Maonäärmete parietaalsed rakud toodavad

Küsimus 39.

VÄRVIVENEM EI TOHI MAKSALE VERET

ja. VÄIKE SÜNNIKA

e. jämesoole

Küsimus 40.

TÖÖTURI NEELAMINE ON SULETUD

aastal. TAEVASED KÄED

Küsimus 41.

Ensüümid, mida eritavad jämesoole näärmed

ja. KÕIK ekraanikuva on valed

b. SOOJALINE LIPAAS

aastal. INIMESE AMÜLAAS

g. INIMESE AMINOPEPTIDAAS

Küsimus 42.

MIDA VÕIB VÄLISMÄRKIDE KOHTA HÕLETADA

TÄISKASVANU VAHETUSPROTSESSIDE STAATUS

b. Kondiitritooted

e. VEES LAHUSTUVATE VITAMIINIDE Roosiallikad

e. LIhatooted

Q 43.

KLAASIDE TOOTMISERAKUD

ja. SÜSIVESHAPE

MUKOIDI SALADUS

Küsimus 44..

Seedetrakti kanali sein on hõlmatud kogu pikkusega

ja. ÜHENDAV KUDE KOOR

aastal. LIHASTIK

Küsimus 45.

KÕRVAL ON RINGLISELT VÄLJASTATUD RINGLOOMULIKE LIHAKiht

ja. PILOORIA OSAKOND

b. KARDIAALOSA

VÄIKE KÕver

Küsimus 46.

Rasvemulsioon soolestikus

aastal. Gallushapped

RASVHAPPED

Küsimus 47.

MAARAKKUDE TOOTMINE

b. SÜSIVESHAPE

MUKOIDI SALADUS

Küsimus 48.

EI MÕJU PANKREENIDE KAEVAMIST

ja. APETIITNE TOIT

b. VESINIKKLORIIDHAPE

aastal. TOIT 12 ISIKSESSE

d) MAKSA TAVATÖÖ

Küsimus 49.

MIS SÕLTUB MILJAPROOLI SUUNA MAKSAST

ja. MAKSATEGEVUS

b. HIMUSE KOHALDAMINE 12-PEDAALSES SINIS

aastal. SPINCTER ODDY TINGIMUSED

d) PANKREENIDE TEGEVUS

Küsimus 50.

Kõhu seinal asuva põiksoole jämesoole väljaulatuva ala pindala on

b. PAREM POOL

aastal. PAREM SISSE

LOVA PAKHOVA

Küsimus 51.

KOLÜTSÜSTTOKINIINI FUNKTSIOON

ja. PÄRITAV PIIM

b. B-RÜHMA VITAMIINIDE SÜNTEES

aastal. SILMADE ERALDAMISE STIMULATSIOON

Küsimus 52.

Pankrease mahl tilgub otse

ja. Õhukesse soolde

b. 12-ISIKU LÄBI RASVAD

aastal. OMA VOOLUGA PILOORIKA OSAKONDA

Maonäärmete parietaalsed rakud toodavad

Maonäärmete epiteel on väga spetsialiseerunud kude, mis koosneb mitmest rakulisest diferoonist, mille jaoks näärmete kaela piirkonnas halvasti diferentseerunud epiteelirakud toimivad kambiumina. Need rakud on intensiivselt märgistatud H-tümidiini sisseviimisega, sageli jagunevad mitoosi abil, moodustades kambium nii mao limaskesta pinnaepiteeli kui ka maonäärmete epiteeli jaoks. Vastavalt sellele toimub äsja tekkivate rakkude diferentseerumine ja nihkumine kahes suunas: pinna epiteeli suunas ja näärmete sügavustesse. Rakkude uuenemine mao epiteelis toimub 1-3 päeva jooksul.
Maonäärmete kõrgelt spetsialiseerunud epiteelirakud uuenevad palju aeglasemalt.

Peamised eksokrinotsüüdid toodavad proensüümi pepsinogeeni, mis happelises keskkonnas muutub pepsiini aktiivseks vormiks - maomahla põhikomponendiks. Eksokrinotsüütidel on prisma kuju, hästi arenenud granuleeritud endoplasmaatiline retikulum, sekretoorsete tsümogeeni graanulitega basofiilne tsütoplasma.

Parietaalsed eksokrinotsüüdid on suured, ümarad või ebakorrapäraselt nurgelised rakud, mis paiknevad näärme seinas peamistest eksokrinotsüütidest ja mukotsüütidest väljapoole. Rakkude tsütoplasma on järsult oksüfiilne. See sisaldab arvukalt mitokondreid. Tuum asub raku keskosas. Tsütoplasmas on rakusisene sekretoorsete tuubulite süsteem, mis läbib rakkudevahelisi torukesi. Rakusiseste torukeste valendikusse ulatub arvukalt mikrovilli. H ja Cl ioonid eemaldatakse rakust mööda sekretoorseid torukesi selle tipmisele pinnale, moodustades vesinikkloriidhappe.
Parietaalrakud sekreteerivad ka sisemist lossifaktorit, mis on vajalik vitamiini Bi2 imendumiseks peensooles..

Mukotsüüdid on prisma limaskesta rakud, millel on kerge tsütoplasma ja tihendatud tuum, mis on nihutatud basaalosale. Elektronmikroskoopia abil leitakse limaskestade apikaalses osas suur hulk sekretoorseid graanuleid. Mukotsüüdid asuvad näärmete põhiosas, peamiselt oma näärmete kehas. Rakufunktsioon - lima tootmine.
Mao endokrinotsüüte esindavad mitmed rakulised diferentsiaalid, mille nimede jaoks kasutatakse tähelühendeid (EC, ECL, G, P, D, A jne). Kõiki neid rakke iseloomustab kergem tsütoplasma kui teisi epiteelirakke. Endokriinsete rakkude eripära on sekretoorsete graanulite olemasolu tsütoplasmas. Kuna graanulid on võimelised hõbenitraati redutseerima, nimetatakse neid rakke arügrofiilseteks. Neid värvitakse intensiivselt ka kaaliumdikromaadiga, mis on endokrinotsüütide teise nimetuse - enterokromafiin - põhjus.

Sekretoorsete graanulite struktuuri ning nende biokeemilisi ja funktsionaalseid omadusi arvesse võttes klassifitseeritakse endokrinotsüüdid mitut tüüpi.

EC-rakud on kõige arvukamad, paiknevad näärme kehas ja põhjas, peamiste eksokrinotsüütide vahel ning eritavad serotoniini ja melatoniini. Serotoniin stimuleerib peamiste eksokrinotsüütide ja mukotsüütide sekretoorset aktiivsust. Melatoniin osaleb sekretoorsete rakkude funktsionaalse aktiivsuse bioloogiliste rütmide reguleerimises, sõltuvalt valgustsüklitest.
ECL-rakud toodavad histamiini, mis toimib vesinikkloriidhappe tootmise reguleerimiseks parietaalsetel eksokrinotsüütidel.

G-rakke nimetatakse gastriini tootvateks rakkudeks. Neid leidub suures koguses mao püloorsetes näärmetes. Gastriin stimuleerib põhi- ja parietaalsete eksokrinotsüütide aktiivsust, millega kaasneb pepsinogeeni ja vesinikkloriidhappe tootmise suurenemine. Maomahla kõrge happesusega inimestel suureneb G-rakkude arv ja nende hüperfunktsioon. On tõendeid selle kohta, et G-rakud toodavad enkefaliini - morfiinilaadset ainet, mida esmalt leidub ajus ja mis on seotud valu reguleerimisega.

P-rakud eritavad bombesiini, mis suurendab sapipõie silelihaskoe kontraktsioone, stimuleerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni parietaalsete eksokrinotsüütide poolt.
D-rakud toodavad somatostatiini, kasvuhormooni inhibiitorit. See pärsib valgusünteesi.

VIP-rakud toodavad veresoonte laiendavat ja vererõhku alandavat vasointestinaalset peptiidi. See peptiid stimuleerib ka pankrease saarte rakkude hormoonide sekretsiooni.
A-rakud sünteesivad enteroglükagooni, mis lagundab glükogeeni glükoosiks sarnaselt pankrease saarekese A-raku glükagooniga.

Enamikus endokrinotsüütidest leidub basaalosas sekretoorseid graanuleid. Graanulite sisu vabaneb limaskesta lamina propriani ja seejärel siseneb vere kapillaaridesse.
Limaskesta lihaskihi moodustavad kolm siledate müotsüütide kihti.

Maoseina submukoosat esindab lahtine kiuline sidekude koos veresoonte ja närvide põimikutega.
Mao lihaseline membraan koosneb silelihaskoe kolmest kihist: välimine pikisuunaline, keskmine ümmargune ja sisemine lihaskimpude kaldus suunaga. Püloori piirkonna keskmine kiht on paksenenud ja moodustab pyloric sulgurlihase. Mao seroosmembraani moodustab pindmine mesoteel ja selle alus on lahtine kiuline sidekude.

Submukosaalsed, intermuskulaarsed ja subsoossed närvipõimikud asuvad mao seinas. Intermuskulaarse põimiku ganglionides domineerivad 1. tüüpi autonoomsed neuronid, mao püloorses piirkonnas on rohkem II tüüpi neuroneid. Põimikule on juhid vaguse närvist ja piiri sümpaatilisest pagasiruumist. Vagusnärvi ergutamine stimuleerib maomahla sekretsiooni, sümpaatiliste närvide ergutamine aga vastupidi - mao sekretsiooni..

Mao näärmed

Peamine funktsionaalne väärtus, mida maonäärmed täidavad, on maomahla tootmine. Kõhu iga osa eritab oma näärmeid, mis vastutavad sissetuleva toidu esmase töötlemise, selle seedimise ja toidutüki moodustumise eest. Näärmete poolt toodetud ensüümid lagundavad toidubooluse keerukad komponendid lihtsateks ehitusplokkideks. Saladus mõjutab mao tööd, aitab rakkudel aineid omastada. Seetõttu on elundi näärmete struktuuride õige toimimine mitte ainult mao, jämesoole, vaid ka kogu seedetrakti tervise võti..

Mis need koosseisud on?

Mao rakud moodustavad 3 kihti: limaskesta, lihaskihi ja seroosmembraani. Näärmed asuvad voldikute sisepinnal. Need jaotuvad limaskestal ühtlaselt, nii et ensüüme ja vesinikkloriidhapet tarnitakse võrdselt toidu ühekordse osaga. Saladus eritub näärmelistest koosseisudest maoseina lihasplaadi kokkutõmbe tõttu. Seda protsessi stimuleerib vaguse närv. Iga sekretoorne struktuur täidab talle omast funktsiooni. Mao näärmete täiendavad rakud moodustavad lima, vooderrakud - vesinikkloriidhape.

Miks on vaja näärmeid?

Mao näärmerakud eritavad ensümaatilisi, hormonaalseid aineid, vesinikkloriidi ja limaskestade fraktsioone. Ensüüm pepsiin lahustab rasked valgud, kõigepealt kergematele albumosidele ja peptoonidele ning seejärel väikestele aminohapetele. Reniin soodustab imikute rinnapiima seedimist. Täiskasvanutel deaktiveeritakse osa imikutel leiduvatest seedetrakti ensüümidest. Vesinikkloriidhape moodustab pepsiini, muutes selle mitteaktiivsest pepsinogeenist, ja annab seedetraktis happelise või aluselise keskkonna. See hävitab patogeensed mikroorganismid, mis sisenevad maosse koos toiduga. Lipaas lagundab rasvad rasvhapeteks ja glütseriiniks. Lima sisaldab vesinikkarbonaate, mis leelistavad mao keskkonda, kui see muutub liiga happeliseks. See katab mao voldid õhukese kihiga. Antianeemiline tegur stimuleerib toidust vitamiini B12 tootmist maos, mis on vajalik vereloomeks.

Mao näärmed eritavad hormonaalseid ja bioloogiliselt aktiivseid aineid. Need on gastriin, moteliin, somatostatiin, histamiin, serotoniin. Need tagavad seedetrakti süsteemi reguleerimise.

Tüübid ja funktsioonid

Soolhappe ja ensüümide sekretsioon viitab protsessidele, mis reguleerivad keerukate toidukomponentide lagunemist lihtsateks molekulideks. Enamik neid aineid tootvatest näärmetest moodustub mao sisemise voodri lamina propria. On selliseid maonäärmeid:

• Oma. Näärmeid nimetatakse nende paiknemise tõttu ka fundikseks. Need on kvantitatiivselt ülekaalus ja paiknevad mao kehas ja põhjas. Neid esindavad lihtsad torukujulised moodustised, mis on mao lohus mitmeks tükiks rühmitatud. Näärmed toodavad lima, pepsinogeeni ja kimosiini.
• Mao südamenäärmed. Asuvad samanimelise maoseina osas ja eraldavad lima.
• Pyloric. Asub samanimelises maosektsioonis, peensoole vahetus läheduses. Nad kuuluvad lima moodustavatesse näärmekonglomeraatidesse.

Oma näärmed

Need on mao limaskesta komponendid. Nende hulka kuuluvad mitut tüüpi rakukommuunid:

• Peamised lahtrid. Nad moodustavad toidusaladused: pepsinogeen (pepsiini eelkäija) ja kymosiin.
• Parietaalsed rakud. Neid nimetatakse ka voodriks. Need rakustruktuurid toodavad kloori ja vesiniku ioone. Nende kahe komponendi ühendamisel moodustub vesinikkloriidsool. Parietaalrakud toimivad histamiini, gastriini ja atsetüülkoliini toimel.
• Mao lisanäärmed. Neid nimetatakse emakakaela mukotsüütideks. Nad kõik toodavad lima. Kvantitatiivselt domineerivad kõigi maonäärmete kõigi alamtüüpide seas täiendavad rakud..
• Endokrinotsüüdid. Need rakud toodavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis mõjutavad seedimist ja inimese biorütme, meeleolu ja vereringesüsteemi..

Südame struktuurid

Südamestruktuuride rakud toimivad söögitoru sissepääsu korral seedeelundisse.

Nende rakud toimivad söögitoru maosse ülemineku piiril. Nad toodavad kaaliumi- ja naatriumvesinikkarbonaate ning kloriide. Südame näärmetel on torukujuline struktuur ja hargnevad otsalõigud. Nende näärmekonglomeraatide rakkude toodetud ained toodavad seedetrakti sisemise voodri kaitsmiseks lima..

Püloorsed keskused

Need on mao enda näärmed, mis asuvad kaksteistsõrmiksoole ülemineku kohas. Neil on torukujuline struktuur ja väga hargnenud otsad. Nende näärmekonglomeraatide rakud moodustavad leeliselise sekretsiooni, mis kaitseb seinu haavandumise eest. Näärmed toodavad ka väikestes kogustes bioloogiliselt aktiivseid ja hormonaalseid aineid.

Mis määrab nende töö?

Mao sekretsiooni eritab vistseraalne närvisüsteem. Sekreteeritavate ensüümide kogust ja kvaliteeti mõjutavad toidu olemus, selle tarbimise regulaarsus, põletikuliste patoloogiate esinemine seedetraktis. Näärmete tööd mõjutab teatud ravimite tarbimine, inimese hormonaalne taust, tema emotsionaalne seisund. Õige päevarežiim, regulaarsus ja hea toitumine, stressikontroll ja mõõdukas kehaline aktiivsus aitavad kaasa seedetrakti näärmekoosluste funktsioonide ühtlustamisele..

Sekretsioon ja selle tüübid

Tabelis on esitatud andmed happe moodustamise funktsiooni kohta:

Seedetrakti sisemised näärmed on tihedalt seotud vistseraalse närvisüsteemi toimimisega. Innervatsiooni rikkumisel tekib sekretsiooni suurenemine või vähenemine. Kui patoloogiline protsess puudutab hapet moodustavat funktsiooni, tekib hüperklorhüdraatia või hüpoklorhüdraatia. Kõigepealt põhjustab vesinikkloriidhappe kõrge kontsentratsioon limaskesta haavandiliste defektide tekkimist. Happeid moodustava funktsiooni vähenemisega seeduvad toitained halvasti. Kui patoloogiline protsess mõjutab ensüümide tootmist, väheneb ühe või teise ensümaatilise fraktsiooni tootmine. Kui pepsiini kontsentratsioon väheneb, seeduvad valgud halvasti. Lipaasi puudulikkus häirib rasvade lagunemist. Ensüümide ületootmine on haruldane.

Inimese kõht

Kõht (ladina keeles gaster, vanakreeka γαστήρ) on õõnes lihaseline organ, osa seedetraktist, asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel..

Tühja kõhu maht on umbes 0,5 liitrit. (0,8–1,5 liitrit) Pärast söömist venib see tavaliselt 1 liitrini, kuid see võib tõusta 4 liitrini.

Mao suurus varieerub sõltuvalt kehatüübist ja täidiseastmest. Mõõdukalt täis kõhu pikkus on 24–26 cm, suurim kaugus suurema ja väiksema kõveruse vahel on kuni 10–12 cm ning eesmised ja tagumised seinad on üksteisest eraldatud 8–9 cm kaugusel. Tühja kõhu korral on pikkus 18–20 cm ja suurte ja väikeste kumeruste vaheline kaugus - 7-8 cm.

Sisu

• 1 Mao sidemed
• 2 mao funktsioonid
• 3 Mao areng
• 4 Anatoomilised omadused
  • 4.1 Mao topograafia
    • 4.1.1 Mao luustik
    • 4.1.2 Mao süntopia
    • 4.1.3 Mao holotoopia
  • 4.2 Mao struktuur
• 5 Histoloogilised omadused
  • 5.1 Limaskest
    • 5.1.1 Epiteel
    • 5.1.2 Oma plaat
      • 5.1.2.1 Mao näärmed
    • 5.1.3 Lihasplaat
      • 5.1.3.1 Submukosa
  • 5.2 Lihasmembraan
  • 5.3 Seroosne membraan
• 6 Füsioloogia
• 7 Kirjandus
• 8 Viited

Mao sidemed

Mao kõhukelme sidemed väiksema kõveruse küljelt viitavad väiksemale omentumile.

Maksa-mao sideme, lig. hepatogastricum, mis on jätk hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemest vasakul, läheneb maksa hilumuse küljelt püloorsele osale ja mao väiksemale kõverusele. Siin lähevad selle eesmised ja tagumised lehed mao vastavatesse seintesse..

Mao suurema kumeruse küljelt on sidemed, mis moodustavad suurema omentumi.

Gastrofreeniline ligament, lig. gastrophrenicum, läheb diafragmast maopõhja.

Gastro-põrna sideme, lig. gastrosplenicum suurema kumeruse ülaosast läheneb põrna hilumile.

Gastokolliline sideme, lig. gastrocolicum, ühendab mao suurema kõveruse põiki käärsoolega piki püloori ja põrna alumist poolust. See on lõdvalt ühendatud põiki käärsoole esiseinaga, mis võimaldab vähi mao resektsioonil mao suuremat kumerust koos suurema omentumiga vereta eraldada põiki jämesoolest..

Loetletud mao sidemeid nimetatakse sageli pindmisteks.

Mao funktsioonid

1. toidumassi kogunemine, selle mehaaniline töötlemine ja liikumine soolestikku;
2. toidumassi keemiline töötlemine, kasutades ensüüme (pepsiini, kymosiini, lipaasi) ja vesinikkloriidhapet sisaldavat maomahla (1–2,5 l päevas);
3. Castle'i antianeemilise faktori sekretsioon (20. sajandi keskel täheldati, et pärast mao resektsiooni tekib aneemia), mis soodustab B12-vitamiini imendumist toidust;
4. mitmete ainete (vesi, sool, suhkur jne) imendumine;
5. ekskretoorne (suureneb koos neerupuudulikkusega);
6. kaitsev (bakteritsiidne) - vesinikkloriidhappe toimel;
7. endokriinne - paljude hormoonide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete (gastriin, motiliin, somatostatiin, histamiin, serotoniin, aine P jne) tootmine.

Mao areng

Arendab eesmise soolestiku pagasiruumi esiosast.

5–6 nädala pärast sooletoru eristub: ilmub spindlikujuline pikendus, mis on riputatud ventraalsele ja seljapoolsele mesenteriale. Omentaalne kott hakkab moodustuma. Suurema kõveruse piirkonnas toimub seljaosa suurenenud kasv..

7–8 nädala jooksul teeb mao eesmine sool (kaudaalne ots) pöördeid: ümber vertikaaltelje vasakult paremale (parem sein muutub tagumiseks, vasak sein muutub eesmiseks) ja sagitaalse telje ümber alt üles (väike kumerus pöördub ülespoole, suur kumerus pöördub allapoole). Ventraalne ja dorsaalne mesenteeria atroofia.

9.-10. Nädalal eristuvad maokuded ja 3 kuu lõpus moodustub magu.

Anatoomilised omadused

Mao topograafia

Mao pikkus läheb ülevalt alla, vasakult paremale, tagasi ette.

Mao luustik

• südameosakond, lat. pars cardiaca - vasakul asuva VII ribi tasemel;
• mao põhi (võlv), lat. silmapõhja (fornix) vatsakese - vasakpoolse V ribi kõhre tasemel;
• mao keha, lat. corpus ventriculi - vastavalt mao põhja ja püloorse sektsiooni vahel;
• püloori osakond (väravavaht), lat. pars pylorica - Th12-L1 selgroolüli tasemel paremal.

Mao põhi külgneb ribidega, pyloric lõik külgneb selgrooga.

Mao süntopia

Mao kõrval:

• ees - maksa vasak sagar;
• selg, vasak, ülemine - põrn;
• taga - kõhunääre;
• altpoolt - peensoole (jejunumi) silmused.

Mao holotoopia

Kõigil külgedel (kõhukelme kaudu) kaetud kõhukelmega, projitseerituna epigastriumisse (regio epigastrica).

Mao struktuur

• mao esisein, lat. paries eesmine
• mao tagasein, lat. paries tagumine
• mao väiksem kõverus, lat. curvatura ventriculi minor
• mao suurem kumerus, lat. curvatura ventriculi major

Histoloogilised omadused

Histoloogiliselt on isoleeritud ainult 3 osa maost, kuna maopõhja ja mao keha limaskest on sarnase struktuuriga ja neid käsitletakse tervikuna.

Mao seina moodustavad neli membraani: limaskest, submucosa, lihaseline ja seroosne.

Limaskesta

Mao limaskesta (CO) reljeefi iseloomustavad pikisuunalised voldid, väljad, lohud. Koosneb kolmest kihist: epiteel-, varalised ja lihasplaadid.

Epiteel

Maokollast vooderdav ühekihiline väga prismaatiline (sammas) näärmeline enterodermaalne tüüp on mao kõigis osades ühesugune. Kõik selle rakud eraldavad CO pinnale spetsiaalse limaskesta sekretsiooni, mis katab CO pideva 0,5 mm paksuse kihiga. Bikarbonaat, mis hajub lima, neutraliseerib vesinikkloriidhappe. Ensüümide ja vesinikkloriidhappe sekretsiooniks mao valendikus moodustuvad limakihis ajutised kanalid. Lima moodustab kaitsva barjääri, mis hoiab ära CO mehaanilise kahjustamise ja selle seedimise maomahla poolt. Seda barjääri kahjustavad alkohol ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Intokulaarset epiteeli uuendatakse täielikult 1-3 päeva jooksul.

Oma plaat

Moodustunud lahtisest kiulisest lahtisest sidekoest koos suure hulga vere- ja lümfisoonega, sisaldab lümfoidkoe ja üksikute lümfisõlmede hajusat kogunemist. Õhukeste kihtidena läbib see mao näärmeid, mis hõivavad selle kihi põhiosa.

Mao näärmed

Näärmete arv on umbes 15 miljonit - lihtsad, torukujulised, hargnenud ja hargnemata (mao silmapõhja piirkonnas; jagatud südameks, õigeks (silmapõhjaks) ja püloorseks.

• südamekujuline - torukujuline, väga hargnenud otsaosadega, sageli laia valendikuga. Need asuvad mao südameosas, sarnaselt söögitoru südamenäärmetega. Need sisaldavad limaskesta rakke (kerge CP, lameda tuumaga, mis asub põhjas), mis toodavad mukoidset sekretsiooni, vesinikkarbonaate ning kaalium- ja naatriumkloriide. Samuti on eraldi pea-, parietaal- ja endokriinsed rakud (vt allpool).
• oma (silmapõhja) näärmed - hargnemata, asuvad mao kehas ja silmapõhjas ning arvuliselt ülekaalus teist tüüpi näärmetest. 3-7-liikmeliste rühmadena langevad nad väikesesse mao lohku. Nad eristavad kitsendatud kaela, piklikku keha ja põhja. Koosneb 5 tüüpi rakkudest: põhi-, parietaal- (vooder), emakakaela-, limaskesta- ja endokriinsed rakud.
  • peamisi rakke on kõige rohkem keha piirkonnas ja näärme põhjas. Neil on püramiid- või silindrikujuline kuju ja põhjas paiknev suur tuum. CP on basofiilne, teraline, raku põhiosas ja tuuma ümbruses sisaldab see palju gREPS-i, hästi arenenud CG-d, milles moodustuvad suured sekretoorsed tsümogeensed graanulid (sisaldavad pepsinogeeni ja muid tsümogeene), kogunevad raku tipuossa ja eralduvad näärme valendikku. Mao valendikus muutub soolhappe toimel pepsinogeen aktiivseks pepsiiniks.
  • parietaalsed (parietaalsed) rakud - valitsevad näärme keha piirkonnas. Suuremad kui peamised. Neil on ümar kuju, kitsa tipuga, mis on suunatud näärme valendiku poole ja millega nad ulatuvad väljapoole asetsevate põhirakkude vahele. Tuum asub raku keskel. Oksüfiilses CP-s on palju suuri arenenud kristallidega MTX-sid ja kitsaste pilude kujul spetsiaalseid rakusiseseid sekretoorseid tuubuleid, kuhu suunatakse arvukalt mikrolaineahjusid.
  • Tuubulite perifeerias on tubulo-vesikulaarne kompleks - membraanipõiekeste ja -torude süsteem (ioonpumpasid sisaldava membraani varu), mis aktiivse sekretsiooni käigus ühinevad tuubulitega.
    Parietaalrakud eritavad apikaalse pooluse kaudu vesiniku ja kloori ioone, mis tervikuna esindavad vesinikkloriidhapet, mis tekitab mao valendikusse happelise happe (pH alusplasmaalemi kaudu sekreteerib parietaalrakk vesinikkarbonaadi ioone, mille lamina propria kapillaarid toovad neid transportivate rakkude aluspinnale. lima, kus nad neutraliseerivad soolhappe.
    Parietaalsed rakud sünteesivad ja eritavad ka antianeemilist faktorit, mis pärast B12-vitamiiniga kompleksi moodustumist imendub iileusesse ja on vajalik normaalse hematopoeesi jaoks. Kui see tegur on ebapiisav (parietaalsete rakkude autoimmuunse kahjustuse tagajärjel või pärast mao eemaldamist), tekib pahaloomuline aneemia.
    Parietaalrakkude sekretsiooni stimuleerivad histamiin, gastriin ja atsetüülkoliin.
    • limaskesta emakakaela rakke on vähe, need asuvad kaelas. Suuruselt väike. Tsütoplasma on nõrgalt basofiilne, teraline, sisaldab mõõdukalt arenenud GRES-i ja suurt supranukleaarset CG-d, millest eraldatakse suured limaskestad, mis akumuleeruvad apikaalsel poolusel. Need rakud jagunevad sageli ja neid peetakse näärmete epiteeli ja mao integituulaarse epiteeli kambiaalseteks elementideks, kus nad diferentseerudes migreeruvad. Rakkude uuenemine toimub näärmetes palju aeglasemalt kui integumentaarses epiteelis. Kaela rakkude poolt toodetud lima võib neid kaitsta kahjustuste eest.
    • täiendavad limaskestarakud asuvad omaenda näärmete kehas ja neil on rakkude põhiosas tihendatud tuum. Nende rakkude apikaalne osa sisaldab palju ümmargusi ja ovaalseid graanuleid, väikeses koguses Mx ja CG.
    • endokriinsed rakud - asuvad näärmete põhjas. Hele, mitmesuguse kujuga (kolmnurkne, ovaalne või hulknurkne). Apikaalne poolus sisaldab tuuma, ei ulatu alati näärme valendikku. Aluspooluses on verre eritunud tihedad sekretoorsed graanulid. Graanulid on membraaniga kaetud, värvitud hõbe- ja kroomsooladega ning sisaldavad peptiidhormoone ja amiine.
      Need kuuluvad DES- ja APUD-süsteemi, jagunevad EC-, ECL- ja G-rakkudeks. Nad toodavad hormoone, mis mõjutavad seedetrakti sekretoorset aktiivsust ja motoorikat:
      
    • D: somatostatiin (keha, pyloric lõik) - pärsib GEP-rakkude ja maonäärmete sekretsiooni;
    • EC: serotoniin, motiliin, aine P (keha, püloorne piirkond) - suurendab soolemotoorikat;
    • ECL: histamiin (keha) - suurendab soolhappe eritumist maos;
    • püloorsed näärmed on torukujulised, väga hargnenud ja keerdunud otsaosadega. Asub püloorses osas. Nad langevad väga sügavale mao fossa. Moodustuvad limaskestarakkudest, mille sekretsioon kaitseb CO-d happelise maomahla eest. Enamik näärmeid ei sisalda parietaalrakke. Peamiselt esindavad endokriinsed rakud (vt eespool):
      
    • D: somatostatiin (keha, pyloric lõik) - pärsib GEP-rakkude ja maonäärmete sekretsiooni;
    • EC: serotoniin, motiliin, aine P (keha, püloorne piirkond) - suurendab soolemotoorikat;
    • G: gastriin (pyloric section) - suurendab soolhappe ja pepsinogeeni sekretsiooni maos;
    • L: enteroglükagoon (pyloric section) - stimuleerib maksas glükogenolüüsi.

    Lihasplaat

    Lihasplaat CO - moodustub 3 silelihasrakkude kihist (sisemine ja välimine ümmargune ja keskmine pikisuunaline). Sellest saadetakse näärmete vahedesse õhukesed silelihasrakkude kimbud..

    Submukosa

    Moodustatud RVNCT paljude elastsete kiududega, milles asuvad suured anumad ja submukoosne närvipõimik. Osaleb maovoltide moodustumisel.

    Lihaseline membraan

    Moodustub silelihaskoe kolmest paksust kihist: sisemine kaldus, keskmine ümmargune (kõige enam arenenud pylorus, moodustab sulgurlihase) ja välimine pikisuunaline. Lihaskihtide vahel on lahtise kiulise sidekoe kihid ja lihastevahelise närvipõimiku elemendid.

    Seroosne membraan

    Moodustub mesoteeli kihist ja selle aluseks olevast sidekoest.

    Füsioloogia

    Mao limaskesta näärmed eritavad maomahla, mis sisaldab seedeensüüme pepsiini, kimosiini ja lipaasi, samuti vesinikkloriidhapet ja muid aineid. Maomahl lagundab valke ja osaliselt rasvu, omab bakteritsiidset toimet.

    Lihasekihi tõttu segab magu toitu ja maomahla, moodustades chyme - vedel puder, mis eemaldatakse maos eraldi osade kaudu pylori kaudu. Sõltuvalt saadud toidu konsistentsist jääb see kõhtu 20 minutist (puuviljamahlad, samuti köögiviljamahlad ja puljongid) kuni 6 tunnini (sealiha).

    Lisaks neelab mao sein süsivesikuid, etanooli, vett ja mõnda soola.

    Kõht

    Mina

    Zhelkelldokk (vatsakese, gaster)

    seedesüsteemi õõnes organ, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel, milles toit koguneb ja seedub osaliselt ning imendub.

    Zh. On epigastriumis. See koosneb kahest seinast - ees ja taga, mis ühendades moodustavad kaks serva - suurt ja väikest kumerust; on kaks ava - sisend (südamega) X - XI rindkere selgroolüli tasemel ja väljund (väravavahi avaus) XII rindkere - I nimmelüli tasemel. Maos on 4 osa (joonis 1): südame (kardia), külgneb südame avaga; seda järgides - põhi (kaar) kupli kujul, mis on suunatud ülespoole ja asub südameava läbiva horisontaalse joone kohal; keha - keha suurim osa, mis on suletud põhja ja püloorse (püloorse) osa vahele; viimane hõlmab väravavahi koobast (kliinikus nimetatakse seda antrumiks) ja väravavahi kanalit, millel on sulgurlihas ja mis läheb otse kaksteistsõrmiksoole..

    Südame, silmapõhja ja keha piirkonnas asetsev mao esisein külgneb diafragmaga, väiksema kumeruse piirkonnas - maksa vasakusse sagarasse. Tagumine sein puutub kokku kõhu aordi, pankrease, põrna, vasaku neeru ja neerupealise, diafragma ja põiki käärsoolega. J. taga on omentaalne kott. Seedimise käigus muudab raud kuju ja suurust, mille tagajärjel varieerub selle maht täiskasvanul 1 1 /₂ kuni 4 liitrit. Mao sisepind moodustab hargnevaid pikisuunaliselt paiknevaid voldikuid, mis elundi venitamisel kaovad.

    Mao väiksema kõveruse verevarustust teostavad tsöliaakia pagasiruumi (vasaku maoarteri) ja tavalise maksaarteri (parema maoarteri) harud. Näärme suurem kõverus on verega varustatud gastroduodenaalse arteri (parempoolne gastroepiploorarter) ja põrnaarteri (vasak gastroepiploorarter) harudega; põhi on põrnaarterist väljuvad lühikesed maoarterid. Need arterid anastomiseeruvad üksteisega, moodustades arteriaalse rõnga. Venoosne veri voolab samanimelistesse veenidesse, mis voolavad portaalveeni. Lümfi väljavool toimub mao, gastroepiploosse ja pyloric lümfisõlmedes. Mao innervatsiooni teostavad tsöliaakiapõimik (sümpaatiline innervatsioon) ja vaguse närvide oksad (parasümpaatiline innervatsioon).

    Mao sein, nagu ka kogu seedetrakt, koosneb neljast kihist - limaskestast, submukoosast, lihaselisest ja seroossest membraanist. Nääre limaskestal on kõige keerulisem struktuur, skaneeriva mikroskoobi abil on võimalik leida selles märkimisväärne arv auke (mao lohud), millesse avanevad nende enda limaskesta kihis asuvad maonäärmete kanalid. Süvendid on kaetud kolonni epiteeli kihiga, mis eritab lima. Mähistades mao sisepinda, kaitseb lima seda mitmesuguste tegurite, peamiselt maomahla, kahjustava mõju eest. Mao näärmete istmikust noorte rakkude rände tõttu taastub mao integumentaarne epiteel kiiresti. Eristage südame-, mao- (enda) ja püloorset nääret. Südame näärmed koosnevad väikestest limaskestarakkudest, millel on madal sekretoorne aktiivsus, samuti üksikutest parietaalsetest (parietaalsetest) rakkudest. Kere, põhja ja pyloruse koopas paiknevatel maonäärmetel on põhiosa (keha ja põhi), kael ja kannus, mis avaneb otse mao lohku. Peamiselt lokaliseeruvad peamiselt peamised (tsümogeensed) rakud, mis toodavad maomahla ensüüme. Nende vahel määratakse vesinikkloriidhapet sünteesivad parietaalsed rakud ja Castle'i antianeemiline sisemine tegur väiksemas arvus. Maonäärme kael sisaldab limaskesta emakakaela ja parietaalrakke, kannus - integumentaarne ja parietaalne. Püloorsed näärmed sisaldavad rakke, mis eritavad pepsinogeeni ja lima, sarnaselt mao näärmetega. Lisaks sisaldavad mao- ja püloorsed näärmed endokriinseid rakke (vt Apud-süsteem). Nende hulka kuuluvad enterokromafiin EC-rakud, enterokromaffiinilaadsed EC L-rakud, A-sarnased, D-, D, -, G-, S-, P-rakud, mis toodavad seedetrakti hormoone (serotoniin, histamiin, glükagoon, somatostatiin, vasoaktiivsed soolestik). polüpeptiid - VIP, gastriin, sekretiin ja bombesiin).

    Limaskesta ja lihasmembraani vahel paiknevat submucosat esindab lahtine kiuline sidekoe, millel on suur hulk elastseid kiude ja milles paiknevad vaskulaarsed ja närvilised submukoosse (Meissneri) põimikud..

    Mao lihaseline membraan koosneb 3 kihist siledatest (mittekihilistest) lihastest (välimine - pikisuunaline, keskmine - ümmargune ja sisemine - kaldus), mille tooniline kokkutõmbumine tagab mao kuju ja suuruse säilimise. Pyloruse kanali tsoonis ringikujulised lihased paksenevad ja moodustavad võimsa pulbi - pyloric sulgurlihase. Välimise ja keskmise kihi vahel on närvidevaheline (Auerbach) närvipõimik.

    Välimine, seroosne membraan, mida esindab lahtine kiuline sidekude ja mis on vooderdatud mesoteliaalsete rakkude kihiga, täidab tugifunktsiooni, kinnitades elundi teatud asendis. Selle paksusest läbivad vere- ja lümfisooned, samuti närvid.

    Mao põhiülesanne on suuõõnest tuleva toidu mehaaniline ja keemiline töötlemine, kimmi moodustumine ja selle evakueerimine kaksteistsõrmiksoole. Valgud seeduvad peamiselt maos. Seedimine algab toidubooluse pindmistest kihtidest, mis järk-järgult liiguvad mao peristaltiliste kontraktsioonide tõttu. Süsivesikud ja rasvad lagunevad maos vähemal määral, esimene - süljenamülaasi toimel, teine ​​- maolipaasi toimel..

    Mao seedimise (seedimise) kõige olulisem seisund on maomahla sekretsioon, mille põhikomponendid on vesinikkloriidhape, lima ja ensüümid. Maomahla maht sõltub toimivate näärmerakkude arvust ja nende seisundist, samuti stiimuli olemusest. Normaalse toitumisega inimene toodab keskmiselt umbes 2 liitrit maomahla päevas. Tühja kõhuga on mao sisu pH 6,0. Mao sekretsiooni stimuleerimise taustal langeb pH väärtuseni 1,0-1,5, mis on peamiselt tingitud vesinikkloriidhappe ja vähemal määral ka teiste maomahlas sisalduvate hapete (süsinik-, piim-, võihape) sekretsioonist. Vesinikkloriidhape hävitab toidu kiudained, soodustab mao peptidaaside maksimaalset aktiivsust ja annab maomahla bakteritsiidse omaduse. Tühja kõhu vaba vesinikkloriidhappe kogus on tavaliselt mitte rohkem kui 20 tiitrimisühikut, mida stimuleerib histamiin - 60–85 tiitrimisühikut. Basaalhappesus kokku on 40 tiitrimisühikut, stimuleeritud - 80-100 tiitrimisühikut.

    Maolima (mutsiin) koosneb kahest fraktsioonist - lahustumatud (nähtavad), sealhulgas polüsahhariidid, glükoproteiinid, proteoglükaanid, valgud, adsorbeeritud ensüümid ja lahustuvad, mis sisaldavad lahustumatu lima ensümaatilise lagunemise tooteid, mukoproteiine, happelisi mukopolüsahhariide. enese seedimisest, moodustades selle pinnale kolloidmembraani (Hollenderi limaskesta barjäär). Lahustuva fraktsiooni komponentidel on bioloogiline aktiivsus ja eriti lipotroopne toime, sisaldavad kasvufaktorit ja sisemist lossifaktorit.

    Maomahla peamised proteolüütilised ensüümid hõlmavad pepsiini, gastrisiini, pepsiin B-d ja renniini. Pepsiin on endopeptidaaside esindaja; see moodustub proensüümist pepsinogeenist mao limaskesta peamistes rakkudes ja sellel on paljude ensüümide (proteaasid, peptidaasid, transpeptidaasid ja esteraasid) omadused. Gastrixiin on omaduste poolest sarnane pepsiinile. Mõlemad ensüümid annavad kokku umbes 95% maomahla proteolüütilisest aktiivsusest. Pepsiin B (parapepsia) omab transpeptidaasi ja želatinaasi omadusi, gadroliseerib hemoglobiini substraati. Reniin (laap, kimosiin) on oma substraadispetsiifilisuse poolest sarnane pepsiiniga, kuid omab ka kimaaasi aktiivsust..

    Maomahla mitteproteolüütilised ensüümid hõlmavad järgmist: lüsosüüm, mida toodavad pinna epiteeli rakud ja mis pakub maomahla bakteritsiidset omadust; mukolüsiin, mis hüdrolüüsib maolima; Süsinikanhüdraas, ilmselt osaleb vesinikkloriidhappe sünteesis; amülaas (amülaas); lipaas jne..

    Mao sekretoorse funktsiooni reguleerimine koosneb nii põnevast kui ka pärssivast mõjust. Kõige võimsam stimuleeriv toime on toidus. Seede sekretsioon jaguneb tavapäraselt 3 faasiks - aju-, mao- ja soolestik. Aju (kompleksne refleks ehk nn vaimne) faas algab lõhna-, nägemis- ja muude retseptorite ärrituse hetkest toidu nägemisel või kui see satub suuõõnde. Mao (humoraalne) faas toimub toiduga kokkupuutel otse mao seinaga. Kõige võimsamate looduslike sekretsiooni stimulaatorite hulka kuuluvad lihaekstraktid, aminohapped ja alkoholid. Soolefaasi, mis toimub 1-3 tundi pärast sööki soole kemo-, osmo- ja mehaanoretseptorite ärrituse tagajärjel, iseloomustab mao sekretsiooni ebaoluline maht, kuid see faas on oluline mao, pankrease ja maksa funktsioneerimise koordineerimiseks. Maosekretsiooni ergastamise mehhanismi võib otseselt seostada 3 maos erituva retseptorivälja - atsetüülkoliini, gastriini ja histamiini - ärritusega.

    Füsioloogilised pidurdusmehhanismid hõlmavad niinimetatud antrumi hapestamise efekti (pH vähenemine mao antrumi piirkonnas 1,0-1,5 põhjustab soolhappe sekretsiooni peatumise). Gastronid pärsivad ka mao sekretsiooni (bulbogastroon, sekretiin, koletsüstokiniin, glükagoon), toimides gastriini inhibiitoritena.

    Funktsionaalsete või orgaaniliste häirete korral võib vesinikkloriidhappe sisaldus maomahlas suureneda (hüdroklorhüdraatia) või väheneda (hüpoklorohüdraatia) kuni selle täieliku puudumiseni (akloorhüdria).

    Lima ja ensüümide tootmise reguleerimine on sarnane. Ergutavad tegurid on toit, atsetüülkoliin, gastriin ja vähemal määral histamiin. Serotoniini peetakse raua lima tootmise selektiivseks stimulaatoriks. Põhirakkude funktsiooni pärssimist täheldati hüpofüüsi ja neerupealiste puudulikkuse ning maoisheemia korral. Funktsionaalsete häiretega, mida iseloomustab mao sekretoorse aktiivsuse pärssimine ja millega ei kaasne selle limaskesta nähtavaid muutusi (näiteks vaimse traumaga), samuti orgaanilise iseloomu muutustega (limaskesta atroofia gastriidi korral, mao kasvajad jne) maomahlas puudub soolhape ja ensüümid (maohailia).

    Mao motoorne aktiivsus on tihedalt seotud sekretoorse funktsiooniga, sealhulgas akumuleerumise (reservuaari funktsioon), segamise ja jahvatamise (õige motoorne funktsioon) ning toidu edasikandumisega kaksteistsõrmiksoole (evakuatsioonifunktsioon). Mao lihaskoe kokkutõmbed jagunevad peristaltiks, süstoolseks (püloorses osas) ja toonikuks. Neid reguleerivad müogeensed (müotsüüdi transmembraanse potentsiaali spontaanne muutus), närvilised (vagusnärvi Latargeti haru suurendab mao motoorikat, pärsib sümpaatilist tsöliaakianärvi) ja humoraalsed (gastriin stimuleerib mao motoorikat, pärsivad pankreosümiin-koletsüstokiniini) mehhanisme. Lisaks viiakse mao motoorse aktiivsuse reguleerimine läbi refleksiraja (fundoantraalne motoorne, antrofundaalne ja enterogastriline pärssiv refleks). Samuti on oluline mao lokaalne ärritus - motoorse aktiivsuse ja peristaltika suurenemine ärritustsoonis, samuti distaalses piirkonnas, ja proksimaalsetes piirkondades vastupidine reaktsioon. Püloorne sulgurlihas, mille roll sisu evakueerimisel pole täielikult selge, osaleb mao ja kaksteistsõrmiksoole rõhugradiendi loomisel, samuti duodenogastrilise refluksi ennetamisel (vt Refluks, gastroenteroloogias).

    Endokriinsete funktsioonide tõttu satuvad seedetrakti hormoonid, Castle'i sisemine faktor ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained mao limaskestast verre. Näärme eritumisfunktsioon on vähem olulise tähtsusega, eritusfunktsiooni tõttu võivad verest näärme valendikku eralduda näiteks ained (karbamiid, salitsülaadid, kongoroot jt), mille ületamine mõjutab negatiivselt keha elu.

    Anamneesi võtmine on maohaiguste diagnoosimisel väga oluline. Selgitage välja valu lokaliseerimine, olemus ja kiiritamine, nende seos toidu tarbimise ja koostise, kehalise aktiivsusega, samuti iivelduse, oksendamise, kõrvetiste ja muude häirete esinemine. Patsiendi kaebused on rühmitatud peamisteks kliinilisteks sündroomideks, tuues esile juhtiva - valuliku või düspeptilise. Tuleb peatuda patsiendi toitumise tingimustel ja olemusel, halbadel harjumustel (alkoholi tarbimine, suitsetamine), kehakaalu dünaamikal, väljaheidete regulaarsusel ja olemusel, pikaajalisel ravimite limaskesta ärritavate ravimite võtmisel..

    Patsiendi uurimisel lamavas asendis ja seistes epigastimaalses piirkonnas leiate ülevoolava toidu (koos pylorospasmiga) või gaasiga pikendatud mao või selle osakondade kontuurid, patoloogiliselt suurenenud peristaltika, antiperistaltika.

    Pindmine ligikaudne palpatsioon võimaldab paljastada kohalikku valu, kõhuseina lihaste pinget, aga ka suurte kasvajate esinemist. Obraztsovi - Strazhesko - Vasilenko järgi sügava libiseva palpatsiooni meetodil on võimalik uurida nii mao kui ka väravavahi kumerusi (lokaliseerimine, konsistents, liikuvus, valu), määrata kasvaja või infiltraat selles piirkonnas.

    Zh. Sekretoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse fraktsioonilist sondeerimist (vt. Mao sondeerimine). Maomahla happesus määratakse ka tõenäolise meetodi abil - acidotest (gastrotest), pH-meetria, radiotelemeetria. Acidotest põhineb värvi eritumisel uriiniga pillide võtmisel, mis sisaldavad 2,4-diamino-4-etoksüaso-benseeni (vastunäidustatud maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse, mao resektsiooni korral). Värvi intensiivsus sõltub vaba soolhappe kogusest maomahlas. Pärast põie esimest tühjendamist võtab patsient 1 tunni pärast 1-2 tabletti kofeiini, tühjendab põie uuesti (kontroll-uriin), neelab seejärel koos väikese koguse veega 3 tabletti närimata ja seejärel pärast 1 1 /₂ h tühjendab jälle põit (poolteist tundi uriini), 5 ml sellest uriinist segatakse võrdses koguses 25% vesinikkloriidhappega. Maomahla happesuse määramine toimub poolteist tundi kestnud uriini punase värvimise intensiivsuse võrdlemisel spetsiaalse värviskaalaga. Infosisu poolest on acidotest madalam fraktsionaalsest sondeerimisest ja seetõttu peetakse seda soovituslikuks.

    Maosisene pH-meetria viiakse läbi kahekanalilise sondi abil. Üks pH-andur asetatakse tavaliselt mao kehasse, teine ​​antrumisse. Mao kehas asuv andur registreerib mao näärmete happe sekretsiooni intensiivsuse, teine ​​peegeldab püloorse osa kogu happe sekretsiooni ja leeliselist võimekust. Määratakse põhihappesus, samuti happesus pärast stimulantide kasutuselevõttu. Kasutatakse ka suuremat arvu andureid, mis võimaldab määrata happesust mao erinevates osades.

    Radiotelemeetriline meetod võimaldab uurida koos mao happesuse ja liikuvusega. Maosse sisestatud miniatuurse raadiokapsli signaalid edastatakse spetsiaalsele seadmele ja lindile.

    Instrumentaalsetest meetoditest kuulub juhtiv roll gastroskoopiale (Gastroskoopia) ja röntgenuuringule.

    Zh-i röntgenuuring viiakse läbi kõhuhaiguse kahtlusega, samuti patsientide ambulatoorsel vaatlusel. Uuringul ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Raua röntgenuuringul vastandatakse see kunstlikult baariumsulfaadi vesisuspensioonile. Uuring viiakse läbi reeglina hommikul tühja kõhuga; tavaliselt ilma erikoolituseta. Pärast kõhuõõne fluoroskoopiat uuritakse peamiselt limaskesta reljeefi (joonised 2, 3), kui mao on vähe täidetud (patsient joob 1 lonksu radiopaaki massi). Teine etapp on J. uurimine suure (tiheda) täidisega (patsient joob 200–400 ml radiopaaki massi). Teostatakse patsiendi mitmeteljeline valgustus, mille käigus uuritakse elundi kõigi osade kontuure. Transilluminatsiooni käigus tehakse ülevaade ja vaatluse radiograafid, pigistades röntgeniaparaadi toruga kõhuseina. Kõigi maosektsioonide uurimiseks viiakse uuring läbi nii patsiendi vertikaalses kui ka horisontaalses asendis. Pärast J. uuringut uuritakse kaksteistsõrmiksoole ebaõnnestumata.

    Limaskesta üksikasjaliku pildi saamine saavutatakse topeltkontrastsuse meetodi abil, milles vedelikku täiendavalt pumbatakse gaasiga, mis sisestatakse sondi kaudu või võetakse gaasi moodustav (kihisev) segu. Mõnel juhul (mao tooni ja liikuvuse muutmiseks) manustatakse patsientidele farmakoloogilisi aineid. Tooni ja peristaltika tugevdamiseks kasutatakse aeroni, proseriini, peristaltilise aktiivsuse vähendamiseks ja pyloruse spasmi leevendamiseks atropiini, metatsiini..

    Spetsiaalsete näidustustena kasutatavate röntgenuuringu spetsiaalsete meetodite hulka kuuluvad veresoonte parietograafia ja kontrastainete määramine (vt Angiograafia).

    Mao motoorse funktsiooni uurimiseks kasutatakse mitmel juhul elektrogastograafiat - meetodit, mis põhineb selle elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Mao evakueerimise, sekretoorsete ja eritumisfunktsioonide uurimisel kasutatakse ka radioisotoobi meetodeid (vt Radionukliidide diagnostika).

    Mao erinevate haiguste ilmingud sobivad kahte peamisse kliinilisse sündroomi - düspeptiline ja valu. Düspeptilise sündroomiga on söögiisu häired, maitsetundlikkuse häired, röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, oksendamine. Mao düspepsia sündroomiga patsiendi väljaheited on mädanenud lõhna ja aluselise reaktsiooniga, sisaldavad seedimata ja halvasti seeditavaid lihaskiude (kreatorröa), seeditavaid kiude.

    Maohaigustest põhjustatud valud lokaliseeruvad epigastimaalses piirkonnas. Päritolu järgi on nad spastilised (näiteks väravavahi spasmiga) ja moonutused (elundi sisuga üle venitamine). Mao suurenenud sekretsioonist tingitud spasmilised valud; need on intensiivsed, paroksüsmaalsed, tavaliselt seotud toidu, eriti vürtsika toiduga. Valu võib tekkida 30–40 minutit pärast söömist (varane valu) või pärast 1 1 /₂—2 h (hiline valu). Need vähenevad pärast oksendamist, antatsiidid (antatsiidid) ja spasmolüütikumid (spasmolüütikumid). Distressiivsed valud pole nii intensiivsed (tuhmid, valutavad) ja kaovad pärast oksendamist. Perigastriidi ning mao ja külgnevate elundite vaheliste adhesioonide korral võivad tekkida nn kõhukelme valud, mida süvendab füüsiline koormus ja patsiendi keha positsiooni muutus.

    Mao orgaanilise kahjustuse tunnuseks on maoverejooks (vt seedetrakti verejooks), mille põhjuseks võivad olla limaskesta defektid (erineva päritoluga erosioon ja haavandid, sealhulgas tuberkuloos, süüfiliit), lagunevad neoplasmid (vähk, kägardatud kägistatud polüüp) ), veresoonte arrosioon (näiteks Randu-Osleri tõvega). Maoverejooks võib olla massiline ja varjatud, esimene ilmneb sarlakivere või nn kohvipaksu, tõrva vedelate väljaheidete (kriit) oksendamisega. Oksete ja väljaheidete tumedat värvi annab vesinikkloriidhape hematiin, mis moodustub vere hemoglobiini keemilise reaktsiooni tulemusena soolhappega. Varjatud maoverejooks võib avalduda ainult rauavaegusaneemiaga ja seda kinnitab positiivne roojareaktsioon varjatud verele (bensidiini ja guaiaakummi proovid). Sageli koos haigustega, mis esinevad aastal₁₂- ja folaadipuuduse aneemiad, mis on tingitud lossi sisemise faktori puudumisest.

    Mao väärarenguid esineb suhteliselt harva. Need hõlmavad mao seina väärarenguid, kaasasündinud püloorset stenoosi, püloorse sektsiooni atresiat, elundi kahekordistumist. Mao seina väärarengute korral puudub teatud piirkonnas, sagedamini mao põhja piirkonnas, lihaskiht. Defekt avaldub varsti pärast sündi massilise maoverejooksuga, mille eripära on konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus. Diagnoosimine on keeruline. Kirurgiline ravi - kahjustatud sektsiooni resektsioon G. Õigeaegse sekkumisega prognoos on soodne.

    Püloorse piirkonna atreesiat iseloomustavad obstruktsiooni sümptomid: pärast esimest kahte või kolme toitmist ilmub oksendamine, oksendamise maht ületab ühe söötmise ajal võetud toidukoguse. Väljaheide on napp, väljaheited on värvitud sapiga. Röntgenuuringuga määratakse üks suur vedeliku tase, mis vastab venitatud sapipõiele, kaksteistsõrmiksoole ja selle aluseks olev sooletrakt ei sisalda gaase. Endoskoopilise uuringu käigus avastatakse pimesi lõppev mao antrumlõige, vedeldatud limaskesta venitatud voldid. Ravi on kiire. Prognoos on soodne.

    Vedeliku kahekordistamisel võivad täiendavad õõnsused olla sfäärilise või pikliku kujuga. Kliiniline pilt sõltub suuresti sellest, kas teatatakse seedetrakti valendiku lisavarustuse õõnsusest või mitte. Eraldatud lisatarvikute õõnsused võivad põhjustada külgneva seedetrakti kokkusurumist ja näidata osalise või täieliku obstruktsiooni märke (regurgitatsioon, korduv purskkaevu kaudu oksendamine jne). Mao või soolestikuga suhtlevad lisaaugud võivad pikka aega olla asümptomaatilised või avalduda ägeda või kroonilise seedetrakti verejooksuna (verine oksendamine, tõrvane väljaheide, aneemia; massilise verejooksu korral võib tekkida hemorraagiline šokk). Zh. Doublingi üks raskemaid tüsistusi on peritoniidi tekkega aksessuaarse õõnsuse seina perforatsioon. Harva täheldatakse perforatsiooni mao valendikusse, tungimist pankrease ja põiki käärsoole. Mõnikord võib palpeerimisel tuvastada isoleeritud tarvikuõõnsuse, mis on kasvaja sarnane, liikuv, tavaliselt valutu moodustis ülakõhus, sileda pinna ja selgete piiridega. Röntgenuuring on raua kahekordistumise diagnoosimise peamine meetod. Uuringu radiograafidel paikneb maoga suhtlev õõnsus mao kõrval või selle taga, sellel on horisontaalne vedeliku tase; kui patsiendi asend muutub, võib radioaktiivne mass tungida lisaseadme õõnsusse. Isoleeritud õõnsust tuvastatakse radioloogiliselt ainult siis, kui see on suur; sellel on ühtlane, homogeenne tumenemine, mis kitsendab mao valendikku. Mõnel juhul toimub külgnevate elundite nihkumine, eriti väikese ja põiki käärsoole silmused. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mao, retroperitoneaalse ruumi, neerude, hüdronefroosiga, samuti pankrease tsüstidega. Sageli tehakse lõplik diagnoos ainult operatsiooni ajal. Kirurgiline ravi - täiendava hariduse radikaalne eemaldamine või laia anastomoosi kehtestamine selle ja mao vahel. Paljudel juhtudel kasutavad nad näärme resektsiooni. Pikas perspektiivis pärast operatsiooni on võimalik, et näärme funktsioon on häiritud..

    Mao vigastused on avatud ja suletud; nende hulka kuuluvad ka põletushaavad ja võõrkehad. Suletud vigastused (sagedamini rebenemised) on tavaliselt seotud nüri traumaga (raske esemega kõhu löök, kukkumise ajal kontusioon, mao kokkusurumine varingute ajal, lööklaine toimel jms) ning reeglina kaasnevad sellega ka teiste elundite kahjustused. Need tekivad tavaliselt siis, kui see on toidumasside ja õhuga üle täidetud. Kõige tüüpilisem on elundi esiseina põiksuunaline rebend. Kõhu ülaosas ilmneb äge valu, esineb pulsi ja vererõhu langus (šoki kliiniline pilt), kõhu eesmise seina lihastes on terav pinge, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid, maksa tuhmuse vähenemine või puudumine, löökpillide heli kõhu kaldus kohtades. Kõhuõõnes röntgenikiirgus määratakse vaba gaasi abil. Lepingulise ainega läbi viidud uuringus täheldatakse selle lekkimist maosse või kaksteistsõrmiksoole. Veres leiate kõrge leukotsütoosi, leukotsüütide valemi olulise nihke vasakule. Kirurgiline ravi: hädaolukorras G. õmmeldakse, puhastatakse ja tühjendatakse kõhuõõnde.

    Keha lahtised vigastused tulenevad vigastustest, sagedamini kui haav. Kliiniline pilt sõltub vigastuse olemusest ja elundi seisundist. Iseloomustab peritoniidi, šoki sümptomite varajane ilmnemine. Haav on näidustuseks kiireloomulisele laparotoomiale, mille käigus määratakse kindlaks täpne lokaliseerimine, kahjustuse olemus ja sõltuvalt kahjustuse astmest viiakse läbi nääre õmblus või resektsioon. Nääre vigastuste prognoos sõltub kirurgilise sekkumise õigeaegsusest.

    Kui kemikaalid satuvad vedelikku, tekivad põletushaavad. Äge söövitav gastriit areneb mao limaskesta koagulatsiooni (kontsentreeritud hapetega kokkupuutel) või kollikatsiooniga (kui see puutub kokku leeliste leelistega) nekroos. Söödud kemikaali imendumise tõttu lisatakse kohalikele kahjustustele joove. Põletusega võib kaasneda šokk, mõnikord kõri ödeemist tingitud asfüksia. Rasketel juhtudel võib nekroosi kiire levikuga kogu elundi seinale tekkida ägeda kõhu (äge kõht) kliiniline pilt mao perforatsiooni ja peritoniidi tõttu (vt Gastriit, Põletused).

    Enamasti satuvad võõrkehad maosse suu kaudu, kahjustuse korral harvemini (näiteks sapikivid) läbi seina. Tavaliselt väljuvad alla neelatud võõrkehad loomulikult (vaimuhaigetel patsientidel, süstemaatilise allaneelamise korral, võivad need maos koguneda). Suure või terava eseme sisenemisel kehasse võib elundiseinas tekkida põletikuline protsess kuni nekroosini koos võimaliku perforatsiooni ja peritoniidi tekkega. Maos endas moodustuvad võõrkehad - bezoarid. Need koosnevad sagedamini taimsetest kiududest, puuviljaseemnetest, villast, juustest, harvemini - verehüübedest, rasvast, vaigulistest ainetest. Bezoars G. kliinilised sümptomid võivad puududa või võib esineda ülevoolu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas, oksendamine, röhitsemine mädanenud, halb hingeõhk. Protsessi võib komplitseerida gastriidi, lamatiste tekkimine või mao seina perforatsioon, aneemia. Anamneesi andmed võivad aidata võõrkeha diagnoosimisel (näiteks bezoaride puhul on märge halvast juuste neelamise harjumusest). Palpeerimisel võib epigastimaalses piirkonnas tuvastada valutuid kasvajasarnaseid koosseise. Suurim diagnostiline väärtus on röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada mao täitematerjali defekte, mis ei ole seotud selle seinaga, samuti gastroskoopiat. Võõrkehad eemaldatakse gastroskoobi abil (bezoarid eemaldatakse pärast nende esialgset killustumist); rasketel juhtudel on näidustatud gastrotoomia. Vt ka võõrkehad, seedetrakt ja kõhuõõnde.

    Haigused. Mao hüpermotoorne düskineesia on patoloogiliste reflekside tagajärg gastroduodenaalsete haavandite, sapikivitõbi korral, mida täheldatakse neuroosiga patsientidel, kellel on neuropsühhiaatriline stress, samuti teetanus, hüpoparatüreoidism, mürgistus raskmetallide sooladega. Peamised kaebused on kramplik valu epigastimaalses piirkonnas, millel puudub selge seos toidu tarbimisega, iiveldus, oksendamine, mis on põhjustatud püloorsest spasmist. Nabapiirkonnas palpeeritakse sageli spasmilist püloori tiheda, valusa, horisontaalselt paikneva nööri kujul. Röntgenuuringul avastatakse mao peristaltika häirete tunnused (baariumsulfaadi suspensiooni pikaajaline hilinemine, spastilised kontraktsioonid, mao deformatsioon sarve kujul). Üks pülorospasmi ja püloorse stenoosi diferentsiaaldiagnostikas kasutatav test on antikolinergiliste ravimite positiivne mõju. Hüpermotoorse düskineesia avastamisel on patsiendi põhjalik uurimine vajalik põhjuste selgitamiseks ja ilmnenud häirete orgaanilise olemuse välistamiseks. Ravi hõlmab dieeti nr 1 (vt terapeutiline toitumine), rahusteid, antikolinergilisi ravimeid (vt antikolinergilisi ravimeid) ja spasmolüütikuid, toimeainet prolongeeritult vabastavaid nitraate.

    Funktsionaalset maohailiaid (mao sekretsiooni ajutine pärssimine) täheldatakse depressiivsetes oludes, neuropsühholoogilises ja füüsilises ülekoormuses, raskes joobes, hüpovitaminoosis jne. Haigus on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnel juhul tekib düspeptiline sündroom. Peamine diagnostiline meetod on näärmete sekretsiooni fraktsionaalne uurimine, mille käigus avastatakse hüpo- ja akloorhüdria. Stimuleerimine histamiini või pentagastriini submaximaalsete annustega välistab inhibeerivate tegurite mõju parietaalrakkudele; maosisese pH-meetria kasutamine pole vähem informatiivne. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia tõelise (histamiiniresistentse) achlorhüdria ja achiliaga - mao pahaloomulise kasvaja sagedaste tunnustega, mis nõuab gastroskoopiat. Ravi on suunatud peamiselt raua sekretsiooni pärssivate tegurite kõrvaldamisele. Üldine tugevdav teraapia, töö- ja puhkerežiimi järgimine, sokogoonse toimega toit (liha- ja köögiviljatooted, tailiha, praetud kala, heeringas, must kaaviar, ürdid, köögiviljad, puuviljad, munad, keefir, koor, kodujuust, teraviljad, moos jne). Samuti aitab kibedus kaasa sekretsiooni suurenemisele.

    Mao funktsionaalset hüpersekretsiooni ("ärritunud magu", funktsionaalne hüdroklorhüdraatia) täheldatakse neuropsühhilise ülekoormuse, sokogonny toodete (ekstraktid, vürtsid, alkohol jms) tarbimise, steroidhormoonide ja kilpnäärmehormoonide taseme tõusu korral. Reeglina on see asümptomaatiline. Mõnel juhul on kaebusi kõrvetiste, hapu röhitsemise, kõhukinnisuse, valu kohta epigastimaalses piirkonnas. Diagnoos pannakse Zh fraktsioonilise sondeerimise tulemuste põhjal. Stimuleerimisel histamiini või pentagastriiniga. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peptilise haavandi ja Zollinger-Ellisoni sündroomiga (vt Sümptomaatilised haavandid). Mao funktsionaalse hüpersekretsiooni ravi hõlmab töö ja puhkuse järgimist, antatsiidide ja rahustite võtmist.

    Funktsionaalsete häirete hulka kuulub ka aerofaagia (aerofaagia) (mao pneumatoos).

    Mao põletikulised haigused võivad olla mittespetsiifilised (vt Gastriit) ja spetsiifilised. Zh. Tuberkuloos on äärmiselt haruldane ja tavaliselt kombineeritakse see tuberkuloosiprotsessiga kopsudes, kõri, söögitorus ja soolestikus. See võib esineda haavandiliste, hüpertroofiliste vormide kujul, samuti esmase tuberkuloosse mõjutuse kujul. Peamisteks sümptomiteks on tuim, valutav, harvemini haavandilaadne valu mao piirkonnas, düspeptilised häired. Diagnoosimist hõlbustavad teiste elundite, eriti kopsude, tuberkuloossed kahjustused. Mantouxi reaktsioon on teravalt positiivne. Mycobacterium tuberculosis võib esineda vedeliku pesuvetes, kuid tuleb arvestada, et nad võivad sinna sattuda röga alla neelates. Röntgen- ja endoskoopilised uuringud võivad avastada elundi spetsiifilisi haavandilisi defekte ja cicatricial-deformatsiooni. Zh. Sekretoorne funktsioon on kuni akiliale depressioonis. Diagnoosi kinnitavad kahjustatud piirkonna (näiteks haavandi servad) sihipärase biopsia (biopsia) ja saadud materjali järgneva morfoloogilise uurimise tulemused. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peptilise haavandtõve, vähi, G. süüfilise kahjustusega. Ravi on spetsiifiline (vt Tuberkuloos (Tuberkuloos)). Lisaks on ette nähtud dieet number 1, spasmolüütilised ja antikolinergilised ravimid. Tüsistunud tuberkuloossed haavandid, millel on konservatiivse ravi ebaefektiivsus, samuti pyloruse cicatricial deformatsioonid on näidustus mao resektsioonist.

    Süüfilis G. on reeglina täheldatav haiguse sekundaarsel ja kolmandal perioodil ning moodustab 0,5–0,8% kõigist süüfilise juhtumitest. Seda esineb meestel sagedamini kui naistel. Morfoloogilise pildi määrab haiguse periood. Sekundaarset perioodi iseloomustavad limaskestal esinevad roos-papulaarsed lööbed, süüfilise haavandid ja elundiseina infiltreerumine; kolmanda taseme korral - süüfilise kummid või difuusne granulomatoos koos järgneva G. kahanemisega. Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised. See võib kulgeda süüfilise gastriidi kujul (vt. Gastriit); mõnikord sarnaneb kliiniline pilt peptilise haavandi või J. kasvajaga. Diagnoos määratakse anamneesi, J. röntgenülevaatuse, suunatud biopsiaga gastroskoopia, seroloogiliste reaktsioonide positiivsete tulemuste põhjal. Spetsiifiline ravi (vt süüfilis). Operatsiooni näidustuseks on sellised tüsistused nagu süüfilise pülooriline stenoos, maoverejooks..

    J. seenhaigused on äärmiselt haruldased, J. kandidoos on tavaliselt kandidoosi sepsise ilming, see võib ilmneda suuõõne kahjustuse korral (vt Candidamycosis). Actinomycosis G. areneb immuunsuse järsu pärssimise taustal. Haiguse tekkimist soodustab maohaavand, püloorne stenoos. Mao seenhaigused kulgevad tavaliselt vastavalt katarraalse või erosioon-haavandilise gastriidi tüübile. Kliinilises pildis domineerib düspeptiline sündroom. Diagnoos tehakse gastroskoopia ja sihtotstarbelise biopsiaandmete, seroloogiliste reaktsioonide spetsiifilise vaktsiini ja polüsahhariidi antigeeniga, druseni ja seeneniidistiku tuvastamise teel maomahlas, ravi viiakse läbi seenevastaste ainetega (seenevastased ained) (nüstatiin, levoriin jne), määratakse spetsiifilised immunostimulaatorid (aktinolüsaat)., aktinomütseetide polüvalentne seerum).

    Divertikulaadid (kaasasündinud ja omandatud) moodustavad 0,01-0,05% kõigist naissoost haigustest; on võrdselt levinud meestel ja naistel.Enamikul juhtudel asuvad nad mao südameosas, harvemini selle antrumis piki suuremat kumerust ja mao keha alumises kolmandikus.Väikeste divertikulaaride sein koosneb neljast kihist. Suured divertikulaarsed lihasmembraanid puuduvad või sisaldavad ainult üksikuid silelihasrakke. Mao kaasasündinud divertikulaarid kombineeritakse tavaliselt teise lokalisatsiooniga divertikulaaridega, omandatud täheldatakse näiteks hüpermotoorsete düskineesiate, pülorospasmi, püsiva oksendamise korral mao sulandumisel naaberorganitega. Valdav enamus Zh. Komplitseerimata divertikulaaridest on asümptomaatiline. Divertikuliidi arengule viitavad iivelduse, röhitsemise, aerofagia, düsfaagia, ebamugavustunne ja tuhmid valutavad valud epigastimaalses piirkonnas. Divertikuli põhja haavandumisega muutub valu haavandiliseks. Divertikuli jalgade torsioon ja selle perforatsioon põhjustavad ägeda kõhu pildi. Divertikulaarist verejooks ei ole tavaliselt massiline, kuid viib sageli rauavaegusaneemia tekkeni. Kirjeldatud on pahaloomulisi kasvajaid. Diagnoosimisel kuulub juhtiv roll röntgenuuringu tulemustele. Samal ajal tuleb haavandilisest nišist eristada väikseid divertikulaarseid ja väga suuri - J. kaasasündinud kahekordistamisega. Gastroskoopia annab aimu divertikulaarse koti limaskesta seisundist. Tüsistusteta divertikulaaride ravi ei ole vajalik. Tüsistuste korral on näidatud divertikuli ekstsisioon. J. divertikulaariga patsiendid vajavad ambulatoorset jälgimist. Vt ka divertikuloos (divertikuloos).

    Gastroptoos (mao tühjenemine) on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud gastroptoos on seotud käärsoole mesenteria pikenemisega. Omandatud gastroptoos on põhjustatud mao sidemete aparaadi venitamisest kõhupiirkonna eesmise seina lihaste hüpotoonia taustal (näiteks äkilise kehakaalu languse, sünnituse, astsiidivedeliku evakueerimise, suurte tsüstide ja kõhuõõne kasvajate eemaldamise korral). Eristage osalist (antropüloroptoosi) ja kogu gastroptoosi. Sageli on gastroptoos kombineeritud teiste elundite (maks, põiki käärsool, neerud) prolapsiga. Protsessi tõsiduse järgi eristatakse I astme gastroptoosi, mille puhul väiksem kumerus asetseb 2-3 cm linea biiliacast (niude luude eesmiste ülemiste selgroolülide vahelt läbiv joon, mis eraldab mesogastrium epigastriumist), II astme gastroptoos (väiksem kumerus nimetatud joone tasemel) ja III astme gastroptoos (väiksem kumerus selle joone all). I ja II astme gastroptoos on asümptomaatiline. III astme gastroptoosiga kaasneb ebamugavustunne, raskused, tuhmid valutavad valud epigastimaalses piirkonnas pärast söömist koos alaselja kiiritamisega, mis on põhjustatud mao sidemete aparaadi venitamisest. Uurimisel märgitakse sageli saggy kõht, harvemini määratakse kogu mao või selle osade kontuurid. Elundi nihke saab kindlaks määrata ka sügava libiseva palpatsiooniga. Röntgenograafia näitab mao pikimõõtmete suurenemist, selle suure ja väikese kumeruse lähenemist, peristaltika aeglustumist ja kontrastmassi evakueerimist ning sageli ka elundi alumise pooluse paiknemist vaagnaõõnes. Mao sekretsiooni fraktsionaalses uuringus sondimeetodil koos histamiini stimuleerimisega märgitakse sageli achlorhüdriidiat. Gastroptoosi konservatiivse ravi peamine koht on füsioteraapia harjutused, kõhumassaaž, balneoteraapia. Soovitatavad sagedased, osade kaupa toidud, dieet nr 5, III astme gastroptoosiga - spetsiaalse sideme kandmine.

    Mao äge laienemine (parees G. ehk atoonia) on haruldane. Kõige tavalisem patoloogia põhjus on kõhuõõne organite, õõnsuse operatsioon. Mao äge suurenemine võib esineda müokardiinfarkti, väravavahi stenoosi, maovigastuste, raskete nakkushaiguste korral. Patoloogia põhineb keha lihasaparaadi halvatusel, millega kaasneb atoonia ja raske malabsorptsioon koos elundi sekretoorse funktsiooniga. Patsiendid kurdavad ägedat valu kogu kõhu piirkonnas, iiveldust, alistamatut oksendamist, janu. Märgitakse naha kuivust, letargiat, letargiat, dehüdratsiooni nähtused suurenevad kiiresti, liituvad kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired. Kõhuosa on paistes, oluliselt suurenenud, palpatsioonil määratakse pritsmemüra. Kõhulihaste pinge ja muud peritoneaalse ärrituse sümptomid puuduvad. Peamine diagnostiline meetod on röntgenuuring, mille käigus selgub diafragma kõrge seisund; Zh. Järsult paistes, tohutu (võib hõivata peaaegu kogu kõhuõõne), sisaldab suures koguses vedelikku. Ravi on konservatiivne: J. tühjendatakse õhukese toru kaudu pidevalt, süstitakse parenteraalset vedelikku, elektrolüüte, toitainelahuseid, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Toidu tarbimine, spasmolüütikute, antikolinergiliste ravimite manustamine, narkootiliste analgeetikumide kasutamine on vastunäidustatud.

    Mao volvulus on haruldane. Lapsepõlves (eriti esimestel elukuudel lastel) toimub see sagedamini kui diagnoositakse. Haigus on seotud näärme fikseerimise rikkumisega.Volvuse põhjuseks võib olla diafragma hernia. Eelsoodumishetkeks peetakse mao sisu evakueerimise rikkumise tõttu mao prolapsi ja märkimisväärset laienemist ning väljendunud antiperistaltikat. Kogu naisorganismi inversioon ületab harva 180 °. Selle osade (pylorus, heart) inversioon võib toimuda 360 °. Äge volvulus Zh. See avaldub teravas valus epigastimaalses piirkonnas, kiirates selga. Valuga kaasneb esialgu oksendamine, seejärel ebaefektiivne tung. Oksendamine reeglina ei sisalda sapi lisandeid. Proovid sondi vedelikku sisestada ei õnnestu. Uurimisel on epigastimaalses piirkonnas puhitus ja kõhu teiste osade tagasitõmbumine; esimestel tundidel pärast volvulust - suurenenud peristaltika. Võib-olla protsessi krooniline korduv kulg, mis sarnaneb kliiniliselt gastriidi või peptilise haavandtõvega. Volvuluse operatsioonieelne diagnoosimine on äärmiselt haruldane. Röntgenuuring täieliku volvulusega ebaõnnestub, kuna kontrastainet ei suudeta maosse süstida. Mittetäieliku volvuli korral võib tuvastada mao deformatsiooni ja kontrastaine evakueerimise hilinemise. Kirurgiline ravi: mao paigutamine vastupidises suunas kui volvulus. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi maosisu pidev aspiratsioon. Õigeaegse sekkumisega prognoos on soodne.

    Muud maohaigused. Maohaiguste hulgas on sageli mao erosioon (mao erosioon), peptiline haavand, sümptomaatilised haavandid (vt sümptomaatilised haavandid).

    Kasvajad jagunevad epiteeliks ja mitte epiteeliks, nende hulgas omakorda healoomulised ja pahaloomulised. Healoomuliste epiteelikasvajate hulka kuuluvad adenoomid (polüübid), mis moodustavad kuni 10% kõigist mao kasvajatest. Väliselt sarnanevad need seente sarnaste kasvudega, mis mõnikord haavanduvad. Healoomulised mitteepiteelsed kasvajad (leiomüoomid, fibroomid, hemangioomid, glomus-kasvajad, neuroomid jne) asuvad submukoosas või lihaskoes, moodustades kuni 3% kõigist näärme kasvajatest. Neil on tavaliselt sile pind, sfääriline kuju ja need võivad ulatuda suurte suurusteni.

    Healoomulised kasvajad on sageli asümptomaatilised ja tuvastatakse ainult ennetavate uuringute käigus. Patsientide kaebused iivelduse, röhitsemise, maitse moonutamise, valu kohta on tavaliselt põhjustatud põhihaigustest, näiteks gastriidist. Kui kasvaja on lokaliseeritud mao südame- või püloorsetes osades, võib täheldada krampivalusid ülakõhus, oksendamist pärast söömist. Haavandid kasvaja kohal põhjustavad varjatud või massilist verejooksu, hüpokroomse aneemia arengut. Kasvaja pahaloomuline kasvaja on võimalik. Röntgen- ja endoskoopilised uuringud on healoomuliste kasvajate diagnoosimisel esmatähtsad. Röntgenülevaatus muutumatu limaskesta taustal näitab täitmisdefekte, mõnikord haavandtunnustega, jääb peristaltika. Eksogastrilise kasvu korral paiknevad mitteepiteelikasvajad mao seintest väljaspool, kuid neil on sellega seos. Gastroskoopia võimaldab teil paljastada kasvajaprotsessi levimus, samuti pahaloomuliste kasvajate nähud (infiltratsiooni olemasolu aluses, piiratud liikuvus, verejooks gastroskoobi puudutamisel); biopsia võimaldab selgitada kasvaja morfoloogilist olemust. Healoomuliste kasvajate operatiivne ravi. Kuni 2 cm läbimõõduga kitsa alusega polüübid, sh. mitmekordne, eemaldatud läbi gastroskoobi elektrokoagulatsiooni või laseri abil. Suurema suurusega, eriti kehas ja elundi proksimaalses osas paiknevate polüüpide korral, millel on epiteelituumorid, näidatakse kiilukujulist või tüüpilist näärme resektsiooni..

    Pahaloomuliste epiteelikasvajate hulgas on kõige levinum maovähk ja mitte-epiteelikasvajate seas sarkoom. Vähktõve esinemissagedus erinevates riikides on ilmselt seotud toitumisharjumuste ja igapäevaeluga (toiduvalmistamise olemus ja viis, suitsetamine, alkoholi tarbimine), tööohtudega (töö keemiatööstuses), päriliku eelsoodumusega jne. NSV Liidus on maovähk esikohal. pahaloomuliste kasvajate seas. Samal ajal täheldatakse suurimat haigestumist Balti vabariikides, kõige vähem Kesk-Aasias ja Kaukaasias. Pahaloomulisele kasvule eelnevad sageli muutused mao limaskestas, mida nimetatakse vähieelseks või WHO ettepanekul düsplaasiaks, mis esineb kroonilise gastriidi, polüpoosi, maohaavandite jms taustal..

    Kasvaja võib lokaliseeruda proksimaalses või distaalses osas ja mao kehas täheldatakse ka kogu organi kahjustust. Makroskoopiliselt isoleeritakse eksofüütiline, infiltratiivne ja segavorm. Eksofüütiline vorm sisaldab omakorda tahvlilaadset, polüpoid- ja alustassitaolist vormi; infiltratiivne - haavandiline-infiltratiivne, submukoosne ja lamenev; segatud - vähk polüübist ja vähk haavandist. Mikroskoopilise struktuuri järgi võib kõik vähivormid jagada adenokartsinoomiks (papillaarne, torukujuline ja limaskestaline) ja viiruse tsüklirakk-kartsinoomiks; eristada ka soole- ja hajutüüpe.

    Zh. Vähi kliinilises arengus on vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi 1956. aastal heaks kiidetud klassifikatsioonile 4 etappi: I etapp - kasvaja piirdub limaskesta ja submukoosaga; II etapp - kasvaja tungib lihaskihti, võivad esineda üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse; III etapp - kasvaja tungib kogu mao seina, võib ületada selle piire ja imbuda naaberorganitesse, võimalikud on mitmed metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse; IV etapp - on kaugeid metastaase. Onkoloogilistes asutustes kasutatakse lisaks TNM klassifikatsiooni (vt Kasvajad), mille kohaselt võetakse arvesse ka primaarse kasvaja suurust ja levikut, piirkondlike lümfisõlmede kahjustusi ja kaugete metastaaside esinemist..

    Maovähi kliiniline pilt on väga mitmekesine, mis on tingitud haiguse sagedasest esinemisest gastriidi, polüüpide ja peptilise haavandtõve taustal. Protsessi varajastes staadiumides ei ole maovähil spetsiifilisi märke ja seetõttu eristatakse omapärast sümptomite kompleksi (nn väikeste märkide sündroom), mida iseloomustab töövõime langus, kiire väsimus, ebamõistlik nõrkus, vähenenud söögiisu ja ebamugavustunne maos (mao raskustunne ja ülevool, iiveldus), ebamõistlik progresseeruv kaalulangus, aneemia.

    Maovähi sümptomid haiguse keskel on rohkem väljendunud ja määratud kasvaja omadustega - kasvu vorm, suurus, lokaliseerimine, kasvajaprotsessi levimus ja metastaaside esinemine, tüsistused (kasvaja infektsioon ja lagunemine, läbitavuse obstruktsioon, perigastriit jne), samuti organismi reaktsioonivõime. Kõiki sümptomeid võib jagada ligikaudu mitmeks rühmaks: joobeseisundist põhjustatud üldised sümptomid (vähenenud söögiisu, motiveerimata üldise nõrkuse ilmnemine, halb enesetunne, kaalulangus jne), sümptomid, mis on seotud mao enda kahjustusega (valu, raskustunne, röhitsus jne). ), tüsistustest põhjustatud sümptomid (düsfaagia, oksendamine, verejooks jne). Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest võivad domineerida teatud sümptomid. Niisiis, mao proksimaalse osa lüüasaamisega tekib kõigepealt osaline, seejärel täielik düsfaagia. Patsientidel on regurgitatsioon, luksumine, kaalulangus, valu rinnus. Kehavähiga G. kohalikud sümptomid on vähem väljendunud. Haigust iseloomustavad peamiselt üldised sümptomid - vähenenud söögiisu, üldine nõrkus, kaalulangus, aneemia. Distaalse osa vähiga, millega kaasneb püloori stenoos, on seoses läbitavuse rikkumisega raskustunne ja paistetus Zh piirkonnas. Röhitsemine, korduv oksendamine, kehakaalu langus. Kasvaja levik kõhunäärmesse põhjustab tugevat seljavalu. Kõhunäärme pea või maksa värava infiltratsiooni või metastaasidega kaasneb mehaanilise päritoluga kollatõbi, põiki käärsoole invasioon viib soole obstruktsiooni tekkimiseni.

    Maovähi metastaase täheldatakse väga sageli, sh. rohkem kui 50% opereeritud patsientidest. Protsessi levik toimub mööda 4 peamist lümfikollektorit (retropüloorsesse basseini, maksa värava poole, väiksemasse omentumisse ja mööda suuremat omentumit põrna väravasse), millest igaüks jaguneb omakorda neljaks etapiks vastavalt lümfisõlmede sügavusele (levik esimese kahe etapi järgsed metastaasid muudavad operatsiooni lootusetuks). Maovähi kauged metastaasid tekivad nii lümfogeense (lümfivoolu kaudu või retrograadses suunas) kui ka hematogeensete radade kaudu. Haiguse kaugelearenenud staadiumis võib metastaase leida aksillaarsetes, kubemes ja teistes kaugetes lümfisõlmedes. Sapikivivähi puhul on tüüpiline vasaku supraklavikulaarse piirkonna (Virchowi metastaas), vaagnakoe (Schnitzleri metastaas) lümfisõlmede lüüasaamine ja ka munasarjade metastaasid (Krukenbergi metastaas). Metastaase võib täheldada ka nabas, maksas, pankreas, kopsudes, luudes, nahas, nahaaluskoes.

    Haiguse kaugelearenenud diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi. Koos kaebustega pööratakse tähelepanu patsiendi väljendunud kurnatusele, õrnale nahale, tuhmidele silmadele, kuivusele ja naha turgori vähenemisele. Palpatsiooni epigastimaalses piirkonnas saab määrata kasvaja-sarnase moodustise abil. Püloorse stenoosi korral täheldatakse kõhuõõne pikenemist ja nähtavat peristaltikat, astsiidiga kõhu järsk suurenemine. Kaugmetastaaside kindlakstegemiseks patsiendi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata maksale, nabapiirkonnale ja vasakule supraklavikulaarsele lohule, on vaja läbi viia uuring pärasoole ja vaginaali kohta.

    Tulemus sõltub suuresti haiguse varajasest avastamisest. Seetõttu on oluline pöörata erilist tähelepanu riskirühmade patsientidele (isikud, kellel on varem olnud ahhiilne gastriit, maohaavand, polüpoos), samuti tuvastada haiguse varased sümptomid (näiteks "väikesed tunnused"). Suur tähtsus on seedetrakti patoloogiaga inimestel valu ja uute sümptomite muutuste õigeaegne avastamine. Teatud rolli maovähi diagnoosimisel mängivad laboratoorsete uuringute tulemused - mõõdukas leukotsütoos koos neutrofiiliaga ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i suurenemine, achlorhüdria, positiivne varjatud fekaalse verereaktsiooni väljaheide ja immunoloogiliste meetodite andmed, kasutades konkreetseid kasvajamarkereid (vt Kasvajad). Juhtiv koht sh. Röntgeniuuringud ja endoskoopia hõivavad maovähi varajase diagnoosimise. Näärmevähi peamised radioloogilised tunnused on elundi valendiku täitumisdefekt, deformatsioon ja ahenemine, seina jäikus ja peristaltika puudumine kahjustatud piirkonnas, limaskesta reljeefi struktuuri muutused ja läbitavuse kahjustus (joonised 4, 5). Sel juhul sõltub ühe või teise röntgenisümptomi ülekaal morfoloogilistest omadustest, lokaliseerimisest, kujust, suurusest, kasvu olemusest ja kasvaja arengu staadiumist, näärme talitlushäirete määrast. Näiteks endofüütilise kasvu korral määratakse mõjutatud elundiosa valendiku deformatsioon ja kitsenemine selle seina sissetungimise tõttu, eksofüütilise kasvu korral on juhtiv radioloogiline sümptom ümardatud kuju ebaregulaarsete kontuuridega, segatud vormidega, täheldatakse radioloogiliste tunnuste kombinatsiooni. Submukoosis paiknevate ja limaskesta haavanditega vähkkasvajate ning lameda roomava vähi röntgendiagnostika on keeruline; radiograafide hoolikas analüüs võimaldab neil juhtudel tuvastada limaskesta reljeefil seeni või lameda haavandi või erosiooni.

    Gastroskoopia võimaldab visuaalselt määrata kasvaja lokaliseerimist, kasvuvormi ja olemust (vt joonist Gastroskoopia artiklile), protsessi levimust, samuti saada kasvaja pinnalt väljatrükke tsütoloogiliseks uurimiseks. Kasvaja struktuuri uurimiseks tehakse sihtotstarbeline gastrobiopsia ja patoloogilist fookust ümbritseva limaskesta histoloogiline uuring.

    Metastaaside olemasolu retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja maksas määratakse ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Laparoskoopia võimaldab teil tuvastada või välistada kõhuorganite kahjustused ja protsessi üleminek naaberorganitele, maksa metastaasid, kõhukelme levik. Kahtlastel juhtudel on näidustatud biopsiaga diagnostiline laparotoomia.

    Sapikivivähi ainus radikaalne ravimeetod on õigeaegne operatsioon. Mao distaalses või proksimaalses osas paikneva eksofüütilise vähi korral, ilma selle kehale üleminekuta, kasutatakse subtotaalset resektsiooni (distaalne või proksimaalne). Kui keha on kahjustatud, samuti mis tahes lokaliseerimise infiltratiivsete kasvajatega, on näidustatud gastrektoomia. Kui kasvaja kasvab naaberorganiteks (põiki jämesool, pankreas, maks, põrn), saab teha kombineeritud operatsioone.

    Radikaalse operatsiooni vastunäidustuste korral on näidustatud palliatiivsed sekkumised (mao proksimaalse osa kasvaja põhjustatud düsfaagia korral - gastrostoom, mao väljalaskeava vähi stenoosimiseks - gastroenteroanastomoos, mao- ja jämesoole maovähi idanemisega või metastaasidega obstruktsiooni tekkega - pealesurumine) anastomoosid).

    Keemiaravi kasutatakse ka ainult palliatiivsetel eesmärkidel. Kemoterapeutilistest ainetest on kõige levinumad fluorist saadud antimetaboliidid (5-fluorouratsiil ja flutorafur), mida määratakse eraldi või kombinatsioonis teiste ravimitega (näiteks vinkristiin, adriamütsiin). Erinevate keemiaravi režiimide kasutamine võimaldab protsessi osaliselt taandada 30–40% patsientidest. Kasutatakse ka kiiritusravi, mille võimalused on maovähi korral siiski piiratud. Tavaliselt määratakse see enne operatsiooni või koos keemiaraviga..

    Maovähi prognoos sõltub kasvaja kasvu vormist, histoloogilisest struktuurist. protsessi etapp ja muud tegurid. Kasvaja eksofüütilise vormi korral protsessi I-II staadiumis on prognoos üsna soodne; infiltratiivse vormiga, eriti kasvajaprotsessi III-IV staadiumis, on see ebasoodne. Üldiselt elab pärast radikaalset sekkumist 20-30% opereeritud patsientidest kuni 5 aastat. Vaja on haiguse varasemat avastamist. Seda on võimalik saavutada dünaamilise vaatluse ja patsientide regulaarse uurimisega, eriti riskirühmadest..

    Maosarkoomid, mis moodustavad 3-5% kõigist mao pahaloomulistest kasvajatest, esinevad sagedamini noortel. Sõltuvalt histogeneesist jagunevad need lümfosarkoomideks, retikulosarkoomideks, mesenhümaalseteks ja neuroektodermaalseteks sarkoomideks. Seda tüüpi kasvaja eripära, erinevalt maovähist, on asjaolu, et isegi suurte suuruste saavutamisel jäävad nad pikka aega lokaalseks protsessiks ja metastaasid palju harvemini. Samal ajal täheldatakse sageli kasvaja eksogastrilist asukohta, kui kasvaja põhiosa on väljaspool mao ja kasvaja kasvab naaberorganiteks. Sarkoomi kasv võib olla eksofüütiline ja infiltratiivne..

    Kliiniliselt avaldub haigus düspeptiliste häirete, palaviku ja sageli (koos kasvaja lagunemisega) maoverejooksuga. Sarkoomide diagnoosimisel on juhtiv meetod röntgen. Sarkoomide infiltreeruva vormi korral võib täheldada pindmist infiltratsiooni, limaskesta voldikute kohalikku paksenemist või nende kontuuride muutust. J. sarkoomide eksofüütiliste kasvuvormide iseloomulik sümptom on täidisdefekt, mille suurus on vahemikus 1–10 cm ja ebaselgete, ebaühtlaste kontuuridega. Kasvaja lokaliseerimise piirkonnas puudub peristaltika, hoolimata selle kasvu vormist. Biopsiaga gastroskoopia on G. sarkoomides vähem oluline, mis mõnel juhul on tingitud limaskesta kahjustuste puudumisest. Biopsiaga laparoskoopial on teatud diagnostiline väärtus, eriti kui kasvaja asub mao esiseinal ja kui protsess levitatakse..

    Peamine ravimeetod on gastrektoomia ja gastrektoomia vahesumma. Mõne tüüpi sarkoomide korral on kemoteraapia efektiivne. Kõige sagedamini kasutatakse tsüklofosfamiidi, metotreksaati, vinkristiini, adriamütsiini. Lokaalsete lümfi- ja retikulosarkoomide korral mittetoimivatel juhtudel on ette nähtud kiiritusravi. Prognoos on tavaliselt halb.

    Maole lähenemine toimub kõige sagedamini mediaan-, paramediaani-, transrektaalsete ja kaldus sisselõigete kaudu. Operatsioonid viiakse läbi üldanesteesia all. Mao operatsiooni tüüp määratakse sekkumise eesmärgi (terapeutiline, diagnostiline), haiguse olemuse ja komplikatsioonide olemasolu, patsiendi seisundi järgi.

    Gastrotoomia - elundiseina dissektsioon, kasutatakse sagedamini diagnostilistel eesmärkidel, harvemini terapeutilistel eesmärkidel, näiteks võõrkehade eemaldamiseks. Zh. Lõigatakse tavaliselt oma pikitelje suunas esiseina keskmise ja distaalse kolmandiku piiril. Haava servad on konksudega eraldatud. J. limaskesta uuringu lõppedes õmmeldakse haav pideva ketgutiõmblusega, mille järel kantakse teine ​​õmblusrida.

    Gastrostoomia (välise fistuli loomine) viiakse läbi patsiendi toitumiseks näiteks söögitoru obstruktsiooni või südame avanemise korral. Kõige sagedamini kasutatakse Witzeli sõnul gastrostoomiat, mille korral mao esiseinale pannakse gastrostoomitoru mõnevõrra viltu. Toru ümber moodustatakse eraldi õmblustega seroos-lihaseline kanal, selle distaalne ots sukeldub maosse ja teine ​​ots tuuakse reeglina välja vasaku hüpohondriumi piirkonda kõhu eesseina..

    Gastroenterostoomia (mao ja peensoole vaheline anastomoos) viiakse läbi kuivendamisoperatsioonina mao alumises osas, pylorus või kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniks. Gastroenterostoomia erinevatest meetoditest on Bellefleuri kõige levinum meetod anterioosse anastomoosiga pika ahela eesmise eesmise kooliku gastroenteroanastomoosi kehtestamine (joonis 6, a), mis annab anastomoosi kõige pikema läbilaskvuse mittetoimiva kasvaja korral, ja gastroenterostoomia vastavalt gastroenteroomi gastroenteroomi järgi kasutatakse haavandilise etioloogia cicatricial stenoosi korral (joonis 6.b).

    Püloroplastika viiakse läbi (kombinatsioonis vagotoomia erinevate variantidega) kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste korral, samuti kui mao liigub söögitoru alumise kolmandiku kasvajate korral rinnaõõnde. Kõige sagedamini kasutatakse pyloroplasty Heinecke - Mikulichi ja Finney järgi (joonis 7).

    Mao resektsioon, mis võtab selle organi operatsioonide seas olulise koha, jaguneb distaalseks ja proksimaalseks. Distaalne gastrektoomia tehakse maohaavandi, antrumi healoomuliste ja eksofüütiliste pahaloomuliste kasvajate korral. Operatsioon koosneb kolmest põhietapist: eemaldatava elundi osa mobiliseerimine, mao kavandatud osa tegelik resektsioon koos kaksteistsõrmiksoole kännu ettevalmistamisega operatsiooni järgmiseks etapiks ja seedetrakti järjepidevuse taastamine. Selliseid operatsioone on kahte põhitüüpi (joonis 8): esimene tüüp - mao resektsioon koos toidu läbimisega kaksteistsõrmiksoole kaudu (Billroth-I meetod): teine ​​tüüp - mao resektsioon ning mao ja tühimiku kännu vahelise anastomoosi tekitamine ( Billroth-II meetod) erinevates modifikatsioonides (vastavalt Hofmeisterile - Finsterer, Balfour jne).

    Proksimaalne resektsioon viiakse läbi mao proksimaalse osa vähi korral, kui metastaasid puuduvad gastro-jämesoole sideme lümfisõlmedes piki suuremat kumerust. Operatsioon hõlmab proksimaalse osa, samuti väiksema kõverusega mao keha eemaldamist. Seejärel moodustatakse ülejäänud näärmeosadest toru, mis seejärel ühendatakse söögitoruga (joonis 9).

    Gastrektoomia (näärme täielik eemaldamine) hõlmab samu peamisi etappe kui näärme resektsioon. Seedetrakti järjepidevus taastatakse enteroenteroanastomoosiga esophagojejunostomy abil (joonis 10)..

    Kasutatakse ka muud tüüpi kirurgilisi sekkumisi. Niisiis, J. veritseva haavandiga tehakse pikisuunaline gastrotoomia ja pärast verejooksu allika tuvastamist õmmeldakse defekt. Kui haavand on perforeeritud, õmmeldakse perforeeritud auk kaherealise õmblusega või vastavalt Oppeli-Polikarpovi meetodile (suurema omentumi osa sisestamine varustusjalale perforeeritud auku, millele järgneb selle fikseerimine mööda defekti ümbermõõtu J. seina külge)..

    Peptilise haavandiga tehakse vagotoomia. Kõige levinum on kahepoolne varre, selektiivne mao- ja selektiivne proksimaalne vagotoomia. Tüvevagotoomia (joonis 11, a) seisneb vaguse närvitüvede ristumiskohas vahetult diafragma all, tsöliaakia ja maksa harude eraldamise kohal neist. Mao valikuline vagotoomia (joonis 11, b) seisneb vagusnärvi eesmise ja seejärel tagumise pagasiruumi kõigi maoharude ristumises, mille tulemuseks on kogu elundi denervatsioon, säilitades samal ajal tsöliaakiapõimikusse ja maksa minevad oksad. Selektiivse proksimaalse vagotoomia (joonis 11.c) eesmärk on mao hapet tootva tsooni (keha ja silmapõhja) osaline denervatsioon, säilitades vaguse närvi haru, mis tagab G. antrumi motoorse funktsiooni. Esimesed kaks operatsiooni kombineeritakse tavaliselt pyloroplastyga, viimast saab teha eraldi.

    Bibliograafia: inimese anatoomia, toim. HÄRRA. Sapin, kd 2, lk. 33, M., 1986; Antonovitš V.B. Söögitoru, mao, soolte haiguste röntgendiagnostika, M., 1987, bibliogr. Vasilenko V.Kh. ja Grebenev A. L. mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused, M., 1981, bibliogr. Isakov Yu.F., Stepanov E.A. ja Krasovskaja T.V. Kõhuoperatsioon lastel, lk. 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patjutko ja Gubina G.I. Mao kasvajad, M., 1988; Kliiniline kirurgia, toim. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Kõhuõõne erakorralise kirurgia juhised, ed. V.S. Saveljeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. ja Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektoomia ja maovähendus vähi korral, Kaasan, 1987, bibliogr. Slinchak S.M. Maovähk, Kiiev, 1985, bibliogr. Uspensky V.M. Mao limaskesta funktsionaalne morfoloogia, L., 1986, bibliogr. Seedimise füsioloogia, toim. A.V. Solovjov jt, L., 1974; Kirurgilised haigused, toim. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. ja Cormac D. Histoloogia, tõlk. inglise keelest, 4. kd, lk. 126, M., 1983.

    Joonis: 5a). Mao röntgenikiirgus koos vähi kasvu endofüütilise vormiga koos täieliku kahjustusega: mao deformatsioon ja kitsenemine väljendub kogu ulatuses.

    Joonis: 5 B). Mao röntgenikiirgus vähkkasvaja endofüütilise vormiga, piiratud kahjustusega: pyloruse kontuuride kitsenemine ja ebaühtlus (tähistatud noolega).

    Joonis: 10. Esophagojejunostomy skemaatiline esitus enteroenteroanastomoosiga pärast gastrektoomiat (nool näitab kaksteistsõrmiksoole õmmeldud kännu).

    Joonis: 2. Mao röntgenikiirgus on normaalne, kuna see täidetakse tavaliselt radiopaakse ainega.

    Joonis: 9. Mao proksimaalse resektsiooni skemaatiline esitus.

    Joonis: 11. Vagotoomia skemaatiline esitus: a - vars; b - selektiivne mao; c - selektiivne proksimaalne.

    Joonis: 8. Mao distaalse resektsiooni skemaatiline esitus: a - Billroth-I meetod; b - Billroth-II meetod, modifitseerinud Hofmeister - Finsterer; c - Billroth-II meetod Balfouri modifikatsioonis.

    Joonis: 7. Püloroplastika skemaatiline kujutis (lõikejooned on tähistatud punktiirjoonega): a - Heinecki sõnul - Mikulich (mao ja kaksteistsõrmiksoole püloorset osa lahutatakse mööda, saadud ava õmmeldakse põikisuunas); b - vastavalt Finney (anastomoos mao antrumi ja kaksteistsõrmiksoole vahel).

    Joonis: 6. Gastroenterostoomia skemaatiline esitus: a - Welfleri sõnul; b - Gackeri sõnul.

    Joonis: 1. Mao skemaatiline esitus (mao osi nimetatakse anatoomias kombeks): 1 - südameosa; 2 - mao põhi; 3 - mao keha; 4 - väravavahi koobas; 5 - väravavahi kanal.

    Joonis: 4. Mao röntgenpildi nägemine (kokkusurumisega) koos antrumi vähi eksofüütilise kasvuga: limaskesta voldid on paksenenud, murduvad (1); määratakse mitu ebaregulaarset täiteviga (2).

    Joonis: 3. Mao röntgenkiirgus on normaalne, kui see on tihedalt täidetud radiopaakse ainega.

    II

    Zhelkelldokk (vatsakese, gaster, PNA, BNA, JNA)

    seedetrakti õõnes organ, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel, pakkudes toidu kogunemist, selle osalist seedimist ja imendumist.