Normaalne sooletalitlus on väga oluline protsess. Meie heaolu, jõudlus ja meeleolu sõltuvad otseselt seedesüsteemi funktsionaalsusest. Väljaheidete regulaarsuse rikkumine on tingitud soole halvast läbilaskvusest. Selle kõige levinum põhjus on tavaline kõhukinnisus. Selle probleemi all kannatab tänapäeval enam kui 50% linnaelanikest. Selle fakti seletus seisneb selles, et inimesed elavad istuvat eluviisi, valet toitu ja pidevat stressi. Siiski tuleb meeles pidada, et sageli põhjustavad tõsisemad haigused soole obstruktsiooni: põletikulised kasvajad, volvulus, adhesioonid, intussusceptions, hernia rikkumine, soolte blokeerimine ascaris või võõrkeha.
Soolestiku halva funktsiooni ravi peaks toimuma gastroenteroloogi järelevalve all. Kõigepealt peaksite tuvastama avatuse rikkumise põhjuse. Koos arsti ettekirjutustega saate kasutada ka rahvapäraseid ravimeid, mis kombineeritult aitavad seda õrna probleemi lahendada või oluliselt parandada..
Loe sellest artiklist:
Miks soolestik ummistub?
Peristaltika peatumisel tekib soole obstruktsioon. Peristaltika on lainelaadne kontraktsioon, mis aitab toitu läbi käärsoole ja peensoole läbi suruda..
Soolesulgus on põhjustatud selle tööd stimuleerivate närvide kahjustusest. See juhtub sageli pärast operatsiooni üldanesteesia, infektsiooni, verevooluhäirete, trauma, ravimite või mikrofloora muutuste korral.
Soolesulguse riski suurendavad tegurid on järgmised:
- kõhu- või selgroolüli operatsioon;
- soole kahjustus või vigastus;
- kõhuverejooks;
- infektsioonid nagu: peritoniit, apenditsiit, neerupõletik ja divertikuliit
- kopsupõletik;
- rasked generaliseerunud infektsioonid nagu sepsis;
- südameatakk või insult;
- elektrolüütide, eriti kaaliumi ja kaltsiumi tasakaalustamatus;
- lihaste tööd mõjutavad häired;
- teatud ravimite kasutamine, näiteks narkootilised valuvaigistid vererõhu langetamiseks või keemiaravi;
- obstruktsiooni, pärilikkuse perekonna ajalugu
Soole obstruktsiooni sümptomid on kergesti diagnoositavad
Ja ennekõike:
- puhitus
- valu
- oksendamine
- krambid
- luksumine
- võimetus gaase defekeerida või evakueerida
Kuidas ravida soole obstruktsiooni - traditsioonilise meditsiini retseptid
1. Kõhukinnisuse korral, mis oli seotud halva soole läbilaskvuse ja lihaste atooniaga, soovitasid iidsed ravitsejad kasutada kliisid. Igal hommikul tuleks kaks supilusikatäit seda jahutoodet aurutada keeva veega. Selleks piisab, kui võtta üks klaas keeva veega. Nõuda. Kui vesi jahtub, tuleb see tühjendada ja settinud paks söönud, põhjalikult närides. 5 päeva jooksul tunnete seisundi olulist paranemist, seedimine ja väljaheide paraneb.
2. Seda rahvapärast retsepti on pikka aega kasutatud atoonilise kõhukinnisuse korral. Võtke lusikas (art.) Astelpaju koor (noorelt puult) ja keetke see tassi keeva veega. Nad lasid sellel tee asemel pruulida ja juua. Joogil on kerge lahtistav toime ilma kõrvaltoimeteta.
3. Normaliseerib soolte läbilaskvust ja kõrvaldab kroonilise kõhukinnisuse linaseemne tavalise infusiooniga. Seda tuleks regulaarselt tarbida vahetult enne magamaminekut. 1 väike lusikatäis toorainet aurutatakse klaasi keeva veega, mähitakse rätikusse ja asetatakse sooja kohta hommikuks infundeerimiseks. Hommikul juuakse ravim koos seemnega. See on suurepärane lahtistav ja põletikuvastane aine..
4. Lina seemnetest on soovitatav valmistada meditsiinilisi puhastavaid ja põletikuvastaseid klistiire. Klaasi keeva vee jaoks peate võtma ühe supilusikatäie taimseid materjale. Tund hiljem võetakse need seemnetest filtreeritud vedelikku ja kasutatakse vastavalt juhistele.
5. Kõhulahtistavat ja põletikuvastast ainet peeti sarve ja naistepuna retseptiks igal ajal. Need taimsed koostisosad vajavad vastavalt 50 ja 40 grammi. Need segatakse ja valatakse termosesse, lisades pool liitrit keeva vett, lastakse üleöö tõmmata. Hommikul ja enne magamaminekut peate jooma klaasi sellist ravijooki.
6. Väljaheidete halva läbilaskvuse korral on vaja keeta ploome ja juua neist kompotti. Klaasi äravoolu jaoks peate võtma 1,5 liitrit keeva vett.
7. Suurepärane looduslik lahtistav aine on muraka lehtede infusioon. Peate võtma ühe supilusikatäis taime, valama tassi keeva veega ja laskma 4 tundi termosesse tõmmata. Võtke ravimit ¼ klaas enne sööki päeva jooksul.
8. Soolelihaste motoorika ja spasmide halvenemise korral võime soovitada mustadest leedrimarjadest valmistatud tarretist. See on suurepärane vana rahva põletikuvastane, spasmolüütikum ja lahtistav aine. Seda on lihtne valmistada. Sõtku marjad uhmriga, pigista mahl välja ja keeda 5 minutit tule kohal. Ühe tassi tarretise jaoks vajate kolme tassi marju. Lisage mahlale 15 grammi pektiini. Suhkrut ei tohiks ära visata. Ja kallis on teretulnud. Ravi jaoks peate seda želee võtma 2 supilusikatäit kaks korda päevas..
9. Ja seda rahvapärast retsepti kasutatakse isegi volvuluse esimeste märkide korral. See abinõu paneb teie soolestiku tööle. Võtke kilogramm kooritud punase peedi juuri. Lõika tükkideks ja pane kastrulisse. Valage köögivilja viie liitri keeva veega ja laske 1 tund tõmmata. Pärast aja möödumist lisage peediga mahutisse pärm (1 tl kuiv või 20 grammi värsket), suhkur (100 grammi). 2 päeva pärast võib peedijooki juua. Sissepääsule piiranguid pole.
10. Selline kaerast saadud želee aitab. Peate võtma pooleliitrise purgi, lisama seal pool klaasi kaerahelbed (valtsitud kaer) ja valama keeva veega. Piisavalt 300 milliliitrit. Samuti peaksite purki panema väikese tüki rukkileiba. Seejärel sulgege kaas ja hoidke segu 2 päeva jahedas kohas. Pärast seda eemaldage leib ja segage valtsitud kaer, purustades helbed. Seejärel filtreeritakse kogu vedelik läbi marli, pigistades kaera põhjalikult. Infusioon tuleb pliidil keeta. Valmis želees saate lisada veidi soola. Siin valatakse ka kaks täis supilusikatäit mis tahes taimeõli. Enne magamaminekut peate jooma soojana..
11. Nõrga soolelihase toonuse, kõhukinnisuse ja valu korral kasutatakse musta redist. Sellest valmistatakse mahla ja võetakse üks supilusikatäis 4 korda päevas.
Tuleb meeles pidada, et soole läbilaskvuse normaliseerimiseks on oluline lisada oma dieeti rohkem toiduaineid, milles on palju toidukiuda: köögiviljad, puuviljad, kliideleib, teraviljad. Joo rohkem vedelikke. Vesi aitab kiudaineid paisutada ja parandab seeläbi peristaltikat. Ärge unustage võimlemist. Harjutus parandab soolestiku tööd. Alustage sörkimist või tantsimist. Kui kõhukinnisus ei allu kodusele ravile, pöörduge arsti poole.
Kuidas tuvastada ja ravida soole obstruktsiooni
Sooleprobleemid on tänapäeval väga levinud. Üks neist on soole obstruktsioon - tõsine seisund, mille ägedas staadiumis on vajalik kirurgide sekkumine. Haiguse kõige varasem kuulutaja on valu: see algab ootamatult, igal ajal, ilma nähtava põhjuseta. Harvemini suureneb valu vähehaaval ja teatud aja möödudes muutub see intensiivseks..
Mis on soole obstruktsioon
Soole obstruktsiooni nimetatakse väljaheidete pärakusse liikumise füsioloogilise olemuse võimatuks. Pärasoole loodusliku tühjendamise protsess muutub keeruliseks, gaaside läbipääs peatub ja moodustuvad fekaalide ummistused. Sümptomid muutuvad seisundi halvenedes veelgi selgemaks. Probleemide allikaks on ebaregulaarne väljaheide: see on õige, kui inimene tühjendab üks kord päevas. Kõhukinnisuse, obstruktsiooni tunnuste korral peate pöörduma arsti poole.
Takistuse põhjused
Soolesulgus areneb erinevate põhjuste mõjul, mis jagunevad kahte kategooriasse: funktsionaalne ja mehaaniline. Mehaanilise tüüpi haiguse arengut soodustavad sellised tegurid nagu sigmoidse käärsoole pikkuse suurenemine, kõhukelme taskute olemasolu, liikuv pimesool, adhesioonid. Funktsionaalne obstruktsioon tekib näljajärgse ülesöömise, värskete puuviljade järsu kasvu, vastsündinute ülekandmise kohandatud piimasegudesse kuni aastani.
Mehaaniline
Haiguse mehaanilised põhjused, mis mürgitavad patsiendi olemasolu märgatavalt:
- usside kogunemine;
- hematoom;
- häired soolestiku moodustumisel;
- kõhukelme struktuuri häired;
- sapi- ja fekaalikivid;
- vaskulaarsed vaevused;
- põletik;
- neoplasmid (vähk või healoomuline);
- onkoloogia;
- soole obstruktsioon;
- adhesioonid;
- hernia;
- soole volvulus;
- kaasasündinud tüüpi kõhukelme nöörid;
- võõrkehade sisenemine soolestikku;
- vähenenud soole valendik.
Funktsionaalne
Samuti on teada obstruktsiooni tekkimise funktsionaalsed põhjused. Nende loetelu sõltub tavaliselt seotud probleemidest, kuid lühike versioon näeb välja selline:
- Hirschsprungi tõbi;
- paralüütilised nähtused;
- kramp;
- soolemotoorika häired.
Soole obstruktsiooni sümptomid ja tunnused
Arstide sõnul tuleb soole obstruktsiooni kahtluse korral patsient võimalikult kiiresti haiglasse viia. Nii et prognoos tuleb soodne. Rikkumist saab mõnel juhul parandada ilma kirurgilise sekkumiseta. Haiguse alguse ilmseid märke peetakse väljaheidete ja gaaside väljavoolu teostamatuks. Osalise obstruktsiooni või ülemiste soolte obstruktsiooni korral on napp väljaheide ja kerge gaaside eraldumine. Tekivad sellised sümptomid nagu korduv oksendamine, ebanormaalne kuju ja puhitus.
Samuti on spetsiifilisi sümptomeid, mida saab tuvastada ainult spetsialist, mistõttu on patsiendi kiire haiglaravi nii oluline. Kui te ei alusta patsiendi õigeaegset ravi, suureneb ohtlike tagajärgede, sealhulgas südamehaiguste, maksa- ja neerupuudulikkuse ning surma tekkimise oht. Laevade pigistamise korral tekib soole nekroos. Isegi operatsioon (kui juhtum jäetakse tähelepanuta) ei pruugi patsienti päästa.
Kõige ohtlikumad seisundid hõlmavad imikute soole obstruktsiooni. Seetõttu on emadel ja isadel oluline teada sümptomeid, mis peaksid muret tekitama:
- vedeliku kaotuse tõttu märkimisväärne kaalukaotus,
- oksendamine sapi seguga, mis ilmub pärast söömist,
- lapse hallikas nahatoon,
- temperatuur,
- puhitus ülakõhus.
Rahulik imik võib keelduda söömast, muutuda rahutuks ja tujukaks. Siis peate viivitamatult arsti kutsuma.
- Isetehtud maalid fotodega kestadest. Kuidas teha maal merekarpidest meistriklass algajatele
- Kuidas teha nukuvoodi
- Kõrva ülekoormus ilma valuta - kuidas ravida. Valutute kõrvade ummistuse põhjused
Soole obstruktsiooni tüübid ja nende ilmnemine
Soolesulgus jaguneb kursuse olemuse järgi kahte tüüpi: krooniline ja äge. Lisaks võib haigus olla osaline või täielik. Päritolu järgi on haigus jagatud omandatud ja kaasasündinud, viimast põhjustab soole blokeerimine tiheda mekooniumiga, selle arengu anomaaliad. Sõltuvalt põhjustest võib haigus olla mehaaniline ja dünaamiline..
Kleepuv obstruktsioon
Kleepuv obstruktsioon on soolestiku läbipääsu rikkumine, mille provotseerivad kõhukelme adhesioonid. Nöörid ja adhesioonid arenevad pärast piiratud, ägedat difuusset peritoniiti, verejooksu, kõhutraumat. Seda tüüpi soole obstruktsioon võib esineda mis tahes soolestiku tasemel. Enamasti juhtub omentumi adhesioon operatsiooni ajal vigastatud kõhukelme või elundite postoperatiivse armiga.
Haiguse keskmes on peristaltika rikkumine, mis on tingitud adhesioonide moodustumisest. Kleepuv obstruktsioon toimub mitut tüüpi:
- Obstruktiivne tüüp - haigus algab ägedalt ja kulgeb kiiresti. Mõnikord võivad patsiendid kannatada kroonilise vahelduva obstruktsiooni all, mis hiljem voolab ägedasse faasi.
- Kägistustüüp - tekib siis, kui soole piirkonda rikutakse mesenteria kaasamisega. Haigus kulgeb ägedalt ja vägivaldselt, ilmnevad varajased hemodünaamilised häired, mis põhjustavad peritoniidi ja soole nekroosi arengut.
- Segavorm on haiguse dünaamiliste ja mehaaniliste vormide kombinatsioon.
Osaline
Selle vaevuse osaline vorm võib olla krooniline: patsient kogeb perioodiliselt valu, kannatab oksendamise, gaaside ja väljaheidete kinnipidamise all. Enamasti ei ole sellised sümptomid ägedad, need kaovad pärast konservatiivseid meetmeid haiglas või iseseisvalt. Haigus võib kesta pikka aega, kümneid aastaid. Kasvaja põhjustatud obstruktsiooni korral, mis kasvab soole valendikus või väljastpoolt, sümptomid suurenevad järk-järgult. Mõnikord tekivad kõhukinnisus, kõhuvalu, oksendamine, gaasid. Sümptomid sagenevad kasvaja kasvades..
Osalise blokeerimise etapid vahelduvad lahutusperioodidega, mida iseloomustab kõhulahtisus. Väljaheited tulevad vedelad, rikkalikud, mädanenud lõhnaga. Osalise obstruktsiooni tunnuseks on see, et see võib igal ajal voolata akuutse tüübi täielikuks obstruktsiooniks.
Peensoole obstruktsioon
Peensoole obstruktsioon esineb kõikjal peensooles. Soole osa, mis asub takistuse lokaliseerimise kohal, jätkab tööd ja paisub toiduga täitumisel. Haiguse kõige levinumad põhjused on peensoole obstruktsioon. Obstruktsiooni sümptomiteks on kõhupuhitus, vastumeelsus toiduga, oksendamine, dehüdratsioon, tugev epigastimaalne valu.
Jämesool
Sisu läbimise rikkumine jämesooles (obstruktsioon) avaldub väljaheidete hilinemises või puudumises, puhitus, raskused gaaside läbimisel, krampivalud, kõhupuhitus, oksendamine, iiveldus ja söögiisu halvenemine. Selline obstruktsioon võib olla täielik või osaline, sagedamini täheldatud orgaanilise iseloomuga käärsoole kahjustuste korral..
Arvestades soolehaiguse progresseerumist, suurenevad mürgistuse sümptomid, ainevahetushäired, kõhuõõne, kõhukelme põletiku nähud. Osalist obstruktsiooni iseloomustab gaaside ja väljaheidete mittetäielik perioodiline väljutamine, üleminek kõhulahtisusest kõhukinnisuseks, pikenenud või lühiajalised remissioonid, puhitus ja valu ajutine peatamine.
Siit saate teada, mis on käärsoole düskineesia, kuidas seda haigust ravida. Vahepeal pole selle pärast vaja muretseda. ”
- Hammaste treenerid
- Kuidas ravida küünte seeni kätes
- Lõhe praad: retseptid fotodega
Haiguse ravi täiskasvanutel ja lastel
Laste, täiskasvanute, eakate soolestikku mõjutava vaevuse ravi alguses võetakse erakorralised meetmed valušoki leevendamiseks, vedeliku kadu täiendamiseks, röntgenikiirgus, kõhuõõne ultraheli. Sondi abil vabastatakse seedetrakti ülemised sektsioonid ja sifooni klistiiride abil alumised sektsioonid.
Manustatakse ravimeid (spasmolüütikumid), mis lõdvestavad soolte lihaseseinu, peatades suurenenud peristaltika. Mõnel juhul on sellised meetmed ja ravimid toimimise taastamiseks piisavad. Kui ei, siis pöörduvad nad kliinikus kirurgilise sekkumise poole..
Kirurgiline sekkumine
Soole obstruktsiooni operatsioonil tehtava operatsiooni mahtu põhjendatakse individuaalselt, võttes arvesse organismi omadusi, fookuse anatoomilisi iseärasusi ja haiguslugu. Samuti peaksite määrama patoloogia põhjused. Järgmistel haiguse kulgemise juhtudel on operatsioon ainus ravimeetod:
- peensoole volvulusega;
- koos sapikivide ummistumisega;
- soolestiku nodulaarsusega, kui üks sool on teise teljele haavatud;
- kui üks sool on teise sisse sukeldunud.
Dieet
Sõltuvalt soolehaiguse käigust ja patsiendi seisundist määratakse dieet. Pärast soole obstruktsiooni operatsiooni ei saa te kaksteist tundi süüa ega juua. Toitumine toimub parenteraalselt: patsiendile süstitakse veenisiseselt toitainelahuseid pärasoolde. Viie päeva pärast viiakse toitevärvilised segud läbi vihmavarju suus. Sond eemaldatakse, kui patsient saab ise süüa. Kääritatud piimatooted, toitumissegud (imikutoit) on lubatud sageli väikeste portsjonitena.
Mõni päev pärast sooleoperatsiooni viiakse üleminek nulldieedile, mille eesmärk on maksimeerida seedetrakti säästmist. Kasutusele võetakse kergesti seeditavaid vedelaid toite ja soola tarbimine on piiratud.
Nad lähevad järk-järgult dieedile nr 4 lähedasele dieedile, mille eesmärk on maksimeerida soolte keemilist ja mehaanilist säästmist, vähendada fermentatsiooniprotsesse selles. Rasvade, süsivesikute, suitsutatud liha, vürtside, hapukurgi, kiudainete, piima kogus on piiratud. Nõusid keedetakse, aurutatakse, jahvatatakse.
Järk-järgult laieneb dieedimenüü, toimub täielik üleminek dieedile nr 4, mis töötati välja soolehaigustega patsientidele taastumise ja taastusravi, sealhulgas obstruktsiooni staadiumis. Seedetrakti haiguste dieet tagab soolestikule õrna toitumise. Toitumine on mitmekesisem, toitu ei hõõruta.
Nõusid keedetakse või aurutatakse, mis on kasulik patsiendi soolestikule. Kroonilise ja ägeda obstruktsiooni dieedi dieet takistab mädanevate, fermentatiivsete protsesside arengut. Lihtsate süsivesikute ja rasvade sisaldus on piiratud, mehaanilised, keemilised ja termilised ärritajad on välistatud.
Rahvapärased abinõud
Osalise obstruktsioonivormiga aitab ravi traditsioonilise meditsiini arsenali meetoditega:
- Valage 0,5 kg kondita ploome liitri veega, keetke tund aega, jahutage ja jooge pool klaasi kolm korda päevas.
- Purustage 1 kg astelpaju, valage üle 0,7 l keedetud jahutatud vett, segage. Pigistage mahl välja ja võtke pool klaasi üks kord päevas.
- Sega 20 tükki kuivatatud aprikoose, 10 spl. rosinaid, igaüks 10 viigimarja ja ploomi. Valage keeva veega üle, loputage, keerake. Söö supilusikatäis tühja kõhuga.
- Kuumutage pool klaasi piima, lisage 20 g võid. Lama vasakul küljel ja süstige lahust nagu tavaline klistiir. Tehke protseduur kolm päeva järjest paar tundi enne magamaminekut.
- Maitsetaimed nagu senna ja astelpaju, mis on lahtistid, võivad haigust leevendada, kuid ei ravi.
Video: kuidas vabaneda soole obstruktsioonist kodus
Allpool oleva video teema on selline sümptom nagu kõhukinnisus ja mida see võib ohustada. Kõhukinnisus võib viidata paljudele rasketele haigustele, sealhulgas obstruktsioonile või Hirschsprungi tõvele.
Soole obstruktsioon
Soole obstruktsioon on äge seisund, mis tekib soolesisu liikumise rikkumise tõttu. See võib ilmneda seedetrakti motoorse funktsiooni vähenemise või mehaanilise obstruktsiooni ilmnemise tõttu. Kõige sagedamini diagnoositakse soole obstruktsiooni 40–60-aastastel meestel 1, naised haigestuvad veidi harvemini. Kevadel ja suvel on toitu jämedate kiudainete hulga suurenemise tõttu rohkem arsti juures. Sooleobstruktsiooniga patsiendid moodustavad kuni 5% kirurgiaosakonda kiirelt vastuvõetutest.
Soole obstruktsiooni klassifikatsioon
Päritolu järgi võib haigus olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud soole obstruktsioon tekib sooletoru vale moodustumise tõttu.
Funktsionaalsete muutuste järgi klassifitseeritakse soole obstruktsioon järgmiselt:
- Dünaamiline - põhjustatud normaalse motoorika vähenemisest:
- spastiline;
- paralüütiline.
- Mehaaniline - põhjustatud väljaheidete liikumise takistusest:
- obstruktiivne - soole valendiku kattumine väljast või seestpoolt;
- kägistamine - põhjustatud volvulusest või soole silmuse rikkumisest, kahjustatud soole verevarustuse rikkumisega;
- segatud (näiteks kõhuõõnes olevate adhesioonidega).
Takistuse leidmise taseme järgi:
- Väike kauss;
- jämesool.
Soole obstruktsiooni põhjused
Mõned keha anatoomilised tunnused eelsooduvad soole obstruktsiooni tekkele: dolichosigma (piklik sigmoidne jämesool), megakoolon (käärsoole või kogu jämesoole laienemine). Lisaks hõlbustavad patoloogia ilmnemist:
- kõhuõõne adhesioonid ja neoplasmid;
- soolekasvajad ja võõrkehad;
- sapikivitõbi;
- kõhu eesmise seina hernia;
- helmintilised invasioonid;
- tasakaalustamata toitumine.
Soole obstruktsiooni alustav tegur võib olla:
- ülesöömine;
- ebatavaline kehaline aktiivsus;
- soole motoorse funktsiooni häire (spasm, kõhukinnisus);
- kõhuõõnesisese rõhu järsk tõus (köha, raskuste tõstmine, pingutamine);
- pikaajaline kõhukinnisus koos fekaalikivide moodustumisega;
- soole kokkusurumine kasvaja poolt väljastpoolt või neoplasmi kasv soolevalendikusse;
- võõrkeha sissepääs.
Lisaks võib dünaamiline soole obstruktsioon areneda selliste patoloogiatega nagu:
- traumaatiline ajukahjustus;
- seljaaju vigastus;
- isheemiline insult;
- mürgistus raske neeru-, maksapuudulikkusega;
- ketoatsidoos dekompenseeritud suhkurtõve korral;
- peritoniit;
- äge müokardiinfarkt;
- äge pankreatiit;
- kaasnev vigastus;
- neerukoolikud;
- mürgistus raskmetallide sooladega, nikotiin;
- sooleinfektsioonid;
- mesenteersete arterite tromboos (soolte verevarustus).
Kõigil neil juhtudel on soole normaalne närviline regulatsioon häiritud, mis viib selle halvatuseni ja selle tagajärjel sisu liikumise häirimiseni..
Samuti kannatab soole limaskesta funktsioon. Tavaliselt eritub soole luumenisse kuni 10 liitrit seedemahlu, kuid enamik neist imendub tagasi. Soole obstruktsiooniga on soole vedeliku sisu vastupidine imendumine häiritud ja see koguneb soolestiku luumenisse. Kehas hakkab tekkima dehüdratsioon.
Mõjutatud soolestikus tõuseb rõhk, algab käärimine ja mädanemisprotsessid, mis kutsuvad esile suurenenud gaasitootmise. Selle tõttu surutakse anumad kokku ja kannatab limaskesta vereringe, mis muutub soole valendikusse kogunenud toksiinid läbilaskvaks. Tegelikult on haiguse peamised sümptomid seotud dehüdratsiooni ja mürgistusega..
Soole obstruktsiooni sümptomid
Soolesulgus võib jagada kolmeks etapiks.
Algfaas. Kestab 2–12 tundi.
Selles etapis valitseb äkiline tugev valu. Kui soole valendik on blokeeritud, on valu kramplik, 2-3-minutilise intervalliga (see on tingitud peristaltilise laine läbimisest). Kägistatud obstruktsiooni korral on valu pidev, väga tugev, kuni šoki tekkimiseni.
Stagnatsiooni arenedes tekib oksendamine, esmalt söödud toit, seejärel roiskunud massid fekaalse lõhnaga. Mida lähemal maole on obstruktsioonikoht, seda varem algab oksendamine.
Sellele perioodile on iseloomulik ka väljaheide ja gaasipeetus. Peensoole obstruktsiooni korral on kõhulahtisus võimalik, kuna keha püüab refleksiivselt vabaneda soolesisust. Väljaheidete eemaldamine ei too patsiendile siiski leevendust..
Selles etapis on soole peristaltika sageli tugevnenud, kuni see on nähtav läbi kõhu seina ja soolestiku aktiivsuse helid kostuvad eemalt. Temperatuur on normaalne või madal.
Kujutatava heaolu faas (kuni 36 tundi obstruktsiooni algusest)
Sel perioodil muutub krampide valu püsivaks. Samal ajal väheneb selle intensiivsus, mida patsiendid peavad paranemiseks. Tegelikult algab sel ajal sooleseina nekroos vereringe kahjustuse taustal. Soolemotoorika nõrgeneb, kõht paisub, näeb sageli asümmeetriline välja. Väljaheide ja gaasi väljutamine peatuvad täielikult.
Peritoniidi lõppetapp või faas
Kõhuosa on järsult välja sirutatud, äärmiselt valus, kõva. Temperatuur tõusis 38-39 kraadini. Esile tulevad tõsise mürgistuse ja dehüdratsiooni ilmingud, vererõhk langeb järsult, mille tõttu elutähtsate elundite verevarustus on häiritud ja tekib mitmekordne elundipuudulikkus (südame, neerude, aju aktiivsuse halvenemine)..
Diagnostika
Diagnostika algab anamneesi andmetest (patsiendi uuring) ja tema uurimisest. Päringust saate teada patsiendi kõhuoperatsioonidest, ülesöömisest, punase ja kareda taimse toidu olemasolust toidus..
Uurimisel on kõhupuhitus märgatav: varases staadiumis on see sageli asümmeetriline, hilisemates on ühtlane. Võib leida ka kägistatud hernia. Valuliku kokkutõmbumise ajal on sageli nähtav peristaltiline laine ja paistes soolesilmused.
Soole obstruktsiooni diagnoosimise peamine meetod on kõhuõõne röntgen. See võimaldab teil näha vedeliku horisontaalseid tasemeid soolesilmustes ja õhu kogunemist nende kohal (seda tähist nimetatakse Kloyberi tassideks). Nähtavad on ka soolestiku venitatud õhuga täidetud alad ja limaskesta voldid..
Juhtudel, kui patsiendi seisund ei ole liiga raske ja on tõenäoline soole obstruktsiooni iseeneslik lahenemine (näiteks pärast väljaheidete kivide käsitsi eemaldamist pärasoolest või nn "volvulus" korral fekaalide liikumise kontrollimiseks, määratakse kontrastiga soole röntgen). See uurimismeetod võimaldab teil hinnata soolestiku seisundit dünaamikas.
Käärsoole obstruktsiooni korral võib näidata kolonoskoopiat. See võimaldab tuvastada ägeda protsessi ja vajadusel käärsoole intubeerida, taastada selle sisu liikumine. Pärast patsiendi üldise seisundi normaliseerimist on kasvaja eemaldamine soodsam..
Kui mingil põhjusel ei saa soolestiku röntgenuuringut teha, võib soovitada kõhuõõne ultraheli. Patsiendi üldise seisundi hindamiseks määratakse kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.
Soole obstruktsiooni ravi
Selle haiguse kahtlusega patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida kirurgias.
Kui soole obstruktsioon on kägistatud (näiteks kägistatud herniaga), on vajalik erakorraline operatsioon.
Obstruktiivse soole obstruktsiooniga on võimalik konservatiivne ravi.
- mao- ja soolesisalduse aspiratsioon (vaakum) - dünaamilise obstruktsiooniga võib rõhu normaliseerimine soolestikus aidata taastada normaalset liikuvust;
- sifooni klistiir - võimaldab teil eemaldada fekaalikive, gaase ja soolesisu;
- dehüdratsiooni korrigeerimiseks elektrolüütide lahuste intravenoosne manustamine;
- spasmolüütikumid.
Kui konservatiivne ravi on kahe tunni jooksul ebaefektiivne, on soole läbitavuse taastamiseks soovitatav operatsioon.
Pärast ägeda seisundi korrigeerimist määratakse sümptomaatiline ravi (valuvaigistid ja gastroprotektiivsed ained, mis aitavad taastada soole limaskesta).
Soole obstruktsiooni prognoosimine ja ennetamine
Haiguse prognoos on tõsine - suremus on umbes 8%. Palju sõltub patsientide hospitaliseerimise ajast. Kui protsessi varases staadiumis on prognoos üldiselt soodne, siis pärast peritoniidi arengut suureneb suremus järsult.
Soole obstruktsiooni ennetamine seisneb õiges tasakaalustatud toitumises, kõhukinnisuse ennetamises, kõhuseina hernide õigeaegses ravis.
[1] I.V. Maev, E.A. Voinovsky, O. E. Lutsevich jt. Äge soole obstruktsioon (juhised). Tõenduspõhine gastroenteroloogia, 2013.
Soole obstruktsioon - mis see on, kuidas see avaldub, ennetusmeetmed
Statistika kohaselt on umbes 5% kõhuoperatsioonide hädaolukordadest sellised haigused nagu äge soole obstruktsioon. Vaatamata vähesele levimusele peetakse seda haigust väga tõsiseks, seda seostatakse kõrge operatsioonijärgsete komplikatsioonide riskiga kuni surmava lõpuni (kuni 20% kõigist juhtudest).
Mis on soole obstruktsioon
Patsient on mures terava krampliku valu pärast kõhus, oksendamise, kõhukinnisuse ja gaaside tekke pärast. Haigus ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, seda võib pigem pidada samaaegseks seedetrakti erinevate patoloogiate korral. Õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohaselt määratud ravi võivad patsienti mitte ainult ebameeldivate sümptomite eest päästa, vaid sageli ka elu. Soolesulgus nõuab valdaval juhul kiiret kirurgilist sekkumist..
Soole obstruktsiooni klassifitseerimisvõimalused
Haigus on jagatud mitmeks kliiniliseks vormiks, sõltuvalt anatoomilistest tunnustest, patogeneesist ja sümptomite raskusastmest. Iga sort nõuab terapeutiliste meetmete määramisel individuaalset lähenemist.
Arengumehhanismi järgi eristatakse järgmisi vorme:
- mehaaniline (obturatsioon, kägistamine ja segatud);
- dünaamiline (spastiline ja paralüütiline);
- vaskulaarne.
Pooleldi seeditavate toiduosakeste takistuse asukoht määratakse instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. Tehakse kõhu röntgen või ultraheli.
Soolesulguse vormid sõltuvalt lokaliseerimisest:
- kõrge peensool;
- madal peensool;
- käärsoole obstruktsioon.
Kliinilise pildi järgi võib haigus olla äge, alaäge, krooniline. Kõige ohtlikum on haiguse äge vorm. See nõuab kiiret operatsiooni. Enamasti võib viivitamine patsiendi elule maksma minna..
Soole obstruktsiooni astme järgi:
- täielik soole obstruktsioon (soole luumen on täielikult suletud);
- osaline soole obstruktsioon.
Inimeste soole obstruktsiooni arengu põhjused
Mehaaniline soole obstruktsioon tekib siis, kui sooled on blokeeritud võõrkehade, sapikivide või fekaalikivide, soolte või külgnevate elundite vähkkasvajate poolt (obstruktiivne vorm). See võib areneda ka operatsioonijärgse kõhu adhesiooni, soolte volvuli, hernia rikkumise, soolestiku sõlmede moodustumise tagajärjel (kägistamisvorm).
Dünaamiline soole obstruktsioon areneb spasmi või vastupidi soole lihaskiudude halvamise tagajärjel. Sellisel juhul on soole motoorika häiritud ja selle tagajärjel selle sisu edendamine. Lihasspasm võib olla põhjustatud seedetrakti seinte mehaanilisest ärritusest võõrkehade poolt, helmintilised invasioonid, esinevad nüride kõhuvigastuste, neerukoolikute, mõnede südame-veresoonkonna ja hingamisteede ägedate haiguste korral. Soolehalvatus areneb kõige sagedamini raske toidumürgituse, peritoniidi tõttu.
Vaskulaarne obstruktsioon on veresoonte ummistumise tagajärg veresoones verehüüvete või õhumullide poolt.
Soolesulgus on tüüpilisem eakatele või neile, kellele on tehtud seedesüsteemi organite (soolte, mao) operatsioon. Vastsündinutel ja imikutel võib soole obstruktsiooni areng olla tingitud seedetrakti kaasasündinud väärarengutest (atreesia, kahekordistumine). 3–9 kuu vanustel imikutel tuvastatakse intussusception (soolestiku osa surumine teise õõnsusse), see on tingitud täiendavate toitude valest sisseviimisest.
Soole obstruktsiooni tunnused
Haiguse peamised tunnused on:
- Kramplik väljakannatamatu kõhuvalu, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus.
- Volvuluse või sõlmedega soolestikus on valu algusest peale väga intensiivne, talumatu. Patsiendil võib tekkida valušokk.
- Muud tüüpi soole obstruktsioonide korral suureneb valusündroomi olemus, kuna soole läbitavuse rikkumine suureneb. Samal ajal ägab patsient, üritab sundasendit võtta, mis toob ajutist kergendust (kükitab, tõmbab külili lamades jalad kõhtu).
- Valusündroomi tipul saab patsient tuvastada kiiret südamelööki, kleepuvat külma higi, naha kahvatust. Nii juhtub, et talumatud valud järsku lakkavad, patsient muutub kergemaks. See näiline heaolu võib olla komplikatsiooni - peritoniidi - arengu algus, samas kui valu ei tundu närvilõpmete surma ja soole kahjustatud piirkonna nekroosi tõttu. See seisund nõuab kohest kõhuoperatsiooni..
- Oksendamise raskuse järgi võib raviarst soovitada takistuse asukoha lokaliseerimist seedetraktis. Niisiis, peensoole obstruktsiooniga oksendamine kordub, on alistamatu ja ei too leevendust. Alguses sisaldab okse toitu, seejärel sapi ja iseloomuliku lõhnaga soolte ülaosa.
- Käärsoole obstruktsiooniga on oksendamine üks keha üldise mürgistuse tunnustest, ilmneb 12 tundi või päevas pärast haiguse algust, kordub reeglina mitte rohkem kui kaks korda.
Samuti iseloomustab jämesoole obstruktsiooni väljaheide ja gaasipeetus. Väljaheited ei kao ei iseseisvalt ega pärast klistiiri. Patsiendi kõht on välja paisutatud, asümmeetriline gaaside kogunemise tõttu. Peensoole obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite kinnipidamine esialgu olla. Soole obstruktsiooni tekkimise varajases staadiumis on soole peristaltika silmale nähtav ja sellega kaasnevad iseloomulikud helid. Hilisemas staadiumis koos komplikatsioonide lisamisega nekrootiliste muutuste ja peritoniidi kujul ei esine peristaltilist müra.
Ennetähtaegse arstiabi korral viib haiguse areng paratamatult mürgistuse sündroomi ilmnemiseni. Patsient on mures külmavärinate, õhupuuduse, palaviku, urineerimisvoolu häirimise, näojoonte teravnemise, dehüdratsiooni tunnuste pärast. See näitab nakkuse tungimist kõhuõõnde (peritoniit) või verre (sepsis).
Haiguse diagnoosimine ja ravi
Õige diagnoosi saamiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid.
Kliinilised uuringud:
- patsiendi uurimine (hinnatakse limaskestade välimust, seisundit, nahavärvi jne);
- temperatuuri mõõtmine;
- pulsi ja vererõhu mõõtmine;
- palpatsioon ja auskultatsioon;
- pärasoole uurimine.
Esiteks viib raviarst läbi põhjaliku uuringu. Soole obstruktsiooniga enne peritoniidi arengut on kõht palpatsioonil valutu, valu ilmnemine näitab tüsistuste lisamist peritoniidi kujul. Samuti võib palpatsioon mõnikord paljastada kasvaja või võõrkeha olemasolu soolestikus, soole intussusception.
Kõhuõõne auskultatsiooni ajal on kuulda peristaltilisi müra (enne peritoniidi arengut). Digitaalne rektaalne uuring on hädavajalik, jämesoole obstruktsiooni korral on võimalik tuvastada pärasoole õhupallilaadne paisumine, väljaheidete puudumine selles. Naiste jaoks on väikese vaagna kasvajate välistamiseks vajalik günekoloogi läbivaatus, mis põhjustab soole kokkusurumist.
Laboratoorsed uuringud
Soole obstruktsiooni kahtluse korral tuleb raviarstile või vastuvõtuosakonna arstile määrata järgmised testid:
- UAC koos leukoformulaga ja ESR;
- OAM;
- üksikasjalik biokeemiline vereanalüüs.
KLA-s ei pruugi haiguse tekkimise esimestel tundidel ilmseid muutusi ilmneda, siis hakkab leukotsüütide arv suurenema, leukotsüütide valemis toimub nihe vasakule (stabiilsete neutrofiilide arvu suurenemine), ESR suureneb. Vere paksenemise tunnused (erütrotsütoos ja hemoglobiini hulga suurenemine) tekivad keha raske dehüdratsiooni ja mürgistuse tõttu.
Biokeemiliste näitajate põhjal mängib soole obstruktsiooni diagnostilist väärtust kloriidide kontsentratsiooni muutus veres ja jääklämmastikus. Mida suurem on sooles obstruktsioon, seda kiiremini hakkab kloriidisisaldus veres vähenema. Niisiis, ülemiste sektsioonide patoloogia korral langeb kloriidide tase 8-16 tunni jooksul alates haiguse algusest ja käärsoole obstruktsiooniga mitte varem kui ühe päeva jooksul. Seda muutust inimese keha vee-elektrolüütide tasakaalu indikaatorites võib seletada vedeliku kadumisega koos oksendamisega.
Jääklämmastiku põhikomponendid on karbamiid ja kreatiniin, mis moodustuvad vere valgufraktsioonide lagunemisel. Sellisel juhul stimuleerib mürgistusnähtude suurenemine valkude kiirenenud lagunemist kudedes, mille tagajärjel täheldatakse patsiendi veres nii uurea kui ka kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist. Samuti on vähenenud mõnede mikroelementide, valkude ja vitamiinide kogus. Samarini sündroom on iseloomulik soole obstruktsioonile - hüpokaleemia, hüpokloremia, hüpoproteineemia, hüpovitaminoos ja hüpoksia.
Selle patoloogia korral väheneb erituva uriini kogus ja mida tõsisem on protsess, seda vähem on seda. Uriinivoolu täielik peatumine on prognostiline märk väga halb. OAM-i komplikatsioonide lisamisega täheldatakse erütrotsüütide, silindrite, valgu välimust. See näitab nekrootilisi muutusi toksiinide toimel neerudele..
Instrumentaalsed uurimismeetodid
Kõhuõõne uuringu fluoroskoopia viiakse läbi ilma patsiendi uuringuks ettevalmistamata. Pildil muutub kõhuõõnde ühtlaselt pimedaks, takistuse kohad saab määrata valgustusalade järgi. Kergemad alad röntgenpildil näevad välja nagu gaasi kogunemine.
Klassikaline obstruktsiooni röntgenikiirte märk on Kloyberi kausside olemasolu - horisontaalse vedeliku taseme kohal gaasiga täidetud soolestiku piirkonnad sarnanevad tagurpidi pööratud kaussi. Selliseid kausse võib olla mitu, need võivad asuda kõhu erinevates osades. Eristuv omadus, mis võimaldab obstruktsiooni diagnoosida, on just gaasidega täidetud alade selged kontuurid. Mõne muu haiguse, näiteks toidu kaudu levivate nakkuste korral paikneb gaas juhuslikult kogu kõhuõõnes, selgeid piire pole. Samuti saate radiograafiliselt näha soole silmuste turset heledate triipude kujul..
Mõnikord tehakse täpsema diagnoosi saamiseks röntgenikiirgus kontrasti - baariumiga. Kontrasti võib manustada suu kaudu (suu kaudu) või klistiiriga (irrigoskoopia). Suukaudne baariumitest on informatiivne peensoole obstruktsiooni mehaanilise vormi kahtluse korral, seda kasutatakse siis, kui patsient on stabiilne. On vaja lahendada konservatiivse ravi võimaluse küsimus. Kui patsiendi seisund pärast baariumisegu manustamist halveneb, katkestatakse uuring kohe.
Ultraheliuuringut kasutatakse täiendava uuringuna, mis võimaldab teil hinnata:
- soole läbimõõt,
- selle seinte paksus ja struktuur,
- peristaltiliste liikumiste olemus,
- vedeliku ja gaasi kogunemise olemasolu kõhuõõnes.
Kolonoskoopia - alumise soole uurimine endoskoobiga, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata soolestiku sisemise voodri seisundit, defektide või takistuste olemasolu selles Seda kasutatakse käärsoole obstruktsiooni kahtluse korral.
Eriti rasketel juhtudel tehakse laparoskoopia - väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde sensor, mille otsas on kaamera. Selle abiga saate hoolikalt uurida vajalikke elundeid ja võimaluse korral viivitamatult läbi viia ravi (adhesioonide lahkamine jne).
Kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgias. Arst seisab silmitsi raske ülesandega, on vaja eristada obstruktsiooni muudest kõhuõõne ägedatest haigustest. Nende hulka kuuluvad seedetrakti perforeeritud haavandid, pimesoole põletik, koletsüstiit, emakaväline rasedus.
Soole obstruktsiooni ravi võib olla:
- Konservatiivne. Patsiendile määratakse ravimid, mis leevendavad valu, leevendavad spasme ja kiirendavad toidu evakueerimist seedetrakti kaudu. Vajadusel tühjendatakse mao ja sooled sisust sondi või sifoonklistiiride abil. Vee ja soola tasakaal normaliseeritakse elektrolüütide lahuste intravenoossel manustamisel. Uimastiravi on ette nähtud soole obstruktsiooni kergete vormidega patsientidele.
- Operatiivne. Sõltuvalt haiguse põhjusest võetakse selle kõrvaldamiseks meetmeid. Näiteks soolekasvajate korral lõigatakse kahjustatud osa välja, tervisliku soole otsad õmmeldakse kokku. Operatsiooni käigus soolte volvulusega keeravad kirurgid soolesilmad lahti, pesevad neid ja asetavad tagasi kõhuõõnde. Mõnikord juhtub, et obstruktsiooni põhjust ei saa erinevate tegurite tõttu kõrvaldada. Seejärel asetatakse sooledele kolonostoomia, mis võimaldab teil väljaheiteid eemaldada ja leevendada patsiendi seisundit.
Prognoos sõltub paljudest teguritest. See on haiguse tõsidus, patsiendi vanus, kaasuvate krooniliste patoloogiate esinemine. Eriti raske haiguse kulg on tüüpiline eakatele vähihaigetele..
Võimalikud ennetusmeetmed
Haigust on lihtsam vältida kui ravida. Seetõttu tasub soole obstruktsiooni tekkimise vältimiseks jälgida oma tervist ja teha teatud meetmeid..
Mõned neist on loetletud allpool:
- tervislik toit (sisaldab alati taimseid kiude);
- tarbida päevas 1,5 - 2 liitrit puhast vett;
- füüsiline koormus;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- kutseeksamite õigeaegne läbimine onkoloogia varajase diagnoosimise eesmärgil;
- helmintiliste invasioonide ennetamine ja ravi;
- krooniliste haiguste ravi.
Te ei tohiks mingil juhul ise ravida. Haiguse sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.!
Soole obstruktsiooni ravi
Soolesulgus on sümptomite kompleks, mis areneb toidu soolestiku liikumise täieliku või osalise katkemise taustal. Soole obstruktsioon on tohutu seisund, mille ravita komplitseerub vältimatult peritoniit, soole nekroos ja see viib patsiendi surma. Seetõttu peate sellist haigust alustama võimalikult varakult..
- Ägeda soole obstruktsiooni põhjused ja tüübid
- Soolesulguse tagajärjed
- Soole obstruktsiooni sümptomid
- Soole obstruktsiooni diagnoosimine
- Soole obstruktsiooni ravi ja esmaabi
Ägeda soole obstruktsiooni põhjused ja tüübid
Sõltuvalt sellest, mis selle arengu põhjustas, on:
- Dünaamiline või funktsionaalne obstruktsioon. See areneb soolemotoorika rikkumise tõttu - selle spasm või halvatus.
- Mehaaniline soole obstruktsioon. See areneb soole valendiku sulgemise ja selle sisu transiidi võimatuse tõttu. Eristage siin:
- Kägistatud soole obstruktsioon, ladina keelest strangulatio - lämbumine. See areneb soolestiku või selle soolte kokkusurumise tõttu, mille tagajärjel on häiritud soole verevarustus. See on väga ohtlik seisund, kuna see võib põhjustada sooleseina nekroosi..
- Obstruktiivne soole obstruktsioon. See areneb soolevalendiku blokeerimise (obstruktsiooni) tõttu võõrkehade (kalkulaadid, parasiidid), kasvaja või cicatricial deformatsiooni tõttu.
Arengukohas eristatakse käärsoole ja peensoole obstruktsiooni.
Onkoloogias on soole obstruktsioon kõige sagedamini obstruktiivne ja areneb jämesoolevähi tüsistusena, kui kasvaja blokeerib käärsoole valendikku, tavaliselt selle lõppstaadiumis. Obturatsioon võib areneda ka soole kokkusurumise tagajärjel mõne muu organi, näiteks emaka või eesnäärme kasvaja poolt..
Peensoole obstruktsioon toimub harvemini. Reeglina on see põhjustatud vistseraalse kõhukelme kartsinomatoosist. Selle jaotise primaarsed kasvajad on äärmiselt haruldased..
Soolesulguse tagajärjed
Obstruktsiooni areng käivitab patoloogiliste protsesside kaskaadi, mis mõjutavad keha süsteemselt. Kasvaja obstruktsiooni korral kustutatakse algus reeglina soole valendiku mittetäieliku oklusiooni tõttu, kuid kasvaja kasvades olukord halveneb. Äge obstruktsioon areneb reeglina täieliku obstruktsiooni tõttu tihedate väljaheidetega soole piirkonnas, mida kasvaja kitsendab.
Esimesel korral pärast obstruktsiooni arengut suureneb soole peristaltika. Tundub, et ta tahab takistuse ületada. Soolesisalduse kuhjumisel on soolesein üle pingutatud, tekivad vee-elektrolüüdi- ja ainevahetushäired, motoorne funktsioon järsult nõrgeneb ja seejärel tekib soole halvatus..
Teises etapis tekivad soolte sekretoor-resorptiivse aktiivsuse häired ja parietaalse seedimise häired, enterotsüütide ensümaatiline aktiivsus on blokeeritud, kuna need lükatakse tagasi, ja krüptide regeneratiivne aktiivsus on kõigepealt pärsitud ja seejärel täielikult peatunud.
Sellistes tingimustes aktiveeritakse soolebakterite aktiivsus ja nn sümbiootiline seedimine. See ei ole füsioloogiline ja on efektiivsusega võrreldes tavalise parietaalse seedimisega halvem. Selle tagajärjel toimub mädanemine ja käärimine ning valkude mittetäieliku lagunemise suure koguse toodete akumuleerumine, millest mõnedel on toksiline toime.
Protsessi edenedes on immuunsuse kaitsemehhanismid häiritud, mis viib ekso- ja endotoksiine vabastavate anaeroobsete bakterite aktiivse paljunemiseni. Nad toimivad kehale süsteemselt - häirivad kudede mikrotsirkulatsiooni, põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid ja rakkude ainevahetust. Need mõjud suurendavad bakterite sooleseina läbilaskvust ja võivad levida kõhuõõnde, vereringesse ja lümfivoolu, põhjustades peritoniiti ja isegi sepsist..
Edenevad ka vee-elektrolüütide häired. Soolestiku katkemise tõttu toimub vedeliku tõhustatud filtreerimine, see ei imendu tagasi ja akumuleerub soole adduktori silmusesse. Normaalsetes tingimustes satub seedetrakti luumenisse päevas umbes 10 liitrit vedelikku (võttes arvesse toitu, jooki, sülge ja seedenäärmete sekretsiooni). Umbes 8–9 liitrit peaks tagasi imenduma, kuid seda ei toimu halvenenud imendumise tõttu. Vedelik koguneb adduktorisse, põhjustades selle laienemist. See omakorda viib refleksse oksendamiseni, mis veelgi süvendab dehüdratsiooni. Selle taustal arenevad kiiresti elektrolüütide häired, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad neeru- ja südamepuudulikkust..
Soole obstruktsiooni sümptomid
- Valu. See on üks esimesi soole obstruktsiooni tunnuseid. Seda täheldatakse absoluutselt kõigil patsientidel. Kasvaja obstruktsiooni korral ilmneb valu ootamatult, ilma nähtava põhjuseta ja see võib olla isegi üks esimesi vähi tunnuseid. Sellel on kramplik iseloom. Suurim valu ilmneb peristaltiliste kontraktsioonide ajal, pärast mida see mõneks minutiks veidi vaibub. Järk-järgult suureneb valuaistingute intensiivsus ja mõne tunni pärast on need juba talumatud. Need vaibuvad vaid 2–3 päeva, kui soole halvatus on juba välja kujunemas - „alguses müra, lõpus vaikus“, sümptom „hauavaikusest“, kui peristaltika helisid pole üldse.
- Oksendamine. Kui obstruktsioon on peensoole või parempoolse jämesoole tasemel, esineb oksendamine varases staadiumis seedetrakti refleksiärrituse märgina. Klemmiosade ummistumise korral ei esine tõenäoliselt oksendamist või see toimub suurte vahedega. Pauside ajal võivad patsiendid kannatada iivelduse, luksumise või röhitsemise all. Kui soole obstruktsioon püsib, muutub oksendamine alistamatuks, kõigepealt tuleb välja mao seiskunud sisu ja seejärel sooled kuni väljaheitega oksendamiseni. See on halb märk, kuna see viitab sellele, et oksendamine on aju toksilise ödeemi sümptom ja seda ei saa seedetrakti drenaažiga kõrvaldada..
- Väljaheidete kinnihoidmine. Seda sümptomit täheldatakse obstruktsiooniga sigmoidaalse ja pärasoole tasemel. Esialgu kõrge takistuse korral võib tool püsida.
- Puhitus. Siin eristatakse 4 märki: kõhu asümmeetria, palpeeritav soole mõhk, soole peristaltilised kokkutõmbed, mida on näha palja silmaga, trummikõlad löökpillidega.
- Verised või limaskestad pärasoolest. Need esinevad tavaliselt terminaalsete soolte vähi korral ja on seotud kasvaja limaskesta sekretsiooniga, selle lagunemise või väljaheidete traumaga.
Soole obstruktsiooni kliinilise pildi väljatöötamise käigus eristatakse kolme perioodi:
- Varajane - kuni kella 12-ni. Selle perioodi peamine sümptom on krambid kasvajad kõhus. Oksendamine areneb harva ja ainult obstruktsiooni (ummistusega) peensoole tasemel.
- Vaheperiood kestab 12 tunnist päevas. Sel ajal sümptomid jätkuvalt kasvavad ja muutuvad üksikasjalikuks pildiks. Valu muutub intensiivseks ja isegi talumatuks, ilma kontraktsioonideta suureneb kõht, oksendamine, ilmnevad dehüdratsiooni nähud.
- Hiline periood on üle 24 tunni. Patsiendi seisund halveneb, temperatuur tõuseb, tekib süsteemne põletikuline reaktsioon kuni peritoniidi ja sepsiseni. Hingeldus ja südamepuudulikkus.
Soole obstruktsiooni diagnoosimine
Soole obstruktsiooni diagnoosi võib kahtlustada patsiendile iseloomulike kaebuste põhjal. Kinnitus tehakse instrumentaalse uuringu abil.
Lihtsaim, kiireim ja taskukohasem diagnostiline meetod on kõhuorganite tavaline röntgen. Piltidel on iseloomulikud märgid:
- Kloyberi kauss - nähtavad on kupli kujulised laienenud soolesilmused ja neis on vedeliku horisontaalne tase. See pilt meenutab tagurpidi pööratud kaussi. Tasse võib olla mitu, pildil on need kihid üksteise peal.
- Soolekaardid - tekivad peensoole gaasipumbatavate silmuste tõttu, soolestiku alumistes põlvedes kuvatakse vedeliku horisontaalne tase.
- Kerkingi voldid - tänu tühimiku venitamisele radiograafidel, on see venitatud vedru kujul.
- Kontrastiga röntgeniuuringuid võib kasutada ka näiteks baariumisuspensiooni seedetraktist läbipääsu uurimiseks või irrigoskoopiaks. Need meetodid on siiski aeganõudvad ja viivitavad operatsioonivajaduse üle otsustamisega..
Kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid:
- Endoskoopiline uuring, näiteks kolonoskoopia või sigmoidoskoopia. Selline uuring aitab välja selgitada neoplasmi lokaliseerimise ja stenoosi taseme soole obtureeritud segmendis. Mõnel juhul on võimalik sond läbi stenootilise piirkonna läbi viia ja soolestiku adduktsiooniosa tühjendada. Kolonoskoopiat ei tehta, kui patsiendil on tõsine seisund, peritoniidi sümptomid ja kasvaja perforatsiooni oht.
- CT. Selle uuringu abil on võimalik visualiseerida kasvaja, selle suurus ja stenoosi ulatus (kitsenemine). Lisaks on võimalik hinnata vähi suhet ümbritsevate kudedega ja määrata metastaaside olemasolu..
- Ultraheli. Obstruktsiooniga visualiseeritakse soole valendiku suurenemine, õhu (gaaside) kogunemine selles ja sooleseina paksenemine põletiku tõttu. Süsteemse põletikulise protsessi arenguga võib kõhuõõnes leida vaba vedelikku.
Soole obstruktsiooni ravi ja esmaabi
Kui patsiendil kahtlustatakse soole obstruktsiooni, viiakse ta viivitamatult haiglasse, kuna ravi alustamise aeg mõjutab otseselt prognoosi. Kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid.
Konservatiivse ravi osana kasutatakse järgmisi protseduure:
- Soole dekompressioon. Sel eesmärgil võib kasutada soolesisu eemaldamist obstruktsioonikoha kohal sondi aspiratsiooni või klistiiride abil..
- Vee-elektrolüüdi häirete korrigeerimine, vedeliku kadu täiendamine. Sel eesmärgil on ette nähtud kristalloidlahuste infusioon..
- Valuvaigisti. Määratakse spasmolüütikumid ja analgeetikumid, näiteks atropiin, platifilliin jne..
- Valgu kadu täiendamine - valgupreparaatide infusioon.
- Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.
- Soolevalendiku stentimine. Endoskoobi abil sisestatakse soole obstruktsiooni isepaisuv stent. See lükkab kasvajakoe lahku ja hoiab soolestiku sirgendatud olekus, võimaldades selle sisu vabalt läbida. Seega on aega planeeritud sekkumise põhjalikumaks ettevalmistamiseks..
Onkoloogiliste patsientide jaoks on see eriti oluline, kuna ulatuslik kasvaja kahjustus põhjustab kolostoomia vajadust. Stendi sisestamine kasvaja obstruktsiooni jaoks annab aega neoadjuvantse või perioperatiivse keemiaravi jaoks. See vähendab kasvaja massi mahtu ja võib-olla teeb isegi radikaalse operatsiooni. Muudel juhtudel annab see võimaluse anastomoosidest mööda hiilida. Kolorektaalse vähiga lõppstaadiumis patsientide puhul, kellel on suur operatsioonist ja anesteesiast tulenevate komplikatsioonide oht, on stentimine soole obstruktsiooni peamine meetod. Pärast protseduuri jätkatakse patsiendi jälgimist ja kirurgilist ravi kasutatakse ainult eluohtlike komplikatsioonide korral..
Kõigil muudel juhtudel on operatsioon näidustatud, kuna kasvaja kasvab jätkuvalt ja varem või hiljem esineb obstruktsioon uuesti..
Kompenseeritud seisundis võib kirurgilist sekkumist edasi lükata kuni 10 päeva, alakompenseeritud olekus viiakse see läbi võimalikult vara, pärast patsiendi stabiliseerumist. Ja kui on peritoniidi sümptomeid, tehakse erakorraline operatsioon.
Igal juhul tehakse soole obstruktsiooni kirurgilise sekkumise ajal kõhuõõne avamine (laparotoomia) koos selle läbivaatamisega. Määrake kasvaja asukoht, selle seos ümbritsevate kudedega, nähtavate metastaaside olemasolu. Resektsiooni mahu määramiseks viiakse läbi ka sooleseina elujõulisuse hindamine..
Ideaalis viiakse kasvaja radikaalne eemaldamine läbi soolestiku kahjustatud sektsiooni resektsiooni ja soolestiku järjepidevuse taastamise anastomoosi abil. Kahjuks on obstruktsiooni tekkega pahaloomulise protsessi taustal sellist operatsioonimahtu ühes etapis väga raske ja riskantne läbi viia, kuna esineb ulatuslikke kasvaja kahjustusi..
Reeglina tehakse sellistel juhtudel palliatiivseid toiminguid:
- Möödava anastomoosi kehtestamine kasvajaga soolestiku fragmendi ümber. Seega on läbipääsmatu (obtureeritud) sektsioon seedeahelast välja jäetud.
- Stoomi eemaldamine - obstruktsioonikoha kohal asuv soolestiku osa kuvatakse avakujulisel kõhu seinal. Selle kaudu lastakse soole sisu spetsiaalsesse kotti - kolostoomikotti.
Ostoomia on moonutav operatsioon ja patsientidele on see moraalselt keeruline. Kuid selles olukorras on patsiendi elu päästmine kõigepealt. Kui võimalik, pärast tema seisundi stabiliseerimist ja soole obstruktsiooni tagajärgede kõrvaldamist viiakse läbi täiendav ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi ja rahuldavate tulemustega viiakse läbi soolestiku terviklikkuse taastamiseks rekonstruktiivsed sekkumised..