Refluksösofagiit

Refluksösofagiit on krooniline haigus, mida iseloomustab maosisu tagasivool söögitorusse, millega kaasneb selle seinte ärritus.

Haiguse eripära on see, et seda väljendavad kerged sümptomid, seetõttu tekib sageli haiguse diagnoos, kui avastatakse täiesti erinevad häired, näiteks peptiline haavand või gastriit. Sageli on selline patoloogiline seisund üks söögitoru avanemise hernia tunnustest..

Lisaks ülaltoodud haigustele võivad sellise vaevuse progresseerumise põhjused olla - inimese liiga suur kehakaal, nasogastraalse toru sisseviimine, mis on vajalik teatud haiguste toitumiseks, ebatervisliku eluviisi säilitamiseks, gastriidi esinemine, sulgurlihase toonuse vähendamiseks mõeldud ravimite võtmine. Lisaks võib ebatervislik või tasakaalustamata toitumine, samuti mõned üksikud toidud, põhjustada sellist häiret. Näiteks lastel on need šokolaad, tsitrusviljad ja tomatid..

Täiskasvanutele võite lisaks lisada kofeiini sisaldavaid jooke ja alkoholi.

Esinemise põhjused

Kõik tegurid, mis vähendavad või täielikult kõrvaldavad loetletud kaitsemehhanismide efektiivsuse, võivad põhjustada refluksösofagiidi tekkimist. Need võivad olla:

• suitsetamine;
• ülekaal;
• liigne füüsiline koormus (eriti kõhul), sealhulgas raske koorma tõstmine;
• toitumisvead (rasvane, vürtsikas, hapu toit);
• öösel ülesöömine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• Rasedus;
• püsiv kõhukinnisus;
• sklerodermia;
• emotsionaalne stress;
• kitsad riided (sidemed, korsetid jne);
• söögitoru sulgurite kahjustus operatsiooni või bougie ajal;
• diafragma söögitoruava hernia (mao osa liigub liiga laia diafragma ava kaudu rinnaõõnde);
• teatud ravimite (kaltsiumi antagonistid, põletikuvastased ravimid, nitraadid, teatud antibiootikumid, teofülliin, antidepressandid, kinidiin, rahustid, adrenergilised blokaatorid, hormoonid, ravimid jne) pikaajaline kasutamine;
• anomaaliad neuromuskulaarse aparatuuri moodustumisel (lastel).

Esiteks, vesinikkloriidhape, aktiivsed maoensüümid (pepsiin), sapphapped, lüsoletsitiin lihtsalt ärritavad söögitoru limaskesta, põhjustades haiguse kliinilisi ilminguid. Siis algab põletikuline protsess. Limaskesta massilise ja pikaajalise kokkupuute korral refluktaadiga tekivad erosioonid, mis järk-järgult muutuvad haavanditeks. Need defektid võivad omakorda põhjustada armide deformatsioone (kitsendusi) ja verejooksu. Lisaks võib pikaajaline kontrollimatu põletik esile kutsuda esmaseid vähieelseid muutusi (Barretti söögitoru) ja seejärel pahaloomulist transformatsiooni (adenokartsinoom)..

Sümptomid täiskasvanutel

Refluksösofagiidi ägenemisega täheldatakse söögitoru seinte põletikku ja valu esinemist söömise ja joomise ajal. Patsiendid kurdavad heaolu üldist halvenemist, palavikku, valu rinnus. Lisaks on sümptomiteks kõrvetised, rohke süljeeritus, neelamisfunktsiooni häired.

Sagedased sümptomid täiskasvanutel:

• peaaegu kõigist toitudest tingitud püsivad kõrvetised,
• mao raskustunne,
• ülerahvastatuse tunne,
• ülesöömine,
• tükk tunne kurgus,
• õhu või hapu püsiv obsessiiv röhitsemine.

Lisaks tekib valu rinnus, mida sageli tajutakse südamevalu. Mõnikord puuduvad loetletud sümptomid täielikult, kuid neelamisprotsessi on rikutud

Refluksösofagiiti võib täielikult varjata või see võib patsienti häirida paljude kliiniliste ilmingutega. Veelgi enam, tema sümptomid jagunevad:

• söögitoru;
• söögitoru välised.

Lisaks loetletud refluksösofagiidi sümptomitele võivad patsiendil ilmneda bronhide, kopsude, häälepaelte ja hingetoru kahjustuse tunnused. Happelised refluksid võivad sattuda hingamisteedesse ja põhjustada nende elundite põletikku. Selle tulemusel saab inimest pikka aega ja edutult ravida kroonilise bronhiidi, astma, larüngiidi, korduva kopsupõletiku jms korral..

Eroosne refluksösofagiit

See vorm mõjutab väga sügavalt söögitoru vooderdust. Seda tüüpi söögitorupõletike korral moodustuvad söögitoru limaskestal haavandid ja erosioon. Erossiivsel refluksösofagiidil on mitu etappi:

1. Esimest etappi iseloomustab väikeste üksikute erosioonide moodustumine alumises osas;
2. Teise etapi jooksul suureneb kahjustuse pindala järk-järgult kuni ühe kolmandikuni söögitorust;
3. Kolmandat etappi iseloomustab kroonilise haavandi moodustumine söögitorus.

Erosiivse refluksösofagiidi olukord võib halveneda kõrge happesusega toiduainete (tsitrusviljad, piimhappe tooted ja hapud mahlad), kofeiini, suitsetamise, alkoholi ja mõnede ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: aspiriin, paratsetamool, analgin) kasutamise tõttu.

Kui erosiivset refluksösofagiiti ei ravita pikka aega, võite saada tõsiseid tüsistusi: verejooks (punase vere oksendamine või "kohvipaks"), limaskesta seintel armid, mille tõttu söögitoru võib kitseneda (stenoos).

Esofagiidi astmed ja staadiumid

Erossiivse vormi korral peab endoskoopija diagnoosis üksikasjalikult kirjeldama patoloogiat. Ta teeb seda tähestikuliste (A-D) ja numbriliste (I-V) märkide abil, mis kajastavad refluksösofagiidi astet ja selle staadiumi. Nende andmete dekrüpteerimiseks võite kasutada allolevaid tabeleid.

Uuringu tulemuste hoolikas tõlgendamine ei ole patsiendi jaoks vajalik. Peaasi on teada, et mida kõrgem on haiguse staadium / aste, seda pikem on ravi kestus ja seda suurem on komplikatsioonide oht.

Sapirõhu refluksösofagiit

Sapisüsteemi haiguste ja lihasvaheseinte nõrkuse kombinatsiooniga võib soole algosast söögitorusse visata - kaksteistsõrmiksoole 12 võib tekkida. Sellisel juhul on sapil, mitte maomahlal, limaskestadele kahjulik mõju. Sapipõletikuga kaasneb sageli raske gastriit või haavandid. Selle vormi raviprintsiibid on samad kui haiguse klassikalisel kulgemisel, kuid siiski on oluline kõrvaldada patoloogia põhjus - see tähendab sapiteede haiguse ravimine.

Tüsistused

Haiguse refluksösofagiidi tüsistused on otseselt seotud seedesüsteemi normaalse funktsioneerimise häiretega; erilist tähelepanu pööratakse asjaolule, et haiguse selline areng ja kahjustuse määr võivad sõltuda paljudest teguritest, ulatudes geneetilisest eelsoodumusest ja lõpetades eneseravi tagajärgedega. Kuid sellisel juhul võib refluksösofagiiti pidada "päästikuks", mis võimaldab komplikatsioonidel areneda ja neid ei tuvastata. Tüsistuste tekke vältimiseks on oluline läbida õigeaegne uuring ja saada õige ravikuur..

Refluksi kõige levinumad tüsistused on:

1. Stenoos. Mis see on? See on söögitoru valendiku suuruse muutus, mis tekib pideva põletikulise protsessi tõttu. Lihaseinad muutuvad paksemaks ja neelamisel on valu või nn "tükk kurgus." Ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumisega.
2. Söögitoru peptiline haavand. See ilmneb söögitoru pideva kokkupuute tõttu happega. Haavand on ohtlik võimaliku verejooksu korral. Kui need ilmuvad, tehakse operatsioon, mida nimetatakse endoskoopiaks (söögitorus asuva anuma cauterization).
3. Barretti tõbi. Seda iseloomustab asjaolu, et söögitoru rakud asendatakse mao rakkudega. Selle haiguse korral on söögitoruvähi (pahaloomuline kasvaja) tõenäosus suur.

Diagnostika

Vaatamata refluksösofagiidi kliiniliste ilmingute võimalikule raskusastmele on täpse diagnoosi saamiseks vaja lisateavet, mis saadakse uuringu käigus.

Kõige informatiivsemad on sellised uuringud:

• vereanalüüsi;
• Uriini analüüs;
• rindkere röntgen;
• endoskoopia - protseduur, mis võimaldab teil tuvastada erosioonseid ja haavandilisi koosseise, samuti muid patoloogilisi muutusi söögitoru seisundis;
• biopsia;
• sfinkterite seisundi manomeetriline analüüs;
• stsintigraafia - viis söögitoru isepuhastumise hindamiseks;
• pH-meetria ja impedants Söögitoru pH-meetria - meetodid söögitoru normaalse ja retrograadse peristaltika taseme hindamiseks;
• söögitoru alumises osas happesuse taseme igapäevane jälgimine.

Refluksösofagiiti diagnoositakse söögitoru limaskesta histoloogiliste ja morfoloogiliste muutuste korral.

Kodune ravi

Enne ravimite võtmise ja dieedi kohandamise alustamist peate oma elustiilis teatud muudatusi tegema. On näidatud, et lihtsate juhiste järgimine vähendab märkimisväärselt tagasijooksu ja klapi kahjustusi. Söögitorupõletikuga patsientide jaoks on põhimõtteliselt oluline teha järgmisi tegevusi:

1. Suitsetamisest loobumine. Nikotiin mitte ainult ei suurenda maomahlade happesust, vaid avaldab lõõgastavat toimet seedetrakti lihastele. Nende mõjude kombinatsioon viib söögitorupõletiku sümptomite suurenemiseni;
2. Pärast söömist ärge heitke pikali. 30 minutit pärast söömist on soovitatav istuda mugavas asendis või teha rahulik jalutuskäik. Ka kohe pärast lõunat tuleks vältida raskuste tõstmist, jooksmist ja kiiret kõndimist;
3. Piirata kehalist aktiivsust. Sümptomite raskuse vähendamiseks ei tohiks naised tõsta rohkem kui 3 kg ja mehed mitte üle 5 kg;
4. 2-3 tundi enne magamaminekut on vaja välja jätta alkohoolsete jookide söömine ja joomine;
5. Magada on vaja kõrgel padjal või pea otsaga 15-20 cm kõrgusel;
6. Keelduda kitsaste rõivaste, sealhulgas vööde, korsettide, vööde jms kandmisest;
7. Kaasuvate haiguste (rasvumine, gastriit, peptiline haavand, Ellison-Zollingeri sündroom ja teised) esinemise korral on vajalik nende täielik ravi. Vastasel juhul refluksösofagiidi ravi ei toimi..

Enamikul juhtudel on refluksösofagiidi ravi konservatiivne. Konservatiivsed ravimeetodid võib jagada ravimiteks ja mittemeditsiinilisteks.

Ravi ajal taotletakse järgmisi eesmärke:

• söögitoru limaskesta kaitse,
• maomahla agressiivsete komponentide neutraliseerimine,
• söögitoru kaudu toidukamara läbipääsu kiiruse suurenemine,
• püloori tooni tõus ja mao südameosa aktiivsuse suurenemine.

Narkootikumide ravi

Kui haigust ei alustata, tüsistusi (verejooks, haavandid jne) ei tuvastata, viiakse läbi konservatiivne ravi. Määrake ravimid:

• prokineetika;
• antisekretoorsed ained;
• antatsiidid.

Prokineetika parandab söögitoru alumise sulgurlihase tööd, vähendab reflukside arvu.

Erosioonide ravimiseks mõeldud antisekretoorsete ravimite hulgas on eelistatumad prootonpumba inhibiitorid (PPI). Ainult neid tuleb võtta õigesti (pool tundi enne sööki), vastasel juhul on nende kasutamise mõju minimaalne..

Kui patsiendid on resistentsed PPI-de suhtes, viiakse läbi antatsiidne monoteraapia. Rasketel juhtudel on ette nähtud kompleks:

• blokaatorid H₂-histamiini retseptorid;
• antatsiidid.

Mõnikord tekib PPI-resistentsus söögitoru ülitundlikkusega patsientidel. Seetõttu määratakse prootonpumba inhibiitorid koos ravimitega, mis vähendavad tundlikkust:

• tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin);
• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (fluoksetiin, paroksetiin).

Antatsiidid vähendavad vesinikkloriidhappe ja teiste reflektiivkomponentide mõju söögitoru limaskestale.

Kui selgub, et lisaks maomahlale siseneb kaksteistsõrmiksoole sisu söögitorusse, määratakse sapphappeid neutraliseerivad ravimid:

• ursodeoksükoolhape;
• antatsiidid;
• Kolestüramiin.

Tablette, et söögitoru veelgi enam kahjustada, tuleb võtta istudes või seistes, pesta rohke veega (100-150 ml)..

Operatsioon

Ravimiteraapia puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi, mille olemus on normaalsete anatoomiliste suhete taastamine söögitorus ja maos..

Refluksösofagiidi tüsistuste korral endoskoopilise operatsiooni eelised:

• nähtamatud postoperatiivsed armid;
• ebaoluline verekaotus;
• minimaalne operatsioonijärgne valu;
• diagnoosi ja ravi kõrge täpsus;
• kõrge elundi säilitamise põhimõte.

Radikaalse operatsiooni näidustused on:

• söögitorupõletiku sümptomite ja endoskoopiliste ilmingute säilitamine, kuue kuu jooksul piisaval ravimiravil;
• komplikatsioonide areng (korduv verejooks, ahenemine jne);
• Väljakujunenud raske düsplaasiaga Barretti söögitoru;
• maohappe sisalduse aspiratsiooni tõttu arenev sage kopsupõletik;
• refluksösofagiidi kombinatsioon bronhiaalastmaga, mis ei allu piisavale ravile;
• patsiendi isiklik soov.

Dieet - mida tohib ja mida ei tohi süüa?

Refluksösofagiidi dieet välistab kõik toidud, mis võivad suurendada mao happesust ja põhjustada puhitus. Esofagiidiga patsiendi dieet on 4-5 korda päevas, väikeste portsjonitena. Õhtune vastuvõtt peaks olema hiljemalt 2-4 tundi enne magamaminekut.

• Madala rasvasisaldusega piim ja hapukoor
• Pehmeks keedetud värske kana- või vutimunad
• Väherasvane riivitud kodujuust
• Krutoonid või leotatud valge leib
• Igasugu putru, keedetud vees
• Aurutatud vasikalihakotletid
• Küpsetatud mitte-hapud õunad
• Ahjus küpsetatud köögiviljad
• Keedetud köögiviljadest saate teha ka erinevaid salateid või hautisi.
• Keedetud ja küpsetatud rasvavaba kala
• Muidugi pole see kogu nimekiri võimalikest roogadest..

• Alkohol (suurendab maomahla happelisust, suurendades seeläbi selle agressiivsust ja lõdvestab tugevamalt ka söögitoru alumist sulgurlihast)
• Gaseeritud joogid (maosse sattuvad gaasid ärritavad mao limaskesta, põhjustades soolhappe sekretsiooni suurenemist)
• Kohv ja kange tee
• Šokolaad (kutsub esile söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestuse)
• Kuumad vürtsid
• Seened
• Kaunviljad (aedoad) - suurendavad kõhuõõnesisest rõhku, mis viib tagasijooksu suurenemiseni
• Marinaadid, suitsutatud liha
• Kõik konservid
• Rasvased toidud
• Happelised mahlad
• Kapsas (värske ja hapukapsas)
• Must leib
• Majonees, ketšup
• Kiibid ja sellised tooted
• Näts
• Kiirtoidud (burgerid, friikartulid, hot dogid jne)
• Praetud liha, kala, köögiviljad

Ägeda perioodi vältel ei ole soovitatav süüa värskeid köögivilju ja puuvilju. Samuti peate välja jätma kõik toidud, mis tekitavad kõrvetisi..

Kuidas kõige paremini ise toitu valmistada?

Kõigepealt peaksite loobuma praetud toitudest koos taimsete või loomsete õlidega. Sellised toidud viivad maomahla massilise purunemiseni ja agressiivse tagasivooluni. Eelistada tuleks keedetud toitu, aurutatud või oma mahlas hautatud. Selleks saate kasutada mitte ainult klassikalisi toiduvalmistamismeetodeid, vaid ka kaasaegseid vidinaid..

Siin on mõned näpunäited maitsvate ja lahjade liharoogade valmistamiseks:

1. Ahjus küpsetamine. See on optimaalne viis patsiendile mis tahes toidu valmistamiseks. Lisaks lihas leiduvale täiendava õli puudumine võimaldab teil süüa vähese rasvasisaldusega roogasid. Koostisosadesse valatud vesi muudab need pehmeks ja kergesti seeditavaks. Võimalus küpsetada lisaaine ja pearoog ühes ahjuplaadis / pannil säästab aega. Siiski tuleb meeles pidada, et sellise küpsetamise minimaalne kestus on 60-70 minutit. Soovitatav temperatuur 180-200 о С.
2. Pakendamine. Spetsiaalseid paberkottide / -lehtedega komplekte saab osta peaaegu igast ketipoest. Nende kasutamine võimaldab teil valmistada peaaegu kõiki liharoogasid ilma tilga õlita. Komplekti kuuluvate vürtside asemel on võimalik kasutada piisavas koguses soola, värskeid või kuivatatud ürte (till, petersell, basiilik) ja looduslikke tükeldatud köögivilju (paprika, kurgid, baklažaanid, suvikõrvits, väike kogus sibulat ja küüslauku);
3. Auruti / multikeetja kasutamine. Nende vidinate abil maitsva ja tervisliku roa valmistamiseks peate lihale või lisandile lisama mahlased köögiviljad nagu porgand, sibul, tomat või kõrvitsatükid. Tänu auruprotseduurile annavad nad rikkaliku mahla, mis imbub toitu ja annab sellele meeldiva maitse. Samuti ärge unustage lisada toidule maitse järgi soola ja lisage ürte (till, koriander, petersell jne);
4. Toiduvalmistamine lahtisel tulel. See meetod ei sobi igapäevaseks kasutamiseks, kuid loodusesse minnes on see hädavajalik. Kuna kogu üleliigne rasv aurustub toidul tulel ja õli ei lisata, osutub liha lahjaks ja üsna maitsvaks. See sobib söögitorupõletikuga patsiendile ühel tingimusel - kui selle raviks ei kasutatud ägedat marinaadi.
5. Mikrolaineahjus küpsetamine. Kaasaegsed mudelid võimaldavad teil valmistada peaaegu igasugust liha või kala, kasutades ainult lainekiirgust. Vastupidiselt levinud arvamusele ei mõjuta see mingil viisil toidu kvaliteeti ja ohutust, mida kinnitavad ka Lääne arstide teaduslikud uuringud. Samal ajal osutub toit madala rasvasisaldusega ja üsna maitsvaks. Peamine on järgida toiduvalmistamise režiimi, mida kirjeldatakse juhistes. See kaitseb toitu kahjulike mikroorganismide eest ja säästab aega optimaalse toiduvalmistamise skeemi valimisel;

Nõude tankimisel peaksite piirama majoneesi ja õlide kogust. Samuti peaksite hoiduma ketšupist, sinepist ja kuumadest kastmetest. Nad mitte ainult ei kahjusta limaskesta, vaid suurendavad ka happe sekretsiooni elundis. Tarbitav toit peaks olema toatemperatuuril - liiga kuum või külm toit mõjutab negatiivselt ka seedeelundeid.

Rahvapärased abinõud

Ravimtaimede ja rahvapäraste ravimite abil saate täielikult vabaneda refluksist, kõrvetistest ja muudest haiguse ilmingutest ilma spetsialiseeritud farmakoloogiliste ainete abita. Tasub meeles pidada, et sellest ei piisa haiguse kaugelearenenud vormi raviks..

1. Linaseemne keetmine. Need seemned aitavad vähendada happesust ja taastada limaskesta. Neid võib võtta puhtal kujul, kuid sel juhul on neid kehal raskem omastada. Puljongi valmistamiseks jahvatage supilusikatäis seemneid, asetage termosesse, seejärel valage keeva veega. Pärast seda peaks puljong settima 10-12 tundi..
2. Astelpajuõli. See aine vähendab maomahla sekretsiooni, omab ümbritsevat toimet. Sisaldab vitamiine A, K ja E. Kiirendab epiteelkoe taastumisprotsesse, kompenseerides söögitorupõletiku kahjulikke mõjusid.
3. Taimeteed. Seedehaiguste korral on palju taimi ja ürte. Üks tõhusamaid retsepte on taimelehtedest valmistatud tee, mida võetakse võrdses vahekorras: kummel, sidrunmeliss ja naistepuna. Tervendavate omaduste parandamiseks tuleks sellele teele lisada taruvaiku, veendudes, et seal pole allergiat.

Refluksösofagiit lapsel - mida teha?

Tavaliselt on lastel kipsi tehtud arv 2-3 korda suurem kui täiskasvanutel. Tema seedeelundid on selle seisundiga kohanenud, mistõttu neil tekib harva söögitorupõletik. Haiguse tekkimist võib tõendada "põhjusetu" nutt või ärevus, eriti pärast söömist. Võib esineda kerget palavikku, beebi võib valu kohale viitamiseks osutada rinna keskele.

Imikute söögitorupõletiku ravi viiakse tavaliselt läbi ilma ravimeid kasutamata. Kõigepealt on soovitatav läbi viia "asenditeraapia". Toitmise ajal hoitakse last vertikaalsemalt - 50-60o nurga all. See aitab vähendada heitmete arvu. Kui see meede on ebaefektiivne, viiakse laps söötmisele kohandatud segudega, millel on paksem konsistents. Nende hulka kuuluvad "Nutrilon", "Enfamila", "Frisovoy", "Lemolaka".

Toitmisrežiimi, segu tüübi ja muud meditsiinilised retseptid määrab eranditult lastearst või neonatoloog. Väikese patsiendi tervist ei ole tungivalt soovitatav mõjutada ilma arstiga nõu pidamata.

Ärahoidmine

Selleks, et täiskasvanutel ja lastel ei tekiks kunagi sellist probleemi nagu refluksösofagiit, samuti haigusest igavesti vabanemiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• tervisliku eluviisi säilitamine ja halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
• kandma ainult lahti riideid, mis ei takista liikumist ega pigista kõhuõõne esiseina;
• õige toitumise järgimine;
• mitu korda aastas, et läbida ennetav uuring ja annetada veenidest verd testide tegemiseks;
• raske füüsilise koormuse väljajätmine;
• maga nii, et pea oleks mitu kraadi kõrgemal jalgade tasemest;
• vältides ülesöömist, eriti enne magamaminekut.

Lisaks on refluksösofagiidi esimeste sümptomite ilmnemisel vaja kiiresti ravida seedetrakti haigusi, eriti gastriiti, ja pöörduda spetsialisti poole. Mida varem algab professionaalne teraapia, seda suurem on soodsa prognoosi ja komplikatsioonide puudumise tõenäosus.

Prognoos

Kuigi refluksösofagiidi konservatiivne ravi on üsna edukas, võib dieedi mis tahes rikkumine põhjustada ägenemist. Iga patsient peab meeles pidama: pärast tavaliselt 2 nädalat kestnud ravimravi ei kao reflukshaigus!

Ainult tavaliste ravimikuuridega ravimine, eluaegne dieedist kinnipidamine ja provotseerivate tegurite kõrvaldamine võib takistada haiguse ägenemiste ja tüsistuste tekkimist haavandiliste piirkondade perforatsiooni ja verejooksu, adhesioonide kujul..

Mis on refluksösofagiit: sümptomid ja põhjused, diagnoosimine ja ravi, ennetamine

Refluksösofagiit on põletikuline protsess, mis toimub söögitoru sisemisel vooderdil. Probleem areneb happelise sisu maost vabanemise taustal. Saladus hakkab koheselt söövitama limaskesta, mis kaitseb seedetrakti agressiivse keskkonna mõjude eest. Kui vooder on kahjustatud, ilmneb valu, moodustuvad erosioon ja haavandilised fookused. Patsient vajab ravimeid ja mõnikord operatsiooni. Dieet ja tervislikud eluviisid aitavad paranemisprognoosi parandada.

Haiguse omadused

Refluksösofagiit on põletikuline protsess, mis lokaliseerub söögitoru vooderdavatele limaskestadele. Patoloogia areneb membraanide aktiivse kontakti taustal mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede sekretsioonidega. Patoloogia areneb kiiresti. Kui ravi ei osutata õigeaegselt, suureneb selle süvenemise oht. Inimene võib lõpuks puudega jääda.

Haiguse raskusaste määratakse kindlaks sõltuvalt järgmistest teguritest:

• saladuse agressiivsuse aste;
• sekreteeritava aine kokkupuute kestus limaskestaga;
• kaitsvate omaduste avaldumise aste.

Selle arengu algfaasis esindab refluksösofagiiti pindmine põletikuline protsess, kuid järk-järgult süveneb olukord ja probleem mõjutab elundi sügavaid kihte.

Täiskasvanud patsientide peamine sümptom on kõrvetised, kibedusega röhitsemine ja valu rinnus. Refluksösofagiiti ravib gastroenteroloog, sageli konservatiivselt. Operatsiooni näidustuseks on haiguse kiire areng hoolimata mõistlikust ravist.

Klassifikatsioon: söögitoru söögitoru tüübid

Sõltuvalt kuuri iseloomust jaguneb söögitorupõletik kaheks põhivormiks: äge ja krooniline. Need jagunevad tabelis käsitletud vormideks..

Äge söögitorupõletik esineb sageli teiste seedetrakti haiguste taustal ja kaasneb nende kulgemisega. Selle põhjused on klassikalised: vitamiinide või nakkusetekitajate puudus. Seisund kutsub esile terava valu, mis tugevneb söögi ajal või isegi puhta vee joomisel. Krooniline protsess areneb ägedast vormist, pädeva ja täieliku ravi puudumisel. Iseloomulik on söögitoru stabiilne põletik. Refluksösofagiidi ravi on sümptomaatiline. Võimalik on pidev valu rinnus. Selle taustal suureneb gastriidi tekkimise oht. Prognoosimise osas on lihtsaim mitteerosiivne vorm.

Pärast diagnoosi määramist peate küsima arsti kommentaari. Eksamitulemuste põhjal täpse järelduse saamiseks on parem külastada mitut Moskva või mõne muu piirkonna kliinikut. Pärast probleemi vormi kindlaksmääramist on realistlik valida kõige tõhusam ravi.

Haiguse aste

Arstid eristavad oma praktikas söögitoru 4 kraadi kahjustust:

1. Hinne A. Seda iseloomustab 1-2 haavandi olemasolu limaskestal. Muudetud ala läbimõõt ei tohiks olla suurem kui 5 mm. Pind on piiratud limaskestade voldikutega.
2. Hinne B. Limaskestal on mitu kahjustust, mille läbimõõt on üle 5 mm. Fookus piirdub limaskesta voldikutega.
3. Hinne C. Vooderduskihil on mitu kahjustust, mis on jaotatud membraani mitmesse voldikusse, kahjustuse maht ei ületa 75%.
4. Hinne D. On mitmeid kahjustusi, mis levitavad elundi pindalast 75% või rohkem.

Söögitoru massilised kahjustused avalduvad sageli nakkushaiguste tõttu, mis esinevad pikka aega ja kontrollimatult inimkehas. Teine põhjus on hapete ja leeliste kahjustused söövitavate ainetega töötamisel ohutusmeetmete eiramise tagajärjel.

Arengu põhjused

Äge refluksösofagiit tekib lühiajalise kokkupuute tõttu ärritava ainega. Sarnaste loend sisaldab järgmist:

• mitmesugused ägedas vormis kulgevad nakkusprotsessid;
• söögitoru füüsiline trauma, mis tuleneb diagnostilistest ja terapeutilistest manipulatsioonidest, põletustest, võõrkehade allaneelamisest;
• haiguse võimalik allergiline olemus, haavandid on vastus ärritavale.

Kõige tõsisemad tagajärjed tekivad pärast põletusi ja nakkuslikke patoloogiaid. Refluksösofagiit nakkuse taustal progresseerub ainult patsiendi immuunsuse vähenemise korral.

Söögitoru refluksösofagiidi kroonilise kulgu peamised põhjused:

• kuuma, vürtsika toidu pidev kasutamine;
• kangete alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
• söövitavate ainete aurude sissehingamine, jättes tähelepanuta ohutusmeetmed töökohal;
• seisvate protsesside tagajärjel (toitu ei eemaldata söögitorust, see põhjustab käärimisprotsessi);
• toidu allergilise reaktsiooni märgi ignoreerimine;
• ainevahetushäired;
• kroonilised autoimmuunprotsessid, mis hõlmavad seedetrakti limaskesta.

Tasub meeles pidada, et seedetrakti anatoomilise struktuuri iseärasustega patsientidel on haiguse arengule selgelt väljendunud eelsoodumus. Refluksösofagiiti esineb sageli ebapiisava söögitoru pikkusega inimestel.

Sümptomid

Esimesed söögitoru refluksösofagiidi nähud on kõigi põletikuliste protsesside jaoks klassikalised. Patsient on sageli mures üldise halva enesetunde pärast. Tema tervis halveneb järsult, kehatemperatuuri järsk tõus on võimalik. Patsient tunneb ebamugavust retrosternaalses piirkonnas, mis paikneb kogu perimeetri ulatuses. Kõrvetised ja oksendamine on tavalised. Spetsiifiline sümptom on alistamatu luksumine.

Sageli kulgeb patoloogia varjatud kujul, sageli ühinevad sellele protsessile mitteomased märgid. Sümptomaatiline kulg jääb muutumatuks. Patsiendil on sellised aistingud:

• hapu röhitsemine ebameeldiva lõhnaga;
• püsiv iiveldus, mis sageli põhjustab oksendamist;
• püsivad kõrvetised, mis kipuvad pärast söömist ja joomist intensiivistuma;
• tükk tunne kurgus;
• põletustunne ja valu rindkere piirkonnas.

Refluksösofagiidiga söögitoru lokaalne valusündroom avaldub 30-90 minutit pärast sööki, periood sõltub metaboolsete protsesside intensiivsusest. Sellise sümptomi olemasolu räägib tõsisest põletikust, sel juhul on võimatu kõhkleda, on vaja erakorralist meditsiinilist abi. Arst ütleb teile, kuidas refluksösofagiiti ravida ja aitab õigeaegse ravi korral operatsiooni vältida.

Mitteerosoorse refluksösofagiidi korral võivad sümptomid olla kerged. Patsient saab valu tunda alles pärast limaskestadele kahjulike ja ohtlike toodete söömist. Ülejäänud aja sümptomid ei muutu ja tervislik seisund on stabiilne. Terav rünnak on võimalik pärast märkimisväärsetes annustes tarbitavaid kangeid alkohoolseid jooke.

Laste kursuse tunnused

Laste refluksösofagiidi põhjused, sümptomid ja diagnoos ei erine täiskasvanud patsientidele omasest. Refluksösofagiidi kõige tavalisemad provokaatorid on nakkuslikud-viirusprotsessid ja mürgistus söövitavate ainetega. Diagnoos on lihtne ja taandub sageli patsiendi uurimisele gastroenteroloogi poolt. Diagnoos pannakse uuringute ja ultraheli tulemuste põhjal, vanemad kinnitavad sümptomeid. Suurim oht ​​lapsele on immuunsüsteemi ebapiisavast resistentsusest tingitud kroonilise refluksösofagiidi kõrge risk.

Kursus on rangelt kontrollitud, laps registreeritakse ja haiguse arengut jälgitakse pidevalt. See on tingitud olemasolevatest riskidest:

• söögitoru seinte terav perforatsioon;
• abstsess ja stenoos;
• peptiline haavand, millega kaasneb seedetrakti lühenemine;
• Barretti sündroomi progresseerumine märkimisväärse limaskesta asendusega.

Haiguse kontrollimatu kulgemise rasketel juhtudel võib patoloogiline areng põhjustada söögitoru pahaloomuliste kasvajate arengut..

Manifestatsioon raseduse ajal

Ligikaudu 90% tulevastest emadest on raseduse ajal kõrvetised, kuid seda nähtust peetakse sagedamini loomulikuks ja see ei vaja diagnoosi. See on vale, vähesed inimesed teavad, et see on selline söögitorupõletiku sümptom, mida süvendab loote surve emakas seedetraktile.

Sellised ilmingud on eriti ohtlikud raseduse alguses. Kõrvetised maksimeerivad toksikoosi tunnuseid, selle taustal suureneb dehüdratsiooni oht, naine saab vähem toitaineid, emakas laps nälgib. Kokkuleppel raviarstiga on võimalik leevendada patoloogia kulgu konkreetsete ravimite kasutamise kaudu. Täisteraapia arvestatakse pärast sünnitust, kui diagnoosi saab diagnostiliselt kinnitada ja probleemi tuvastada.

Mõnel juhul, kui naine ei tunne pärast sünnitust haiguse ilminguid, pole ravi vajalik. Patoloogia kaob pärast sünnitust iseenesest. Sellisel juhul tunnistatakse protsess autoimmuunseks reaktsiooniks, mis tekib vastusena rasedusele. Riske ei tasu alahinnata, parem on läbida uuring ja veenduda, et söögitoru pinnal pole haavandeid ja erosioone.

Haiguse diagnoosimine

Refluksösofagiiti hakatakse ravima pärast diagnoosi määramist ja patoloogilise protsessi vormi kindlaksmääramist. Vajalike diagnostiliste protseduuride loend sisaldab:

• Söögitoru röntgenuuring mitmes asendis;
• endoskoopiline uuring biopsia jaoks materjali proovide võtmisega;
• mõistliku ravi efektiivsuse jälgimiseks on ette nähtud igapäevane pH-mõõdik;
• manomeetria, bilimeetria, stsintigraafia;
• omeprasooli test (koosneb ravimi ühekordsest päevasest tarbimisest 2 nädala jooksul);
• Bernsteini happe perfusiooni test.

Loetletud testide järelduste põhjal saate diagnoosi kinnitavat täpset teavet. Lisakatsetena viiakse läbi laboratoorsed uuringud: uriini, vere ja väljaheidete analüüs. See on vajalik haiguse olemuse selgitamiseks ning bakteriaalse ja viirusliku etioloogia välistamiseks..

Ravi

Refluksösofagiidi ravi peaks olema terviklik, vastasel juhul ei pea te ootama püsivate ja väljendunud tulemuste saavutamist. Patsient peab rangelt järgima arsti poolt heaks kiidetud raviskeemi. Koos ravimite võtmisega võite kasutada alternatiivse ravi meetodeid, kuid välistada teiste meetoditega vastastikmõju reaktsioon. Rääkimine võib viia üldteraapia efektiivsuse vähenemiseni.

Dieet on sama oluline. See on vajalik ärritava aine kõrvaldamiseks ja seedetrakti normaalse toimimise taastamiseks. Refluksösofagiidi raviks kasutatavad ravimid ei ole alati efektiivsed, sest haiguse dünaamikat jälgitakse perioodiliselt testidega. Kui efektiivsust ei näidata, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Operatsioon pole parim lahendus, sest sellele järgneb pikk taastumine..

Üldreeglid

Söögitorupõletiku edukaks toimimiseks tuleb järgida üldeeskirju:

• loobuma nikotiinisõltuvusest;
• viia kehakaal normaalseks (järgides WHO standardites soovitatud KMI-d);
• tõstke voodi pea üles, nii et ägenemise ajal saaksite magada lamavas asendis;
• keelduda liigsest survest kõhuvöö lihastele, piirata tööd kaldasendis;
• mõni tund enne magamaminekut peate loobuma joomisest ja söömisest;
• kõik ravimid tuleb võtta kokkuleppel raviarstiga.

Need on söögitorupõletiku ravi peamised nüansid. Raviv arst aitab välja selgitada kõik peensused. Peate õppima, kuidas oma seisundit õigesti hinnata ja mõista, et patoloogia nõuab elustiili täielikku läbivaatamist.

Narkootikumide ravi

Mis on refluksösofagiit täiskasvanutel, millised selle sümptomid ja ravi määratakse individuaalselt. Skeem määratakse sõltuvalt patoloogia tüübist. Patsientidele määratakse sageli pikaajalisi ravimeid Pantoprasool, Rabeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole. kui prootonpumba inhibiitorid ei tööta, on ette nähtud histamiini blokaatorid. Nende hulka kuuluvad tabletid Famotidine, Roxatidine, Nizatidine.

Reflukside agressiivse mõju vähendamine on sama oluline. Arstid soovitavad sageli võtta prokineetilisi ravimeid. Looduslikku seedimist normaliseerivate ainete loend sisaldab: domperidooni, tsisapriidi, metoklopramiidi. Prokineetikat soovitatakse pidevalt kasutada. Kõrvetiste ja valu kõrvaldamiseks retrosternaalses ruumis kasutatakse antatsiide: Maalox, Rennie, Gaviscon. See rühm leevendab kõrvetisi, kuid see mõju ei kesta kaua.

Sellised fondid on koheselt aktiivsed. Töö tagatakse seedetrakti sisu happesuse vähendamisega. Südamepuudulikkuse korral kasutatakse ranitidiini, omeprasooli. Mõnel juhul kasutatakse Rehydronit ja tugevaid valuvaigisteid üks kord. Refluksösofagiidi ravimisel on võimalik saavutada jätkusuutlikke tulemusi alternatiivmeditsiini meetodite abil, kuid nende kasutamise võimaluses tuleb gastroenteroloogiga kokku leppida. Refluksösofagiidi kõrvaldamist tagavad vahendid võivad nendega suhelda.

etnoteadus

Söögitoru söögitorupõletiku raviks on sageli vaja kasutada alternatiivmeditsiini tehnikaid. Negatiivsete sümptomite kõrvaldamist ja haiguse ravi tagavate populaarsete meetodite loend sisaldab järgmist:

1. Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kasutatakse rahustava toimega ürte. Populaarsete nimekirja kuuluvad: lagritsa, sidrunmeliss, linaseemned, emalakk.
2. Röhitsuse ja kõrvetiste kõrvaldamiseks on soovitav kasutada kalmuse pulbrit, palderjani ja kibuvitsa keetmist..
3. Varem on vaja selgitada, mis on erosiivse refluksösofagiidi ravi? Peamine probleem on haavandite esinemine limaskestade pinnal ja peamine eesmärk on nende paranemine. Plantainimahl on võimsa ravitoimega, kuid suurenenud happesusega kasutamine on keelatud..
4. Kasulik on pidev põldkummelist tee tarbimine. See jook kiirendab paranemisprotsessi ja leevendab põletikku..
5. Tund enne sööki tuleb süüa supilusikatäis looduslikku mett. Mesindussaadus ümbritseb ärritunud maovooderdist. Ägeda kulgemise perioodil meetodit ei kasutata..
6. Astelpajuõli on kasulik kasutada 1 spl päevas. See annab ümbritseva efekti ja pärsib maomahla sekretsiooni. Kartulimahl on sama efektiga..

Refluksösofagiidi ravimina kasutavad paljud patsiendid söögisoodat, kuna arvavad, et see on kasulik. See otsus on vale, sest leelis põhjustab kahjustatud limaskestadele täiendavat kahju. Soovitavam on kasutada antatsiide, need mitte ainult ei kaota refluksösofagiidi sümptomeid, vaid kiirendavad ka kahjustatud kudede taastumist..

Füsioteraapia

Ravimid on aktiivsed GERD-ga patsientidel, kuid muid ravimeetodeid ei tohiks eirata. Järgmises loendis olevad protseduurid on tõhusad:

• aeroteraapia, elektriline uneravi;
• elektroforees ravimitega;
• vannid naatriumkloriidiga, tsingimine;
• magnetoteraapia, laserravi;
• joodi ja männi vannid.

Nende meetodite kasutamine on näidustatud eakale patsiendile. See võimaldab teil taastada aastate jooksul kaotatud elutähtsate elundite toonust. Nende vahendite tõttu toimub kiire taastumine, kuid füsioteraapia meetodeid on lubatud rakendada alles pärast ägenemise kõrvaldamist, vastasel juhul on mõju vastupidine.

Dieet

Kui te ei normaliseeri dieeti, on ravi rahvapäraste ravimite ja ravimitega ebaefektiivne. Patsient peaks mõistma, et toitumise ja harjumuste muutmine pole ajutine meede, vaid eluviis. Nende reeglite kohaselt on positiivse tulemuse tõenäosus maksimaalne, patsiendil ei esine ägenemist.

Patsientide põhisoovituste loetelu võib esitada järgmiselt:

• reflukshaiguse toit peaks olema murdosa, patsient võib süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena;
• menüüst tuleb eemaldada kõik kahjulikud tooted (praetud, soolased, vürtsikad);
• on vaja loobuda tugevast teest ja kohvist, sellised joogid ärritavad seedetrakti;
• ägedate sümptomite leevendamiseks on vaja näljastreiki;
• hoiduge ülesöömisest, sest see tegur aitab kaasa ägenemisele;
• enne magamaminekut on keelatud süüa;
• nõuab pidevat pillide tarbimist, mis normaliseerivad toidu seedimise funktsiooni.

Patsient peaks tutvuma põhisoovitustega ja leppima toitumisspetsialistiga kokku toitumiskava. Millal tablette võtta, enne või pärast sööki tasub arstilt küsida. See punkt on väga oluline, kuna ravimainete imendumise intensiivsus võib varieeruda..

Söögitoru söögitorupõletiku ravimisel aitab treenimisravi kiirendada taastumist. Lihtsad harjutused mõjuvad kehale tugevdavalt. Klasside sooritamise võimalus tuleb kooskõlastada rehabilitatsiooniterapeudiga, sest oluline on täpselt arvutada igapäevaste koormuste maht. Nende ületamine on ohtlik ja võib põhjustada tõsiseid patoloogiaid..

Refluksösofagiidi korral regulaarse treeningu peamised eesmärgid:

• patsiendi vastupidavuse arendamine;
• kroonilise kõrvetiste kõrvaldamine;
• lihassüsteemi areng;
• söögitoru sulgurlihase lihaste tugevdamine;
• haavandiliste kahjustuste paranemise protsessi kiirendamine.

Spetsiaalsete komplekside kasutamine on lubatud väljaspool ägenemise faasi. Ägeda käigu korral on täiendav ärritus välistatud, lubatud on ainult hingamisharjutused. Võite pöörata tähelepanu Strelnikova meetodile ja otsida tema harjutusi veebisaidilt.

Operatiivne sekkumine

Söögitoru refluksösofagiidi kirurgiline ravi on radikaalne meede, mida gastroenteroloog kasutab tõsiste komplikatsioonide korral. Seda kohaldatakse juhul, kui patsiendil on järgmised häired:

• söögitoru alumise sulgurlihase nõrkus;
• vesinikkloriidhappe viskamine maost söögitorusse;
• sisemine verejooks söögitorus;
• püsiv rangus.

Ravimiteraapia ei ole efektiivne ka limaskesta vähieelsete kahjustuste korral, kui toimub degenereerunud rakkude aktiivne paljunemine ja jagunemine. Operatsioon vähendab ka 1. ja 2. staadiumi vähi korral surmaohtu. Manipuleerimise ajal on ette nähtud söögitoru toru täielik või osaline eemaldamine või neoplasmi ekstsisioon. Seda tehnikat ei kasutata erosioonivaba vormi jaoks.

Taastumise prognoos

Patoloogilise progressi algfaasis on täielik taastumine tõenäoline. Kuid isegi püsiva taandarengu korral on limaskestade täielik taastumine välistatud. Haigus taastub ja deklareerib ennast patsiendile, kui dieeti ei järgita. Stabiilse remissiooni tingimustes muutuvad peamised soovitused. Need muutuvad vähem jäigaks, kuid siiski tasuvad neist kinni pidada. Rasvaseid toite, alkoholi süües võivad sümptomid patsiendile uuesti pöörduda.

Sellise lüüasaamise ohtlikkuse astet on raske selgelt kindlaks määrata. Kui patsient järgib põhireegleid, on tagajärjed harvad. Haiguse kontrollimatu kulg võib põhjustada söögitoru haavandilisi kahjustusi ja onkoloogilisi protsesse.

Nüüd teame, milline haigus on söögitorupõletik ja millised tagajärjed võivad tekkida, kui refluksprotsessi ei ravita. Miks see juhtub, on ka mõistetav, seetõttu tasub pöörata tähelepanu ennetusmeetmetele ja vältida kontakti provokaatoritega. Patsiendid peavad teadma, et teraapia peaks hõlmama mitte ainult ravimeid, vaid ka märgatavat elustiili muutust. Teatud tingimuste loomisel täheldatakse söögitoru refluksösofagiidi püsivat taandarengut ja selle ilmingud taanduvad. Kriitilistel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

Üldine informatsioon

Patsientidel, kellel on kaebusi kõrvetiste ja ebamugavuste pärast, kui toit läbib söögitoru, diagnoositakse GERD. Mis see on? See lühend tähistab gastroösofageaalset reflukshaigust. See on gastroenteroloogias üsna tavaline haigus, millel on krooniline kulg, mis nõuab pikaajalist ja mõnel juhul eluaegset ravi, mis parandab patsiendi elukvaliteeti ja on tüsistuste ennetaja. GERD kood vastavalt mkb-10 - K21.

Selle haiguse põhjustab mao sisu tahtmatu, spontaanne, regulaarne tagasivool (meditsiiniline termin "gastroösofageaalne refluks") söögitoru alumisse ossa. Tervetel inimestel on pärast söömist ka füsioloogiline lühiajaline refluks, millega ei kaasne mingeid kaebusi ega põhjusta muutusi söögitorus. Maosisu söögitorusse viskamine haiguse korral on võimalik söögitoru alumise sulgurlihase rikke korral (võimalik on ka palju muid põhjuseid). Gastroösofageaalset reflukshaigust on kahte vormi: happesõltuv ja kaksteistsõrmiksoole sisust sõltuv. Kui mao happeline sisaldus toimib kahjustava ainena, siis toimub happest sõltuv GERD..

Võimalik on sapi tagasivool maos ja seejärel söögitorusse - sel juhul räägivad nad duodenogastroösofageaalsest refluksist. Nendega toimib kaksteistsõrmiksoole leeliseline sisaldus (need on lüsoletsitiin, trüpsiin, sapphapped) kahjustava ainena. Sellised tagasivoolud on võimalikud, kui püloorsed ja söögitoru sulgurlihased ebaõnnestuvad ning kaksteistsõrmiksoole sisu satub maosse ja jõuab söögitorusse..

Seedetrakti (peamiselt ülemiste osade) haigustega patsientidel muutub kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool püsivaks ja põhjustab raskemat söögitorupõletikku kui happe refluks. Samuti on tõendeid kaksteistsõrmiksoole refluksi olulisuse kohta Barretti söögitoru arengus. Seda GERD tohutut tüsistust peetakse haiguseks, millel on suur risk söögitoru adenokartsinoomiks progresseerumiseks..

Mõlemal refluksil on patsient mures kõrvetiste ja ebamugavuste pärast söögitorus. Patsiendid ei pea üksikuid kõrvetiste episoode sageli tõsiseks sümptomiks, kuid regulaarsete reflukside korral söögitorusse tekib 10% -l patsientidest refluksösofagiit - refluks limaskesta põletiku ja isegi selle kahjustuse tagajärjel (erosioon ja verevalumid, haavandid)..

Söögitoru limaskesta kahjustuse määr sõltub tagasijooksu koostisest, selle kestusest ja limaskesta resistentsusest (kaitsvate tegurite olemasolust). Söögitoru erosioone ja haavandeid on raske ravida. Kui kaksteistsõrmiksoole haavandite armistumise aeg on 3-4 nädalat, maohaavandid kuni 6 nädalat, siis söögitoru erosioonide paranemine võib kesta 8-12 nädalat ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist tekib sageli haiguse taastekkimine.

Vajadus selle haiguse tõrjeks on tingitud asjaolust, et tagasivooluni ei vii ainult maohaigus, vaid kaksteistsõrmiksoole, sapiteede süsteemi, söögitoru diafragma hernia ja söögitoru sulgurliha defektide patoloogia. See dikteerib diferentseeritud lähenemise ravile - igal juhul on see erinev ja võib vajada isegi operatsiooni. Lisaks on refluksösofagiit ohtlik koos komplikatsioonide riskiga: verejooks, Beretta söögitoru, söögitoru kitsenemine ja söögitoru adenokartsinoom. See on nii laialt levinud haigus, et selle kohta tõstatatakse küsimus Vkontakte sotsiaalvõrgustikus ja seal on isegi GERD-i foorum. Seetõttu on vaja selle patoloogia ja selle raviga üksikasjalikult tutvuda..

Patogenees

Söögitoru sulgurlihase obturatori funktsiooni rikkumine on GERD arengu peamine mehhanism. Sulgurlihase talitlushäired on sageli seotud kõrvalekallete (lühike söögitoru) ja hiataalsongaga. Refluksimehhanism on seotud rõhu erinevusega maos (see on suurem) ja söögitorus, mis sulgurlihase funktsiooni häirete korral aitab kaasa pidevale tagasivoolule.

Pärast sööki maos moodustub selle sisupinnale “happetasku” - suurema happesusega (st madala pH väärtusega) maomahla kiht. See moodustub 10-15 minutit pärast söömist ja on maos 2 tundi.

"Happetasku" on omamoodi happelise sisuga reservuaar, mis visatakse tagasijooksu ajal söögitorusse. GERD-s on tasku pikem ja esineb sagedamini. Refluksi võimalikkuse määrab ka happetasku asend. Selle asend diafragma kõrgemal põhjustab tagasijooksu mitte ainult pärast söömist, vaid ka pikka aega pärast seda..

Teiselt poolt on haiguse kujunemisel ja selle progresseerumisel söögitoru kohalike kaitsvate ja agressiivsete tegurite tasakaalustamatus. "Agressiooni" tegureid esindavad vesinikkloriidhape, kokkupuude sapphapetega, lüsoletsitiin ja pankrease mahl, ravimid ja toit. "Kaitse" tegurid hõlmavad limaskesta head resistentsust, sisu õigeaegset evakueerimist maost, sulgurlihase antirefluksfunktsiooni ja söögitoru head liikuvust. Kui see tasakaal on häiritud, tekib GERD..

Klassifikatsioon

Montrealis toimunud gastroenteroloogide 2006. aasta kongressil eristatakse järgmisi GERD vorme:

• Eroosiv vorm. Patsiendil on haiguse sümptomid ja määratakse söögitoru erosioon. See vorm esineb 35% patsientidest..
• Mitteerosiivne vorm. On iseloomulikke sümptomeid, pH-mõõtmise muutused, erosioon puudub. Seda vormi täheldatakse 60% -l kõigist patsientidest..
• Barretti söögitoru. Esineb 5% juhtudest.
• Funktsionaalset kõrvetisi vaadeldakse eraldi - seisundit, kus on sümptomeid, kuid pH-meetrikas ja söögitorus ei toimu muutusi.

Refluksösofagiit tuvastatakse endoskoopilise uuringu käigus, seetõttu on vastavalt endoskoopilisele klassifikatsioonile:

• Lihtne (katarraalne) söögitorupõletik.
• Eroosiv.
• Söögitoru haavandid.

Samuti on refluksösofagiidi raskusaste erinev:

• Esimene kraad. Mis on 1. astme refluksösofagiit? Selles seisundis täheldatakse limaskesta hajusat või fokaalset punetust ja selle lõtvust distaalses söögitorus. 1. astmel võib tuvastada üksikuid erosioone, mis hõivavad kuni 10% söögitoru pindalast.
• Teine aste. On laialt levinud fibrinoosse naastuga distaalse piirkonna hüperemia. Erosioon sulab kokku ja haarab 50% pinnast.
• Kolmas aste. Mitu erosiooni, mis paiknevad ringikujuliselt (kogu söögitoru ümbermõõdul) ja hõivavad kogu distaalse limaskesta pinna. Tekib limaskesta kontakthaavatavus ja põletiku levik rindkere piirkonda..
• Neljas aste. Seda iseloomustavad haavandilised kahjustused, söögitoru valendiku kitsenemine (see muudab endoskoobi hoidmise ja selle aluste osade kontrollimise keeruliseks), Barretti söögitoru areng (söögitoru metaplaasia).

Nagu klassifikatsioonist nähtub, on algstaadiumis kahjustatud distaalne söögitoru (viimane osa, mis hõlmab 5 cm tsooni gastroösofageaalse ristmiku kohal). Esophagogastroduodenoscopy tulemuste kohaselt diagnoositakse "distaalne refluksösofagiit", aja jooksul on see seotud ka rindkere söögitoruga. Distaalne erosiivne söögitorupõletik võib olla katarraalne (lihtne) ja erosiivne, mida täheldatakse sagedamini kaksteistsõrmiksoole leeliselise tagasijooksu korral, kuna sapphapetel ja lüsoletsitiinil on söögitoru limaskestale tugevam kahjustav toime, eriti happelise maosisalduse korral..

Üldiselt määrab söögitoru limaskesta terviklikkuse tasakaal agressiivsete tegurite ja limaskesta võime vastu kahjustavatele teguritele. Kaitsev barjäär on limakiht, mis sisaldab mutsiini ja katab söögitoru epiteeli. Limaskiht aitab söögitorus taastada agressiivsete helkurite sisenemisel pH. Limaskihi rikkumine halvendab söögitoru puhastamist patoloogilisest happelisest või leeliselisest sisust ning limaskesta epiteelis tekib põletik, mille raskusaste on erinev - pindmisest kuni erosioonide ja haavandite ilmnemiseni.

Mitteerosiivset reflukshaigust ja erosiooni peetakse haiguse eraldi vormideks. Pikka aega peeti neid GERD järjestikuste etappide kujul: mitteerosiivsed - need on haiguse "esialgsed" ilmingud ning erosioossed ja haavandilised juba haiguse "arenenud" staadiumid. Viimaste aastate uuringud ja tähelepanekud viitavad sellele, et erosioossed ja erosioonivormid eksisteerivad iseseisvalt ega kipu üksteist transformeerima..

Mitteerosiivne refluksösofagiit, mis see on? See on GERD tüüp, mille korral patsiendil on iseloomulikud kaebused, kuid endoskoopilise uuringu käigus ei esine söögitorus muutusi. Mitteerosiivne söögitorupõletik, hoolimata söögitoru muutuste puudumisest, nagu eespool mainitud, on kõrge levimusega ja mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Refluksist tingitud söögitorupõletik võib olla pindmine, katarraalne ja erosioonne. Pindmist refluksösofagiiti iseloomustavad minimaalsed limaskesta muutused. Peamine endoskoopiline märk, mis iseloomustab pindmist ösofagiiti, on limaskesta läbipaistmatus, mis on seotud selle esialgsete muutustega. Katarraalne refluksösofagiit avaldub hüperemia (punetus) ja söögitoru limaskesta lõtvusega. Katarraal on kõige sagedasem söögitoru vorm.

Jätkuval tagasivoolul ja ravi puudumisel väheneb lima limaskesta sekretsioon, mis on eelsoodumuslik faktor vanemas eas sageli esineva erosioonse refluksösofagiidi tekkeks..

Patsientide vanuse ja erosioonse ösofagiidi astme vahel on otsene seos. Lisaks on teada, et erosiivset refluksösofagiiti esineb sagedamini sapi- ja segatud refluksi korral ning kui need on väga sagedased ja pikaajalised, suureneb söögitoru erosioonikahjustuste raskusaste. Seda GERD vormi on raske ravida ja see kordub sageli.

Kuna gastroösofageaalne reflukshaigus on krooniline haigus, millel on kalduvus ägenemistele, on tulemuseks krooniline refluksösofagiit, millel on samuti korduv iseloom. Niisiis, 60-70% patsientidest süveneb krooniline ösofagiit esimese kolme kuu jooksul pärast ravimi ärajätmist..

Refluksösofagiit põhjustab

GERD peamised põhjused on:

• Söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langus (hüpotensioon) (sulgurlihases rõhk väheneb ja muutub alla 10 mm Hg). Sulgurlihase hüpotensioon on põhjustatud kofeiini sisaldavate toodete, alkoholi ja suitsetamise kasutamisest. Selle põhjuseks võib olla ravimite võtmine kofeiini, Papaveriini, No-shpa, piparmündi, kaltsiumi antagonistide, nitraatide, Baralgin'i, analgeetikumide, antikolinergiliste ravimite, doksütsükliiniga. Vagusnärvi kahjustus suhkruhaiguse korral on ka NSP tooni languse põhjus. Füsioloogilistest seisunditest, mis põhjustavad söögitoru sulgurlihase toonuse vähenemist, väärib märkimist rasedus..
• Söögitoru alumise sulgurlihase suurenenud lõdvestumine. See juhtub neurootiliste seisundite, söögitoru düskineesia, süsteemse sklerodermia, kõhupuhitus (soole paisumine), diafragmaalse hernia, peptilise haavandi ja duodenostaasiga (toidu kinnipidamine kaksteistsõrmiksooles selle obstruktsiooni või vähenenud liikuvuse tõttu). Sulgurlihase spontaanset lõõgastumist soodustavad kiirustav ja rikkalik toit, rasvase liha ja loomsete rasvade, jahutoodete ja leiva, vürtsikate vürtside ja praetud toitude kasutamine.
• Mao motoorika kahjustus. Erinevatel põhjustel areneb mao hüpomotoorne aktiivsus, pidurdades selle tühjenemist ja elundi pikaajalist hüperekstensiooni, mis põhjustab mao ja söögitoru vahelise sulgurlihase venitamist..
• Suurenenud rõhk mao sees, mis soodustab valamist ülespoole.
• Söögitoru peristaltika nõrgenemine (söögitoru düskineesia) ja söögitoru mahulise kliirensi aeglustamine (võime eemaldada söögitoruõõnes keemiline ärritaja). Oluline on ka keemilise kliirensi rikkumine, kui süljel ei ole neutraliseerivat toimet, kuna süsivesinike sisaldus selles väheneb ja sülge tekib väiksemas koguses. Süljenäärmete düsfunktsioon ilmneb nende haiguste, söögitorupõletiku, suhkurtõve, sklerodermia, hüpotüreoidismi, Sjögreni sündroomi, toksilise struuma, antikolinergiliste ravimitega ravimisel ja eakatel..
• Söögitoru limaskesta resistentsuse (resistentsuse) vähendamine agressiivsete tegurite suhtes. Kaitsetegurite hulka kuuluvad mutsiin, vesinikkarbonaadid, mittomütsiini valgud ja prostaglandiin E2. Samuti tagab kaitse normaalne verevool ja limaskesta võime kiiresti taastuda..
• Diafragma söögitoruava hernia.
• Helicobacter pylori esinemine südamekõhu limaskestal.

Kõigi põhjuste loetlemisel tuleb öelda, et peamine on söögitoru alumise sulgurlihase rike, mis on seotud neurovegetatiivsete häiretega. Söögitoru kliirensi muutused ja söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika on sageli seotud autonoomse närvisüsteemi häiretega.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• Rasvumine.
• Rasedus.
• Geneetiline eelsoodumus.
• Vanus.
• Söögitoru vigastus.
• Dieedi ja selle kvaliteedi rikkumine.
• Söögitoru neuromuskulaarne düsfunktsioon, mis tekib pärast sagedasi ägenemisi.
• Hingamissüsteemi haigused (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit).
• Suurenenud rõhk kõhuõõnes koos kõhukinnisusega, väljakannatamatu füüsiline koormus, raskuste tõstmine, pikaajaline kallutatud asend.
• Ravimite võtmine: rögalahtistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, östrogeenid, nitraadid, antibiootikumid, rahustid, spasmolüütikumid, uinutid, kaltsiumikanali blokaatorid, β-blokaatorid.
• Suitsetamine ja alkoholi tarvitamine.

Nende tegurite koosmõju põhjustab hiataalsongi tekkimist, mis on GERD-i ilmnemise peamine tingimus..

Refluksösofagiidi sümptomid

Kõiki GERD sümptomeid võib jagada söögitoru ja ekstraösofageaalseks. Kõrvetised on söögitoru juhtiv sümptom. Kõrvetised võivad tekkida harva ja ainult pärast teatud söögikordi. Näiteks alkoholi, gaseeritud jookide, rasvaste ja vürtsikate toitude, tsitrusviljade joomine. Samuti tekitab selle välimus füüsilist stressi, kallutatud ettepoole töötamine ja horisontaalasendis püsimine, eriti kohe pärast söömist.

Kõrvetiste hindamise kriteeriumid on selle esinemissagedus: kui see esineb 1-2 korda nädalas, siis peetakse seda harva esinevaks kõrvetisedeks, kui rohkem kui kaks korda nädalas - sageli. Samuti on oluline pöörata tähelepanu selle olemasolu kestusele: märkimisväärne kestus (üle 6 kuu) ja lühike (vähem kui 6 kuud).

Gastroösofageaalne refluks ilmneb ka söögitoru kaudu mao sisu röhitsemise ja tagasivoolamise (tagasituleku) kaudu suuõõnde. Need sümptomid ilmnevad või on rohkem väljendunud pärast söömist, lamamisasendis, füüsilise koormuse ajal või keha ettepoole kallutamisel ("aedniku poos"). Gastroösofageaalse refluksiga kaasneb sageli valu söögitorus, mis on seotud regurgitatsiooni, limaskesta kahjustuste (haavandid, söögitorupõletik, erosioon) või söögitoru paisumise agressiivse mõjuga..

Episoodilise gastroösofageaalse refluksiga (kõrvetised harvem kui üks kord nädalas) patsientidel ei ole erakorralist endoskoopiat näidustatud. Kuid üle 55-aastased patsiendid, kes põevad sagedasi kõrvetisi ja kellel on söögitoru ösofagiidi sümptomid, peavad läbima endoskoopilise uuringu. Refluksösofagiit täiskasvanutel väljendub toidu neelamisraskustes, valu ja ebamugavustunde söömisel ja sülje neelamisel, põletustunne rinnaku taga, võõrkeha ebameeldiv tunne söögitorus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine. Odinofaagia - valu söögitorus toidu läbimise ajal tekib komplitseeritud refluksösofagiidiga.

GERD sümptomid, nagu valu rinnus ja söögitorus, jäljendavad stenokardiat, kuna valu kiirgub kaela, abaluude ja alalõua vahele. Kuid erinevalt stenokardiast leevendab söögitoru valu leeliselise mineraalvee või sooda võtmine. Samuti on söögitoru valu seotud toidu ja keha asendiga. Mõnel patsiendil tekivad arütmiad, mis on sageli seotud toidu tarbimise ja pagasiruumi positsiooni muutustega. Lisaks võivad täiskasvanute refluksösofagiidi pikaajalised sümptomid hõlmata alatoitumisest tingitud kehakaalu langust ja alatoitumisest tingitud aneemia tunnuseid. Kui aja jooksul tekib patsiendil püsiv düsfaagia (neelamishäired) ja samal ajal väheneb kõrvetiste raskusaste, siis võib see viidata tüsistuste tekkimisele söögitoru stenoosi kujul.

50% -l GERD-ga patsientidest on peegeldav aine happeline, 39% -l segatud (happeline sapiga) ja 10% -l patsientidest toimub sapiteede refluks. Selle välimus on seotud kaksteistsõrmiksoole sisu tungimisega söögitorusse. Agressiivsete komponentide hulgas on kõige olulisemad sapphapped, mille toimet on kõige paremini uuritud ja limaskesta kahjustuse korral on neil esmatähtis tähtsus. Sapirõhuga refluksösofagiit avaldub harvemini kõrvetiste ja neelamishäiretega. Düspepsia sümptomid tulevad esile: õhuga röhitsemine, sage iiveldus, sapiga oksendamine, kibedus suus, eriti hommikul. Patsiendid võivad tunda raskust paremas hüpohoones ja kollast naastu keelel.

Gastroösofageaalne reflukshaigus avaldub järgmiste söögitoru väliste sündroomidega:

• Bronhopulmonaalne. See avaldub kroonilise kareda, haukuva köhana öösel, bronhiidi ja bronhiaalastmana. Mao astma tekib gastroösofageaalse-vagaalse refleksi tagajärjel, mis tekib pärast suure koguse toidu söömist. Refleksne apnoe tekib ka siis, kui maosisu siseneb söögitoru ülaosasse..
• Otorinolarüngoloogiline. Sisaldab kurguvalu, kähedust (rohkem hommikul) ja hääle kaotust, farüngiiti, sinusiiti, kroonilist nohu ja kõrvavalu. Refluksiga patsientidel moodustuvad häälepaelte haavandid ja granuloomid ning täheldatakse glottist allpool asuvate piirkondade stenoos (kõri krupp). Lisaks on suur sidemete ja kõri vähktõve degeneratsiooni oht..
• Hambaravi. On hambaemaili kahjustus erosiooni kujul, kaariese areng, aftoosne stomatiit.
• Aneemiline. Rauavaegusaneemia areneb verejooksu taustal koos erosioonse või haavandilise ösofagiidiga. On esinenud diapeedilist verejooksu (vere lekkimine läbi veresoonte seinte ilma neid kahjustamata) koos söögitoru katarraalse vormiga.

Gastroösofageaalse haigusega patsientidel tekivad ka asteenilised kaebused, peavalu, unehäired ja emotsionaalne labiilsus. Patsiendid muutuvad meteosensitiivseks. Pealegi sõltub ülaltoodud häirete raskusaste haiguse astmest. Laste gastroösofageaalse refluksi sümptomid ei erine täiskasvanute sümptomitest, kuid mõningaid kliinilisi tunnuseid käsitletakse allpool..

GERD analüüsid ja diagnostika

Selle haiguse diagnoosimine põhineb:

• Haiguse tüüpilised sümptomid.
• Intraoesofageaalne päevane pH-mõõdik, mis on eriti oluline happe refluksi määramiseks. See fikseerib refluksi, määrab selle astme ja kokkupuuteaja, selgitab välja provotseerivate tegurite mõju ja võimaldab teil valida õige ravi. See uurimismeetod on kõige olulisem patsientidel, kellel ei ole esophagiidi EGDS-i märke. Ilma pH-meetrita ei ole happesõltuva haigusega patsiendi ravi piisav. Kui päeva jooksul ei ole võimalik seiret läbi viia, siis toimub seire 15-16 tundi. See uuring viiakse läbi istudes, kallutatud keha 45% ettepoole - see asend kutsub esile tagasijooksu. Refluks kuni 5 minutit ei ole patoloogiline. Söögitoru refluksi peetakse patoloogiliseks, kui erinevates asendites (seistes ja lamades) ületab happe ekspositsioon normi 95% või rohkem.
• pH impedantsi mõõtmine. See viiakse läbi koos söögitoru pH-meetriga. Tema abiga määratakse happelised, kergelt happelised ja kergelt aluselised tagasijooksud. Samuti saate eristada nende struktuuri (gaas või vedelik).
• Endoskoopiline uuring, mis on määrav söögitorupõletiku tekkeks. Näidustused selle rakendamiseks on düsfaagia esinemine, verejooks, kaalulangus, prooviravi ebaefektiivsus, vanus üle 50 aasta ja haiguse pikk ajalugu. haigused.
• Esophagogastroduodenoscopy koos söögitoru biopsiaga ja järgnev histoloogiline uuring. Selles uuringus tuvastatakse adenokartsinoom, Barretti söögitoru ja eosinofiilne söögitorupõletik.
• Söögitoru manomeetria. Uuringus hinnatakse söögitoru kontraktiilsust, survet alumises sulgurlihases ja peristaltika koostoimet söögitoru sulgurite (alumise ja ülemise) funktsiooniga. Sfinkteri manomeetria abil mõõdetakse kõigepealt rõhk puhkeseisundis, seejärel rõhk lõõgastumisel vee neelamisel ja lõdvestuse kestus.
• Röntgenuuring, mis tehakse hernia välistamiseks.
• Siseorganite ultraheliuuring.

GERD ravi

Nagu eespool mainitud, on haiguse peamine sümptom, mis tekitab patsiendile ebamugavust, kõrvetised. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi koosneb:

• Kõrvetiste leevendamine.
• Söögitoru ja mao limaskesta põletiku vähendamine (koos kaksteistsõrmiksoole refluksiga). Sel eesmärgil kasutatakse gastroprotektoreid..
• Liikuvuse parandamine, kuna gastroösofageaalne refluks on seotud mao motoorse evakueerimisfunktsiooni kahjustusega. Liikuvuse normaliseerimine saavutatakse prokineetika abil.

Refluksi vältimiseks peab patsient lisaks ravimitele parandama oma elustiili ja järgima järgmisi reegleid:

• Normaliseerige kaal.
• Ärge üle sööge ja sööge murdosa kaupa.
• Suures koguses vedelike joomisest keeldumine (see kutsub esile ka refluksi).
• Pärast söömist ärge võtke horisontaalset asendit.
• Sööge 3 tundi enne magamaminekut.
• Suitsetamisest ja alkoholist loobumine.
• Kõrvaldage kõhuõõnesisest rõhku tõstvad koormused (raskuste tõstmine, ettepoole painutamine, õhupeetusega pingutamine).
• Keelduge kitsaste riiete kandmisest.
• Ärge magage selili ja andke keha peaotsale kõrgendatud asend.

Kõrvetiste leevendamiseks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

• prootonpumba inhibiitorid;
• H2-histamiini retseptorite antagonistid;
• antatsiidid;
• adsorbendid;
• alginaadid.

Prootonpumba inhibiitoreid peetakse selle haiguse tavapäraseks raviks ja neid kasutatakse isegi prooviravikuuriks 2–4 nädalat. See ravimite rühm vähendab tõhusalt söögitoru alaosa happesust, see tähendab hapnemist. Mõju areneb aga 5. ravipäeval, seetõttu lisatakse kõrvetiste kiireks kõrvaldamiseks ravile antatsiide või alginaate - need on "kiired" ravimid. Happetoodangu vähenemine on peamine tegur erosioonide ja haavandite paranemisel, seetõttu on erosioonide või haavandite olemasolul tingimata ette nähtud prootonpumba inhibiitorid.

Söögitoru üksikute erosioonide korral on paranemisaeg 4 nädalat. On välja kirjutatud üks ravimitest, mille toimeaine on omeprasool, rabeprasool, dekslansoprasool või pantoprasool. Mitme erosiooni ja tüsistuste korral on nende ravimitega ravikuuri kestus 2 kuud - ainult sel juhul saavutavad nad 95% efektiivsuse.

Standardskeemi kohaselt kasutatakse PPI-sid kõigepealt kahekordses annuses, seejärel standardses annuses ja ravi lõpus pooles annuses. Just see taktika võimaldab saavutada seisundi paranemist ja positiivset dünaamikat kontroll-endoskoopilises uuringus. Erosioonivormis manustatakse prootonpumba inhibiitoreid kahekordsetes annustes.

Erosiooni puudumisel (NERD ravi) määratakse prootonpumba inhibiitorid pooleks annuseks (näiteks rabeprasool 10 mg 1 kord) 2-3 nädala jooksul ja seejärel nõudmisel. Rabeprasooli preparaatidel (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) on mitte ainult happesummutus, vaid ka soodustavad limaskestade sekretsiooni ja nende koguse suurenemist söögitoru limas. Samal ajal peate teadma, et selle rühma ravimite pikaajaline kasutamine on seotud pseudomembranoosse koliidi, kampülobakterioosi, salmonelloosi, kandidoosi ja kopsupõletiku tekkimise riskiga..

Antatsiidid neutraliseerivad soolhappe, adsorbeerivad sapphappeid ja inaktiveerivad pepsiini söögitorus ja maos. Kuid need ei kõrvalda kõrvetiste põhjust - nad toimivad sümptomaatiliselt, kõrvaldades ebameeldivad aistingud. Antatsiidid jagunevad imenduvateks ja mitteimenduvateks.

Imendunud antatsiidid (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) annavad kiire efekti, kuid on lühiajalised. Soolhappega suheldes moodustub süsinikdioksiid (tekivad röhitsused ja puhitus), seetõttu on nende kasutamine GERD-s äärmiselt ebasoovitav. Lisaks on imendunud antatsiididel süsteemne toime.

Mitteimenduvad antatsiidid (magneesiumi- ja alumiiniumpreparaadid) adsorbeerivad vesinikkloriidhapet. Mõju pärast nende kasutamist saavutatakse aeglasemalt, kuid kestab kauem (2,5-3 tundi) kui imendunud antatsiididel. Alumiiniumisoolad võivad põhjustada kõhukinnisust, magneesiumisoolad aga vastupidi nõrgenevad. Kaasaegsetes antatsiidides on magneesiumi ja alumiiniumi hüdroksiidide suhe tasakaalus ning see väldib väljaheidete häireid. Imendumata antatsiidide positiivne mõju võib hõlmata ka järgmist:

• võime adsorbeerida pepsiini, mis vähendab maomahla proteolüütilist toimet ja muudab limaskesta hävitamise võimatuks;
• võime siduda sapphappeid, millel on väljendunud kahjustav toime limaskestale;
• on ümbritseva toimega ja seetõttu kaitsevad limaskesta ja parandavad selle taastumist.

Imendunud ja alumiiniumi sisaldavate antatsiidide kasutamine eakatel on võimalike kõrvaltoimete tõttu ebasoovitav.

Adsorbentidel on kahekordne toime: nad neutraliseerivad vesinikkloriidhapet ja seovad sapphappeid, lüsoletsitiini ja pepsiini, suurendades limaskesta vastupidavust helkurit kahjustavale toimele. Mitteerosiivse reflukshaiguse korral võib adsorbente (Smecta, Neosmectin, Diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) kasutada monoteraapiana või kompleksravina (eriti happe-sapi segatud refluksiga). Neile määratakse 1 kotike kolm korda päevas..

Refluksösofagiidi üks paljutõotavaid valdkondi ja võib-olla ka kõige tõhusam ravi on alginaatide kasutamine. Alginaadid on pruunvetikatest saadud looduslikud ained. Nende tarbimine neutraliseerib happe ja vähendab / kõrvaldab "happetasku". Need ravimid interakteeruvad vesinikkloriidhappega, moodustades maosisu pinnale kaitsva, mitteimenduva kihi ("alginaatbarjäär" või "alginaatparv"). See tõke takistab maosisu sattumist söögitorusse.

Alginaatide ühekordne kasutamine leevendab kõrvetisi 4-5 minutiga. “Alginaatparv” püsib maos 4 tundi (see tähendab, et see annab pikaajalise efekti) ja tagasivoolu korral satub see maosisu asemel söögitorusse. Lisaks on alginaatidel haava raviv toime. Erinevalt antatsiididest, mida ei saa pikka aega kasutada, saab neid ravimeid kasutada pikka aega. Need on ette nähtud monoteraapiana GERD mitteerosiivsete vormide korral ja kombinatsioonis PPI-dega erosioonivormide korral, samuti pikka aega pärast prootonpumba inhibiitorite kasutamise lõpetamist. Soovitatav on neid kasutada prootonpumba inhibiitoritega ravi esimesel nädalal, kui nende toime ei ole veel täielikult arenenud. On ka aegu, kus prootonpumba inhibiitorid ei ole piisavalt tõhusad, siis määratakse 6 nädala jooksul ainult alginaadid.

Alginaatpreparaate toodetakse naatriumalginaadi erinevate annustega, samuti kombinatsioonis antatsiidiga. Sellised kombinatsioonid on tõhusamad, kuna neil on kõrvetiste leevendamisel tugevam toime kui eraldi võetavatel antatsiididel.

Gavisconi preparaadid (tabletid ja suspensioon) sisaldavad 500 mg naatriumalginaati. Need on ette nähtud monoteraapiana kõrvetiste korral, mis esinevad 1-3 korda kuus koos reflukshaiguse mitteerosiivse vormi ja kerge söögitorupõletikuga..

Gaviscon Forte suspensioon sisaldab 1000 mg naatriumalginaati. Soovitatav patsientidele, kellel on kõrvetised, mida esineb rohkem kui 4 korda kuus. Samuti on ette nähtud söögitorupõletiku ja kaasuva herniaga raske GERD-ga patsientide kompleksseks raviks.

Gaviscon Double Action on kombineeritud preparaat (alginaat + antatsiid), seetõttu on sellel kaks toimet: antirefluks ja antatsiid. Kompleks toimib "happetasku", kuid selle antatsiidne toimemehhanism erineb antatsiidide toimest - vesinikkloriidhape neutraliseeritakse ainult "happetasku" tsoonis. Ravim kõrvaldab tõhusalt refluksnähud, vähendab nende sagedust ja kõrvaldab düspeptilised häired. Ravimit soovitatakse, kui suurenenud happe moodustamise funktsioon on kindlaks tehtud. See on ette nähtud prootonpumba inhibiitorite annuse järkjärgulise vähenemisega ja pärast nende tühistamist.

Alginaatide eeliste hulka kuulub asjaolu, et neid saab kasutada eakate, rasedate ja laste rühmas, kuna need on ohutud ja neil pole süsteemset toimet. Raseduse II ja III trimestril soovitatakse Gavisconit kasutada 2 spl. lusikad 4 korda päevas pärast sööki. Kuu aega pärast ravi kestab selle toime.

Gaviscon toimib hästi koos teiste happesummutitega. Selle kasutamine koos H2-blokaatoritega (tsimetidiin, ranitidiintsisapriid, Rantac, gastrosidiin, famotidiin, famotidiin-Acri, Kvamatel) suurendab ravi efektiivsust. Sellest hoolimata on nende kasutamine siiani piiratud, kuid täheldatakse selle rühma ravimite koos PPI-dega samaaegse kasutamise efektiivsust öösel hapete läbimurdel patsientidel..

Ööhappe läbimurre toimub raske söögitorupõletiku, söögitoru ahenemise ja adenokartsinoomi korral. Selliste patsientide jaoks on oluline mao sekretsiooni pärssimine isegi öösel, seetõttu lisatakse õhtusele tarbimisele H2 blokaatorid koos prootonpumba blokaatoritega..

Prokineetika parandab seedetrakti motoorse evakueerimise funktsiooni. Need on ravimid Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak jt. Prokineetilised ravimid taastavad söögitoru ja mao füsioloogilise seisundi (suurendavad nende kokkutõmbumisvõimet), vähendavad söögitoru sulgurlihase lõõgastumist ja suurendavad selle toonust. Need avaldavad positiivset mõju ka kaksteistsõrmiksoole motoorikale ja kõrvaldavad sellest refluksid. Prokineetikat kasutatakse kompleksravis koos prootonpumba inhibiitorite ja alginaatidega.

Gastroprotektorite hulka kuuluvad Sukralfat-Darnitsa ja Venter. Nende ravimite toimeaine on sukralfaat, mis moodustab söögitoru ja mao limaskestale kaitsva kihi agressiivsete tegurite eest. Toimeaine pärsib mõõdukalt ka pepsiini aktiivsust. Tablette võetakse 1 tund enne sööki ja enne magamaminekut. Seda ei saa närida. Ravikuur võib kesta 3 kuud. H. pylori avastamisel hävitatakse see vaatamata GERD ja ösofagiidi sümptomite olemasolule või puudumisele. Kokkuvõttes võime öelda, et kõrgeim ravi efektiivsus ja pikaajalised remissioonid saavutatakse kombineeritud kasutamisel: prootonpumba inhibiitorid + prokineetika + alginaadid (antatsiidid või adsorbendid).

Refluks 50% -l GERD-ga patsientidest on happeline, happeline koos sapikomponendiga registreeritakse 39,7% -l ning sapi tagasivool maosse ja söögitorusse (sapiteede refluks) toimub 10,3% -l patsientidest. Sapipeegeldavate jõudude domineerimine GERD ravi kohandamiseks.

Kui sapiteede refluks toimub erinevates kombinatsioonides, on ette nähtud järgmised: adsorbendid, prokineetika, alginaadid, antatsiidid ja ursodeoksükoolhape. Segatud või sapiteede tagasijooksu korral on ravirežiimis juhtivad adsorbendid ja ursodeoksükoolhappe preparaadid. UDCA ravimite (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) kasutamise alus kaksteistsõrmiksoole refluksist põhjustatud söögitorupõletike korral on nende võime siduda sapphappeid ja muuta need vees lahustuvaks vormiks. See vähendab refluksi agressiivsust.

Samal eesmärgil kasutatakse ka adsorbente - need neutraliseerivad vesinikkloriidhapet ja adsorbeerivad sapphappeid. Niisiis adsorbeerib antatsiid Maalox (alumiinium- ja magneesiumhüdroksiid) lüsoletsitiini ja sapphappeid. Sapphapete seondumine saavutatakse ka kolestüramiini võtmisega. Seega neutraliseerivad need ravimirühmad kaksteistsõrmiksoole tagasivoolu mõju ja suurendavad limaskesta vastupidavust kahjustavatele teguritele..

Prootonpumba inhibiitorite kasutamise üle vaieldakse. Mõned autorid usuvad, et neid on vaja välja kirjutada, kuna need vähendavad nii happe kui sapi tagasijooksu. Teised autorid on selle vastu. Ja seda kinnitab asjaolu, et sapi tagasijooksu korral on hüpo-happelise seisundi tekkimisel võimalik seondumata sapphapete toksilisuse suurenemine. Pealegi on mõnel patsiendil pärast nende võtmist halvenemine või parimal juhul mõju puudub.

GERD-ga patsientidel kompleksravi korral näidatakse madala mineraliseerumisega süsivesinik-karbonaat-sulfaat-kaltsium-magneesiumvesinikku (näiteks "Kazanchinskaya"), mida võetakse kursustel ühe kuu jooksul. Nad joovad tund enne sööki kolm korda päevas 200 ml vett. Veekogus parandab südame ja söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni, põhjustab kliiniliste sümptomite ja põletiku taandarengut.

Soovitatav on korduv veevõtukoht. Kui mineraalvesi "Kazachinskaya" on näidustatud mitteerosiivse söögitorupõletiku korral, siis saab GERD erosioonivormi jaoks kasutada mineraalvett "Kislovodskiy Narzan". Selle vastuvõtt põhjustab limaskesta seisundi olulist paranemist ja pikendab haiguse remissiooniperioode. Vesi "Essentuki-4" omab erosiooniprotsessides taastavat toimet ja seda on soovitatav kasutada erosioonse söögitorupõletiku ravis. Samuti näidatakse GERD-ga patsientidele veed "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" ja "Smirnovskaya". Tuleb meeles pidada, et kõik raviveed võetakse soojalt..

GERD ravi rahvapäraste ravimitega

Remissiooni staadiumis või haiguse väljendamata ilmingutega võib kasutada alternatiivseid ravimeetodeid. Ägenemise korral tuleks neid kasutada koos ravimitega. Kuidas ravida refluksösofagiiti rahvapäraste ravimitega? Sel eesmärgil kasutatakse põletikuvastase ja ümbritseva toimega ürtide keetmist: linaseemneid, kummelit, lagritsajuuri, jalamilja, calamusjuuri, aaloemahla, sidrunmelissit, kartulimahla, astelpajuõli.

Kas GERD-d saab püsivalt ravida? See sõltub haiguse põhjusest. Kui põhjus peitub söögitoru sulgurlihase, söögitoru enda või mao anatoomilistes defektides, siis on igaveseks haigusest võimatu vabaneda või võite proovida defekte kirurgiliselt parandada. Samamoodi on operatsioon näidustatud söögitoru diafragma avanemise hernide korral. Arvestades, et haigus on krooniline, võib ennetav ravi, dieedi ja elustiili muutmine (ärge tõstke raskusi, ärge painutage pärast söömist, magage kõrgendatud peaga, ärge edastage, jälgige kaalu jne), on võimalik saavutada pikaajalisi remissioone.

GERD ravi lastel

Laste peamised ravisuunad:

• Dieediteraapia.
• Meetmed regurgitatsiooni vältimiseks (asenditeraapia).
• Ravimid samad, mis täiskasvanutel.

Lastele ja noorukitele, kellel on harvad kõrvetised (üks kord nädalas või vähem), soovitatakse alginaate ja elustiili muutusi:

• Ära söö enne magamaminekut.
• Magage tõstetud peaotsaga.
• Vähendage kaalu.
• Ärge laske pärast söömist pikali heita.
• Vältige kitsaid riideid.
• Vältige sügavaid painutusi ja painutatud asendit
• Kõrvaldage füüsilised harjutused, mis koormavad kõhulihaseid.

Asenditeraapia igas vanuses lastele on teostatav harjutus, mis hoiab ära refluksi söögitorusse. Seetõttu on beebivoodi pea otsa tõstmine hädavajalik. Optimaalne on võrevoodi jalgade alla panna 15 cm vardad. Katse padja kõrgust suurendada on viga. Vasakul küljel magamine vähendab ka refluksi kiirust..

Sõltuvalt refluksösofagiidi staadiumist lastel viiakse ravi läbi erinevalt ja ravimvormid valitakse vastavalt vanusele (geel, suspensioon, lahustuvad tabletid või tabletid resorptsiooniks).

Esofagiidi puudumisel või I astme refluksösofagiidi korral on ette nähtud järgmised:

• antatsiidid või antatsiidid kombinatsioonis alginaatidega;
• prokineetika.

II, III ja IV kraadi refluksösofagiidi korral:

• lisatakse antisekretoorsed ravimid - prootonpumba inhibiitorid toimeainega esomeprasool, rabeprasool;
• antatsiidid või antatsiidid kombinatsioonis;
• prokineetika.

Prootonpumba inhibiitorid on ka esimene esofagiidi raviliin lastel. Seda tablettide rühma ravimeid kasutatakse alates 12. eluaastast ja ravimit Nexium (toimeaine on esomeprasool, seda toodetakse graanulites ja graanulites) saab kasutada lastel alates aastast. Selle ravimi varases eas kasutamise kohta on tugev tõendusmaterjal..

Ravimit määratakse 2 kuud: kaaluga 10-20 kg, 10 mg üks kord päevas ja kaaluga üle 20 kg - 10-20 mg. Nexicumi tablette kasutatakse üle 12-aastastel noorukitel. Alates samast vanusest võite välja kirjutada ka ravimi Pariet.

Selle rühma ravimite väljakirjutamisel lastele on "tagasilöögi" nähtuse vältimiseks vajalik nende järkjärguline tühistamine. Selleks määratakse ravim pikka aega poole annusest. Sageli on lastel vaja pärast vastava spetsialistiga konsulteerimist neuroloogilist seisundit mõjutada.