Bilirubiini norm vastsündinutel, suurenenud määra tagajärjed

Alates sünnist tehakse lapsele hunnik igasuguseid katseid, et kontrollida puru seisundit ja tuvastada õigeaegselt võimalikud terviseprobleemid.

Üks näitajatest, mida mõõdetakse iga päev, on bilirubiini tase.

Bilirubiini kerget ülejääki esimese 23 päeva jooksul pärast sündi peetakse füsioloogiliseks nähtuseks, mis on iseloomulik 80% -l imikutest. Kui näitajad on kehtestatud väärtustest palju kõrgemad, peaks laps olema pideva järelevalve all, kuna tagajärjed võivad olla väga tõsised..

Bilirubiin veres: mis see on?

Bilirubiin on sapipigment, mis moodustub valguühendite lagunemise tulemusena: hemoglobiin, tsütokroom ja müoglobiin. Bilirubiin on sapi kõige olulisem komponent mitte ainult inimese kehas, vaid ka loomadel. Veres olles hakkab sellel olema toksiline toime, nii et keha vabaneb sellest kohe.

Vastsündinud lapse maks ei sisalda veel piisavas koguses ensüüme, mis vastutavad bilirubiini "kasutamise" eest, seega on selle komponendi sisaldus lapse veres esimestel päevadel pärast sündi peaaegu alati suurenenud..

Tavaliselt peaksid näitajad stabiliseeruma 5-7 päeva pärast sündi. Kui seda ei juhtu või kui bilirubiini kogus ületab esialgu palju lubatud väärtusi, määratakse lapsele ravi.

Arstid eristavad kolme tüüpi bilirubiini:

• kaudne (bilirubiini algvorm, mis praktiliselt ei lahustu ja mida ei saa organismist looduslikult eritada);
• otsene (seotud bilirubiin, mis tekib maksas kaudselt glükuroonhappega kombineerimisel);
• kokku (bilirubiini üldkogus vererakkudes).

Milline on vastsündinud lapse otsese ja kaudse bilirubiini sisalduse norm: väärtuste tabel esimestel päevadel, päevadel ja kuudel

Vastsündinud lapsel ei saa kõik elundid töötada täie jõuga. See kehtib ka maksa kohta, seetõttu on peaaegu kõigil lastel pärast sündi tõusnud bilirubiinisisaldus, mis võib tõusta kuni 3-4 päeva.

Neljandal päeval jõuab sapipigmendi kogus maksimumi, pärast mida näitajad stabiliseeruvad ja hakkavad vastama kehtestatud normväärtustele (kui me räägime tervetest lastest).

Laps võib sündida järgmise normaalse bilirubiini tasemega:

• 51 μmol / L on enamiku vastsündinute keskmine;
• 256 μmol / l - maksimaalne väärtus tervetele lastele, kes on sündinud 37-41 nädalal;
• 171 μmol / l - tervetel lastel, kes on sündinud enne 34-36 nädalat.

Milliseid bilirubiini väärtusi peetakse normaalseks, on toodud tabelis. Tuleb meeles pidada, et sapipigmendi kogus võib iga päev muutuda kuni vastsündinute perioodi lõpuni..

Kuidas määratakse imikute bilirubiini üldtase??

Sapipigmendi sisalduse mõõtmiseks on vajalik vereanalüüs. Kui laps on üle 2 aasta vana, võetakse veri tühja kõhuga. Imikute ja teise eluaasta laste vanematel soovitatakse mitte toita last 3-4 tundi enne analüüsi.

Vastsündinutel võetakse analüüsiks veri kannast. Pärast tulemuste saamist võrreldakse näitajaid konkreetse vanuse jaoks kehtestatud normväärtustega. Kui värvipigmendi sisaldus on normist palju suurem, määratakse lapsele vajaduse korral terviklik uuring ja ravi..

Enamikus sünnitusmajades kasutatakse bilirubiini mõõtmiseks spetsiaalset seadet, mis on fotoelement. See tuuakse vastsündinu otsaesisele ja registreeritakse naha värv ning spetsiaalne programm tunneb ära naha pigmendisisalduse. See meetod on õrnem, kuna see ei põhjusta valu ja seda saab kasutada lapse magamise ajal..

Kuid vanemad peaksid teadma, et saadud andmeid ei saa pidada täiesti usaldusväärseteks, kuna seadmel on viga (väärtus määratakse iga seadmekategooria jaoks). Lisaks ei võimalda see meetod bilirubiini fraktsioonide mõõtmist, mis on vajalik täieliku kliinilise pildi koostamiseks ning patoloogia põhjuse ja astme kindlaksmääramiseks (juhtudel, kui määratakse pigmendi üldkoguse suurenemine).

Suurenenud bilirubiin: põhjused

Kui bilirubiini sisaldus beebi veres suureneb, tekivad lapsel iseloomulikud tunnused, millest peamine on naha kollasus..

Seda seisundit nimetatakse ikteruseks, mis võib olla füsioloogiline või patoloogiline (sõltuvalt pigmenti suurenemise põhjustanud põhjustest).

Füsioloogilist kollatõbe võivad põhjustada järgmised tegurid:

• emakasiseste kõrvalekallete põhjustatud füüsilise arengu mahajäämus;
• toitumine kunstlike piimaasendajatega alates sünnist (näiteks kui ema on intensiivravis);
• Rh-konflikt ema ja lapse vahel (tekib siis, kui naisel on negatiivne Rh-faktor ja lapsel positiivne);
• tugevate ravimite kasutamine raseduse ajal (eriti esimesel ja viimasel trimestril, samuti sünnituse ajal);
• suur kaalulangus lapsel esimestel päevadel pärast sündi.

Bilirubiini patoloogiline tõus toimub raskete patoloogiate korral, näiteks maksatsirroos, hepatiit, sapiteede atresia (obstruktsioon) jne. Patoloogilise kollatõve ravi taandub põhihaiguse ravile, mis võtab kaua aega ja on imikutele keeruline..

See video selgitab paljusid bilirubiini kohta käivaid punkte, et vanemad saaksid vastsündinutel füsioloogilist kollatõbe mõista..

Millised on tagajärjed?

Bilirubiini tõus on imikute tervisele ohtlik, kuna see võib põhjustada aju tõsist mürgistust. Mürgine värvipigment on võimeline kogunema närvisüsteemi kudedesse ja ajuruumi.

Närvilõpmete ja ajurakkude surm võib põhjustada traagilisi tagajärgi, sealhulgas:

• nägemise kaotus;
• kuulmispuue;
• dementsus;
• vaimsed häired ja kõrvalekalded;
• füüsilise ja intellektuaalse arengu jämedat pidurdumist;
• immuunsuse püsiv langus.

Vanemate kui kahe kuu vanuste laste ravi toimub samas skeemis nagu täiskasvanud patsientide ravi. Selle põhjuseks on joobeseisundi leviku määr ja võimalike komplikatsioonide raskusaste..

Vanemad peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole, kui lapsel on järgmised sümptomid:

• imemisrefleksi nõrkus;
• naha ja silma sklera kollasus;
• letargia, söögiisu puudumine;
• ärevus, häiritud uni;
• krambid;
• närviline tic;
• põrna ja maksa suurenemine.

Lapse tavapärase uurimise ajal võib pediaatril kahtlustada patoloogiat madala vererõhu ja muude sellele probleemile iseloomulike tunnuste tõttu..

Ema õigeaegne ravi ja ennetusmeetmed raseduse ajal aitavad kaitsta last kõige raskemate tagajärgede eest ja vähendada postnataalsete komplikatsioonide riski.

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja maksimaalsed kõrvalekalded tabelis päevade kaupa

Artiklist saate teada, mis on bilirubiini norm lastel ja millised võivad olla selle suurenemise tagajärjed. Bilirubiini norm vastsündinutel erineb oluliselt täiskasvanud patsientide vastuvõetavatest väärtustest. Indikaatori mõõtmine kuulub kohustuslike laboratoorsete testide kompleksi alates beebi esimestest elupäevadest.

Nähtava bilirubineemia korral võib kasutada Bilitesti (fotomeetriline seade vastsündinute bilirubineemia taseme määramiseks).

Oluline on diferentseerida vastsündinu veres bilirubiini normaalne füsioloogiline tõus sapiteede atreesiast. Ja kui esimene tingimus ei kujuta ohtu, on atresia imiku elu jaoks ohtlik..

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

Bilirubiin tekib põrnas ja luuüdis punavereliblede (erütrotsüütide) surma tagajärjel. Küpsete erütrotsüütide maksimaalne eluiga on 120 päeva. Pärast surma hävitatakse need rauda sisaldava osa - heemi eraldumisega. Heemi hävitamine põhjustab raudraua lõhustumise ja ülejäänud valgu komponent muundatakse bilirubiiniks.

Bilirubiini funktsioon kehas on rakuline antioksüdant. See aeglustab oksüdatiivseid protsesse, parandades rakumembraani uuenemist ja toimimist.

Samuti on bilirubiin sapi oluline komponent..

Üldbilirubiin jaguneb kaheks fraktsiooniks:

• kaudselt - sapipigment, heemi lagunemisprodukt pärast erütrotsüütide lagunemist. Eriomadus: toksilisus ja võime tungida läbi vere-aju barjääri. See ei lahustu vedelikus ega eritu puhtal kujul kehast. Toimitakse maksarakkudesse (hepatotsüüdid);
• otsene - maksas moodustub kaudse fraktsiooni kompleks suhkrut sisaldavate ainetega (glükuroonhape). Fraktsioon on vees lahustuv ja mittetoksiline. Pärast moodustumist eritub see sapiga süsteemsesse vereringesse ja toimetatakse sooletrakti.

Otsese fraktsiooni edasine ainevahetus viib happe lõhustumiseni koos redutseerumisega urobilinogeeni kehadesse. Mõned neist imenduvad tagasi ja naasevad maksa ning ülejäänud kogus transformeerub soole mikrofloora ja eritub väljaheitega..

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja piirväärtused alates esimestest elupäevadest

Tähtis: analüüsi dešifreerimine nõuab imikutel vere bilirubiini normi väärtuste ranget valimist elupäevade kaupa.

Bilirubiini üldarvu ja iga fraktsiooni eraldi väärtuse määramisel on kõrge diagnostiline väärtus ja seda kasutatakse patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas.

Kolorimeetrilise fotomeetrilise meetodi abil määratakse vastsündinute ja vanemate laste vere üldbilirubiini ja otsese fraktsiooni norm. Kaudse fraktsiooni väärtus arvutatakse järgmise valemi abil: bilirubiini koguarv miinus otsene.

Dekodeerimiseks on vastsündinute bilirubiini normi visuaalne tabel elupäevade järgi mugav. Andmed on asjakohased mõlema soo kohta.

Vereanalüüsis ei tohiks otsese fraktsiooni väärtus ületada 5 μmol / L, ülejäänud kogus langeb kaudse peale.

Suurimat vastsündinute bilirubiinisisaldust täheldati esimesel 2–4 elupäeval ja see on füsioloogilise normi variant (kui atresia on välistatud).

Kõrge bilirubiini taseme põhjused vastsündinute perioodil

Vastsündinute bilirubiini kõrge tase on füsioloogilise (neotaalse) kollatõve, sapiteede atreesia, tuumakollase jms tagajärg. Statistika kohaselt kannatab iga teine ​​laps esimesel elunädalal füsioloogilist kollatõbe, enneaegsete vastsündinute hulgas suureneb esinemissagedus 80% -ni.

Füsioloogiline kollatõbi vastsündinul

Seda seisundit iseloomustavad tüüpilised kliinilised ilmingud:

• lapse valkude ja naha mõõdukas värvus kollakas toon;
• vähenenud söögiisu;
• kerge nõrkus ja unisus;
• vastsündinu veres kõrge bilirubiini sisaldus (mis ei ületa normi ülemist piiri);
• puuduvad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Põhjuseks on maksa vastsündinud lapse ebapiisav areng, mille tagajärjel kaudne fraktsioon ei muutu otseseks bilirubiiniks täielikult. Ensümaatilise süsteemi täieliku töö järkjärguline käivitamine aitab kaasa füsioloogilise kollatõve sümptomite spontaansele kadumisele.

Sümptomite maksimaalne raskusaste on tüüpiline beebi 3-4 päeva jooksul..

Kas füsioloogilist kollatõbe tuleb ravida? Kui sümptomid kaovad 2 nädala pärast, samal ajal kui vastsündinute bilirubiini absoluutne norm registreeritakse vereanalüüsis, ei vaja see seisund ravi.

Patsientidele võib näidata päikese käes viibimist või lühikesi fototeraapia kuure.

Sümptomite tõsiduse ja kestuse suurenemise korral üle kahe nädala määrab arst ravi taktika. Eelistatud ravimeetod on fototeraapia. Imikut valgustatakse spetsiaalsete sinise valgusvihkudega (lainepikkus on vahemikus 460 kuni 490 nm), mis kiirendab bilirubiini lagunemise ja organismist väljutamise protsessi.

Tähtis: sinine valgus on beebile täiesti ohutu ja ei põhjusta kõrvaltoimeid (harvadel juhtudel võib tekkida kuiv nahk).

Kollatõve patoloogiliste tüüpide korral (kesknärvisüsteemi kahjustusega tuumakollatõbi, hemolüütiline aneemia jne) on vastsündinute patoloogia või intensiivravi osakonnas näidustatud erakorralist ravi..

Kriitiliste näitajate saavutamisel on näidatud vereülekanne.

Sapia atresia

Patoloogia on äärmiselt haruldane, 1 juht 20 tuhande vastsündinu kohta. Märgitakse, et sagedamini registreeritakse atresia tüdrukutel.

Seda haigust iseloomustab sapiteede obstruktsioon või nende täielik puudumine. Sümptomid:

• beebi silmavalgete ja naha kollakasroheline toon, aja jooksul progresseeruv;
• ebaloomulikult kahvatu väljaheidete värv;
• uriin muutub tumepruuniks.

Esimestel elupäevadel ei erine haigus füsioloogilisest kollatõvest. Kuid see ei kao aja jooksul, samas kui fototeraapia ja vereülekanne ei anna positiivset terapeutilist efekti.

Põhjusi ei mõisteta täielikult. Usaldusväärselt on teada, et patoloogia ei ole raseduse ajal ema kehasse viidud ravimite või vaktsineerimiste kõrvaltoimete tagajärg..

Sapiteede obstruktsioon on seotud nakkushaiguse ülekandmisega rase naise poolt (herpes, tsütomegaloviirus või punetised). Infektsiooni tagajärjel kahjustuvad areneva embrüo maksarakud ja sapiteede endoteel. Seejärel viib see sidekoe vohamiseni ja sapi normaalse voolamise võimatuseni..

On olemas üksik teave, kui atresia tekkis imikul pärast sündi nakkusliku infektsiooni ja sapiteede skleroosi tagajärjel.

Sapiteede puudumine on mutatsiooni ja ebaõige elundite munemise tulemus ontogeneesi protsessis. Sapipõis puudub ka või on see ainus lüli sapiteedes.

Prognoos on üsna ebasoodne. Õigeaegse ja piisava ravi puudumine lühendab lapse elu 16 kuuni. Ainus ravimeetod on kirurgiline operatsioon: maksa siirdamine või sapiteede rekonstrueerimine. Soodne prognoos saavutatakse 30 - 40% juhtudest.

Kuidas oma last analüüsiks ette valmistada?

Uuringu biomaterjal on venoosne või kapillaarne vereseerum. Eelistada tuleks venoosset verd, kuna seda tüüpi biomaterjali puhul on hüübimise ja hemolüüsi (erütrotsüütide hävitamine katseklaasis) oht märkimisväärselt vähenenud. Biomaterjali õige proovivõtt uurimistööks väldib vajadust korduvate vereproovide järele, mis on imikute jaoks nii ebameeldiv.

Vale tulemuse välistamiseks on oluline laps analüüsiks korralikult ette valmistada. Vastsündinutel võetakse verd enne toitmist või mõni tund pärast toitmist. 3–7-aastastel lastel soovitatakse pärast viimast sööki 3-4 tundi pausi teha ja alles siis laborisse minna. Vanematel lastel on soovitav 6–8 tundi enne vere annetamist vastu pidada.

Tähtis: peate andma lapsele palju puhast, gaseerimata magustamata vett. See reegel muudab biomaterjali võtmise palju lihtsamaks..

Last tuleks võimalikult palju rahustada, kuna emotsionaalne stress võib negatiivselt mõjutada saadud andmete usaldusväärsust. Istu vaikselt umbes 15 minutit ja seejärel sisene raviruumi.

Ravi ja ennetamine

Mida saab ema teha, et vähendada bilirubiini kogust beebi veres? Esiteks - rahune maha ja lähenege ravile adekvaatselt.

Alustuseks määratakse laps diagnostiliste meetmete abil, et teha kindlaks indikaatori normist kõrvalekaldumise põhjused. Nende hulgas: täiendavad laboratoorsed uuringud (koprogramm, kolesterool, albumiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas jne), nakkuse diagnoosimine ja instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli).

Pärast täieliku anamneesi, sealhulgas päriliku eelsoodumuse kogumist, määrab arst lõpliku diagnoosi ja valib ravimeetodid.

Vere parameetrite kontrollmõõtmine viiakse läbi ravi ajal (dünaamikas) ja pärast selle lõppu. Samuti võib kasutada Bilitesti (vastsündinu bilirubiini taseme igapäevaseks määramiseks).

Samal ajal näitab positiivne dünaamika indikaatori normaalsete väärtuste taastamisel valitud taktika tõhusust. Positiivse efekti puudumine määrab vajaduse korrigeerimise ja alternatiivsete ravimeetodite valimise järele.

Kui on vaja ravimeid välja kirjutada, on oluline arvestada nende vastunäidustuste ja vanuse alammääraga. Samuti hinnatakse ravimite väljakirjutamise riski määra ja nende kavandatud eeliseid. Sellisel juhul peaks kasu ületama märkimisväärselt riske..

järeldused

• bilirubiini norm vastsündinute veres valitakse, võttes arvesse vanust, esimesel kuul - iga päev eraldi;
• vastsündinutel on bilirubiini suurenemine enamasti füsioloogilise normi variant, äärmiselt harva - raske patoloogia (atresia);
• te ei tohiks proovida oma lapse bilirubiini ise langetada, eriti rahvapäraste ravimitega. Selline käitumine võib oluliselt süvendada patoloogia raskust ja viia pöördumatu kahjuliku tulemuseni..

• autori kohta
• Värskeimad väljaanded

Lõpetanud spetsialist, 2014. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli föderaalse eelarvehariduse õppeasutuse mikrobioloogia erialal. Orenburgi GAU föderaalse osariigi eelarvelise õppeasutuse kraadiõppe lõpetaja.

2015. aastal. Vene Teaduste Akadeemia Uurali filiaali raku- ja rakusisese sümbioosi instituudis läbis täiendõppe programmi täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" raames..

Parima teadustöö nominatsiooni "Bioloogilised teadused" 2017 konkursi laureaat.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin, metabolism ja bilirubiini funktsioonid

Erütrotsüüdid - bilirubiini allikas

Bilirubiin on rauda sisaldavate valkude lagunemise lõpp-produkt: müo- ja hemoglobiin, tsütokroomid. Hemoglobiin sisaldub erütrotsüütides, selle peamine ülesanne on hapniku kandmine inimkeha kõikidesse rakkudesse. Selle kontsentratsioon veres on umbes 130 g / l, samas kui iga hemoglobiini molekul sisaldab rauda, ​​mis vastutab hapniku sidumise eest.

Keemiliselt aktiivse raua ohutuks eemaldamiseks kehast pärast erütrotsüüdi surma "leiutas" loodus mitmeastmelise ainevahetuse, mille peamine lüli on bilirubiin. Vastsündinutel aktiveerub see metaboolne rada esimestest elutundidest alates, kuna emakasisene hapnikutransporti aidanud erütrotsüüdid (nn. Lootel) surevad pärast lapse sündi väga kiiresti..

Rauda sisaldavad rakud lagunevad spetsiaalselt selleks loodud elundis - põrnas (osaliselt ka punases luuüdis, lümfisõlmedes, maksas), neist eraldub hemoglobiin, mis jaguneb kohe ohtlikuks valguosaks ja rauda sisaldavaks heemiks. Seejärel muundatakse mürgine heem ensüümsüsteemi mõjul kaudseks bilirubiiniks, millel on samuti märgatav toksilisus, kuid mis on vähem keemiliselt aktiivne.

Spetsiaalsete transpordivalkude abil liigub kaudne bilirubiin koos maksa verevooluga, kus maksaensüümide toimel muudetakse see täielikult kahjutuks, muutudes otseseks bilirubiiniks. Maksakanalite kaudu eritub bilirubiin maksast, sisenedes sapipõide ja seejärel koos sapiga peensoolde. Seal toimub selle uus muundumine, mille käigus kaudne bilirubiin muundatakse urobilinogeeniks, mis sooleseintel osaliselt imendub ja eritub osaliselt jämesoolde, muutudes soole mikrofloora toitainekeskkonnaks. Bakterid muudavad urobilinogeeni stercobilinogeeniks, mis muundatakse stercobiliiniks ja eritub lõpuks koos kehaga ka kehast.

Bilirubiini põhiülesanne on raua ohutu väljutamine organismist, see on ka sapi põhikomponent, osaleb soole mikrofloora toitumises.

Imikute bilirubiini norm

Bilirubiini norm on päeviti erinev

Bilirubiini üldkogus (otsene ja kaudne kokku) on:

• Esimestel elupäevadel - 24-149 μmol / l;
• 24 tundi pärast sündi ja kuni teise elupäeva lõpuni - 58–197 μmol / l;
• 3 kuni 5 päeva - 26-205 μmol / l;

Seejärel peaks kogu bilirubiini kontsentratsioon järk-järgult vähenema, normaliseeruma keskmiselt 2 nädala võrra. Imikute normväärtus alates 14. elupäevast on 3,4-20,5 μmol / l.

Otsese bilirubiini määr on:

• 0 kuni 14 elupäeva - 5,7-12,1 μmol / l;
• 14 päevast aastani - alla 5,2 μmol / l.

Füsioloogiline kollatõbi: põhjused, tunnused

Ei ole väljendunud naha kollasust

Lisaks suurenenud erütrotsüütide lagunemisele on füsioloogiline kollatõbi põhjustatud vastsündinute soolestikus bakterite puudumisest, mis on vajalikud hemoglobiini ainevahetuse saaduste kasutamiseks, samuti sapi sekretsiooni madalast kiirusest. Toitumise algusega asustab sooled mikrofloora väga kiiresti, aktiveeritakse maks ja sapipõis ning kollatõbi hakkab järk-järgult mööduma.

Selle perioodi jooksul, mis kestab keskmiselt umbes nädala, võib lapse nahk ja silmavalged muutuda kollakaks. Lisaks võib täheldada:

• Söömisraskused (tugev regurgitatsioon)
• Rinnapiima või piimasegu sagedane keeldumine;
• Tugev pisaravoolus;
• Suur ärevus, lühike uni.

Enamikul juhtudel kaovad sümptomid iseenesest 1-2 nädala jooksul ja ainult mõnes enneaegse olukorra korral on vajalik ravi bilirubiini taseme järsk tõus.

Patoloogiline kollatõbi: põhjused ja sümptomid

Naha intensiivne värvimine patoloogilise kollatõvega

Patoloogiline kollatõbi esineb kõige sagedamini alates vastsündinu esimesest elupäevast ja on rohkem väljendunud:

• Keha, peopesade ja jalgade naha värvus muutub selgelt kollaseks;
• Kehatemperatuur võib tõusta;
• Raske letargia;
• Võimetus süüa.

Analüüsis osutub bilirubiini tase normväärtusest oluliselt kõrgemaks ega vähene 2 nädala lõpuks ilma vajaliku ravita.

Reesuskonflikt - patoloogilise kollatõve võimalik põhjus

Patoloogilise kollatõve põhjused on äärmiselt erinevad, kuid kõige levinum on vastsündinu hemolüütiline haigus. Selle põhjuseks on Rh-faktori või ema ja lapse veregrupi geneetiline mittevastavus, seetõttu tarnitakse lootele isegi emakasisese arengu ajal ema immuunsüsteemi aktiivseid valke, mille eesmärk on hävitada talle võõrad erütrotsüüdid. Pärast sündi hakkavad erütrotsüüdid lapse veres nende valkude mõjul massiliselt surema, lagunenud rakkudest eraldub palju hemoglobiini, mis on ära kasutatud, mis viib bilirubiini taseme tõusuni veres.

Muud patoloogilise kollatõve põhjused on:

1. Ema ravimite võtmine raseduse ajal või vastsündinu ravimine - kõige sagedamini põhjustavad seda toimet antibiootikumid, hormonaalsed ravimid;
2. Suur vabade rasvhapete, suguhormoonide metaboliitide sisaldus ema piimas;
3. Gilberti sündroom, galaktoseemia - geneetilised metaboolsed haigused, mis avalduvad juba varajases eas;
4. Sapiteede atresia, muud kaasasündinud maksa patoloogiad lapsel;
5. Emakasisesed infektsioonid ja nakkus sünnituse ajal - kõige sagedamini põhjustavad kollatõbe viiruslik B-, C-, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus.

Miks patoloogiline kollatõbi on vastsündinutele ohtlik

Milline analüüs aitab tuvastada bilirubiini taset?

Biokeemiline vereanalüüs aitab kindlaks teha bilirubiini fraktsiooni

Bilirubiini taseme tuvastamiseks veres on vaja kindlaks teha nii bilirubiini üldarv kui ka selle eraldi fraktsioonid: otsene ja kaudne bilirubiin, mis võimaldab arstil täpselt määrata kollatõbi põhjust. Erinevates kliinilistes laborites on seda tüüpi uuringute jaoks võimalikud erinevad nimed:

1. Üldbilirubiin (bilirubiinisisaldus kokku) - määratud kolorimeetrilise analüüsi abil diasoreaktiiviga;
2. Otsene bilirubiin (sünonüümid: konjugeeritud bilirubiin, seotud; otsene bilirubiin) - määratakse Endrashiku testiga;
3. Kaudne bilirubiin (konjugeerimata bilirubiin, sidumata; bilirubiin kaudne) - määratakse sama meetodiga kui otsene bilirubiin.

Näidustused analüüsimiseks

Bilirubiini määramiseks on mitmeid näidustusi

Füsioloogilise kollatõve juhtimiseks näidatakse kogu bilirubiini üldmäärust peaaegu kõigile vastsündinutele, kuid kõige olulisem on uuring läbi viia järgmistel juhtudel:

• Vastsündinu enneaegsus;
• Rh-negatiivne verefaktor emal ja positiivne - lapse isal (antud juhul on kõige tõenäolisem vastsündinu hemolüütiline haigus);
• Naha värvi väljendunud muutus alates esimesest elupäevast;
• Krampide, spastiliste liikumiste ilmumine;
• Kolju peal punnis fontanelle;
• Imemisrefleksi rikkumine, vedelike neelamise probleemid;
• Letargia või suurenenud motoorne aktiivsus, lakkamatu karjumine.

Kuidas vastsündinut analüüsiks ette valmistada

Bilirubiini taseme patoloogilise tõusu korrigeerimine

Fototeraapia vastsündinute kollatõve korral

Bilirubiini taseme varajaseks vähendamiseks raske füsioloogilise kollatõve korral kasutatakse vastsündinu sagedasemat toitmist, fototeraapiat saab kasutada bilirubiini metaboolsete saaduste kiireks eemaldamiseks kehast. Selle protseduuri käigus pannakse vastsündinu mitme minuti jooksul kindla lainepikkusega valguse alla, mida erilamp kiirgab. Rasketel juhtudel tehakse vastsündinule tervislikust doonorist vereülekanne.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin?

Veidi üle poole vastsündinutest muutub esimesel elunädalal märgatavalt ikteriks. See beebi kollatõbi kaob tavaliselt 2–4 nädalaga. Mis põhjustab lastel kollatõbe? Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollasus, mille põhjustab hüperbilirubineemia - see tähendab seerumi bilirubiini kontsentratsiooni tõus.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - erütrotsüütide loomuliku hävimise käigus: hemoglobiini lagunemise tagajärjel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle välja ja muundades selle vabalt (konjugeerimata) seotuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, lahkudes koos väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta??

Kui bilirubiini tase veres on normist kõrgem, võib see olla tingitud:

• Punased verelibled hävitatakse tavapärasest kiiremini.
• Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete kõrvaldamisega toime tulla.
• Selle kaudu, kuidas töödeldud bilirubiin eritub maksas sapiteede kaudu seedetrakti, on takistus..

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute kollatõbi on levinud tervetel vastsündinutel ja on enamikul juhtudel füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse levinumad põhjused on:

Füsioloogiline:

• Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
• Imetav kollatõbi.
• Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

• Hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia.
• Maksa düsfunktsioon (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja bakteriaalset mikrofloora madalat taset soolestikus (mis muudab bilirubiini lahustumatuks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini liigsega. Selle tagajärjel võib bilirubiini tase tõusta 3–4 elupäevani (Aasia väikelastel 7. päevaks) 308 μmol / l-ni ja seejärel langeda.

Imetamise kollatõbi tekib esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini vereringet soolest maksa mõnel lapsel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdreeritus ja kalorite ebapiisavus.

Kollatõbi rinnapiimast erineb kollatõvest rinnaga toitmisest. See areneb pärast esimest 5-7 elupäeva ja saavutab tipu umbes 2 nädala pärast. Arvatakse, et selle põhjuseks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon inimese rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muundumise taas lahustuvaks (konjugeerimata) vormiks ja selle resorptsiooni jämesooles..

Fototeraapia - kollatõve ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valguse lampe (foto kiiritajaid). Ravi kestab mitu päeva, ravi kestuse määrab pediaatril. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu on raviprotsess efektiivsem, mida rohkem kasutatakse fototeraapiana kehapiirkonda. Lamp on kahjutu plastikust salv, mille põhja on kinnitatud sinise valgusega lambid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe selle kohta, kuidas Peterburis seadet rentida: Fototeraapia kodus - kollatõve ravi

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused võivad olla:

• immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
• hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
• sepsis
• hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis tekib esimesel 24–48 elutunnil või püsib kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ilmneb alles 2-3 päeva vanuselt, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline kollatõbi Crigler-Najjari sündroomi korral, hüpotüreoidism või kokkupuude ravimitega, mis avaldub ka 2-3 päeva pärast. Sel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon tipu esimesel nädalal, tõustes kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Kollatõve diagnoosimine lastel

Hüperbilirubineemia diagnoosi kahtlustatakse imiku naha ja valgete värvide järgi ning see kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmisega.

Kollatõveks vajalik seerumi bilirubiini tase varieerub naha tooni ja kehapiirkonna järgi, kuid kollasus muutub tavaliselt silmavalgedel nähtavaks, kui normaalne kontsentratsioon on ületatud ja kontsentratsioon on 34–51 μmol / l ja näol umbes 68–86 μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga areneb kollatõbi peast jalgade suunas, ilmnedes nabas kontsentratsiooniga umbes 258 μmol / L ja jalgadel 340 μmol / L.

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab täiendavaid hematokriti, vere määrimise, retikulotsüütide arvu, otsese Coombsi testi, seerumi üldbilirubiini ja otsese bilirubiini kontsentratsiooni seerumis, veregrupi ja reesuse võrdlust - imiku ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik??

Ehkki bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist füsioloogilises kollatõves ei põhjusta haigus ja see möödub aja jooksul, on hüperbilirubineemia neurotoksiline, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas ajuhalvatus ja sensomotoorsed häired. Bilirubiini suurenenud kontsentratsiooni neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg võib olla tuumakollasus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini sadestumisest ajutüve basaalganglionides ja tuumades. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi vere-aju barjääri:

• Bilirubiini seerumi kõrge kontsentratsiooni (äge või krooniline) korral.
• Kui seerumi albumiini kontsentratsioon väheneb (näiteks enneaegsetel imikutel).
• Kui bilirubiin asendatakse albumiinist konkureerivate sideainete abil (ravimid:
• sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (nt alatoidetud ja nälginud lastel).

Alla 35 rasedusnädalal sündinud vastsündinute puhul on bilirubiini künnisväärtus ravi korral madalam, kuna enneaegsetel imikutel on suurem neurotoksilisuse oht..

Kuidas vähendada bilirubiini sisaldust lastel?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjusele kui ka hüperbilirubineemia enda kõrvaldamisele.

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1–2 nädala jooksul. Sagedase piimaseguga toitmine võib vähendada hüperbilirubineemia sagedust ja raskust, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheidete sagedust, minimeerides seeläbi enterohepaatilise bilirubiini ringlust. Kasutada võib mis tahes tüüpi valemeid.

Imetamise kollatõbe saab ära hoida või vähendada, kui suurendada imetamise sagedust. Kui bilirubiini tase tõuseb rinnaga toitval täiskohaga lapsel jätkuvalt üle 308 μmol / l, võib olla vajalik ajutine rinnapiima tühistamine ja üleminek piimasegule. Imetamise lõpetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Samal ajal peaks ema regulaarselt piima välja andma, et imetamine probleemideta jätkata niipea, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema..

Ka nendel juhtudel on näidatud fototeraapia kasutamine: fluorestseeriva sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab konjugeerimata bilirubiini muundada vees lahustuvateks vormideks, mille saab maksa ja neerude kaudu organismist kiiresti väljutada. See tagab vastsündinute hüperbilirubineemia lõpliku ravi ja raske kernikteruse ennetamise.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapiaga kaduda, isegi kui seerumi bilirubiinisisaldus püsib kõrgenenud, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud verd tuleb kaitsta ereda valguse eest, sest katseklaasides olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne bilirubiini kontsentratsiooni kiireks vähendamiseks.

Registreeruda saab telefoni teel: +7 (812) 331-88-94

Millised on bilirubiini piirid vastsündinutel

Bilirubiini normi piirid vastsündinutel on punaste vereliblede füsioloogilise hävimise tõttu kõrgemad kui täiskasvanutel. Hea hoolduse korral 7-10 päeva võrra näitajad vähenevad ja sapipigmendi kasv ei kahjusta tervist. Piirväärtused võivad olla ka pärilike haiguste, ainevahetushäirete, enneaegsete laste puhul.

Sümptomid võivad puududa kasvu korral kuni 200 μmol / l, kuid tõsise suurenemisega liigub bilirubiin ajurakkudesse ja hävitab need, tuumakollasus ilmneb krampide sündroomi, regurgitatsiooni ja oksendamise korral. Tulevikus on vaimse alaarengu oht. Raviks kasutatakse fototeraapiat, Smectat, sagedast toitmist, probiootikume, tilgutajaid, vereülekandeid.

Bilirubiini piirid vastsündinutel: mis need on, märgid

Bilirubiini piir vastsündinutel on sapipigmendi tõusu kriitiline tase veres. Kui see tõuseb normist kõrgemale, tekib naha kollasus:

• alates 80 μmol / l - lapsel on kollane kael ja pea;
• alates 150 μmol / l - kollatõbi laskub nabavööndisse;
• alates 180 μmol / l - kollasus katab kogu keha ja jalad põlvedeni;
• alates 200 μmol / l - kollasus levib pagasiruumi, pea, jäsemete külge, kuid peopesad ja jalad on kerged;
• alates 300 μmol / l - täiesti kollane keha.

Laps, kelle bilirubiinisisaldus on tõusnud tasemeni 180-200 μmol / l, tunneb end enamasti rahuldavalt, tõusu kõrgusel on võimalik sagedane regurgitatsioon, letargia ja loid imemine. Maks ja põrn ei ole suurenenud, väljaheidete ja uriini värvus ei muutu.

Mis saab pigmendist

Sapipigment võib vastsündinul olla kuni 10 korda suurem kui täiskasvanu piir. See on tingitud asjaolust, et loote hemoglobiiniga erütrotsüüdid, st moodustunud emakasisese arengu perioodil, ringlevad veres. Need on ebastabiilsed ja hävivad kiiresti maksa ja põrna kudedes..

Imiku maksakude sisaldab endiselt ebapiisavaid ensüüme bilirubiini töötlemiseks, see tähendab selle muundamiseks rasvlahustuvast vormist vees lahustuvaks. Seetõttu ringleb veres tavapärasest rohkem pigmenti, see koguneb kogu kehas ja see on märgatav nahas ja silmakleroosides.

Kuna toksiline kaudne bilirubiin moodustub hemoglobiinist, on selle suurenemine tasemele 200 μmol / l või pikaajaline tõus organismile, eriti ajule, ohtlik.

Muutuste põhjused

Bilirubiini kasv vastsündinul on järgmistel põhjustel:

• füsioloogiline (looduslik) tõus hemoglobiini asendamise tõttu;
• pärilikud bilirubiini metabolismi häired, sagedamini koos Gilberti sündroomiga, koos sellega ei suuda maksarakud pigmendi kinni haarata ja neutraliseerida;
• kaasasündinud pigmendi kasv maksaensüümi vähese aktiivsuse tõttu Crigler-Nayyari sündroomi korral;
• kilpnäärme funktsiooni langus, hormoonide puudumine pärsib pigmendi töötlemist ja eritumist;
• ainevahetushäired vastsündinutel, kelle emad põdesid raseduse ajal diabeeti;
• loote hingamispuudulikkus, vastsündinu trauma sünnituse ajal (pärsivad ensüümsüsteemide küpsemist);
• ema hormoonide (östrogeenide) olemasolu piimas, mis aeglustavad bilirubiini kliirensit.

Kas seisund on ohtlik

Bilirubiini suurenemise kõige ohtlikum tagajärg on selle tungimine vere ja aju vahelise barjääri kaudu. Kuna kaudne pigment on rasvlahustuv, on sellel võime liikuda närvirakkude (tuumade) kogunemiskohtadesse.

Foto näitab vastsündinu näidet kõrgenenud bilirubiinisisaldusega

Kui bilirubiini akumuleerumine ajukoes kestab pikka aega, siis mõne päeva pärast toimub nende pöördumatu hävitamine. Piirväärtuste ületamise sümptomid on:

• letargia ja vastsündinu madal aktiivsus;
• nõrk reaktsioon välistele stiimulitele;
• unisus koos perioodilise agiteerimisega, ärevus;
• monotoonne hüüd;
• sagedane regurgitatsioon ja oksendamine;
• jäsemete lihasspasm, krambid;
• suure fontanelli punnitamine;
• imemis- ja haaramisreflekside allasurumine;
• ujuv pilk;
• harvad südamelöögid.

Raske kulg on iseloomulik reesuskonfliktile ema verega ja pärilikule 1. tüüpi Crigler-Nayyari haigusele, millega bilirubiin võib tõusta 430 μmol / l. Kernicterus viib edasise infantiilse ajuhalvatuse ja vaimse alaarenguni.

Kuidas lapsi uuritakse

Kollatüübi diagnoosimiseks ja eristamiseks on ette nähtud vereanalüüsid:

• bilirubiini ja selle fraktsioonide (otsene, kaudne, üldine) puhul;
• üldine;
• lapse ja ema veregrupil;
• maksafunktsiooni testidega;
• kilpnäärmehormoonidel (vajadusel);
• infektsioonide korral.

Sapiteede uurimiseks tehakse ultraheliuuring, tomograafia, vajadusel tehakse kõhuõõne röntgen (kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni).

Bilirubiin vastsündinutel: norm ja piirväärtused vastavalt tabelile

Vastsündinutel sõltub bilirubiini sisaldus veres elupäevast, näitajate väärtuste piir on tabelis näidatud μmol / l.