Söögitoru haiguste uurimismeetodid

Söögitoru on seedesüsteemi õõnes lihaseline organ, mis on seestpoolt vooderdatud limaskestaga ja koosneb ülemisest sulgurlihasest, kehast ja alumisest sulgurlihasest. Teenib toidu maos kandmiseks ja tagasivoolu vältimiseks - mao sisu söögitorusse. Söögitoru algab krikoidkoe kõhre tasemelt ja lõpeb XII rindkere selgroolüli spinaalse protsessi tasemel. See voolab mao sisselaskeavasse. Söögitoru keskmine pikkus on 25 cm.

Patsiendi ülekuulamine

Neelamisraskused (düsfaagia)

Düsfaagia on söögitoru transpordifunktsiooni rikkumise peamine sümptom. Toidu liikumise halvenemist võib seostada närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega, kuid sagedamini neelu, söögitoru ja külgnevate elundite orgaaniliste kahjustustega. Eristage preesofageaalset düsfaagiat, mida iseloomustavad toidu suhu ja neelust söögitorusse sattumise raskused, ja söögitoru, mille puhul on toidul söögitorust raske läbi minna..

Presofageaalne düsfaagia areneb tavaliselt skeletilihaste patoloogias dermatomüosiidi, lihasdüstroofia, bulbaarse poliomüeliidi jne korral. Söögitoru düsfaagiat võib seostada söögitoru stenoosi või motoorsete häiretega. Söögitoru stenoos areneb tavaliselt aeglaselt ja viib söögitoru valendiku vähenemise tõttu düsfaagiasse ainult tahke toidu korral. Düsfaagia progresseerumine sõltub põhihaigusest, mis põhjustab söögitoru kitsendamist. Kui söögitoru pahaloomuliste kasvajate korral areneb düsfaagia mitme nädala või kuu jooksul, siis haavandilise stenoosiga - mitme aasta jooksul.

Mootorihäired on tavaliselt seotud söögitoru silelihaste kahjustustega ja põhjustavad nii tahke kui ka vedeliku toidu puhul düsfaagiat algusest peale peristaltika ja alumiste sulgurlihase funktsioonihäirete tõttu. See võimaldab selgelt eristada söögitoru stenoseerivaid kahjustusi motoorsetest häiretest. Motoorse düsfunktsiooni kõige levinumad põhjused on achalasia, difuusne söögitoru spasm ja skleroderma..

Düsfaagiat ei tohiks segi ajada kurgu (ühekordse) tundega (globus hystericus), mis pole seotud neelamise ja neelamisega. See seisund võib olla kesknärvisüsteemi häiretega neuro-emotsionaalsete stressisituatsioonide taustal, vaimne ülepinge, mõnikord stenokardia ja sapikivitõbi.

Rindkere või seljavalu

See on söögitoru haiguste teine ​​peamine sümptom - esineb sagedamini neelamisel. Valu kombineeritakse tavaliselt düsfaagiaga ja seda võib põhjustada mis tahes etioloogiaga söögitorupõletik, söögitoru limaskesta keemiline kahjustus, neoplasmid ja söögitoru motoorse funktsiooni kahjustus koos achalasia või difuusse söögitoru spasmiga. Allaneelamisel võib valu tekkida, kui naaberorganid on kahjustatud (aordi aneurüsmid, mediastiinumi kasvajad jne). Põletav valu rinnus - kõrvetised - tekib siis, kui gastroösofageaalne refluks põhjustab söögitoruõõne hapestumist..

Söögitoruhaiguse välistel ilmingutel tavaliselt pole. Allaneelamise kestust on võimalik pikendada kauem kui 10 sekundit, mis on määratletud kui aeg neelamisakti algusest kuni maosse siseneva vedeliku helini, mida kuuleb stetoskoop. Mõnel patsiendil ilmneb toitumise vähenemine toidusöögi vähenemise tõttu maos achalasia ja söögitoruvähiga. Süsteemse skleroderma korral saab tuvastada iseloomulikke tunnuseid: näo amimia, naha pinguldamine jne..

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Esophagoscopy

See on kõige usaldusväärsem meetod düsfaagia või valu põhjuste diagnoosimiseks ning söögitoru ja veritsuskoha struktuurimuutuste kindlakstegemiseks. Samal ajal tehakse histoloogiliseks uuringuks limaskesta biopsia. Esofagoskoopiat kasutatakse ka ravimeetodina võõrkehade eemaldamiseks, veritsuskohtade hüübimiseks, kasvajate kokkupuuteks laserkiirguse või bipolaarse elektrokoagulatsiooniga, söögitoru kitsenemise laiendamiseks..

Bernsteini test

Seda kasutatakse söögitoru diagnoosimiseks, mis viiakse läbi söögitoru vahelduva perfusiooni teel läbi nasogastraalse toru soolalahuse ja neutraalse 0,1% vesinikkloriidhappe lahusega kiirusega 6 ml / min. Põletustunde ilmumine rinnaku alumises kolmandikus happelise vedeliku perfusiooni ajal näitab söögitoru patoloogiat.

Röntgenuuring

Röntgenuuring, mis viiakse läbi vastavalt standardsele tehnikale baariumisegu, video- ja kinograafilise radiograafia abil, võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi (näiteks kitsendused, söögitoru kaasasündinud membraanid) ja tuvastada motoorseid häireid (achalasia, söögitoru ülemise sulgurlihase spasm)..

Söögitoru manomeetria (esophagomanometry)

Võimaldab määrata rõhku sulgurlihase piirkonnas ja söögitoru tõukejõu liikumiste koordineerimist, et tuvastada kontraktiilse aktiivsuse muutusi. Seda meetodit kasutatakse düsfaagia, kõrvetiste ja valu rinnus achalasia, difuusse söögitoru spasmi, hüpo- ja hüpertensiooni diagnoosimiseks alumises sulgurlihase piirkonnas. Kasutage survesalvesti külge kinnitatud 3-4 õhukest veega täidetud kateetrit, mis sisestatakse nina või suu kaudu söögitoru valendikku ja edasi maosse. Seejärel tõmmatakse sondid järk-järgult iga kord 1 cm kaugusele ja neelamise vahel ja selle ajal registreeritakse rõhk söögitoru ja neelu igast sentimeetri kohast. Suurim rõhk registreeritakse ülemiste ja alumiste sulgurite piirkonnas, mis neelamisel lõdvestuvad. Neelamisliigutusega tekib sulgurlihase ja söögitoru peristaltika laine. Söögitoru manomeetria abil saab refluksösofagiidi korral tuvastada ka söögitoru ülemise osa neuromuskulaarseid kõrvalekaldeid ja alumise sulgurlihase motoorset vastust..

Söögitoru uurimine

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Söögitoru haiguste kliinilisel diagnoosimisel on kaebuste uurimine kõige olulisem.

Düsfaagia - neelamisraskused, toidu läbimine söögitorust. Neelu düsfaagia - toidutüki neelamisraskused (mõnikord koos köhaga), selle põhjustavad tavaliselt neuromuskulaarsed häired. Söögitoru düsfaagiat iseloomustab protsessi progresseerumine nädalate ja kuude jooksul, esimese tiheda ja seejärel vedela toidu läbipääsu rikkumine. Ühekordse tunde tundmine kurgus või rinnaku taga, mis ei ole seotud toidu neelamisega (pseudodüsfaagia), täheldatakse sapipõie kividega, südamehaigustega, kuid kõige sagedamini hüsteeriaga.

Toidu valulik neelamine ja läbimine söögitorust on söögitoru erinevate haiguste tõsine sümptom. Toidumasside esilekutsumist iseloomustab maosisu tahtmatu ilmnemine suus. Sageli kaasneb sellega toidumasside püüdmine - nende sattumine hingamisteedesse (lämbumine köha ilmnemisega). Kõige sagedamini ilmneb toidumasside aspiratsioon kopsupõletiku tekkega alkoholismi põdevatel patsientidel.

Põletav ja tugev valu rinnaku taga, mida ei erista stenokardia ja müokardiinfarkti valu, ilmnevad siis, kui toit visatakse maost söögitorusse (refluks)..

Füüsikalised uurimismeetodid

Söögitoru enda uurimine füüsikaliste meetoditega on ligipääsmatu. Kuid ülaltoodud kaebuste korral viiakse läbi üldine uurimine ja teiste organite uurimine..

Uurimisel selgub toitumise vähenemine ja isegi üldine kurnatus, mis on seotud toidu sissetungimise maos rikkumisega vähi ja söögitoru achalasia korral. On võimalik tuvastada süsteemse haiguse märke, nagu süsteemne skleroderma, iseloomuliku näo amimia, naha pinguldamise jms kujul..

Söögitoru pikaajalise kitsendamise korral toimub ülal asuva osa märkimisväärne laienemine, mõnikord koos külgneva kopsuosa nihkumisega, nende elutähtsa võime vähenemisega ja piirava hingamispuudulikkuse tekkimisega..

Ühe või teise söögitoru düsfunktsiooniga patsiendi objektiivne uurimine jaguneb üldiseks ja lokaalseks.

Üldine uuring hõlmab lisaks vastava spetsialisti (gastroenteroloog, kirurg, kõrva-nina-kurguarst jt) määratud üldtunnustatud meetoditele ka patsiendi uuringut, mille käigus pööratakse tähelepanu tema käitumisele, reageerimisele esitatud küsimustele, jumele, toitumisseisundile, nähtavale limaskestad, naha turgor, selle värvus, kuivus või niiskus, kehatemperatuur. Äärmuslik ärevus ja vastav näo grimass, pea või torso sundasend, ettepoole kallutatud, näitavad valu sündroomi, mille põhjuseks võib olla võõrkehade olemasolu, toidu blokeerimine, toiduga täidetud divertikulaat, mediastiinumi emfüseem, periesofagiit jne. Sellistel juhtudel patsient on reeglina pinges, püüab mitte teha pea või pagasiruumi tarbetuid liigutusi, võtab positsiooni, kus valu rinnus (söögitorus) on minimaalne.

Patsiendi lõdvestunud ja passiivne seisund viitab traumaatilisele (interaanilised kahjustused, põletused) või septilisele (periösofagiit või perforatsiooniline võõrkeha, komplitseeritud mediastiniidiga) šokile, sisemisele verejooksule, üldisele mürgistusele mürgituse korral agressiivse vedelikuga.

Patsiendi näoilme kajastab tema vaimset seisundit ja osaliselt ka haiguse olemust. Söögitoru rasketest patoloogilistest seisunditest tulenevad valulikud aistingud, nagu keemilised põletused, perforatsioonid, sekundaarne ösofagomediastiniit, põhjustavad patsiendil hirmu, lootusetuse tunnet oma asendis ja äärmist muret. Mõnikord septitseemia ja raske trauma korral - pettekujutelm.

Psüühikahäireid täheldatakse reeglina söögitoru ägedate haiguste ja kahjustustega, samas kui kroonilise stenoosi korral areneb patsientidel depressioon, pessimism, ükskõiksus.

Patsiendi uurimisel hinnatakse näo nahavärvi: kahvatus - traumaatilise šoki, kahvatus ja kollakas varjund - söögitoru (mao) vähi ja hüpokroomse aneemiaga, näo punetus - ägeda vulgaarse söögitorupõletikuga, tsüanootilisus - söögitoru mahuliste protsessidega ja mediastiinse emfüseemi kokkusurumine hingamishäire).

Kaela uurimisel pööratakse tähelepanu pehmete kudede ödeemi esinemisele, mis võib esineda söögitoru- ja periokudede põletikul (eristage Quincke turset - näo, peamiselt huulte ja silmalaugude, kaela, jäsemete ja väliste suguelundite, äge angioödeem, mis katab sageli ka keelt, limaskesta põsed, epiglottis, harvemini kõri alumised osad), nahaveenidel, mille täiustatud muster võib viidata emakakaela lümfadenopaatia, kasvaja või söögitoru divertikulaarile. Kõhu naha venoosse mustri tugevdamine näitab kavakavaalsete tagatiste arengut õõnesveeni (mediastiinumi kasvaja) kokkusurumisest või söögitoru veenilaiendite esinemisest koos venoosse väljavoolu obstruktsiooniga maksa portaalveenisüsteemis (maksatsirroos). Viimasel juhul täheldatakse sageli söögitoru verejooksu ja kui veri satub viivitamatult suuõõnde, siis on sellel punane värv, kui kõigepealt maoõõnde, kus see reageerib vesinikkloriidhappega, ja seejärel regurgiteerub, siis muutub see tumepunaseks, peaaegu must. Seetõttu võib okse vere tume värv näidata mitte ainult mao-, vaid ka söögitoru verejooksu..

Söögitoru kohalik uurimine hõlmab kaudseid ja otseseid meetodeid. Kaudsete meetodite hulka kuuluvad palpatsioon, löökriistad ja auskultatsioon; suunata - röntgen, esophagoscopy ja mõned teised. Ainult emakakaela söögitoru on käega katsutav, kuid samal ajal asuvad söögitoru poole massiivsed koed ja mitmed seda manipuleerimist takistavad elundid. Palpeerige kaela külgmised pinnad, sukeldades sõrmed kõri külgpinna ja sternocleidomastoid lihase esiserva vahele. Selles piirkonnas võib leida valulikke punkte ja koldeid, suurenenud lümfisõlmi, õhu krepitit emakakaela mediastiinumi emfüseemiga, turset, heli nähtusi divertikuli tühjendamisel jne. Löökriistade abil on võimalik kindlaks teha lööktooni muutus, mis muutub emfüseemi või söögitoru stenoosi korral trummiks. varju, kasvajaga - ei muutu või muutub tuhmimaks. Auskultatsioon annab aimu vedelate ja poolvedelate ainete söögitorust läbipääsu olemusest, samal ajal kui kostub nn neelamismüra.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. See on väga näitlik ja diagnoosi jaoks sageli kriitiline. Sellisel juhul neelab patsient kontrastse segu ja söögitoru läbimisel saab uurida limaskesta, motoorset aktiivsust, söögitoru kontuuri muutusi: paisumist, tagasitõmbumist, ebakorrapärasusi (põletikulised muutused, kasvajad)..

Söögitoru röntgenuuring koos fibroesofagoskoopiaga on selle organi haiguste diagnoosimisel kõige levinum meetod. Selle meetodi moodustavad paljud tehnikad, mis taotlevad mitmesuguseid diagnostilisi eesmärke, näiteks teleradioskoopia ja teleradiograafia, mis väldivad võõrkehade deformeerumist, või ortodiograafia, mille abil mõõdetakse kahe röntgenkontrastimärgi vahel söögitoru deformatsioonide projitseerimise lokaliseerimiseks, selle laienemiseks või tuvastamiseks võõrkehad. Tomograafia, sealhulgas CT, võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi levimust; stereoradiograafiat kasutades moodustatakse mahuline pilt ja määratakse kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimine ruumis. Röntgenikiimograafia võimaldab teil registreerida söögitoru peristaltilisi liikumisi ja tuvastada nende rikkumisi. Lõpuks võimaldavad CT ja MRI saada põhjalikku tomograafilist teavet patoloogilise protsessi lokaliseerimise ning selle seinte ja ümbritsevate kudede orgaaniliste muutuste olemuse kohta..

Söögitoru on radiopaakne. Mõnikord on väga "pehme" kiirguse korral võimalik seda visualiseerida nõrga kontuuridega servadega varju. Söögitoru muutub nähtavaks siis, kui õhk koguneb sellesse või ümbritsevasse ruumi, mida võib täheldada aerofaagia, söögitoru pareetilise laienemise, söögitoru-perifeerse ruumi emfüseemiga. Viimase päritolu võib olla tingitud söögitoru seina perforatsioonist, mediastiiniumi gaasnakkusest jne..

Söögitoru heaks visualiseerimiseks kasutatakse kunstliku kontrastimise meetodeid (õhu sisestamine sondi kaudu või naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine, mis maomahla vesinikkloriidhappega kokkupuutel eraldab süsinikdioksiidi, mis röhitsemise ajal söögitorusse satub). Kuid kontrastainena kasutatakse kõige sagedamini baariumsulfaati. Mõnikord kasutatakse jodolipooli. Röntgenkontrastainete kasutamine, mis erineb nende agregatsiooniseisundi poolest, taotleb erinevaid eesmärke, näiteks söögitoru täitumise, selle kuju, valendiku oleku, avatuse ja evakuatsioonifunktsiooni määramine..

Söögitoru haiguste diagnoosimisel on suur tähtsus piirkondlike lümfisõlmede uurimise erimeetoditel. Nii et teatud, kõige sagedamini neelu ja söögitoru onkoloogiliste haiguste korral, samuti mädaste ja muude selles piirkonnas esinevate põletikuliste protsesside korral on patoloogilises protsessis seotud kaela lümfisõlmed, mis N.L. Petrova (1998) reageerivad lümfadenopaatilise reaktsiooniga enam kui 50 kirjeldatud nosoloogilisele vormile, samal ajal saab füüsilise läbivaatuse abil eristada lümfadenopaatia olemust ainult 70% juhtudest. N.V. Zabolotskaya (1996), üle 40-aastastel patsientidel on pahaloomuliste kasvajate osakaal kõigi võimalike lümfadenopaatiate hulgas 60%.

Endoskoopia. See on kõige tundlikum meetod söögitoru uurimiseks. Histoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks võetakse materjal limaskesta muutunud aladelt. Refluksiga seotud muutusi söögitorus saab visuaalselt uurida.

Oluline näidustus endoskoopia jaoks on seedetrakti ülaosa verejooks, mis võimaldab tuvastada veenilaiendeid, söögitoruvähki jne..

Söögitoru limaskesta perfusioon viiakse läbi spetsiaalse sondi sisseviimisega ja söögitoru alumise kolmandiku vahelduva kastmisega neutraalse või happelise (madala pH-ga) vedelikuga. Ebameeldivad aistingud, mida patsient märgib happelise vedelikuga niisutades, näitavad söögitoru patoloogia olemasolu.

Söögitoru manomeetria. Seda testi kasutatakse söögitoru lihaste kontraktiilse funktsiooni hindamiseks. Sellisel juhul sisestatakse kateetri abil spetsiaalsed andurid, mis asuvad söögitoru erinevatel tasanditel. Seejärel palutakse patsiendil vedelik alla neelata. Söögitoru alumise sulgurlihase tasandil areneb rõhk tavaliselt 20–40 mm Hg. Art. Rõhk võib olla suurem, lisaks väheneb sulgurlihase lõõgastumisvõime söögitoru akalaasiaga.

PH mõõtmine söögitoru alumises osas võimaldab teil diagnoosida tagasijooksu olemasolu, samal ajal kui sisu pH väheneb.

Kuidas kontrollida mao ilma toru alla neelamata: alternatiivid traditsioonilisele gastroskoopiale

Viimaste aastakümnete kiire teaduse ja tehnika areng on määranud endoskoopiliste uuringute, sealhulgas EGD juhtiva rolli seedetrakti haiguste diagnoosimisel. Kaasaegsete õhukeste sondidega seadmete kasutamine, nende sissetoomise võimalus läbi nina, mitmesuguste kohaliku anesteesia ja sedatsiooni meetodite kasutamine muudab protseduuri vähem ebameeldivaks ja valutuks..

Mõnel juhul on patsiendid erinevatel põhjustel sunnitud sellest diagnostikameetodist loobuma. Enamasti on see tingitud vastunäidustuste olemasolust. Võimalik on ka patsiendi kategooriline keeldumine protseduuri läbiviimisest, mis on seotud näiteks hirmu või psühholoogilise ettevalmistamatusega. Siis soovitab arst diagnoosi saamiseks kasutada muid alternatiivseid meetodeid. Me räägime sellest oma artiklis ja vaatame lähemalt:

• millised on EGD vastunäidustused;
• kui seda pole võimalik teha ilma gastroskoopiata;
• kas EGD-d on võimalik läbi viia anesteesia all;
• millised on alternatiivsed uurimismeetodid;
• kui informatiivsed nad on ja milliseid haigusi avastatakse;
• kui palju maksavad Vene Föderatsiooni seedetrakti ülaosa mitmesugused uurimismeetodid.

Uuringu vastunäidustused

Gastroskoopia näidustused on piisavalt laiad. See võimaldab arstil saada olulist teavet söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole seisundi kohta, tuvastada neis esinevad patoloogilised muutused ja võtta analüüsimiseks koekohad. Uuring on soovitatav kõigi kaebuste korral, mis võivad olla seotud seedetrakti ülaosa talitlushäiretega. Kuid mitte kõigile patsientidele ei määrata seda diagnostilist protseduuri, isegi kui see on vajalik..

EGD-l on mitmeid vastunäidustusi:

• söögitoru patoloogia, mille korral sondi maosse viimine on võimatu või on suur oht elundi seina kahjustada (cicatricial striktsioonid, põletused);
• mediastiinumi kasvajad, mediastiniit;
• raske kyphoscoliosis (selgroo kõverus ja rindkere organite nihutamine raskendab endoskoobi kasutuselevõttu);
• raske kardiovaskulaarne või hingamispuudulikkus;
• mitmesuguse päritoluga šokk;
• aju vereringe äge rikkumine;
• keeruline müokardiinfarkt ägedas perioodis;
• elundi perforatsiooni (terviklikkuse rikkumise) kahtlus.

Samuti on ebasoovitav kasutada gastroskoopiat rasedatel ja järgmiste haigustega inimestel:

• ägedad infektsioonid;
• äge ülemiste hingamisteede põletik;
• glaukoom;
• ebastabiilne stenokardia;
• kilpnäärme ületalitlus.

Viimase loetelu vastunäidustusi peetakse suhtelisteks. See tähendab, et protseduurist on parem keelduda, kuid äärmuslikel juhtudel võib arst selle välja kirjutada..

Millistel juhtudel pole analooge?

Gastroskoopia näidustuste hulgas võib eristada mitut eriti olulist, mille olemasolul ilma selleta ei saa:

• seedetrakti verejooks ("kohvipaksu" või musta väljaheite oksendamine);
• verejooks söögitoru veenilaienditest (verine oksendamine);
• võõrkehad söögitorus või maos.

See on tingitud asjaolust, et sellistel juhtudel tehakse EGD-d mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel. Ja kuna teiste meetodite abil pole probleemi võimalik kõrvaldada, ei saa protseduuri asendada..

Samuti on oluline teha gastroskoopia maovähi kahtlusega patsientidel ja vajadus biopsia järele. Tõepoolest, patsiendi juhtimise taktika sõltub uuringu tulemustest..

Anesteesia ja sedatsioon

Kui gastroskoopia läbiviimine on patsiendi psühholoogilise seisundi või epilepsia, kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste tõttu keeruline, siis on uuring kõige parem läbi viia sedatsiooni või intravenoosse anesteesia taustal..

Kõigile teistele võib see olla hea viis protseduurist üle saada ilma tarbetu ärevuse ja stressita. Sedatsioon FGDS-iga on laialt levinud kogu maailmas. Lisateavet tema kohta leiate meie artiklist..

Sageli kasutatakse väikelastel üldanesteesiat, mis hõlbustab selle talumist ja protseduuri ennast.

Kas gastroskoopia on võimalik ilma sondi neelamata??

Sellele küsimusele vastamiseks peate mõistma - mis on gastroskoopia? Vana-kreeka keelest tõlgitud "γαστήρ" - kõht ja "σκοπέω" - ma vaatan. Muidugi on klassikaline gastroskoopia ilma sondi neelamiseta võimatu, sest see hõlmab mao uurimist endoskoobiga seestpoolt..

Praegu on mao uurimiseks muid meetodeid, mis võimaldavad elundit visualiseerida, ilma et see tungiks inimkeha õõnsusse. Loomulikult ei saa nad FGDS-i täielikult asendada, kuid nende abiga saate kasulikku teavet elundi anatoomia ja selle funktsionaalse aktiivsuse kohta:

• hinnata mao seina seisundit, selle sisepinda;
• tuvastada limaskesta reljeefi muutus, neoplasmide olemasolu;
• iseloomustavad tema kehalist aktiivsust ja palju muud.

Mida saab asendada?

Kui patsiendil on EGD-le vastunäidustusi, määrab arst alternatiivsete meetodite abil uuringu. Täpsemate andmete saamiseks ja vigade vältimiseks diagnostilise otsingu etapis peetakse soovitavaks kombineerida mitu diagnostilist protseduuri..

Mõnikord otsivad patsiendid ise gastroskoopiale alternatiivi, kogedes uuringu ees ebamugavust või hirmu. Sellistel juhtudel on parem kooskõlastada oma toimingud oma arstiga ja valida koos diagnostiline meetod. Tõepoolest, diagnoosi saamiseks võib igal juhul olla vajalik erinev uuring. Allpool loetleme peamised alternatiivsed uuringud ja peatume lühidalt kõigil neist..

Kuidas kontrollida söögitoru soolestikku neelamata?

Transnasaalne manustamisviis

Nii väljendunud okserefleksiga inimestel kui ka lastel saab endoskoobi sisestada nina kaudu. See meetod väldib keelejuure ärritust ja kõiki sellega seotud ebameeldivaid sümptomeid. Lisateavet selle kohta leiate eraldi artiklist..

Kasutades õhukest sondi

Kaasaegsete endoskoopide läbimõõt ei ületa 6-8 mm. Kuid vajadusel õhemad sondid - uurimiseks võib kasutada 3-5 mm. Need on vajadusel pediaatrilises praktikas hädavajalikud (näiteks seedetrakti endoskoobi sissetoomisel tekkivate raskuste korral) - neid saab kasutada ka täiskasvanutel.

Videokapsel

See on esimene valutu meetod seedetrakti kõigi osade kvaliteetseks pildistamiseks, ei vaja patsientide täiendavat sedatsiooni ja seda iseloomustab kõrge ohutuse tase..

Selle olemus seisneb spetsiaalse videokapsli sissetoomises kehasse, mis koos seedetraktiga liigub koos sisuga rea ​​pilte, mis edastatakse salvestusseadmesse.

Esialgu kasutati seda ainult soolehaiguste diagnoosimiseks, kuid tänu seadmete täiustamisele kasutatakse seda nüüd edukalt söögitoru ja mao patoloogia diagnoosimiseks. Videokapsli endoskoopia kohta saate lugeda siit.

Seedetrakti endoskoopilise uurimise tõestatud meetodid

Mao- ja soolehaiguste ultraheli diagnostika on gastroenteroloogias suhteliselt uus nähtus, kuna seda kasutati varem ainult parenhümaalsete organite (maks, põrn, neerud, kõhunääre) ja sapi väljavooluteede uurimiseks..

Meetod on ohutu ja informatiivne. Ultraheli võimaldab teil visualiseerida elundit läbi kõhu eesmise seina ja annab arstile selle ruumilise pildi erinevates projektsioonides.

Tavaliselt määratakse ultraheli igal juhul, lisaks EGD-le. See on suurepärane seedetrakti uurimise esimene samm ja suudab tuvastada hädaolukorrad. Nende kahe meetodi: FGDS ja ultraheli üksikasjalikku analüüsi ja võrdlust saab lugeda siit.

Röntgen

Seedetrakti patoloogia tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt röntgenkiirte tehnikaid. Need erinevad kättesaadavuse, kasutusmugavuse, piisava infosisu poolest, kuid samas on need seotud kiirgusega..

Mõned neist viiakse läbi kontrastsuse suurendamisega, mis tekitab kehale täiendavat stressi ja põhjustab soovimatuid reaktsioone. Röntgenikiirgus määratakse kõige sagedamini haiglate hädaolukordadeks. Mao röntgenkiirte ja EGD üksikasjalik võrdlus on selles artiklis..

CT ja MRI

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia on gastroenteroloogias ette nähtud täiendavate uurimismeetoditena, kui on vaja diagnoosi kinnitada või patoloogiliste muutuste olemust selgitada, samuti kui kahtlustatakse kasvajaprotsessi..

Kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse kehakudede kiiritamiseks mitu korda kõrgemaks kui tavalises radiograafias. MRI kasutamisel on teatud piirangud. Selle kohta saate lisateavet eraldi artiklist..

Elektrogastroenterograafia

Meetod on täiesti ohutu ja mitteinvasiivne. Seda kasutatakse kliinilises praktikas mao ja soolte motoorse funktsiooni hindamiseks, registreerides neist lähtuvaid elektrilisi potentsiaale. Vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumine võimaldab seda välja kirjutada erinevatele inimestele - väikestele lastele, raskelt haigetele, rasedatele.

Muu

Desmoidi test

See on lihtne viis achlorhüdriidiga (soolhappe puudumine maomahlas) seotud patoloogiliste seisundite ligikaudseks diagnoosimiseks. Sel eesmärgil neelab patsient peene kummikoti metüülinsinisega, tihedalt seotud ketgutiga. Maos vaba HCl juuresolekul lahustub catgut ja värv satub kehasse ning eritub uriiniga, mille värvimuutuse järgi tehakse järeldus.

Gastropanel

Termin "gastropanel" tähendab laborikatsete kompleksi kasutamist maohaiguste diagnoosimiseks.

Selleks võetakse veenist veri, milles sisaldub gastriin (maos toodetav hormoon), 1. ja 2. tüüpi pepsinogeen (maoensüümi eelkäija - pepsiin), H. Pylory antikehad..

Milliseid patoloogiaid saab määrata?

Erinevad alternatiivsed diagnostikameetodid näitavad seedetrakti paljude haiguste tunnuseid, kuid ei saa sageli diagnoosi kinnitada biopsia ja morfoloogilise uuringu võimaluse puudumise tõttu.

Tabel 1. Iga meetodi diagnostilised võimalused.

Mao uurimise kulud ülaltoodud meetodite abil Vene Föderatsioonis erinevad piirkonnast, kliiniku prestiižist ja spetsialisti kvalifikatsioonist, seadmetest.

Sama protseduuri hind võib pealinna kesklinnas ja äärelinnas oluliselt erineda. Seega, kui on vaja läbida uuring erakliinikutes, on parem end eelnevalt nende võimalustega ja hinnapoliitikaga kurssi viia..

Tabel 2. FGDS-i ja muude Venemaa Föderatsiooni uuringute maksumus (rublades).

Järeldus

EGD-l on alternatiiv; seedetrakti ülaosa patoloogia diagnoosimiseks on palju meetodeid. Igal neist on oma puudused ja eelised. Kuid vaatamata infosisule ei suuda ükski neist endoskoopiat täielikult asendada. Selle võib kõrvale jätta juhtudel, kui diagnoosi pole vaja morfoloogiliselt kinnitada. Eriti alternatiivsed uuringud, näiteks ultraheli või röntgen, on patsiendi esmasel uurimisel kasulikud, kui gastroskoopia on talle vastunäidustatud..

Head lugejad, jagage kogukonnaga kommentaarides:

• kui paljud teist on pidanud mao või kaksteistsõrmiksoole uurima ilma EGD-ta;
• milliseid meetodeid selleks kasutati ja kui informatiivsed need olid?

Kuidas saab söögitoru täpsete tulemuste saamiseks kontrollida??

Mis tahes söögitoru patoloogia, kui seda ei diagnoosita ja ei ravita õigeaegselt, võib see tõenäoliselt muutuda onkoloogiliseks haiguseks. Seetõttu on tema seisundi õigeaegne uurimine mitmesuguste instrumentaalsete meetoditega haiguse ennetamiseks ja avastamiseks varajases staadiumis väga oluline. Sellised elundi uuringud on olulised ka seetõttu, et esialgu ei ilmne söögitoru mis tahes patoloogia tunnused selgelt. Nad on kas määrdunud või puuduvad täielikult. Sümptomid ilmnevad järk-järgult. Häda on selles, et kui inimene neid tunnetama hakkab, on haigus juba progresseerumas või on tekkinud tüsistused. Kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad tuvastada ja analüüsida limaskesta kahjustuste koldeid, isegi kui need on minimaalsed.

1. Söögitoru instrumentaalsete uuringute meetodid
2. Röntgen kontrastainega
3. Esophagoscopy
4. Esophagogastroduodenoscopy
5. Bronhoskoopia
6. Kompuutertomograafia
7. pH-mõõdik
8. Ultraheli
9. Bernsteini test
10. Esophagotonokymography
11. Biopsia
12. Üldkontroll
13. Järeldus

Söögitoru instrumentaalsete uuringute meetodid

Söögitoru patoloogia kontrollimiseks on mitu võimalust. Gastroenteroloog määrab tavaliselt kombineeritult erinevat tüüpi instrumentaalseid uuringuid.

• üldkontroll;
• Söögitoru röntgenülesvõte kontrastaine abil;
• esophagoscopy;
• esophagogastroduodenoscopy;
• bronhoskoopia;
• arvuti- ja spiraaltomograafia;
• arvutatud radiograafia;
• pH-mõõdik;
• Ultraheli;
• Bernsteini test;
• esophagotonokymography;
• biopsia.

Mida iga loetletud uurimismeetod koosneb, on kirjeldatud allpool..

Röntgen kontrastainega

Söögitoru röntgenikiirte rutiinselt ei tehta, vajalik on kontrastaine, mis blokeerib röntgenikiirte. See on baariumsulfaat, mõnikord jodlipooli lisamisega.

Patsiendile antakse tema lahus joomiseks, seejärel tehakse hetkepilt elundi sisepinnast või suunatakse selle pilt monitori ekraanile (arvuti radiograafia). Nii saavad nad teada, mis on söögitoru seinte reljeef, selle motoorsed funktsioonid. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga ja see ei vaja erilist ettevalmistust. Määratud vähkkasvaja kahtluse korral.

Esophagoscopy

Söögitoru uurimine aparaadiga, mida nimetatakse esophagoscope'iks. See koosneb painduvast torust või mitmest jäigast terastorust, käepidemest, valgustist ja toru otsas olevast andurist. Pärast suuõõne ja kõri lokaalanesteetikumiga töötlemist sisestatakse seade söögitorusse. Uurimiseks kasutatakse painduvat toru, mitmesuguseid manipuleerimisi - biopsia võtmine, erosioonide cauteriseerimine, võõrkeha eemaldamine - esophagoscopy tehakse jäiga esophagoscope abil. Protseduur tuleks läbi viia pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist. See koosneb mitmest päevast enne uuringut tehtud tühja kõhuga spetsiaalsest dieedist.

See väldib toru allaneelamisel tugevat oksendamist ja patsiendi protseduuri ajal oksega üleujutamist. Hästi ettevalmistatud patsiendi testi tulemuste täpsus on palju suurem. Uurimistehnika võimaldab välja selgitada ühe faagia põhjused - valu rinnus ja seljas ning düsfaagia - neelamishäired.

Esophagogastroduodenoscopy

Tulenevalt asjaolust, et söögitoruprobleemid mõjutavad seedesüsteemi teisi organeid, määratakse see söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kompleksne uuring kõige sagedamini. See viiakse läbi kohaliku tuimestusega. See on teatud tüüpi endoskoopiline uuring, kasutades tagantvalgustusega andurit. Tulemus kuvatakse spetsiaalsel monitoril, mis võimaldab teil põhjalikult uurida limaskesta seisundit ja tuvastada võimalikke patoloogiaid, seedetrakti kõrvalekaldeid, võtta biopsia, määrida ja muid katseid.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia viiakse läbi sarnaselt esophagoscopy'ga, kasutades bronoesophagoscope. Kuid lisaks söögitorule uuritakse ka bronhi, hingetoru, häälepaelu.

Kompuutertomograafia

Kõige täpsem meetod siseorganite seisundi uurimiseks. Tema abiga määratakse elundite seinte paksus, neoplasmide suurus. Röntgenkiirguse tase uuringu ajal on madalam, pilt on kontrastsem ja selgem. Selle mitmekesisus on spiraalne tomograafia, kui luuakse täpsed 3D-mudelid elundipildist, mis võimaldab näha paljusid seedetrakti probleeme, millele muud meetodid pole ligipääsetavad, määrata patoloogia struktuuri.

pH-mõõdik

Väga täpne test GERD ja refluksösofagiidi diagnoosimiseks. Igapäevane pH-mõõtmine viiakse läbi sondi abil, mis sisestatakse söögitorusse kõige põhja. Päeva jooksul mitu korda mõõdetakse südame sulgurlihase piirkonnas keskkonna happesust. Mõõtmistulemuste põhjal tehakse järeldus südame efektiivsuse ja GERD arengu või puudumise, söögitoru limaskesta resistentsuse ja reageerimise kohta võetud ravimitele. Lisaks igapäevasele pH jälgimisele kasutatakse ka hetkelist mõõtmist.

Ultraheliuuring on ohutu, kuid pigem informatiivne kaasaegne uurimismeetod. Ultraheli on kolm võimalust:

• perkutaanne - kontakt-ultraheli muunduri abil juhib arst spetsiaalse geeliga määritud kehapiirkonda, söögitoru uurimisel - kaelast kuni epigastriumini. Ultraheli peegeldumise tulemus on ekraanil nähtav. Nii saate määrata elundi kontuurid, selle peristaltika, tuvastada anomaaliate olemasolu;
• intraösofageaalne - sensor asetatakse söögitoru sisse, selline uuring on täpsem ja üksikasjalikum, selle abiga tuvastatakse divertikulaat, hiatal-hernia, achalasia, probleemid südame sulgurlihasega;
• veesifooni testiga - uuring viiakse läbi hetkel, kui vedelik läbib söögitoru, mõõdetakse selle liikumiskiiruse ja toru võimaliku kitsendamise olemasolu kindlakstegemiseks selle kiirust..

Bernsteini test

Kui haiguse diagnoosimine on keeruline, kasutatakse testi, mis seisneb väljastpoolt sisestatud vesinikkloriidhappe mõjus söögitoru limaskestale. Hapet ja soolalahust süstitakse omakorda teatud kiirusega.

Rinnavalu, põletustunne, ebamugavustunne HCl toimel tehakse järeldus refluksösofagiidi esinemise kohta.

Esophagotonokymography

Intraösofageaalset rõhku mõõdetakse kateetriga mitme kanaliga sondi abil. Lisaks salvestatakse lihastoonuse languse määramiseks pilt, uuritakse nende kokkutõmbumise spetsiifilisust. Nii on varajases staadiumis võimalik tuvastada lihaste patoloogilisi muutusi, hernia ilmnemist, düsfaagiat.

Biopsia

Söögitoru või EGDS-i endoskoopilise uurimise käigus võetakse kahjustuste kohtades kudede proov või biopsia, et analüüsida vähirakkude olemasolu - histoloogiat. Lisaks vähile saab histoloogia tulemusena diagnoosida ka healoomulist kasvajat..

Üldkontroll

Üldise uuringu käigus küsib arst patsiendilt üksikasjalikult sümptomeid, igasuguse ebamugavuse olemasolu rindkere piirkonnas, kuulab kaebusi, saab teada, mis ajast ebamugavustunne algas.

• lümfisõlmede, kaela palpatsioon,
• löökpillid - koputamine,
• auskultatsioon - söögitoru läbimisel heli kuulmine;
• kõri uurimine.

Patsiendi välimus iseloomustab ka tema seisundit: liigne kõhnus või rasvumine, nahahaigus, selle värv, turse, venoossed mustrid, kehatemperatuur, poos, närvilisus.

Söögitoru ja kõri limaskesta üldise uurimise, instrumentaalsete uuringute, testitulemuste põhjal koostatakse anamnees, diagnoositakse haigus, määratakse ravi.

Järeldus

Söögitoru haiguste edukaks diagnoosimiseks varases staadiumis on suur valik erinevaid instrumentaalseid uuringuid: alates traditsioonilistest ja tõestatud kuni kõige kaasaegsemate ja kõrgtehnoloogilisemateni. Tuleb meeles pidada, et gastroenteroloog määrab mitme korduva sümptomi korral tervikliku uuringu, mis aitab tuvastada patoloogilisi probleeme ja seetõttu neid õigeaegselt kõrvaldada..

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumjantsev V.G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnoosi ja ravi. Põletikuliste haiguste grupiekspert. Üle 300 teadustöö autor.

Kuidas kontrollida söögitoru: põhilised uurimismeetodid

Seedesüsteemi haiguste hulgas pööratakse erilist tähelepanu söögitoru patoloogiatele. See on tingitud vähieelsete haiguste sagenemisest olemasolevate krooniliste elundite patoloogiate põhjal..

Kuidas kontrollida söögitoru, et õigeaegselt diagnoosida üht või teist patoloogiat ja saada piisavat ja õigeaegset ravi? Seda küsimust käsitletakse selles artiklis..

Söögitoru haiguste ravi on üks kaasaegse kirurgia keerukaid kirurgilisi sekkumisi. Selle põhjuseks on oreli topograafia ja sellega piirnevate elundite tihe asukoht. Mida rohkem suureneb sellise sündmuse roll nagu söögitoru kvaliteetne diagnoosimine..

Diagnostilised meetodid

Iga diagnostiline uuring algab anamneesi võtmisega. Patsiendid tulevad gastroenteroloogi vastuvõtule juba selgete elundipatoloogia tunnustega.

Nende kaebused võivad olla seotud valulike aistingutega rinnus ja rinnus.

Võib esineda erineva raskusastmega düsfaagiat, neelamisakti rikkumist, ühekordse tunde tundmist kurgus ja muid sümptomeid, mis viitavad söögitoru probleemidele. Tekib küsimus - kuidas uurida söögitoru, milliseid uurimismeetodeid valida?

Söögitoru uurimismeetodid

Enamiku jaoks on asjakohane küsimus söögitoru uurimise kohta. Selleks viiakse läbi järgmine:

1. Patsiendi uurimine, mis hõlmab söögitoru ja kõri üldist uurimist. Erilist tähelepanu pööratakse kõri seisundile. Samuti teostab arst kaela lümfisõlmede palpatsiooni, epigastriumi palpeerimist ja muid üldise uuringu vorme.
2. Instrumentaalsed meetodid: röntgen, igapäevane pH-meetria, CT ja spiraaltomograafia, esophagofibroscopy, FGS, kromoskoopia, biopsia jne..

Kuna söögitoru uurimisel on esmatähtsad instrumentaalsed meetodid, tasub nendel pikemalt peatuda..

Esophagofibroscopy

See väga informatiivne uurimismeetod võimaldab teil teada saada söögitoru limaskesta seisundit kogu pikkuses. Ja ka - selgitada välja valu, düsfaagia põhjus, määrata veenide laienemine, neoplasmide olemasolu ja verejooks.

Manipuleerimine viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Ultrahelianduriga endoskoop sisestatakse läbi kõri patsiendi söögitorusse, mis uurib söögitoru seinu ja võtab histoloogiliseks uuringuks bioloogilise materjali..

Seadmel on kõrge jõudlus, mis võimaldab tuvastada elundi seisundis väikseimaid kõrvalekaldeid normist, seetõttu peetakse seda üheks kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, mida kasutatakse söögitoru uurimisel. Protseduur viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. See on peamiselt kurgu põhjalik anesteesia.

Igapäevane pH-mõõdik

Söögitoru pH taseme mõõtmise tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha elundi tagasijooksu olemus ja raskusaste. Manipuleerimine taandub anduriga sondi asetamisele söögitoru alaossa. See seade jääb orelisse 24 tunniks. Mida saab tuvastada pH tulemuste põhjal:

• happe moodustumise protsessi olek päeva jooksul elundi toimimise looduslikes tingimustes;
• ravimite mõju söögitoru happesuse tasemele;
• antisekretoorsete ravimite võtmise resistentsuse tase;
• söögitoru ja mao funktsionaalne seisund enne ja pärast operatsiooni.

Esophagoscopy

Söögitoru esophagoscopy on üks peamisi ja informatiivsemaid võimalusi söögitoru ja kõri kontrollimiseks mitmesuguste patoloogiate suhtes. Selle teostamiseks kasutatakse optilist instrumenti - esophagoscope. Selle disain koosneb valgustusseadmest, erineva läbimõõduga ja pikkusega torude komplektist ja abivahenditest..

Sõltuvalt eesmärgist viiakse esophagoscopy läbi kas terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Protseduur nõuab spetsialisti ettevaatlikkust, kuna elutähtsad organid asuvad söögitoru kõrval ja söögitorul endal on mitmesuguste patoloogiatega väga traumaatiline limaskest. Mis annab esophagoscopy:

• söögitoru funktsionaalne seisund;
• selle anatoomilised muutused - kitsenemine, neoplasmide olemasolu;
• limaskesta seisund, atroofiliste või haavandiliste protsesside olemasolu.

Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja pool tundi enne selle algust süstitakse patsiendile ebameeldiva valu leevendamiseks nahaalust atropiini ja promedooli..

Söögitoru ja mao kromoskoopia

Söögitoru ja mao uurimisel kromoskoopia abil avastatakse limaskestade patoloogiad, värvides neid Lugoli lahuse, fenooli või metüleensiniga.

See meetod määrab värvitud koe muutmise abil patoloogilise fookuse lokaliseerimise. See aitab tuvastada selliseid haigusi nagu söögitoru lamerakk-kartsinoom, maovähi varajased staadiumid.

See annab selge piiri elundikudede vähkkasvajatest.

FG söögitorust

Kuidas kontrollida söögitoru ja mao fibrogastroskoopia abil? See on seedetrakti ülaosa, sealhulgas söögitoru kõige väärtuslikum diagnostiline meetod. Fibrogastroskoopia näidustused on:

• söögitoru toru ja mao põletikulised patoloogiad;
• peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• neoplasmide jälgimine söögitorus ja maos.

Kogu protseduur võtab paar minutit. Selle ettevalmistamine seisneb toidust keeldumises 8-12 tundi enne algust. Kuidas kontrollida söögitoru ja mao ilma gastroskoopiata?

On meetodeid, mis ei kasuta invasiivseid instrumente:

Röntgen

Söögitoru ja mao uurimine röntgenpildil viiakse läbi tühja kõhuga. Enne protseduuri joob patsient spetsiaalse kontrastaine (baariumsulfaat lahuses). Uuringu läbiviimisel pööratakse tähelepanu elundi kontuuride tunnustele, selle peristaltikale, limaskesta reljeefsele seisundile, sulgurite funktsionaalsuse määrale.

See meetod on informatiivne neoplasmide diagnoosimisel söögitoru torus ja maos ning seda kasutatakse aktiivselt nende elundite patoloogiate korral..

Lisateavet selle uuringu kohta leiate sellest artiklist..

Biopsia

See on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi kahjustatud elundi, antud juhul söögitoru toru, koeproovidele. Kudede tsütoloogiline uurimine viiakse läbi mikroskoobi all peamiselt vähirakkude tuvastamiseks. Samal ajal annavad eksperdid mitte ainult järelduse vähirakkude olemasolu kohta, vaid määravad ka nende kuuluvuse ühte või teist tüüpi tuumorisse..

Lisaks onkoloogiale võib söögitoru biopsia diagnoosida mõningaid autoimmuunseid patoloogiaid, nakkushaigusi, vähieelseid seisundeid. Pärast 24 tunni jooksul tehtud biopsiat ei soovitata patsiendil võtta elundi, toidu kuuma või traumaatilise limaskesta.

Kompuutertomograafia

Seda meetodit on hiljuti kasutatud üsna laialdaselt neoplasmade ja metastaaside diagnoosimisel, elundi seinte paksuse määramisel. Vastupidiselt röntgenuuringule annab CT parema pildi.

Ultraheliuuring võimaldab teil määrata söögitoru tuubi anatoomilisi ja histoloogilisi muutusi. See on ette nähtud uuringuteks:

• 
  diafragma söögitoruava hernia;
• neoplasmide tekkimise kahtlus;
• kardinaalse sulgurlihase achalasia;
• söögitorupõletik;
• anomaaliad söögitoru toru arengus;
• divertikulaar.

Kuna patoloogiaid kombineeritakse sageli mao patoloogiatega, viiakse nende elundite uuring läbi samaaegselt.

Uuringu ettevalmistamiseks on vaja dieedist välja jätta toidud, mis põhjustavad maos gaaside moodustumist. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, viimane söögikord peaks olema hiljemalt 19 tundi enne ultraheli.

Ultraheliprotseduuri valib spetsialist patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse kliinilise uuringu andmeid, varem läbi viidud diagnostilisi protseduure ja patsiendi anatoomilisi tunnuseid.

See võib olla ultraheli:

• transdermaalne;
• intraösofageaalne;
• vee-sifooni prooviga;
• endosonoskoopia.

• Enne uuringu läbiviimist teavitatakse patsienti meetodist, selle rakendamise eripärast ja efektiivsusest.
• Ultraheli määrab:

Kuidas diagnoosida söögitoru patoloogiat

Iga arst hakkab patsiendiga vesteldes diagnoosima söögitoru patoloogiaid, uurib teda ja jätkab seejärel laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist. Söögitoru kõige asjakohasem uurimine uurimismeetodite abil. Laboratoorsed analüüsid pole sel juhul eriti informatiivsed ja neid kasutatakse teisejärgulistena.

Söögitoru kontrollimise viisi valib raviarst, mitte see, kes otseselt uuringuid viib läbi. See võib olla terapeut, gastroenteroloog. See määrab diagnostikatehnikate rakendamise järjestuse ja asjakohasuse.

Patsient istub raviarsti järjekorras

Ülekuulamine ja kontroll

Iga uuring algab sellest. Teave patsiendi kaebuste, haiguse arengu ajaloo ja patsiendi elu kohta võimaldab teil diagnoosi seadmiseks valida edasise uurimise optimaalsed meetodid.

Seedetrakti ülaosa patoloogiatega patsiendid kurdavad sageli neelamishäireid, valu rinnaku taga peaaegu kohe pärast söömist. Veelgi enam, alguses ilmneb valu tiheda toidu söömisel. Hilisemates etappides tekivad kaebused isegi jookide joomisel.

Oluline on patoloogia kestus, läbiviidava ravi omadused või selle puudumine, kasutatud ravi tulemus. Nad selgitavad välja ka seedetrakti selle osa patoloogiate võimalikud põhjused. Haigust võivad provotseerida selle limaskesta põletused, vigastused, toitumisharjumused, patsiendi elukutse. Oluline on teave kehas kaasuvate patoloogiate, allergiliste ilmingute kohta.

Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu üldisele seisundile, nahavärvile, suulõhnale, kehahoia häiretele, kasvajasarnaste moodustiste olemasolule kaelas ja teistele ilmingutele.

Arst võib läbi viia söögitoru auskultatsiooni (kuulamine stetoskoobiga). Selle informatiivsus on suhteline. See aitab kahtlustada kõrvalekallete esinemist. Füsioloogiliselt kõlab rinnaku xiphoidprotsessi piirkonnas esimene müra, kui toit liigub neelu järel söögitorusse, ja teine, kui see jõuab ampullariosa ja läheb maosse.

Arst võtab patsiendilt anamneesi

Uurimine, küsitlemine ja auskultatsioon võimaldavad valida edasiste instrumentaalsete uurimismeetodite jaoks ainult kõige optimaalsema taktika. Lõpliku diagnoosi seadmiseks on liiga vähe teavet.

Söögitoru uurimiseks on üsna lai valik pildistamismeetodeid: röntgen, kompuutertomograafia, ultraheli, endoskoopiline ja endoskoopiline ultraheliuuring, esophagomanometry, esophagoscopy, Bernsteini test, radionukliid ja intraesophageal pH-meetria. Kuid sageli rakendatakse neist vaid mõnda. See on röntgenuuring, esophagoscopy, söögitoru ultraheli.

Röntgenuuring

Kõige populaarsem on röntgenuuring. Meetodi informatiivne väärtus jääb alla esophagoscopy, kompuutertomograafia omale.

Kuid seda meetodit on lihtne kasutada, selle maksumus on demokraatlik. Igas meditsiiniasutuses on röntgenaparaat. Mõnede patoloogiate diagnoosimiseks on see täiesti piisav..

Näiteks võõrkeha, divertikuli, diafragma hernia tuvastamisel.

Söögitoru ei ole radiopaakne, seetõttu viiakse uuring läbi kohustusliku kontrasti kasutamisega.

Uuringute ettevalmistamine on lihtne. Enne uuringut ei soovitata õhtul süüa. Vedelikku ei ole keelatud juua hommikuni. Koos söögitoru uurimisega viiakse reeglina läbi mao uurimine..

Kontrast valmistatakse ette ja võetakse vahetult enne uuringut. Selle sissevõtmise aeg määratakse söögitorust lahkumise kiiruse hindamiseks. Pärast kontrasti joomist tehakse fluoroskoopia. See võimaldab teil hinnata tema peristaltikat.

Kontrastiga täidetud söögitoru röntgenpildid näitavad elundi täitmise defekte, selle deformatsioone, võõrkehi, sisemise valendiku suurust ja muutusi.

Seega võimaldab röntgenograafia kahtlustada kasvajat, tuvastada divertikulaarid, polüübid.

Endoskoopiline uuring

Esophagoscopy võib nimetada parimaks võimaluseks mao ja söögitoru uurimiseks. Suu kaudu toimuva protseduuri ajal viiakse patsient sisse painduva pehme endoskoobi toru, mille otsas on kaamera. Söögitoru kõigi seinte uurimiseks saab arst kaamerat pöörata. Pilt kuvatakse ekraanil. Kogu protseduur on kettal fikseeritud või piirdub hetktõmmistega.

Endoskoopilise uuringu abil hinnatakse limaskesta seisundit, patoloogiliste koosseisude olemasolu ja põletikku. Oskab täpselt diagnoosida divertikuleid, polüüpe, mao refluksi tunnuseid, traumat, võõrkehi, kasvajaid.

Spetsialist suudab visuaalselt kindlaks teha kasvaja moodustumise pahaloomulisuse. Vähi diagnoosimiseks on siiski hädavajalik läbi viia biopsia ja biopsia histoloogiline uurimine ebatüüpiliste rakkude olemasolu suhtes..

Alles seejärel võime öelda, et uuritud söögitoru piirkonda mõjutab vähkkasvaja..

Meetodi suureks eeliseks on võime endoskoopiga vaadates teha kahtlase ala biopsia. Lisaks võimaldab meetod kasutada väikesi lõikeriistu, hüübimist. Seetõttu on see oluline söögitoru väikeste polüüpide eemaldamiseks, väiksema verejooksu peatamiseks.

Ettevalmistus on lihtne. Enne uuringut on soovitatav mitte süüa õhtul..

Esophagogastroduodenoscopy tuleb teha tühja kõhuga

Protseduur ei ole valus ega vaja seetõttu anesteesiat. Patsiendi jaoks on ebameeldiv hetk söögitoru toru läbimine mööda keele juurt ja selle allaneelamine. Ebamugavuste vältimiseks niisutatakse keele juurt lidokaiiniga. Mõnele eriti vastuvõtlikule patsiendile soovitatakse sedatsiooni..

Mõnikord võib tugeva okserefleksiga inimestele vajalik olla kerge anesteesia.

Endoskoopilise uuringu vastunäidustused on suhtelised. Seda ei soovitata söögitoru põletuste korral esimesel nädalal, kõri raskete patoloogiate, erosioonseösofagiidi korral. Meetodi tüsistused on äärmiselt haruldased: vähem kui 0,05%.

Kompuutertomograafia

Seda meetodit peetakse ka üheks kõige asjakohasemaks ja informatiivsemaks. Seda on raskem täita. Kompuutertomograafia on reeglina ainult suhteliselt suurtes linnades ja mitte igas meditsiiniasutuses. See nõuab aparatuuri jaoks spetsiaalset ruumi ja spetsiaalset arstikoolitust.

Söögitoru piirkonnas tehakse inimkeha kiht-kihi kaupa palju pilte. Neid kasutatakse söögitoru ja seda ümbritsevate kudede seisundi hindamiseks..

Tehakse järeldused elundi paksuse, seinte, sisemise valendiku, struktuuri defektide kohta. Selle meetodi abil kontrollitakse elundistruktuuride täpseid piire ja määratakse patoloogilised muutused.

Meetod võimaldab teil näha isegi algavaid patoloogilisi muutusi, vähi algfaase...

Söögitoru ultraheli

See meetod võimaldab hinnata söögitoru kudede struktuuri. See on patsiendile kõige mugavam: tal pole vaja endoskoopitoru alla neelata nagu endoskoopilises uuringus, juua baariumit, nagu fluoroskoopias, ega puutuda kokku röntgenkiirgusega. Ultraheli on täiesti ohutu. Kuid meetod on CT ja endoskoopilise uuringu infosisu poolest madalam..

Seda meetodit kasutatakse sagedamini esialgsena patoloogiate diagnoosimisel, eriti lastel. Ultraheli abil on võimalik hinnata söögitoru kudede struktuuri seisundit, selle peristaltikat, anumate seisundit, külgnevaid lümfisõlmi.

Uusimad seadmed võimaldavad teil näha kõige väiksemaid struktuure.

Ultraheli määrab patoloogia staadiumi, patoloogiliste koosseisude olemasolu, võõrkeha, elundi suuruse suurenemise, kasvaja, haavandi, söögitoru hernia. Vastavalt näidustustele tehakse anduri abil söögitoru ultraheli. Sellisel juhul süstitakse see söögitorusse.

Need söögitoru uurimise pildistamismeetodid on kõige populaarsemad ja optimaalsemad. Mõnel juhul piisab diagnoosi seadmiseks ühest neist. Ja teistes on vaja mitut.

Uurimismeetodi valiku määrab raviarst. Tänapäeval on eneseretseptiliste diagnostiliste uuringute ja ravi mood. See pole õige.

Iga uurimistehnika tunnuseid tunneb ainult spetsialist: selle eelised ja puudused söögitoru iga patoloogia diagnoosimisel.

Samuti paneb ta diagnoosi, mis põhineb riistvara kuvamise uurimismeetoditel, laborimeetodite andmetel, koe histoloogilisel uurimisel, kaebustel ja patsiendi uurimisel. Ta määrab ka ravi.

Kuidas kontrollida söögitoru?

Halvad harjumused, ebatervislik toit, vale eluviis on muutunud elu harjumuspäraseks osaks. Pole üllatav, et sagedamini hakati diagnoosima haigusi, millest mitu aastakümmet tagasi vähem räägiti. Nende hulgas on söögitoru haigused. Sümptomid ilmnevad järk-järgult ega tundu tõsist muret tekitavat, kuid nende tähelepanuta jätmine toob kaasa katastroofilisi tagajärgi..

Seetõttu on söögitoru haiguste diagnoosimiseks nii oluline valida õige meetod. Nende hulka kuuluvad meetodid: söögitoru auskultatsioon, radiograafia, kompuutertomograafia, ultraheli, endoskoopiline ja endoskoopiline heli uurimine, esophagonometry, esophagoscopy, Bernsteini proovide võtmine, radionukliidide ja söögitorusisese pH-meetria..

Kõige populaarsem meetod on gastroskoopia.

Kaasaegses meditsiinis on söögitoru uurimiseks kogunenud palju meetodeid, mis aitavad haigusi diagnoosida minimaalse veaga..

Patsiendi ülekuulamine

Esimene asi, mis algab haigete küsitlemisega, on sümptomatoloogia. Oluline on kindlaks teha, millal ilmnesid haiguse tunnused, kas tehti eneseravimit, kui jah, siis kuidas. Söögitoruprobleemidega inimesed kurdavad tavaliselt neelamisraskusi ja valu rinnus või seljas.

Düsfaagia (neelamisraskused). Ebamugavustunne võib ilmneda iga katsega midagi alla neelata, olenemata toidu struktuurist. Mõnikord muutub isegi sülje neelamine võimatuks. Presofageaalne düsfaagia (tükk kurgus) on lihasehaiguste ja kesknärvisüsteemi häirete tagajärg.

Enamasti iseloomustab tükk tunne kurgus. Söögitoru näitab söögitoru motoorika häiret, toidu igasugune liikumine on takistatud, hoolimata selle konsistentsist.

Patsiendi kaebused düsfaagia (neelamisraskused) tahke toidu söömisel viitavad mõnikord võimalikele nakkuslikele, keemilistele, seenhaigustele, bakteriaalsetele ja füüsilistele kahjustustele. Edeneb järk-järgult.

Odinofaagia (valu rinnus või seljavalu). Ilmub sagedamini neelamisraskustega.

Põhjus võib olla mitte ainult söögitoru motoorika rikkumine, vaid selline ebameeldiv nähtus nagu limaskesta kahjustus haavandite ja erosiooni kujul.

Söögitoruvähk, gastroösofageaalne reflukshaigus ei ole välistatud. Tervel inimesel lahendab probleemi elementaarne vee tarbimine, patsiendi jaoks see ainult süvendab probleemi.

Kuidas saab söögitoru täpsete tulemuste saamiseks kontrollida? Söögitoru röntgenülesvõte: eesmärk ja võimalikud tulemused

Söögitoru patoloogia kontrollimiseks on mitu võimalust. Gastroenteroloog määrab tavaliselt kombineeritult erinevat tüüpi instrumentaalseid uuringuid.

• üldkontroll;
• Söögitoru röntgenülesvõte kontrastaine abil;
• esophagoscopy;
• esophagogastroduodenoscopy;
• bronhoskoopia;
• arvuti- ja spiraaltomograafia;
• arvutatud radiograafia;
• pH-mõõdik;
• Ultraheli;
• Bernsteini test;
• esophagotonokymography;
• biopsia.

Mida iga loetletud uurimismeetod koosneb, on kirjeldatud allpool..

Röntgen kontrastainega

Söögitoru röntgenikiirte rutiinselt ei tehta, vajalik on kontrastaine, mis blokeerib röntgenikiirte. See on baariumsulfaat, mõnikord jodlipooli lisamisega.

Patsiendile antakse tema lahus joomiseks, seejärel tehakse hetkepilt elundi sisepinnast või suunatakse selle pilt monitori ekraanile (arvuti radiograafia). Nii saavad nad teada, mis on söögitoru seinte reljeef, selle motoorsed funktsioonid. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga ja see ei vaja erilist ettevalmistust. Määratud vähkkasvaja kahtluse korral.

Esophagoscopy

Söögitoru uurimine aparaadiga, mida nimetatakse esophagoscope'iks. See koosneb painduvast torust või mitmest jäigast terastorust, käepidemest, valgustist ja toru otsas olevast andurist. Pärast suuõõne ja kõri töötlemist lokaalanesteetikumiga sisestatakse seade söögitorusse.

Uurimiseks kasutatakse painduvat toru, mitmesuguseid manipuleerimisi - biopsia võtmine, erosioonide cauteriseerimine, võõrkeha eemaldamine - esophagoscopy tehakse jäiga esophagoscope abil. Protseduur tuleb läbi viia pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist..

See koosneb mitmest päevast enne uuringut tehtud tühja kõhuga spetsiaalsest dieedist.

See väldib toru allaneelamisel tugevat oksendamist ja patsiendi protseduuri ajal oksega üleujutamist. Hästi ettevalmistatud patsiendi testi tulemuste täpsus on palju suurem. Uurimistehnika võimaldab välja selgitada ühe faagia põhjused - valu rinnus ja seljas ning düsfaagia - neelamishäired.

Esophagogastroduodenoscopy

Tulenevalt asjaolust, et söögitoruprobleemid mõjutavad seedesüsteemi teisi organeid, määratakse see söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kompleksne uuring kõige sagedamini. Teostatakse kohaliku tuimestusega.

See on teatud tüüpi endoskoopiline uuring, kasutades tagantvalgustusega andurit..

Tulemus kuvatakse spetsiaalsel monitoril, mis võimaldab teil põhjalikult uurida limaskesta seisundit ja tuvastada võimalikke patoloogiaid, seedetrakti kõrvalekaldeid, võtta biopsia, määrida ja muid katseid.

Bronhoskoopia

Söögitoru haiguste uurimismeetodid

Söögitoru on seedesüsteemi õõnes lihaseline organ, mis on vooderdatud seestpoolt limaskestaga ja koosneb ülemisest sulgurlihasest, kehast ja alumisest sulgurlihasest.

Teenib toidu maos kandmiseks ja tagasivoolu vältimiseks - mao sisu söögitorusse. Söögitoru algab krikoidkoe kõhre tasemelt ja lõpeb XII rindkere selgroolüli spinaalse protsessi tasemel.

See voolab mao sisselaskeavasse. Söögitoru keskmine pikkus on 25 cm.

Patsiendi ülekuulamine

Neelamisraskused (düsfaagia)

Düsfaagia on söögitoru transpordifunktsiooni rikkumise peamine sümptom.

Toidu liikumise halvenemist võib seostada närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega, kuid sagedamini - neelu, söögitoru ja külgnevate elundite orgaaniliste kahjustustega.

Eristage preesofageaalset düsfaagiat, mida iseloomustavad toidu suhu ja neelust söögitorusse sattumise raskused, ja söögitoru, mille puhul on toidul söögitorust raske läbi minna..

Pesofageaalne düsfaagia areneb tavaliselt skeletilihaste patoloogias dermatomüosiidi, lihasdüstroofia, bulbaarse poliomüeliidi jne korral. Söögitoru düsfaagiat võib seostada söögitoru stenoosi või motoorsete häiretega..

Söögitoru stenoos areneb tavaliselt aeglaselt ja viib söögitoru valendiku vähenemise tõttu düsfaagiasse ainult tahke toidu korral. Düsfaagia progresseerumine sõltub põhihaigusest, mis põhjustab söögitoru kitsendamist.

Kui söögitoru pahaloomuliste kasvajate korral areneb düsfaagia mitme nädala või kuu jooksul, siis haavandilise stenoosiga - mitme aasta jooksul.

Mootorihäired on tavaliselt seotud söögitoru silelihaste kahjustustega ja põhjustavad nii tahke kui ka vedeliku toidu puhul düsfaagiat algusest peale peristaltika ja alumiste sulgurlihase funktsioonihäirete tõttu. See võimaldab selgelt eristada söögitoru stenoseerivaid kahjustusi motoorsetest häiretest. Motoorse düsfunktsiooni kõige levinumad põhjused on achalasia, difuusne söögitoru spasm ja skleroderma..

Düsfaagiat ei tohiks segi ajada kurgu (klimp) tundega kurgus (globus hystericus), mis pole seotud neelamise ja selle käitumisega. See seisund võib olla kesknärvisüsteemi häiretega neuro-emotsionaalsete stressisituatsioonide taustal, vaimne ülepinge, mõnikord stenokardia ja sapikivitõbi.

Rindkere või seljavalu

See on söögitoru haiguste teine ​​peamine sümptom - esineb sagedamini neelamisel.

Valu kombineeritakse tavaliselt düsfaagiaga ja seda võib põhjustada mis tahes etioloogiaga söögitorupõletik, söögitoru limaskesta keemiline kahjustus, neoplasmid ja söögitoru motoorse funktsiooni kahjustus koos achalasia või difuusse söögitoru spasmiga.

Allaneelamisel võib valu tekkida, kui naaberorganid on kahjustatud (aordi aneurüsmid, mediastiinumi kasvajad jne). Põletav valu rinnus - kõrvetised - tekib siis, kui gastroösofageaalne refluks põhjustab söögitoruõõne hapestumist..

Söögitoruhaiguse välistel ilmingutel tavaliselt pole.

Allaneelamise kestust on võimalik pikendada rohkem kui 10 sekundi võrra, mis on määratletud kui aeg neelamise algusest stetoskoopiga kuuldava maosse sattuva vedeliku helini..

Mõnel patsiendil ilmneb toitumise vähenemine toidusöögi vähenemise tõttu maos achalasia ja söögitoruvähiga. Süsteemse skleroderma korral saab tuvastada iseloomulikke tunnuseid: näo amimia, naha pinguldamine jne..

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Esophagoscopy

See on kõige usaldusväärsem meetod düsfaagia või valu põhjuste diagnoosimiseks ning söögitoru ja veritsuskoha struktuurimuutuste kindlakstegemiseks..

Samal ajal tehakse histoloogiliseks uuringuks limaskesta biopsia.

Esofagoskoopiat kasutatakse ka ravimeetodina võõrkehade eemaldamiseks, veritsuskohtade hüübimiseks, kasvajate kokkupuuteks laserkiirguse või bipolaarse elektrokoagulatsiooniga, söögitoru kitsenemise laiendamiseks..

Bernsteini test

Seda kasutatakse söögitoru diagnoosimiseks, mis viiakse läbi söögitoru vahelduva perfusiooni teel läbi nasogastraalse toru soolalahuse ja neutraalse 0,1% vesinikkloriidhappe lahusega kiirusega 6 ml / min. Põletustunde ilmumine rinnaku alumises kolmandikus happelise vedeliku perfusiooni ajal näitab söögitoru patoloogiat.

Röntgenuuring

Röntgenuuring, mis viiakse läbi vastavalt standardsele tehnikale baariumisegu, video- ja kinograafilise radiograafia abil, võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi (näiteks kitsendused, söögitoru kaasasündinud membraanid) ja tuvastada motoorseid häireid (achalasia, söögitoru ülemise sulgurlihase spasm)..

Söögitoru manomeetria (esophagomanometry)

Võimaldab määrata rõhku sulgurlihase piirkonnas ja söögitoru tõukejõu liikumiste koordineerimist, et tuvastada kontraktiilse aktiivsuse muutusi. Seda meetodit kasutatakse düsfaagia, kõrvetiste ja valu rinnus achalasia, difuusse söögitoru spasmi, hüpo- ja hüpertensiooni diagnoosimiseks alumises sulgurlihase piirkonnas.

Kasutage survesalvesti külge kinnitatud 3-4 õhukest veega täidetud kateetrit, mis sisestatakse nina või suu kaudu söögitoru valendikku ja edasi maosse. Seejärel tõmmatakse sondid järk-järgult välja iga kord 1 cm ja neelamise ajal ja selle ajal registreeritakse söögitoru ja neelu iga sentimeetrise koha rõhk..

Suurim rõhk registreeritakse ülemiste ja alumiste sulgurite piirkonnas, mis neelamisel lõdvestuvad. Neelamisliigutusega tekib sulgurlihase ja söögitoru peristaltika laine.

Söögitoru manomeetria abil saab refluksösofagiidi korral tuvastada ka söögitoru ülemise osa neuromuskulaarseid kõrvalekaldeid ja alumise sulgurlihase motoorset vastust..

5.3. Uurimismeetodid Söögitoru uurimismeetodid

Koos
tuntud subjektiivsete meetoditega
uuringud (asjaolude selgitamine
patoloogilise seisundi areng,
kaebuste analüüs jne)
söögitoru on kõige olulisemad
kaks objektiivse uurimise meetodit:
kiirgus (röntgen) ja
esofagoskoopiline.

Peamine
näidustus söögitoru uurimiseks
on selle funktsiooni rikkumine - s.t. need
või muud avatuse rikkumist.
Viimast võivad põhjustada välismaised
kehad, kasvajad, põletused, kitsendused,
divertikulaadid, nakkuslikud granuloomid,
mitmesugused neurogeensed häired,
düsfaagiline.

Tala
Uuring.
Kiire uurimismeetodite hulgas,
Röntgenkiirte meetod on
peamine ja kõige tavalisem
mitteinvasiivne diagnostiline meetod
mitmesuguste söögitoru haiguste korral,
võimaldades saada väärtuslikku eesmärki
orgaaniliste ja funktsionaalsete andmete kohta
rikkumisi.

See uuring peaks
eelneb mis tahes muusikariistale
meetodid. On kuulus
Röntgenikiirgus
söögitoru uurimine.

Esiteks
tehakse fluoroskoopia (graafika)
kaela- ja rinnapiirkonnad sirgjooneliselt,
külgsuunas ja vajadusel kaldu
projektsioonid ilma kontrasti kasutamata
originaali saamiseks
Röntgenpildi pilt.

Kasutamine
kontrastaine võimaldab teil kindlaks teha
söögitoru seinte seisund, reljeef
limaskest, suurendab kontrastsust
kahtlane üksus.
Vastunäidustused kontrastiks
Röntgenuuring
Peaaegu mitte kunagi. Kui kahtlustate
söögitoru seina terviklikkuse rikkumine
on soovitatav kasutada vees lahustuvaid
kontrastaineid.

Laienda
kiirguse diagnostilised võimalused
söögitoru uuringud on keerukamad
meetodid: lineaarne, arvuti (CT) ja
magnetresonantstomograafia (MRG),
samuti eriuuringute jaoks
- röntgen-kinematograafia, röntgentelevisioon
operaatoritöö jne..

Tala ja enne
kokku, röntgenuuring,
mõjuval põhjusel peetakse peamiseks
funktsiooni ja diagnostika uurimise meetodil
söögitoru haigused.

Selle käigus
valitud haiguste arvestamine
söögitoru, spetsiifiline
kiirgusuuringute tehnikad ja näited.

Esophagoscopic
Uuring.
Esofagoskoopiline uurimismeetod
ühendab diagnostika ja
terapeutilised võimalused. See lubab
hinnata visuaalselt söögitoru seisundit
seinad, paljastada erinevate olemasolu
patoloogilised koosseisud, toota
biopsia ja mõned kirurgilised
manipulatsioonid, samuti eemaldage võõras
keha.

Kuid esophagoscopy, kuigi
ja on väga väärtuslik meetod
uuringud ja ravi, esindab
väga ohtlik manipuleerimine,
mis võib põhjustada instrumentaalseid
söögitoru seina kahjustus
mis võib arendada mediastiniiti
võimaliku surmava tulemusega.

seega,
esophagoscopy tuleks läbi viia vastavalt
ranged näidustused ja isik, kes omab
instrumentaalse eksami tehnika
söögitoru.

Arvestades
söögitoru kahjustamise võimalus
seinte diagnostika ajal
esophagoscopy tehtud koos
kahtlustatav võõrkeha ja märkimisväärne
"asjata" tehtud esophagoscopies protsent,
mille jooksul ei olnud võõrkeha
avastas, K.L.

Khilov soovitab
teha esophagoscopy mitte selleks
söögitoru võõrkeha diagnoosimine,
kuid põhimõtteliselt ainult selle eemaldamiseks.

Söögitoru samade võõrkehade diagnostika
peaks põhinema teadmistel
söögitoru füsioloogilised tunnused,
kliiniline pilt, subjektiivse hinnang
ja objektiivsed uurimismeetodid ja
radioloogiliste andmetega saadud andmed,
või mõni muu kiirgusuuringute meetod.

IN
praegu esophagoscopy jaoks saab
kasutada tööriistu kahest
klassid: jäik (jäik) esofagoskoop
ja paindlik fiiber endoskoop.

Raske
esophagoscope on seade,
mis koosneb sisseehitatud valgustist
käepideme ja endoskoopilise komplekti sisse
erineva läbimõõduga torud, osa
mis on sisestustorud
endoskoobi kogupikkuse suurendamiseks,
sügavate osakondade uurimisel
söögitoru.

Meie riigis kogu
aastaid edukalt kasutatud
jäigad esophagoscopes (bronho-esophagoscopes)
kujundused Brunings ja Mezrin.

TO
esophagoscope'iga on kaasas erinevaid
ka abivahendid
selleks vajalike tööriistade komplekt
biopsia ja võõraste eemaldamine
surnukehad uuritava erineva sügavusega
orel (joonis 5.4).

Väärikus
jäik tööriist on mugavus
võõrkehade eemaldamine ja juhtimine
biopsiad.

Neil on siiski tõsine
- tuvastatud puudused
ehitus - jäik metall
toru, mille kasutuselevõtt kohaliku
anesteesia on üsna valus
uuritud ja võib kergesti põhjustada
söögitoru seina kahjustus.

Lülisamba deformatsiooni (skolioosi) ja
rida muid haigusi, sissejuhatus
endoskoopiline toru muutub
problemaatiline ja ohtlik.

Need
puudused, suures osas,
ilma jäetud paindlikust fibroesofagogastroskoobist
(joonis 5.5), mis on varustatud klaaskiuga
optika, mis võimaldab detaile all
suurendusega arvestage uurituga
objekt.

Kasutades fiiberkoopas saadaolevaid
kanalil, ei saa te ainult imeda
söögitoru sisu, vaid ka kohapeal
varustama ravimit.
Fiberscope võimaldab biopsiat
ja eemaldage väikesed võõrkehad.

PÄRAST
spetsiaalsete optiliste manuste abil
- adapterid, saab fotot teha
- ja filmimine, mis võimaldab teil dokumenteerida
kliiniline juhtum hariduslikus, teaduslikus
ja muudel eesmärkidel (Saveliev B.C. et al..,
1977; Iskhaki Y.B., 1994; Ovtšinnikov Yu.M., 1995).

IN
samal ajal on painduv kiudkoor halvem
jäik esophagoscope võimalustes
suurte ja teravate võõrkehade eemaldamine
tel.

Seetõttu praegu peamine
söögitoru võõrkehade eemaldamise meetodil
esophagoscopy on jätkuvalt,
toodetud sirge jäiga esofagoskoobi abil
üldanesteesia all kasutades
lihasrelaksandid. Jäik esophagoscope
võimaldab teil võõrkehasid eemaldada
praktiliselt igas suuruses, sealhulgas.

kiilunud söögitoru seina ja sageli
väga salakaval, toidu (liha) ummistused.

Metalliliste võõrkehade eemaldamine
- proteesid, väljaulatuvad tihvtid
teravate otstega ülespoole vms
esemed, nõuab meisterlikku tehnikat,
seotud ägeda, sageli
kiilunud söögitoru seina,
võõrkeha, tutvustades selle otsi
esophagoscope toru valendiku jaoks
järgnev eemaldamine (joonised 5.6 ja 5.7). Kõik
seda, kordame, on võimalik teha
ainult jäiga esophagoscope abil.

Esophagoscopy,
tavaliselt tehakse tühja kõhuga. IN
muidu on regurgitatsioon võimalik
mao sisu sisse viskamisega
hingamisteed, täis ohtu
bronhospasmi ja arengu rünnak
kopsupõletik.

Absoluutne
vastunäidustused esophagoscopy jaoks
on ägedad põletikulised
söögitoru haigused, väljendatud
aordi aneurüsm ja hemofiilia. Suhteline
- raske südame- ja kopsuhaigus,
kõrge astme hüpertensioon, järsult
selgroo tugev deformatsioon,
kõri ja hingetoru stenoos, väljendunud
struuma, esimesed päevad pärast söögitoru põletust
(Iskhaki Y.B., 1994).

Söögitoru uurimine

Söögitoru haiguste kliinilisel diagnoosimisel on kaebuste uurimine kõige olulisem.

Düsfaagia - neelamisraskused, toidu läbimine söögitorust. Neelu düsfaagia - toidutükkide neelamisraskused (mõnikord köhaga), selle põhjustavad tavaliselt neuromuskulaarsed häired.

Söögitoru düsfaagiat iseloomustab protsessi progresseerumine nädalate ja kuude jooksul, esimese tiheda ja seejärel vedela toidu läbipääsu rikkumine.

Ühekordse tunde tundmine kurgus või rinnaku taga, mis ei ole seotud toidu neelamisega (pseudodüsfaagia), täheldatakse sapipõie kividega, südamehaigustega, kuid kõige sagedamini hüsteeriaga.

Toidu valulik neelamine ja läbimine söögitorust on söögitoru erinevate haiguste tõsine sümptom. Toidumasside röhitsemist iseloomustab maosisu tahtmatu ilmnemine suus.

Sageli kaasneb sellega toidumasside püüdmine - nende sattumine hingamisteedesse (lämbumine köha ilmnemisega).

Kõige sagedamini ilmneb toidumasside aspiratsioon kopsupõletiku tekkega alkoholismi põdevatel patsientidel.

Põletav ja tugev valu rinnaku taga, mida ei erista stenokardia ja müokardiinfarkti valu, ilmnevad siis, kui toit visatakse maost söögitorusse (refluks)..

Füüsikalised uurimismeetodid

Söögitoru enda uurimine füüsikaliste meetoditega on ligipääsmatu. Kuid ülaltoodud kaebuste korral viiakse läbi üldine uurimine ja teiste organite uurimine..

Uurimisel selgub toitumise vähenemine ja isegi üldine kurnatus, mis on seotud toidu sissetungimise maos rikkumisega vähi ja söögitoru achalasia korral. On võimalik tuvastada süsteemse haiguse märke, nagu süsteemne skleroderma, iseloomuliku näo amimia, naha pinguldamise jms kujul..

Söögitoru pikaajalise kitsendamise korral toimub ülal asuva osa märkimisväärne laienemine, mõnikord koos külgneva kopsuosa nihkumisega, nende elutähtsa võime vähenemisega ja piirava hingamispuudulikkuse tekkimisega..

Ühe või teise söögitoru düsfunktsiooniga patsiendi objektiivne uurimine jaguneb üldiseks ja lokaalseks.

Üldekspertiis, lisaks vastava spetsialisti (gastroenteroloog, kirurg, kõrva-nina-kurguarst jne) välja kirjutatud üldtunnustatud meetoditele..

) hõlmab patsiendi uuringut, mille käigus pööratakse tähelepanu tema käitumisele, reageerimisele esitatud küsimustele, jumele, toitumisseisundile, nähtavatele limaskestadele, naha turgorile, selle värvusele, kuivusele või niiskusele, kehatemperatuurile.

Äärmuslik ärevus ja vastav näo grimass, pea või torso sundasend, ettepoole kallutatud, näitavad valu sündroomi, mille põhjuseks võib olla võõrkehade olemasolu, toidu blokeerimine, toiduga täidetud divertikulaat, mediastiinumi emfüseem, periesofagiit jne. Sellistel juhtudel patsient on reeglina pinges, püüab mitte teha pea või pagasiruumi tarbetuid liigutusi, võtab positsiooni, kus valu rinnus (söögitorus) on minimaalne.

Patsiendi lõdvestunud ja passiivne seisund viitab traumaatilisele (interaanilised kahjustused, põletused) või septilisele (periösofagiit või perforatsiooniline võõrkeha, komplitseeritud mediastiniidiga) šokile, sisemisele verejooksule, üldisele mürgistusele mürgituse korral agressiivse vedelikuga.

Patsiendi näoilme kajastab tema vaimset seisundit ja osaliselt ka haiguse olemust.

Söögitoru rasketest patoloogilistest seisunditest tulenevad valulikud aistingud, nagu keemilised põletused, perforatsioonid, sekundaarne ösofagomediastiniit, põhjustavad patsiendil hirmu, lootusetuse tunnet oma asendis ja äärmist muret. Mõnikord septitseemia ja raske trauma korral - pettekujutelm.

Psüühikahäireid täheldatakse reeglina söögitoru ägedate haiguste ja kahjustustega, samas kui kroonilise stenoosi korral areneb patsientidel depressioon, pessimism, ükskõiksus.

Patsiendi uurimisel hinnatakse näo nahavärvi: kahvatus - traumaatilise šoki, kahvatus ja kollakas varjund - söögitoru (mao) vähi ja hüpokroomse aneemiaga, näo punetus - ägeda vulgaarse ösofagiidiga, tsüanootilisus - söögitoru mahuliste protsessidega ja mediastiinse emfüseemi kompressioon hingamispuudulikkus).

Kaela uurimisel pööratakse tähelepanu pehmete kudede ödeemi esinemisele, mis võib esineda söögitoru- ja / või söögitoru koe põletikul (eristage Quincke turset - näo, peamiselt huulte ja silmalaugude, kaela, jäsemete ja väliste suguelundite, äge angioödeem, mis katab sageli ka keelt, limaskesta põsed, epiglottis, harvemini kõri alumised osad), nahaveenidel, mille täiustatud muster võib viidata emakakaela lümfadenopaatia, kasvaja või söögitoru divertikulaarile. Kõhu naha venoosse mustri tugevdamine näitab kavakavaalsete tagatiste arengut õõnesveeni (mediastiinumi kasvaja) kokkusurumisest või söögitoru veenilaiendite esinemisest koos venoosse väljavoolu obstruktsiooniga maksa portaalveenisüsteemis (maksatsirroos). Viimasel juhul täheldatakse sageli söögitoru verejooksu ja kui veri satub viivitamatult suuõõnde, siis on sellel punane värv, kui kõigepealt maoõõnde, kus see reageerib vesinikkloriidhappega, ja seejärel regurgiteerub, siis muutub see tumepunaseks, peaaegu must. Seetõttu võib okse vere tume värv näidata mitte ainult mao-, vaid ka söögitoru verejooksu..

Söögitoru kohalik uurimine hõlmab kaudseid ja otseseid meetodeid. Kaudsete meetodite hulka kuuluvad palpatsioon, löökriistad ja auskultatsioon; suunata - röntgen, esophagoscopy ja mõned teised. Ainult emakakaela söögitoru on käegakatsutav, kuid teel söögitorusse on massiivseid kudesid ja mitmeid elundeid, mis takistavad seda manipuleerimist.

Palpeerige kaela külgmised pinnad, surudes sõrmed kõri külgpinna ja sternocleidomastoid lihase esiserva vahele..

Selles piirkonnas võib leida valupunkte ja koldeid, suurenenud lümfisõlmi, õhu krepitust koos emakakaela mediastiinumi emfüseemiga, turset, heli nähtusi divertikuli tühjendamise ajal jne..

Löökriistade abil on võimalik kindlaks teha lööktooni muutus, mis emfüseemi või söögitoru stenoosi korral omandab trummiku varju, kasvajaga see ei muutu või muutub tuhmimaks. Auskultatsioon annab aimu vedelate ja poolvedelate ainete söögitorust läbipääsu olemusest, samal ajal kui kostub nn neelamismüra.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. See on väga näitlik ja diagnoosi jaoks sageli kriitiline. Sellisel juhul neelab patsient kontrastse segu ja söögitoru läbimisel saab uurida limaskesta, motoorset aktiivsust, söögitoru kontuuri muutusi: paisumist, tagasitõmbumist, ebakorrapärasusi (põletikulised muutused, kasvajad)..

Söögitoru röntgenuuring koos fibroesofagoskoopiaga on selle organi haiguste diagnoosimisel kõige levinum meetod..

Selle meetodi moodustavad paljud tehnikad, mis taotlevad mitmesuguseid diagnostilisi eesmärke, näiteks teleradioskoopia ja teleradiograafia, mis väldivad võõrkehade deformeerumist, või ortodiograafia, mille abil mõõdetakse kahe röntgenkontrastimärgi vahel söögitoru deformatsioonide projitseerimise lokaliseerimiseks, selle laienemiseks või tuvastamiseks võõrkehad. Tomograafia, sealhulgas CT, võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi levimust; stereoradiograafiat kasutades moodustatakse mahuline pilt ja määratakse kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimine ruumis. Röntgenikiimograafia võimaldab teil registreerida söögitoru peristaltilisi liikumisi ja tuvastada nende rikkumisi. Lõpuks võimaldavad CT ja MRI saada põhjalikku tomograafilist teavet patoloogilise protsessi lokaliseerimise ning selle seinte ja ümbritsevate kudede orgaaniliste muutuste olemuse kohta..

Söögitoru on radiopaakne. Mõnikord on väga "pehme" kiirgusega võimalik visualiseerida seda kui kontuurse servaga nõrka varju.

Söögitoru muutub nähtavaks, kui õhk koguneb sellesse või seda ümbritsevasse ruumi, mida võib täheldada aerofaagia, söögitoru pareetilise laienemise, söögitoru-perifeerse ruumi emfüseemiga.

Viimase päritolu võib olla tingitud söögitoru seina perforatsioonist, mediastiiniumi gaasnakkusest jne..

Söögitoru heaks visualiseerimiseks kasutatakse kunstliku kontrastimise meetodeid (õhu sisestamine sondi kaudu või naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine, mis maomahla vesinikkloriidhappega kokkupuutel eraldab süsinikdioksiidi, mis röhitsemise ajal söögitorusse satub).

Kuid kontrastainena kasutatakse kõige sagedamini baariumsulfaati. Mõnikord kasutatakse jodolipooli.

Röntgenkontrastainete kasutamine, mis erineb nende agregatsiooniseisundi poolest, taotleb erinevaid eesmärke, näiteks söögitoru täitumise, selle kuju, valendiku oleku, avatuse ja evakuatsioonifunktsiooni määramine..

Söögitoru haiguste diagnoosimisel on suur tähtsus piirkondlike lümfisõlmede uurimise erimeetoditel. Niisiis, teatud neeru- ja söögitoru onkoloogiliste haiguste, samuti mädaste ja muude selles piirkonnas esinevate põletikuliste protsesside korral on patoloogilises protsessis seotud kaela lümfisõlmed, mis N.L..

Petrova (1998) reageerivad lümfadenopaatilise reaktsiooniga enam kui 50 kirjeldatud nosoloogilisele vormile, samal ajal saab füüsilise läbivaatuse abil eristada lümfadenopaatia olemust ainult 70% juhtudest. N.V..

Zabolotskaya (1996), üle 40-aastastel patsientidel on pahaloomuliste kasvajate osakaal kõigi võimalike lümfadenopaatiate hulgas 60%.

Endoskoopia. See on kõige tundlikum meetod söögitoru uurimiseks. Histoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks võetakse materjal limaskesta muutunud aladelt. Refluksiga seotud muutusi söögitorus saab visuaalselt uurida.

Oluline näidustus endoskoopia jaoks on seedetrakti ülaosa verejooks, mis võimaldab tuvastada veenilaiendeid, söögitoruvähki jne..

Söögitoru limaskesta perfusioon viiakse läbi spetsiaalse sondi sisseviimisega ja söögitoru alumise kolmandiku vahelduva kastmisega neutraalse või happelise (madala pH-ga) vedelikuga. Ebameeldivad aistingud, mida patsient märgib happelise vedelikuga niisutades, näitavad söögitoru patoloogia olemasolu.

Söögitoru manomeetria. Seda testi kasutatakse söögitoru lihaste kontraktiilse funktsiooni hindamiseks. Sellisel juhul sisestatakse kateetri abil spetsiaalsed andurid, mis asuvad söögitoru erinevatel tasanditel..

Seejärel palutakse patsiendil vedelik alla neelata. Söögitoru alumise sulgurlihase tasandil areneb rõhk tavaliselt 20–40 mm Hg. st.

Rõhk võib olla suurem, lisaks väheneb sulgurlihase lõõgastumisvõime söögitoru akalaasiaga.

PH mõõtmine söögitoru alumises osas võimaldab teil diagnoosida tagasijooksu olemasolu, samal ajal kui sisu pH väheneb.