Reeglina muretseme kõige sagedamini südame ja veresoonte, harvemini - maksa või neerude tervise pärast, pankrease peaaegu ei mäleta. Vahepeal on see organ organismi normaalseks toimimiseks ülioluline. Seal sünteesitakse insuliini - hormooni, mis reguleerib peaaegu kõiki raku sees olevaid biokeemilisi protsesse. Ja seedetrakti ensüüme tootev pankreas tagab toidu seedimise ja toitainete imendumise protsesside normaalse kulgemise. Tõepoolest, vastupidiselt igapäevastele ideedele, ei toimu seedimise põhietapp maos, vaid peensooles, kuhu siseneb pankrease mahl.
Pankreatiit: mis see haigus on ja millised on selle ilmingud?
Kõhunäärmepõletikku nimetatakse pankreatiidiks. Selle ilmingud on üsna tüüpilised: väga tugev, terav valu ülakõhus, mis kiirgub selga või ümbritseb kere ja mida ei saa leevendada tavapäraste valuvaigistitega. Teine iseloomulik kaebus on rohke, korduv oksendamine, mida ei saa ka kodus peatada tavapäraste antiemeetikumidega. Lisaks märgib arst uuringu käigus ülakõhus lihaspingeid..
Need tunnused - klassikaline sümptomite triaad - on iseloomulikud nii ägedale pankreatiidile kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemisele..
Kuid kroonilises protsessis, see tähendab mitu kuud ja aastaid kestva põletikuga, ilmnevad nende hulgas lisaks valule ka eksokriinse pankrease puudulikkuse nähud (seedeensüümide puudumine):
- puhitus, korisemine, kõhuvalu;
- äkiline väljendunud tung roojamiseks;
- veepinnal hõljuv rikkalik rasvane väljaheide;
- kaalulangus, lastel - kasvu ja arengu hilinemine.
Need ilmingud ilmnevad seetõttu, et täielikult seedimata toidud ei pääse vereringesse, et varustada keha toitainetega, vaid jäävad soole valendikku ja ärritavad seda.
Kõhunäärmepõletik: põhjused
Ükskõik milline on pankrease põletik - äge või krooniline, meditsiinistatistika seisukohalt on selle peamine põhjus alkoholi liig. Selle liigne kasutamine põhjustab kuni 55% ägedast [1] ja kuni 80% kroonilisest pankreatiidist [2]..
Muud ägeda pankreatiidi võimalikud põhjused:
- Sapiteede haigused (35%). Suurenenud rõhuga sapiteedes hakkab nende sisu viskama kõhunäärme lähedastesse (ja millel on üks väljalaskeava) kanalitesse. Sapp kahjustab kudesid, mis tavaliselt ei tohiks sellega kokku puutuda, mis põhjustab põletikku.
- Pankrease trauma (4%). See võib olla nii kodune (peksmine, liiklusõnnetused jne) kui ka arstide tegevuse tõttu operatsiooni või diagnostiliste testide käigus..
- Muud põhjused (6%): viirused (hepatiit, mumps, tsütomegaloviirus), kasvajad ja muud naaberorganite haigused, teatud ravimite (hormoonid, mõned antibiootikumid, diureetikumid ja tsütostaatikumid) võtmine, allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk), autoimmuunsed protsessid.
Kroonilise pankreatiidi põhjused ei erine liiga ägedatest põhjustest. Siin on esikohal ka alkohol, teisel kohal - sapiteede haigused. Järgige sageduse kahanevas järjekorras:
- meditsiiniline pankreatiit;
- idiopaatiline pankreatiit (seisundid, kui põletiku põhjust ei ole võimalik kindlaks teha);
- autoimmuunse iseloomuga pankreatiit;
- ainevahetushäiretest põhjustatud põletik (koos tsüstilise fibroosiga, kõrvalkilpnäärme häiretega, halvenenud hemoglobiini metabolism, düslipideemia);
- mürgistus, sealhulgas neerupuudulikkuse (ureemia) korral oma ainevahetusproduktid;
- seedetrakti pankreatiit (põhjustatud valgu puudusest ja liigsest rasvasisaldusest toidus);
- infektsioonid;
- süsteemne kollagenoos (erütematoosluupus);
- ebapiisav verevarustus (ateroskleroos);
- trauma;
- nii kaasasündinud kui ka omandatud kanali ahenemine (kasvajaga kokkusurumine);
- suitsetamine.
Eraldi on selline kroonilise pankreatiidi põhjus nagu pärilik geenimutatsioon, mis kodeerib seedeensüümi trüpsiini sünteesi. Need pankreatiidid algavad tavaliselt üsna noorelt ja ilma nähtava põhjuseta..
Pankreatiidi ohtlikud tagajärjed
Ägeda pankreatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on pankrease nekroos. See on seisund, kui seedetrakti ensüümid lähevad põletiku poolt hävitatud rakkudest kanalite kaudu sooleõõnde eritumise asemel otse kõhunäärme kudedesse, seedides tegelikult elundit ennast. See on ägeda pankreatiidi üks peamisi surma põhjuseid..
Kuid isegi kui seda ohtu on võimalik vältida, ei kao haigus tagajärgedeta..
Mis tahes põletik - olenemata sellest, kas see on äge või krooniline - häirib elundi normaalset tööd. Kui me räägime kõhunäärme tööst, siis kõigepealt väheneb selle eksokriinne funktsioon. See tähendab, et normaalseks seedimiseks toodetakse liiga vähe ensüüme, halveneb toitainete imendumine, mille all kannatab kogu keha. Täheldatakse kehakaalu langust. On märke vitamiinide (peamiselt rasvlahustuvate A, D, K) puudusest, mis võib avalduda haprad luud, naha ja juuste kuivus ning verejooks. Rauapuudus põhjustab aneemiat. Rasvade kontsentratsiooni vähenemine organismis häirib suguhormoonide normaalset sünteesi (rasvad on ainus allikas, millest neid toodetakse). Libiido on häiritud, keha karvade olemus muutub. Valgupuudus viib lihaste kurnatuseni ja turseni.
Pankreas sünteesib lisaks ensüümidele ka vesinikkarbonaate - aineid, mis leelistavad maost tulevat happelist sisu. Kui nende arv väheneb, ei teki toidukamaka jaoks leeliselist keskkonda ja see kahjustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Selle tõttu ilmnevad haavandid..
Kui põletikuline protsess kestab kaua ja enamik insuliini tootvatest kõhunäärme rakkudest sureb, tekib suhkruhaigus. See juhtub kroonilise pankreatiidi korral umbes 10% juhtudest [3].
Kuna põletikuline kude paisub alati, võib see kokku suruda sapipõie eritusjuhu, mis kulgeb läbi kõhunäärme pea. Kui turse on nii tugev, et sapi normaalne väljavool on häiritud, võib tekkida kollatõbi (kuni 3% juhtudest).
Lisaks on tõestatud [4], et kõhunäärme kroonilise põletiku ja selle pahaloomulise transformatsiooni vahel on otsene seos..
Pankrease põletiku diagnoosimine
Pankrease ägeda põletiku diagnoosimisel pöörab arst tähelepanu patsiendile iseloomulikele kaebustele. Vereanalüüsi käigus leitakse põletikulised muutused (suurenenud ESR ja leukotsüüdid) ning täheldatakse enam kui kolm korda ensüümide (amülaasi või vere lipaasi) aktiivsuse suurenemist. Ultraheliuuring aitab määrata muutusi elundis endas, kuid magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (kui need kaks uuringutüüpi on olemas) on usaldusväärsemad. Kui teil on kahtlusi (ja kui on olemas sobiv varustus), võib arst määrata laparoskoopia.
Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks tehakse tavaliselt järgmist:
- Vereanalüüsid. Nende abiga määratakse põletiku nähud, suurenenud amülaasi aktiivsus, düsproteineemia, mida iseloomustab valkude muutunud sisaldus vereplasmas või hüpoproteineemia, mis näitab üldist valgusisalduse vähenemist veres..
- Väljaheidete analüüs on üldine. Spetsiaalse mikroskoobi all värvimise korral on seedimata rasvad nähtavad ja kui olukord on juba unarusse jäetud, siis seedimata lihaskiud.
- Väljaheidete analüüs ensüümide aktiivsuse osas, enamasti on see pankrease elastaas-1 aktiivsuse määramine väljaheites. Kroonilise pankreatiidi korral on see vähenenud.
- Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos sisuanalüüsiga (teostatakse võimaluse korral). Protsess on järgmine: patsient neelab spetsiaalse sondi, mis jõuab kaksteistsõrmiksoole; siis süstitakse talle ravimit, mis stimuleerib pankrease sekretsiooni teket; saadud proovidest uuritakse ensüümide trüpsiini, lipaasi aktiivsust ja bikarbonaatide sisaldust - leeliselist substraati, mis on vajalik seedetrakti ensüümide normaalseks toimimiseks.
- Kõhunäärme ultraheliuuring (ka kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) - võimaldab teil otseselt hinnata elundi struktuuri ja struktuuri.
Lisaks võib häiritud seedimise raskuse vähenemist pärast mitu päeva kestnud pankrease ensüümide võtmist pidada pankreatiidi arengu kaudseks märgiks..
Pankreatiidi ravimeetmed
Pankreatiit on eluohtlik patoloogia, seetõttu peaks ravi määrama ainult arst.
Kui me räägime ägedast pankreatiidist, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgias. Esimesed kolm päeva on vaja jälgida nälga: kuni selleni, et kogu mao sisu eemaldatakse sondiga. Kõhule pannakse jääkott ja määratakse voodirežiim. Seda klassikalist valemit nimetatakse "külmaks, näljaks ja puhkuseks" ning sellega alustatakse ravi nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemisega..
Esimesel juhul pole sellised meetmed muidugi piiratud. Valu vähendamiseks ja pankrease mahla normaalse väljavoolu taastamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kuna valu võib olla väga tugev, kasutatakse mõnikord narkootilisi analgeetikume. Kõhunäärme aktiivsuse vähendamiseks määratakse somatotropiini antagonistid, näiteks oktreotiid või lanreotiid koos kaasuva verejooksuga, somatostatiin või terlipressiin.
Sõltuvalt patsiendi seisundist kasutavad nad sümptomaatilist ravi, mis võimaldab korrigeerida tema keha teatud muutusi. Saab määrata:
- vererõhku normaliseerivad ravimid;
- fondid, mis toetavad südame normaalset toimimist;
- antibiootikumid mädase põletiku korral jne..
Mürgiste põletikuproduktide eemaldamiseks verest kasutavad nad infusioonravi (nn tilgutid). Pankrease nekroosi tekkimisel opereeritakse patsienti, eemaldades pankrease surnud piirkonnad.
Kroonilise pankreatiidi ägenemisega, nagu juba mainitud, soovitatakse esimesel kolmel päeval ka režiimi "külm, nälg ja puhata". Pärast seda perioodi, kui seisund lubab, võite hakata sööma. Alguses - hästi keedetud puder, želee, purustatud supid. Lubati järk-järgult üle minna tahkele toidule.
Dieet peaks sisaldama palju valke, eelistatult piimatooteid või soja. Tulekindlate loomsete rasvade (sealiha, lambaliha) toodete kasutamist on soovitatav piirata, kuid taimsed ja piimarasvad pole keelatud. Pealegi on ebasoovitav valida madala rasvasisaldusega piimatooteid. Need pole mitte ainult lubatud, vaid isegi soovitatavad (sõltuvalt ensüümide kasutamisest ja sellise toidu normaalse taluvuse korral) rasvased magustoidud, maapähklivõi ja muud sellised tooted. Alkohol on rangelt keelatud. Te ei saa süüa tühja kõhuga haput, praetud, suitsutatud, soolast ega alustada einet ekstraktiivainerikaste rasvaste puljongidega.
Vahepeal pole vajalik mitte ainult dieet, vaid ka ravimid. Valu leevendamiseks on soovitatav võtta valuvaigisteid ja spasmolüütikuid. Pankrease ensüümidel on ka analgeetiline toime - need pakuvad söögi ajal kahjustatud organile puhkust [5]. Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral määratakse ensüümpreparaate pidevalt. Need taastavad normaalse seedimise, võimaldades imenduda kõigil olulistel toitainetel. Ja nende toime säilitamiseks ning kaksteistsõrmiksoole normaalse keskkonna taastamiseks on ette nähtud H2 blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid, mis vähendavad maomahla happelisust..
Pankrease ensüümi preparaat
Pankrease ensüüme sisaldavad preparaadid on olnud pikka aega olemas. Kuid tänu nende kaasaegsele vormile ja need on kuni 2 mm läbimõõduga mikrokerakesed või mikrograanulid, on nende ravimite maksimaalne efektiivsus võimalik.
Micrazim ® [6] - toode, mis sisaldab loomset kõhunäärme lipaase, proteaase ja amülaase ning ensüüme, mis seedivad vastavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Ensüümid on suletud happekindla membraaniga mikropärlitesse, mis kaitseb neid inaktivatsiooni eest maos. Mikrograanulid omakorda "pakitakse" kapslitesse, mis sisaldavad 10 000 U või 25 000 U aktiivseid ensüüme.
Maos olles lahustub želatiinikapsel. Peristaltiliste liikumiste mõjul segatakse mikrograanulid toiduga ühtlaselt ja sisenevad järk-järgult soolestiku valendikku. Kaksteistsõrmiksoole sees leeliselises keskkonnas nende membraan lahustub ja ensüümid hakkavad "töötama". Ensüümide maksimaalne aktiivsus märgitakse 30 minuti jooksul pärast söömist.
Micrasim ® tuleb võtta iga söögikorra ajal - erandiks on suupisted, mis ei sisalda rasva (köögiviljasalat ilma kaste, puuviljamahl, suhkruta tee ilma piimata jne). Tavaliselt piisab söögikorra ajal ühest kapslist, kuna see sisaldab piisavas koguses ensüüme, mis aitavad kaasa seedimise normaliseerumisele. Kui kapslit on raske alla neelata, võite selle avada, kuid mingil juhul ei tohiks mikrograanuleid närida ega millegipärast jahvatada: seetõttu variseb kaitsekest kokku ja ensüümid kaotavad oma aktiivsuse.
Peamine näidustus Micrasim ® kapslite kasutamiseks on krooniline pankreatiit ilma ägenemiseta. Lisaks kasutatakse ainet mis tahes päritoluga eksokriinsete pankrease puudulikkuse korral: tsüstilise fibroosi tõttu, pärast pankrease operatsioone, pärast mao või peensoole resektsiooni. Terved inimesed saavad kasutada Micrasimi ®, et vähendada liigsöömisest tingitud kõhunäärme stressi, eriti rasvase toidu söömisel.
Micrasim® on vastunäidustatud ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, samuti individuaalse talumatuse korral..
Ravim on kantud VED-i loendisse, mis on saadaval ilma retseptita.
* Registreerimistunnistuse number riiklikus ravimiregistris - LS-000995, 18. oktoober 2011.
Kroonilise pankreatiidi tüsistused ja tagajärjed
Pankrease kõhunäärmehaiguse arengu krooniline olemus näib olevat pikaajaline korduv põletikuline protsess, mida iseloomustab selle struktuuri patoloogiliste muutuste aeglane kulg rakutasandil ja näärmete puudulikkuse progresseerumine funktsionaalsel tasemel. Suuremal määral mõjutab mehi pankreatiidi krooniline vorm. Keskmiste statistiliste andmete kohaselt toimub selle patoloogia areng ravimata ägeda pankreatiidi taustal, samuti enam kui 70% -l kroonilise pankreatiidi arengust esineb alkohoolsete jookide liigsel tarbimisel. Kroonilise pankreatiidi tüsistused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis mõjutavad mitte ainult pankrease enda tööd, vaid avaldavad negatiivset mõju ka teiste inimese siseorganite toimimisele ja seisundile, nii või teisiti seotud kahjustatud näärmega. Selle ülevaate materjalides vaatleme lähemalt, kuidas see haigus võib olla ohtlik, millised kroonilise pankreatiidi tüsistused võivad areneda, kuidas need mõjutavad patsientide üldist heaolu, samuti peamisi meetmeid tüsistuste arengu ennetamiseks ja kõige populaarsemaid meetodeid kroonilise pankrease patoloogia raviks kodus..
Miks on krooniline pankreatiit ohtlik?
Ravimata äge destruktiivne pankreatiit muutub selle haiguse kroonilise vormi arengu põhjuseks väga sageli. Provotseeriv tegur on nõuetekohase ravi puudumine ja kõigi raviarsti soovituste rikkumine ennetusmeetmete rakendamiseks.
Keha regulaarne kokkupuude ärritavate teguritega soodustab näärme struktuuri viivitatud hävitamise protsesside aktiveerimist, samuti põletiku progresseerumist, mis põhjustab ägeda pankrease haiguse korduvaid rünnakuid.
Veelgi enam, näärme põletikuliste reaktsioonide kiirustamata progresseerumise taustal on sellised tagajärjed nagu:
- suhkruhaiguse areng,
- neerupuudulikkuse moodustumine, püelonefriidi ja teiste neerupatoloogiate areng,
- maksapuudulikkus,
- mädaste protsesside tekkimine,
- sepsise moodustumine,
- soole obstruktsioon,
- healoomulise kasvaja moodustumine,
- vähi areng,
- elundi kudede struktuuride pankreati-nekrootilise kahjustuse ägenemine,
- tromboos põrna veenikanalites,
- põletiku edasine levik, mõjutades teisi siseorganeid.
Kroonilise pankreatiidi põletikulise protsessi enneaegse leevendamise korral arenevad destruktiivsed protsessid, mis lõppkokkuvõttes võivad põhjustada selle organi funktsionaalsuse täieliku tõrke ja ilma pankrease ensüümideta muutub seedimisprotsesside rakendamine võimatuks, samuti patsiendi elu edasiseks säilitamiseks..
Samuti väärib märkimist, et kalkulaarne pankreatiit läheb sageli pahaloomulisuse ja onkoloogilise protsessi edasise arengu staadiumisse. Kuid lisaks sellistele füsioloogilistest muutustest mängib olulist rolli ka psühholoogiline tegur..
Pidev ebamugavustunne kehas, hirm edasise elu ees ja erinevad toitumispiirangud ning patsiendi muud eluvaldkonnad põhjustavad depressiooni ja apaatia tekkimist kõigele..
Milleni viib krooniline pankreatiit?
Kroonilise iseloomuga pankrease pankrease kahjustuste progresseeruv staadium võib provotseerida nakkusliku tihendi moodustumist kahjustatud elundi õõnsuses, samuti pankrease ja sapiteede õõnsuses esineva mädase manifestatsiooniga põletiku progresseerumist. Võib-olla võib tekkida söögitoru erosioonikahjustus, mao ja soolte haavandilised kahjustused ning tüsistused, millega kaasnevad sisemised verejooksud, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, vabade vedelate masside tekkimine kõhuõõnes või rinnus.
Mõnel juhul võib fistuli moodustumine areneda koos juurdepääsuga kõhuõõnde. Krooniline pankreatiit, mis areneb üle aasta, võib põhjustada asjaolu, et näärme suurus muudetakse sellisteks parameetriteks, mis avaldavad kaksteistsõrmiksoole õõnes intensiivset survet, mis takistab toidu läbimist. Selle olukorra lahendamiseks aitab ainult kirurgiline sekkumine..
Patoloogia krooniline vorm võib põhjustada neuropsühhiaatriliste häirete arengut, mis väljendub mõtteprotsesside rikkumises, mäletamisvõime vähenemises ja intelligentsuse taseme languses..
Mõelge, mis veel krooniline pankreatiit viib.
Tüsistused
Kõhunäärmehaiguse kroonilise vormi tüsistused ei hakka ilmnema kohe, kuid teatud aja möödudes paistavad kõige ohtlikumate komplikatsioonide seas välja järgmised patoloogiad:
- obstruktiivse kollatõve tekkimine,
- pankrease astsiidi progresseerumine,
- pankreatogeense pleuriidi moodustumine,
- seedetrakti verejooks,
- veenilaiendid söögitorus ja maoõõnes,
- Mallory-Weissi sündroomi progresseerumine,
- seedetrakti kahjustus haavandite tekkega, millel on erosioonne manifestatsioon,
- fistuli moodustumine kõhunäärmes,
- kolangiit,
- kaksteistsõrmiksoole stenoosi areng,
- hepatopriviaalse sündroomi, hepatotsellulaarse puudulikkuse ja entsefalopaatia moodustumine maksas.
Obstruktiivne kollatõbi
Kollatõve mehaanilist tüüpi nimetatakse patoloogiliseks protsessiks, mille käigus maksa tekitatud sapi väljavool sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole õõnsusse on häiritud mehaaniliste tõkete taustal..
Sapiteede obstruktsioon areneb peamiselt elundite sapiteede patoloogiate taustal, mis viib järgmise patoloogia kliiniku ilmnemiseni:
- naha ja limaskestade, samuti silma sklera kollaseks muutumine,
- uriin muutub tumedamaks,
- väljaheited on värvunud,
- nahale ilmub sügelus,
- valu kõhus,
- drastiline kaalulangus,
- kehatemperatuuri tõus subfebriili piirideni,
- maksa suurenemine.
Patoloogia kestus võib varieeruda paarist päevast poole aastani. Patoloogia ravi viiakse läbi peamiselt kirurgilise sekkumisega.
Pankrease astsiit
Kõhuõõne transudaadi moodustumine koos pankrease patoloogia ägeda või kroonilise vormi tekkega, kuid pankrease astsiidi areng on haruldane haigus. Pankrease transudaadi arengu põhjus on tromboosi kokkusurumine ja samaaegne moodustumine portaalveenisüsteemis. Maksatsirroosi dekompenseerimata arengu ajal tekkinud efusioon ja hüpertensiivse haiguse portaalvormi suurenev manifestatsioon muutuvad tõelise astsiidi tekkeks.
Enamasti on astsiidi tekkele vastuvõtlikud patsiendid, kellel on juba selline patoloogia nagu kõhunäärme tsüst, mis voolab vabasse kõhukelmeõõnde. Provotseerivate tegurite roll võib siin olla:
- parapankreatiidi areng koos hüpertensiooni samaaegse progresseerumisega rindkere lümfikanali piirkonnas,
- pankrease puudulikkuse raske tase.
Astsiidi kliinilise anamneesi tekkeks on kaks võimalust. Esimesel juhul toimub pärast valu tekkimist vedeliku kohene kogunemine kõhukelmeõõnes, mille põhjuseks on näärme pankrease nekrootiliste kahjustuste progresseeruva staadiumi intensiivsus ja hilisem kõhukelmeõõnes suhtlevate pseudotsüstide moodustumine. Teisel juhul toimub pankrease haiguse kroonilise vormi subkliinilise kulgu tekkimisel vedeliku järkjärguline kogunemine ja astsiidi areng.
Patoloogia diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi. Haigus määratakse füüsikalise meetodi abil, samuti ultraheli ja radiograafia abil. Astsiit esineb sageli koos pleura ja perikardi efusioonidega.
Kuna pankrease astsiidi areng täiskasvanul on tingitud täpselt kõhunäärme tsüstilistest kahjustustest, seisneb selle patoloogia ravi ravimite kasutamises ja kirurgilises sekkumises..
Pankreatogeenne pleuriit
See areneb mädanevate tsüstide perforatsiooni taustal pleuraõõnde. Väikese efusiooni tekkimisel ei ole pleuriidi esinemist alati võimalik füüsilise meetodi abil diagnoosida, seetõttu tehakse täpsema kliinilise pildi saamiseks rinna röntgenuuring. Ravi taktika määramiseks tehakse ka pleura punktsioon..
Seedetrakti verejooks
Kroonilise pankreatiidi tekkega patsientidel on verejooksu peamised provotseerivad tegurid järgmised:
- rebenenud tsüsti moodustumine kõhunäärmes koos hemorraagiaga kanalisüsteemi piirkonnas, samuti kõhu- või pleuraõõnes,
- seedetrakti ülaosas lokaliseeritud ägeda erosiooniga haavandite moodustumine,
- Mallory-Weissi sündroomi progresseerumine.
Mao ja söögitoru veenilaiendid võivad toimida verejooksu allikana..
Söögitoru ja mao veenilaiendid
Selle tüsistuse areng tekib siis, kui portaalveenid surutakse kokku suurenenud väliste parameetrite, mõjutatud näärme peaga, mida mõjutab pankrease patoloogia, samuti kasvav tsüstiline moodustumine või tromboosi progresseerumise ajal.
Suurimat ohtu esindavad veenilaiendid, mis põhjustavad rikkalikke reaktiivseid verejookse, mille peamised omadused on:
- verise okse väljaheide,
- melena välimus,
- hemorraagilise aneemia äge staadium,
- hemorraagiline šokk.
Patoloogia kõrvaldamine seisneb konservatiivse ravi läbiviimises ja minimaalselt traumaatilises kirurgias
Mallory-Weissi sündroom
Seda sündroomi diagnoositakse äärmiselt harva ja see moodustab ainult 3% kõigist pankrease patoloogia komplikatsioonide tekkimise juhtudest. Seda iseloomustab mao seinte limaskesta ja limaskesta membraanide esmane rebenemine submukoosse kihi düstroofsete häirete taustal koos veenilaiendite, perivaskulaarse infiltratsiooni ja mikrokroosiga südamekõhu õõnes..
Haiguse kõrvaldamine seisneb antiemeetikumide, hemostaatilise ja infusiooni-transfusioonravi kasutamises, harvemini kirurgias. Surm on haruldane.
Seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused
Seedetrakti erosioonide ja haavandiliste kahjustuste moodustumine toimub kõige sagedamini järgmistel juhtudel:
- eakatel,
- maksapuudulikkusega entsefalopaatia arenguga,
- raske hüpoksia korral koos kopsu kahjustusega ja hingamisteede kopsupuudulikkus,
- hüpovoleemiaga,
- hepatoloogilise sündroomi arenguga,
- pankrease peritoniidiga, samuti pankrease õõnsuse ja paari pankrease koe mädaste septiliste protsesside arenguga,
- traumaga.
Sageli areneb vaadeldav kõhunäärmehaiguse tüsistus ilma igasuguste sümptomaatiliste tunnuste ilmnemiseta, ainult harvadel juhtudel võib see avalduda massiivse verejooksu, okse väljutamise ja kohvipaksu kujul, samuti hemorraagilise šokina..
Patoloogia kõrvaldamine peaks toimuma terviklikult, hõlmates süsteemset hemostaatilist ja lokaalset ravi ning määrama mao sekretsiooni hemoblokaatorid, tsütoprotektorid ja antioksüdandid..
Pankrease fistulid
Fistuli moodustumine toimub valdavalt kõhunäärme pea, keha või saba piirkonnas. Need võivad olla:
- traumaatiline,
- terminal,
- sise- ja välistingimustes.
Fistuliravi koosneb konservatiivsete meetodite ja kirurgia kombinatsioonist..
Põletik sapipõie kanalis
Kolangiit ehk sapipõie kanalite põletik on koletsüstiidi üks tõsisemaid komplikatsioone, mida iseloomustab patsiendi üldise heaolu järsk halvenemine..
- tohutult külmavärinad,
- kehatemperatuuri tõus kõrge piirini,
- tugevuse järsk langus,
- tugev peavalu,
- intensiivne oksendamine,
- isutus,
- maksa ja põrna suuruse suurenemine, millega kaasneb tuhm valu.
Patoloogia kõrvaldamise põhimõte võib olla kaasaegsete ravimite kasutamine ja kirurgiline sekkumine.
Kaksteistsõrmiksoole stenoos
Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni areng on pankrease haiguse üsna harvaesinev komplikatsioon, mille põhjuseks on kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine pankrease suurenenud pea poolt pseudotumoroosse pankreatiidi, pea tsüstiliste kahjustuste suurte fookuste ja põletikulise protsessi levikuga sooleseintele..
See avaldub kurnava oksendamise, mädanenud röhitsuse tühjenemise ja muude klassikaliste märkidena.
Ravi seisneb vee-elektrolüütide patoloogiliste muutuste korrigeerimises kehas infusioonravi abil..
Kui patsiendil on dekompenseeritud seisund, siis on ette nähtud keha segatoitumine..
Hepatopriviaalne sündroom, hepatotsellulaarne puudulikkus ja maksa entsefalopaatia
Hepatoprivatiivne sündroom on pankrease raskete haiguste keeruline kulg, mida iseloomustab maksa valgusünteesiva funktsionaalsuse rikkumine.
Hepatotsellulaarne puudulikkus on hepatopriviaalse sündroomi viimane etapp, millega kaasneb pikaajaline kolestaas ja sapiteede pankreatiit. Peamine kliiniline ilming on maksa entsefalopaatia areng, mida iseloomustab aju süsteemi kompleksne rikkumine kroonilise vormi taustal või maksa patoloogilise häire arengu äge protsess..
Patoloogia ravi seisneb madala valgusisaldusega dieedi järgimises, lahtistavate ravimite, antibiootikumide, aminohapete jms kasutamises..
Ennetamine ja prognoos
Tüsistuste ennetamine seisneb järgmiste aspektide jälgimises:
- rasvaste toitude, alkoholi kõrvaldamine ja ratsionaalse tasakaalustatud toitumise järgimine,
- suitsetamise välistamine,
- veetasakaal,
- vitamiinikomplekside kasutamine,
- seedetrakti, südame, maksa ja teiste kehapiirkondade erinevate haiguste õigeaegne kõrvaldamine.
On vaja järgida kõiki raviarsti soovitusi ja tungivusi, elada tervislikke eluviise ja jälgida kogu keha seisundit, kuna kroonilise pankreatiidi pika kulgemise muud tüüpi komplikatsioonid võivad olla istmikunärvi või kolmiknärvi pigistamine, mis on äärmiselt ebameeldiv patoloogia.
Kõigi raviarsti nõuete täitmine ja dieedist kinnipidamine annab hea märgi soodsaks tulemuseks ja patoloogia üleminekuks püsiva remissiooni staadiumisse, mis suurendab selle haiguse elulemust.
Ravi kodus remissiooni ajal
Kodus on remissiooniperioodil soovitatav kasutada rahvapäraseid retsepte teede, dekoktide ja infusioonide kujul, mis põhinevad järgmistel ravimtaimedel:
- surematu,
- koirohi,
- piparmünt,
- saialill,
- kummel ja palju muud dr.
Samuti on efektiivne kasutada taruvaiku tinktuuri valmistamiseks ja kasutada kõhunäärme tõhusa toena.
Nagu rahvasõnades öeldakse, on haige hamba eemaldamine selle juure kõrvaldamise abil lihtsam, kui seedetrakti haiguste erinevate komplikatsioonide ravimine. Seetõttu, et mitte viia asi eriti raskele kursile, on vaja läbi viia kõik ennetavad meetmed mõjutatud elundi toetamiseks, eriti kui lapsel on olnud näärme pankrease kahjustus. Peaksite oma elutegevusest täielikult välistama provotseerivad tegurid stressi, alatoitumise, suurenenud stressi ja alkoholi kujul.
Mis on pankreatiidi oht ja millised võivad olla selle tagajärjed?
Pankreatiit on tõsine pankrease põletikuline haigus. See haigus ilmneb raskete sümptomitega. Õigeaegse efektiivse ravi puudumisel tekivad sageli pankreatiidi tõsised tagajärjed. Paljud neist tüsistustest halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, põhjustavad puude, mõned on isegi eluohtlikud..
Miks on äge pankreatiit ohtlik??
Kõhunäärme ägedat põletikku saab diagnoosida nii täiskasvanul kui ka lapsel. Patoloogia areneb mitmel põhjusel, kõige sagedamini - alkoholi kuritarvitamise (meestel sagedamini kui naistel), kahjulike rasvade toitude taustal. Nende patogeensete tegurite mõjul areneb põletik, tursed, näärmekudede hüperemia. Avaldub kõhuvalu rünnakust, rikkalikust oksendamisest, mis ei too patsiendile kergendust, ja häiritud roojamistest (kõhulahtisus). Kõhunäärmekanalite valendik on ödeemi tõttu kitsenenud ja pankrease sekretsiooni väljavool kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) on keeruline. Selle tagajärjel tekib elundi enda sees näärme mahla stagnatsioon ja seedetrakti ensüümid hakkavad seedima pankrease näärmelist, parenhümaalset kude. See on näärme hävitamine, selle funktsioonide rikkumine - eksokriinsed ja endokriinsed.
Ägeda pankreatiidi tüsistused
Pankreas on anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud paljude kõhuõõne struktuuridega. Näärme vahetus läheduses asuvad paljud siseorganid: magu, maks, sapipõis, kaksteistsõrmiksool, suured veresooned, samuti omentaalne bursa (nende organite poolt moodustatud kõhuõõne osa, nende vahelised sidemed, samuti kõhukelme struktuurid). Pankrease äge põletik mõjutab paratamatult nende elundite seisundit, põhjustades järgmisi patoloogilisi seisundeid:
- omentaalne bursa mädanik,
- hariliku sapijuha (hariliku sapijuha) kokkusurumine, mis põhjustab obstruktiivset kollatõbe,
- tsüstide, abstsesside, fistulite ilmumine siseorganitele,
- veresoonte seinte hävitamine ja sisemise verejooksu tekkimine,
- venoosne tromboos (portaal, põrna, mesenteraalne, portaal ja teised),
- peritoniit (kõhukelme põletik koos põletikulise protsessi levimisega kõhuõõnde, abstsesside, abstsesside purunemine),
- kui laguproduktid ja mikroorganismid satuvad vereringesse, võib tekkida toksoos, sepsis (veremürgitus),
- toksiline entsefalopaatia - ajukahjustus toksiinide mõju tõttu sellele, eriti ägeda alkohoolse pankreatiidi korral,
- šokiseisund (vastavalt patogeneesile on šokk erinev sõltuvalt selle põhjusest: sepsise tõttu tekib nakkuslik-toksiline šokk, intensiivse valusündroomi tõttu - valušokk ja pärast tugevat verejooksu ilmneb hüpovoleemiline šokk).
Surma tõenäosus
Mõned ägeda pankreatiidi tüsistused on väga ohtlikud ja võivad lõppeda surmaga. Sellised haiguse tõsised tagajärjed nagu šokk, sepsis, sisemine verejooks vajavad viivitamatut hospitaliseerimist kliinikus - kirurgia või intensiivravi osakonnas, kuna need põhjustavad hulgiorgani puudulikkust (maksa-, neeru-), kooma arengut. Abstsesside, peritoniidi, suurest anumast verejooksu raviks on vajalik kirurgiline sekkumine ja seejärel intensiivravi intensiivravi osakonnas..
Patsiendi seisundi raskuse alahindamise, hilise diagnoosimise, tõhusa arstiabi puudumise tõttu on ägeda pankreatiidi tüsistuste tõttu surma tõenäosus väga kõrge.
Mis on kroonilise pankreatiidi oht?
Äge pankreatiit võib isegi korraliku ravi korral muutuda krooniliseks põletikuliseks protsessiks. Krooniline pankreatiit tekib remissiooniperioodide ja ägenemistega. Iga patoloogilise protsessi ägenemisega surevad uued kõhunäärme piirkonnad ja selle funktsioonid on üha enam häiritud, mis viib järk-järgult tõsiste komplikatsioonide tekkeni.
Pöördumatud muutused seedetraktis
Põletikulise protsessi pidevate ägenemiste ja pankrease rakkude hävitamise mõjul asendatakse kaotatud elundi osad sidekoega (armistumine, kõhunäärme fibroos või skleroos) - see on pöördumatu muutus nääre anatoomias ja füsioloogias. Sellised piirkonnad on eksokriinsete või endokriinsete funktsioonide täitmisel juba kasutud..
Järk-järgult tekivad patoloogilised muutused seedetrakti teistes organites. Mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, sapiteede ja söögitoru limaskestad alluvad põletikulistele muutustele. Maos, söögitorus, seintele ilmuvad erosioonid ja selle tagajärjel seinte skleroos, õõnesorgani kitsendused (valendiku kitsendamine). Sapipõie põletik (koletsüstiit) aitab kaasa sapi stagnatsioonile, kivide moodustumisele põisas. Maksarakkude lüüasaamine põhjustab selle lipomatoosi (surnud hepatotsüütide asendamine rasvkoega). Põletikuline protsess peensoole seintes on soole obstruktsiooni moodustumise tõttu ohtlik.
Kõik need patoloogilised protsessid süvendavad patsiendi seisundit, halvendavad taastumise prognoosi..
Mõju kardiovaskulaarsüsteemile
Reaktiivse pankreatiidi korral ei toimu patoloogilisi muutusi mitte ainult seedetrakti organites. Probleemid ilmnevad ka südame, veresoonte ja hematopoeetilise süsteemi küljelt. Seda seletatakse asjaoluga, et inimkeha on väga keerukalt korraldatud, selle isereguleeruva süsteemi kõik elemendid on omavahel seotud ja ühe komponendi patoloogia ei ole enamasti autonoomne. Seetõttu tuleb patsienti ravida terviklikult, kasutades individuaalset lähenemist..
Sisemise verejooksu, intoksikatsioonisündroomi, teatud vitamiinide ja mikroelementide puudumise, maksa rikke tõttu, mis tekitab vere hüübimisfaktoreid, rauapuuduse aneemia rauapuuduse tõttu tekivad järgmised sümptomid:
- tahhükardia (südame löögisageduse tõus),
- südamerütmihäire (kodade virvendus),
- vererõhu langetamine,
- veresoonte spasmid, mis põhjustab kõigi elundite ja kudede verevarustuse häireid,
- hüpokoagulatsioon (kalduvus spontaansele verejooksule mis tahes kohas).
Pankreatiidi tüsistused
Pankrease kudede põletik põhjustab tõsiseid tüsistusi. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel diagnoositakse selliseid haigusi nagu suhkurtõbi, kõhunäärmevähk üsna sageli.
Diabeet
Pankreatogeense iseloomuga suhkurtõbi areneb endokriinse pankrease - hormooni insuliini tootvate Langerhansi saarte - rakkude surma tagajärjel. Selle puudusega ei kasutata toiduga varustatud suhkrut maksa ega lihaste rakkudes, vaid see jääb patsiendi veres ringlema. Seda seisundit nimetatakse hüperglükeemiaks. Kõrge vere glükoositase võib põhjustada teadvushäireid, hüperglükeemilist koomat. Pidevalt kõrge suhkrusisaldus põhjustab tüüpilisi diabeetilisi tüsistusi - silmade, neerude ja kõigi keha veresoonte võrkkesta kahjustusi (diabeetiline angiopaatia).
Nende ohtlike tagajärgede tekke vältimiseks peab diagnoositud diabeediga patsient pidevalt jälgima glükeemia taset, saama insuliinasendusravi ja endokrinoloogi jälgimist..
Pankrease nekroos
Pankrease kudede hävitamine või pankrease nekroos toimub tema enda ensüümide hävitava toime tõttu elundile. Kõhunäärme mahla väljavoolu kaksteistsõrmiksoole valendiku rikkumise tõttu näärmes hakkavad proteolüütilised ensüümid kahjustama kõiki ümbritsevaid kudesid: pankreas, sapipõis, magu, kõhukelme, põhjustades eluohtlikke komplikatsioone (peritoniit, abstsessid, abstsessid).
Pankrease nekroosi kahtluse korral tuleb kirurgiga kiiresti konsulteerida ja operatsioon - pankrease osa või kogu organi resektsioon vastavalt kahjustusele.
Onkoloogia
Pahaloomulised kasvajad arenevad sageli kudedes, mis läbivad pikaajalist põletikku. Pankreatiidiga pankrease rakud muudavad oma struktuuri, muteeruvad, muutuvad vabade radikaalide ja teiste onkogeenide mõju suhtes haavatavaks. Selle tagajärjel muutuvad nad pahaloomuliseks vormiks, hakkavad kontrollimatult paljunema: nii moodustub kartsinoom (pahaloomuline kasvaja). Kõige sagedamini diagnoositakse kõhunäärmevähk - see on elundi epiteelirakkudest pärit kasvaja. Kalkuloosne pankreatiit koos kivide moodustumisega nääre erituselundites onkoloogia osas eriti ohtlik.
Pankrease vähki on raske ravida, selle prognoos on eluks ebasoodne.
Soodsa tulemuse tõenäosus pärast haiguse ravi
Mida varem diagnoositakse pankreatiit ja selle ravimiseks võetakse kõik meetmed (ravimid, kirurgilised meetodid, range dieetravi), seda parem on taastumise ja hilisema elu prognoos. Põletiku üleminekut kroonilisele vormile ei tohiks lubada ja kui see on juba juhtunud, siis on vaja proovida minimeerida ägenemiste ohtu. Selleks peate järgima kõiki raviarsti soovitusi ravimite võtmise, meditsiinilise toitumise ja elustiili kohta..
Pankrease põletikuline patoloogia on väga ohtlik patoloogiline protsess, mis põhjustab sageli eluohtlikke tüsistusi, mis nõuavad pikaajalist tõsist ravi. Kui kahtlustate selliste seisundite arengut, on peamine asi viivitamatult konsulteerida spetsialistiga (gastroenteroloog, kirurg, endokrinoloog) ja järgida kõiki arsti soovitusi.
- Mayev. B. Krooniline pankreatiit. 2012 aasta.
- Yamlikhanova A.Yu. Ägeda ja kroonilise pankreatiidiga patsientide peamised riskitegurid ja elukvaliteet. Väitekirja abstraktne. Novosibirsk. 2010 aasta.
- Grigorieva I.N., Verevkin E.G., Bragina O.M., Yamlikhanova A.Yu. Toitumine ja elukvaliteet kroonilise pankreatiidiga patsientidel. Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia ja koloproktoloogia ajakiri. 2010 lk 88.
- Grigorieva I.N., Nikitenko T.I., Yamlikhanova A.Yu. Alkohoolse etioloogia äge ja krooniline pankreatiit. Ida-Siberi 7. gastroenteroloogilise konverentsi materjalid. Krasnojarsk 2007 lk 191-198.
Ägeda pankreatiidi sümptomid ja ravi
Äge pankreatiit on pankrease kudede põletik. Haigus kujutab endast tõsist ohtu elule, kuid kahjuks ei mõista kõik patsiendid ravi määramise olulisust ega pöördu õigeaegselt arsti poole. Kliiniline pilt võib olla erinev: alates madala intensiivsusega lokaliseeritud valust kuni koomani. Piisava ravi määramiseks on vaja õigeaegselt tuvastada kõik patoloogia sümptomid.
Põhjused
Ägeda pankreatiidi tekkeks on palju etioloogilisi tegureid, kõige sagedamini:
- Sapiteede patoloogia (60% kõigist juhtudest). Sapipõie ja pankrease erituselunditel on ühine kanal. Sellest tulenevalt võib sapiteede mis tahes patoloogia (kalkulaarne koletsüstiit, papilliit jne) põhjustada pankrease mahla väljavoolu rikkumist. Arvukate ensüümidega saladus hakkab püsima ja põhjustab näärmekoe lagunemist.
- Kõhunäärme traumaatilised kahjustused.
- Kaksteistsõrmiksoole patoloogia. Peptilise haavandi korral võib esineda haavandi tungimist (läbimurre teise organi koesse).
- Alkoholi kuritarvitamine ja rasvaste või vürtsikate toitude sagedane tarbimine. Sellised tooted tekitavad elundile suurenenud koormuse, mille käigus võib tekkida äge põletikuline protsess..
- Bakterite ja viiruste (näiteks Coxsackie) tungimine elundikoesse hematogeensel, lümfogeensel või tõusul.
- Ravimite (tiasiiddiureetikumid, asatiopriin, prednisoloon jt) võtmine, millel on väljendunud pankreatotoksiline toime. Elundrakkude massiivse nekroosi taustal areneb põletik.
- Kaasasündinud arenguvead. Kõik kõrvalekalded võivad häirida elundi piisavat toimimist ja viia ensüümide stagnatsioonini.
- Geneetiliselt määratud eelsoodumus.
Kliiniline pilt
Pankreatiit algab alati teravalt suurepärase tervise taustal. Reeglina eelneb patoloogia arengule alkoholi või rasvase toidu suurtes annustes tarbimine. Sümptomite hulgas on näiteks:
- Valu. Valulikud aistingud lokaliseeruvad epigastriumis (põletiku tekkega näärme kehas ja sabas), vasakpoolses hüpohondriumis (elundipea kahjustuse korral), 40% juhtudest on vöötohatis. Intensiivsus võib olla ükskõik milline: nõrgast väljakannatamatuks, sundides võtma sundasendit (vasakul küljel kõverdatud jalgade ja kätega). Valu võib kiirata vasakule käsivarrele, vasakule kõhule ja tagumisse ruumi, mis sarnaneb kliiniliselt müokardiinfarktiga.
- Düspeptilised häired. 80% -l patsientidest areneb refleksiivne oksendamine, mis võib olla alistamatu (kuni 10 liitrit või rohkem päevas). See seisund viib kiiresti dehüdratsioonini. 2-3 päeva pärast ilmub ensüümide puuduse ja soole obstruktsiooni tekkimise tõttu puhitus, väljaheide puudub.
- Peritoneaalne sündroom. Parietaalne ja vistseraalne kõhukelme osaleb kahjustuse fookuses, mis põhjustab kogu kõhu piirkonnas terava valu ilmnemist, soolestiku täielikku puudumist.
Üldine seisund halveneb järsult, ilmnevad nõrkus, füüsiline passiivsus, ärrituvus. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti kõrgele (39–40 kraadi).
Kardiovaskulaarsüsteemi küljest areneb tahhükardia (südame löögisageduse tõus kuni 120 lööki minutis), hüpotensioon. Kahvatu nahk, akrotsüanoos.
Mürgistuse ja hüpotensiooni kiire suurenemine viib neerupuudulikkuseni (erituva uriini maht väheneb kuni selle täieliku puudumiseni).
Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral tekivad vaimsed häired: erutus, ärevus, deliirium, hallutsinatsioonid. Edasine progresseerumine põhjustab kooma arengut..
Tüsistused
Pankreatiit on eluohtlik patoloogia. Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel tekivad järgmised tingimused:
- Sepsis (veremürgitus), septiline šokk.
- Mitme organi puudulikkus. Joobeseisundi, baktereemia ja madala vererõhu taustal vähendavad kõik muud organid järk-järgult oma funktsionaalset aktiivsust.
- Pankrease nekroos. Võib tulevikus põhjustada diabeeti.
- Abstsessi või infiltratsiooni moodustumine. Mäda kogunemine kõhuõõnde sunnib kasutama kirurgilisi ravimeetodeid.
- Verejooksu areng (kõhuõõnde või seedetrakti).
- Fistuliste käikude moodustumine teistesse elunditesse või kõhu eesseina.
Diagnostika
Õige diagnoosi seadmiseks, pankreatiidi võimalike komplikatsioonide kindlakstegemiseks ja sobiva ravi määramiseks näidatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil tervet maksa. Peamised neist on:
- Üldine vereanalüüs. Bakteriaalse põletiku, ESR-i korral suureneb leukotsüütide tase, visualiseeritakse leukotsüütide valemi nihe vasakule. Viirusliku etioloogiaga - leukopeenia, lümfotsütoos.
- Vere keemia. Koe hävitamisel suurenevad näärmed: vere amülaas ja lipaas, suhkrutasemed ja nekroosimarkerid - ALT ja AST.
- Amülaasi määramine uriinis. Elundite hävitamiseks kontsentratsioon üle normi.
- Ultraheli on peamine diagnostiline meetod. Võimaldab tuvastada infiltratiivsete muutuste, abstsesside, lupjumiste, fistuliste käikude jms fookuseid..
- CT ja MRI on kõige informatiivsemad, kuid kallimad uurimismeetodid.
- Laparoskoopia - näidustatud, kui kõik eelnevad meetodid on ebaefektiivsed. Sondi abil sisestatakse kõhuõõnde kaamera ja uuritakse kõiki elundeid.
Ravimeetodid
Kõiki ägeda pankreatiidiga patsiente ravitakse haiglas. Kõhunäärmepõletiku kergete vormide korral on haiglaravi näidatud kirurgias, raskete puhul - intensiivravi osakonnas. Ravi võib olla:
- Konservatiivne. Seda kasutatakse varajases staadiumis ja kergetes vormides teiste organite kahjustuste ja komplikatsioonide täieliku puudumise korral.
- Kirurgiline. Näitab konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või eluohtlike seisundite tekkimise kohta.
Konservatiivne ravi
Abi osutamise olemus taandub elundi funktsionaalse koormuse vähendamisele ja struktuuri taastamise kiirendamisele. Kasutatakse:
- Nälg. Patsiendid saavad täielikku parenteraalset toitmist 3-5 päeva.
- Lokaalne hüpotermia. Kõhunäärme piirkonda (küttepadi või jääkott) kantakse külm.
- Mao sondeerimine sisu pideva imemisega ja loputamine sooda lahusega.
- Valuvaigistid. Sõltuvalt valusündroomi raskusastmest on narkootilised (näiteks Trimeperidine 3% 1 ml 4 korda päevas, subkutaanselt) või mitte-narkootilised analgeetikumid (Baralgin 0,1, 5 korda päevas).
- Antiensüümi ravimid. Gordox näitas ennast hästi. Päevane annus on umbes 300 000 RÜ.
- Pankrease sekretoorse funktsiooni blokaatorid. Hormooni somatostatiini või selle analoogide ravimeid (sandostatiin) kasutatakse annuses 0,2 3 korda päevas.
- Kitokineesi inhibiitorid (petoksifülliin 2% 5 ml intravenoosselt 2 korda päevas)
- Prootonpumba inhibiitorid - soovitatav mao sekretoorse aktiivsuse vähendamiseks. Omeprasooli võib välja kirjutada 2 tabletti päevas.
- Spasmolüütikumid (platifilliin 0,2% 2 ml - üks kord päevas).
- Antihüpoksandid - raske mürgitusega. Kirurgilistes haiglates määratakse meksibel või emoksipiin.
- Antihistamiinikumid - veresoonte läbilaskvuse suurendamiseks ja kudede taastumise kiirendamiseks. Kõige populaarsemad on difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen. Annustamine kõigile: 50 mg 3 korda päevas.
- Tsirkuleeriva veremahu taastamine. Hemodünaamilise häire (vererõhu langus, tahhükardia) korral süstitakse infusioonilahuseid intravenoosselt kiirusega 40 ml kehakaalu kilogrammi kohta..
- Šoki olemasolu või väljendunud põletikuline protsess määrab hormonaalsete ainete (prednisoloon, deksometasoon) määramise.
- Antibiootikumid Vajalik nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks või olemasolevate komplikatsioonide raviks (Ciprofloxacin 0,5, 2 korda päevas).
Kiirguse kirurgilised meetodid
Peamine eesmärk on nekrootiliste piirkondade kõrvaldamine ja mädase vedeliku väljavoolu tagamine. See võib hõlmata järgmist:
- Endoskoopilised meetodid. Pakutakse läbi väikseima kirurgilise juurdepääsu (auk, läbimõõduga 1 cm). Näidatud sapi läbitavuse ja pankrease mahla väljavoolu taastamiseks.
- Drenaaži punktsioon ja paigaldamine. Seda kasutatakse õõnsuste juuresolekul mäda, eksudaadi kogunemisega.
- Laparotoomia. Kõhu keskjoonel tehakse sisselõige, mille kaudu eemaldatakse elujõulised näärmekuded, samuti visuaalselt uuritakse naaberorganeid võimalike rikkumiste otsimiseks. Seejärel õmmeldakse väli ja paigaldatakse drenaažitoru.
Kirurgiline sekkumine võib olla varajane (0 kuni 14 päeva) ja hiline (alates haiguse 15 päevast). Varajase kirurgilise korrektsiooni näidustused on:
- pankreatiidi ödeemiline vorm;
- steriilne pankrease nekroos;
- külgnevate elundite perforatsioon;
- peritoniidi areng;
- verejooks.
Hilinenud operatsioonid viiakse läbi pärast üldise seisundi paranemist konservatiivse ravi taustal järgmistes tingimustes:
- tohutu nekroos;
- abstsesside või mädaste infiltraatide olemasolu.
Olulised ravimid raviks
Farmaatsiaturul on ägeda pankreatiidi raviks palju ravimeid, kõige populaarsemad on:
| Ravimi nimetus | Farmakoloogiline rühm | Seadus | Hind |
| Trimeperidiin | Narkootiline valuvaigisti | Tugeva valu leevendab kiiresti. | Umbes 300 rubla |
| Tramadool |
Keelatud ja lubatud toodete loetelu
Alates 3-5 päevast, kui patsiendi parenteraalne toitmine peatub, algab dieedi järkjärguline taastamine. Dieedil on spetsiifilised omadused.
| Tootenimi | Saab | See on võimatu |
| Leib |
Söögid peaksid olema osadeks jagatud - 5–6 korda päevas ja kõik toidud peaksid olema soojad.
Ainete ideaalne suhe on järgmine:
| Valk | 80 grammi |
| Rasvad | 50 grammi |
| Süsivesikud | 200 grammi |
| Energeetiline väärtus | Umbes 1500 - 1600 kcal |
Ägeda pakreatiidi dieedi näide
Vaatamata paljudele keeldudele võib pankreatiidi dieet olla mitmekesine, kuid samal ajal kasulik! Näiteks:
- hommikusöök: 2 pehmeks keedetud muna, kartulimahl;
- teine hommikusöök: küpsetatud õuna- ja kaerahelbepuder;
- lõunasöök: köögiviljapüree, riisisupp, klaas peedimahla;
- pärastlõunane suupiste: õunatarretis, kibuvitsaželee;
- õhtusöök: madala rasvasisaldusega kanasoufle, köögiviljapüree, nõrk tee.