Patoloogia täpseks avastamiseks on vaja teada täiskasvanute pankrease suurust. Pankrease topograafiline asukoht (RV) ei võimalda seda objektiivse uuringu käigus palpeerida, seisundi ja suuruse määramiseks. Seetõttu kasutatakse visualiseerimise ja diagnostika eesmärgil kõige kättesaadavamat meetodit - uuringut ultraheli abil..
Ultraheli võimaldab teil näha elundit kolmemõõtmelises pildis, määrata piiride selgus, koe struktuur ja ehhogeensus, patoloogilised moodustised, nende suurus ja lokaliseerimine, ühise kanali laienemine. Kõhunäärme suuruse valikute teadmine ultraheli abil on normaalne, saate meetodi abil ebaselge diagnoosi selgitada.
Mis mõjutab pankrease suurust?
Kõhunäärme suuruse muutus toimub kogu elu: see kasvab umbes 18-aastaseks saamiseni. Siis see väheneb alates 55. eluaastast, kui toimivad rakud järk-järgult atroofeeruvad. See on füsioloogiline suuruse muutus. Tavalised võimalused hõlmavad naiste eluea pikenemist raseduse ajal.
RV väheneb:
- vanusega (pärast 55 aastat) koe atroofia tekkega,
- elundi vereringe halvenemise korral,
- viiruslike kahjustustega.
Mõnes patoloogilises seisundis esineb hajus või lokaalne laienemine.
Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate, lihtsate tsüstide, pseudotsüstide, abstsesside ja hambakivide korral täheldatakse lokaalset suurenemist. Kõrvalekalded normaalsetest parameetritest on olulised: kirjeldatakse 40 cm pikkuste pseudotsüstide kliinilisi juhtumeid.
Kroonilise pankreatiidi korral stabiilse remissiooni staadiumis ei muuda pankreas oma suurust. Diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse andmeid Wirsungi kanali seisundi kohta..
Kõhunäärme hajutatud suurenemist täheldatakse lipomatoosis, kui pankrease parenhüümi normaalsed rakud asendatakse rasvarakkudega. Ultraheli kuvab heterogeense sonograafilise pildi, rasva lisamine võib suurendada uuritava koe ehhogeensust.
Kõhunäärme suurust muudab selle ägeda põletiku ajal tursed - enamikul juhtudel suureneb kogu elund. See ilmneb mitte ainult näärme enda põletikul, vaid ka naaberorganite patoloogias: maos, kaksteistsõrmiksooles, sapipõies. Ainult algstaadiumis tekib pankrease eraldi osa lokaalne turse: pea, keha või saba. Tulevikus haarab see täielikult kogu nääre.
Kõhunäärme suurenemine kasvajas sõltub patoloogilise neoplasmi asukohast, tüübist ja agressiivsusest. 60% -l avastatakse pankrease peavähk: see on palju rohkem kui norm - üle 35 mm. 10% -l diagnoositakse pankrease keha pahaloomuline kasvaja. Nendel juhtudel suureneb elundi keskosa suurus..
Näärme suurus enne ja pärast toidukoormust
Pankreatiidi täiendav uurimismeetod on ultraheli koos toidu laadimisega. Sonograafiat tehakse kaks korda: hommikul tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist. Iga kord mõõdetakse kõhunäärme pea, keha ja saba põiki mõõtmeid. Arvutatakse indikaatorite summa suurenemine pärast füsioloogilist hommikusööki algandmetele. Selle põhjal tehakse järeldused elundi seisundi kohta. RV suurenemisega:
- üle 16% - norm,
- 6-15% - reaktiivne pankreatiit,
- enam-vähem algandmeid 5% võrra - krooniline pankreatiit.
Kõik järeldused tehakse saadud suuruste võrdluse põhjal spetsiaalses tabelis olevate normaalsete näitajate andmetega. Meetod võimaldab teil määrata patoloogia tuvastamisel piisava ravi ja kontrollida kudede taastumise ja pankrease funktsioonide taastamise protsessi.
Patoloogilised kõrvalekalded näärme normaalsest suurusest
Pankrease suuruse suurenemine on seotud tekkiva patoloogiaga ja toimub järk-järgult, paljudel juhtudel asümptomaatiline. Kuna kliinilisi ilminguid sageli pole, pole patsient enne esimest uuringut probleemist teadlik. Sonograafia teostamisel määratakse elundi suurenenud suurus ja paljastatakse olemasolevad täiendavad koosseisud.
Järgmised põhjused põhjustavad näärme ebanormaalset kasvu:
- tsüstiline fibroos on pärilik haigus, mida iseloomustab toodetud pankrease sekretsiooni paks vorm,
- alkoholi kuritarvitamine (sagedamini meestel),
- põletik kõhunäärme kudedes või külgnevate elundite haigusega (maohaavand),
- nakkushaigused,
- ebaõige ja ebaregulaarne toitumine, ettenähtud dieedi eiramine,
- erinevad moodustised kõhunäärme kudedes,
- kõrge kaltsiumi tase kehas, kivide moodustumine,
- pikaajaline ja ebamõistlik ravimite tarbimine,
- põletikulised ja seisvad protsessid naaberorganites,
- veresoonte haigus,
- trauma,
- immuunsust vähendavad haigused.
Kõhunäärme ultraheli dekodeerimine
Kõhunäärme palpimise võimatuse tõttu on ultraheli ainus viis diagnoosi kiireks selgitamiseks. Tulemuste dekodeerimine toimub vastavalt teatud skeemile. See sisaldab järgmist teavet:
- asukoht,
- vormi,
- ehhogeensus,
- kontuurid,
- mõõtmed,
- struktuursed defektid või neoplasmid.
Tuleb näidata Wirsungi kanali olek ja suurus. Nende standardite kohaselt kirjeldab funktsionalistlik arst kõhunäärme pilti objektiivselt. Saadud andmete dešifreerimise ja analüüsi, diagnoosi kontrollimise ja ravimeetmete määramise viib läbi ultraheli määranud spetsialist: gastroenteroloog, terapeut, kirurg või onkoloog.
Sonograafia põhineb uuritava koe võimel neelata ja peegeldada ultraheli laineid (ehhogeensus). Vedelikud viivad läbi ultraheli, kuid ei kajasta seda - need on kajalikud (nt tsüstid). Tihedad parenhüümiorganid (maks, neerud, pankreas, süda), samuti kivid, suure tihedusega kasvajad ei ima, kuid peegeldavad helilaineid, need on kaja-positiivsed. Ja tavaliselt on neil organitel ühtlane (homogeenne) teraline struktuur. Seetõttu avaldub mis tahes patoloogiline moodustumine ultrahelipildis muutunud ehhogeensusega kohana - suurenenud või vähenenud.
Kõhunäärme normaalsed suurused: laud
Kõhunäärme patoloogia selgitamiseks võrreldakse kogu sonograafilise uuringu käigus saadud teavet spetsiaalse tabeli standardsete näitajatega. Indikaatorite olulise lahknevuse korral tehakse järeldused väidetava haiguse olemasolu kohta.
JAGU MÕÕDUD Pea 11-35 mm Kere 4-30 mm Saba 7-30 mm
Täiskasvanutel väljendatakse kogu elundi normi näitajaid järgmiste kindlaksmääratud numbritega:
- pikkus: 14-23 cm,
- laius: 9 cm,
- paksus: 3cm.
Kõhunäärme mõõtmeid, nagu ka kõiki uuritud organeid, mõõdetakse millimeetrites - see näitab tehnika suurt täpsust. Kuigi avastatud koosseisud võivad olla kuni mitmekümne sentimeetrised.
Kõhunäärme ehhogeensuse vähene suurenemine vanusega või selle teatud osa väike suurus üle 55-aastastel inimestel ei kuulu patoloogiasse. Saadud näitajate kõrvalekalle teistes vanusekategooriates näitab pärilikku patoloogiat või omandatud haigust.
Näärme kuju
Pankreas on horisontaalne. Selle kuju on erinev, täpseid standardeid pole. Enamiku inimeste jaoks on see kõver S-kujuline või sarnaneb komaga, kuid see juhtub:
- kogu pikkuse ulatuses ühtlaselt paksenenud,
- hantel.
Patoloogilise kahjustuse korral muutub pankrease vorm. Esineb:
- spiraal või rõngas,
- hobuseraud,
- kõrvalekalduv (täiendav),
- üksikute osade kahekordistamisega.
Kõige sagedamini avastatakse kõrvalekalded ja kõrvalekalded juhuslikult, kui patsienti uuritakse seoses teiste organite patoloogiaga. Mõnel defektil ei ole tervisele ja elule kliinilist tähtsust, mõned neist võivad üldise seisundi aja jooksul halveneda ja halveneda.
Vormi anomaalia on otse pankrease enda kahjustus või raske üldhaiguse tagajärg. Ultraheli ei kajasta alati kõiki üksikasju: järeldused tehakse kaudsete andmete põhjal (tuvastatakse Wirsungi kanali kitsenemispiirkonnad või moodustub täiendav kanal). Sellistel juhtudel on soovitatav läbida täiendavad uuringud, et välistada kaasasündinud anomaalia, kasvaja või muud fokaalsed muutused.
Topograafia
Pankreas paikneb horisontaalselt, mao taga, praktiliselt kõhu tagumisel seinal, 5-10 cm naba kohal tingliku projektsiooniga kõhu eesmisele seinale. Suurim osa (2/3 näärmest) asub keskjoonest vasakul.
Kõhunäärme pea on hobuseraua kujul kaetud kaksteistsõrmiksoolega, ülalt piirneb see maoga.
Keha asub mao taga, eraldatud sellest omentaalse bursa abil, paremal on kontaktis maksaga, altpoolt - väikese ja osaliselt jämesoolega, sellega külgnevad vasak neer koos neerupealise, aordi, tsöliaakiapõimikuga. Põrnaveen kulgeb piki näärme keha.
Saba on ülespoole kaardus, kokkupuutes põrna ja jämesoolega.
Virsungovi kanal
Wirsungi kanal ulatub kogu näärme pikkuses, ühendub sapijuhaga ja läheb peensoolde.
Sonograafiaga on ühine kanal selgelt nähtav. Läbimõõt on kogu pikkuses sama - 2 mm. Paisumist kuni 3 mm peetakse pankreatiidi tunnuseks. Diagnostikas mängib lisaks suurusele rolli ka kontuuride, paindumiste, kitsenduste ja laienemiste selgus ja tasasus, hambakivi või muude moodustiste olemasolu. Selle tulemusena mõjutab see pankrease suurust..
Ägeda põletikulise protsessi korral nääre kudedes ilmneb ka kanali seinte ja valendiku paksuse muutus, kuid need parameetrid pole nii väljendunud kui kroonilises.
Ühise kanali mõõtmed muutuvad, kui tuvastatakse täiendavad koosseisud: kasvajad, kivid, tsüstid. Kui see surutakse väljastpoolt võõra koe kasvamise teel, viib see teatud piirkonnas kitsenemisele ja laienemisele enne ja pärast patoloogia saiti. Arenenud protsessiga suureneb nääre suurus. Kui tekib takistus koos hambakiviga, on ka selle läbitavus halvenenud, suurus muutub, sealhulgas suureneb ka nääre ise. Lisaks laienemisele või kokkutõmbumisele on olemas:
- kahekordistamine,
- lõhenema,
- deformatsioon.
Ultraheli pildistamine erinevates sektsioonides
Korrektseks sonograafiliseks uuringuks juhinduvad näärmed pankrease kõrval (läbilõikes vaadatuna) ja sellega külgnevatest (pikilõikes) külgnevatest elunditest läbivatest suurtest anumatest. Olulised vaatamisväärsused on aordi, põrnaveen. Sel eesmärgil uuritakse patsienti erinevates asendites: tagaküljel ja paremal küljel, suunates andurit keha pinnale erinevate nurkade all.
Tervisliku kõhunäärme kirjeldus ultraheli protokollis
Ultraheli kasutamisel uuritud tervisliku inimese kõhunäärme kirjeldus näeb välja selline: pea suurus - kuni 32 mm, keha - kuni 25 mm, saba - kuni 30 mm. Wirsungi kanali läbimõõt: 1,5-2 mm. Kontuurid on siledad, selged. Ehhogeensus on normaalne, struktuur on homogeenne, sarnane maksa ehhostruktuuriga. Täiendav haridus pole kindlaks tehtud.
Pankrease seisundi hindamisel võetakse arvesse:
- ehhogeensus - muutumatu maksa koega võrreldes suureneb see vanusega,
- pankrease koe struktuur: normaalne - peen- või jämeteraline, kuid pealegi homogeenne (homogeenne),
- vaskulaarse mustri õigsus - deformatsioone ei tohiks olla.
Kompuutertomograafia näitajad
Ebaselgetel diagnostilistel juhtudel kasutatakse kõhuorganite patoloogia selgitamiseks sagedamini MRI-d - magnetresonantstomograafiat. Kui see mingil põhjusel patsiendile ei sobi, kasutatakse kompuutertomograafiat, mis on kõigi erialade arstidelt hea ülevaate saanud. Meetod võimaldab teil teha seedetrakti kihtide kaupa sektsioone erinevates projektsioonides, ehitada kolmemõõtmeline pilt.
Kudedele tehakse röntgenikiirgus ja tulemusi töödeldakse spetsiaalselt välja töötatud arvutiprogrammi abil. Hinnatakse kõhunäärme täpseid mõõtmeid, määratakse täiendavad koosseisud. Pankrease selgema pildi saamiseks kasutatakse joodi sisaldavat kontrasti. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha veresoonte mustri muutused, pankrease kudede patoloogilised muutused, hinnata kasvajaprotsessi levimust.
On vastunäidustusi: rasedus, lapsepõlv, jooditalumatus (kui see toimub kontrastselt), maksa- ja neerupatoloogia.
Kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate areng võimaldab diagnoosida pankrease patoloogiat selle väljanägemise algstaadiumis. Normaalsuuruste tundmine, oskus saadud tulemusi tõlgendada vähendab esinemissagedust ja hoiab kõrget elukvaliteeti.
Kõhunäärme ultraheli - näidustused ja vastunäidustused, uuringu ettevalmistamine ja läbiviimine. Tulemuste dekodeerimine. Kõhunäärme suurus on lastel ja täiskasvanutel normaalne
Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!
Kõhunäärme ultraheli (ultraheli) on selle elundi erinevate haiguste diagnoosimise instrumentaalne meetod, mis põhineb pankrease kudede pildi saamisel, kui neist peegelduvad kõrgsageduslikud helilained..
Et mõista, kuidas ultraheli tehakse, milliseid andmeid saab selle meetodi abil saada, milline on selle infosisu, mida see näitab, peate teadma ultraheli diagnostika füüsikalisi aluseid, mida me kõigepealt kaalume.
Ultraheli meetodi olemus
Uurimismeetodit nimetatakse "ultraheliuuringuks", "sonograafiaks", "ultraheliuuringuks" või "kajasonograafiaks". Kõik neli nime on oma olemuselt sünonüümid, kuna neid kasutatakse sama instrumentaalse uuringumeetodi tähistamiseks. Praegu kasutatakse terminit "ultraheli" kõige sagedamini arstide ja patsientide seas, ülejäänud kolme nimetust aga palju harvemini. Meetodi lühemaks tähistamiseks kasutatakse väga sageli ka lühendit "ultraheli", mis tuleneb nimest "ultraheliuuring".
Ultraheliuuringu ajal näeb arst monitoril uuritavate elundite ja kudede pilti, saab hinnata nende struktuuri, kuju, seisundit, suurust ja muid parameetreid ning seejärel teha nähtavate muutuste põhjal järelduse patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumise kohta. Mõelge, millised on ultraheli füüsilised alused ja millist teavet saab selle meetodi abil kõhunäärme kudede seisundi kohta.
Ultraheli meetodi füüsikaline põhimõte
Bioloogiliste elundite ja kudede seisundi ultraheliuuringu meetod põhineb kõrgsageduslike helilainete võimel tungida inimkehasse teatud sügavusele, seal see osaliselt hajub ja osaliselt peegeldub, naastes tagasi naha pinnale. Kehast väljumisel naha pinnal kudede kaudu levivad peegeldunud helilained püütakse spetsiaalsete andurite abil, mis edastavad nende omadused arvutisse ja spetsiaalne programm töötleb neid ning teisendab monitoril arstile nähtavaks pildiks. See tähendab, et ultraheli põhineb bioloogilistest kudedest peegelduvate helilainete fikseerimisel - kaja printsiibil.
Igasugune ultraheliuuring, sealhulgas kõhunääre, viiakse läbi ultraheli aparaadil (USA-masin), mille üks peamisi elemente on sensor. Lõppude lõpuks on see andur, mis on uuringu ajal nahale paigaldatud, kiirgab helilainet, mis siseneb kudedesse, hajub ja peegeldub, lahkub uuesti kehast ja on sama anduri poolt kinni haaratud. See tähendab, et üks ja sama andur kiirgab ja võtab kokku kudedest eralduvaid helilaineid. Kudedest vabanevad lained muudetakse elektrisignaalideks, mille põhjal programm ehitab monitorile uuritava organi või kehaosa pildi.
Selle võimaluse kasutada sama sensorit helilainete kiirgamiseks ja püüdmiseks annab kristalliga muunduri olemasolu. Olemasolev kristalliga andur muundab piesoelektrilise efekti tõttu helilained elektrisignaalideks ja vastupidi. Teisisõnu muundatakse piesoelektrilise efekti mõjul toimuvad elektrisignaalid helilaineteks, mis lähevad kehasse, kus nad osaliselt hajuvad ja osaliselt peegelduvad, ja lähevad läbi naha, kus andur need uuesti kinni püüab. Anduris muundatakse jällegi piesoelektrilise efekti tõttu helilained elektrilisteks impulssideks, edastatakse need arvutisse, mis ehitab ultrahelimasina monitorile pildi, mis on arstile nähtav..
Ultraheli muundurite tüübid kõhunäärme uurimiseks?
Sõltuvalt seadmest on ultraheliandureid praegu kahte tüüpi:
- Mehaanilised andurid. Kasutatakse aeglaseks skaneerimiseks, kui uuritud kehaosade pilt on ultrahelimasina monitoril sektorite kaupa nähtav.
- Elektroonilised andurid. Pakkuge kuvarile korraga uuritud elundi või koe suure osa pilti, mis võimaldab skannimist reaalajas. Kuju järgi on elektroonilised andurid sektoriaalsed, lineaarsed, trapetsikujulised või kumerad (kumerad).
Mehaanilisi andureid pankrease uurimiseks praegu praktiliselt ei kasutata, kuna need ei võimalda elundit reaalajas skaneerida.
Praegu kasutatakse pankrease ultraheli tootmiseks peamiselt lineaarseid elektroonilisi andureid. Muud tüüpi elektroonilisi andureid kasutatakse harvemini, kuna need ei kuulu keskklassi ultraheliseadmete instrumentide komplekti, millega on varustatud peaaegu kõik tavalised haiglad ja polikliinikud. Kui aga meditsiiniasutus on varustatud kõrgklassi ultrahelimasinaga, kasutatakse pankrease uurimiseks lineaarseid, kumeraid ja trapetsikujulisi andureid..
Sõltuvalt eesmärgist eristatakse järgmist tüüpi ultraheliandureid:
- Andurid naha pinnalt skaneerimiseks;
- Sondid kehaõõnte sisestamiseks (nt tupe, pärasoole, neelu kaudu skaneerimiseks);
- Sondid nõelte juhtimiseks biopsia kogumise ajal;
- Sondid operatsiooni ajal kehaõõntesse sisestamiseks (neid saab steriliseerida nagu kirurgilisi instrumente).
Kõhunäärme ultraheli tootmiseks kasutatakse valdaval juhul naha pinnalt skaneerimiseks andureid. Harvadel juhtudel kasutatakse kehaõõnde sisestamiseks spetsiaalseid andureid, mis sisestatakse läbi mao koos endoskoobiga, see tähendab, et selle tulemusena viiakse läbi pankrease diagnostiline ultraheliuuring, kuid sellele juurdepääsuga, nagu gastroskoopia läbiviimisel.
Sõltuvalt tööpõhimõttest on andureid kahte tüüpi - kajaimpulss ja Doppler. Ehho-pulsiandureid kasutatakse mis tahes elundite ja kudede skaneerimiseks ning Doppleri sensoreid kasutatakse ainult verevoolu ja südame skaneerimiseks. Kõhunäärme ultraheli läbiviimiseks kasutatakse kajaimpulsside andureid. Doppleri andureid kasutatakse harva, ainult juhtudel, kui on vaja hinnata verevoolu elundi anumates.
Lisaks võivad kõik ülaltoodud tüüpi andurid erineda nende poolt eraldatavate helilainete sageduse poolest. On olemas andureid, mis kiirgavad helilaineid sagedusega 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz jne. Andurid, mis kiirgavad erineva sagedusega helilaineid, mis on ultraheli läbitungimisvõime tõttu hädavajalik erinevate organite ja kudede skaneerimiseks.
Niisiis, mida kõrgem on helilaine vibratsioonisagedus, seda väiksema sügavuse nad koesse võivad tungida, kuid seda selgema pildi annavad. Vastavalt sellele, mida madalam on helilaine vibratsiooni sagedus, seda sügavam see tungib koesse. See tähendab, et pinna anatoomiliste struktuuride ja kudede uurimiseks tuleb kasutada andureid, mis kiirgavad kõrgsageduslikke helilaineid. Naha pinnast sügaval ja kaugel asuvate elundite uurimiseks on vaja madala helilainete sagedusega andureid. Näiteks kasutatakse sügavalt paikneva kõhunäärme uurimiseks madalsagedusandureid 3,5–5 MHz; maksa uurimiseks, mis pole nii sügav, kuid mitte nahapinna lähedal, kasutatakse keskmise sagedusega andureid sagedusega 5-10 MHz; lihaste, nahaaluse rasva ja muude naha lähedal asuvate kudede uurimiseks on vaja kõrgsageduslikku andurit 10-15 MHz.
Pankrease uurimiseks kasutatakse andureid sagedusega 2,5 - 5 MHz. Samal ajal võimaldavad andurid sagedusega 2,5 - 3,5 MHz saada pilti 12 - 25 cm sügavusel ja seetõttu kasutatakse neid rasvunud inimeste kõhunäärme skaneerimiseks. Andurid, mille sagedus on 5 MHz, tungivad 4 - 12 cm sügavusele ja seetõttu kasutatakse neid kõhunäärme skaneerimiseks ainult normaalse kehakaaluga inimestel, õhukestel inimestel, lastel ja noorukitel..
Ultraheli tüübid kõhunäärme uurimiseks
Praegu eristatakse järgmisi ultraheli tüüpe, mida kasutatakse erinevate elundite ja kudede skaneerimiseks:
- Ühemõõtmeline ultraheli (A-meetod või M-meetod). Seda tüüpi uuringud eeldavad anduri fikseeritud paigaldamist koos peegeldunud helilainete järgneva fikseerimisega ja tulemuste kuvamist monitoril kõverate kujul. Lisaks määrab arst patoloogiliste fookuste tuvastamiseks kirjutatud kõverate amplituudi, sageduse, kuju, pikkuse, kõrguse ja muud parameetrid. Ehhoentsefalograafia, ehhoftalmograafia ja ehhokardiograafia on selle ühemõõtmelise ultraheli võimalused. Ehhoentsefalograafiat kasutatakse laialdaselt aju hemorraagiate, hematoomide ja kasvajate tuvastamiseks. Ehhoftalmograafiat kasutatakse võrkkesta või koroidide irdumise, kasvajate või võõrkehade diagnoosimiseks orbiidil. Ehhokardiograafia võimaldab teil hinnata südame funktsionaalset seisundit.
- Kahemõõtmeline ultraheli (B-meetod). See ultraheli versioon võimaldab saada reaalajas monitoril uuritavate struktuuride pildi tasase kahemõõtmelise pildi kujul. Seda kasutatakse luude varjestamata siseorganite ja kudede skaneerimiseks (näiteks aju, seljaaju).
- 3D ultraheli. See ultraheli versioon võimaldab teil reaalajas skannida uuritavaid elundeid ja kudesid ning saada monitorilt nende kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline pilt. Suure infosisuga kolmemõõtmelist ultraheli saab aga teha ainult ümmarguse või ovaalse kuju ja vedeliku ruumiga elundite ja kudede suhtes (näiteks põis, emakas, silmamuna, mao või soolte polüüp, sapikivid, eesnääre jne). jne.).
- Doppleri ultraheliuuring. Ultraheli võimalus, mis võimaldab teil hinnata ainult verevoolu erinevaid aspekte anumates.
Pankrease uurimiseks kasutatakse kahemõõtmelist ultraheli ja mõnikord täiendavat Doppleri ultraheli.
Mida näitab pankrease ultraheli??
Kõhunäärme ultraheli näitab elundi struktuuri, võimaldab mõõta selle osade ja terviku suurust, määrata ala, kontuuride selgus, asukoht, kuju ning tuvastada selles ka patoloogilised fookused ja traumaatilised vigastused..
Niisiis hinnatakse kõhunäärme ultraheli ajal tingimata elundi asukohta, kuju, kontuure, anatoomilist struktuuri, selle sektsioonide suurust ja kogu nääret. Kõik need parameetrid korreleeruvad normiga ja võrdlustulemuste põhjal tehakse järeldus patoloogiliste kõrvalekallete olemasolu või puudumise kohta. Hinnatakse ka pankrease struktuuri ja ehhogeensust. Sõltuvalt struktuuri omadustest ja ehhogeensusest saab arst tuvastada hajusad, fokaalsed ja segatud elundi kahjustused. Lisaks hinnatakse kõhunäärme vaskulaarset mustrit ja selle kanalisüsteemi seisundit..
Tänu ultraheliandmetele saab tuvastada järgmised kõhunäärme patoloogiad:
- Kõhunäärme struktuuri anomaaliad (näärme dubleerimine jne);
- Kõhunäärmepõletik (äge ja krooniline pankreatiit);
- Kõhunäärme mahulised koosseisud (tsüstid, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, metastaasid);
- Kõhunäärme traumaatiline kahjustus (rebenemine, hematoom jne);
- Düstroofsed muutused kõhunäärme kudedes (atroofia, fibroos);
- Kõhunäärme kanalites olevad kivid;
- Kõhunäärme muutused süsteemsete haiguste taustal (näiteks suhkurtõbi, tsüstiline fibroos, süsteemne polütsüstiline haigus jne).
Ultraheli ohutus
Ultraheli peetakse ohutuks uurimismeetodiks, kuna see põhineb kõrgsageduslike helilainete mõjul elunditele ja kudedele, mis pikaajaliste vaatluste kohaselt ei avalda negatiivset mõju ühegi vanuse ja soo inimkehale. Lisaks on ultraheliprotsess iseenesest patsiendile üsna mugav ja valutu, kuna ta tunneb vaid kerget survet ja anduri libisemist üle naha. Selle põhjuseks on kõrgsageduslike helilainete kahjustamise puudumine ja ultraheliuuringute valutust peetakse ohutuks meetodiks ning seetõttu kasutatakse seda rasedate, laste ja eakate uurimiseks vabalt ja laialdaselt..
Millal ja kuidas tehakse kõhunäärme ultraheli?
Milline arst võib määrata pankrease ultraheli?
Kõhunäärme ultraheliuuringut võivad määrata erinevate erialade arstid, kelle pädevusse kuulub elundikahtlusega seotud haiguste diagnoosimine ja ravi..
Niisiis, kõige sagedamini määravad kõhunäärme ultraheli üldarstid (registreerumine) ja gastroenteroloogid (registreerumine), kes tegelevad pankreatiidi, elundi kanalites olevate kivide, fibroosi jne diagnoosimise ja raviga. Lisaks määravad arstid ja gastroenteroloogid sageli uuringu käigus kõhunäärme ultraheli, kui puudub kahtlus konkreetses haiguses või ennetavas uuringus..
Kui kahtlustatakse kõhunäärme traumaatilist kahjustust (näiteks kõhu löögi või torkehaava tõttu), võib kirurg määrata selle organi ultraheli (registreeruda), et teha kindlaks kahjustuse raskusaste ja operatsioonivajadus..
Kui kõhunäärmes on kahtlusi masside (tsüstid, kasvajad, metastaasid) esinemise suhtes, võib üldarst, kirurg või onkoloog määrata elundi ultraheli (registreeruda). Sellise massi tuvastamiseks määrab terapeut skriinimismeetodina tavaliselt ultraheli. Kirurg määrab ultraheliuuringu, et selgitada moodustise asukohta ja suurust, et oleks võimalik planeerida selle eemaldamiseks eelseisvat operatsiooni. Ja onkoloog määrab ultraheliuuringu, et hinnata tõenäosust, et mass on pahaloomuline kasvaja.
Kui inimesel on süsteemne haigus (polütsüstiline haigus, tsüstiline fibroos jne), siis on elundi seisundi hindamiseks ette nähtud kõhunäärme ultraheli ja seda saavad teha terapeut, geneetik (registreerumine), kirurg, gastroenteroloog ja kõik teised keerulises ravis osalevad arstid patsiendi patoloogia.
Kõhunäärme ultraheli näidustused
Kõhunäärme ultraheliuuring on näidustatud tootmiseks, kui isikul on mõni järgmistest kliinilistest sümptomitest, mis võimaldavad kahtlustada elundipatoloogiat:
- Perioodiline või püsiv valu epigastimaalses piirkonnas (kõhu keskel vahetult rinnaku all), parema või vasaku ribi all;
- Valu epigastriumis, paremal või vasakul hüpohondriumil, mis tekib pärast rasvase ja vürtsika toidu söömist;
- Amülaasi aktiivsuse suurenemine veres ja / või uriinis.
Vastavalt ülaltoodud näidustustele tehakse pankrease ultraheli esmase diagnoosi eesmärgil (määratakse kindlaks, milline haigus inimesel on).
Lisaks on pankrease ultraheliuuringul mitmeid näidustusi, mis on tingitud varem diagnoositud haigustest, mis inimesel juba on ja mis nõuavad seisundi jälgimist, samuti perioodilist ravi efektiivsuse jälgimist, patoloogia progresseerumist. Sellised kõhunäärme ultraheli näidustused hõlmavad patsiendil järgmisi patoloogiaid:
- Krooniline või äge pankreatiit;
- Kasvaja või tsüst kõhunäärmes;
- Kõhunäärme kanalites olevad kivid;
- Polütsüstiline pankreas;
- Pankrease fibroos;
- Ravi efektiivsuse jälgimine olemasoleva pankrease haiguse taustal;
- Nõela suunamine punktsioonibiopsia ajal.
Samuti tuleb märkida, et veel üks näidustus kõhunäärme ultraheliuuringust on perioodilised skriiningud ennetavate või ambulatoorsete uuringute osana seedetrakti haiguste, diabeedi või polütsüstiliste haiguste all kannatavatele patsientidele..
Kõhunäärme ultraheli vastunäidustused
Kõhunäärme ultraheliuuringul pole absoluutseid vastunäidustusi ja seetõttu võib uuringu teha igale inimesele, olenemata tema vanusest, soost, seisundist ja kõigist haigustest, mis tal on. Absoluutsete vastunäidustuste puudumine on tingitud ultraheli ohutusest.
Kuid hoolimata meetodi ohutusest on kõhunäärme ultraheli tootmiseks suhteliselt vastunäidustusi, mille olemasolul on soovitatav uuringut mitte läbi viia. Kuid vajadusel tehakse kõhunäärme ultraheli, hoolimata suhtelistest vastunäidustustest.
Sellised kõhunäärme ultraheli suhtelised vastunäidustused hõlmavad naha kõhuõõnes esinevate kahjustuste olemasolu (näiteks haavad, põletused, seeninfektsiooni fookused, pustulaarsed pursked jne), kuna anduri liikumine nahal võib põhjustada kas seisundi süvenemist, või patoloogilise protsessi levik naha külgnevate piirkondade puhastamiseks. Sellistel juhtudel on soovitatav pankrease ultraheli edasi lükata, kuni nahakahjustused paranevad või muutuvad minimaalseks..
Lisaks on kõhunäärme ultraheli suhteline vastunäidustus raseduse kolmas trimester (alates 27. rasedusnädalast kuni sünnituseni), kuna sel ajal laienenud emakas lihtsalt sulgeb nääre ja ei võimalda seda visualiseerida läbi kõhu eesmise seina.
Samuti on kõhunäärme ultraheli suhteline vastunäidustus terav tugev valu kõhus, mille tõttu patsient ei saa uuringu jaoks tavaliselt diivanil lamada..
Loomulikult on kõik antud suhtelised vastunäidustused tinglikud ja kui need on olemas, on soovitatav ainult mitte teha kõhunääre ultraheli. Kuid juhtudel, kui elundi uurimine on eluliselt tähtis, viib arst läbi pankrease ultraheli, hoolimata suhtelistest vastunäidustustest.
Eraldi tuleb märkida, et kõhunäärme ultraheli ei tohiks teha kohe, vaid alles 2–5 päeva pärast laparoskoopilist operatsiooni, fibrogastroduodenoskoopiat (FGDS), mao või soolte röntgenkiirgust baariumkontrastiga. Kui ultraheli viiakse läbi vahetult pärast loetletud manipuleerimisi, on see kõige tõenäolisemalt mitteinformatiivne..
Pankrease ultraheli ettevalmistamine
Kui pankrease ultraheli viiakse läbi kiireloomulistel põhjustel, viiakse see läbi ilma ettevalmistuseta, kuna sellistes olukordades on kiirus oluline.
Aga kui kõhunäärme ultraheli on planeeritud plaanipäraselt, peate selleks ette valmistama, et monitori elundi pilt oleks kvaliteetne ja informatiivne ning vastavalt diagnoos oleks täpne.
Esiteks viiakse plaaniline ultraheliuuring läbi ainult tühja kõhuga, kui toidust hoidumise periood on vähemalt 6–10 tundi (optimaalne ööund). See tähendab, et kui uuring on kavandatud hommikuks, siis peaksite eelmisel õhtul tegema lihtsat õhtusööki, magama minema ja hommikul minema kohe ultraheliuuringule, võtmata toitu ega jooki (isegi teed). Tugeva janu korral on lubatud juua klaas puhast gaseerimata vett. Kui uuring on kavandatud mitte hommikutundideks, vaid hilisemaks ajaks, siis hommikul pärast ärkamist ja kuni ultraheliuuringuni on lubatud juua magustamata teed ja süüa saiakrutooni.
Teiseks hõlmab kavandatud kõhunäärme ultraheli ettevalmistamine tingimata soolte puhastamist gaasidest ja gaaside tekke ärahoidmist, kuna gaaside kogunemine häirib ega võimalda nääret hästi visualiseerida..
Soolestiku puhastamiseks gaasidest ja gaaside tekke vältimiseks 2-3 päeva enne kõhunäärme ultraheli on vaja järgida dieeti, mis hõlmab toidust väljajätmist toidust, mis aitab kaasa gaasi suurenemisele, näiteks gaseeritud joogid, vahukoor, pähklid, pasta, mesi, sinep, rasvane liha ja kala, alkohol, köögiviljad (kapsas, redis, sibul, küüslauk, paprika jne), puuviljad (melon, banaanid, magusad õunad jne), must leib, piimatooted, kaunviljad (herned, oad, läätsed jms) ja muud kiudainerikkad toidud. Lisaks tühistatakse päev enne uuringut taimsete (köögivilja-, marja- ja puuvilja) mahlade kasutamine..
Juhtudel, kui inimesel on mingeid soolte või seedesüsteemi organite haigusi, siis 2-3 päeva enne kõhunäärme ultraheli on lisaks dieedi järgimisele vaja võtta ravimeid, mis vähendavad gaaside moodustumist soolestikus. Nende ravimite hulka kuuluvad Carbolen (võtke 3–9 tabletti päevas), ensüümravimid (Creon, Mezim, Panzinorm, Pankreatiin jne), simetikooniga (Espumisan, Disflatil jt) või aktiivsöega ( võtke 2 tabletti 3 korda päevas).
Kuna kõhunäärme ultraheli viiakse optimaalselt läbi tühja, väljaheidetest ja gaasideta soolestikust, tuleb uuringu ettevalmistamiseks sooled tühjendada ka eelmisel õhtul või hommikul. Selleks on ultraheli eelsel päeval soovitatav võtta kerge lahtistav aine (näiteks Duphalac, Mucofalk jt), nii et roojamine toimub õhtul või hommikul. Samuti võite soolte tühjendada klistiiri või glütseriini suposiitidega, mida kasutatakse õppepäeva hommikul..
Kui inimene võtab pidevalt mingeid ravimeid, ei pea neid enne kõhunäärme ultraheli tühistama.
Alla 12-aastaste laste ettevalmistamine kõhunäärme ultraheliuuringuks seisneb selles, et kolm tundi enne uuringut ei tohi süüa ega juua. Kuid üle 12-aastased noorukid on ette valmistatud kõhunäärme ultraheliuuringuteks samamoodi nagu täiskasvanud, see tähendab, et nad piiravad toitu ja jooke 6-10 tundi enne uuringut ning tagavad dieedi järgimise gaaside moodustumise vähendamiseks soolestikus.
Lõpuks on soovitav valmistada ette ja võtta meditsiiniasutusse kaasa paberist salvrätikud, rätikud või tualettpaber, mida kasutatakse geeli eemaldamiseks kõhust, mida kasutatakse anduri naha kokkupuute parandamiseks. Kui inimene ei talu vaevu nälga, siis on mõttekas võtta raviasutusse kaasa kuiv annus, mida saab süüa kohe pärast kõhunäärme ultraheli lõppu..
Kuidas tehakse kõhunäärme ultraheli??
Kõhunäärme ultraheliuuring viiakse läbi eraldi spetsiaalselt varustatud ruumis, kus on ultraheli skanner, diivan, toolid ja tihedalt kardinatega aknad. Ruum on tavaliselt veidi pimedas, kuna see on vajalik ultrahelimasina monitoril oleva arsti poolt uuritavate elundite pildi paremaks nägemiseks..
Uuringu läbiviimiseks läheb patsient kabinetti, eemaldab keha ülemisest poolest riided, nii et kõht, küljed ja selg on paljad. Võite lihtsalt riiete ülaosa üles tõmmata, paljastades õiged kohad.
Siis peate võtma poosi, mille arst näitab. Kõige sagedamini tehakse kõhunäärme ultraheli patsiendi lamades selili või paremal küljel. Kui sellistes asendites ei suuda arst kõhunääret piisavalt hästi visualiseerida, võib ta paluda patsiendil püsti tõusta ja läbi viia uuring püstiasendis. Samuti tehakse mõnel juhul kõhunäärme saba ultraheli tagant kaldu. Lõpuks, kui nääre on halvasti nähtav, palub arst patsiendil, kes on mis tahes asendis, sisse hingata ja mao edasi lükata ning selles seisundis viib ta läbi uuringu. Kui nääre pole isegi väljaulatuva kõhuga sissehingamisel nähtav, palub arst patsiendil läbi õlgede juua 4 klaasi vett, et proovida kõhunääret näha vedelikuga täidetud mao kaudu..
Pärast soovitud asendi võtmist kannab arst nahale spetsiaalset geeli, mis parandab anduri nakkuvust nahaga ja tagab seeläbi monitori pildi kõrge kvaliteedi ja selguse. Pärast seda hakkab arst andurit mööda nahka eri suundades (mööda, risti, diagonaalselt) juhtima, kallutama seda erinevate nurkade all, et üksikasjalikult uurida pankrease kõigi osade seisundit. Uuringu ajal palub arst teil maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise ajal hinge kinni hoida, mis võimaldab teil saada väga väärtuslikku teavet elundi ja selle osade seisundi kohta.
Kui arst lõpetab kõhunäärme skaneerimise, on uuring läbi, patsient saab tõusta, riietuda ja lahkuda. Ülejäänud päeva jooksul saate tegeleda mis tahes liiki tegevustega, kaasa arvatud need, mis nõuavad suurt tähelepanu ja reaktsioonikiirust, kuna ultraheli ei mõjuta inimese vaimseid funktsioone ega füüsilist seisundit.
Kõhunäärme ultraheliuuringu kestus on 10 - 20 minutit. Veelgi enam, mida õhem patsient ja kogenum arst, seda kiiremini läbib uuring. Kuid suure kehamassiga patsientidel kestab pankrease ultraheli, vastupidi, kauem, kuna nahaalune rasvkude häirib elundi visualiseerimist, sundides arsti uurima samu osi mitu korda.
Lapse kõhunäärme ultraheli
Praegu tehakse lapse kõhunäärme ultraheli rutiinselt samade näidustuste ja sama algoritmi järgi nagu täiskasvanutel. Põhimõtteliselt ei esine pankrease ultraheli läbiviimisel lastele ja täiskasvanutele olulisi erinevusi. Seetõttu pole mõtet seda diagnostilist protseduuri lastele eraldi kirjeldada..
Kõhunäärme ultraheli omadused
Pankrease anatoomia
Pankreas asub ligikaudu epigastriumis (kõhu keskel, otse rinnaku all) ja vasaku hüpohondriumi nimmelülide I - II tasemel. Kuid selle organi lokaliseerimisel on suured individuaalsed erinevused - mõnel patsiendil ilmneb see peaaegu hüpohondriumis ja teistel - naba piirkonnas..
Pankreas koosneb mitmest osast - pea, keha ja saba (vt joonis 1). Pea on ovaalse kujuga, asub maksa parempoolse laba all, kaetud kaksteistsõrmiksoole kõverusega, kokkupuutel jämesoole, maksa, alumise õõnesveeni ja mõnikord ka sapipõiega. Pea on mõnikord konksukujuline protsess, mida peetakse normaalseks variandiks. Edasi pea ja näärme keha vahel on õhuke ja lühike kannus.
Pankrease keha külgneb mao tagaseinaga, puutudes kokku põiki käärsoole, tühimiku, aordi, omentumi, põrna ja mesenteriaalsete anumatega. Mõnikord jõuab keha vasakusse neeru ja neerupealisesse, puutudes nendega kokku.
Pankrease keha jätkub sabas, mis ulatub põrna hilni ja vasaku neeru ülemise pooluseni. Saba puudutab põrna, mao fornixi, põrna veresooni, vasakut neeru ja vasakut neerupealist.
Tavaliselt on kõhunäärme pikkus 14 - 23 cm (mõnel patsiendil isegi kuni 33 cm), laius pea piirkonnas on 5 cm, laius keha piirkonnas on 3,5 cm, laius sabapiirkonnas on 0,5 - 3,4 cm, pea paksus on 1,3 - 3,4 cm, keha paksus on 1,0 - 2,8 cm ja saba paksus on 0,6 - 2,0 cm. Pankrease pindala ei ületa tavaliselt 50 cm 2. Wirsungi kanali läbimõõt on tavaliselt 1,5 - 3 mm.
Joonis 1 - kõhunäärme struktuur, kus 1 on pea, 2 on keha, 3 on saba, 4 on näärme kanal ja 5 kaksteistsõrmiksool.
Pankrease kuju võib olla erinev - piklik, kaarjas, haamrikujuline, piklik, rõngakujuline jne. Kõige sagedamini on kõhunääre aga pikliku pikliku kujuga ja ulatub üle kõhuõõnde kaksteistsõrmiksoolest põrna hilni..
Pankrease kudedes on kanalite süsteem, mis sisaldab palju väikseid kanaleid, mis voolavad peamisse kõhunäärme kanalisse (Wirsungi kanal), mis algab sabast ja kulgeb kogu näärme pikkuses peani. Peas pöördub peamine pankrease kanal allapoole ja tagasi, jätab pankrease ja voolab ühisesse sapijuhasse, avanedes Vateri papillasse. Selle toodetud ensüümid, mis on vajalikud seedeprotsessiks, satuvad kõhunäärme kanalisse..
Kõhunäärme näitajad ultrahelil
Ultraheliuuringul määratakse järgmised kõhunäärme näitajad, mis kajastavad selle seisundit ja patoloogiate olemasolu:
- asukoht;
- vorm;
- kogu näärme ja selle osade suurus (pea, keha, saba, Wirsungi kanal);
- kontuurid;
- kanalite süsteem;
- kudede ehogeensus;
- kudede kaja struktuur.
Patsiendid peaksid teadma, et ultraheli lõplikul järeldusel, mille nad saavad oma kätele, tuleks kirjeldada kõiki ülaltoodud näitajaid (näiteks asub pankreas. On kuju, selged kontuurid, ehhogeensus, kaja struktuur. Wirsungi kanal ei ole laienenud) ja seejärel järelduses järeldus patoloogia olemasolu või puudumise kohta. Ja allpool kaalume iga parameetri lühikirjeldust..
Pankrease asukoht
Tavaliselt asub kõhunääre kõhuõõnes I-II nimmelülide tasemel. Kõhul paikneb elundi projektsioon epigastrilises piirkonnas (kõhu keskel vahetult rinnaku all) ja vasakus hüpohoones. Epigastriaalse piirkonna kõhuõõnes on kõhunääre peaga kontaktis kaksteistsõrmiksoolega ning keha ja saba paiknevad sirutatuna ja veidi kuni põrna või isegi neeruni.
Pankrease kuju
Oreli kuju võib olla erinev - vorsti-, hantli- või kullesetüüp. Harvadel juhtudel esineb pankrease ümmargune kuju. Kõige sagedamini on pankreas pikliku vorsti kuju.
Pankrease mõõtmed
Tavaliselt on pea suurus vahemikus 11 kuni 30 mm, keha - 4 kuni 21 mm ja saba - 7 kuni 28 mm. Wirsungi kanali läbimõõt on tavaliselt mitte üle 2 mm.
Pankrease kontuurid
Pankrease kontuurid on normaalsed - ühtlased ja piiravad elundi selgelt külgnevatest kudedest ja elunditest. Kontuuri kõik muud omadused võivad olla erinevad, kuid nende normaalsuse määramiseks on kõige olulisemad naaberorganitest eraldamise selgus ja ühtlus.
Kanalisüsteem
75 - 80% patsientidest on võimalik näha Wirsungi kanalit, mis asub näärme keskel ja läheb sabast peani. Sekundaarsed, väiksemad kanalid ei ole tavaliselt nähtavad. Ultrahelil on Wirsungi kanal kajatu riba, mis kulgeb sabast peani näärme keskel. Kanali laius on 1,5 - 2 mm.
Kõhunäärme ehhogeensus ultraheliuuringul
Kudede ehhogeensus on nende tihedus ultraheli andmetel. Ja kuna ultraheliga bioloogilise koe tiheduse mõõtmiseks pole ühikuid, määratakse see tinglikult ja suhteliselt. Niisiis näitab elundite ja kudede tihedust ultrahelil uuritava bioloogilise struktuuri värv. Veelgi enam, mida tihedam on kangas, seda tumedam on see ultraheli masina monitorile värvitud..
Kõhunäärme tihedus määratakse külgnevate ümbritsevate elundite, peamiselt maksa tiheduse suhtes ja see võib olla isoehoiline, hüpoehoiline või hüperhootiline. Isoehoiline tihedus tähendab, et kõhunäärme ehhogeensus (tihedus) on täpselt sama kui maksas. Hüpoehoiline tihedus tähendab, et kõhunäärme ehhogeensus on madalam kui maksas. Lõpuks tähendab hüperhootiline tihedus, et nääre tihedus on suurem kui maksas..
Praegu peetakse kõhunäärme normaalset ehhogeensust maksa suhtes isoehootiliseks või kergelt hüperhootiliseks..
Kõhunäärme ehostruktuur ultraheliuuringul
Mis tahes elundi või koe kajaehitus on selle struktuur, mis on nähtav ultrahelimasina monitoril. Kõhunäärme kaja struktuur on oluline parameeter otsustamaks, kas elund on normaalne või mõjutab seda patoloogiline protsess. Kahjuks pole pankrease normaalse ehostruktuuri jaoks praegu ühtseid kriteeriume, kuna see võib tervetel inimestel olla täiesti erinev. Kuigi pankrease peeneteralist kajaehitust peetakse normiks.
Praktikas eristatakse praegu kõhunäärme normaalse ehostruktuuri kahte varianti - homogeenset ja lobulaarset. Homogeense kajaehitusega on väikeste ja keskmiste kajasignaalide ühtlane tihe paigutus ning kõhunäärme ehhogeensus on veidi suurem kui maksas..
Lobulaarset ehostruktuuri iseloomustab pankrease nähtav lobulaarne (saareline) struktuur, mis koosneb justkui keskmistest ja suurtest lobulatest. Lobulaarse struktuuriga pankrease ehhogeensus on madalam kui maksas.
Pankrease ultraheli määr
Tavaliselt asub ultraheliuuringul kõhunääre epigastimaalses piirkonnas, sellel on koma või pikendatud pool-ovaalne kuju. Selle kontuurid on ühtlased, piirates pankrease ümbritsevatest elunditest ja kudedest hästi. Kõhunäärme ehhogeensus on tavaliselt sama või veidi suurem kui maksa parempoolses osas (see tähendab maksa ehhogeensuse suhtes isoechoic või hyperechoic). Kaja struktuur on homogeenne ja peeneteraline. Enamikul ehhogrammil olevatest patsientidest on Wirsungi kanal nähtav õhukese anekohilise ribana, mille läbimõõt on kuni 1,5 - 2 mm ja mis kulgeb näärme keskel sabast peani..
Pankrease kõigi osade selgeks nägemiseks saadakse umbes 93% patsientidest, pea - 97%, keha - 100% ja saba - 83% patsientidest. Milliseid osakondi arstil õnnestus näha, näitab ta lõplikus protokollis.
Pankrease ülaltoodud normaalne ehhograafiline pilt patoloogiliste protsesside puudumisel on väga keskmine. Tegelikult on ultraheliuuringus tavalise (ilma patoloogiata) kõhunäärme pilt väga erinev mitte ainult erinevas vanuses patsientidel, vaid isegi samal inimesel, kui viiakse läbi uuring ultraheli masinatega. Edasi kaalume praktilise orientatsiooni saavutamiseks pankrease normaalse ehograafilise pildi võimalusi.
Nii on lastel ja noorukitel kõhunäärme ehhogeensus sama mis maksas (maksa isoehoiline) ja ehhostruktuur on väga teraline. Granulaarsus on nii väljendunud, et arst näeb pankrease täpilisust sõna otseses mõttes väikeste punkt-lineaarsete hüperhootiliste signaalidega. Sellist tugevat pankrease ehhostruktuuri granulaarsust lastel ja noorukitel peetakse normiks, mitte organi parenhüümi hajusate patoloogiliste muutuste märgiks. Kuid täiskasvanutel on selline teralisus patoloogia märk, kuna vanusega peaks ehhogeensus muutuma homogeenseks ja peeneteraliseks..
Üldiselt, mida vanem on inimene, seda ühtlasem ja peeneteralisem kajastruktuur on normaalsel, mõjutamata kõhunäärmel. Lisaks omandab keskealistel ja vanematel patsientidel kõhunääre tavaliselt ehhogeensuse võrreldes maksaga (maksa suhtes hüperekohiline)..
Normaalse kõhunäärme tunnused, mis on levinud igas vanuses ja soost, on järgmised:
- Näärme kontuuride tasasus ja eristuvus;
- Struktuuri ühtlus;
- Ehhogeensuse ühtlane jaotumine;
- Pea, keha ja saba selge piiritlemine;
- Wirsungi kanali selge visualiseerimine;
- Pankrease ja selle üksikute osade ultraheli normaalsed mõõtmed.
Kõhunäärme suuruse norm ultrahelil täiskasvanutel, lastel, meestel ja naistel
Kõhunäärme mõõtmed ultraheliuuringute andmetel objektiivsetel põhjustel erinevad elundi tavalistest anatoomilistest mõõtmetest. Pealegi on kõhunäärme normaalsed suurused täiskasvanud meestel ja naistel ühesugused ning lastel mõnevõrra erinevad..
Niisiis, ultraheliuuringul on kõhunäärme suurus meestel ja naistel tavaliselt järgmine:
- Pankrease pikkus on 8 - 11 cm;
- Anteroposterior pea suurus - 16 - 22,5 mm;
- Anteroposterior keha suurus - 8 - 13 mm;
- Anteroposterior saba suurus - 16,7 - 18,9 mm;
- Wirsungi kanal - mitte rohkem kui 2 mm;
- Pankrease piirkond - mitte rohkem kui 50 cm 2.
Lastel on pankrease suuruse norm erinev sõltuvalt vanusest ja kehakaalust. Praegu on laste normi näitajad nii vanuse kui ka kehakaalu järgi, mida esitame allpool toodud tabelites..
| Lapse vanus | Ultraheli järgi pea suuruse norm, mm | Ultraheli keha suuruse norm, mm | Ultraheli saba suuruse norm, mm |
| Vastsündinud kuni 1 kuu | 10 - 14 mm | 6 - 8 mm | 10 - 14 mm |
| Imikud 1 - 12 kuud | 15 - 19 mm | 8 - 11 mm | 12 - 16 mm |
| 15 aastat | 17 - 20 mm | 10 - 12 mm | 18 - 22 mm |
| 6 - 10 aastat vana | 16 - 20 mm | 10 - 13 mm | 18 - 22 mm |
| 11 - 18 aastat vana | 20 - 25 mm | 11 - 14 mm | 20 - 24 mm |
| Lapse kehakaal, kg | Pea suuruse norm ultraheli järgi, mm | Ultraheli keha suuruse norm, mm | Ultraheli saba suuruse norm, mm |
| 17–25 kg | 16 - 18,5 mm | 8,7–9,0 mm | 16 - 18,5 mm |
| 26 - 35 kg | 18,5 - 21 mm | 9,0 - 10,0 mm | 18,5 - 20 mm |
| 36–45 kg | 19 - 22,5 mm | 9,0 - 10,0 mm | 20 - 22,5 mm |
| 46 - 55 kg | 20 - 23 mm | 10 - 11 mm | 20 - 22,5 mm |
| 56–80 kg | 23 - 27 mm | 10 - 11 mm | 23 - 26 mm |
Peaksite teadma, et laste jaoks on täpsemad ja õigemad normid, mis määratakse kindlaks nende kehakaalu, mitte vanuse järgi. Seetõttu on arsti poolt protokollis antud näitaja võrdlemisel normiga soovitatav kasutada standardite tabelit sõltuvalt kehakaalust.
Lisaks peaksite teadma, et nii laste kui ka täiskasvanute õige diagnoosi saamiseks on oluline mitte ainult mõõta pankrease suurust ja võrrelda neid normiga, vaid jälgida nende suuruste muutumist aja jooksul, samuti korreleerida neid inimesel esinevate kliiniliste sümptomitega. Lõppude lõpuks on olukordi, kus näärme suurus on normist suurem või väiksem, kuid samal ajal on kõik muud märgid (asukoht, kontuurid, ehhogeensus, kaja struktuur) normidega üsna kooskõlas ja inimesel ei esine pankrease haiguse sümptomeid. Sellistel juhtudel ei tohiks järeldada, et suurus ei oleks normaalne ja oleks haigus, vaid et nääre on täiesti normaalne, selle patoloogia puudub ja suurus, mis ei sobi tavalisse raamistikku, on lihtsalt individuaalne omadus.
Ultraheli - mis see on? Kuidas töötab ultrahelimasin - video
Kas pankrease nekroosi on võimalik ravida - video
Äge pankreatiit: mida teha - video
Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.