Kõhu tilk inimestel (astsiit)

Sümptomaatilist nähtust, mille korral transudaat või eksudaat koguneb kõhukelme, nimetatakse astsiidiks..

Kõhuõõnes on soolestiku, mao, maksa, sapipõie, põrna osa. See piirdub kõhukelme - membraaniga, mis koosneb sisemisest (elunditega külgnevast) ja välisest (seintele kinnitatud) kihist. Läbipaistva seroosmembraani ülesanne on kinnitada siseorganeid ja osaleda ainevahetuses. Kõhukelme on rikkalikult varustatud veresoontega, mis tagavad ainevahetuse lümfi ja vere kaudu.

Tervel inimesel on kõhukelme kahe kihi vahel teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et teha ruumi uuele. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või selle imendumine lümfi aeglustub, siis hakkab transudaat kõhukelme kogunema.

Mis see on?

Astsiit on patoloogiline vedeliku kogunemine kõhuõõnde. See võib areneda kiiresti (mitme päeva jooksul) või pika perioodi (nädalate või kuude) jooksul. Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kui saavutatakse üsna suur maht - alates 1,5 liitrist.

Vedeliku kogus kõhuõõnes jõuab mõnikord märkimisväärse arvuni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulist laadi (eksudaat) ja mittepõletikuline, mis tuleneb hüdrostaatilise või kolloid-osmootse rõhu rikkumisest vereringe- või lümfisüsteemi patoloogiates (transudaat).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vedeliku kogusest kõhuõõnes räägivad nad mitmest patoloogilise protsessi astmest:

  1. Väike astsiit (kuni 3 liitrit).
  2. Mõõdukas (3-10 L).
  3. Suur (massiline) (10–20 liitrit, harvadel juhtudel - 30 liitrit või rohkem).

Astsiitide infektsiooni järgi eristatakse järgmist:

  • steriilne (nakatamata) astsiit;
  • nakatunud astsiit;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Vastavalt käimasolevale ravile on astsiit:

  • mööduv. Kaob konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igavesti või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemise perioodini;
  • paigal. Vedeliku ilmumine kõhuõõnde ei ole juhuslik episood, see püsib ebaolulises mahus isegi piisavast ravist hoolimata;
  • vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurte annustega.

Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja hoolimata käimasolevast ravist tohutult suur, nimetatakse sellist astsiiti intensiivseks.

Astsiidi arengu põhjused

Kõhu astsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõnsus on suletud ruum, kuhu ei tohiks tekkida liigset vedelikku. See koht on mõeldud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, soolestiku osa, põrn, pankreas.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhuseina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes olevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast eritumist imendub see lümfikapillaarides. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolesilmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega jääks üksteise külge kinni..

Barjääri, ekskretsiooni ja resorptsiooni funktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja akumuleerub kõhupiirkonnas, mille tagajärjel areneb astsiit.

Kõhu astsiidi TOP 10 põhjust:

  1. Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või kitsendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi arengumehhanism on sel juhul seotud asjaoluga, et hüpertrofeerunud südamelihas ei ole võimeline pumpama vajalikke veremahtusid, mis hakkavad kogunema veresoontesse, sealhulgas alumisse õõnesveenisüsteemi. Kõrgsurve tagajärjel voolab veresoonte kihist välja vedelik, moodustades astsiidi. Perikardiidiga astsiidi arengumehhanism on umbes sama, kuid sel juhul muutub südame väliskest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see veenisüsteemi tööd;
  2. Maksahaigus. Esiteks on see tsirroos, samuti elundivähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, mürgiste ravimite tarbimise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asendatakse normaalsed maksarakud armekudedega, elund suureneb, pigistab portaalveeni ja seetõttu areneb astsiit. Onkotise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiini sünteesida. Patoloogilist protsessi süvendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha käivitab vastusena maksapuudulikkusele;
  3. Neeruhaigus. Astsiit on põhjustatud kroonilisest neerupuudulikkusest, mis tekib paljude erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus toob kaasa asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, selle tulemusena moodustub astsiit. Nefrootilise sündroomi taustal võib esineda ka plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti;
  4. Seedesüsteemi haigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelme piirkonnas toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;
  5. Kõhukelme mitmesugused kahjustused võivad provotseerida astsiiti, nende hulgas difuusne, tuberkuloosne ja seeneline peritoniit, peritoneaalne kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;
  6. Astsiit võib areneda, kui lümfisooned on kahjustatud. See juhtub trauma tõttu, metastaase tekitava kasvaja esinemise tõttu kehas, filariade (ussid, kes munevad suurtesse lümfisoonetesse) nakatumise tõttu;
  7. Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit avaldub koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;
  8. Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelme. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;
  9. Valgupuudus on üks astsiidi tekkimist soodustavatest teguritest;
  10. Müksedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, mis avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkumises.

Niisiis, astsiidi keskmes võivad olla mitmesugused põletikulised, hüdrostaatilised, metaboolsed, hemodünaamilised ja muud häired. Need toovad kaasa mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik higistab veenide kaudu ja koguneb kõhukelme..

Astsiit onkoloogias

Nagu juba mainitud, iseloomustab onkoloogilisi (kasvaja) haigusi kasvajarakkude kontrollimatu paljunemine. Jämedalt öeldes võib iga kasvaja põhjustada astsiidi arengut, kui tekib kasvajarakkude metastaasid maksas, millele järgneb maksa sinusoidide kokkusurumine ja portaalveenisüsteemi rõhu tõus. Siiski on mõned neoplastilised haigused, mida astsiit komplitseerib sagedamini kui teisi..

Astsiiti võivad põhjustada:

  1. Kõhukelme kartsinomatoos. See termin viitab kõhukelme lüüasaamisele kasvajarakkude poolt, mis metastaseeruvad selles teiste elundite ja kudede kasvajatest. Astsiidi arengumehhanism on sama mis mesotelioomil..
  2. Mesotelioom. See pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane ja pärineb otse kõhukelme rakkudest. Kasvaja areng viib immuunsüsteemi aktiveerumiseni kasvajarakkude hävitamiseks, mis avaldub põletikulise protsessi arengus, vere- ja lümfisoonte laienemises ning vedeliku higistamises kõhuõõnde..
  3. Munasarjavähk. Kuigi munasarjad ei kuulu kõhuorganitesse, osalevad kõhukelme lehed nende elundite kinnitamisel väikeses vaagnas. See seletab asjaolu, et munasarjavähi korral võib patoloogiline protsess hõlpsasti levida kõhukelmesse, millega kaasneb selle anumate läbilaskvuse suurenemine ja efusiooni tekkimine kõhuõõnde. Haiguse hilisemates staadiumides võib tekkida vähi metastaasid kõhukelme lehtedele, mis suurendab vedeliku vabanemist vaskulaarsest kihist ja viib astsiidi progresseerumiseni.
  4. Pankreasevähk. Pankreas on seedetrakti ensüümide moodustumise koht, mis eritub sellest pankrease kanali kaudu. Pärast näärmest väljumist ühineb see kanal tavalise sapijuhaga (mille kaudu sapi maksast lahkub), mille järel nad koos voolavad peensoolde. Kasvaja kasv ja areng nende kanalite ühinemiskoha lähedal võib põhjustada sapi väljavoolu maksa rikkumist, mis võib ilmneda hepatomegaalia (maksa suurenemine), kollatõbi, sügelus ja astsiit (astsiit areneb haiguse hilisemates staadiumides)..
  5. Meigsi sündroom. See termin viitab patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnes ja muudes kehaõõnsustes (näiteks kopsu pleuraõõnes). Vaagnaelundite (munasarjad, emakas) kasvajaid peetakse haiguse põhjuseks..

Sümptomid

Astsiiti avalduvad sümptomid (vt fotot) sõltuvad muidugi tugevalt seisundi tõsidusest. Kui astsiit on kerge, siis sümptomeid ei esine, seda on raske tuvastada isegi instrumentaalsete uuringute abil, aitab ainult ultraheli või kõhuõõne CT.

Kui astsiit on raske, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

  1. Kõhupuhitus ja raskustunne.
  2. Kõhu puhitus, turse ja suurenemine.
  3. Hingamisprobleemid, mis on tingitud kõhu sisu survest diafragmale. Kompressioon põhjustab hingeldust (õhupuudus, lühike ja kiire hingamine).
  4. Kõhuvalu.
  5. Lame naba.
  6. Söögiisu puudumine ja kohene täiskõhutunne.
  7. Hüppeliigeste turse (turse) liigse vedeliku tõttu.
  8. Muud haiguse tüüpilised sümptomid, näiteks portaalne hüpertensioon (resistentsus verevoolule) maksatsirroosi puudumisel.

Diagnostika

Astsiidi diagnoosi saab tuvastada juba esimesel uuringul:

  • laienenud kõht (sarnane raseduse omaga), väljaulatuv naba, lamavas asendis, vedeliku tühjenemise tõttu ("konnakõht"), külgedel laiali, esiseinal olevad sapfenoosveenid on laienenud;
  • kõhu löökide (koputamise) korral muutub heli tuhmiks (nagu puul);
  • kõhu auskultatsiooniga (fonendoskoopiga kuulamine) puuduvad soolehelid märkimisväärse vedeliku kogunemise tõttu.

Kõikumise märk on indikatiivne - üks peopesa asetatakse patsiendi küljele, teise käega tehakse teiselt poolt võnkumisliigutusi, mille tagajärjel on tunda vedeliku liikumist kõhuõõnes.

Täiendava diagnostika jaoks kasutatakse järgmist tüüpi laborikatseid ja instrumentaalseid uuringuid:

  • kõhuõõne ja neerude ultraheliuuring (ultraheli). Uurimismeetod võimaldab teil tuvastada vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mahulised moodustised, annab aimu neerude ja neerupealiste suurusest, kasvajate olemasolust või puudumisest neis, kõhunäärme, sapipõie ehhostruktuurist jne;
  • Südame ja kilpnäärme ultraheli - on võimalik määrata väljutusfraktsiooni (selle vähenemine on üks südamepuudulikkuse tunnuseid), südame ja selle kambrite suurust, fibriini hoiuste olemasolu (konstriktiivse perikardiidi märk), kilpnäärme suurust ja struktuuri;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia - võimaldab teil visualiseerida isegi vähimatki vedeliku kogunemist, hinnata kõhuorganite struktuuri, tuvastada nende arengu kõrvalekaldeid, neoplasmide olemasolu jne;
  • ülevaade rinnaorganite röntgenpildist - võimaldab hinnata tuberkuloosi või kopsukasvajate esinemist, südame suurust;
  • diagnostiline laparoskoopia - kõhu eesmisele seinale tehakse väike punktsioon, sinna sisestatakse endoskoop (sisseehitatud kaameraga aparaat). Meetod võimaldab teil määrata vedelikku kõhuõõnes, võtta osa sellest täiendavateks uuringuteks, et teada saada astsiidi tekkimise olemus, samuti on võimalik tuvastada kahjustatud elund, mis põhjustas vedeliku kogunemist;
  • angiograafia - meetod veresoonte seisundi määramiseks;
  • üldine vereanalüüs - trombotsüütide arvu vähenemine maksafunktsiooni kahjustuse tõttu, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste korral jne;
  • uriini üldanalüüs - võimaldab teil hinnata neeruhaiguste esinemist;
  • biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärmehormoonid. Määratud: valgu, transaminaaside (ALAT, ASAT), kolesterooli, fibrinogeeni tase maksa funktsionaalse seisundi määramiseks, reumaatiline test (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, antistreptolüsiin) reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste, karbamiidi ja kreatiniini diagnoosimiseks neerufunktsioon, naatrium, kaalium jne;
  • kasvajamarkerite, näiteks alfa-fetoproteiini määramine maksavähi korral;
  • astsiidivedeliku mikroskoopiline uurimine võimaldab teil määrata astsiidi olemust.

Tüsistused

Kui kõhuõõnes on palju vedelikku, võib kopsude ja suurte anumate kõrgendatud diafragma kokkusurumise tõttu tekkida hingamispuudulikkus ja parema südame ülekoormus. Infektsiooni korral on võimalik peritoniidi (kõhukelme põletik) tekkimine, mis on äärmiselt tõsine haigus, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Kuidas astsiiti ravida?

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks tegema ainult kogenud arst, sest vastasel juhul võib haigus areneda ja tekkida tohutuid tüsistusi. Kõigepealt on vaja kindlaks teha astsiidi staadium ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Kui pingelise astsiidi taustal tekivad patsiendil hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse nähud, on esmane ülesanne vähendada astsiidivedeliku kogust ja vähendada rõhku kõhuõõnes. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ning olemasolevad tüsistused ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, tuleb põhihaiguse ravi esiplaanile, kuid vedeliku taset kõhuõõnes jälgitakse regulaarselt..

Vaba vedelikku saab kõhuõõnest hõlpsalt eemaldada - astsiidi põhjused jäävad siiski püsima. Seetõttu on astsiidi täielik ravi haiguste ravi, mis provotseerisid selle esinemise..

Sõltumata astsiidi käivitamisest on üldised eesmärgid järgmised:

  • voodi või poolvoodi (voodist tõusmisega ainult füsioloogilise vajaduse korral);
  • piirang ja kaugelearenenud juhtudel - naatriumi täielik kõrvaldamine toidust. Saavutatakse lauasoola kasutamise piiramise (või välistamisega).

Kui astsiit tekkis maksatsirroosi tõttu, siis naatriumi koguse vähenemisega veres on piiratud ka vedeliku tarbimine erinevates vormides (tee, mahlad, supid) - kuni 1 liiter.

Narkoteraapia sõltub astsiidi käivitavast haigusest. Üldine eesmärk, olenemata astsiidi põhjustest, on diureetikum.

See võib olla nii kombinatsioon kaaliumipreparaatidega kui kaaliumi säästvate diureetikumidega. Määrake ka:

  • maksatsirroosiga - hepatoprotektorid (maksarakke kaitsvad ravimid);
  • vere vähese valgusisaldusega - intravenoosselt manustatavad valguravimid. Näitena - albumiin, värskelt külmutatud plasma (seda süstitakse, kui astsiidiga täheldatakse vere hüübimissüsteemi häireid);
  • kardiovaskulaarse puudulikkuse korral - südametööd toetavad ravimid (need valitakse sõltuvalt sellest, mis on rikke põhjus)

Kirurgilisi meetodeid astsiidi raviks kasutatakse:

  • vaba vedeliku märkimisväärne kogunemine kõhuõõnde;
  • kui konservatiivsed meetodid näitavad vähe või üldse mitte.

Astsiidi peamised kirurgilised meetodid on:

  1. Laparotsentees. Eksudaat eemaldatakse ultraheli kontrolli all kõhuõõne punktsiooniga. Pärast operatsiooni paigaldatakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus ei eemaldata rohkem kui 10 liitrit vett. Paralleelselt süstitakse patsiendile tilguti soolalahuseid ja albumiini. Tüsistusi esineb väga harva. Mõnikord tekivad punktsioonikohas nakkusprotsessid. Protseduuri ei tehta verehüübimishäirete, tugeva puhituse, sooletrauma, ventraalse hernia ja raseduse korral.
  2. Transjugulaarne intrahepaatiline manööverdamine. Operatsiooni käigus edastatakse maksa- ja portaalveenid kunstlikult. Patsiendil võivad tekkida tüsistused kõhuõõnesisese verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manööverdamise, maksainfarkti kujul. Ärge määrake operatsiooni, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, vaskulaarne oklusioon, sapiteede obstruktsioon, kardiopulmonaarsed patoloogiad.
  3. Maksa siirdamine. Kui maksatsirroosi taustal on tekkinud astsiit, siis võib välja kirjutada elundisiirdamise. Vähestel patsientidel on sellise operatsiooni võimalus, kuna doonorit on raske leida. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkuslikud patoloogiad, teiste elundite tõsised häired ja onkoloogilised haigused. Transplantaadi tagasilükkamine on üks raskemaid tüsistusi.

Astsiidi ravi onkoloogias

Astsiidivedeliku moodustumise põhjuseks kasvajas võib olla kõhuõõne vere- ja lümfisoonte kokkusurumine, samuti kasvajarakkude poolt kõhukelme kahjustus. Igal juhul on haiguse efektiivseks raviks vajalik pahaloomuline kasvaja kehast täielikult eemaldada..

Onkoloogiliste haiguste ravis võib kasutada järgmist:

  1. Keemiaravi. Keemiaravi on peritoneaalse kartsinomatoosi peamine ravimeetod, mille korral kasvajarakud mõjutavad kõhuõõne seroosmembraani mõlemat kihti. Välja on kirjutatud kemikaalid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemisprotsesse, põhjustades seeläbi kasvaja hävitamist. Selle peamine probleem on asjaolu, et need vahendid häirivad ka kogu keha normaalset rakkude jagunemist. Selle tulemusena võivad patsiendid raviperioodil kaotada juuksed, ilmneda mao- ja soolehaavandid ning tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudumine nende moodustumise protsessi rikkumise tõttu punases luuüdis).
  2. Kiiritusravi. Selle meetodi olemus seisneb kiirguse ülitäpses mõjus kasvajakoele, mis viib kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemiseni..
  3. Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises kirurgilise operatsiooni abil. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate korral või kui astsiidi põhjus on vere või lümfisoonte kokkusurumine kasvava kasvaja poolt (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku taastumiseni).

Astsiidi ravi neeruhaiguste korral

Astsiiti põhjustada võiva kroonilise neeruhaiguse ravi on peaaegu alati keeruline ja pikaajaline protsess. Sõltuvalt haiguse konkreetsest tüübist otsustatakse hormoonide-glükokortikosteroidide väljakirjutamise, defektide parandamise operatsiooni, püsiva hemodialüüsi või muude terapeutiliste meetmete küsimus. Kuid nende patoloogiate teraapia üldpõhimõtted on samad. Nende hulka kuuluvad järgmised juhised:

  1. Soolapiirang. Kuna neerufunktsiooni kahjustuse korral on elektrolüütide eliminatsioon häiritud, võib isegi väikese koguse soola võtmine põhjustada vedelikupeetust ja vererõhu tõusu. Nende haiguste maksimaalne lubatud annus ei ületa 1 g päevas. Selle koguse võib saavutada värske toidu ja soolamata jookide söömisega..
  2. Regulaarne vere toksiliste ainete jälgimine. See harjutus aitab vältida tõsiseid tüsistusi nagu ajukahjustus (entsefalopaatia).
  3. Piisava uriinierituse säilitamine. Elundi kroonilise kahjustuse korral hakkavad inimese veres kogunema mürgised ained. Need põhjustavad unehäireid, pidevat nõrkust, vähenenud jõudlust ja halba tervist. Seetõttu on "toksiinide" eliminatsiooni parandamiseks oluline regulaarselt kasutada diureetikume.
  4. Põletikulise protsessi vähendamine. Autoimmuunhaiguste, nagu glomerulonefriit, erütematoosluupus, reumatoidartriit, korral on vaja vähendada keha immuunfunktsioone. Seetõttu kahjustub neerukude palju vähem. Reeglina kasutatakse selleks hormoone-glükokortikosteroide (prednisoloon, deksametasoon) või immunosupressante (sulfasalasiin, metotreksaat)..
  5. Nefroprotektiivsete ravimite võtmine. AKE inhibiitoritel ja ARB-del on lisaks südame kaitsele ka neerudele sarnane toime. Parandades oma mikroveresoonte seisundit, hoiavad nad ära nende edasist kahjustamist ja kaugendavad patsiendi hemodialüüsi.

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral

Üks maksatsirroosi astsiidi ravi peamistest etappidest on selles patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine ja normaalse maksakoe taastamise stimuleerimine. Kui need tingimused ei ole täidetud, on astsiidi sümptomaatilisel ravil (diureetikumide kasutamine ja korduvad terapeutilised punktsioonid) ajutine mõju, kuid lõppkokkuvõttes lõpeb kõik patsiendi surmaga.

Maksatsirroosi ravi hõlmab:

  1. Hepatoprotektorid (allokool, ursodeoksükoolhape) - ravimid, mis parandavad maksarakkudes ainevahetust ja kaitsevad neid erinevate toksiinide kahjustuste eest.
  2. Essentsiaalsed fosfolipiidid (fosfogliv, hädavajalikud) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende resistentsust toksiliste teguritega kokkupuutel.
  3. Flavonoidid (hepabeen, carsil) - neutraliseerivad maksatsirroosi progresseerumisel vabu hapnikuradikaale ja muid maksas tekkivaid toksilisi aineid.
  4. Aminohappepreparaadid (Heptral, Hepasol A) - katavad maksa ja kogu keha vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõigi kudede ja elundite normaalseks kasvuks ja uuenemiseks.
  5. Viirusevastased ravimid (pegaas, ribaviriin) - määratud viirusliku B- või C-hepatiidi korral.
  6. Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (ladustuvad) maksas ja maksatsirroosi tekkimisel võib nende kontsentratsioon veres oluliselt väheneda, mis viib paljude komplikatsioonide tekkimiseni.
  7. Dieediteraapia - soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvane ja praetud toit, mis tahes tüüpi alkohoolsed joogid, tee, kohv).
  8. Maksa siirdamine on ainus meetod, mis suudab tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja kõrvaldada, sest muidu võib maksatsirroos mõjutada ka uut (siirdatud) maksa..

Prognoos kogu eluks

Astsiidi prognoosi määrab suuresti põhihaigus. Seda peetakse tõsiseks, kui vaatamata ravile suureneb vedeliku maht kõhus kiiresti. Astsiidi enda ennustav väärtus on see, et selle suurenemine süvendab põhihaiguse raskust.

Miks astsiit areneb, kuidas seda ära tunda ja ravida

Astsiit ehk kõhutilk on sageli mõne teise, ohtlikuma ja raskemini ravitava haiguse tagajärg. Sellest hoolimata võib astsiit ise patsiendi elu keeruliseks muuta ja viia kurbade tagajärgedeni. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud üsna tõhusad astsiidi ravimeetodid selle erinevatel etappidel. Mida peate teadma astsiidi esimeste nähtude, selle arengu kulgu ja millise arsti poole pöörduge abi saamiseks?

Astsiit kui ohtlike haiguste sage kaaslane

Meditsiinis mõistetakse astsiiti sekundaarse patoloogilise seisundina, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini on astsiit põhjustatud vedelate ainevahetuse düsregulatsioonist kehas tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel.

Tervislikus kehas on kõhuõõnes alati vähe vedelikku, samas kui see ei kogune, vaid imendub lümfikapillaarides. Siseorganite ja süsteemide erinevate haiguste korral suureneb vedeliku moodustumise kiirus ja selle imendumise kiirus väheneb. Astsiidi arenguga muutub vedelik järjest suuremaks, see hakkab elutähtsaid organeid pigistama. See aitab kaasa põhihaiguse arengu süvenemisele ja astsiidi progresseerumisele. Lisaks sellele, kuna vedeliku põhiosa koguneb kõhuõõnde, toimub tsirkuleeriva vere mahu märkimisväärne vähenemine. See toob kaasa kompenseerivate mehhanismide käivitamise, mis hoiavad vett kehas. Patsient aeglustab oluliselt uriini moodustumise ja eritumise kiirust, samal ajal kui astsiidivedeliku hulk suureneb.

Vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kaasneb tavaliselt kõhuõõnesisese rõhu tõus, vereringe ja südame aktiivsuse halvenemine. Mõnel juhul esineb valgu kadu ja elektrolüütide häired, mis põhjustavad südame- ja hingamispuudulikkust, mis halvendab oluliselt põhihaiguse prognoosi.

Meditsiinis on astsiidi arengus kolm peamist etappi.

  • Mööduv astsiit. Selles etapis ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku. Haigust saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Elundite funktsioonid ei ole kahjustatud. Astsiidi sümptomite eemaldamine on võimalik põhihaiguse ravi abil.
  • Mõõdukas astsiit. Selles etapis koguneb kõhuõõnde kuni 4 liitrit vedelikku. Patsiendi kõht suureneb. Seisvas asendis võite märgata alakõhu seina punnimist. Lamavas asendis kurdab patsient sageli õhupuudust. Vedeliku olemasolu määratakse löökpillide (koputades) või kõikumise sümptomiga (koputades vastassuunda kõhu seina vibratsioon).
  • Intensiivne astsiit. Selles etapis võib vedeliku kogus ulatuda ja mõnel juhul isegi ületada 10-15 liitrit. Rõhk kõhuõõnes tõuseb ja häirib elutähtsate elundite normaalset tööd. Samal ajal on patsiendi seisund tõsine, ta vajab kiiret hospitaliseerimist.

Tulekindlat astsiiti, mida praktiliselt ei saa ravida, vaadeldakse eraldi. See diagnoositakse juhul, kui kõik raviliigid ei anna tulemust ja vedeliku hulk mitte ainult ei vähene, vaid suureneb ka pidevalt. Seda tüüpi astsiidi prognoos on halb.

Astsiidi põhjused

Statistika kohaselt on kõhu astsiidi peamised põhjused:

  • maksahaigus (70%);
  • onkoloogilised haigused (10%);
  • südamepuudulikkus (5%).

Lisaks võivad astsiidiga kaasneda järgmised haigused:

  • neeruhaigus;
  • kõhukelme tuberkuloosne kahjustus;
  • günekoloogilised haigused;
  • endokriinsed häired;
  • reuma, reumatoidartriit;
  • erütematoosluupus;
  • 2. tüüpi suhkurtõbi;
  • ureemia;
  • seedesüsteemi haigused;
  • mittenakkusliku etioloogiaga peritoniit;
  • lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõnde.

Lisaks nendele haigustele võib astsiidi tekkimist soodustada järgmised tegurid:

  • alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi;
  • narkootiliste ainete süstimine;
  • vereülekanne;
  • rasvumine;
  • kõrge kolesterool;
  • tätoveering;
  • elavad piirkonnas, mida iseloomustavad viirusliku hepatiidi juhtumid.

Kõigil juhtudel põhineb astsiit keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste komplekssel kombinatsioonil, mis põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Patoloogia tunnused

Kõhu astsiidi üks peamisi väliseid tunnuseid on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas asendis võib see rippuda põlle kujul ja lamavas asendis moodustada nn konnakõhu. Võimalik on naba väljaulatuvus ja venitusarmide ilmnemine nahal. Portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud maksa portaalveeni rõhu tõusust, ilmub eesmisele kõhuseinale venoosne muster. Seda joonist nimetatakse tavaliselt "Medusa peaks", kuna see on kaugel sarnasusest mütoloogilise Gorgoni Medusaga, kelle peas olid juuste asemel vingerdavad madud.

Kõhus tekivad valud ja täiskõhutunne. Inimesel on raskusi keha painutamisega. Väliste ilmingute hulka kuuluvad ka jalgade, käte, näo turse, naha tsüanoos. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia. Võimalik kõhukinnisus, iiveldus, röhitsemine ja isutus.

Laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes kinnitab arst diagnoosi ja teeb kindlaks astsiidi põhjustanud põhjuse. Selleks viiakse läbi ultraheli, MRI, diagnostiline laparotsentees ja laboratoorsed uuringud. Ultraheli abil avastatakse vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa ja põrna suurenemine, õõnesveeni ja portaalveenide laienemine, neeru struktuuri kahjustus, kasvajate ja metastaaside esinemine.

MRI võimaldab teil uurida kiht kihi haaval konkreetset kude, paljastada isegi väike kogus astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiiti põhjustanud põhihaigus.

Lisaks viib arst läbi palpeerimise ja löökpillide uuringu. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse organi (maksa või põrna) kahjustusele. Löökriistu kasutatakse otse astsiidi tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõnde koputamises ja löökpillide analüüsimises. Näiteks tugeva astsiidi korral määratletakse kogu kõhu pinnal tuhm löökpillide heli.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad erütrotsüütide kontsentratsiooni vähenemist, leukotsüütide arvu suurenemist ja ESR-i, bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist (koos maksatsirroosiga), põletiku ägeda faasi valgud. Esialgses astsiidi uriinianalüüs võib näidata rohkem madalama tihedusega uriini, kuna astsiit põhjustab kuseteede töös kõrvalekaldeid. Terminaalses staadiumis võib uriini tihedus olla normaalne, kuid selle üldkogus on oluliselt vähenenud.

Teraapia põhimõtted

Astsiidiravi üldpõhimõtted eeldavad ennekõike põhihaiguse ravi. Astsiidi ravi ise on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnde ja selle kordumise vältimisele..

Esimese astme astsiidiga patsiendid ei vaja ravimeid ja soolavaba dieeti.

II astme astsiidiga patsientidele määratakse madala naatriumisisaldusega dieet ja diureetikumravi. See tuleb läbi viia patsiendi seisundi pideva jälgimisega, sealhulgas elektrolüütide sisaldusega vereseerumis..

Haiguse kolmanda astmega patsiendid eemaldavad vedeliku kõhuõõnde ja seejärel diureetikumravi koos soolavaba dieediga.

Ravi prognoos

Astsiit viitab tavaliselt kahjustatud organite tõsisele talitlushäirele, kuid sellest hoolimata ei ole see surmaga lõppev komplikatsioon. Õigeaegse diagnoosi ja nõuetekohase ravi korral on võimalik astsiitvedelik kõhuõõnde täielikult kõrvaldada ja kahjustatud elundi funktsioonid taastada. Mõnel juhul, näiteks vähi korral, võib astsiit kiiresti areneda, põhjustades patsiendi tüsistusi ja isegi surma. See on tingitud asjaolust, et astsiidi kulgu mõjutab oluliselt põhihaigus, mis võib tõsiselt kahjustada maksa, neere, südant ja muid organeid..

Prognoosi mõjutavad ka muud tegurid:

  • Astsiidi aste. Mööduv astsiit (esimene aste) ei ole otsene oht patsiendi elule. Sellisel juhul tuleks kogu tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile..
  • Aeg ravi alustamiseks. Kui astsiit avastatakse etapis, kui elutähtsad organid on endiselt hävinud või nende funktsioonid on veidi mõjutatud, võib põhihaiguse kõrvaldamine viia ka patsiendi täieliku taastumiseni.

Astsiidi elulemuse statistikat mõjutab ka põhihaiguse tüüp ja raskusaste. Kompenseeritud maksatsirroosi korral on 50% patsientidest võimelised elama 7–10 aastat ja dekompenseeritud maksatsirroosiga ei ületa viie aasta elulemus 20%.

Onkoloogiliste haiguste korral avaldub astsiit tavaliselt hilisemates staadiumides ja viie aasta elulemus on õigeaegse ravi korral mitte üle 50%. Selliste patsientide keskmine eluiga on 1–2 aastat..

Kui astsiiti ei ravita õigesti, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis halvendavad prognoosi:

  • verejooks;
  • peritoniit;
  • aju turse;
  • südame düsfunktsioon;
  • raske hingamisraskus.

Vale ravi korral võivad astsiidi ägenemised esineda ka kõrvaltoimetena. Kordumine on väga ohtlik, sest enamikul juhtudel on taastumatu astsiit surmaga lõppenud.

Kõhu astsiidi konservatiivne ravi

Astsiidi konservatiivset või sümptomaatilist ravi kasutatakse juhtudel, kui kõhupiirkonna astsiit on varajases arengujärgus või onkoloogia palliatiivse ravina ja muude meetodite kasutamise sobimatus..

Kõigil juhtudel on ravi peamine ülesanne astsiidivedeliku eemaldamine ja patsiendi seisundi säilitamine teatud tasemel. Selleks on vaja vähendada kehasse siseneva naatriumi hulka ja suurendada selle eritumist uriiniga..

Positiivseid tulemusi on võimalik saavutada ainult integreeritud lähenemisviisiga, dieedi järgimisega, kehakaalu muutuste kontrollimisega ja diureetikumide võtmisega.

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

  • Minimaalne sool. Selle liigne tarbimine viib turse ja seetõttu astsiidi tekkeni. Patsientidel soovitatakse piirata soolase toidu tarbimist nii palju kui võimalik..
  • Minimaalne vedelik. Mõõduka või intensiivse astsiidi korral ei tohiks norm olla suurem kui 500-1000 ml puhast vedelikku päevas.
  • Minimaalne rasv. Suure rasvasisaldusega toidu söömine põhjustab pankreatiidi arengut.
  • Toidus on piisav kogus valke. Just valgu puudus võib põhjustada ödeemi..

Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu ja keefirit, puuvilju, köögivilju, ürte, nisutangusid, kompotte, želeed. Parem aurutada või küpsetada ahjus.

Rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsutatud liha, sool, alkohol, tee, kohv, vürtsid on keelatud.

Astsiidi ravimisel on vaja kontrollida kaalu dünaamikat. Soolavaba dieedi alustamisel tehakse igapäevane kaalumine nädala jooksul. Kui patsient on kaotanud rohkem kui 2 kg, siis diureetikume talle ei määrata. Kui kaalulangus on alla 2 kg, alustatakse ravimravi järgmise nädala jooksul.

Diureetikumid aitavad eemaldada liigset vedelikku kehast ja hõlbustavad mõne vedeliku ülekannet kõhuõõnde vereringesse. Astsiidi kliinilised ilmingud on oluliselt vähenenud. Peamised ravis kasutatavad ravimid on furosemiid, mannitool ja spironolaktoon. Ambulatoorselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt mitte rohkem kui 20 mg üks kord kahe päeva jooksul. See eemaldab vedeliku vaskulaarsest voodist neerude kaudu. Furosemiidi peamine puudus on kaaliumi liigne eritumine organismist.

Mannitooli kasutatakse koos furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud. Mannitool eemaldab rakkudevahelise ruumi vedeliku vaskulaarsesse kihti. See on ette nähtud 200 mg intravenoosselt. Kuid seda ei soovitata kasutada ambulatoorselt..

Spironolaktoon on ka diureetikum, kuid see võib takistada liigset kaaliumi eritumist.

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (vitamiinid, diosmiin), ravimid, mis mõjutavad veresüsteemi ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumiin, antibiootikumid.

Kirurgilised manipulatsioonid

Astsiidi kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui vedeliku kogunemist ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada.

Astsiidi terapeutiline laparotsentees (kõhu eesmise seina punktsioon) on võimeline eemaldama suuri vedeliku koguseid - 6 kuni 10 liitrit korraga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega koos põie esialgse tühjendamisega. Patsient võtab pooleldi istuva või lamava positsiooni. Torkamine tehakse kõhu keskjoonel naba ja häbemeluu vahel. Naha sisselõige tehakse skalpelliga, mille kaudu sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne instrument - trokaar. Selle kaudu eemaldatakse vedelik vajalikus mahus. Pärast protseduuri haav õmmeldakse. Astsiidiga laparotsenteesi saab teha ainult haiglas, kuna on vaja järgida antiseptilisi standardeid ja õppida operatsiooni tehnikat. Protseduuri lihtsustamiseks neile patsientidele, kes vajavad perioodilist laparotsenteesi, viiakse see läbi püsiva kõhukelme sadama.

Teine tõhus kirurgiline protseduur on omentohepatofrenopeksia. See seisneb omentumi õmblemises diafragma ja maksa eelnevalt töödeldud aladele. Maksa ja omentumi kokkupuute tõttu on võimalik astsiidivedelikku imada naaberkudedesse. Lisaks rõhk veenisüsteemis ja vedeliku väljumine kõhuõõnde läbi veresoonte seinte.

NÕUANDED - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine - võimaldab portaalisüsteemi dekompressiooni ja kõrvaldab astsiitsündroomi. Põhimõtteliselt viiakse TIPS läbi tulekindla astsiidiga, mis ei allu ravimteraapiale. TIPS-is sisestatakse kaelaveeni enne maksaveeni sisenemist juhtetraat. Seejärel juhitakse spetsiaalne kateeter läbi juhiku maksa endasse. Portaalveeni ja maksa veenide vahelise kanali loomiseks kasutatakse pika kõvera nõela abil stenti. Veri suunatakse vähendatud rõhuga maksaveeni, mis viib portaalhüpertensiooni elimineerimiseni. Pärast TIPS-i läbiviimist tulekindla astsiidiga patsientidel täheldatakse vedeliku mahu vähenemist 58% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on üsna tõsised ja neid on raske ravida, võib õigeaegne kompleksne ravi märkimisväärselt suurendada paranemisvõimalusi või parandada ravimata patsientide elukvaliteeti. Astsiiti on vaja ravida ainult arsti järelevalve all, kuna põhihaiguse keerukus võimaldab harva teha koduseid või rahvapäraseid meetodeid. See kehtib eriti onkoloogiast põhjustatud astsiidi kohta..