Operatsiooni tagajärjed soole obstruktsioonile

Kui töödeldud toidu liigutamine soolestiku kaudu muutub keeruliseks ja ilmnevad ebameeldivad sümptomid, on see tingitud seedesüsteemi haigusest. Soole obstruktsiooni sagedane ravi on operatsioon. Haiguse mehhanism ja tüübid mõjutavad terapeutiliste meetmete läbiviimist. Selle seisundi tüsistuste korral on näidustatud sekkumine.

1. Näidud soole obstruktsiooni operatsiooniks
2. Patsiendi ja kirurgi ettevalmistamine sekkumiseks
3. Kuidas operatsioon läheb
4. Kirurgi samm-sammult toimingud
5. Mida peate teadma soole obstruktsiooni operatsioonist
6. Operatsioonijärgsed soovitused
7. Tüsistuste esinemine pärast sekkumist

Näidud soole obstruktsiooni operatsiooniks

Nad otsivad abi, kui täheldatakse haiguse täiskasvanute peamisi sümptomeid.

Lisaks peetakse operatsiooni näidustusteks järgmisi tingimusi:

• kasvud sooleseintel;
• soole valendiku obturatsioon kividega;
• soolte ja torsiooni kleepuv haigus;
• intussusception.

Haiguse ilmnemise põhjus on seotud närvihäiretega. Sellisel juhul möödutakse ravist ravimiraviga. Kui tekivad tüsistused, tehakse operatsioon.

Ravimite väljakirjutamisel on ravi peamine ülesanne takistada obstruktsiooni edasist arengut. Ravimid aitavad pehmendada, taastada elundi peristaltikat ja kõrvaldada valendikus oleva takistuse.

Pikaajaline suutmatus seeditud toitu läbi suruda aktiveerib mädanemisprotsessi. Seetõttu diagnoositakse patsiendil mõnikord veresoonte ja närvide kahjustus peensoole või jämesoole piirkonnas. Selle tõttu toimub epiteeli nekroosi protsess. See muutub kirurgilise ravi peamiseks põhjuseks, kui ravimid ei suuda aidata..

Patsiendi ja kirurgi ettevalmistamine sekkumiseks

Kui arst teab soole obstruktsiooni tekkimise põhjust, eristatakse patsiendi jaoks mitmeid operatsiooni teostamise meetodeid:

• erakorraline sekkumine;
• kavandatud operatsioon.

Enne mis tahes kirurgilist protseduuri on ettevalmistus. Kui sekkumine on planeeritud, alustab patsient seda kodus. Ettevalmistav etapp jätkub haiglas. Kui on vaja kiiret ravi, valmistatakse patsient ette haiglas.

Mõlemal juhul soovitatakse patsiendil järgida dieeti. Pealegi peab ta jooma palju vett. Dieedist on välja jäetud leivatoodete, köögiviljade ja puuviljade tarbimine. Lisaks soolestiku dieedile on välja kirjutatud lahtistid. Plaanilise operatsiooni korral on Fortrans'i või magneesiumlahust soovitatav võtta iga päev kuni operatsiooni hetkeni.

Lisaks toidule ja ravimitele teeb patsient või teeb seda ise, puhastades soolt klistiiriga. Lisaks lahtistavatele ravimitele määratakse spasmolüütilise toime kõrvaldamiseks ravimid. Soole peristaltika normaliseerimiseks ja elektrolüütide ja kehavedelike heas vormis hoidmiseks soovitatakse patsiendil juua Drotaverini või Baralginit.

Lisaks obstruktsiooni raviks operatsioonile minekule peate enne operatsiooni külastama teisi arste, kui on muid haigusi.

Selleks, et vedeliku tarbimisega mitte liialdada, peate arvutama optimaalse koguse. Selleks peate teadma igapäevast uriinieritust. Normaalsetes tingimustes kaotab tervislik inimene poolteist liitrit vedelikku. See indikaator on individuaalne ja varieerub sõltuvalt uriini eritumisega seotud südame ja elundite massist ja seisundist..

Kuidas operatsioon läheb

Soole obstruktsiooni kõrvaldamise operatsioon on mõeldud väljaheidete liikumise takistuste kõrvaldamiseks. Mõnikord aitab operatsioon kõrvaldada muid komplikatsioone, mis võivad põhjustada tüsistusi. Pärast operatsiooni antakse patsiendile rehabilitatsiooniperiood. See on vajalik selleks, et patsiendi keha saaks taastuda ja sellel ei oleks arsti ettekirjutuste mittejärgimise tõttu ebameeldivaid tagajärgi.

Kirurgi samm-sammult toimingud

Kui algab soole obstruktsiooni operatsioon, tehakse patsiendile anesteesia. Kirurg vajab ravimiseks juurdepääsu vigastusele. Seetõttu kasutatakse sageli keskmist laparotoomiat. Seejärel alustab arst kõhuõõne uurimist ja ummistuse leidmist. Seda täheldatakse jämesoole või peensoole tursena kahjustuse kohal..

Lisaks eristatakse järgmisi soole blokeerimise märke:

• lilla värv silmuse asukohas;
• soole teine ​​osa (ummistuse all) ei muutu varjus.

Kirurg uurib kogu kõhukelme ja eriti käärsoole. Kui enne soole obstruktsiooni ravi algust ei olnud võimalik soolestikku puhastada, siis kirurg teeb seda hetkel. Dekompressioon viiakse läbi töödeldud toidu eemaldamisega söögitoru kaudu. Vastasel juhul puhastatakse operatsiooni ajal soolestikus väikese sisselõikega.

Pärast seda nakkused elimineeritakse. Selleks suudab kirurg rakendada mitut tehnikat. See sõltub haiguse tüübist ja väljaheidete stagnatsiooni põhjustest.

Seetõttu eristatakse järgmist:

• enterotoomia - sooleseina resektsioon ja takistuse eemaldamine valendikus, millele järgneb haava õmblemine;
• silmuste vähendamine, kui põhjuseks oli hernia rikkumine;
• kasvajaga sooleosa eemaldamine või epiteeli surma areng;
• anastomoos, kui obstruktsiooni on enterotoomia abil raske eemaldada.

Vajadusel suudab arst kolostoomi asetada soole kahjustatud ossa. Mehhanism võib olla ajutine või jääda püsivaks. See juhtub sageli vasakpoolse hemikolektoomia korral. Pärast ühe obstruktsiooni eemaldamise meetodi rakendamist hindab kirurg soolestiku seisundit.

Mida peate teadma soole obstruktsiooni operatsioonist

Kui patsiendil ilmnevad soolekahjustuse piirkonnas epiteeli surma tunnused, tehakse resektsioon tervete kudedega piirkonda. Sellisel juhul on kirurgil reegel sisselõike tegemiseks nekrootilise piirkonna kohal 50 cm ja allpool 15 cm. Peensoole resektsioonil moodustub anastomoos.

Kui pimesooles esineb probleeme, teeb arst parempoolse hemikolektoomia. Sellisel juhul rakendab kirurg resektsioonikohale ileotransversaalset anastomoosi. Sama tehakse käärsoole probleemide korral..

Mehaanilise obstruktsiooni või kasvude paiknemisega valendikus tehakse ajaoperatsiooniga mitu toimingut. Seetõttu rakendatakse saidile kolostoomiat. Mõne aja pärast teeb kirurg selle seadme eemaldamiseks operatsiooni ja luuakse anastomoos.

Haiguse mädase vormi tekkimisega teeb arst operatsioone kahel viisil. Sellisel juhul toimub mitte ainult takistuse kõrvaldamine, vaid ka kõhuõõne pesemine ja selle äravool. Sellisel juhul jagatakse sekkumine 3 etappi..

Kõigepealt pannakse patsiendile väljaheite stoom. Pärast seda lõigatakse kahjustatud sool. Pärast seda rakendatakse anastomoos ja stoom eemaldatakse. Seejärel eemaldatakse efusioon kõhuõõnde. Selleks kasutatakse aspiratsiooni sondi. Kui takistus on möödas, tühjendatakse kõhuõõnde. Päris viimasel hetkel algab haava õmblemine. Operatsiooni kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Operatsioonijärgsed soovitused

Kui erakorraline ravi on läbi, alustab patsient operatsioonijärgset faasi. Soolefunktsiooni taastamiseks määrab raviarst terapeutilise dieedi ja ravimid. Ravimitest on välja kirjutatud antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid. Lisaks on elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks ette nähtud lahuste intravenoosne manustamine, mis võimaldab toksiinide eemaldamist kehast pärast obstruktsioonist tingitud lagunemisprotsesse.

Operatsioonijärgsete adhesioonide tekkimise vältimiseks on soovitatav füsioteraapia. Sellised protseduurid on keelatud, kui patsiendil on kasvaja kõhuõõnes. Lihastoonuse säilitamiseks on vaja terapeutilisi harjutusi..

Alates selle perioodi kompleksravist on vaja dieeti. Käärimist ja turset põhjustavad tooted on keelatud. Seetõttu ei saa te kasutada:

• piimatooted;
• kaunviljad;
• sooda.

See on piiratud suures koguses rasvu ja süsivesikuid sisaldavate söögikordade tarbimisega. Sellisel juhul peaks menüü olema tasakaalus valkude ja vitamiinidega. Operatsioonijärgsel perioodil on lubatud võtta kasulikke baktereid sisaldavaid kääritatud piimatooteid. See on vajalik soole mikrofloora taastamiseks. Tahked toidud tuleb enne söömist või toiduvalmistamist pühkida või tükeldada.

Menüü suurendamine toimub 60-90 päeva pärast operatsiooni. Igasugused dieedimuutused arutatakse raviarstiga..

Tüsistuste esinemine pärast sekkumist

Kui patsient ei järgi arsti soovitusi, on pärast soole obstruktsiooniga operatsiooni ebameeldivaid tagajärgi. Seetõttu peaks hoiduma peensoole seinte rebenemise ilmnemisest, kui see resekteeriti. See protsess võib olla mitu või üks. Pärast operatsiooni võib peritoniit tekkida, kui peritoneaalne sein muutub õmbluste piirkonnas põletikuliseks.

Mõnikord jätkub kudede nekroos, kui väikest surnud epiteeli pindala ei eemaldata. Kui dieeti ei järgita, võivad silmused puruneda. Tüsistuste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole..

Soolesulgus esineb noortel, täiskasvanutel ja eakatel. Peamine ravi on ravimid. Kui ravimid ei ole patsiendile kasulikud, viiakse läbi erakorraline või plaaniline kirurgiline protseduur. Sõltuvalt soole obstruktsiooni tüübist võib operatsioon kesta mitu etappi ja päeva. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile kompleksne ravi. Vastasel juhul tekivad ebameeldivad tagajärjed..

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumjantsev V.G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnoosi ja ravi. Põletikuliste haiguste grupiekspert. Üle 300 teadustöö autor.

POSTOPERATIIVNE SOOJALINE JUHEND

Operatsioonijärgset soole obstruktsiooni pärast tsöliaakiaoperatsiooni täheldatakse 0,09-1,6% -l patsientidest ja nende komplikatsioonide hulgas, mille korral tehakse relaparotoomiat, on see 11,3-14,3%. Soole obstruktsiooni suremus varases postoperatiivses perioodis on vahemikus 16,2-52,1% ja hilises - 6-18% [Zhitnyuk RI, 1976; Rodionov V. V. jne., 1981; Sachek M. G., Anichkin V. V. 1987].

Klassifikatsioon (O. B. Milonov, 2001):

Funktsionaalse või mehaanilise iseloomuga varajane soole obstruktsioon - esineb varajases operatsioonijärgses perioodis enne patsiendi haiglast väljasaatmist - adhesioonide moodustumine toimub fibriini organiseerumise perioodil 18–21 päeva

• hiline operatsioonijärgne soole obstruktsioon.

Hiline operatsioonijärgne obstruktsioon on alati mehaaniline, tekib pärast patsiendi haiglast väljasaatmist, sageli mitu kuud ja isegi aastaid pärast operatsiooni. pärast operatsiooni tekkinud uute elundite topograafiliste ja anatoomiliste suhete tõttu luuakse tingimused soolesilmuste volvulusele, nodulatsioonile, invagineerimisele ja kinnijäämisele.

Funktsionaalne või paralüütiline soole obstruktsioon toimub tavaliselt 5-6 päeva jooksul pärast operatsioonijärgset perioodi, selle põhjused:

q meeletu peritoniit

q kõhuorganite liigne trauma

q suured või tehniliselt keerukad operatsioonid (millega kaasnevad kõhuorganite peritoneaalse katte massiline trauma ja peensoole või jämesoole resektsioon, rekonstruktiivsed operatsioonid maos, sapiteedes, käärsooles, maksa ja söögitoru operatsioonid, pikendatud onkoloogilised operatsioonid, korduvad operatsioonid kõhuõõnes) õõnsused jne).

q traumal retroperitoneaalsed hematoomid

Varajase mehaanilise operatsioonijärgse obstruktsiooni põhjused:

v Kõhuõõne adhesioonid, mis tulenevad põletikulisest protsessist või kõhukelme seroosse katte mehaanilisest kahjustusest

v Kirurgide tehnilised vead: kõhuõõnde jäetud võõrkehad, anastomoosi tagaseina õmblemine, mao väljalaskeava stenoos pärast perforeeritud haavandite õmblemist, soole silmuse volvulus torukujulise drenaaži ümber jne..

v Anastomoosist tingitud anastomoosi takistamine, soole aasa kokkusurumine põletikulise infiltreerumise, sisemise hernise kinnijäämise või soolestiku kinnijäämise korral nahaaluse sündmuse korral aponeuroosi defekti korral jne..

Paralüütilise soole obstruktsiooni patogenees:

Sellest tulenev autonoomse närvisüsteemi talitlushäire suurendab impulsside voogu soolestiku lihasesse seina mööda sümpaatilisi närve ja vähendab siseorganite interoretseptorite ärrituse ajal tekkivate refleksifektide tõttu parasümpaatilisi impulsse koos peritoniidiga, joobeseisundi tagajärjel kesknärvisüsteemi otsene kahjustus. Soolemotiilsuse pärssimine võib toimuda ka humoraalsete tegurite ja soole neuromuskulaarset aparaati otseselt mõjutavate toksiliste ainete mõjul sooleseina mikrotsirkulatsiooni rikkumise ja bioloogiliselt aktiivsete ainete (katehhoolamiinid, atsetüülkoliin, serotoniin, steroidhormoonid jne) kontsentratsiooni muutuste tõttu..

Mehaanilise soole obstruktsiooni patogenees:

Fibriin liimib kõhuorganeid, morfoloogiliste muundumiste tagajärjel muutub see sidekoe moodustumiseks - adhesiooniks. Fibriini moodustumisel on olulised kaks tegurit: kõhukelme trauma ja põletikulised protsessid kõhuõõnes..

• kemikaalid (alkohol, jood, kloramiin jne)

• termilised tegurid (kõhuõõne pesemine kuumade lahustega, diatermia)

• võõrkehad (ligatuur, tampoon, talk, torukujuline kanalisatsioon).

Põletikuliste protsesside põhjused kõhuõõnes:

Ø kõhuõõne ägedad kirurgilised haigused, millega kaasneb peritoniit

Ø kõhu trauma

Ø pikad ja traumaatilised operatsioonid

Ø peritoniidi raskusaste - intensiivset adhesiooni moodustumist täheldatakse sageli pärast mittetraumaatilisi ja lühiajalisi operatsioone ning vastupidi, kahtlemata eelduste olemasolul adhesioonid ei moodustu.

Kliinik ja diagnostika

• areneb operatsioonijärgse perioodi esimesel 2-5 päeval

• valuvaigistite ja antibakteriaalsete ainete kasutuselevõtt

• füsioloogiline dünaamiline soole obstruktsioon.

Varasemad operatsioonijärgse soole obstruktsiooni peamised kaebused on kõhuvalu, oksendamine, väljaheidete ja gaaside kinnipidamine, puhitus.

Valu on varajane ja pidev sümptom, AIO areneb esimese 5–6 päeva jooksul - hajuva iseloomuga pidevad lõhkemisvalud, sageli väga intensiivsed. Krambivalud on haruldased.

AIO arenguga hilisemal operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgu taustal tekivad valud äkki igal kellaajal, sagedamini on neil kramplik iseloom.

Kägistatud obstruktsiooni korral ei peatu pärast kokkutõmbumist valu ja soole obstruktsiooniga võib see täielikult kaduda.

Kui obstruktsiooni kestus suureneb, võib valu intensiivsus väheneda, peristaltika kadumisega vähenevad kokkutõmbed.

Väljaheide ja gaasipeetus on klassikaline takistuse märk. Kuid esimestel tundidel pärast tüsistuse tekkimist pärast klistiiri ja soolte stimuleerimist võivad lahkuda gaasid ja väljaheited - distaalne väljaheide, mõju on lühiajaline ja halvasti väljendunud.

Luksumine, janu, suukuivus viitavad haigusega seotud rasketele ainevahetushäiretele.

Uurimisel:

ü keel kuiv, kaetud määrdunud halli või pruuni kattega

ü Kõhu on suurenenud või ühtlaselt paistes madala obstruktsiooniga või ülemiste osade punnitamise tõttu kõrge

ü Kõhu eristuv asümmeetria, hingamisaktis osalemine on piiratud.

ü Kõhnadel või kõhnadel isikutel täheldatakse silmale nähtavat peristaltikat, samal ajal kui kõhu eesmisele seinale võivad olla paisunud silmused (Schlange'i sümptom).

ü Kõhu palpatsioonil - hajus valulikkus

ü Kaasuvate peritoneaalsete nähtustega - kõhulihaste kerge jäikus ja Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom.

ü Kõhu löökpillide korral kaugelearenenud juhtudel - vaba vedeliku kogunemine kaldus kohtadesse

ü Kõhu auskultatsiooni ajal - operatsioonijärgse perioodi esimesel 2–5 päeval - nõrgenenud soolemürinad, hiljem - peristaltika tavaliselt suurenenud, mõnikord vägivaldne

ü Pritsmete müra (Sklyarovi sümptom)

ü Tuleb pöörata tähelepanu kubeme- ja reieluu rõngaste piirkonnale, et mitte kaotada hernia rikkumist operatsioonijärgsel perioodil.

ü Rektaalsel uurimisel - pärasoole eesmise seina üleripp. Erinevalt vaagna abstsessist ei kaasne ülerippumist infiltraadi moodustumist ja see on peaaegu valutu

ü Pärasoole ampull on tühi, päraku väline sulgurlihas on lõdvestunud (Obuhhovi haigla sümptom)

Laboratoorsed uuringud:

ü mõõdukas leukotsütoos

ü neutrofiilse valemi nihe vasakule

Kõhuõõne üldiste röntgeniuuringute diagnostilise teabe sisu on piiratud, kahtlastel juhtudel tehakse kontrastuuring baariumsulfaadi abil, mis süstitakse maos ja sooltes suu kaudu või sondi abil.

Kontrollröntgeniuuringute ajastamine ja kogu vaatlusaeg sisaldab:

1) baariumsulfaadi tekkimise aeg pimesooles

2) kontrastaine täieliku ülemineku aeg peensoolest suurde

3) baariumisuspensiooni ilmnemise aeg sigmoidis ja pärasooles.

Normaalsetes tingimustes ilmub baariumsulfaat pimesoolesse 3-3,5 tunni pärast ja selle täielikku üleminekut käärsoole täheldatakse 6-7 tunni pärast..

Kontrastmassi edasiliikumise aja pikenemine seedetraktis näitab soole obstruktsiooni, mis tekkis varases operatsioonijärgses perioodis..

Dünaamilise radiopaakse uuringuga (patsiendi vertikaalse eesmise asendiga) saab tuvastada pärast operatsiooni tekkinud peensoole mehaanilise obstruktsiooni järgmised sümptomid:

1) baariumsulfaadi püsiv säilimine kitsenevas piirkonnas - nähtav on soolesisaldusega segatud kontrastsuspensioon, mis täidab kogu soolestiku, laieneb ahenemiskoha kohale

2) baariumsulfaadi pendli liikumine laienenud soolesilmus

3) ümmarguste voldikute paksenemine (tursed), mis on baariumsulfaadi sadestumise tõttu nende vahelistes intervallides selgelt nähtavad

4) patoloogiliste elementide kolmekihiline paigutus: ülemine kiht on horisontaalne vedeliku tase, mille kohal paikneb kuplikujuline gaasimull, keskmine kiht on vedel soolesisaldus koos baarium sulfaadi seguga, alumine kiht on baariumisuspensiooni kogunemine ödeemiliste ümmarguste voltide vahel

5) kõrge obstruktsiooniga 2-3 tunni pärast on peensoole silmustes kontrastaine kogus märkimisväärselt vähenenud ja maos suurenenud - mao korduva retrograadse kontrastsuse sümptom

6) baarium sulfaadi kinnipidamine maos ja selle nihkumine üles ja paremale, mõnikord võtab magu kõrge ja peaaegu põiki positsiooni, suuremal kumerusel võib leida ümardatud jälgi - peensoole paistes silmuste jälgi.

Varase AIO kõige olulisem diagnostiline märk on kliiniliste efektide puudumine suunatud konservatiivsetest meetmetest - perirenaalsest blokaadist, soolestimulatsioonist, pidevast transnasaalsest mao äravoolust, puhastavast või hüpertensiivsest klistiirist, epiduraalanesteesiast. Nende sündmuste kestus ei tohiks ületada 5-6 tundi.

Liigne püsivus konservatiivse ravi rakendamisel viib ajakadu ja tähelepanuta jäetud soole obstruktsiooni tekkimiseni koos kõigi järgnevate kurbade tagajärgedega.

Varajase paralüütilise soole obstruktsiooni diagnoosimisel aitab soole motoorse funktsiooni häirete diferentseeritud lähenemise põhimõte (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):

I - kompenseeritud häirete staadium, vastab banaalsele operatsioonijärgsele soolepareesile, mis kliiniliselt avaldub ainult mõõduka kõhupuhitusega, soolemüra nõrgenemisega, väikese koguse gaasi läbimisega "rahuliku" kõhuga. Operatsioonijärgse paresis kestus 2-3 päeva

II - subkompenseeritud häirete staadium - märkimisväärne puhitus, peritonismi ja joobeseisundi sümptomite ilmnemine. Peristaltilisi müra peaaegu ei kuule, patsiente häirib pidev röhitsemine ja iiveldus. Röntgenülevaade - väljendunud pneumatoos, üksikud Kloyberi kausid, baariumisuspensiooni viivitatud läbimine

III - dekompenseeritud häirete staadium - vastab tõelisele funktsionaalsele soole obstruktsioonile - soole nõrkus, tugev mürgistus, seisva soolesisu oksendamine. Kõhuosa on järsult välja sirutatud, esineb peritoneaalse ärrituse sümptomeid. Röntgenuuring näitab paljusid horisontaalseid vedeliku tasemeid peensoole ja jämesoole silmustes;

IV - seedetrakti halvatusetapp - iseloomustab protsessi lõppfaasi, mida kliiniliselt väljendatakse patsiendi keha kõigi elutähtsate süsteemide kõige raskemate häirete korral.

Paralüütilise soole obstruktsiooni ravi - operatiivne:

• Operatsioonieelne ettevalmistus 2–4 tunni jooksul, sealhulgas homöostaasi häirete, eriti valkude ja elektrolüütide tasakaalu intensiivne korrigeerimine, mao ja soolte seisva sisu aktiivne aspiratsioon

• Operatsioon tehakse üldanesteesia all

• Näidatud on lai relaparotoomia, mis võimaldab säästa soolestikku koos mesenteria novokainiseerimisega ja kõhuõõne piisava puhastamisega antiseptiliste ja antibiootikumilahustega.

• Seedetrakti dekompressioonintubatsioon

Varajase mehaanilise soole obstruktsiooni operatsioone peaksid tegema ainult selliste sekkumiste läbiviimisel kogenud kõrge kvalifikatsiooniga kirurgid. Sageli tekib äärmiselt keeruline olukord, kui massiivsete adhesioonide, kõhuõõne mitmekordse infiltraadi või moodustunud elundite konglomeraatide olemasolu tõttu tuleb soole läbitavuse taastamiseks valida ebatüüpilised, mõnikord väga traumaatilised viisid.

Operatsiooni olemus:

• adhesioonide lihtne lahkamine

• soolepiirkondade resektsioon

• möödaviigu anastomooside kehtestamine

• ileotransversostoomia, võõrkeha eemaldamine, soolefistuli pealesurumine

• intussuscepsiooni korral viiakse hoolikalt läbi desinagineerimine, sooleseina nekroosi korral - intussusception resektsioon

• soole obstruktsiooni korral võõrkehaga - selle distaalse liigutamise, enterotoomia ja ekstraheerimise korral õmmeldakse sooles olev auk ristisuunas

Tööpõhimõtted:

- märkimisväärse lahknevuse korral soolestiku sektsioonide läbimõõdude vahel pärast selle resektsiooni rakendatakse anastomoose küljelt küljele; peritoniidi ja piisava pikkusega peensoole lisava osa (vähemalt 1,5 m) juuresolekul - otsaste stoomide eemaldamine kõhu eesseinale

- suurema omentumi sissetungimisega - selle resektsioon

-- sooleseina deseroseerimisel kasutatakse atraumaatilist tehnikat - mahajäetud pinnad tuleb hoolikalt peritoniseerida

- varem kehtestatud anastomoosi cicatricial deformatsiooniga, kokkupressimine põletikulise infiltraadi abil, taastatakse läbitavus, lisades möödava fistuli adduktori ja efferentse sektsiooni vahele.

Operatsioonijärgsel perioodil on obstruktsiooni kordumise vältimiseks kõige olulisem soolemotoorika võimalikult varane taastamine..

Peritoniit

Seda lehte muudeti viimati 14.07.2016; Lehe autoriõiguste rikkumine

Kui soole obstruktsiooni ja eriti operatsioonijärgse perioodi jaoks on vaja operatsiooni

Soole obstruktsioon on kirurgiliste haiguste tohutu komplikatsioon. Siseorganite põletikuline protsess võib halvata soolemotoorikat ja kasvaja võib väljaheidete liikumise raskendada. See toob paratamatult kaasa keha joobe ja surma. Mida siis teha soole obstruktsiooniga? Mõelgem välja.

Klassifikatsioon

Arstidega ühes keeles rääkimiseks alustame põhitõdedest. Mis tüüpi soole obstruktsioon on:

1. Mehaaniline;
2. Dünaamiline.

Mehaanilise takistuse korral on väljaheidete liikumine füüsiline takistus. Soolevalendik võib midagi blokeerida (obstruktiivne) või pigistada väljastpoolt (kägistamine). Selline soole obstruktsioon võib tekkida pärast kõhu- ja vaagnaelundite mis tahes operatsiooni..

Dünaamilise tüübi korral on soole silmuste liikumine häiritud. Tekib spasm (spastiline) või vastupidi lõõgastus (paralüütiline). Seda probleemi tuleks oodata kõhuõõnes esinevate põletikuliste protsesside korral..

Soolesulguse põhjused on toodud tabelis.

Sümptomid

"Takistuse" asukoha järgi eristage kõrge (peensoole) ja madala (jämesoole) obstruktsiooni. Neil on erinevad sümptomid..

Peensoole iileus

Peensoole obstruktsioon areneb alati ägedalt koos vägivaldse kliinilise pildiga: mürgistus, soolesisu oksendamine, talumatu kramplik kõhuvalu, kiire dehüdratsioon. Tool on ühekordne, kuid gaasid ei kao. Elektrolüütide kadumise tõttu koos oksendamise ja uriiniga tekib südamepuudulikkus, lihastoonus on häiritud.

Käärsoole obstruktsioon

Käärsoole obstruktsioon on kõige sagedasem eakatel.

Fekaalide "blokeeringud", nagu kirurgid neid nimetavad, kogunevad valdavalt jämesoole, pärasoole ja sigmoidi viimastesse lõikudesse. Kliiniline pilt areneb järk-järgult.

Esimene asi, millele patsient tähelepanu pöörab, on väljaheidete ja gaaside puudumine. Kõhu suurus suureneb aeglaselt, sageli asümmeetriliselt. Valu suureneb järk-järgult, kehatemperatuur võib tõusta.

Mõne päeva pärast muutub patsiendi seisund juba tõsiseks. Dehüdratsioon ja mürgistus suurenevad, võib alata fekaalide sisu oksendamine.

Diagnostika

Mida teha, kui kahtlustate eakate soole obstruktsiooni? Eneseravimine on rangelt keelatud. Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, ärge võtke lahtisteid. Seda juhul, kui venitamine on nagu surm. Eeldatava diagnoosi paneb kiirabiarst, kes tingimata patsiendi hospitaliseerib.

Haigla kiirabis tehakse esimeseks uuringuks tavaline kõhu röntgen. Käärsoole obstruktsioonile viitavad paistes soolesilmused, Kloyberi tassid ja vedeliku tase peensooles. Ka radiograafilt leiate põhjuse. Näiteks metallist võõrkeha või kasvaja.

Oluline on märkida, et irrigograafia on vastunäidustatud kuni obstruktsiooni põhjuste selgitamiseni. Kui soole seinte perforatsioon on ägeda kõhuvalu süüdlane, võib kontrast valada kõhuõõnde ja halvendada prognoosi.

Kõhuorganite ultraheli on soole obstruktsiooni väga informatiivne uurimismeetod. Ekraanil on paistes soolesilmused ja suurenenud peristaltika. Pädev spetsialist saab kindlaks teha soole obstruktsiooni põhjused.

Kui kahtlustatakse peensoole tarnivate anumate tromboosi, tehakse angiograafia. Selle uuringu samaaegne läbiviimine võimaldab teil eemaldada verehüübe ja taastada verevoolu.

Näidustused operatsiooniks

Kirurgiline abi soole obstruktsiooni korral võib olla kiire (patsiendi vastuvõtu esimestel tundidel), kiireloomuline (esimesel päeval) ja planeeritud.

Kiireloomuline operatsioon on vajalik adhesioonide, kägistunud hernia, volvuli ja mesenteriaalse tromboosi korral. Need seisundid ähvardavad soole nekroosi, mis toob kaasa elujõuliste alade eemaldamise.

Kiireloomuline operatsioon on näiteks võimalik helmintia sissetungi ja võõrkehaga soole obstruktsiooni korral. Arstidel on aega vajaliku diagnostika läbiviimiseks, dünaamika hindamiseks ja patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Kavandatud operatsioon on planeeritud mitu kuud ette ja see toimub rahulikus keskkonnas. Patsient on täielikult uuritud, kirurgidel ja anestesioloogil on kogu vajalik teave. Valikuline operatsioon on näidustatud aeglaselt kasvavate kasvajate ja polüüpide korral.

Soole obstruktsiooni ravi ei ole alati kirurgiline. Näiteks fekaalikividega üritavad kirurgid neid kõigepealt sifoonklistiiriga "välja pesta". Ja ainult siis, kui see pole võimalik, alustatakse operatsiooni ettevalmistamist.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Kirurgide arsenalis on soole obstruktsiooni raviks 3 peamist kirurgilist meetodit: endoskoopiline, laparoskoopiline ja laparotoomia. Viimaseid kahte kasutatakse juhul, kui põhjust ei saa konservatiivselt kõrvaldada..

Endoskoopia

Võõrkehade eemaldamine jämesoolest toimub kõige sagedamini endoskoopiliselt. Pärast soole esialgset puhastamist sifooni klistiiriga saadetakse patsient kolonoskoopiale.

See meetod on sel juhul nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Niipea kui võõrkeha leitakse, eemaldatakse see kohe. Manipuleerimine toimub anesteesia all.

Laparoskoopia

Seda tüüpi operatsioon on minimaalselt invasiivne. Pärast teda lühim taastumisperiood. Sõna otseses mõttes 2-3 päeva, patsient on juba koju. Ja väikesed korralikud õmblused jäävad "mällu".

Avatud operatsioon

Igal aastal väheneb avatud operatsioonide arv laparoskoopiliste kasuks. Kuid tüsistuste korral ei saa te ilma selleta hakkama, kuna kõigi soolestiku silmuste põhjalik kontrollimine ja adhesioonide eraldamine on võimatu. Juurdepääs kõhuõõnde toimub pikisuunalise sisselõikega, mis ulatub rinnaku xiphoidprotsessist häbemesse. Selline operatsioon soole obstruktsiooniga on patsiendi jaoks keeruline ja nõuab pikka taastumist..

Operatsioonijärgne periood

Patsiendi põetamine on suunatud varajaste ja hiliste postoperatiivsete tüsistuste ennetamisele. Varajane algus 3 nädala jooksul pärast kõhuorganite operatsiooni, hiline - pärast haiglast väljakirjutamist 2-3 kuu jooksul.

Varased komplikatsioonid

Varased operatsioonijärgsed komplikatsioonid on paralüütiline ja mehaaniline soole obstruktsioon. Esimene ilmub nädala jooksul pärast operatsiooni. Aja jooksul taastub soolemotoorika. Kuid väidetavate tüsistuste perioodiks paigaldatakse anesteesia ajal nina kaudu pikk toru, mida nimetatakse nina-soolestiku sondiks. Selle kaudu tühjendatakse sooled ja eralduvad gaasid.

Mehaanilise soole obstruktsiooni ennetamiseks määratakse patsientidele pärast operatsiooni antibiootikume, antikoagulante ja trombotsüütidevastaseid aineid. Kleepuvat soole obstruktsiooni ennetatakse fibrinolüüsi aktivaatorite võtmisega. See on kaasaegne ja tõhus ennetusviis.

Sel ajal ei söö patsient ise midagi. Kõiki vajalikke toitaineid süstitakse tilgutitega. Ligikaudu 5. päeval süstitakse maotoru kaudu valmis kergesti seeditavat toitainete segu.

Toitumine soole obstruktsiooni korral saab võimalikuks nädal pärast operatsiooni. Arst määrab tabeli numbri 0 - vedelad kaerahelbed vees. Seejärel laiendatakse dieeti järk-järgult tabelini 1a või 1. Lubatud on vedelad homogeniseeritud toidud. Ainult keedetud köögiviljad, puuviljadest - kooreta küpsetatud õunad. Seda dieeti järgitakse kuni haiglast väljakirjutamiseni..

Hilised tüsistused

Pärast sooleoperatsiooni peate enda eest hästi hoolitsema. Eluviis keskendub nüüd kõhukinnisuse ennetamisele, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni. Ja kui soolestiku osa eemaldati, siis peaksite oma dieedile erilist tähelepanu pöörama..

Toit peaks olema kerge. Kääritatud piimatooteid, keedetud köögivilju, küpsetatud puuvilju saate süüa peaaegu piiramatus koguses. Rasvane, praetud ja suitsutatud toit on keelatud. Vee tasakaalu säilitamiseks jooge päevas kindlasti 1,5–2 liitrit puhast vett.

Väljaheite hoidmiseks igapäevaselt soovitavad kirurgid juua iga päev supilusikatäis vaseliiniõli. See ei mõjuta sapi sekretsiooni ega imendu soolestikus..

Peaksite meeles pidama ka füüsilist tegevust. See peaks olema mõõdukas. Üle 6 kg raskuste tõstmine on keelatud. Soovitatav on jooga ja ujumine.

Lõpuks

Parim soole obstruktsiooni operatsioon on see, mida välditi. Kuid on olukordi, kus ilma kirurgilise ravita ei saa. Kõigi soovituste kohaselt läheb operatsioonijärgne periood sujuvalt ja ilma tüsistusteta. Ja ägenemisi on võimalik vältida.