Muud kõhunäärmehaigused (K86)

Välja arvatud:

pankrease tsüstofibroos (E84.-)
kõhunäärme saarerakukasvaja (D13.7)
pankrease steatorröa (K90.3)

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitusi või muid kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi (ICD kood 10)

Kroonilise pankreatiidi kood vastavalt ICD 10-le on määratletud kui K 86. See on haiguse rahvusvaheline kvalifikatsioon, mis viitab normatiivdokumentidele ja on ette nähtud kroonilise pankreatiidiga patsientidele. Number 10 näitab, et Maailma Terviseorganisatsioon on seda kvalifikatsiooni 10 korda üle vaadanud..

Haiguskoodid näitavad nende arengu etioloogiat. Kui haiguse provotseeris alkoholism, kuulub haigus alamrubriiki K 86.0. Krooniline kurss, millel on pidev kõhunäärmepõletik, mille põhjustasid muud tegurid ja mittesüsteemne alkoholitarbimine, on määratletud K 86,1.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on tervishoiu statistiliste arvutuste jaoks kasutatav süstematiseerija. Maailma Terviseorganisatsioon vaatab dokumendi üle iga 10 aasta tagant. Nüüd kasutavad nad 10. redaktsiooni klassifikatsiooni.

RHK süstematiseerib, registreerib ja analüüsib andmeid ka elanikkonna suremuse ja haigestumuse kohta maailma erinevates osades.

Kuid peamised diagnostilised meetodid on ultraheli ja tomograafia. Ultraheliuuring näitab elundi suuruse suurenemist ja selgitab välja näärme parenhüümi seisundi.

Omakorda on MRT abil võimalik kindlaks teha arenev vähk või välistada selle olemasolu. Nende seisundi selgitamiseks on võimalik läbi viia näärme anumateograafia.

Haiguse klassifikatsioon

Pankreatiit klassifitseeritakse vastavalt haiguse kulgu variandile. Ägedat vormi nimetatakse K85-ks. K86 on jaotis, mis hõlmab muid kõhunäärmehaigusi (välja arvatud tsüstofibroos, saarerakkude kasvajad ja pankrease steatorröa).

Kroonilise pankreatiidi korral on ICD-10 - K86 kood jagatud:

K86.0 - alkohoolse päritoluga pankreatiidi krooniline vorm;
K86.1 - muu näärmepõletik (krooniline pankreatiit ilma täiendava selgitamiseta, nakkav, korduv, korduv);
K86.2 - pankrease tsüst;
K86.3 - pankrease pseudotsüst;
K86.8 - muud kinnitatud pankrease patoloogiad (sealhulgas atroofia, kivid, tsirroos, fibroos, surm (nekroos), vormis - rasvane või aseptiline pankreatiit);
K86.9 - määratlemata etioloogiaga haigus.

Patoloogia sümptomid

Pankreatiidi pseudotuumorivorm areneb aeglaselt - mõnikord võtab see rohkem kui kümme aastat, samas kui patoloogia tunnused sarnanevad koletsüstiidi või maksahaigusega, mille tagajärjel määratakse mõnikord ekslikult vale ravikuur ja see raskendab olukorda.

Enamikul juhtudel määratakse selline haigus juba tõsiste komplikatsioonide tekkimisel, seetõttu on vaja uurida selle pankreatiidi vormi esinemist järgmiste sümptomitega:

seedetrakti rikkumine;
tugev valu mao all asuvas piirkonnas;
kehakaalu langus lühikese aja jooksul.

Uuringu käigus saab spetsialist pöörata tähelepanu ka haigestunud elundi suurenemisele (seda palpeerimisel hakatakse hästi palpeerima) ja röntgenpildil saate selgelt eristada ilmunud pseudotsüste.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ja üldised sümptomid

Kroonilisel pankreatiidil on ICD-10 (K86) kood ja sellel on palju põhjuseid. Alkohol koos rasvase toiduga on peamine riskitegur. Krooniline pankreatiit areneb ka mürgistuse, kahjustuste, viirusnakkuste, kirurgiliste sekkumiste tõttu. Patoloogia sekundaarsete põhjuste hulka kuuluvad psühheemootilised häired (stress, psühholoogiline trauma, närvivapustused).

WHO hoiatab, et suitsetajatel on pankreatiidi tekke oht 75% suurem. Hea stiimul suitsetamisest loobumiseks, kas pole?

Sümptomid ja tunnused sõltuvad haiguse staadiumist. Manifestatsioonid on seotud sekretoorsete näärmete puudulikkusega. Põletiku tõttu ei suuda elund toota piisavalt seedeensüüme ja -hormoone. Ensüümide puudumise tõttu on seedimine häiritud, tekib kõhukinnisus, puhitus, kõhulahtisus, iiveldus.

Ultraheli abil avastatakse pseudotsüstid, mis on seotud varasema ägeda pankreatiidiga. Suurenevad sellised koosseisud häirivad toidu läbimist seedetraktist ja põhjustavad tugevat valu. Elundi düsfunktsioon provotseerib mitmeid muid patoloogiaid. Kõhunäärme peas areneb koe fibroos (tihendamine), mis viib Wirsungi kanali kokkusurumiseni pankrease mahla väljundiga. Haiguse pseudotumorises staadiumis lisatakse sapi väljavoolu rikkumise sümptomid. Patsiendil tekib kollatõbi, uriin muutub tumedaks ja väljaheide muutub värviks.

Klassifikatsioonis eristatakse haiguse ägenemist ja remissiooni. Chr. pankreatiit ägenemise ajal ei erine ägedast. Täiskasvanutel on pankrease nekroos tohutu komplikatsioon. See seisund nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Pankreatiidi ennetamine

Haiguse mitte provotseerimiseks on oluline järgida järgmisi soovitusi:

loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
kinni pidama spetsiaalsest dieedist;
jälgige oma kehakaalu. Rasvumine võib käivitada pankreatiidi;
sisaldama mõõdukat kehalist aktiivsust;
dieet peaks sisaldama süsivesikuid;
toitu hautada, keeta või küpsetada;
süüa vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena;
välistada vürtsikad ja rasvased toidud.

Pankrease tervis on otseselt seotud inimese eluviisiga. Inimesed, kes elavad aktiivset eluviisi, söövad õigesti, ei kuritarvita alkoholi harvadel juhtudel, võivad välja töötada pankreatiidi.

Diagnostiline uuring

Pankreatiidi diagnoosimine (koodid K85.0 / 86.0) seisneb laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimises. "Kuld" standard on ultraheli. Protseduur on valutu ja taskukohane, see võimaldab teil hinnata pankrease struktuuri ja suurust. Ultraheliuuringu käigus ilmnevad tsüstid, kasvajad ja ka pilt, mis vastab elundi hajusatele muutustele. Ultraheli tüüp on elastograafia. Meetod võimaldab teil üksikasjalikult hinnata koe elastsust. Kas mitteinvasiivne biopsia.

Kompuutertomograafia käigus määratakse elundi läbimõõt ja kuju. Kompuutertomograafia mitte ainult kõhunäärme moodustumist, vaid ka võimalikke piirkondlikke metastaase. Kolangiopankreatograafiat kasutatakse näärme kanalite üksikasjalikuks hindamiseks. Painduva endoskoobi abil süstitakse ühisesse sapijuhasse kontrasti ja skaneeritakse elundit.

Laboridiagnostika koosneb verest, väljaheidetest ja uriinianalüüsidest. Veres määratakse suhkru ja amülaasi tase, uriinis - diastaas, väljaheites hinnatakse pankrease elastaasi ja seedimata rasvade taset..

Ensüümi ja hormoonravi määramiseks määratakse näärme funktsioon. Varajane diagnoosimine suurendab patsiendi täieliku taastumise võimalusi.

Diagnostika

Diagnostikaks koos füüsilise läbivaatusega kasutatakse erinevaid laborikatseid ja pildistamismeetodeid..

Patoloogia kinnitamiseks on ette nähtud vereanalüüsid. Põletikulise protsessi olemasolul muutuvad mõned näitajad. Ägedat koletsüstopankreatiiti iseloomustavad järgmised omadused:

Sapipõie põletiku, tavaliselt kivide, käivitaja põhjustab sapiseisundit. Seejärel tõuseb üldbilirubiini ja leeliselise fosfataasi tase veres. ALAT, ASAT, GGT sellise haiguse nagu äge koletsüstopankreatiit tekkega, mis ületab normi.

Äge pankreatiit ja muud kõhunäärmehaigused

Rahvusvahelise klassifikaatori järgi vastab äge pankreatiit K85 koodile. O. pankreatiit on haigus, mida iseloomustab agressiivsete ensüümide vabanemine näärme atsinarakkudest. Enamasti areneb see alkoholi kuritarvitamise taustal. Alkohoolne pankreatiit hõivab kuni 70% kõigist pankrease ägedatest protsessidest. Sapikivitõbi ja muud täpsustatud kõhuhaigused põhjustavad ka elundi põletikku. Pärast ägeda pankreatiidi põdemist tekivad patsientidel pankrease tsüstid, ICD-10 kood on K86.2. Põletikuline stenoos põhjustab pseudotumorous pankreatiiti, mis sarnaneb kliiniliselt onkoloogiaga, kuid erineb sellest mitmete tunnuste poolest.

Haiguse patogeneesis peitub pankrease ensüümide varajane aktiveerimine. Tavaliselt ilmnevad aktiivsed ensüümid kaksteistsõrmiksooles, kuid rikkumise korral aktiveeritakse need enneaegselt pankrease kanalites. Protsess põhjustab elundi ise seedimist pankrease nekroosile üleminekuga.

Laste reaktiivsel pankreatiidil on sarnased ilmingud täiskasvanute ägeda protsessiga. Samuti areneb see dieedihäire või muude seedetrakti haiguste taustal. Etioloogia järgi on see aseptiline (mitteinfektsioosne).

Patsiendid kurdavad ägedaid vöövalusid ülakõhus. Samuti on nad mures sapi oksendamise, gaaside tekke pärast. Patsiendid kaotavad kiiresti vedeliku, mis on eriti ohtlik väikelastele. Nahk saab kollase tooni. Haigus nõuab haiglaravi ja pidevat järelevalvet. Pärast ägedat haigust moodustub näärmes lipoom (organi lipomatoos) või tsüstid.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika Sündroomihaiguste väljajätmine on CP diagnoosi vajalik etapp.

Pankreatiit on kõhunäärmepõletik, mida provotseerib selles toodetud ensüümide stagnatsioon..
Selliste protsesside tagajärjel hakkab see nääre lagunema toksiinide vabanemisega, mis naaberorganitesse tungides mõjutab neid negatiivselt..

Selle haiguse üks vorme on pseudotumoroosne pankreatiit, mille korral põletikulised protsessid mõjutavad kõhunäärme pead.

Artiklist saate teada

Haiguse ravi peamised suunad

Ravi sõltub pankreatiidi vormist. Äge protsess nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist. Haiguse esimesel päeval on ette nähtud sunnitud tühja kõhuga..

Alates 3-5 päevast võetakse järk-järgult kasutusele õrnad toidukaubad. Kõhunäärmepõletiku korral on vajalik dieet, mis tagab elundi funktsionaalse ülejäänud osa. Välistage rasvane, vürtsikas, praetud toit. Nõusid aurutatakse või keedetakse. Enne serveerimist jahvata lihaveskis või segistis.

Ravimitest kasutatakse somatostatiini. Praegu ei kasutata antiensüümravimeid (Contrikal). Pankrease nekroosiga eemaldatakse hävitatud kude kirurgiliselt.

Kõhunäärme krooniliste haiguste korral on ette nähtud 5C dieet. Toitumise põhimõtted on maksimaalne toiteväärtus ja minimaalne koormus elundile..

Ensüüme kasutatakse ka seedimise parandamiseks. Kui sisesekretsiooniosa on ebapiisav, määratakse insuliin. Remissiooni perioodil võetakse vitamiinikomplekse. Pärast sümptomite taandumist suunatakse patsiendid spaahooldusele. Sellistel patsientidel on kasulik läbida mineraalveega ravikuur. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi

Kõigepealt on pseudotumoroosse pankreatiidi ravi suunatud selle väljanägemise põhjuse kõrvaldamisele, kui see on võimalik. Meetod valitakse diagnoosi põhjal.

Kirurgiline sekkumine

Haiguse kirurgiline ravi on enamikul juhtudel vajalik. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud näärme piirkonnad, samuti pea, keha ja saba tsüstid ja kasvajad. Operatsiooni käigus tehakse vähi võimalikuks arenguks ka eemaldatud koe histoloogiline analüüs..

Kui see diagnoos kinnitatakse, saab protseduuri kulgu olukorrast sõltuvalt muuta. Ebanormaalse vedeliku kogunemise piirkonnas on võimalik kasutada ka drenaaži..

Operatsioon võimaldab saavutada remissioonide stabiilsuse ning hoiab ära ka tüsistused nagu diabeet ja sapipõie haigused. Pärast sellist ravi määratakse patsiendile terapeutiline dieet, režiim, ravimravi, samuti raviarsti pidev jälgimine. Harvadel juhtudel tuleks nääre uuesti opereerida.

Narkoteraapia

Ravimite võtmine võib olla efektiivne ainult haiguse varases staadiumis. Sel juhul on ette nähtud terve ravimite kompleks, sealhulgas:

spasmolüütikumid ja valuvaigistid (No-Shpa, Drotaverin);
antimikroobsed ained (mõnel juhul);
ravimid, mis reguleerivad pankrease ja mao ensüümide tootmist (pankreatiin, Festal);
antikolinergilised ained (metüüldiasiil);
antatsiidse toimega ravimid (Almagel, Maalox).

Ravimid ei suuda kõrvaldada pseudotumoroosse pankreatiidi progresseerumise põhjust, need on efektiivsed ainult sümptomite leevendamiseks.

Seda tüüpi ravi korral on tulemuste jälgimiseks ja kehas toimuvate muutuste registreerimiseks vajalik süstemaatiline gastroenteroloogi ja terapeudi uuring. Positiivse dünaamika puudumisel võib välja kirjutada operatsioonimeetodi.

Endoskoopia

Endoskoopilised ravimeetodid on üsna tõhusad. Kuid neid saab kasutada ainult siis, kui kollatõbi areneb vastavalt mehaanilisele tüübile..

Endoskoopia näidustuseks on ka pseudotumoroosne pankreatiit, millega kaasneb kõhunäärme pea ja stenoos. Nende olemasolu saab kindlaks teha ultraheliuuringu abil..

Dieediteraapia

Dieedi muutmine terapeutiliseks on vajalik mis tahes tüüpi pankreatiidi ravis vajalik meede. Seetõttu peab iga patsient kinni pidama gastroenteroloogi ettekirjutusest. Parim dieet võib sel juhul olla Pevzneri sõnul tabeli number 5.

Toitumine hõlmab järgmiste toitude väljajätmist:

Soovitatavad on järgmised ravimite retseptid:

Rebige umbes paarkümmend sentimeetrit kuldsete vuntside värsket lehte, haki peeneks ja purusta. Valage toorained puhta alkoholiga suhtega 1: 1 ja eemaldage kaks nädalat pimedas kohas. Kandke teelusikatäis tinktuuri iga kord pärast sööki.
Sega võrdsetes kogustes purustatud oakoore, tilliseemneid, mädarõika, kibuvitsa, ürdit ja naistepuna. Valage kaks supilusikatäit saadud ravimtaimede kogumist termosesse ja valage poolteist liitrit keeva veega. Enne iga sööki võtke üks kolmandik klaasist.

Isegi kui leotiste ja dekoktide jäänuseid pole kuhugi panna, on paremaks kasutamiseks iga kord värske kompositsioon ette valmistada..

Samuti on efektiivsed kissellid ja kaera keetmine. Neil on põletikuvastane toime haigele maole ja kõhunäärmele, parandavad seedimist ja soolemotoorikat ning aitavad ravida pankreatiidi varajasi ilminguid..

Tüsistused

Kõhunäärmehaiguste korral tekivad komplikatsioonid. Tagajärjed võivad ilmneda ebaõige ravi või õigeaegse diagnoosimise tõttu. Sageli diagnoositakse patsientidel pankrease puudulikkus, kui ensüümid ei sisene kaksteistsõrmiksoole. Tekib düspepsia ja seedehäired. Kui kanalid on näärmes blokeeritud, võivad tekkida kivid.

Kui saba on kahjustatud, võib tekkida suhkruhaigus. Patoloogiaga kaasneb glükoosi metabolismi kahjustus, mis nõuab insuliini manustamist eluaeg.

Peamiste sümptomite ilmnemise mehhanismid

Seitsekümmend protsenti patsientidest diagnoositakse pseudotumoroosne pankreatiit juba tüsistuse staadiumis, kuna selle sümptomid on sarnased vähi, koletsüstiidi ja muude haiguste arenguga. Kõige ilmekamate seas:

süstemaatiline valu vasakul küljel, süveneb öösel;
seedesüsteemi häired, muutused väljaheites;
kehakaalu järsk langus;
hormooni insuliini taseme langus;
perioodiline iiveldus, oksendamine;
silmade ja naha kõvakesta kollasus.

Palpeerimisel võib tekkida tugev valu pankrease märkimisväärse suurenemise tõttu. Samal ajal näitab magnetresonantstomograafia järgi tehtud kliiniline pilt, et elundi kuded kasvavad ebaühtlaselt.

Miks nääre põletikuline on?

Naiste ja meeste ägeda ödeemilise pankreatiidi areng on tingitud erinevatest teguritest. Eristatakse järgmisi näärmekahjustuste põhjuseid:

alkoholi tarbimine;
joove;
rasvase või praetud toidu söömine tühja kõhuga;
kõhu trauma;
sapikivitõbi;
teatud ravimite (tetratsükliin, metronidasool) üleannustamine;
hüperparatüreoidism;
kõrge vere kaltsiumisisaldus;
hepatiit;
viirusnakkused;
mükoplasmoos;
kõhunäärme operatsioon;
elundi arengu kaasasündinud häired;
tsüstiline fibroos;
gastroduodeniit.

Ägeda pankreatiidi diagnoos on alkoholisõltuvusega inimestel väga levinud. Põhjuseks võib olla ühekordne alkoholi tarbimine suurtes annustes..

Selle tarbimine tühja kõhuga ja kombineerimine rasvaste toitudega mõjutab eriti kõhunääret. Paljudele noortele meeldib juua õlut ja süüa krõpse..

Alkoholi kombinatsioon loomsete ja taimsete rasvadega viib kiiresti pankreatiidini. Iga viies pankrease ägeda põletiku juhtum on tingitud sapiteede olemasolevast patoloogiast. Pankreatiiti kombineeritakse sageli koletsüstiidiga, mistõttu on vaja seda haigust õigeaegselt ravida..

Pankreatiidi diagnoosimine

Haigus nõuab eristamist seedetrakti muudest patoloogiatest ja vähist. Patsiendi uurimisel kasutatakse instrumentaalse diagnostika ja laborianalüüsi meetodeid. Diagnoosimine on võimalik ainult patsiendi täieliku uurimise tulemuste põhjal.

Ultraheli diagnostika meetodit kasutatakse näärme osa suurenemise, pankrease kanalite kokkusurumisastme hindamiseks. Uuring näitab kõiki kontuuri ebakorrapärasusi, elundi kudede tiheduse patoloogilisi muutusi. Kui saadud andmed on mitmetähenduslikud, suunatakse patsient MRI diagnostikale.

Analüüsib

Uriini laboratoorsed uuringud võimaldavad tuvastada urobiliini puudumist selles bilirubiini, alfa-amülaasi suurenenud sisalduse taustal. Väljaheidete analüüs võib kinnitada seedesüsteemi häireid.

Pahaloomulise kasvaja välistamiseks näärme piirkonnas kasutatakse elundkoe biopsiat. Pseudotuumorilise pankreatiidi korral puuduvad bioloogilises materjalis ebatüüpilised rakud.

Põletiku arengu mehhanism

Äge destruktiivne pankreatiit on teatud tüüpi toksiline ensümopaatia. Selle patoloogia arengus on järgmised protsessid:

ensüümide varajane aktiveerimine;
ainete otsene toksiline toime näärmele;
elundi enda seedimine seestpoolt.

Tervel inimesel on saadud ensüümid passiivsed. Ebasoodsate teguritega kokkupuutel on nende tootmise protsess häiritud. Need aktiveeritakse enne tähtaega ja hakkavad elundi limaskesta ärritama. Võimalikud käivitavad tegurid on näärme papilla ampulli läbilaskvuse halvenemine, suurenenud rõhk kanalites, sapi tagasivool.

Rakkude nekroos on põhjustatud lüsosomaalsete ensüümide ja proteinaasi toimest. Ägeda pankreatiidi rasvtüübis mõjutavad ainult lipiidid. Hemorraagilise korral - protsessis osalevad anumad, mis sageli põhjustab verejooksu. Näärme turse alkoholitarbimise taustal on tingitud vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmise suurenemisest, sekretiini tootmise stimuleerimisest ja Oddi sulgurlihase toonuse suurenemisest..

Teraapiad

Pseudotumoroosse pankreatiidi ravi viiakse läbi gastroenteroloogia osakonnas. Patsiendile määratakse dieet (tabeli number 5), rasketel juhtudel - terapeutiline tühja kõhuga mitu päeva. Narkoteraapia ei võimalda teil taastumist saavutada, seda kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks või ettevalmistava etapina enne operatsiooni.

Konservatiivne ravi

Pankrease puudulikkuse kompenseerimiseks kasutatakse farmakoloogilisi ravimeid pseudotumoroosse pankreatiidi raviks:

Ensüümid. Patsiendile määratakse pankreatiini võtmine koos lipaasiga.
Antatsiidid. Ravimid aitavad neutraliseerida agressiivset soolhapet, normaliseerides seeläbi väljaheiteid.
Kaltsiumipreparaadid. Antatsiididega ühine vastuvõtt kõrvaldab steatorröa ("rasva" väljaheited).
Spasmolüütikumid. Võetakse kõhunäärme kanalite spasmi leevendamiseks, mis parandab selle sekretsiooni väljavoolu.
Antibiootikumid Antibiootikumravi viiakse läbi ägeda faasi ajal.
Valuvaigistid. Aitab leevendada valu ja parandada patsiendi heaolu.

Kirurgiline meetod

Juhtudel, kui tavalise sapijuha kokkusurumisega on pankrease pea märkimisväärselt suurenenud, on ainus viis patoloogia põhjuse kõrvaldamiseks ja stabiilse remissiooni saamiseks kirurgiline sekkumine.

Tähelepanu! Mõned pseudotumoroosse pankreatiidiga patsiendid keelduvad konservatiivse ravi kasuks operatsioonist. Selline otsus võib olukorda ainult halvendada, kuna pikaajaline ravim tekitab küll maksale lisakoormust, kuid ei too tervenemist.

Kirurgiline ravimeetod hõlmab kahjustatud koe ekstsissiooni ja pankrease kanalite äravoolu.
Kaasaegne meditsiiniline areng võimaldab saavutada soovitud tulemusi minimaalselt invasiivsete tehnikate abil.

On üsna raske täpselt öelda, kui kaua pseudotumoroosse pankreatiidiga patsiendi taastumine pärast operatsiooni võtab.

Taastumisperioodi kestus sõltub otseselt haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja muudest patsiendi individuaalsetest omadustest..

Tähtis! Patsient peab kogu elu jooksul rangelt kinni pidama arsti soovitustest ja järgima dieeti!

Haiguse arengu põhjused

Eksperdid tuvastavad kaks peamist patoloogia arengut provotseerivat tegurit:

Statistika kohaselt põhjustavad ülaltoodud põhjused umbes 80% kirjeldatud pseudotuumorse pankreatiidi juhtudest..

Maksa- ja sapipõie haiguste hulgas valitseb sapikivitõbi. Palju harvemini on kaasasündinud kõrvalekalded sapiteede normist, suure kaksteistsõrmiksoole papilla patoloogia, harilik sapijuha. Sellised rikkumised põhjustavad sapi regulaarset sissetungimist pankrease kanalitesse ja selle tagajärjel nende põletikku..

Elundi ebaühtlase suurenemisega krooniline pankreatiit võib olla tingitud geneetilistest omadustest. Haiguse pärilikku vormi iseloomustab pidevalt suurenev pankrease puudulikkus ja hüpertrofeerunud kudede pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise tõenäosus..

Ettevaatust! Haigus võib tekkida ravimite pikaajalisel kasutamisel, milles domineerivad östrogeenid, anidliidid (atsetaminofeen).

Krooniline pankreatiit

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Krooniline pankreatiit on püsiv kõhunäärmepõletik, mille tagajärjeks on püsivad struktuursed kahjustused koos fibroosi ja kanalite kitsendustega, millega kaasneb eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide vähenemine. Krooniline pankreatiit võib olla põhjustatud kroonilisest alkoholi kuritarvitamisest, kuid see võib olla ka idiopaatiline.

Kroonilise pankreatiidi esialgsed sümptomid ilmnevad korduvate valu rünnakutega. Hiljem tekib mõnel patsiendil glükoositalumatus ja imendumishäire. Diagnoos tehakse tavaliselt instrumentaalse uuringu abil - ERCP, kajasonograafia ja pankrease sekretoorse funktsiooni uuringud. Kroonilise pankreatiidi ravi on sümptomaatiline ja hõlmab sobivat dieeti, valuvaigisteid ja ensüümravi. Mõnel juhul on näidustatud kirurgiline ravi.

ICD-10 kood

K86.0 Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit
K86.1 Muu krooniline pankreatiit.

ICD-10 kood

Mis põhjustab kroonilist pankreatiiti?

Ameerika Ühendriikides on 70–80% juhtudest põhjustatud alkoholismist ja 15–25% on idiopaatilised. Kroonilise pankreatiidi harvaesinevad põhjused hõlmavad pärilikku pankreatiiti, hüperparatüreoidismi ja stenoosist, kividest või vähist põhjustatud tavalist pankrease kanalite obstruktsiooni. Indias, Indoneesias ja Nigeerias esineb idiopaatiline lupjuv pankreatiit lastel ja noortel täiskasvanutel (troopiline pankreatiit).

Sarnaselt ägeda pankreatiidiga võib haiguse arengumehhanismi seostada kanali obstruktsioon valgupistikute abil. Valgupistikud võivad olla tingitud glükoproteiin-2 liigsest sekretsioonist või Ca sadestumist pärssiva pankrease mahla valgu litostatiini puudusest. Kui obstruktsioon on krooniline, põhjustab püsiv põletik fibroosi, laienemist ja kanalite killustatud striktsioone koos järgneva lupjumisega. Areneb neuronite voodri hüpertroofia ja perineuronaalne põletik, mis võib kaasa aidata kroonilise valu tekkimisele. Mitu aastat hiljem põhjustab progresseeruv fibroos eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide kadu. Diabeet areneb 20-30% -l patsientidest 10–15 aasta jooksul pärast haiguse algust.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Enamik patsiente tunnevad aeg-ajalt kõhuvalu. Umbes 10-15% -l puudub valu vasakul küljel ja areneb malabsorptsioon. Valu on tugev, lokaliseeritud epigastriumis ja võib kesta mitu tundi või päeva. Valuepisoodid mööduvad tavaliselt spontaanselt 6–10 aasta pärast pankrease seedetrakti ensüüme sekreteerivate atsinaarrakkude järkjärgulise hävimise tõttu. Kui lipaaside ja proteaaside sekretsioon väheneb vähem kui 10% -ni normist, tekib patsiendil steatorröa, mis avaldub rasvase väljaheite või isegi rasvapiiskade ja kreatorröaga. Sel ajal võivad ilmneda glükoositalumatuse tunnused..

Kus see valutab?

Mis muret teeb?

Kroonilise pankreatiidi diagnostika

Diagnoosimine võib olla keeruline, kuna amülaasi ja lipaasi tase on pankrease funktsiooni olulise languse tõttu sageli normi piires. Patsientidel, kellel on varem esinenud alkoholi kuritarvitamist ja ägeda pankreatiidi korduvad episoodid, võib diagnoosimiseks olla piisav pankrease lubjastumise tuvastamine rutiinsel kõhu röntgenülesvõttel. Kuid see lupjumine toimub tavaliselt haiguse lõpus hilja ja seda leidub ainult umbes 30% juhtudest. Patsientidel, kellel puudub tüüpiline anamnees, tuleb välistada pankrease pahaloomuline kasvaja kui valu põhjus: soovitatav on kõhuõõne CT. CT võib näidata nääre lupjumist ja muid muutusi (nt pseudotsüst või laienenud kanalid), kuid need nähud võivad haiguse varases staadiumis puududa.

Normaalse CT leiuga patsientide hindamise esialgsed etapid hõlmavad ERCP-d, endoskoopilist ehosonograafiat ja pankrease sekretoorse funktsiooni uuringuid. Need testid on väga tundlikud, kuid ERCP võib põhjustada ägedat pankreatiiti umbes 5% -l patsientidest. MP-kolangiopankreatograafia (MRCP) võib olla vastuvõetav alternatiiv.

Haiguse kulgu hilisemates etappides muutuvad pankrease eksokriinse funktsiooni näitajad. Rasva väljaheidete testimine 72 tunni jooksul võib diagnoosida steatorröa, kuid test pole spetsiifiline. Sekretiini test hõlmab pankrease sekretsiooni kogumist kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu analüüsimiseks, kuid see viiakse läbi ainult mõnes keskuses. Väljaheite seerumi trüpsinogeeni ning kümotrüpsiini ja elastaasi tase võib väheneda. Bentromiidi ja pankreolauriili testides võetakse aineid suu kaudu ja analüüsitakse uriinis pankrease ensüümide põhjustatud lagunemissaadusi. Kuid kõik need eksokriinsed testid on haiguse varajase diagnoosimise korral vähem tundlikud kui ERPCG või endoskoopiline ultraheliuuring..

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit (CP) on põletikuline haigus, mille korral toidu lagundamisel osalevad ensüümid hakkavad pankrease kudesid hävitama. Tavalises olekus eralduvad need ained selle luumenisse ja osalevad aktiivselt seedimisprotsessis.

Piisava ravi puudumisel levib põletik teistesse organitesse ja võib põhjustada nekrootiliste piirkondade, abstsesside või tsüstide ilmnemist. Pankreatiidi rünnakud haiguse kroonilises vormis erinevad sümptomite esinemissageduse ja intensiivsuse poolest. Seda tüüpi patoloogia ravi kestus erineb. Krampide õigeaegne ja terviklik ennetamine mängib teraapias olulist rolli..

1. Haiguslugu

Gastroenteroloogia eraldi osa - pankreatioloogia on pühendatud pankreatiidi uurimisele. Pankrease esimene mainimine sisaldub Aristotelese kirjutistes, kuid selle organiga seotud patoloogiliste protsesside üksikasjalikku uurimist sel ajal ei tehtud. Seedesüsteemi selle osa füsioloogia uurimist raskendab selle spetsiifiline asukoht kehas. Märkimisväärsed edusammud teadustöös toimusid 19. ja 20. sajandi vahetusel.

Esimesed täieõiguslikud uuringud viisid läbi:

R. Friz (1889);
H. Chairi (1886);
I.L. Dolinsky (1894).

Kroonilise pankreatiidi esinemissagedus suureneb igal aastal. Riskirühma hakkasid kuuluma 40–55-aastased mehed ja 10–14-aastased lapsed. Kõhunäärme ja selle arenguga seotud patoloogiate uurimine jätkub. Eksperdid leiutavad lisaks patsientide uurimise uutele meetoditele ka põletikulise protsessi ravivõimalusi..

2. Kood vastavalt ICD-10-le

RHK-10 järgi määrati kroonilisele pankreatiidile kood K86. Kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis on lisaks näidatud teatud tüüpi haigused - alkohoolse etioloogia CP (K86.0), muu CP (K86.1), täpsustamata kõhunäärmehaigus (K86.9)..

3. Kroonilise pankreatiidi tüübid

Krooniline pankreatiit võib olla esmase või sekundaarse päritoluga. Esimesel juhul areneb haigus konkreetse teguri (alkohol, toksiinid) poolt näärme kahjustuse taustal. Teises on haigus teiste patoloogiliste protsesside komplikatsioon (näiteks seedesüsteemi talitluse häired). Kursuse raskusastme järgi võib CP olla kerge, mõõdukas või raske. Krooniline pankreatiit areneb alati koos remissiooni ja ägenemise perioodidega.

HP eri vormide omadused:

kerge ägenemise korral ilmnevad need üks või kaks korda aastas (näärmete eksokriinset funktsiooni ei ole rikutud, spasmolüütikumid ja analgeetikumid peatavad valu kergesti, muid CP tunnuseid ei ilmne);
mõõduka raskusastmega ägenemised sagenevad kuni kolm või neli korda aastas (näärme eksokriinne funktsioon on häiritud, valu sümptomid on rohkem väljendunud, patsiendil võib tekkida söögiisu vähenemine, kehakaalu langus, analüüsid kinnitavad põletikulist protsessi);
raske ägenemise korral ilmnevad need keskmiselt viis või kuus korda aastas (valusündroom on väljendunud, seda on raske peatada, kehakaal langeb kriitiliste näitajateni, kõhulahtisus muutub regulaarseks, patsiendi tervise kliinilist pilti täiendavad enamik CP-le iseloomulikke sümptomeid).

Klassifikatsioon

CP täiendav klassifikatsioon viiakse läbi vastavalt morfoloogilisele ja kliinilisele pildile, samuti kliiniliste ilmingute järgi. Kroonilise pankreatiidi spetsiifilise tüübi määramine on vajalik patsiendi jaoks kõige tõhusama ravi määramiseks ja ennustamiseks.

Haiguse vormi on raske iseseisvalt diagnoosida paljude sarnaste sümptomite tõttu..

Klassifikatsioon:

vastavalt morfoloogilisele pildile (obstruktiivne, fibrosklerootiline, põletikuline, lubjastuv);
kliiniliste ilmingute abil (varjatud, segatud, korduvad, konstantsed, pseudotuumorid);
vastavalt funktsionaalsele pildile (hüpoensüüm, hüperensüüm);
funktsionaalsete kõrvalekallete (obstruktiivne, hüposekretoorne, hüpersekretoorne, duktulaarne) olemuse järgi;
eraldi kategooriasse kuuluvad pankrease diabeet (hüpoinsulinism, hüperinsulinism).

4. Haiguse põhjused

CP on sapikivitõve ja alkohoolsete jookide liigtarbimise üks levinumaid tagajärgi. Need tegurid võivad lühikese aja jooksul häirida seedesüsteemi tööd (eriti õigeaegse ravi puudumisel).

Sapikivitõvega nakkus satub näärmekude läbi lümfisüsteemi, sapiga või sapiteede kaudu. Alkohol on pankrease parenhüümile väga mürgine.

Muud CP põhjused:

tsüstiline fibroos;
geneetiline eelsoodumus;
maohaavand ja selle tüsistused;
autoimmuunsed häired;
vere kaltsiumioonide suurenenud sisaldus;
ravimite kontrollimatu tarbimine;
seedesüsteemi helmintiliste kahjustuste tagajärjed;
aterosklerootiliste haiguste tüsistused;
mürgistus kahjulike ainetega (ammoniaak, arseen);
teadmata etioloogiaga pankreatiidi tüsistused.

5. Sümptomid

Esimesed muutused pankrease funktsionaalses seisundis arenevad asümptomaatiliselt. Häired seedesüsteemi töös on tähtsusetud ja nõrgalt väljendunud (kerged valuaistingud, mis iseenesest kiiresti peatuvad, väljaheite konsistentsi muutused).

Alates põletikulise protsessi esimese ägenemise hetkest sümptomid süvenevad ja nendega kaasnevad valulikud rünnakud. Valu võib olla püsiv või perioodiline.

CP sümptomid:

paroksüsmaalne valu;
vöövalu;
valu vasakus hüpohoones;
pidev valu epigastrilises tsoonis;
valu kõhu palpatsioonil;
kõhulahtisuse vaheldumine kõhukinnisusega;
sagedane ja kurnav oksendamine;
regulaarne iiveldustunne;
sklera kollasus;
naha kahvatus.

6. Diagnostiline uuring

Kroonilise pankreatiidi diagnoosib gastroenteroloog. Pärast esmast uuringut määratakse patsiendile laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringumeetodid. Kõrvalekalded testitulemustes näitavad põletikulise protsessi olemasolu. Instrumentaalsed tehnikad võimaldavad teil uurida pankrease ja seedesüsteemi üldist seisundit.

Mõnel juhul soovitavad patsiendid täiendavat uuringut spetsialiseerunud spetsialistide poolt.

Laboridiagnostika

Laboridiagnostika eesmärk on määrata patsiendi tervislik seisund ja tuvastada põletikuline protsess. CP progresseerumist näitab amülaasi ja lipaasi, trüpsiini, elastaasi ja liigse rasva aktiivsuse suurenemine. Mõned näitajad võimaldavad enne instrumentaaluuringut määrata pankrease ensümaatilise puudulikkuse..

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

vere ja uriini üldanalüüs;
vere biokeemia;
koprogramm;
väljaheidete uurimine;
radioimmunoanalüüs.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalne diagnostika võimaldab täpselt määrata põletikulise protsessi olemust, selle leviku astet ja koostada haiguse kliiniline pilt. Mõnel juhul tehakse diagnoosi kinnitamiseks mitu protseduuri (ultraheli, CT). Kui patoloogia avastamise protsessi komplitseerivad täiendavad tegurid, siis laiendatakse vajalike protseduuride loendit.

Instrumentaalne diagnostika:

Kõhuorganite ultraheli;
endoskoopiline ultraheliuuring;
Kõhunäärme CT või MRI;
Röntgenuuring;
testid sekretsiooni või ensüümi aktiivsuse stimulantidega;
retrograadne kolangiopankreatograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Sümptomite poolest võib krooniline pankreatiit sarnaneda teiste patoloogiatega. Põletikulise protsessi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia perforeeritud haavandi, soole obstruktsiooni, ägeda apenditsiidi ja koletsüstiidi, samuti soole veenitromboosiga. Mõnel juhul sarnanevad CP manifestatsioonid müokardiinfarktiga. See patoloogia tuleks ka patsiendi uurimisel välistada..

7. Haiguse tüsistus

CP tüsistused jagunevad varajasteks ja süsteemseteks. Pankreatiit provotseerib sapi väljavoolu rikkumist, mille tagajärjeks võib olla obstruktiivne kollatõbi. Isegi arengu varases staadiumis võib põletikuline protsess põhjustada sisemist verejooksu, nakkuslikke tüsistusi, abstsesse, sapiteede kahjustusi või retroperitoneaalse koe flegmoni. Need seisundid on eluohtlikud ja piisava ravi puudumisel kujutavad endast ohtu elule..

Haiguse progresseerumine

CP viitab progresseeruvatele haigustele. Põletikuline protsess häirib pankrease intrasekretoorset ja eksokriinset funktsiooni. Haiguse kulg on pikaajaliselt korduv. Rasketel juhtudel muutub näärme rakuline struktuur ja areneb selle funktsionaalne rike..

Süsteemsed tüsistused:

entsefalopaatia;
kopsude, maksa ja neerude funktsionaalne puudulikkus;
diabeet;
pahaloomulised koosseisud;
söögitoru verejooks;
kriitiline kaalulangus;
surmaga lõppenud tulemus.

8. Ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi eesmärk on leevendada valu sümptomeid, maksimeerida remissiooniperioodi ja parandada pankrease funktsionaalseid parameetreid. Konservatiivse ja ravimravi efektiivsuse puudumisel võib patsiendi seisundi leevendamiseks olla ainus viis kirurgiline sekkumine. Operatsiooni ulatus sõltub põletikulise protsessi arenguastmest ja seedesüsteemi kahjustuse astmest..

Ravirežiim

Kroonilise pankreatiidi ravirežiim koostatakse individuaalselt. Ravi kohustuslikud etapid on ravimid ja dieediteraapia. Kui ravi toimub kirurgiliste meetodite abil, sõltub patsiendi kalduvus taastumiseks õigest rehabilitatsioonist..

Taastusravi ei ole tähtsuse poolest madalam kui peamised meditsiinilised meetodid.

Ligikaudne ravirežiim:

dieediteraapia (tabel 5b);
sümptomaatiline ravi;
võõrutusprotseduurid;
põletikulise protsessi leevendamine;
seedefunktsiooni taastamine;
pankrease ensüümide asendamine;
kirurgiline sekkumine (kui see on näidustatud);
toetav ja taastav ravi;
põletikulise protsessi tüsistuste ennetamine;
regulaarne uuring gastroenteroloogi poolt.

Narkootikumide ravi

Ravimid CP raviks valitakse, võttes arvesse patsiendi tervise individuaalset kliinilist pilti. Osa ravimeid on soovitatav pikaajaliseks manustamiseks. Ravimite ajakava ei tohiks rikkuda. Kui CP-ravi lõpetatakse varem kui soovitatav periood, võib remissiooniperioodi lühendada.

Näited ravimitest:

ensüüme sisaldavad preparaadid (pankreatiin, Creon);
valuvaigistid valu sündroomi leevendamiseks (Papaverine, No-Shpa);
antatsiidid (Maalox, Almagel);
prootonpumba inhibiitorid (rabeprasool);
ravimid prokineetika rühmast (Cerucal, Motilium);
põletikuvastased ravimid (diklofenak);
ravimid näärme sekretsiooni vähendamiseks (Sandostatin);
antisekretoorsed ravimid (omeprasool).

Kirurgia

CP-ga patsientidel määratakse kirurgiline ravi harva. Seda tüüpi patoloogiate peamised ravimeetodid on ravimid ja dieediteraapia. Operatsioonivajadus tekib taastumiskalduvuse või tõsiste komplikatsioonide ilmnemise puudumisel. Mõnel juhul tehakse patsiendi elu päästmiseks erakorralised kirurgilised protseduurid..

Kirurgilised võimalused:

kanalisatsioon ja mädaste fookuste (flegmon, abstsessid) avamine;
sfinkterotoomia (sulgurlihase blokeerimisega);
pankrektoomia (operatsioon võib olla täielik või osaline);
sapipõie eemaldamine (kui see on näidustatud);
kivide väljavõtmine pankrease kanalitest;
mao osaline resektsioon;
sapi ümbermõõdu väljavoolu tekitamine (pankrease kanalite stressi leevendamiseks).

Dieet

Dieediteraapia on üks peamistest CP ravimeetoditest. Kui lubate toitumisvigu põletikulise protsessi mis tahes etapis, siis kalduvus taastumisele oluliselt väheneb. Lisaks provotseerib keelatud toidu võtmine pankreatiidi rünnaku. Dieedist tuleks välja jätta praetud, vürtsikas, soolane, rasvane toit, marinaadid, mõned köögiviljad (redis, redis), seened, hapud puuviljad ja alkohoolsed joogid.

Dieedis on lubatud lisada:

tailiha ja linnuliha;
keedetud köögiviljapüree;
auruomletid;
taimetoidusupid;
pasta;
putru vees või piimas;
madala happesusega puuviljad;
madala rasvasisaldusega piimatooted;
madala rasvasisaldusega kala (keedetud).

Toidu valmistamisel on soovitatav eelistada auruga töötlemise, keetmise või hautamise meetodeid. Toidu tarbimine toimub kuni kuus korda päevas (väikeste portsjonitena). Oluline on kõrvaldada ülesöömine ja nälgimine. Dieetravi täiendusena võite kasutada meditsiinilisi mineraalvesi (aluselised liigid Essentuki, Borjomi).

Näidismenüü

Auruta omlett, tee või kuivatatud puuviljakompott, kaerahelbed mustikatega

Banaan (või puuviljasalat), klaas madala rasvasisaldusega jogurtit

Taimetoit supp, keedetud kalkun porgandiga, vähendatud rasvasisaldusega juust, õunamahl

Küpsetatud õun, madala rasvasisaldusega kodujuust

Riis lahja kala, keedetud porgandi, täistera kukli, kuivatatud puuviljakompoti või teega

Kolm nisu- ja kaeraleiba, klaas kooritud piima

9. Kuidas end pankreatiidi rünnakuga aidata?

Kui kroonilise pankreatiidi diagnoos kinnitatakse ja patsient suudab rünnaku iseseisvalt kindlaks määrata, saab haigusseisundi leevendamiseks kasutada mitmeid soovitusi. Esimesel CP või liiga tugevate valu sümptomite ilmnemisel saab õiget abi osutada ainult kvalifitseeritud spetsialist (peate pöörduma arsti poole või kutsuma kiirabi).

Toimingute algoritm:

valusündroomi kõrvaldamine (paratsetamool);
spasmi leevendamine (Drotaverin, No-Shpa);
maomahla happesuse alandamine (Omeprasool, Maalox, Fosfalugel);
pankrease sekretsiooni vähenemine (Creon, Mezim);
nälg, külm ja puhata (päeval ei saa toitu süüa, valulikule fookusele võib panna külma kompressi, välistatud on igasugune stress kehale).

10. Ennetamine

CP esmane ennetamine hõlmab tasakaalustatud toitumise, tervisliku eluviisi ja halbadest harjumustest loobumise tavareegleid. Kui haigus avastatakse, siis tuleb pärast ravikuuri järgida kõiki arsti soovitusi. Vigade söömine, liigne füüsiline aktiivsus, alkohol ja muud negatiivsed tegurid lühendavad remissiooni perioodi ja intensiivistavad krampide sümptomite intensiivsust.

Ennetavad meetmed:

suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
joogirežiimi järgimine (vähemalt poolteist kuni kaks liitrit vett päevas);
rasvaste, praetud, soolaste toitude hulga piiramine toidus (vürtsikad toidud, marinaadid, vürtsid ja maitseained);
tervisliku toitumise reeglite järgimine (menüüs on piisavalt kasulikke elemente ja vitamiine);
tasakaalustatud toitumine, välja arvatud ülesöömine.

11. Prognoos

CP puhul ulatub suremus 50% -ni. Enamikul juhtudel muutuvad põletikulise protsessi tüsistused patsientide surma põhjuseks. Haiguse areng võib pikka aega olla asümptomaatiline, kuid patoloogia progresseerumine ei peatu ilma piisava ravita. CP korral peaks gastroenteroloog patsienti regulaarselt uurima (vähemalt kord kuue kuu jooksul).

Õigeaegne ravi pakub:

püsiv ja pikaajaline remissioon;
põletikulise protsessi aeglustamine;
valu sümptomite vähenemine ägenemise rünnakute ajal.

Video teemal: Krooniline pankreatiit. Millised on sümptomid? Kuidas ravida? Kas ja mida mitte?

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi (ICD kood 10)

Haiguskoodid näitavad nende arengu etioloogiat. Kui haiguse provotseeris alkoholism, kuulub haigus alamrubriiki K 86.0. Krooniline kurss, millel on pidev kõhunäärmepõletik, mille põhjustasid muud tegurid ja mittesüsteemne alkoholitarbimine, on määratletud K 86,1.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

RHK süstematiseerib, registreerib ja analüüsib andmeid ka elanikkonna suremuse ja haigestumuse kohta maailma erinevates osades.

Pankrease patoloogiatel on mitmekesine päritolu, mis eristab neid kliinilistes ilmingutes. Kroonilise kulgemisega haigusel on sageli põletikuline olemus, kuid on erineva arenguvõimalusega patoloogiaid.

Kuidas seda diagnoositakse?

Pseudotumoroosse pankreatiidi kahtluse korral tuleb patsienti kõigepealt uurida gastroenteroloogilt. Spetsialist saab patoloogiat eristada teiste elundite haigustest, võttes anamneesi ja valulike piirkondade palpatsiooni.

Laboratoorsete uuringute jaoks peate annetama ka verd ja uriini. See võib näidata pankreatiidile iseloomulikku glükoositaluvuse halvenemist. Kuna pseudoturmoosne pankreatiit on onkoloogilise haiguse tunnuste poolest sarnane, määratakse sellise haiguse välistamiseks lisaks onkoloogiliste markerite tase.

Kuid peamised diagnostilised meetodid on ultraheli ja tomograafia. Ultraheliuuring näitab elundi suuruse suurenemist ja selgitab välja näärme parenhüümi seisundi.

Omakorda on MRT abil võimalik kindlaks teha arenev vähk või välistada selle olemasolu. Nende seisundi selgitamiseks on võimalik läbi viia näärme anumateograafia.

Haiguse klassifikatsioon

Kroonilise pankreatiidi korral on ICD-10 - K86 kood jagatud:

K86.0 - alkohoolse päritoluga pankreatiidi krooniline vorm;
K86.1 - muu näärmepõletik (krooniline pankreatiit ilma täiendava selgitamiseta, nakkav, korduv, korduv);
K86.2 - pankrease tsüst;
K86.3 - pankrease pseudotsüst;
K86.8 - muud kinnitatud pankrease patoloogiad (sealhulgas atroofia, kivid, tsirroos, fibroos, surm (nekroos), vormis - rasvane või aseptiline pankreatiit);
K86.9 - määratlemata etioloogiaga haigus.

Patoloogia sümptomid

Enamikul juhtudel määratakse selline haigus juba tõsiste komplikatsioonide tekkimisel, seetõttu on vaja uurida selle pankreatiidi vormi esinemist järgmiste sümptomitega:

seedetrakti rikkumine;
tugev valu mao all asuvas piirkonnas;
kehakaalu langus lühikese aja jooksul.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ja üldised sümptomid

WHO hoiatab, et suitsetajatel on pankreatiidi tekke oht 75% suurem. Hea stiimul suitsetamisest loobumiseks, kas pole?

Pankreatiidi ennetamine

Haiguse mitte provotseerimiseks on oluline järgida järgmisi soovitusi:

loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
kinni pidama spetsiaalsest dieedist;
jälgige oma kehakaalu. Rasvumine võib käivitada pankreatiidi;
sisaldama mõõdukat kehalist aktiivsust;
dieet peaks sisaldama süsivesikuid;
toitu hautada, keeta või küpsetada;
süüa vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena;
välistada vürtsikad ja rasvased toidud.

Pankrease tervis on otseselt seotud inimese eluviisiga. Inimesed, kes elavad aktiivset eluviisi, söövad õigesti, ei kuritarvita alkoholi harvadel juhtudel, võivad välja töötada pankreatiidi.

Diagnostiline uuring

Ensüümi ja hormoonravi määramiseks määratakse näärme funktsioon. Varajane diagnoosimine suurendab patsiendi täieliku taastumise võimalusi.

Diagnostika

Diagnostikaks koos füüsilise läbivaatusega kasutatakse erinevaid laborikatseid ja pildistamismeetodeid..

Patoloogia kinnitamiseks on ette nähtud vereanalüüsid. Põletikulise protsessi olemasolul muutuvad mõned näitajad. Ägedat koletsüstopankreatiiti iseloomustavad järgmised omadused:

Äge pankreatiit ja muud kõhunäärmehaigused

Haiguse patogeneesis peitub pankrease ensüümide varajane aktiveerimine. Tavaliselt ilmnevad aktiivsed ensüümid kaksteistsõrmiksooles, kuid rikkumise korral aktiveeritakse need enneaegselt pankrease kanalites. Protsess põhjustab elundi ise seedimist pankrease nekroosile üleminekuga.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika Sündroomihaiguste väljajätmine on CP diagnoosi vajalik etapp.

Sündroomilaadsed haigused hõlmavad gastroduodenaalseid haavandeid, peensoole haigusi, rindkere alumise osa lülisamba radikulaarse sündroomiga kahjustusi, samuti mao, pankrease, neerude, põiki käärsoole kartsinoome..

CP kasuks annavad tunnistust: - tüüpiline "pankreatogeenne" hiline või varajane valu, mis tekib pärast alkoholi tarvitamist ja / või toiduvigu; - eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomid (polüfekalia, steatorröa, kaalulangus, kõhulahtisuse suhteliselt lihtne korrigeerimine ensüümpreparaatidega); - positiivne amülaasi test haiguse ägenemise alguses; - iseloomulikud muutused näärme ja selle kanalite struktuuris ultraheli, CT, ERCP järgi.

CP tunnustamisel on olulised muutused kaksteistsõrmiksoole postbulbaalses osas ja endoskoopiaga määratud suurte kaksteistsõrmiksoole papilla ja kaksteistsõrmiksoole rõhu mõõtmine..

Avaldatud gastrit_km poolt 03.12.2017 03.12.2017

Selle haiguse üks vorme on pseudotumoroosne pankreatiit, mille korral põletikulised protsessid mõjutavad kõhunäärme pead.

Artiklist saate teada

Haiguse ravi peamised suunad

Ravi sõltub pankreatiidi vormist. Äge protsess nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist. Haiguse esimesel päeval on ette nähtud sunnitud tühja kõhuga..

Ravimitest kasutatakse somatostatiini. Praegu ei kasutata antiensüümravimeid (Contrikal). Pankrease nekroosiga eemaldatakse hävitatud kude kirurgiliselt.

Kõhunäärme krooniliste haiguste korral on ette nähtud 5C dieet. Toitumise põhimõtted on maksimaalne toiteväärtus ja minimaalne koormus elundile..

Ravi

Kõigepealt on pseudotumoroosse pankreatiidi ravi suunatud selle väljanägemise põhjuse kõrvaldamisele, kui see on võimalik. Meetod valitakse diagnoosi põhjal.

Kirurgiline sekkumine

Kui see diagnoos kinnitatakse, saab protseduuri kulgu olukorrast sõltuvalt muuta. Ebanormaalse vedeliku kogunemise piirkonnas on võimalik kasutada ka drenaaži..

Narkoteraapia

Ravimite võtmine võib olla efektiivne ainult haiguse varases staadiumis. Sel juhul on ette nähtud terve ravimite kompleks, sealhulgas:

spasmolüütikumid ja valuvaigistid (No-Shpa, Drotaverin);
antimikroobsed ained (mõnel juhul);
ravimid, mis reguleerivad pankrease ja mao ensüümide tootmist (pankreatiin, Festal);
antikolinergilised ained (metüüldiasiil);
antatsiidse toimega ravimid (Almagel, Maalox).

Ravimid ei suuda kõrvaldada pseudotumoroosse pankreatiidi progresseerumise põhjust, need on efektiivsed ainult sümptomite leevendamiseks.

Endoskoopia

Endoskoopilised ravimeetodid on üsna tõhusad. Kuid neid saab kasutada ainult siis, kui kollatõbi areneb vastavalt mehaanilisele tüübile..

Endoskoopia näidustuseks on ka pseudotumoroosne pankreatiit, millega kaasneb kõhunäärme pea ja stenoos. Nende olemasolu saab kindlaks teha ultraheliuuringu abil..

Dieediteraapia

Toitumine hõlmab järgmiste toitude väljajätmist:

alkohol ja gaseeritud joogid;
kange kohv ja tee;
värsked küpsetised;
hapud puuviljad, köögiviljad ja marjad;
kapsas;
rasvased rikkad puljongid;
kõrge rasvasisaldusega liha- ja kalatooted;
maiustused ja maiustused;
kaunviljad;
kõrge rasvasisaldusega kääritatud piimatooted.

Seega võib toitumine põhineda järgmistel toodetel:

puu- ja köögiviljad pärast kuumtöötlust;
kõvast nisust valmistatud pasta;
madala rasvasisaldusega piimatooted;
kerged supid;
teravili ja teravili;
lahja liha ja kala.

Toite saate valmistada ainult auru ja veega, harvadel juhtudel võib-olla küpsetada ahjus ilma kastmeid ja maitseaineid lisamata. Samuti on soovitatav vältida suures koguses soola ja suhkrut..

etnoteadus

Traditsioonilise meditsiini kasutamine võib olla ohtlik, kui sellega pole arstiga kokku lepitud. Samuti on oluline meeles pidada, et omatehtud retseptid ei saa asendada tõsise haiguse täielikku ravi. Õigel kasutamisel saab seda meetodit siiski kombineerida põhimeetoditega..

Soovitatavad on järgmised ravimite retseptid:

Rebige umbes paarkümmend sentimeetrit kuldsete vuntside värsket lehte, haki peeneks ja purusta. Valage toorained puhta alkoholiga suhtega 1: 1 ja eemaldage kaks nädalat pimedas kohas. Kandke teelusikatäis tinktuuri iga kord pärast sööki.
Sega võrdsetes kogustes purustatud oakoore, tilliseemneid, mädarõika, kibuvitsa, ürdit ja naistepuna. Valage kaks supilusikatäit saadud ravimtaimede kogumist termosesse ja valage poolteist liitrit keeva veega. Enne iga sööki võtke üks kolmandik klaasist.

Isegi kui leotiste ja dekoktide jäänuseid pole kuhugi panna, on paremaks kasutamiseks iga kord värske kompositsioon ette valmistada..

Tüsistused

Kui saba on kahjustatud, võib tekkida suhkruhaigus. Patoloogiaga kaasneb glükoosi metabolismi kahjustus, mis nõuab insuliini manustamist eluaeg.

Peamiste sümptomite ilmnemise mehhanismid

süstemaatiline valu vasakul küljel, süveneb öösel;
seedesüsteemi häired, muutused väljaheites;
kehakaalu järsk langus;
hormooni insuliini taseme langus;
perioodiline iiveldus, oksendamine;
silmade ja naha kõvakesta kollasus.

Miks nääre põletikuline on?

Naiste ja meeste ägeda ödeemilise pankreatiidi areng on tingitud erinevatest teguritest. Eristatakse järgmisi näärmekahjustuste põhjuseid:

alkoholi tarbimine;
joove;
rasvase või praetud toidu söömine tühja kõhuga;
kõhu trauma;
sapikivitõbi;
teatud ravimite (tetratsükliin, metronidasool) üleannustamine;
hüperparatüreoidism;
kõrge vere kaltsiumisisaldus;
hepatiit;
viirusnakkused;
mükoplasmoos;
kõhunäärme operatsioon;
elundi arengu kaasasündinud häired;
tsüstiline fibroos;
gastroduodeniit.

Ägeda pankreatiidi diagnoos on alkoholisõltuvusega inimestel väga levinud. Põhjuseks võib olla ühekordne alkoholi tarbimine suurtes annustes..

Selle tarbimine tühja kõhuga ja kombineerimine rasvaste toitudega mõjutab eriti kõhunääret. Paljudele noortele meeldib juua õlut ja süüa krõpse..

Pankreatiidi diagnoosimine

Analüüsib

Pahaloomulise kasvaja välistamiseks näärme piirkonnas kasutatakse elundkoe biopsiat. Pseudotuumorilise pankreatiidi korral puuduvad bioloogilises materjalis ebatüüpilised rakud.

Põletiku arengu mehhanism

Äge destruktiivne pankreatiit on teatud tüüpi toksiline ensümopaatia. Selle patoloogia arengus on järgmised protsessid:

ensüümide varajane aktiveerimine;
ainete otsene toksiline toime näärmele;
elundi enda seedimine seestpoolt.

Teraapiad

Konservatiivne ravi

Pankrease puudulikkuse kompenseerimiseks kasutatakse farmakoloogilisi ravimeid pseudotumoroosse pankreatiidi raviks:

Ensüümid. Patsiendile määratakse pankreatiini võtmine koos lipaasiga.
Antatsiidid. Ravimid aitavad neutraliseerida agressiivset soolhapet, normaliseerides seeläbi väljaheiteid.
Kaltsiumipreparaadid. Antatsiididega ühine vastuvõtt kõrvaldab steatorröa ("rasva" väljaheited).
Spasmolüütikumid. Võetakse kõhunäärme kanalite spasmi leevendamiseks, mis parandab selle sekretsiooni väljavoolu.
Antibiootikumid Antibiootikumravi viiakse läbi ägeda faasi ajal.
Valuvaigistid. Aitab leevendada valu ja parandada patsiendi heaolu.

Kirurgiline meetod

Tähelepanu! Mõned pseudotumoroosse pankreatiidiga patsiendid keelduvad konservatiivse ravi kasuks operatsioonist. Selline otsus võib olukorda ainult halvendada, kuna pikaajaline ravim tekitab küll maksale lisakoormust, kuid ei too tervenemist.

On üsna raske täpselt öelda, kui kaua pseudotumoroosse pankreatiidiga patsiendi taastumine pärast operatsiooni võtab.

Taastumisperioodi kestus sõltub otseselt haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja muudest patsiendi individuaalsetest omadustest..

Tähtis! Patsient peab kogu elu jooksul rangelt kinni pidama arsti soovitustest ja järgima dieeti!

Haiguse arengu põhjused

Eksperdid tuvastavad kaks peamist patoloogia arengut provotseerivat tegurit:

Statistika kohaselt põhjustavad ülaltoodud põhjused umbes 80% kirjeldatud pseudotuumorse pankreatiidi juhtudest..

Ettevaatust! Haigus võib tekkida ravimite pikaajalisel kasutamisel, milles domineerivad östrogeenid, anidliidid (atsetaminofeen).