Bilirubiini norm vastsündinutel, suurenenud määra tagajärjed

Mis on bilirubiin?

Veidi üle poole vastsündinutest muutub esimesel elunädalal märgatavalt ikteriks. See beebi kollatõbi kaob tavaliselt 2–4 nädalaga. Mis põhjustab lastel kollatõbe? Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollasus, mille põhjustab hüperbilirubineemia - see tähendab seerumi bilirubiini kontsentratsiooni tõus.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - erütrotsüütide loomuliku hävimise käigus: hemoglobiini lagunemise tagajärjel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle välja ja muundades selle vabalt (konjugeerimata) seotuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, lahkudes koos väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta??

Kui bilirubiini tase veres on normist kõrgem, võib see olla tingitud:

• Punased verelibled hävitatakse tavapärasest kiiremini.
• Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete kõrvaldamisega toime tulla.
• Selle kaudu, kuidas töödeldud bilirubiin eritub maksas sapiteede kaudu seedetrakti, on takistus..

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute kollatõbi on levinud tervetel vastsündinutel ja on enamikul juhtudel füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse levinumad põhjused on:

Füsioloogiline:

• Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
• Imetav kollatõbi.
• Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

• Hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia.
• Maksa düsfunktsioon (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja bakteriaalset mikrofloora madalat taset soolestikus (mis muudab bilirubiini lahustumatuks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini liigsega. Selle tagajärjel võib bilirubiini tase tõusta 3–4 elupäevani (Aasia väikelastel 7. päevaks) 308 μmol / l-ni ja seejärel langeda.

Imetamise kollatõbi tekib esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini vereringet soolest maksa mõnel lapsel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdreeritus ja kalorite ebapiisavus.

Kollatõbi rinnapiimast erineb kollatõvest rinnaga toitmisest. See areneb pärast esimest 5-7 elupäeva ja saavutab tipu umbes 2 nädala pärast. Arvatakse, et selle põhjuseks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon inimese rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muundumise taas lahustuvaks (konjugeerimata) vormiks ja selle resorptsiooni jämesooles..

Fototeraapia - kollatõve ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valguse lampe (foto kiiritajaid). Ravi kestab mitu päeva, ravi kestuse määrab pediaatril. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu on raviprotsess efektiivsem, mida rohkem kasutatakse fototeraapiana kehapiirkonda. Lamp on kahjutu plastikust salv, mille põhja on kinnitatud sinise valgusega lambid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe selle kohta, kuidas Peterburis seadet rentida: Fototeraapia kodus - kollatõve ravi

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused võivad olla:

• immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
• hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
• sepsis
• hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis tekib esimesel 24–48 elutunnil või püsib kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ilmneb alles 2-3 päeva vanuselt, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline kollatõbi Crigler-Najjari sündroomi korral, hüpotüreoidism või kokkupuude ravimitega, mis avaldub ka 2-3 päeva pärast. Sel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon tipu esimesel nädalal, tõustes kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Kollatõve diagnoosimine lastel

Hüperbilirubineemia diagnoosi kahtlustatakse imiku naha ja valgete värvide järgi ning see kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmisega.

Kollatõveks vajalik seerumi bilirubiini tase varieerub naha tooni ja kehapiirkonna järgi, kuid kollasus muutub tavaliselt silmavalgedel nähtavaks, kui normaalne kontsentratsioon on ületatud ja kontsentratsioon on 34–51 μmol / l ja näol umbes 68–86 μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga areneb kollatõbi peast jalgade suunas, ilmnedes nabas kontsentratsiooniga umbes 258 μmol / L ja jalgadel 340 μmol / L.

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab täiendavaid hematokriti, vere määrimise, retikulotsüütide arvu, otsese Coombsi testi, seerumi üldbilirubiini ja otsese bilirubiini kontsentratsiooni seerumis, veregrupi ja reesuse võrdlust - imiku ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik??

Ehkki bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist füsioloogilises kollatõves ei põhjusta haigus ja see möödub aja jooksul, on hüperbilirubineemia neurotoksiline, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas ajuhalvatus ja sensomotoorsed häired. Bilirubiini suurenenud kontsentratsiooni neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg võib olla tuumakollasus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini sadestumisest ajutüve basaalganglionides ja tuumades. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi vere-aju barjääri:

• Bilirubiini seerumi kõrge kontsentratsiooni (äge või krooniline) korral.
• Kui seerumi albumiini kontsentratsioon väheneb (näiteks enneaegsetel imikutel).
• Kui bilirubiin asendatakse albumiinist konkureerivate sideainete abil (ravimid:
• sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (nt alatoidetud ja nälginud lastel).

Alla 35 rasedusnädalal sündinud vastsündinute puhul on bilirubiini künnisväärtus ravi korral madalam, kuna enneaegsetel imikutel on suurem neurotoksilisuse oht..

Kuidas vähendada bilirubiini sisaldust lastel?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjusele kui ka hüperbilirubineemia enda kõrvaldamisele.

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1–2 nädala jooksul. Sagedase piimaseguga toitmine võib vähendada hüperbilirubineemia sagedust ja raskust, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheidete sagedust, minimeerides seeläbi enterohepaatilise bilirubiini ringlust. Kasutada võib mis tahes tüüpi valemeid.

Imetamise kollatõbe saab ära hoida või vähendada, kui suurendada imetamise sagedust. Kui bilirubiini tase tõuseb rinnaga toitval täiskohaga lapsel jätkuvalt üle 308 μmol / l, võib olla vajalik ajutine rinnapiima tühistamine ja üleminek piimasegule. Imetamise lõpetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Samal ajal peaks ema regulaarselt piima välja andma, et imetamine probleemideta jätkata niipea, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema..

Ka nendel juhtudel on näidatud fototeraapia kasutamine: fluorestseeriva sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab konjugeerimata bilirubiini muundada vees lahustuvateks vormideks, mille saab maksa ja neerude kaudu organismist kiiresti väljutada. See tagab vastsündinute hüperbilirubineemia lõpliku ravi ja raske kernikteruse ennetamise.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapiaga kaduda, isegi kui seerumi bilirubiinisisaldus püsib kõrgenenud, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud verd tuleb kaitsta ereda valguse eest, sest katseklaasides olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne bilirubiini kontsentratsiooni kiireks vähendamiseks.

Registreeruda saab telefoni teel: +7 (812) 331-88-94

Bilirubiini normid vastsündinutel, naistel ja lastel: tabel

Moodustumise ja eritumise mehhanism: mis määrab bilirubiini taseme veres

Inimkehas hävitatakse tunnis umbes 1-2 * 10 8 punast vereliblede. Moodustub valguosa ja raud, mida kasutatakse ainevahetuses ja uute punaste vereliblede moodustumisel uuesti. Biokeemiliste reaktsioonide tulemusena valk muundatakse hemiiniks, biliverdiiniks ja bilirubiiniks.

Pigment seondub plasmavalkudega ja toimetatakse maksa, kus see settib hepatotsüütide pinnale, neeldub ja muundab need bilirubiin-digluoroniidiks. Seejärel satub see sapi, eritub seedesüsteemi ja osaleb toiduainete töötlemisel.

Tavaliselt sisaldab inimveri ainult seda bilirubiini, mida pole veel maksa viidud. Maksa ja sapiteede süsteemist ei imendu tagasi. Eritusmehhanismide rikkumise korral on pigmendi ja selle muundumise saaduste ilmnemine veres võimalik.

Uriinis ei ole puhast bilirubiini. Tervel inimesel määratakse kindlaks teatud tase urobilinogeeni (vahepealne konversiooniprodukt), mis imendub jämesooles, siseneb alumise õõnesveeni süsteemi ja eritub neerude kaudu..

Uurimistöö tüübid ja meetodid

Bilirubiini taseme määramiseks kasutatakse spektrofotomeetrilisi, ensümaatilisi ja kolorimeetrilisi meetodeid. Üldise, otsese ja kaudse pigmendi näitajad on kliiniliselt olulised:

• üldine - bilirubiini otseste ja kaudsete vormide komplekt veres;
• kaudne (vaba) - bilirubiin, mis ei ole seotud plasmavalkudega;
• otsene (seotud) - valku-pigmenti kompleks, mis on ette nähtud maksa toimetamiseks.

Üldbilirubiin tõuseb, kui selle filtreerumine maksas on häiritud ja eritumiskiirus aeglustub. OB kontsentratsioon annab aimu sapipigmendi moodustumise ja ainevahetuse mehhanismide tööst. Kaudse bilirubiini taseme tõus näitab erütrotsüütide suurenenud hävitamist, otsene - maksa ja sapiteede patoloogia kohta.

Tase võib kõikuda pärast:

• steroidhormoonid;
• fenobarbitaal;
• porgandid;
• aprikoosid.

Tulemust mõjutab uuritava materjali ebaõige säilitamine laboris. Vastsündinute esimestel elupäevadel täheldatakse suurenenud pigmendi taset, mis ei ole patoloogia.

Normid lastel

Bilirubiini tase vastsündinute veres on tavapärasest palju kõrgem. Selle põhjuseks on loote (loote) hemoglobiini hävitamine ja selle asendamine hemoglobiiniga "A". Protsess toimub plasmavalkude ebapiisava kontsentratsiooni ja maksa ensümaatiliste süsteemide ebaküpsuse taustal (UDP-glükoronüültransferaasi aktiivsus on vähenenud). Seetõttu ei saa Hb lagunemissaadusi vajaliku kiirusega eemaldada. Need jäävad verre, tungivad läbi naha ja limaskestade.

Bilirubiini kontsentratsioon vastsündinutel kõigub sõltuvalt elupäevast. Iga päeva normaalne pigmendi tase on toodud tabelis:

Bilirubiini üldkontsentratsioon (μmol / l)

Nabaväädi veri

Alates 6-7 päevast vähenevad pigmendi kontsentratsiooni näitajad, järk-järgult normaliseeruvad. Maksimaalse bilirubiini sisalduse korral võib vastsündinutel tekkida füsioloogiline kollatõbi. See seisund ilmneb 45-50% -l tähtaegsetest imikutest ja 80% enneaegsetest lastest. See ei ole patoloogia, see möödub iseenesest nädala jooksul. Iseloomustatud:

• naha ja limaskestade kollasus;
• unisus;
• vähenenud söögiisu.

Esimesel elupäeval jõuab otsese (seotud) bilirubiini tase 37% -ni selle üldkogusest. Kaudse määra osakaal on 63%. 5.-7. Päevaks moodustab seonduv 20%, sidumata - 80%.

Raske kollatõve ja bilirubiini taseme lähedal vanuse normi ülemisele piirile on ette nähtud fototeraapia. Kasutatakse ultraviolettlambi, mille kiirguse lainepikkus on 400–550 nm.

Beebi lahti riietatakse, pannakse inkubaatorisse ja silmadele pannakse varjutatud prillid või riidest side. Valgusallikas peab asuma lapse keha pinnast 50 cm kaugusel. Valguse mõjul isomeerub bilirubiin ja muundatakse lumirubiiniks, mis eritub kergemini uriini ja sapiga. Vastsündinute tarbitavat veekogust tuleks suurendada. Selle maht peaks olema umbes 200 ml päevas..

Suur bilirubiini kontsentratsioon lapse veres suurendab pigmendi vere-aju barjääri ületamise, ajukoe kahjustuse (entsefalopaatia) riski. Selle vältimiseks kasutatakse fenobarbitaalse pigmendi sidumismeetodit. Keskmine annus on 5-8 mg / kg päevas. Eritussüsteemide talitlushäire korral on vaja annust kohandada.

Vastsündinute füsioloogilist kollatõbe ei tohiks segi ajada hemolüütilise haigusega, mis on põhjustatud ema ja lapse vastuolust erütrotsüütide antigeenide, Rh-faktori suhtes. Viimane on patoloogiline seisund, mis nõuab meditsiinilist sekkumist, immunosupressiivset ravi.

GB märk on maksa suurenemine, Rh-faktori erinevus emal ja lapsel. Nabaväädi veres on bilirubiin kõrgem kui 34 μmol / L, 3-4 päevaks ulatub selle tase 307-341 μmol / L-ni ja kasvab edasi. Kollatõbi on raske, üldine. Alates 7. kuni 14. elupäevani normaliseerub pigmendi tase.

Normid täiskasvanutel

Naiste, meeste, noorukite ja üle ühe kuu laste määr ei erine. Näitajaid peetakse normaalseteks:

Bilirubiini norm lapsel

Bilirubiini norm lapsel

Laste bilirubiini normid erinevad täiskasvanutest

Laste bilirubiini norm veres määratakse kolme näitaja suhtes. Niisiis pakub uuringus huvi otsene, kaudne ja üldine pigment. Otsene bilirubiin moodustab umbes 25% kogu keha pigmendist ja on seotud glükuroonhappega. Kaudne moodustab 75% koguarvust ja seda iseloomustab asjaolu, et see on seotud albumiiniga. Üldine näitaja on bilirubiini kogus otseses ja kaudses vormis koos..

Aine maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse vastsündinutel. Alates ühe kuu vanusest jõuab pigmendi tase normini, mis on aktsepteeritud alla 14-16-aastastele inimestele. Alates kuust peaks bilirubiini tase olema tavaliselt järgmine:

• kokku - 3,4 kuni 20 μmol / l;
• sirgjoon - 0,84-4,6 μmol / l;
• kaudne - 2,5-17,3 μmol / l.

Laste bilirubiini suurenemise põhjused

Maksakasvajad - bilirubiini kõrgenemise võimalik põhjus

Indikaatori tõus üle normi toimub palju sagedamini kui selle langus. Selle peamised põhjused on haigused. Järgmised patoloogiad võivad rikkumist esile kutsuda:

• äge või krooniline hepatiit või koletsüstiit;
• kaasasündinud vaskulaarsed ja südamehaigused;
• häiritud sapi väljavool pikka aega;
• sooleinfektsioonid;
• antibiootikumide või analgeetikumide sagedane kasutamine;
• avitaminoos;
• kasvaja neoplasmid maksas;
• hormonaalsed häired.

Patoloogilise seisundi põhjuse täpne kindlaksmääramine võimaldab täielikku uurimist, mis on ette nähtud, kui tuvastatakse lapse veres bilirubiini liigne sisaldus.

Laste madala bilirubiinisisalduse põhjused

Aplastiline aneemia võib põhjustada madala bilirubiinisisalduse

Bilirubiini madal tase pole nii levinud ja see näitab ka patoloogiliste muutuste esinemist kehas. See nähtus võib areneda järgmistel põhjustel:

• krooniline neerupuudulikkus;
• tuberkuloos;
• äge leukeemia;
• aplastiline aneemia.

Samuti võib rikkumine ilmneda, kui laps on pärast haigust kurnatud. Selles olukorras normaliseerub verepilt pärast keha täielikku taastumist ilma ravita..

Milline analüüs aitab määrata bilirubiini taset

Bilirubiin veres määratakse biokeemilise analüüsi abil. Tavaliselt määratakse lisaks pigmendile ka teiste parameetrite tase patsiendi keha seisundi täielikuks hindamiseks. Kui huvi pakub ainult bilirubiin, siis teisi vere parameetreid ei uurita.

Näidustused uurimistööks

Bilirubiini tase määratakse pankreatiidiga

Analüüs viiakse läbi vastavalt näidustustele. Peamised neist on:

• terviklik ennetav uuring;
• maksakahjustuse kahtlus;
• pankreatiit;
• koletsüstiit;
• neoplasmide esinemise kahtlus maksas;
• raske mürgistus;
• hemolüütiline haigus;
• maksa- ja neeruhaiguste ravi efektiivsuse jälgimine.

Samuti tehakse täielik biokeemiline vereanalüüs koos bilirubiini taseme määramisega, kui lapsel valmistatakse ette kirurgilisi sekkumisi.

Analüüsi ettevalmistamine

Uuringu ettevalmistamine pole keeruline

Õigete uurimistulemuste saamiseks on oluline teha selleks õige ettevalmistus. Peamised soovitused on järgmised:

• söömisest keeldumine vähemalt 4 tundi enne vere annetamist;
• emotsionaalse stressi vähenemine hommikul enne uuringut;
• vähendatud kehaline aktiivsus 3 tundi enne vereproovide võtmist.

Laste jaoks on ettevalmistamise soovitused minimaalsed. Kui uuritaval patsiendil on välja kirjutatud maksaravimid, hoiatab arst vanemaid enne analüüsi ja kui kaua need tühistada..

Tulemuste dekodeerimine

Analüüsi tulemuste tõlgendamise viib läbi analüüsimiseks suuna andnud arst. Selleks kasutatakse standardset tabelit. Lapse ravimisel arvestab arst, kuidas teraapias kasutatavad ravimid võivad mõjutada vere pigmendi taset..

Laste bilirubiini taseme korrigeerimine

Põhjuse kindlakstegemine aitab ravis saavutada edukat tulemust

Bilirubiini õige taseme taastamiseks lapse veres on vaja täpselt kindlaks teha rikkumise põhjustanud põhjus. Pärast seda ravitakse patoloogiat, mille taustal on normaalne verepilt muutunud. Ravimeetodid valitakse sõltuvalt diagnoosist.

Bilirubiini norm ja piir vastsündinutel tabelis

Tabel vastsündinute bilirubiini normi kohta päevas - teave, mis võib olla kasulik noortele emadele. See pole juhus: pooltel lastel on esimestel elupäevadel nn kollatõbi. Miks see juhtub, milliseid näitajaid peetakse ohtlikeks ja milliseid mitte ning mida sellega teha?

Mis on bilirubiin: üldine teave

Kohe pärast sündi hakkab beebi keha vabanema vererakkude jäänustest, mis toidavad seda ema maos. Jäätmed tekivad sageli kiiremini, kui vastsündinu maks neid väljutada suudab.

Bilirubiin on kollane sapipigment, mis moodustub erütrotsüütide lagunemisel. Kõigil vastsündinutel on see, esimestel elupäevadel tõuseb see tase ja esimese kuu lõpuks normaliseerub.

Tavaliselt mõõdetakse bilirubiini taset veres μmol / l. Bilirubiin on:

1. Otsene (ühendatud). See vees lahustuv fraktsioon eritub hõlpsasti väljaheidete ja uriiniga..
   
2. Kaudne (mitteseotud). See on vees lahustumatu bilirubiin, see on mürgine, võib tungida rakkudesse ja häirida nende normaalset elutegevust..
   
3. Kokku - seotud ja seondumata bilirubiini summa. Tavaliselt on seondumatut bilirubiini umbes 25% koguarvust.

Kollatõbe põhjus on seondumata bilirubiin. See annab nahale, limaskestadele, beebi silmavalgetele kollaka värvuse.

Bilirubiini norm lastel vanuse järgi tabelis:

Tabelis näidatud bilirubiini norm tähendab kogu (seotud + sidumata) näitajat.

Bilirubiini tõusnud põhjused võivad olla erinevad:

• enneaegne sünd;
  
• enneaegsus;
  
• reesuskonflikt;
  
• ema haigus raseduse ajal;
  
• stimuleeritud tööjõud;
  
• nakkuslikud maksahaigused;
  
• emakasisene patoloogia;
  
• häired beebi soolestikus;
  
• võimetus imetada kohe pärast sünnitust jne..

Füsioloogiline ja patoloogiline kollatõbi

Füsioloogiline kollatõbi avaldub bilirubiini tasemel 120 μmol / L ja kõrgemal sündinud imikutel ning 85 μmol / L enneaegselt sündinud lastel. Reeglina kaob selline pigmentatsioon iseenesest nädala või kahe jooksul, ravimiravi pole vajalik.

Füsioloogiline protsess muutub patoloogiliseks bilirubiini taseme ülemisel piiril. Tavaliselt nõuavad arstid statsionaarset ravi, kui näitajad ületavad 200 μmol / l. Kui bilirubiini tase on märkimisväärselt ületatud, pole olukord lihtsalt keeruline, vaid ohtlik..

Indikaatorid, mille abil diagnoositakse füsioloogilist või patoloogilist kollatõbe vastsündinutel - bilirubiini norm tabelis:

Patoloogiline kollatõbi on palju salakavalam ja ettearvamatum protsess. Selle peamised erinevused:

• füsioloogiline kollatõbi algab 2 kuni 5 päeva; patoloogiline võib alata kohe või võib see nädalaid varitsuses istuda;
  
• füsioloogiline kollatõbi kestab 2-3 nädalat, juba alates 4. päevast, bilirubiin väheneb ja patoloogiline kollatõbi kestab kauem ning kulgeb ebaühtlaselt, ebaregulaarselt;
  
• naha kollasus koos patoloogilise kollatõvega algab alakehast ja füsioloogiline kollatõbi näost;
  
• patoloogilise kollatõvega on väljaheited heledad ja uriin tume.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Kõige tõhusam ja ohutum viis kollatõve raviks on fototeraapia. Beebi pannakse spetsiaalsete sinioletsete lampide alla, mille valgus muudab seondumata bilirubiini teiseks aineks - lumirubiiniks, mis eritub hõlpsalt ja kiiresti väljaheidete ja uriiniga..

Laps lamab lambist 30 sentimeetri kaugusel, tema silmad ja suguelundid peaksid olema kaetud läbipaistmatu lapiga. Protseduur viiakse läbi söötmise pausidega, ravi kestuse määrab arst. Fototeraapial pole tõsiseid kõrvaltoimeid, kuid beebi nahk võib maha kooruda ja temperatuur veidi tõusta.

Patoloogilise kollatõvega kasutatakse sõltuvalt sellest, milline probleem tuvastatakse ja kui raske see on, erinevat tüüpi ravi. Bilirubiini norm ja piirnorm pole ainsad näitajad, mida ravi määramisel arvesse võetakse. Suur tähtsus on biokeemilise vereanalüüsi ALT- ja AST-arvudel ning ultraheli tulemustel.

Kollatõve ennetamine

Kõige tähtsam on beebi asendamatu ravim kõigi haiguste, sealhulgas kollatõve, emapiima vastu. Mida kiiremini pärast sündi panete lapse rinnale, seda parem.

Bilirubiin eritub väljaheitega ja uriiniga, seetõttu on oluline, et sooled töötaksid hästi. Ja see nõuab ka imetamist. Kandke oma last rinnale nii tihti kui võimalik, isegi kui peate teda sellepärast üles äratama, ja tema kõht töötab õigesti.

Ema, kes kannab last ja seejärel imetab, peab jälgima oma toitumist: ei sisalda gaseeritud ega suhkrut sisaldavaid jooke, rasvaseid, vürtsikaid ja soolaseid.

Summeerida

Bilirubiini tõus kohe pärast sündi on normaalne füsioloogiline protsess. Esimese elukuu lõpuks peaks see vähenema püsiväärtuseni. Bilirubiini normi tabel vastsündinutel kuude kaupa pole vajalik - kõik juhtub esimestel nädalatel. Peaasi, et protsess jääks normaalsetesse piiridesse. Selles veendumiseks ärge unustage laste neonatoloogide määratud teste ja järgige nende soovitusi..

Laste bilirubiini norm veres

Selles artiklis kaalume, milline peaks olema bilirubiini norm lapse veres..

Bilirubiini tase lastel

Bilirubiin nii täiskasvanute kui ka laste veres täidab ühte kõige olulisemat funktsiooni, mis vastutab peamiselt maksa ja teiste lapse keha seedeelundite normaalse töö eest..

Bilirubiini toodetakse maksas, lõhustades pidevalt punaseid vereliblesid, mis täidavad hapniku funktsiooni.

Nagu teate, võib lapse kehas olla bilirubiin kahes täiesti erinevas vormis (otsene ja kaudne), mis eemaldatakse kehast üsna pikka aega..

Laste jaoks on kõige ohtlikum kaudne bilirubiin, mis märkimisväärse kogunemisega võib esile kutsuda kogu keha tõsise toksilise mürgistuse, ajukudede ja -rakkude kahjustuse, samuti mitmesugused psüühikahäired, mis vajavad erakorralist meditsiinilist abi.

Üsna sageli on laste bilirubiinisisalduse suurenemise esimesteks sümptomiteks lokaalne kollasus, mis võib esineda nii kogu keha nahal kui ka lapse näol või silmamunade piirkonnas..

Sage erand on vastsündinud lapsed, kellel keha naha kollatõbi tekib üsna sageli, samal ajal kui see mõne aja pärast (pärast maksa, sapipõie ja muude oluliste elundite normaalse funktsioneerimise stabiliseerumist) kaob iseenesest ega vaja täiendavat ravi..

Lastel on bilirubiini normaalne sisaldus veres täiesti erinev ja võib sõltuvalt lapse vanusest üsna sageli kõikuda, samas kui peamine näitaja on 3,1–16,5–17,2 μmol / l.

Bilirubiini norm eri vanusekategooriate lastel:

• vastsündinud: 50–210 μmol / l;
• 1-2 nädalat: 6-25 μmol / l;
• 3-4 nädalat: 4-20 μmol / l;
• 1-2 kuud: 4-18,5 μmol / l;
• 3-5 kuud: 3,5-18,4 μmol / l;
• 6-12 kuud: 3,4-18,1 μmol / l;
• 1-2 aastat: 3,3-18 μmol / l;
• 3–5 aastat: 3,2–17,9 μmol / l;
• 6-8 aastat: 3,1-17,8 μmol / l;
• 9-10 aastat: 3,1-17,6 μmol / l;
• 11–14-aastased: 3,2–17,5 μmol / l;
• 15-18 aastat: 3,1-17,2 μmol / l.

Tähelepanu: kui bilirubiini tase lapsel erineb pikka aega märkimisväärselt esitatud vanusekategooriate normaalsetest näitajatest, siis on sel juhul soovitatav võimalikult kiiresti konsulteerida lastearstiga ning läbida keha edasine ja põhjalik uurimine.

Bilirubiini määramiseks lapsel on vaja teha varahommikul ja ainult tühja kõhuga; 7–8 tundi enne analüüsi on rangelt keelatud süüa toitu, kuna tulemus on reeglina ebausaldusväärne (vale). Vere analüüsimiseks võetakse veenist.

Mis puudutab vastsündinud lapsi, siis võetakse nende veri peamiselt peast, mis ei kujuta ohtu lapse elule..

Laste bilirubiini suurenemise põhjused

• ägedad või kroonilised maksahaigused (hepatiit, koletsüstiit);
• keha kardiovaskulaarse süsteemi kaasasündinud patoloogiad;
• sapi normaalse väljavoolu pikaajaline rikkumine;
• geneetiline sõltuvus (pärilik);
• lapse seedesüsteemi nakkushaigused;
• suhkurtõbi sündimata lapse ühel vanemal;
• sagedased ravimid (eriti antibiootikumid ja analgeetikumid);
• vitamiinipuudus (vitamiinide tugev langus lapse kehas);
• hormonaalse funktsiooni rikkumine.

Füsioloogiliselt kõrgenenud bilirubiin on tüüpiline vastsündinutele, samas kui selle tase tuleks normaliseerida umbes 1–1,5 kuu vanuseks, kui seda ei juhtu, on soovitatav pöörduda arsti poole..

Tuleb meeles pidada, et bilirubiini kõrgenenud sisalduse tekkimist lastel võib soodustada tohutu hulk erinevaid põhjuseid ja tegureid, seetõttu peate võimaliku põhjuse täpseks tuvastamiseks alati läbi viima õigeaegse ja põhjaliku uuringu.

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres peaks olema täielik ja terviklik, alati raviarsti järelevalve all.

Lastel soovitatakse regulaarselt jälgida bilirubiini taset veres, tehes vereanalüüse vähemalt 2-3 r ulatuses. aasta, et saada vähemalt umbkaudne, üldine pilt oma lapse keha seisundist.

Selles artiklis saime teada olemasoleva vere bilirubiini normi veres..

Millised on bilirubiini piirid vastsündinutel

Bilirubiini normi piirid vastsündinutel on punaste vereliblede füsioloogilise hävimise tõttu kõrgemad kui täiskasvanutel. Hea hoolduse korral 7-10 päeva võrra näitajad vähenevad ja sapipigmendi kasv ei kahjusta tervist. Piirväärtused võivad olla ka pärilike haiguste, ainevahetushäirete, enneaegsete laste puhul.

Sümptomid võivad puududa kasvu korral kuni 200 μmol / l, kuid tõsise suurenemisega liigub bilirubiin ajurakkudesse ja hävitab need, tuumakollasus ilmneb krampide sündroomi, regurgitatsiooni ja oksendamise korral. Tulevikus on vaimse alaarengu oht. Raviks kasutatakse fototeraapiat, Smectat, sagedast toitmist, probiootikume, tilgutajaid, vereülekandeid.

Bilirubiini piirid vastsündinutel: mis need on, märgid

Bilirubiini piir vastsündinutel on sapipigmendi tõusu kriitiline tase veres. Kui see tõuseb normist kõrgemale, tekib naha kollasus:

• alates 80 μmol / l - lapsel on kollane kael ja pea;
• alates 150 μmol / l - kollatõbi laskub nabavööndisse;
• alates 180 μmol / l - kollasus katab kogu keha ja jalad põlvedeni;
• alates 200 μmol / l - kollasus levib pagasiruumi, pea, jäsemete külge, kuid peopesad ja jalad on kerged;
• alates 300 μmol / l - täiesti kollane keha.

Laps, kelle bilirubiinisisaldus on tõusnud tasemeni 180-200 μmol / l, tunneb end enamasti rahuldavalt, tõusu kõrgusel on võimalik sagedane regurgitatsioon, letargia ja loid imemine. Maks ja põrn ei ole suurenenud, väljaheidete ja uriini värvus ei muutu.

Mis saab pigmendist

Sapipigment võib vastsündinul olla kuni 10 korda suurem kui täiskasvanu piir. See on tingitud asjaolust, et loote hemoglobiiniga erütrotsüüdid, st moodustunud emakasisese arengu perioodil, ringlevad veres. Need on ebastabiilsed ja hävivad kiiresti maksa ja põrna kudedes..

Imiku maksakude sisaldab endiselt ebapiisavaid ensüüme bilirubiini töötlemiseks, see tähendab selle muundamiseks rasvlahustuvast vormist vees lahustuvaks. Seetõttu ringleb veres tavapärasest rohkem pigmenti, see koguneb kogu kehas ja see on märgatav nahas ja silmakleroosides.

Kuna toksiline kaudne bilirubiin moodustub hemoglobiinist, on selle suurenemine tasemele 200 μmol / l või pikaajaline tõus organismile, eriti ajule, ohtlik.

Muutuste põhjused

Bilirubiini kasv vastsündinul on järgmistel põhjustel:

• füsioloogiline (looduslik) tõus hemoglobiini asendamise tõttu;
• pärilikud bilirubiini metabolismi häired, sagedamini koos Gilberti sündroomiga, koos sellega ei suuda maksarakud pigmendi kinni haarata ja neutraliseerida;
• kaasasündinud pigmendi kasv maksaensüümi vähese aktiivsuse tõttu Crigler-Nayyari sündroomi korral;
• kilpnäärme funktsiooni langus, hormoonide puudumine pärsib pigmendi töötlemist ja eritumist;
• ainevahetushäired vastsündinutel, kelle emad põdesid raseduse ajal diabeeti;
• loote hingamispuudulikkus, vastsündinu trauma sünnituse ajal (pärsivad ensüümsüsteemide küpsemist);
• ema hormoonide (östrogeenide) olemasolu piimas, mis aeglustavad bilirubiini kliirensit.

Kas seisund on ohtlik

Bilirubiini suurenemise kõige ohtlikum tagajärg on selle tungimine vere ja aju vahelise barjääri kaudu. Kuna kaudne pigment on rasvlahustuv, on sellel võime liikuda närvirakkude (tuumade) kogunemiskohtadesse.

Foto näitab vastsündinu näidet kõrgenenud bilirubiinisisaldusega

Kui bilirubiini akumuleerumine ajukoes kestab pikka aega, siis mõne päeva pärast toimub nende pöördumatu hävitamine. Piirväärtuste ületamise sümptomid on:

• letargia ja vastsündinu madal aktiivsus;
• nõrk reaktsioon välistele stiimulitele;
• unisus koos perioodilise agiteerimisega, ärevus;
• monotoonne hüüd;
• sagedane regurgitatsioon ja oksendamine;
• jäsemete lihasspasm, krambid;
• suure fontanelli punnitamine;
• imemis- ja haaramisreflekside allasurumine;
• ujuv pilk;
• harvad südamelöögid.

Raske kulg on iseloomulik reesuskonfliktile ema verega ja pärilikule 1. tüüpi Crigler-Nayyari haigusele, millega bilirubiin võib tõusta 430 μmol / l. Kernicterus viib edasise infantiilse ajuhalvatuse ja vaimse alaarenguni.

Kuidas lapsi uuritakse

Kollatüübi diagnoosimiseks ja eristamiseks on ette nähtud vereanalüüsid:

• bilirubiini ja selle fraktsioonide (otsene, kaudne, üldine) puhul;
• üldine;
• lapse ja ema veregrupil;
• maksafunktsiooni testidega;
• kilpnäärmehormoonidel (vajadusel);
• infektsioonide korral.

Sapiteede uurimiseks tehakse ultraheliuuring, tomograafia, vajadusel tehakse kõhuõõne röntgen (kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni).

Bilirubiin vastsündinutel: norm ja piirväärtused vastavalt tabelile

Vastsündinutel sõltub bilirubiini sisaldus veres elupäevast, näitajate väärtuste piir on tabelis näidatud μmol / l.

Bilirubiini näitajad lastel

Bilirubiin on sapipigment ja kuulub sapi ja sapikomponentide hulka. See moodustub valkude lagunemise tagajärjel ja valgud on omakorda erütrotsüütide hävitamise produkt. See on üsna mürgine aine ja närvisüsteemi rakud on selle toksilise toime suhtes eriti vastuvõtlikud..

Bilirubiin lapsel.

Bilirubiin värvib väljaheiteid pruuni toonina, samuti värvib see hematoomid ja verevalumid kõigis teadaolevates värvides, tumesinisest roheliseks ja seejärel kollaseks.

Mõnikord vastsündinutel väljendub see protsess nii, et fekaalid muutuvad tavalise kollase asemel erkroheliseks bilirubiini suurenenud eritumise tõttu kehast.

Bilirubiin koosneb hävinud erütrotsüütidest, nende lagunemine toimub suuremas osas põrnas, kust lõppsaadused satuvad sapisse ja seejärel sooltesse ning erituvad kehast. Seega on bilirubiini moodustumine ja selle "muutmine" organismi poolt toksilisest mittetoksiliseks omamoodi kaitse hävitatud punaste vereliblede, mida nimetatakse erütrotsüütideks, toksiliste jääkide mõju eest. Keskmiselt hävitatakse päevas umbes 5 grammi punaseid rakke.

Bilirubiini näitajad määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil ja neid hinnatakse kolme näitaja abil; üldine, ühendatud (otsene) on 25% koguarvust, tasuta (kaudne) 75%.

Kindral.

Üldbilirubiin koosneb kaudse ja otsese bilirubiini summast. Vastsündinutel on selle arv kõrge, see on peamiselt tingitud sapipigmendi väljutamise ebapiisavalt välja töötatud süsteemist.

Üldbilirubiini määr lastel.

• 1 päev - 23-32,0.
• 2 päeva-55-149,0.
• Nädal-90-205,0.
• 10 päeva-50-70,0.
• Kuust kuni 14 aastani-3,3-20,6.

Kaudne bilirubiin lastel.

Kaudse bilirubiini määr lastel:

• Beebi 1 päev-14,4;
• Beebi on 2 päeva vana - 46,0;
• Beebi on nädala vana - 83,0;
• 10 päeva-44,0;
• 1 kuu-12,7-55,1 μmol / liiter,
• 1 kuu kuni 14 aasta vanused -2,55-17,2 μmol / liiter.

Bilirubiinipigmendi moodustumisel moodustub esialgu selle kaudne (eriti mürgine vorm), mis on 75%, ja see tuleb organismist kiiresti eemaldada. Selle tulemusena muutub see vorm sapi põhikomponendiks ja eritub koos väljaheitega. Laste kaudne bilirubiin ei ole vees lahustuv, kuid see lahustub rasvades, see tähendab, et sellises olekus ei saa keha seda eemaldada. See on vajalik konverteerida lahustuvaks vormiks, selles protsessis osalevad maksarakud (hepatotsüüdid), neis ensüümi osalusel seonduvad lastel vaba kaudse bilirubiini osakesed glükoroonhappega ja muutuvad eritumiseks valmis sidusaks (otseseks) vormiks..

Bilirubiini tõusu põhjused lastel.

• Vastsündinute kollatõbi.
• Obstruktiivne kollatõbi.
• Loote ja ema vere kokkusobimatus (hemolüütiline ikterus).
• Gilberti sündroom.
• Vitamiin B-12 puudus (defitsiidaneemia).
• Hepatiit.

Kui kehas on palju bilirubiini, muutub teie lapse nahavärv ja silmavalged muutuvad kollaseks..

Koherentne otsene bilirubiin.

Otsese bilirubiini määr lastel:

• Beebi 1 päev-9,0;
• Beebi 2 päeva-8,8;
• Beebi on nädal-8,0;
• 10 päeva-8,8;
• 1 kuu-4,2-12,7 μmol / liiter,
• Kuu kuni 14 aasta jooksul - 0,84-3,6 μmol / liiter.

Ühtekuuluv bilirubiin moodustab väikseima osa kogumahust, see moodustub ainult hepatotsüütides (maksarakkudes), lahustub vees hästi ja jätab seetõttu kehast märkimisväärselt.

Suurenenud bilirubiini sisaldus lapsel.

Otsese bilirubiini suurenemise põhjused lastel

• Viiruslikud maksahaigused (hepatiit).
• Kasvaja maksahaigused (tsüstid).
• Pärilik maksahaigus.
• Rootori sündroom.

Bilirubiini lapse kehast eemaldamise protsessi kiirendamiseks on vaja vähendada maksa koormust ja jätta dieedist välja: rasvane, praetud, vürtsikas, suitsutatud toit ja gaseeritud joogid.

Bilirubiini vähenemine lapsel.

See on haruldane, kuid võib olla märk haigusest. Põhitähelepanu pööratakse bilirubiini vereloovutuse kvaliteedile, millal annetasite analüüsi jaoks verd. Täpselt nii, on vaja võtta verd hommikul tühja kõhuga, kõige rohkem bilirubiini tekib öösel ja vähem päeval.

Teine põhjus võib olla punaste vereliblede madal kontsentratsioon veres ja kuna bilirubiini kogus sõltub punaste vereliblede lagunemisest (hävimisest), on ka bilirubiin madal. See juhtub Aplastilise aneemia ja ägeda leukeemia korral koos tuberkuloosiga. Teine ravimite kasutamise põhjus: hormoonid (prednisoloon), antibiootikumid (penitsilliin), askorbiinhape, fenobarbitaal.

Praegu ei ole bilirubiinisisalduse languse põhjused täielikult mõistetavad..