Bilirubiini kõrge sisalduse põhjused ja tagajärjed vastsündinutel: milline on norm, kuidas analüüsi tehakse ja kuidas arvu vähendada?

Ligikaudu 70% noortest emadest saab teada, et nende lapsel on pärast sündi bilirubiinisisaldus tõusnud. Vastasel juhul nimetatakse seda füsioloogiliseks ikteruseks..

Suurenenud pigment ei kujuta tavaliselt tõsist ohtu tervisele. Protsess on oma olemuselt füsioloogiline. Pigment koguneb kudedes pärast loote hemoglobiini lagunemist. Kuid bilirubiini normide ületamist ei tasu ignoreerida. Kollatõbe on lihtsam vältida kui beebi pikaajalist ravi..

Miks suureneb pigment vastsündinu kehas? Mis on kollatõve oht? Kas on võimalusi kollatõve ennetamiseks, pigmendi vähendamiseks või võimalike negatiivsete tervisemõjude vältimiseks?

Mis on bilirubiin?

Erütrotsüütide rakud vastutavad organismis hapniku metabolismi toimimise eest. Nad kannavad õhku koos verega kõikidesse elunditesse. Erütrotsüütides sisalduv valk hemoglobiin transpordib iga raku toimimiseks vajalikku hapnikku. Toitainemolekulidest loobunud hemoglobiin kannab ja eemaldab tekkinud süsinikdioksiidi. Pärast mitme tsükli väljatöötamist lagunevad erütrotsüüdid, nende asemele moodustuvad uued.

Bilirubiin on oliivikollane aine, mille keha sünteesib punaste vereliblede lagunemisel. Et mõista, kust tuleb pigmendi suurenemine, mõelgem välja, kuidas tekib bilirubiin..

Täiskasvanu puhul on raku struktuuris hapniku transportimise eest vastutav hemoglobiin A. Kui laps kasvab emakas, siis tema kopsud alles moodustuvad, valmistuvad hingamiseks, kuid ei tööta. Hemoglobiin A asemel sisaldab loote vereringesüsteem loote hemoglobiini. Esimese hüüdega, kui laps sünnib, hakkab tema kopsu süsteem tööle, mis tähendab, et alustatakse loote hemoglobiini asendamise protsessi samaga, mis täiskasvanul.

Punaste vereliblede hävitamisel vabanenud hemoglobiini tase on suurenenud või vähenenud. Selle neutraliseerimine kutsub esile sapipigmendi suurenenud moodustumise. Punased verelibled lagunevad peamiselt maksas, veidi põrnas või luuüdis. Maks eemaldab jääkained, segades need sapiga. Laste orel pole täielikult moodustunud, see ei suuda õigeaegselt eemaldada suurt kogust bilirubiini. Pigment satub vereringesse, nahk ja silmavalged muutuvad kollaseks, beebil diagnoositakse füsioloogiline kollatõbi.

Kuidas vastsündinutel kollatõbi ravitakse

Imikute bilirubiini normaalse taseme vähendamiseks on kõige tõhusam fotolampide kasutamine. Fototeraapiat saab teha ainult meditsiiniasutustes, mis on tingitud protseduuri iseärasustest. Lambid on võimelised lagundama nahas bilirubiini ja muundama selle lumirubiiniks, mille organism kergesti eritab. Tavaliselt eemaldatakse lumirubiin 12 tunni jooksul, seega näidatakse fototeraapiat iga päev, kuni bilirubiini tase normaliseerub. Fotosessiooni ajal paigutatakse laps spetsiaalsesse kaamerasse, kus on sinakasvioletne lamp. Teraapia eelduseks on silmade ja suguelundite kaitsmine sära eest.

Lisaks fototeraapiale on lapsel oluline juua palju vedelikke. Rinnapiim on parim variant, kuid ka elektrolüüt sobib. See aitab organismist eemaldada toksiine ja bilirubiini lagunemisprodukte. Sõltuvalt sümptomitest võib välja kirjutada täiendavaid ravimeid, mille tegevus on suunatud keha jõudluse säilitamisele. Kui bilirubiini tase on üle 250 μmol / liitris, saab täispika lapse ühendada IV-dega. Enneaegsed lapsed võivad vajada vereülekannet juba 150 μmol / liitris. Sümptomaatiline ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Miks on lapsel kõrge bilirubiini tase??

Maksa patoloogiliste protsesside ilmnemine ja areng on vastsündinute füsioloogilise kollatõve peamine põhjus. Esmane ülesanne on diagnoosida esmane haigus, kui bilirubiini näitaja on lubatud väärtustest tõusnud või langenud ja kolmandaks nädalaks ei vähene..

Põhipõhjust - vaevust, mis põhjustas vastsündinu seisundi halvenemist - tuvastamata on võimatu määrata õiget ravi.

Kas kogu kaudne bilirubiin võib pärast langust uuesti tõusta? Patoloogilised põhjused, mis põhjustavad vereplasma pigmendi suurenemist:

• parenhüümi kahjustusest tingitud maksaprobleemid;
• hepatiit, koletsüstiit;
• pikaajalised katkestused sapi normaalses voolus sooltesse;
• pärilikud tegurid;
• ühe vanema suhkurtõbi;
• erütrotsüütide liiga intensiivne lagunemine;
• seedesüsteemi infektsioonid;
• südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud häired;
• vitamiinide, mikroelementide, eriti vitamiini B12 puudus;
• hormonaalne tasakaalutus;
• ravimite võtmine (valuvaigistid, antibiootikumid mõjutavad pigmendi tühistamist);
• hemolüütiline aneemia;
• malaaria.

Otsene bilirubiini sisaldus suureneb hemolüüsi suurenemise tõttu. Miks see juhtub? Kui samal ajal diagnoositakse maksafunktsioonide rike, lakkab elund pigmendi eemaldamise funktsiooniga toime tulema. Normi ​​füsioloogiline ületamine enne lapse ühe kuu vanuseks saamist ei viita mingitele haigustele ega patoloogiatele.

Kui üle 1 kuu vanusel lapsel on nahk kollakaks muutunud, on see põhjus lastearsti viivitamatuks pöördumiseks. Mis tahes ülaltoodud põhjustest võib olla provotseeriv tegur. Õigeaegne uurimine paljastab patoloogia algpõhjuse ja määrab ravi.

Patoloogilise kollatõve tüübid ja põhjused

Patoloogilise kollatõve tüüpe on väga erinevaid. Need eristuvad sõltuvalt välimuse põhjustest.

1. Hemolüütiline ilmneb Rh-faktori konfliktiga lapsel ja emal, samuti geneetiliste haigustega.

2. Parenhümaalne kollatõbi tekib siis, kui maksa kahjustavad hepatiidi, tsütomegaloviiruse, toksiinide kaasasündinud vormid.

3. Konjugatsioonitüüp avaldub ensüümsüsteemi talitlushäire, samuti bilirubiini seondumise korral.

Mis on sellise seisundi oht?

Tuletame meelde, et kuu vanuseks normaliseerub maksa töö bilirubiini eemaldamiseks ja 2 kuu pärast vastab see täiskasvanu normidele. Suur pigmendisisaldus mõjutab negatiivselt lapse üldist tervist.

Õigeaegselt taastamata näitaja peamine oht on see, et aine on võimeline akumuleeruma aju rakkudesse. See häirib beebi närvisüsteemi normaalset arengut. Erütrotsüütide lagunemise tagajärjel tekkinud tooted ei jäta verd õigeaegselt välja ja võivad põhjustada tugevat mürgistust. See omakorda viib närvilõpmete ja ajurakkude surmani. Pikas perspektiivis on kollatõbi täis nägemise ja kuulmise probleeme, dementsust ja mitmesuguseid vaimseid häireid.

Lisaks närvisüsteemile kannatavad kõrge bilirubiinisisalduse all ka seedesüsteem, sapipõis ja maks. Ilmub hüpovitaminoos. Maks ei tule toime toksiinide kõrvaldamisega, mis põhjustab väikese organismi üldist mürgistust. Koletsüstiit areneb sapipõies. Kõige raskematel juhtudel, kui liitri kohta on 300 mikromooli pigmenti, kaasneb entsefalopaatia (segasus, mälukaotus, nõrkus), teadvusekaotus, isegi kooma, kui ajukoe kahjustus algab.

Suure pigmendisisalduse ohtlikud sümptomid:

• unisus;
• letargia;
• ärevus;
• krambid;
• teak;
• imemisrefleksi langus;
• madal rõhk;
• maksa suuruse suurenemine.

Kaudne, otsene ja üldbilirubiin

Bilirubiini taseme määramiseks veres on oluline arvestada kolme näitajaga:

• Otse
• Kaudne
• Kindral

Oluline on teada kõigi kolme näitaja protsent..

Vaba või otsene bilirubiin on lahustumatu ja ei eritu organismist. Kaudset bilirubiini töötlevad maksaensüümid; see eritub väljaheidete ja uriiniga..

Suurem osa bilirubiinist on kaudne aine - 75% koguarvust. Otsene on kehas 25%. Kuid vastsündinutel esimesel elukuul võivad need suhted olla erinevad..

Muundumine otseseks lahustuvaks bilirubiiniks võib maksas toimuda teatud ensüümide toimel. "Halva" bilirubiini tarnimist maksa teostavad spetsiaalsed valgud, mida nimetatakse seerumi albumiiniks..

Neil valkudel puudub vastsündinu kehas kvantitatiivselt. Pärast lapse ensümaatilise süsteemi küpsemist töödeldakse ja eemaldatakse kehast "halb" bilirubiin.

Seega on vastsündinud beebi bilirubiini norm loomulikult üle hinnatud ja püsib sellel tasemel umbes 2 kuni 4 nädalat..

Probleem on selles, et kõik laste kollatõbi pole füsioloogiline. Protsess võib muutuda väga kiiresti patoloogiliseks, kui bilirubiini tase ületab lubatud künnist või kui pidev tõus.

Laste patoloogilisel ikterusel on järgmised omadused:

1. kestab kauem kui füsioloogiline,
2. nõuab kiiret ravi,
3. vajab bilirubiini pidevat jälgimist (iga päev).

Milliseid katseid tuleb teha pigmendi taseme määramiseks?

Vereanalüüs on kõige esimene ja olulisem uuring, mis tuleb lapse elus läbi viia. Pärast sündi ja nabanööri lõikamist võetakse veri üldiseks uuringuks. Test näitab rühma, Rh-faktorit, kui palju erinevaid aineid sisaldub. Lähteaine pigment on määratletud kolmes vormis ja nende suhe:

• üldine (kokku mõlemad osariigid);
• sirge (vaba) - mitte rohkem kui veerand;
• kaudne (ühendatud) - alates 75%.

Kollatõbi vastsündinul diagnoositakse, kui märgi suurim lubatud väärtus on tähtaegsetel lastel 256 μmol / l ja enneaegselt sündinud inimestel 171 μmol / l. Aine koguse avaldamine plasmas on alla ühe aasta vanustel lastel, kellel on hemolüütiline haigus, kollatõbi, olenemata etioloogiast, maksatsirroos, hepatiit, toksiinimürgitus, onkoloogia kahtlus, ravimite suurte annuste võtmine, sapipõie patoloogiad kivide tuvastamiseks, kanalite läbitavus, ülitähtis..

LOE KA: millised on vastsündinute hemolüütilise haiguse tagajärjed veregruppide kaupa?

Enne bilirubiini biokeemilise vereanalüüsi tegemist peavad olema täidetud teatud tingimused, vastasel juhul pole tulemus ja seetõttu diagnoos usaldusväärne. Veri võetakse tühja kõhuga. Tulemus on teada mõne tunni jooksul.

Bilirubiini normid veres meestel

Meeste ja naiste veres sisalduva aine standardnäitaja on praktiliselt sama. Tugeva soo esindajate väärtused on järgmised (μmol / liitris):

• üldbilirubiin - 8,4-19,8;
• ühendatud - 1,0–8,1;
• tasuta - kuni 20,0.

Otsese pigmendi osakaal on 20–22%, kaudne - 78–80%.

Mehed haigestuvad Gilberti sündroomi sagedamini kui naised. See on väga levinud pigmenteerunud hepatoosi vorm, mis on pärilik. Sündroom avaldub 2–5% elanikkonnast ja meestel esineb seda kümme korda sagedamini. Haigus on healoomuline ja krooniline. Sündroomi iseloomustab seondumata bilirubiini mõõdukas tõus veres. Kliinilised tunnused ilmnevad alles kahekümne aasta vanuselt. Väga sageli pole mehel aimugi, et tal on kollatõbi. See leitakse uuringute või laboratoorsete uuringute käigus.

Ennetavad meetmed

Ennetamist tuleks alustada lapse emakasisese arengu perioodil. Rase naine peaks jälgima oma dieeti ja päevakava. Tulevase ema õige toitumine sisaldab mitmesuguseid toite koos kõigi toitainete ja vitamiinidega. Rahvapärastest ravimitest on kasulik lutsern, võilille lehed. Need sisaldavad palju rauda, ​​mis mõjutab hästi toiduainete töötlemist, vere moodustumist. Liigset emotsionaalset ja füüsilist stressi ei tohiks lubada. Rase naise jaoks on oluline täielikult puhata ja veeta vähemalt 9 tundi päevas magades..

Füsioloogiline kollatõbi tekib bilirubiini aine elimineerimise tagajärjel lapse kehast. Tühistamine toimub uriinis, väljaheites. Õige söötmisrežiim on eriti oluline vastsündinu jaoks. Imetavat last tuleb väga sageli rinnale kanda. Kunstnikud peavad toitmiseks valima segu, mis on maksimaalselt kohandatud väikese inimese vajadustele.

Näljatunne põhjustab pigmendi kontsentratsiooni suurenemist veres ja selle väljundi aeglustumist. Kasulik on päevitada 5–7 minutit selgetel päevadel. Laps peaks olema ilmastiku jaoks sobivalt riides, et vältida külmumist ega ülekuumenemist.

Jagage oma sõpradega!

Toitumine imetavale emale

Rinnapiimas sisalduvad ained võivad hõlbustada bilirubiini liigse eemaldamist lapse kehast. Tavaliselt langeb vastsündinute bilirubiin 7 päevalt 21 päevale, kuid mõned ema dieedis olevad toidud võivad seda protsessi kiirendada..

Naine peab jooma rohkem vedelikke, samuti tarbima lubatud puu- ja köögivilju suures koguses. Soovitav on süüa väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel. Samuti peab ema dieet sisaldama liha, mida on parem keeta või aurutada. Lubatud liha on:

Ema peab loobuma magusatest gaseeritud jookidest, kangest teest ja kohvist. Imetava naise dieedis peate minimeerima soola, vürtside ja suhkru koguse. Parema piimatootmise ja bilirubiini kiireima normaliseerimise saavutamiseks beebil on soovitatav toita iga kahe tunni tagant.

Kui laps magab, siis on vaja ta toitmiseks üles äratada. Pärast mekooniumi läbimist hakkab lapsel moodustuma immuunsus, mis on võimeline tõhusalt võitlema kollatõve vastu ja töötlema bilirubiini.

Tabel vastsündinute bilirubiini normi kohta päevas - teave, mis võib olla kasulik noortele emadele. See pole juhus: pooltel lastel on esimestel elupäevadel nn kollatõbi. Miks see juhtub, milliseid näitajaid peetakse ohtlikeks ja milliseid mitte ning mida sellega teha?

Sümptomid

Mitte alati emad ei saa iseseisvalt aru, et lapsel on probleeme. Kuid sünnitusmaja neonatoloogid näevad lapsi, kelle silma, limaskestade ja naha sklera on asjatult kollaseks muutunud. Reeglina ilmnevad iseloomulikud sümptomid 3. päeval. Need on sellise patoloogia peamised tunnused nagu bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinu veres..
Me räägime füsioloogilisest kollatõvest, kui selle pigmendi kõrge tase ei mõjuta puru tervist, kuid samal ajal on selle tervikud kollakasoranžid. Samuti ei ole selles seisundis maks ja põrn suurenenud ning uriini ja väljaheidete värv ei muutu..

Kuid kollatõbi ei ole alati tingitud loodusliku füsioloogilise protsessi arengust. Mõnel juhul viitab see probleemidele. Kollase naha välimus juba esimesel päeval näitab võimalikku bilirubiini entsefalopaatiat.

Samal ajal suureneb maks ja põrn, lapsel on väga nõrk imemisrefleks ja halb isu. Lisaks on suurenenud unisus, hüpotensioon, krambid võivad alata..

Provotseerivad tegurid

Sageli sünnitusmajast leitud vastsündinute bilirubiinisisaldus on vanematele üllatus. Kuid teie arst võib teile öelda, et bilirubineemia tekkimise tõenäosust suurendavad mitmed tegurid..
Need hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi raseduse ajal, tulevase ema haigusi. Teatud tõenäosusega võib eeldada, et lapsel võib pärast sündi tekkida kollatõbi, kui rasedal diagnoositakse diabeet. Samuti provotseerib patoloogiat emakasisene loote hüpoksia või probleemne sünnitus. Neonatoloogid on eriti tähelepanelikud nende purude suhtes, kellel oli sünnituse ajal lämbumine..

Samuti võib bilirubineemia tuleneda paljude ravimite võtmisest raseduse ajal..

Ravi

Kui lapsel on bilirubiinisisaldus tõusnud, tuleb joobeseisundi vähendamiseks rakendada kiireloomulisi meetmeid. Tulenevalt asjaolust, et haiguse põhjust on enamasti võimatu tuvastada, ravitakse sümptomeid.

Parim vastsündinu ravimeetod on päikesevalgus ja rinnapiim. Kuid rasketes olukordades vajate meditsiinilist abi..

Ravimid

Imiku uimastiravi erineb tervise raskusastmest. Arst määrab tavaliselt:

• sorbendid (toksiinide eemaldamiseks);
• hepatoprotektorid (maksa kaitsmiseks);
• intravenoosne ravim veetasakaalu taastamiseks pärast kiiritust.

Fototeraapia

Fototeraapia ravi on ette nähtud juhul, kui analüüs on leidnud veres üle 359 μmol / l bilirubiini.

Laste mittepatoloogiline kollatõbi peaks täielikult kaduma, kui laps on 3-4 nädalat vana. Kui seda ei juhtu, peate pöörduma pediaatri poole.

Indikaatori vähenemine vastsündinutel toimub pärast pikka viibimist teatud sagedusega sinise kiiritusega lampide all. Imikud peavad seal veetma mitu tundi päevas. Imiku silmad peavad olema kaetud sideme või mähkmetega. Mõne päeva jooksul bilirubiini näitajad langevad. Kuid pikaajalisel kokkupuutel lambiga on oma puudused: nahk on kuivanud, mistõttu tuleb seda määrida beebi niisutajaga.

Soojal aastaajal sündinud lastel on rohkem õnne. Emad saavad vastsündinuid lihtsalt päikese käes kanda. Hoidke nägu ja käed lahti. Kuid saate seda teha hommikul enne kella 10 või õhtul pärast 17 tundi. Selliste vannide kestus ei tohiks esialgu olla pikem kui 10 minutit..

Vahetusülekanne

Kui vastsündinul suureneb hemolüütilise haiguse tõttu pigmendi hulk, kasutatakse raviks vahetusülekannet (kui kõigepealt võetakse lapselt veidi verd ja seejärel süstitakse sama kogus doonormaterjali). Hemolüütiline haigus on ema ja lapse vere vaheline konflikt, milles lapse punased verelibled surevad. Ülehinnatud näitaja on antud juhul üks haiguse sümptomeid. Numbrid tõusevad pidevalt, seega on vaja kohe tegutseda. Tänu sellele protseduurile puhastatakse vastsündinu veri ema antikehadest ja liigsest bilirubiinist..

Vahetuseülekannet peetakse vajalikuks, kui aine kogus ületab 428 μmol / l.

muud meetodid

Imetamine on looduse parim ravimeetod. Rinnapiim, eriti ternespiim, sisaldab aineid, mis aitavad eemaldada vastsündinu kehast kollast pigmenti. Seetõttu peate seda rinnale määrima nii tihti kui võimalik..

Kui vastsündinu bilirubiini tase ületab normi, tuleb toksikoosiga toimetulekuks võtta täiendavaid meetmeid. Pikaajaline ravi mõjutab lapse tervist negatiivselt..

Paljud haiglas olevad emad peavad kuulma fraasi "teie lapsel on bilirubiinisisaldus tõusnud".

Selleks, et neid sõnu mitte karta, tuleb välja mõelda, millist rolli bilirubiin mängib vastsündinutel ja kui palju seda ainet on lapsele ohutu..

Miks ilmneb füsioloogiline kollatõbi?

Ema kõhus olles toodab laps oma spetsiaalset loote hemoglobiini. Kuid pärast sündi hakkab see aktiivselt lagunema. Tõepoolest, vereringesüsteemis hakkab täiskasvanud normaalne hemoglobiin tootma.
Lagunemisprotsessis moodustub kollakaspruun sapipigment - bilirubiin. Seda toodetakse kaudsel (konjugeerimata) kujul. See on organismile mürgine. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul avaldab negatiivset mõju seedesüsteemile, sealhulgas soolestikule, samuti südamele ja kesknärvisüsteemile..

Kaudne vorm peab maksas seonduma. Seal moodustub sellest konjugeeritud bilirubiin. See on juba mittetoksiline, vees lahustuv vorm. See siseneb sapiga ja eritub soolestikust. See on see pigment, mis annab väljaheidetele tumeda värvi..

Kuid vastsündinud laste maks küpseb jätkuvalt, nii et see ei suuda suurenenud koormusega sageli toime tulla. Seetõttu koguneb bilirubiin.

Olulised nüansid

Patoloogilistes tingimustes ei ole alati võimalik kollatõvest vabaneda ainult sagedase toitmise ja fototeraapia abil. Kui põhjuseks on beebi ja ema vere kokkusobimatus või hemolüütiline aneemia, võib vaja minna vereülekannet.
Maksaprobleemide korral on hädavajalik välja kirjutada spetsiaalsed taastavad ravimid. Rasketel tingimustel on ette nähtud kolereetilised ained. Haiglates antakse paljudele imikutele glükoositilkasid. Need aitavad vähendada mürgistust ja kiirendada bilirubiini eliminatsiooni verest..

Samuti peaks last jälgima neuroloog. Tavaliselt õigeaegse ravi korral probleeme ei teki. Vastsündinu bilirubiinisisalduse tõus langeb kiiresti ja ei mõjuta kuidagi närvisüsteemi ega aju.

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja maksimaalsed kõrvalekalded tabelis päevade kaupa

Artiklist saate teada, mis on bilirubiini norm lastel ja millised võivad olla selle suurenemise tagajärjed. Bilirubiini norm vastsündinutel erineb oluliselt täiskasvanud patsientide vastuvõetavatest väärtustest. Indikaatori mõõtmine kuulub kohustuslike laboratoorsete testide kompleksi alates beebi esimestest elupäevadest.

Nähtava bilirubineemia korral võib kasutada Bilitesti (fotomeetriline seade vastsündinute bilirubineemia taseme määramiseks).

Oluline on diferentseerida vastsündinu veres bilirubiini normaalne füsioloogiline tõus sapiteede atreesiast. Ja kui esimene tingimus ei kujuta ohtu, on atresia imiku elu jaoks ohtlik..

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

Bilirubiin tekib põrnas ja luuüdis punavereliblede (erütrotsüütide) surma tagajärjel. Küpsete erütrotsüütide maksimaalne eluiga on 120 päeva. Pärast surma hävitatakse need rauda sisaldava osa - heemi eraldumisega. Heemi hävitamine põhjustab raudraua lõhustumise ja ülejäänud valgu komponent muundatakse bilirubiiniks.

Bilirubiini funktsioon kehas on rakuline antioksüdant. See aeglustab oksüdatiivseid protsesse, parandades rakumembraani uuenemist ja toimimist.

Samuti on bilirubiin sapi oluline komponent..

Üldbilirubiin jaguneb kaheks fraktsiooniks:

• kaudselt - sapipigment, heemi lagunemisprodukt pärast erütrotsüütide lagunemist. Eriomadus: toksilisus ja võime tungida läbi vere-aju barjääri. See ei lahustu vedelikus ega eritu puhtal kujul kehast. Toimitakse maksarakkudesse (hepatotsüüdid);
• otsene - maksas moodustub kaudse fraktsiooni kompleks suhkrut sisaldavate ainetega (glükuroonhape). Fraktsioon on vees lahustuv ja mittetoksiline. Pärast moodustumist eritub see sapiga süsteemsesse vereringesse ja toimetatakse sooletrakti.

Otsese fraktsiooni edasine ainevahetus viib happe lõhustumiseni koos redutseerumisega urobilinogeeni kehadesse. Mõned neist imenduvad tagasi ja naasevad maksa ning ülejäänud kogus transformeerub soole mikrofloora ja eritub väljaheitega..

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja piirväärtused alates esimestest elupäevadest

Tähtis: analüüsi dešifreerimine nõuab imikutel vere bilirubiini normi väärtuste ranget valimist elupäevade kaupa.

Bilirubiini üldarvu ja iga fraktsiooni eraldi väärtuse määramisel on kõrge diagnostiline väärtus ja seda kasutatakse patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas.

Kolorimeetrilise fotomeetrilise meetodi abil määratakse vastsündinute ja vanemate laste vere üldbilirubiini ja otsese fraktsiooni norm. Kaudse fraktsiooni väärtus arvutatakse järgmise valemi abil: bilirubiini koguarv miinus otsene.

Dekodeerimiseks on vastsündinute bilirubiini normi visuaalne tabel elupäevade järgi mugav. Andmed on asjakohased mõlema soo kohta.

Vereanalüüsis ei tohiks otsese fraktsiooni väärtus ületada 5 μmol / L, ülejäänud kogus langeb kaudse peale.

Suurimat vastsündinute bilirubiinisisaldust täheldati esimesel 2–4 elupäeval ja see on füsioloogilise normi variant (kui atresia on välistatud).

Kõrge bilirubiini taseme põhjused vastsündinute perioodil

Vastsündinute bilirubiini kõrge tase on füsioloogilise (neotaalse) kollatõve, sapiteede atreesia, tuumakollase jms tagajärg. Statistika kohaselt kannatab iga teine ​​laps esimesel elunädalal füsioloogilist kollatõbe, enneaegsete vastsündinute hulgas suureneb esinemissagedus 80% -ni.

Füsioloogiline kollatõbi vastsündinul

Seda seisundit iseloomustavad tüüpilised kliinilised ilmingud:

• lapse valkude ja naha mõõdukas värvus kollakas toon;
• vähenenud söögiisu;
• kerge nõrkus ja unisus;
• vastsündinu veres kõrge bilirubiini sisaldus (mis ei ületa normi ülemist piiri);
• puuduvad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Põhjuseks on maksa vastsündinud lapse ebapiisav areng, mille tagajärjel kaudne fraktsioon ei muutu otseseks bilirubiiniks täielikult. Ensümaatilise süsteemi täieliku töö järkjärguline käivitamine aitab kaasa füsioloogilise kollatõve sümptomite spontaansele kadumisele.

Sümptomite maksimaalne raskusaste on tüüpiline beebi 3-4 päeva jooksul..

Kas füsioloogilist kollatõbe tuleb ravida? Kui sümptomid kaovad 2 nädala pärast, samal ajal kui vastsündinute bilirubiini absoluutne norm registreeritakse vereanalüüsis, ei vaja see seisund ravi.

Patsientidele võib näidata päikese käes viibimist või lühikesi fototeraapia kuure.

Sümptomite tõsiduse ja kestuse suurenemise korral üle kahe nädala määrab arst ravi taktika. Eelistatud ravimeetod on fototeraapia. Imikut valgustatakse spetsiaalsete sinise valgusvihkudega (lainepikkus on vahemikus 460 kuni 490 nm), mis kiirendab bilirubiini lagunemise ja organismist väljutamise protsessi.

Tähtis: sinine valgus on beebile täiesti ohutu ja ei põhjusta kõrvaltoimeid (harvadel juhtudel võib tekkida kuiv nahk).

Kollatõve patoloogiliste tüüpide korral (kesknärvisüsteemi kahjustusega tuumakollatõbi, hemolüütiline aneemia jne) on vastsündinute patoloogia või intensiivravi osakonnas näidustatud erakorralist ravi..

Kriitiliste näitajate saavutamisel on näidatud vereülekanne.

Sapia atresia

Patoloogia on äärmiselt haruldane, 1 juht 20 tuhande vastsündinu kohta. Märgitakse, et sagedamini registreeritakse atresia tüdrukutel.

Seda haigust iseloomustab sapiteede obstruktsioon või nende täielik puudumine. Sümptomid:

• beebi silmavalgete ja naha kollakasroheline toon, aja jooksul progresseeruv;
• ebaloomulikult kahvatu väljaheidete värv;
• uriin muutub tumepruuniks.

Esimestel elupäevadel ei erine haigus füsioloogilisest kollatõvest. Kuid see ei kao aja jooksul, samas kui fototeraapia ja vereülekanne ei anna positiivset terapeutilist efekti.

Põhjusi ei mõisteta täielikult. Usaldusväärselt on teada, et patoloogia ei ole raseduse ajal ema kehasse viidud ravimite või vaktsineerimiste kõrvaltoimete tagajärg..

Sapiteede obstruktsioon on seotud nakkushaiguse ülekandmisega rase naise poolt (herpes, tsütomegaloviirus või punetised). Infektsiooni tagajärjel kahjustuvad areneva embrüo maksarakud ja sapiteede endoteel. Seejärel viib see sidekoe vohamiseni ja sapi normaalse voolamise võimatuseni..

On olemas üksik teave, kui atresia tekkis imikul pärast sündi nakkusliku infektsiooni ja sapiteede skleroosi tagajärjel.

Sapiteede puudumine on mutatsiooni ja ebaõige elundite munemise tulemus ontogeneesi protsessis. Sapipõis puudub ka või on see ainus lüli sapiteedes.

Prognoos on üsna ebasoodne. Õigeaegse ja piisava ravi puudumine lühendab lapse elu 16 kuuni. Ainus ravimeetod on kirurgiline operatsioon: maksa siirdamine või sapiteede rekonstrueerimine. Soodne prognoos saavutatakse 30 - 40% juhtudest.

Kuidas oma last analüüsiks ette valmistada?

Uuringu biomaterjal on venoosne või kapillaarne vereseerum. Eelistada tuleks venoosset verd, kuna seda tüüpi biomaterjali puhul on hüübimise ja hemolüüsi (erütrotsüütide hävitamine katseklaasis) oht märkimisväärselt vähenenud. Biomaterjali õige proovivõtt uurimistööks väldib vajadust korduvate vereproovide järele, mis on imikute jaoks nii ebameeldiv.

Vale tulemuse välistamiseks on oluline laps analüüsiks korralikult ette valmistada. Vastsündinutel võetakse verd enne toitmist või mõni tund pärast toitmist. 3–7-aastastel lastel soovitatakse pärast viimast sööki 3-4 tundi pausi teha ja alles siis laborisse minna. Vanematel lastel on soovitav 6–8 tundi enne vere annetamist vastu pidada.

Tähtis: peate andma lapsele palju puhast, gaseerimata magustamata vett. See reegel muudab biomaterjali võtmise palju lihtsamaks..

Last tuleks võimalikult palju rahustada, kuna emotsionaalne stress võib negatiivselt mõjutada saadud andmete usaldusväärsust. Istu vaikselt umbes 15 minutit ja seejärel sisene raviruumi.

Ravi ja ennetamine

Mida saab ema teha, et vähendada bilirubiini kogust beebi veres? Esiteks - rahune maha ja lähenege ravile adekvaatselt.

Alustuseks määratakse laps diagnostiliste meetmete abil, et teha kindlaks indikaatori normist kõrvalekaldumise põhjused. Nende hulgas: täiendavad laboratoorsed uuringud (koprogramm, kolesterool, albumiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas jne), nakkuse diagnoosimine ja instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli).

Pärast täieliku anamneesi, sealhulgas päriliku eelsoodumuse kogumist, määrab arst lõpliku diagnoosi ja valib ravimeetodid.

Vere parameetrite kontrollmõõtmine viiakse läbi ravi ajal (dünaamikas) ja pärast selle lõppu. Samuti võib kasutada Bilitesti (vastsündinu bilirubiini taseme igapäevaseks määramiseks).

Samal ajal näitab positiivne dünaamika indikaatori normaalsete väärtuste taastamisel valitud taktika tõhusust. Positiivse efekti puudumine määrab vajaduse korrigeerimise ja alternatiivsete ravimeetodite valimise järele.

Kui on vaja ravimeid välja kirjutada, on oluline arvestada nende vastunäidustuste ja vanuse alammääraga. Samuti hinnatakse ravimite väljakirjutamise riski määra ja nende kavandatud eeliseid. Sellisel juhul peaks kasu ületama märkimisväärselt riske..

järeldused

• bilirubiini norm vastsündinute veres valitakse, võttes arvesse vanust, esimesel kuul - iga päev eraldi;
• vastsündinutel on bilirubiini suurenemine enamasti füsioloogilise normi variant, äärmiselt harva - raske patoloogia (atresia);
• te ei tohiks proovida oma lapse bilirubiini ise langetada, eriti rahvapäraste ravimitega. Selline käitumine võib oluliselt süvendada patoloogia raskust ja viia pöördumatu kahjuliku tulemuseni..

• autori kohta
• Värskeimad väljaanded

Lõpetanud spetsialist, 2014. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli föderaalse eelarvehariduse õppeasutuse mikrobioloogia erialal. Orenburgi GAU föderaalse osariigi eelarvelise õppeasutuse kraadiõppe lõpetaja.

2015. aastal. Vene Teaduste Akadeemia Uurali filiaali raku- ja rakusisese sümbioosi instituudis läbis täiendõppe programmi täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" raames..

Parima teadustöö nominatsiooni "Bioloogilised teadused" 2017 konkursi laureaat.

Bilirubiini norm vastsündinutel ja mida teha suurenenud tasemega

• Mis on bilirubiin?
• Tüübid
• Kuidas analüüs tehakse?
• Miks on normide kõikumine nii tugev??
• Suurenenud taseme põhjused
• Kollatüübid vastavalt indikaatorile
• Ravi: kuidas määra alandada?
• Millised võivad olla kõrge bilirubiinisisalduse tagajärjed?
• Komarovski arvamus
• Ärahoidmine

Kollatõbi ilmnemine vastsündinud lapsel on väga levinud probleem, mis on seotud bilirubiini taseme tõusuga. Iga tulevane ema peaks välja selgitama, mis ühend see on, miks see ilmub vastsündinu veres ja põhjustab lapse kehas kindlaksmääratud kollast nahavärvi, ning ka seda, mida tehakse, kui näitajad suurenevad..

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin on pigment, mille moodustumine inimkehas toimub hemoglobiini lagunemisel. Tavaliselt seondub see maksas toodetud ühenditega ja eritub uriiniga, samuti roojaga. Sellist pigmenti on inimveres alati väikestes kogustes..

1. Kaudne. Seda fraktsiooni nimetatakse ka vabaks või sidumata. See bilirubiin ei lahustu vees ja on üsna mürgine. See tungib kergesti rakkudesse ja häirib nende ainevahetusprotsesse.
2. Otse. Kuna see pigmendi fraktsioon seondub maksas glükuroonhappega, nimetatakse seda ka seotuks. Pärast sidumist muutub see bilirubiin vees lahustuvaks, mistõttu on kehast lihtne lahkuda..
3. Kindral. See indikaator näitab seotud ja vaba bilirubiini üldkogust.

Kuidas analüüs tehakse?

Kohe pärast sündi võetakse beebilt nabaväädi veri, et määrata bilirubiini tase ja mõned muud näitajad. Samuti saab vastsündinutel uurida kannast võetud verd. Imikul soovitatakse neli tundi enne verevõtmist mitte toita. Veri asetatakse spetsiaalsesse katseklaasi ja seejärel uuritakse, määratakse üldbilirubiini tase ja vajadusel selle fraktsioonid.

Bilirubiini norm vastsündinutel tabelis päeva järgi

Vanus

Maksimaalne väärtus μmol / l vere kohta

Esimesed tunnid pärast sündi

Miks on normide kõikumine nii tugev??

Need näitajad on seotud suurenenud hariduse ja bilirubiini aeglase elimineerimisega lapse kehast. Emaka loote erütrotsüütides on parema hapnikuülekande saavutamiseks hemoglobiinil erinev ülesehitus kui täiskasvanutel ja juba sündinud lastel. Seda hemoglobiini nimetatakse looteks. Kuna pärast sünnitust pole see vajalik, algab selle hävitamine verre pääsemisest, kus see muundatakse bilirubiiniks. See põhjustab bilirubiini kõrge kontsentratsiooni esimestel elunädalatel..

Suurenenud taseme põhjused

Bilirubiini suurenenud taseme ilmnemise põhjuseks on:

• Enneaegne laps.
• Suhkurtõve areng tulevasel emal.
• Rase naise ägedad haigused.
• Imiku hüpoksia raseduse ajal.
• Asfüksia sünnituse ajal.
• Enneaegne sünnituse algus.
• Östrogeeni suurenenud kogus rinnapiimas.
• Ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus.
• Rh-konflikt raseduse ajal.
• Vältige imetamist kohe pärast sünnitust.
• Suur kaalulangus lapsel esimestel päevadel pärast sündi.
• Emakasisese arengu patoloogiad.
• Nakkuslik maksahaigus.
• Kollatõve mehaaniline tüüp.
• Soole obstruktsioon.
• Punaste vereliblede hävitamine geneetiliste haiguste tõttu.
• Ravimite kasutamine sünnituse esilekutsumiseks.
• Imiku maksa düsfunktsioon.
• Hormonaalsed häired väikelapsel.

Kollatüübid vastavalt indikaatorile

Enamikul imikutest tekib kollatõbi, mida nimetatakse füsioloogiliseks ikteruseks. See avaldub pärast bilirubiini tungimist naha pindmistesse kihtidesse, mis tekib siis, kui selle pigmendi tase on tervetel poegadel üle 120 μmol / L ja enneaegsetel imikutel üle 85 μmol / L..

Bilirubiini taseme tõusuga täisajaga vastsündinul üle 256 µmol / l ja enneaegsetel vastsündinutel üle 172 µmol / l diagnoositakse "patoloogiline kollatõbi". Bilirubiini taseme tõus selles seisundis on üle 5 μmol / l tunnis, samas kui füsioloogilise kollatõve korral ei ületa selline tõus 3,4 μmol / l tunnis.

Füsioloogilise kollatõve peamised sümptomid ja selle erinevused patoloogilisest on toodud tabelis:

Füsioloogiline kollatõbi

Patoloogiline kollatõbi

Algab 2-5 elupäevast

See võib alata esimesest elupäevast ja pärast 14 elupäeva

Kestab keskmiselt 2-3 nädalat

Kestab kauem kui 2 nädalat

Alates 4. elupäevast väheneb kollatõve intensiivsus ja bilirubiini tase

Erineb lainetavas voolus

Kollaseks muutumine algab näost ja ülakehast

Keha muutub naba alt kollaseks, jalad ja peopesad on oranžid

Lapse heaolu pole häiritud

Laps võib olla liiga põnevil või on märke närvisüsteemi depressioonist

Väljaheite ja uriini värvus on normaalne

Mõnikord muutub väljaheide heledaks ja uriin tumeneb

Maks ei ole kahjustatud

Võimalik maksa talitlushäire

Ravi: kuidas määra alandada?

Kõige lihtsam, taskukohasem ja kahjutum viis vastsündinute ikteruse raviks on fototeraapia. Laps, kellel on oht suurendada bilirubiini toksilist taset, paigutatakse teatud ajaks spetsiaalsete lampide alla, mille valgus muudab kaudse bilirubiini mittetoksiliseks aineks, mida nimetatakse lumirubiiniks. 12 tunni jooksul väljub bilirubiin beebi kehast koos väljaheidete ja uriiniga.

Söötmiseks tehakse fototeraapiat perioodiliselt. Beebi peaks lamama lambist 20–40 cm ning tema suguelundid ja silmad peaksid olema kaetud lapiga, mis ei lase valgust läbi. Selle ravi kõrvaltoimed võivad hõlmata kõhulahtisust, päikesepõletust, palavikku, dehüdratsiooni ja naha ketendamist. Nende kõrvaldamiseks vastsündinu kehas on oluline säilitada pidev veetasakaal..

Sama oluline on laps võimalikult vara rinnale kinnitada ja sageli toita, kuna see stimuleerib suures koguses bilirubiini sisaldava mekooniumi eemaldamist lapse soolestikust..

Patoloogilise kollatõvega on selline ravi seotud:

• Infusioonravi. Lapsele süstitakse intravenoosselt spetsiaalseid lahuseid ja kui beebi seisund on keeruline, siis vereülekanne toimub verega.
• Enterosorbendid. Imikule antakse smecta, enterosgeeli ja muid ravimeid, et vältida bilirubiini taasimendumist soolestikust.
• Spetsiifiline ravi sõltuvalt tuvastatud patoloogiast.

Millised võivad olla kõrge bilirubiinisisalduse tagajärjed?

Imiku veres suurenenud bilirubiini koguse peamine oht on selle negatiivne mõju beebi närvirakkudele ja muudele elundisüsteemidele. Tulemuseks võivad olla entsefalopaatia, põrna ja maksa suurenemine, suurenenud unisus, vererõhu langus, krambid, arengupeetused, kuulmisprobleemid ja isegi halvatus..

Komarovski arvamus

Tuntud lastearst kinnitab, et füsioloogiline kollatõbi esineb peaaegu pooltel vastsündinud lastel ja möödub enamikul juhtudel 10–14 elupäevast jäljetult.

Samuti märgib populaarne arst, et paljudel vastsündinutel on imetav kollatõbi. Temaga ei ole lapse seisund häiritud ja laps võtab kaalu normaalselt juurde. Seda tüüpi kollatõbe saab tuvastada toitmise lõpetamisega 1 päevaks, mille tagajärjel bilirubiini tase kohe langeb..

Milline peaks olema vastsündinute bilirubiini tase: normide tabel päevade kaupa

Vastsündinute bilirubiini tõus on üsna pakiline probleem. Ligi pooltel beebidel esimese 7–10 elupäeva jooksul ilmnevad esimesed kollatõve tunnused..

Nahk ja limaskestad (silmaklera, keele pind jne) võivad saada beebi esimestel elupäevadel kollaka tooni. See manifestatsioon on üsna normaalne..

Kuid see ei tähenda, et loetletud märke võib jätta juhuse hooleks. Kui te ei pööra tähelepanu vastsündinute ikterusele, võib see muutuda krooniliseks ja põhjustada komplikatsioonide arengut..

Organismi pigmendi tüübid

Bilirubiin on rohekaskollane sapipigment. See moodustub vananenud loote vererakkude (erütrotsüütide) lagunemise tagajärjel, mis pärast sündi muutuvad beebile kasutuks.

Kuna beebi maks on ebaküps, ei suuda ta kogu koormust ja surnud vererakkude kogu mahtu töödelda.

Imiku veres sisalduv bilirubiin võib olla kahte tüüpi:

1. otsene (ühendatud). See eritub kehast koos väljaheidete ja uriiniga. See on vees lahustuv aine, mis moodustub maksas ja jätab keha probleemideta;
2. kaudne (tasuta). See siseneb albumiiniga ühendisse ja satub maksa, mille järel elund töötleb seda ja eritub organismist koos lagunemissaadustega (uriin ja väljaheited) samamoodi nagu otsene. See ei lahustu vees. Kui see ensüüm satub rakkudesse, tekib rakumehhanismide talitlushäire, mille tagajärjel algab vaba bilirubiini toksiline toime kehale.

Samuti kasutavad eksperdid sellist kontseptsiooni nagu kogu bilirubiin. See on seerumis sisalduvate vaheühendite (seotud ja vabade) summa.

Milline on vastsündinu veres normaalne bilirubiini tase??

Tähtajaliselt sündinud beebide norm on 256 μmol / l. Kui laps sündis enneaegselt, peetakse seda näitajat normaalseks 171 μmol / l.

Samal ajal võib nahal, silmakaladel ja limaskestadel olla endiselt kollakas varjund, ohustamata beebi elu ja tervist. Reeglina kaob selline pigmentatsioon iseenesest 7-10 päeva jooksul pärast lapse sündi..

Õigel ajal sündinud imikute kriitiliseks näitajaks peetakse 324 μmol / l ja enneaegsetel lastel - 150-250 μmol / l. Selliste tulemuste korral nõuavad eksperdid tavaliselt uimastiravi. Ja nende hirmud ja nõudmised on igati õigustatud. Ravi puudumine võib provotseerida tõsiste tüsistuste või kroonilise iseloomuga patoloogiate arengut.

Normide tabel päevade kaupa

Aja jooksul väheneb loote hemoglobiini kogus kehas. Maks töötleb järk-järgult surnud vererakke, mille tulemusena nahk ja limaskestad omandavad normaalse varju ning puru olek normaliseerub.

Täieliku teabe lubatud näitajate kohta saate tabeli andmeid vaadates.

Bilirubiini normide tabel vastsündinutel päeva järgi:

Tabelis näidatud näitajate ületamine on spetsialistidele äratus. Sellistel juhtudel on vaja viivitamatuid meditsiinilisi meetmeid ja lapse seisundi pidevat jälgimist..

Ülemine piir ja kõrvalekalded normist

Vastsündinute bilirubiini ülemine piir on tabelis näidatud imikute normi näitajad vastavalt elupäevadele. Normist oluliste kõrvalekallete korral on vajalik spetsialistide kohustuslik sekkumine.

Suurenenud meditsiiniabi

Reeglina piisab kollatõbega beebi jaoks tavalisest spetsialistide järelvalvest. Sümptomid kaovad sageli 1-2 nädala pärast, isegi ilma tõsiseid ravimeid kasutamata.

Päevitamine on tõhus viis bilirubiini taseme langetamiseks veres..

Kui laps sündis kevadel või suvel, saab ema jalutuskäigu ajal käru kapoti avada, nii et päikesekiired langevad vastsündinu kätele, jalgadele ja näole. Talvel on päikeselisi päevi vähem, seega pole nii lihtne oma lapsele loomulikku päevitamist pakkuda..

Kui vanematel õnnestus päikseline päev tabada, võite viia beebi tänavale ja paljastada tema nägu päikesekiirtele. Nii talvel kui suvel on vaja tagada, et päikesekiired ei paistaks beebi avatud silmadesse. Vaatamata päikese ilmsetele eelistele ei tohiks vastsündinu otsese päikesevalguse käes olla kauem kui 10 minutit..

Suvepäevadel pole soovitatav päevitada kell 11–17. Sel perioodil on päike eriti karm ja võib kahjustada lapse tervist..

Kollatõve kõrvaldamiseks võib sünnitusmajas läbi viia ka fototeraapia protseduure. Selleks on vaja spetsiaalset varustust..

Beebi pannakse sinise lambi alla, mille kiired aitavad kaasa toksilise bilirubiini muundumisele normaalseks bilirubiiniks ja selle valutuks väljutamiseks kehast. Sellisel juhul peab laps kandma silmadele spetsiaalseid prille või mütsi, kuna lambikiired on nägemisele kahjulikud.

Pärast protseduuri lõpetamist on paljudel imikutel naha ketendus või väljaheide. Eriti rasketel juhtudel võib imikutele anda tilguti ja isegi vereülekande..

Kollatõve arengu ennetamine vastsündinutel

Nõudluse järgi toitmist peetakse ka tõhusaks ennetusmeetmeks. Traditsiooniline meditsiin soovitab emadel, kelle lapsed põevad kollatõbe, täiendada puru kibuvitsa keetmise, magusa vee ja muude imikutele mõeldud jookidega.

See otsus on ekslik. Ükski neist vedeliku võimalustest ei saa bilirubiini taset kehas alandada. Parem panna laps sagedamini rinnale. Sellisel juhul on emapiim parim profülaktiline ja raviaine bilirubiini kõrgenenud taseme normaliseerimiseks..

Seotud videod

Video vastsündinu veres kõrgenenud bilirubiini tagajärgede ja ravi kohta:

Bilirubiin on oluline tervise näitaja nii täiskasvanutele kui ka imikutele esimestel elupäevadel. Seetõttu ei tohiks vastsündinute emad mingil juhul keelduda vastsündinu vere annetamisest bilirubiini analüüsimiseks..

Samal ajal peaksid lapsevanemad olema valmis selleks, et näitajat suurendatakse, ja mitte selle pärast paanikasse sattuma. Spetsialistide õigeaegsed meetmed patoloogia kõrvaldamiseks ja puru tervisliku seisundi täielikuks kontrollimiseks vabanevad rikkumisest kiiresti, kõrvaldades komplikatsioonide ja krooniliste patoloogiate arengu.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin?

Veidi üle poole vastsündinutest muutub esimesel elunädalal märgatavalt ikteriks. See beebi kollatõbi kaob tavaliselt 2–4 nädalaga. Mis põhjustab lastel kollatõbe? Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollasus, mille põhjustab hüperbilirubineemia - see tähendab seerumi bilirubiini kontsentratsiooni tõus.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - erütrotsüütide loomuliku hävimise käigus: hemoglobiini lagunemise tagajärjel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle välja ja muundades selle vabalt (konjugeerimata) seotuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, lahkudes koos väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta??

Kui bilirubiini tase veres on normist kõrgem, võib see olla tingitud:

• Punased verelibled hävitatakse tavapärasest kiiremini.
• Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete kõrvaldamisega toime tulla.
• Selle kaudu, kuidas töödeldud bilirubiin eritub maksas sapiteede kaudu seedetrakti, on takistus..

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute kollatõbi on levinud tervetel vastsündinutel ja on enamikul juhtudel füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse levinumad põhjused on:

Füsioloogiline:

• Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
• Imetav kollatõbi.
• Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

• Hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia.
• Maksa düsfunktsioon (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja bakteriaalset mikrofloora madalat taset soolestikus (mis muudab bilirubiini lahustumatuks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini liigsega. Selle tagajärjel võib bilirubiini tase tõusta 3–4 elupäevani (Aasia väikelastel 7. päevaks) 308 μmol / l-ni ja seejärel langeda.

Imetamise kollatõbi tekib esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini vereringet soolest maksa mõnel lapsel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdreeritus ja kalorite ebapiisavus.

Kollatõbi rinnapiimast erineb kollatõvest rinnaga toitmisest. See areneb pärast esimest 5-7 elupäeva ja saavutab tipu umbes 2 nädala pärast. Arvatakse, et selle põhjuseks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon inimese rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muundumise taas lahustuvaks (konjugeerimata) vormiks ja selle resorptsiooni jämesooles..

Fototeraapia - kollatõve ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valguse lampe (foto kiiritajaid). Ravi kestab mitu päeva, ravi kestuse määrab pediaatril. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu on raviprotsess efektiivsem, mida rohkem kasutatakse fototeraapiana kehapiirkonda. Lamp on kahjutu plastikust salv, mille põhja on kinnitatud sinise valgusega lambid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe selle kohta, kuidas Peterburis seadet rentida: Fototeraapia kodus - kollatõve ravi

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused võivad olla:

• immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
• hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
• sepsis
• hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis tekib esimesel 24–48 elutunnil või püsib kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ilmneb alles 2-3 päeva vanuselt, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline kollatõbi Crigler-Najjari sündroomi korral, hüpotüreoidism või kokkupuude ravimitega, mis avaldub ka 2-3 päeva pärast. Sel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon tipu esimesel nädalal, tõustes kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Kollatõve diagnoosimine lastel

Hüperbilirubineemia diagnoosi kahtlustatakse imiku naha ja valgete värvide järgi ning see kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmisega.

Kollatõveks vajalik seerumi bilirubiini tase varieerub naha tooni ja kehapiirkonna järgi, kuid kollasus muutub tavaliselt silmavalgedel nähtavaks, kui normaalne kontsentratsioon on ületatud ja kontsentratsioon on 34–51 μmol / l ja näol umbes 68–86 μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga areneb kollatõbi peast jalgade suunas, ilmnedes nabas kontsentratsiooniga umbes 258 μmol / L ja jalgadel 340 μmol / L.

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab täiendavaid hematokriti, vere määrimise, retikulotsüütide arvu, otsese Coombsi testi, seerumi üldbilirubiini ja otsese bilirubiini kontsentratsiooni seerumis, veregrupi ja reesuse võrdlust - imiku ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik??

Ehkki bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist füsioloogilises kollatõves ei põhjusta haigus ja see möödub aja jooksul, on hüperbilirubineemia neurotoksiline, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas ajuhalvatus ja sensomotoorsed häired. Bilirubiini suurenenud kontsentratsiooni neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg võib olla tuumakollasus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini sadestumisest ajutüve basaalganglionides ja tuumades. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi vere-aju barjääri:

• Bilirubiini seerumi kõrge kontsentratsiooni (äge või krooniline) korral.
• Kui seerumi albumiini kontsentratsioon väheneb (näiteks enneaegsetel imikutel).
• Kui bilirubiin asendatakse albumiinist konkureerivate sideainete abil (ravimid:
• sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (nt alatoidetud ja nälginud lastel).

Alla 35 rasedusnädalal sündinud vastsündinute puhul on bilirubiini künnisväärtus ravi korral madalam, kuna enneaegsetel imikutel on suurem neurotoksilisuse oht..

Kuidas vähendada bilirubiini sisaldust lastel?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjusele kui ka hüperbilirubineemia enda kõrvaldamisele.

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1–2 nädala jooksul. Sagedase piimaseguga toitmine võib vähendada hüperbilirubineemia sagedust ja raskust, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheidete sagedust, minimeerides seeläbi enterohepaatilise bilirubiini ringlust. Kasutada võib mis tahes tüüpi valemeid.

Imetamise kollatõbe saab ära hoida või vähendada, kui suurendada imetamise sagedust. Kui bilirubiini tase tõuseb rinnaga toitval täiskohaga lapsel jätkuvalt üle 308 μmol / l, võib olla vajalik ajutine rinnapiima tühistamine ja üleminek piimasegule. Imetamise lõpetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Samal ajal peaks ema regulaarselt piima välja andma, et imetamine probleemideta jätkata niipea, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema..

Ka nendel juhtudel on näidatud fototeraapia kasutamine: fluorestseeriva sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab konjugeerimata bilirubiini muundada vees lahustuvateks vormideks, mille saab maksa ja neerude kaudu organismist kiiresti väljutada. See tagab vastsündinute hüperbilirubineemia lõpliku ravi ja raske kernikteruse ennetamise.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapiaga kaduda, isegi kui seerumi bilirubiinisisaldus püsib kõrgenenud, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud verd tuleb kaitsta ereda valguse eest, sest katseklaasides olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne bilirubiini kontsentratsiooni kiireks vähendamiseks.

Registreeruda saab telefoni teel: +7 (812) 331-88-94