a) Terminoloogia:
1. Lühend:
• Kõhunäärme neuroendokriinne kasvaja (NET)
2. Sünonüüm:
• saarerakkude kasvaja
3. Mõiste:
• Kasvaja pankrease endokriinsetest rakkudest (Langerhansi saared)
4. Seotud sündroomid:
• I tüüpi endokriinsed neoplaasiad (MEN 1, gastrinoomid), Hippel-Lindau sündroom, esimest tüüpi neurofibromatoos, mugulaskleroos
b) Visualiseerimine:
1. Üldised omadused:
• Parim diagnostiline kriteerium:
o Pankrease hüpervaskulaarne massiline moodustumine, mis on ümbritsevatest kudedest hästi eraldatud, andes maksas hüpervaskulaarsed metastaasid
• lokaliseerimine:
o 85% juhtudest paiknevad kasvajad kõhunäärmes, 15% juhtudest on emakavälised:
- Emakaväliste neuroendokriinsete kasvajate levinumad lokaliseerimine: kaksteistsõrmiksoole, mao, lümfisõlmede, munasarjade
o Gastrinoomid esinevad 90% juhtudest nn. "Gastriini kolmnurk":
- Kolmnurka piirab ülalt tsüstiline kanal ja CBD, altpoolt kaksteistsõrmiksoole teine ja kolmas osa, seest kõhunäärme kael ja keha
- Emakavälised gastrinoomid esinevad kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole seinas
• Suurus:
o Mõne millimeetri ja 10 cm vahel
• Üldised mõisted:
o on vähem levinud kui eksokriinse pankrease kasvajad
o WHO klassifikatsiooni järgi jagunevad need healoomulisteks (kõrgelt diferentseeritud endokriinsed kasvajad) ja pahaloomulisteks (väga või halvasti diferentseeritud neuroendokriinne vähk)
o Neid ei jagata enam funktsionaalseteks ja mittefunktsionaalseteks, kuna kõiki neuroendokriinseid kasvajaid peetakse nüüd hormonaalselt aktiivseteks
o On sündroomseid (põhjustades kliinilise sündroomi arengut ja muutusi laboriandmetes) ja mittesündroomseid kasvajaid:
- Sündroomsed kasvajad: eritavad erinevaid pankrease hormoone; tekib teatud kliiniline sündroom:
Insulinoom, glükagonoom, gastrinoom, somatostatinoom, vipoma (vasoaktiivset soole polüpeptiidi tekitav kasvaja), kartsinoid
- Mittesündroomsed kasvajad:
On hüpofunktsionaalsed või kliiniliselt vaiksed, suured
Diagnoosimise ajal on need suuremad kui sündroomsed kasvajad, kuna need ei põhjusta sümptomite ilmnemist ega laboratoorsete andmete muutumist
Tsüstilised neuroendokriinsed kasvajad on sagedamini mittesündroomsed ja ei tooda insuliini
(Vasakul) CT kõhunäärme kaela kontrastsuse suurendamise arteriaalses faasis paljastab aktiivselt kontrasti koguneva mahulise massi (neuroendokriinne kasvaja). Kõhunäärme pealmised osad on suures osas atroofeerunud, mis ei ole tüüpiline neuroendokriinsete kasvajate tunnus, mis enamasti ei põhjusta pankrease kanali obstruktsiooni ega pankrease parenhüümi atroofiat..
(Parem) Aksiaalsel CT-l kontrastainete suurendamise venoosses faasis akumuleerub kasvaja endiselt kontrastsust, kuid palju vähem kui arteriaalses faasis. (Vasakul) Kontrastiga aksiaalne CT näitab pankrease sabas tsüstilist massi. Sellisel juhul ei saa välistada intraduktaalset papillaarset-mutsiinilist kasvajat ega mütsinous tsüstilist kasvajat, kuid kontrastsuse suurendamise perifeerne olemus ja kontrasti koguneva pehmete kudede komponendi olemasolu võimaldab meil järeldada tsüstilise neuroendokriinse kasvaja kohta..
(Parempoolne) Kontrastiga täiustatud koronaal-CT näitab pankrease vaktsineerimata protsessis hüpovaskulaarset massi mitme maksa metastaasi taustal. Kasvaja tungib ülemisse mesenteriaalsesse veeni, mis ei ole tüüpiline adenokartsinoomile, ja on tüüpilisem neuroendokriinsele kasvajale. (Vasakul) aksiaalne CT kontrastsuse suurendamise arteriaalses faasis näitab massiivset hüpervaskulaarset neuroendokriinset kasvajat, mis peaaegu täielikult asendab kõhunääret. Mittesündroomsed kasvajad, nagu antud juhul, on avastamise ajal sageli suured.
(Parempoolne) Sama patsiendi aksiaalne T2-kaalutud tomogramm näitab maksa hüperintensiivseid kahjustusi. Hoolimata asjaolust, et neid võib kergesti ekslikult pidada tsüstideks või hemangioomideks, tuleb meeles pidada, et maksa neuroendokriinsete kasvajate metastaasidel võib olla ka T2 WI signaali intensiivsus äärmiselt kõrge.
2. Kõhunäärme neuroendokriinse kasvaja CT skaneerimise tunnused:
• Selge kontuuriga mitteinfiltratiivse iseloomuga kõhunäärme mahuline moodustumine, mis on tavaliselt (kuid mitte alati) hüpervaskulaarne ja on kõige selgemini nähtav arteriaalses faasis:
o venoosse faasi korral koguneb kontrastsus kõige vähem intensiivselt, mistõttu on väikseid kasvajaid raske eristada:
- Võib venoosses faasis silmatorkavamaks muutuda (harva)
o Sündroomsed kasvajad on avastamise ajal tavaliselt väiksemad (5 cm):
- Tavaliselt hüpervaskulaarne, kuid mitte samal määral kui sündroomsed kasvajad
- Suurtel kasvajatel on tõenäolisem tsentraalne nekroos, tsüstilised muutused, kaltsifikatsioonid
• Neuroendokriinsetes kasvajates leitakse sageli kaltsifikatsioone (tsentraalselt või hajutatult)
• Enamikul juhtudel ei põhjusta NET-id (välja arvatud suured) pankrease ja sapiteede obstruktsiooni ja pankrease parenhüümi atroofiat:
o Harva võivad mõned väikesed kasvajad tekitada serotoniini, mille tulemuseks on fibroos ja pankrease kanali obstruktsioon (PAD)
• Kasvaja tungib pigem portaali või ülemisse mesenteersesse veeni, kui tungib neisse
• Tsüstilised neuroendokriinsed kasvajad võivad jäljendada teisi kõhunäärme tsüstilisi kasvajaid:
o Perifeerne nodulaarne kontrastsuse akumuleerumine arteriaalses faasis on neuroendokriinse kasvaja iseloomulik tunnus
• Maksametastaasid ja sekundaarsed muutunud lümfisõlmed näevad välja samasugused kui primaarne kasvaja ja on hüpervaskulaarsed:
o Kõige sagedamini tuvastatakse metastaasid maksas, tuumori lähedal asuvates lümfisõlmedes, samuti luudes (sklerootilised)
o Vedeliku-vedeliku taset endokriinsete kasvajate maksa metastaasides kirjeldatakse kui spetsiifilist sümptomit
• Zollingeri-Ellisoni sündroom (koos gastrinoomiga): proksimaalse mao seina paksenemine ja selle intensiivne kontrasti kogunemine
3. Kõhunäärme neuroendokriinse kasvaja MRI tunnused:
• Neuroendokriinsed kasvajad kipuvad olema hüpointensid võrreldes tavalise pankrease parenhüümiga T1 kaalul, hüperintense T2 kaalul ja akumuleeruvad kontrastsusega kontrastsusega T1 kaaludel, nagu ka CT puhul:
o Väikesed kasvajad (vasakul) Kontrastiga täiustatud koronaalne CT näitab mao proksimaalse seina märgatavat voltimist ja kontrasti suurenemist. Mao sein kaugemates osades on normaalse paksusega. Need muutused on tüüpilised Zollingeri-Ellisoni sündroomile..
(Parem) Aksiaalne CT kontrastsuse suurendamise venoosses faasis proksimaalse mao voldikute väljendunud paksenemise taustal visualiseerib kõhunäärme kehas mahulist moodustumist, mis nõrgalt akumuleerib kontrasti ja on gastrinoom. Sel juhul ei olnud moodustumine arteriaalses faasis märgatav, mis ei ole tüüpiline neuroendokriinsetele kasvajatele. (Vasakul) Kontrastiga suurendatud telg-CT pankrease kehas visualiseerib hüpodensse massi, mille keskel on kaltsifikatsioonid. Pange tähele distaalse pankrease atroofiat, mis ei ole tüüpiline neuroendokriinsete kasvajate korral. Ligikaudu 15% neuroendokriinsetest kasvajatest sisaldab kaltsifikatsiooni (pankrease adenokartsinoomid ei lupja peaaegu kunagi).
(Paremal) Vastasuunaline aksiaalne CT näitab põrna veeni tungivat neuroendokriinset kasvajat ja põhjustab selle laienemist. Neuroendokriinsed kasvajad, erinevalt pankrease adenokartsinoomidest, ei põhjusta mesenteriaalsete veenide oklusiooni, kuid võivad neis kasvada, moodustades hüpervaskulaarse tuumori trombid. (Vasakul) Kontrastiga täiustatud aksiaalne CT insuliinoomi kliinilise kahtlusega patsiendil näitab kõhunäärme peas väikest hüpervaskulaarset massi.
(Paremal) Sama patsiendi sonogramm (intraoperatiivne ultraheliuuring) näitab hüpervaskulaarset hüpoehoilist massi, mis pole käega katsutav. Patsiendile tehti Whipple'i operatsioon; patomorfoloogilise uuringu käigus leiti isolaat ja noma. Intraoperatiivne ultraheliuuring on hädavajalik väikeste neuroendokriinsete kasvajate lokaliseerimiseks ja resektsiooni juhtimiseks.
c) Pankrease neuroendokriinse kasvaja diferentsiaaldiagnostika:
1. Põrna pankrease lobula:
• Kõhunäärme saba on aksessuaarse põrna sageduselt teine koht
• Lisatarvikute põrna kontrastsuse suurendamise omadused on sarnased peamise omadusega
2. Juha kõhunäärmevähk:
• Infiltratiivse iseloomuga hüpovaskulaarne kasvaja, mis põhjustab eesnäärme ja / või CBD obstruktsiooni ja pankrease parenhüümi atroofiat.
• Erinevalt neuroendokriinsetest kasvajatest ei sisalda see peaaegu kunagi lupjumist
• Katab mesenteriaalsed veenid ja põhjustab nende valendiku kitsendamist, kuid ei too kaasa kasvaja trombide ilmnemist
3. Kõhunäärme sekundaarne kahjustus:
• Hüpervaskulaarsed metastaasid kõhunäärmes (peamiselt neerurakk-kartsinoom), mida ei saa eristada NET-st
4. Kõhunäärme seroosne tsüstadenoom:
• Kasva "käsna" kujul, mis koosneb mitmest vaheseintega eraldatud väikesest tsüstist, mis akumuleerivad kontrasti
• Tahke variant, mis näeb välja nagu hüpervaskulaarne mass, mõnikord eristamatu NET-st
5. Kõhunäärmega külgnev seedetrakti stroomakasvaja:
• Mao- või kaksteistsõrmiksoole kasvaja võib jäljendada pankrease NET-i, eriti kui see kogub aktiivselt kontrasti
(Vasakul) Kontrastiga suurendatud aksiaalne CT neuroendokriinse kasvajaga patsiendil näitab mitut maksa metastaasi vedeliku-vedeliku tasemega. Vedeliku taseme olemasolu kirjeldatakse kui metastaatiliste neuroendokriinsete kasvajate spetsiifilist, ehkki harva esinevat tunnust maksas..
(Parempoolne) Kontrastsusega aksiaalne CT näitab pankrease sabas hüpervaskulaarset massi, mis on võrreldav neuroendokriinse kasvajaga. Pange tähele, et suur maksa metastaas kogub kontrasti umbes samamoodi nagu pankrease primaarne kasvaja. (Vasakul) kontrastsusega aksiaalne CT näitab pankrease NET-sid sissetungimas portaalveeni. Nähtav on ka suur maksa metastaas. Palliatiivne ravi (kemoemboliseerimine) võimaldab patsiendi seisundit mitme aasta jooksul leevendada. Pahaloomulised NET-id tungivad sageli portaalveeni ja metastaseerivad maksa.
(Parempoolne) Maksa kontrastsuse suurendamise arteriaalses faasis telg-CT korral visualiseeritakse pankrease esmase NET-i mitu hüpervaskulaarset metastaasi. Esmane kasvaja ja selle metastaasid, nagu antud juhul täheldati, on sageli suurenenud vaskularisatsiooniga moodustised, mis on leitud arteriaalses faasis. (Vasakul) Kontrastsusega insuliinikahtlusega patsiendi aksiaalne CT (mahu renderdamine) näitab kõhunäärme peas hüpervaskulaarset massi.
(Parempoolne) Sama patsiendi kontrasttugevusega aksiaalne CT näitab maksa väikest hüpervaskulaarset metastaase ümbritsevat steatoosi mitut hüpodenset piirkonda. Steatoosi esinemine fookuste ümbruses on tõenäoliselt tingitud toimivate metastaaside tekitatud insuliini mõjust, ehkki see on metastaatilise insuliinoomi haruldane, kuid tuntud ilming..
d) patoloogia. Üldised omadused:
• etioloogia:
Kasvaja tekib apudotsüütidest (APUD rakud), milles toimub prekursoramiinide akumuleerumine o Patogenees ja ilmingud:
- Insulinoom: beeta-rakukasvaja → hüperinsulineemia - hüpoglükeemia
- Gastrinoom: saareraku kasvaja → suurenenud gastriini sekretsioon → mao happesuse suurenemine → peptilised haavandid
- Glükagonoom: alfarakkude kasvaja → ↑ glükagooni tase → klassikaline nahalööve ja suhkurtõbi
• geenimuutused:
MEN 1 kohta (hüperparatüreoidism, hüpofüüsi adenoom, pankrease NET):
- Haigus autosomaalse domineeriva pärimisviisiga
- 80% -l juhtudest viib see võrgu, sageli mitmekordse arenguni
e) kliinilised tunnused:
1. Manifestatsioonid:
• tüüpilised tunnused / sümptomid:
o sündroomsed kasvajad:
- Insulinoom: hüpoglükeemia sümptomid, I glükoositase (2 cm) on otseselt seotud selle pahaloomulise kasvaja tõenäosusega
3. Praegune ja prognoos:
• Prognoos on palju parem kui pankrease adenokartsinoomi korral
• Insulinooma prognoos - tavaliselt healoomuline kasvaja, on väga soodne; gastrinoomiga - ebasoodne
• Mittesündroomsete kasvajate puhul on viie aasta elulemus ainult 44%
• Patsiendid saavad elada metastaasidega aastaid
4. Ravi:
• Somatostatiini analooge, näiteks oktreotiidi, kasutatakse sümptomite leevendamiseks muude kui somatostatinoomi sündroomi korral.
• Sündroomsete või healoomuliste mittesündroomsete NET-de korral metastaaside puudumisel on vajalik kirurgiline sekkumine (resektsioon)
• Võrgustikud, mis ulatuvad metastaaside puudumisel kõhunäärmest kaugemale, tuleks võimaluse korral eemaldada, isegi kui resektsiooni serval pole võimalik saavutada kasvajarakkude puudumist:
o Operatsioon võib vähendada sümptomite raskust ja parandada ellujäämist
• Primaarse NET-i resektsioon isegi maksa metastaaside olemasolul võib suurendada elulemust
o Mõnel juhul võib teha resektsiooni või tsütoreduktiivse operatsiooni (maksa metastaaside korral)
• Maksapuudulikkuse ja maksaga piiratud metastaasidega patsientidel on maksa siirdamine võimalik
f) Kasutatud kirjanduse loetelu:
1. Kawamoto S jt: Pankrease neuroendokriinne kasvaja koos tsüstiliste muutustega: hindamine MDCT-ga. AJR Am J Roentgenol. 200 (3): W283-90, 2013
Toimetaja: Iskander Milevski. Avaldamise kuupäev: 12.3.2020
Kuidas pankrease neuroendokriinset kasvajat püsivalt ravida
Pankrease neuroendokriinne kasvaja (NET) viitab hormonaalselt aktiivsetele patoloogiatele. Pankreas on seedetrakti oluline endokriinne organ ja selles esinevad kasvajad on ohtlikud haigused. Meditsiinistatistika kohaselt kasvab neuroendokriinse vähi esinemissagedus kiiresti.
Sisu
- Mis on endokriinne kõhunäärmevähk
- Klassifikatsioon
- Välimuse põhjused
- Haiguse sümptomid
- Mao all asuva näärme neuroendokriinse vähi diagnostika
- NET-ravi
- Tüsistused
- Prognoos inimese edaspidisest elust
- Ärahoidmine
Mis on endokriinne kõhunäärmevähk
Selles elundis töötab kahte tüüpi rakke:
- eksokriin, mis toodab toidu töötlemiseks ensüüme;
- endokriinsed, mis toodavad hormoone ja insuliini.
Neuroendokriinne vähk on endokriinsete rakkude paljunemine ebanormaalse koe moodustumiseni.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) peab selle haiguse esinemissageduse suurenemist katastroofiliseks.
30 aasta jooksul on esinemissagedus kasvanud 5 korda ja kasvab jätkuvalt. Kuid paljud eksperdid leiavad, et see kasv tuleneb paranenud diagnoosist.
Sel teemal
- Onkogastroenteroloogia
Väljaheited maovähi korral
- Natalia Gennadievna Butsyk
- 6. detsember 2019.
Pankrease neuroendokriinne vähk on rida vähke, mille moodustavad näärme endokriinsed rakud, mis kasvavad aeglaselt. Need rakud sünteesivad seedimiseks ja närvisüsteemi toimimiseks vajalikke toimeaineid. Nende vale jagunemine moodustab NEO. Kõik neuroendokriinsed kasvajad pole pahaloomulised..
Seda tüüpi vähki mõistetakse endiselt halvasti. Nende kasvajate eripära on see, et need ei anna erilisi sümptomeid ja patsiendid ei märka neid enne, kui nad annavad metastaase..
Klassifikatsioon
Pankrease neuroendokriinset vähki nimetatakse ka saarerakkude kasvajaks. Need kasvajad on jagatud mitut tüüpi..
Insulinoomid on insuliini tootvate rakkude aeglaselt kasvavad kasvajad. Need kahjustused on sageli healoomulised ja nende kasvamine võtab kaua aega..
Insulinoom on kõige tavalisem võrreldes teiste tüüpidega. See moodustab NETist 75%. Kõige sagedamini esineb keskealistel naistel. Selline kasvaja toodab suures koguses insuliini, mis vähendab organismi glükoosisisaldust selle normaalse sisalduse suhtes..
Selle kasvaja vormi peamine oht on hüpoglükeemiline kooma. Kuid isegi väike veresuhkru taseme langus halvendab inimese seisundit koos nõrkuse suurenemisega. Insulinoomi on selle kasvaja väikese suuruse tõttu raske diagnoosida..
Gastrinoomid on kasvajad, mis moodustuvad rakkudes, mis toodavad hormooni gastriini toidu seedimiseks. Need kasvajad moodustuvad kõhunäärme peas ja muutuvad mõnikord pahaloomuliseks. Gastrinoom on suuruselt teine ja seda esineb meestel sagedamini kui naistel. Annab haavandeid ja varajasi metastaase.
Glükagonoomid on rakukasvajad, mis toodavad glükagooni. Need moodustuvad näärme sabas ja on alati vähkkasvajad. Glükagonoom, haruldane NET-vorm.
Vipoma on soolepeptiidi tootvate rakkude kasvaja. See põhjustab kooleralaadseid sümptomeid ja spetsialistid nimetavad seda pankrease kooleraks..
Pankrease neoplasmid on piiripealsed. Nende hulka kuuluvad adenoom, insuliinoom, gastrinoom ja vipoma. Kartsinoom on madal. Madala astme kartsinoom on väga pahaloomuline.
Välimuse põhjused
See küsimus pole endiselt selge. Kõhunäärmevähi neuroendokriinse moodustumise alguse konkreetsed põhjused on praegu halvasti mõistetavad..
Isegi selle vähi täpseid riskifaktoreid pole kindlaks tehtud. Kindel on selgeks tehtud ainult üks asi: pärilikud tegurid on võimalikud.
Haiguse tekke põhjuste uurimise teeb keerulisemaks see, et primaarsed kasvajad on väikesed ja ei anna endast tunda.
Selliste kasvajate arengus on suur erinevus, mõned arenevad väga aeglaselt, teised annavad agressiivse kasvu. Selle arengulise erinevuse põhjus pole samuti alati selge. Nende kasvajate põhjuste mõistmata jätmise tõttu on neid keeruline tuvastada, eriti kogenematu arsti jaoks.
Haiguse sümptomid
Sümptomid on kõigi neuroendokriinsete kasvajate puhul ühesugused. See on pikaajaline kõhulahtisus või püsivalt ebastabiilne väljaheide. Selle haigusega patsiendid tunnevad kõhupiirkonda ja valu kõhust seljani. Patsientidel muutub sklera pidevalt kollaseks.
Neuroendokriinsed kasvajad jagunevad funktsionaalseteks ja mittefunktsionaalseteks. Funktsionaalse kasvaja korral sekreteerivad rakud hormoone, mis toodavad kas hüpoglükeemilist koomat või maohaavandeid, mis ravist hoolimata ei parane. Mittefunktsionaalsed kasvajad ei anna selliseid sümptomeid.
Funktsionaalsete pankrease kasvajate sümptomiteks on gastroösofageaalne refluks ja kõhulahtisus..
Mao all asuva näärme neuroendokriinse vähi diagnoosimine
Haiguse määratlus on antud juhul väga keeruline. Esialgsel etapil teda ei diagnoosita. Seda kasvajat saab ära tunda alles siis, kui see hakkab mõjutama teisi inimese organeid..
Põhjalik diagnostika koosneb vere biokeemia testist ja veres sisalduvate hormoonide testidest. Murettekitavate näitajatega suunatakse patsient kompuutertomograafiasse või MRI-sse. Võib-olla radionukleiinse näärmete skaneerimine.
Alati määratakse ultraheli. Tõsise vähikahtluse korral tehakse patsiendile kolangiopankreatograafia, mille järel ta saadetakse biopsiale.
Kogenud arst vaatab üle kogu perekonna ajaloo ja pöörab tähelepanu patsiendi sugulaste haigustele. Tema kaebuste hoolikas hindamine on oluline.
Selle näärme neuroendokriinset vähki on nii raske diagnoosida, et sellise diagnoosi seadmine võtab mitu kuud ja enamik juhtumeid avastatakse hilja. Spetsiifiliste sümptomite puudumine muudab õige diagnoosimise väga raskeks.
NET-ravi
See nõuab tavaliselt kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse gastrektoomiaks. See on keeruline operatsioon, kuna neoplasme on tavaliselt palju ja kirurgilise sekkumise maht muutub juba operatsiooni ajal..
Patsiendile määratakse keemiaravi, mis pärsib kudede proliferatsiooni. Keemiaravi jaoks kasutatakse ravimeid Klorozototsiin, Doksorubitsiin, 5-fluorouratsiil. Hormoonisüstid on võimalikud. Kiiritusravi ja radioablatsiooni võimalik kasutamine.
Seda tüüpi vähi keemiaravi ei ole eriti efektiivne ja aitab ainult iga viies patsient. Kuid positiivse tulemuse korral pikendab see inimese elu kolme ja erandjuhtudel isegi üheksa aasta võrra.
Patsiendi füüsilise seisundi parandamiseks viiakse sümptomaatiline ravi läbi omeprasooli, famocidiini ja rabeprasooliga..
Tüsistused
Selle kasvaja kõige sagedasem komplikatsioon on kartsinoidide sündroom. See annab patsiendile verd peast ja parema südame kahjustusi..
Arstide Selts
neuroendokriinsed kasvajad
- Ürituste teadaanded
- Minevikusündmused
- Videod sündmustest
- Teadusartiklid
- Profiilkirjandus
- Uuringud
Kõhunäärme neuroendokriinsete kasvajate diagnostika
Pankrease NET diagnoosimine on äärmiselt keeruline ülesanne, mille lahendus määrab ravimeetodi valiku ja selle pikaajalised tulemused..
Diagnostilise otsingu algoritm põhineb haiguse enda neuroendokriinsuse olemuse kindlakstegemisel, mis tuleks läbi viia kliinilise pildi analüüsi, samuti mittespetsiifiliste NET-markerite hormonaalse profiili ja taseme uurimise tulemusena. Selles etapis on vaja välja jätta MEN-i sündroom. Tulevikus tuleks läbi viia kohalik diagnostika (vastavalt ühele olemasolevatest algoritmidest) kohustusliku uuringuga mitte ainult seedetraktist, vaid ka MEN-i ja muude võimalike "sihtorganite" kahtluse korral..
Seedesüsteemi neuroendokriinsed kasvajad (NET) pole haruldased ja erinevate statistiliste andmete kohaselt tuvastatakse neid sagedusega 12–15 vaatlust miljoni elaniku kohta [10, 12]. Selle lokaliseerimise NET-de hulgas on kuni 70-80% pankrease neoplasmid. Enamikul juhtudel (75–80%) tekivad patsientidel nende kasvajate hormonaalse aktiivsuse tõttu rasked patoloogilised seisundid: hüpoglükeemiline haigus, Zollinger-Ellisoni, Werner-Morrisoni ja glükagonoomi sündroomid. Lisaks võivad mõned neist sündroomidest olla põhjustatud mitte ainult kõhunäärme neoplasmast, vaid ka muu lokaliseerimisega, peamiselt mao ja kaksteistsõrmiksoole, samuti nesidioblastoosiga mikrroadenomatoosist. Mõnel juhul avastatakse mittetoimiva kasvaja korral see juhuslikult ja see on tegelikult juhus. Sageli algab diagnostiline otsing kaugete metastaaside ja vähi kahheksia arengu tuvastamisel.
Hepatopankreatoduodenaalse tsooni NET-i kohaliku diagnoosi meetodite tundlikkus
Pankrease neuroendokriinsed kasvajad ja nende ravi
Pankrease neuroendokriinsed kasvajad moodustuvad pankrease saarerakkudes. Kõhunäärme neuroendokriinsete kasvajate diagnoosimiseks on vajalik kliiniline uuring, endokriinsed testid, pildistamine ja kasvaja histopatoloogiline uurimine.
Pankrease neuroendokriinsed kasvajad on endokriinsete kasvajate tüüpide kogum, mis moodustub pankrease saarerakkudes. Tavaliselt ei ole nad eriti agressiivsed, kuigi võivad olla potentsiaalselt pahaloomulised. Kuidas neid diagnoositakse ja ravitakse? Loe kohe.
Kõhunäärme neuroendokriinsete kasvajate tüpoloogia, diagnoosimine ja ravi
- Pankrease neuroendokriinsed kasvajad: tüpoloogia
- Neuroendokriinsete kasvajate diagnoosimine
- Pankrease neuroendokriinsed kasvajad: ravi
- Resekteeruvate kasvajate ravi
- Mittetoimivate neuroendokriinsete kasvajate ravi
Pankrease neuroendokriinsed kasvajad: tüpoloogia
Saarerakkudes moodustuvad kasvajad võivad olla kahte tüüpi: funktsionaalsed ja mittefunktsionaalsed.
Funktsionaalsed kasvajad
Funktsionaalsete kasvajate esinemisel täheldatakse hormonaalset hüpersekretsiooni. Seda tüüpi kasvajad hõlmavad järgmist:
- Gastrinoom: kasvaja, mida iseloomustab hormooni gastriini liigne tootmine. Selle tulemusena areneb hüpergastrinemia (Zollinger-Ellisoni sündroom).
- Insulinoom: see on üks levinumaid pankrease neuroendokriinseid kasvajaid. Selle patoloogiaga tekib insuliini liig. Tavaliselt on haridus healoomuline.
- Glükagonoom: pahaloomuline kasvaja. Saartel suureneb alfa-rakkude poolt sekreteeritud glükagoon.
- Somatostatinoom: väga haruldane ja sageli pahaloomuline kasvaja. See on somatostatiini hüpersekretoorne kasvaja.
- Vipoma: veel üks haruldane pankrease kasvaja tüüp. Seda iseloomustab soole (soole) polüpeptiidi hüpersekretsioon.
- Kasvajad, mis toodavad AKTH-d: see on adrenokortikotroopne hormoon. Selle hormooni suurenenud sekretsiooniga ilmuvad saarekestesse kiiresti kasvavad kasvajad..
Mittefunktsionaalsed kõhunäärme kasvajad
Mittefunktsionaalsetel kasvajatel puudub peaaegu üldse hormonaalne sekretsioon või nad pole üldse sekretoorsed. Need moodustavad pankrease neuroendokriinsetest kasvajatest 35–50%. Tavaliselt diagnoositakse neid 50–60-aastastel inimestel..
Ligikaudu pooled neist kasvajatest asuvad pankrease peas ja kaelas. Mittefunktsionaalsete kasvajate hulgas on kõige sagedamini PPoma. Need kasvajad kasvavad aeglaselt. Neid leitakse suurte mõõtmete saavutamisel ja juba on metastaasid. Üldiselt tekivad patsientidel sellised sümptomid nagu:
- Kaalukaotus
- Kõhuvalu
- Käegakatsutav mass
- Kollatõbi
Neuroendokriinsete kasvajate diagnoosimine
Pankrease neuroendokriinsete kasvajate diagnoosimine hõlmab kliinilist uuringut, endokriinseid uuringuid, pildistamist ja kasvaja histopatoloogilist analüüsi.
Muud meetodid, näiteks endoskoopiline ultraheli ja somatostatiini retseptori stsintigraafia, näitavad metastaase maksas, lümfisõlmedes ja luudes. Kasvaja arengutaseme määramiseks kasutatakse ka immunohistokeemiat..
Pankrease neuroendokriinsed kasvajad: ravi
Pankrease neuroendokriinsete kasvajate ravi sõltub suuresti sellest, kas neid saab täielikult eemaldada. Siiski on ka muid tegureid, näiteks üldine tervislik seisund, mida tuleks ka ravi valimisel arvestada..
Mõnikord võib olla raske kindlaks teha, kas kasvaja saab täielikult eemaldada. Seda võimalust kinnitab operatsioonieelse laparoskoopia protseduur..
Pankrease neuroendokriinsed kasvajad on resektsioonile vastuvõtlikumad, see tähendab, et paljudel juhtudel saab neid vastupidiselt eksokriinsetele kasvajatele täielikult eemaldada. Viimased on kõige tavalisemad kõhunäärmevähi tüübid.
Resekteeruvate kasvajate ravi
Enamik pankrease neuroendokriinsetest kasvajatest, mis pole teistesse elunditesse levinud, on resekteeritavad. Samuti on mõned pankrease neuroendokriinsed kasvajad, mis on juba levinud teistesse kehaosadesse, kuid on siiski resekteeritavad.
Operatsioon sõltub kasvaja tüübist, selle suurusest ja asukohast kõhunäärmes. Operatsioon võib olla lihtne (ainult kasvaja eemaldamine) või keeruline, näiteks Whipple'i operatsioon (pankreatuodenektoomia).
Operatsiooni käigus eemaldatakse sageli ka lümfisõlmed. Kuid pärast seda on oluline jälgida paranemisprotsessi. Jälgige kõiki märke, mis viitavad ägenemisele või vähi levikule.
Mittetoimivate neuroendokriinsete kasvajate ravi
Neid kasvajaid ei saa kirurgiliselt täielikult eemaldada. Need on tavaliselt aeglaselt kasvavad kasvajad. Mõnel juhul on vaja nende arengut kontrollida ja välja kirjutada ravimid kasvu aeglustamiseks..
Mittetoimivate kasvajatega patsientidel on esmane ravi keemiaravi. Kui kasvajad on levinud väljaspool kõhunääret, tekivad patsientidel sellised sümptomid nagu kõhulahtisus ja hormonaalsed häired.
Neuroendokriinsete kasvajate prognoos on väga erinev. See on kõige vähem soodne maksa ja lümfisõlmede metastaasidega suurte kasvajate korral. Resekteeritavate funktsionaalsete kasvajate 5-aastane elulemus ületab 97%, mittefunktsionaalsete kasvajate puhul aga ainult 30%. Avaldatud econet.ru.
P.S. Ja pidage meeles, lihtsalt oma teadvust muutes - koos muudame maailma! © econet
Kas teile meeldis artikkel? Kirjutage oma arvamus kommentaaridesse.
Telli meie FB:
Pankrease neuroendokriinne kasvaja
Hingamis- ja seedesüsteemi kudedes on hajutatud endokriinsüsteemi mitu rakku, mis varustavad inimkeha oluliste bioloogiliselt aktiivsete ainetega. Suurem osa APUD-süsteemist asub seedetraktis: pankrease neuroendokriinne kasvaja on hormonaalselt aktiivsete neoplasmide üks levinumaid variante.
APUD süsteem tervise ja haiguste korral
Hormoone ja bioloogiliselt aktiivseid aineid tootvate rakkude kujul olev hajus endokriinsüsteem paikneb keha erinevates organites. APUD-süsteemi rakustruktuuride kõige selgem kuhjumine on esitatud järgmistes kudedes:
- seedetrakti;
- kesk- ja perifeerne närvisüsteem;
- bronhopulmonaarsed struktuurid;
- kuseteede organid;
- endokriinsüsteem.
APUD-süsteemi oluline organ on kõhunääre endokriinsetes rakkudes (Langerhansi saartel), millest toodetakse järgmisi aineid:
- insuliin;
- glükagoon;
- somatostatiin;
- pankreatiin;
- koletsüstokiniin;
- neuropeptiidid;
- polüpeptiidid.
Valdav osa neuroendokriinsetest kasvajatest esineb pankreases (üle 50%). Palju harvemini moodustuvad apudoomid iileumis või pärasooles, bronhopulmonaarsetes kudedes, närviganglionides ja aju struktuurides..
Patoloogia võimalused
Apudoma on kõrge funktsionaalse aktiivsusega kasvaja, mis avaldub tüüpiliste sümptomitega. Pankrease neuroendokriinsed kasvajad on jagatud järgmistesse tüüpidesse:
- Piirjoon:
- kõrgelt diferentseeritud adenoom;
- kasvaja anumatesse tungimata;
- insuliinoom;
- haruldased liigid (gastrinoom, vipoma, glükagonoom, somatostatinoom).
- Madal pahaloomuline kasvaja:
- kartsinoom;
- insuliinoom või mõni muu pankrease apudoom.
- Kõrge pahaloomulisuse aste:
- halvasti diferentseeritud kartsinoom.
Igal juhul on pankrease kasvaja-laadse moodustise avastamisel vaja läheneda diagnoosi ja ravi kavandamisele individuaalselt, kuid mis tahes tüüpi apudoomi tuleks pidada potentsiaalselt pahaloomuliseks..
Haiguse põhjused ja sümptomid
Hajus neuroendokriinsüsteem moodustub primaarsetest embrüo rakkudest, mistõttu mõned kasvajad on leitud pärilike sündroomide korral (MEN 2a, MEN 2b). Need kasvajad on äärmiselt haruldased. Muid riskitegureid kui pärilik mutatsioon ei ole kindlaks tehtud.
Neuroendokriinse kasvaja sümptomid sõltuvad selle tüübist. Ebanormaalsed kasvajarakud arenevad spetsiaalsetest rakkudest, mida leidub kogu kehas, sealhulgas seedetraktis. Tavalises olekus toodavad need rakud väikestes kogustes spetsiaalseid hormoone. Nendes rakkudes kasvajaprotsessi arenguga muutub rakkude sekreteeritud hormoonide hulk, mis põhjustab patsiendile iseloomulikke sümptomeid. Välised ilmingud sõltuvad suuresti apudoomi tüübist. Neuroendokriinsed kasvajad jagunevad
- Funktsionaalsed kasvajad - nende kasvajate rakud eritavad hormoone, mis põhjustavad spetsiifilisi sümptomeid, näiteks insuliinoomid põhjustavad insuliini vabanemist, mis võib põhjustada hüpoglükeemilise kooma, ja gastrinoomid - hormooni gastriini sekretsiooni, mis suurendab mao sekretsiooni ja põhjustab suuri mitteparanevaid maohaavandeid..
- Mittefunktsionaalsed neuroendokriinsed kasvajad - neil on mikroskoobi all sarnane struktuur, kuid need sümptomid ei põhjusta, kuna nad ei tooda hormoone.
Lisaks sümptomite erinevusele onkoloogiliselt seda tüüpi kasvajad identsed, nende prognoos on sama ja sõltub kasvaja diferentseerumise astmest..
Diagnostilised meetodid
Pankrease neuroendokriinset kasvajat on äärmiselt raske kahtlustada. Patsiendi visiidist arsti juurde kuni diagnoosini kulub keskmiselt mitu kuud. Apudoomi mis tahes variantide ilmingute mitmekesisus viib neuroendokriinsete kasvajate hilise avastamiseni. Insulinooma diagnostiliste testide aluseks on veresuhkru taseme hindamine. Oluline on kaaluda tüüpilist kliinilist pilti, mis on osa Whipple'i triaadist:
- neuropsühhiaatriliste häirete esinemine tühja kõhuga või füüsilise tegevuse ajal;
- vere glükoosisisalduse järsk langus;
- sümptomite kõrvaldamine suhkrukuubi sissevõtmisel.
Järgmised diagnostikameetodid on kohustuslikud:
- spetsiaalsed funktsionaalsed testid;
- ultraheli skaneerimine;
- tomograafia (MRI või CT);
- selektiivne angiograafia - ei ole kohaldatav, aegunud meetod;
- biopsiaga endoskoopiline ultraheli.
Õige teraapia taktika valimiseks on operatsioonieelses staadiumis oluline kindlaks teha pankrease kasvaja histoloogiline struktuur..
Teraapia põhimõtted
Kõhunäärme neuroendokriinse kasvaja kirurgiline ravi on kohustuslik, kui tuvastatakse neoplasm ja esineb hüperinsulinism: ilma operatsioonita on võimatu kõrvaldada hüpoglükeemilise kooma suurt tõenäosust, mis ohustab elu. Sõltuvalt neoplasmi asukohast ja tüübist on kirurgiliste sekkumiste jaoks 3 võimalust:
- ühe pindmiselt paikneva kasvajaga - enukleatsioon;
- neoplasm näärme paksuses - elundi osaline resektsioon;
- mitu kasvajat - pankrease resektsioon kokku (95% elundist).
Operatsioonijärgsel perioodil kemoteraapiat ei tehta, kuna selle efektiivsust pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ei ole uuringud kinnitanud.
Prognoos taastumiseks
Neuroendokriinne kasvaja areneb väga aeglaselt. Prognoos sõltub kasvaja tüübist ja diferentseerumise astmest. Parim prognoos on kõrgelt diferentseerunud kasvajate puhul, mille suurus on alla 2 sentimeetri, ilma metastaasideta lümfisõlmedesse ja maksa. Kuid ka kaugete metastaasidega patsiendid võivad aastaid elada vähivastase raviga või ilma..
Pankrease neuroendokriinne kasvaja
Mis on pankrease neuroendokriinne kasvaja
Pankrease neuroendokriinsed neoplasmid (PNEN) on erineva päritolu, struktuuri ja kliiniliste ilmingutega kasvajate rühm. Sõltuvalt sellest, kas need kasvajad võivad eritada hormoone ja amiine, põhjustades kartsinoidseid ja muid kliinilisi sündroome, võib need klassifitseerida funktsionaalseteks (F-NEN) ja mittefunktsionaalseteks (NF-NEN).
Pankrease neuroendokriinsed kasvajad on kõige levinumad neuroendokriinsed kasvajad.
Enamikul PNEN-ist on pahaloomuline kasvaja, kuid neil on pahaloomuline potentsiaal. Nad kasvavad aeglaselt ja püsivad mitu aastat stabiilsena, vähemalt siis, kui nad on väikesed. Kuid ilma ravita enamik neist kasvajatest kasvab ja metastaasib lõpuks maksa.
Pankrease neoplasmid on harva esinevad. Lisateavet lootustandvate tehnoloogiate kohta neuroendokriinsete neoplaasiate raviks Belgias. Taotlege tagasihelistamist või kirjutage meile tagasisidevormi kaudu.
Neuroendokriinsed kasvajad
Neuroendokriinsed kasvajad - see on kõige vähem levinud vähitüübi nimi, mis moodustub mitme kuu jooksul ja tuleneb keha neuroendokriinsetest rakkudest. Seda tüüpi vähi oht: sageli leitakse kasvaja, kui metastaasid on juba levinud. Põhjuseks on see, et neoplasmid arenevad aeglaselt, ilma metastaaside staadiumini väliste ilminguteta, siis muutub haigus pöördumatuks. Muul viisil nimetatakse seda haigust - kartsinoid ("varjatud tapja"). Seda nime kasutatakse siis, kui haigus mõjutab bronhe, kopse, moodustab neuroendokriinse kartsinoomi.
Sageli tekib kartsinoidihaigetel vastava nimega sündroom. See toimub järgmiselt: patsientidel on ebamugavustunne kõhus, probleemid südameklappidega, hingamissüsteem häirib aktiivsust ja algab kõhulahtisus. Juba haruldase haiguse harvadel juhtudel (1 patsient 20 000-st) on registreeritud sümptomid: haavandid, suhkurtõbi, naha- ja vaimsed probleemid, kehakaalu langus, pidev või ajutine nälg ja krambid. Kuid haigus on hoogustumas. Juhtumite arv statistika järgi suureneb. Vanuspatsiendid on patoloogiatele vastuvõtlikumad, peamiselt mehed.
Oluline on märkida, et sõltuvalt vähi asukohast tegelevad selle haigusega selliste erialade arstid: gastroenteroloog, hepatoloog, pulmonoloog ja teised..
Peamine alus, milles NET areneb, on neuroendokriinne rakk. Neis arenevatel kasvajatel on haruldane struktuur ja päritolu, samuti pahaloomulisuse aste. Rohkem rakke on hingamisteedes (25% juhtudest), seedetraktis (50% juhtudest), rinna-, kõrvalkilpnäärme- ja eesnäärmes.
Siiani ei ole teadlased suutnud välja selgitada, miks patsientidel haigus areneb. Kuid välja on töötatud populaarne geneetikaga seotud versioon. Peamine tegur on teadlaste sõnul eelsoodumus. Geneetilised uuringud selgitavad nende kasvajate ilmnemist.
Neuroendokriinsete neoplasmide peamine sümptom on kartsinoidide sündroom. Haigus areneb pärast metastaaside levikut maksa. Sündroomi sümptomid: probleemid seedetraktiga, südameklapid, kuumahood, hingamissüsteemi häired.
Neuroendokriinse vähi sordid
Kui võtame klassifikatsiooni aluseks asukoha, jaguneb haigus kahte suurde rühma:
- Bronhopulmonaalne neuroendokriinne kasvaja. Toimimispaik: bronhid, kopsud. See haigus hõivab kolm protsenti ülejäänutest..
- Seedetrakti neuroendokriinsed kasvajad.
Selliste neoplasmide klassifikatsioon.
- Endokriinsed kartsinoomid. Paigutatakse seedesüsteemi kõikidesse organitesse, välja arvatud kõhunääre.
- Kartsinoomid, asukoht - pankreas.
Glükagonoom. 80% -l terviseprobleemidega patsientidest leitakse kindlaksmääratud tüüpi neuroendokriinne kasvaja. Juba on levinud metastaasid maksas või luudes, harvadel juhtudel lümfisõlmedes, munasarjades. Viiest juhtumist nelja peetakse pahaloomuliseks. Kõige sagedamini leiavad dermatoloogid kasvaja, kuna glükagonoomil on nahale negatiivne mõju. Dermise seisund halveneb: nahk koorub, värv muutub. Suhkurtõbe tunnustatakse ka haiguse sümptomina..
Vipoma. Haruldane vähitüüp. Nagu näitab praktika, ei ela sellise diagnoosiga inimesed. Kõhulahtisus muutub peamiseks sümptomiks. See provotseerib keha dehüdratsiooni, toitainete eemaldamist. Sagedamini moodustub kasvaja kõhunäärmes, kopsudes, neerupealistes ja peensool kannatab. Formatsioone võib jagada kahte rühma: pankrease ja pankrease välised. Esimesel juhul ilmnevad kasvajad sageli pahaloomulist laadi, teisel juhul vastupidi..
Insulinoom. Selle tõttu vabaneb kehasse liigne kogus insuliini, mis põhjustab teise haiguse - hüpoglükeemia - arengut. Asukoht - kõhunääre. Nad on healoomulised ja üksikud, kuid mõnikord on kasvajate rühm. Naistel on selle vähi tõenäosus suurem kui meestel..
Somatostatinoom. Kõige sagedamini paikneb kasvaja kõhunäärmes ja veidi harvem kaksteistsõrmiksooles. Kui esimesel juhul kulgeb haigus ägedas vormis, tekib palju sümptomeid, siis teisel juhul läheb haigus palju kergemaks.
Gastrinoma. Standardi kohaselt asub see kõhunäärmes, sapipõies, maksas ja muudes kohtades. See aktiveerib soolhappe rikkaliku sekretsiooni ja see omakorda viib peensoole haavandite tekkeni. Kõige sagedamini pahaloomuline. Meestel on seda tüüpi kasvaja tõenäolisem kui õrnemal sugul. Sageli leitakse seda metastaaside staadiumis patsientidel. Gastrinoom levib üksikute haavanditega. Kuid võib tekkida ka heterogeenne tromb. Onkoloogia valdkonna teadlased seostavad seda sageli geneetikaga..
Kuidas neuroendokriinset vähki tuvastada ja õigeaegselt haiglasse minna
Kasvaja tekkimist selgitavad märgid on alati erinevad. Kõik sõltub asukohast kehas.
Kui kasvaja moodustumise koht on hingamissüsteemi organid, on patsiendil sarnased sümptomid:
- köha koos röga ja vere lisandiga;
- düspnoe;
- valu tunne rinnus;
- terav kaalulangus;
- söömisest keeldumine.
Niipea kui pahaloomuline kasvaja hakkab arenema, sarnanevad sümptomid tavalise bronhiidiga, on oluline kiiresti erinevusi märgata.
Kasvanud kasvaja põhjustab kõri närvi halvatust ja see toob kaasa probleeme suuõõne funktsioonidega..
Metastaaside ilmnemisel on keha käitumist raske ennustada. See sõltub trombide leviku piirkonnast.
Kui tekib mao neuroendokriinne kasvaja, klassifitseeritakse see pahaloomuliseks kartsinoomiks.
- keskendumisprobleemid, sündmuste meenutamine;
- peavalu;
- raskused ajas orienteerumisega.
Valu põhjus on ebapiisav glükoosi kogus patsiendi kehas. Glükoosi puudumine on ebameeldiv asi. Väike aine kogus võib põhjustada soovimatuid aistinguid:
- rikkalik higistamine väikseima füüsilise koormuse korral;
- pidevalt uuenenud näljatunne;
- käte ja jalgade värisemine, mõnikord krambid;
- ebaühtlane südamelöök.
Kui seedetrakti piirkonnas on patsiendil tekkinud neuroendokriinsed kasvajad, tajub patsient selle tagajärgi:
- kuumuse tunde regulaarne esinemine;
- korduv kõhulahtisus;
- kõhuvalu;
- hingamissüsteemi raskused;
- nahaprobleemid.
Samuti on neuroendokriinsete moodustiste mittestandardseid ilminguid. Näiteks spasmid bronhides, tugev pisaravool, korduvad peavalud.
Kui patsiendil tekib somatostatinoom, tekivad patsiendil sageli negatiivsed tagajärjed:
- rasv eraldub ka väljaheites;
- kerge diabeedi teke;
- valu esinemine kõhus;
- sapikivide tõenäosus suureneb;
- keha mürgistus;
- suurenenud higistamine.
Kui vähi põhjus on vipoma, tekivad patsiendil sümptomid:
- Endokriinse koolera tekkimine. Seda haigust iseloomustab sagedane kõhulahtisus. Kui patsient võtab pidevalt toitu, võib ta selles seisundis kaotada kuni 4 liitrit keha aineid. Kui selle haigusega inimesel ei ole pidevat dieeti, on kadu kuni poolteist liitrit.
- Ebamugavustunne kõhus.
- Naha punetus.
- Vaimse tervise probleemid.
Kui patsiendil tekib gastrinoom, ilmnevad ühemõttelised sümptomid:
- Haavandid, mis ei allu sobivale ravile. See võib põhjustada surma, kui seedetraktis tekib verejooks..
- Ebameeldivad aistingud kõhus.
- Põlemine rinnus.
- Kurnav kõhulahtisus.
Glükagonoom põhjustab järgmisi sümptomeid:
- Patsiendil võib tekkida naha nekrolüütiline migreeruv erüteem. See haigus kulgeb järgmiselt: moodustub punetus, mis muutub laigudeks, seejärel papuliteks ja lõpuks ebameeldiva välimusega villideks. Mullid lõhkevad järk-järgult ja nende tõttu võivad tekkida nahahaigused: ekseem, samblikud, keratoos, kuni nekroosini.
- Suuõõne haiguste sagedane esinemine.
- Keele välimuse ja värvi täielik muutmine.
- Kerge diabeedi tekkimine.
- Drastiline kaalulangus.
Kui vähk jõuab haripunkti, ei mõjuta asukoht enam patsientide sümptomeid. Pärast kasvaja mürgistuse tekkimist kogevad patsiendid sarnaseid asju:
- kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
- keha mürgistus;
- söögiisu täielik kaotus;
- soov päeval magada, kuid öösel selle soovi puudumine;
- püsiv depressioon;
- suurenenud higistamine patsiendil;
- mõnes kohas muutub nahk siniseks;
- immuunsuse kaitsvate omaduste vähenemine.
Standard sümptomid
Kui arvestada neuroendokriinsete kasvajatega, sisaldab loetelu NET-i arengu levinud tunnuseid kehas, olenemata asukohast.
- Keha joove.
- Kõrge vererõhk.
- Kehakaalu järsk langus või suurenemine ilma mõjuva põhjuseta.
- Rikkalik higistamine vähimagi pingutuse korral.
- Põhjendamatu paanika- või ärevustunne.
- Ebaühtlane südamelöök.
- Regulaarsed peavalud.
- Temperatuuri tõus.
- Punased nahalööbed.
- Söögiisu puudumine.
- Ähmane nägemine.
- Seedetrakti probleemid.
- Värisevad jäsemed.
Ohtlik süvenemine
Mõnikord on endokriinsete kasvajate komplikatsioon - kartsinoidikriis. See protsess võib toimuda biopsia, tehtud operatsiooni ja tugeva stressi taustal. Kuid mõnikord on olukord võimalik, kui halvenemine toimub loomulikult ilma välistegurite mõjuta.
Selle seisundi ajal hakkavad patsiendil tekkima tugevad spasmid bronhides, väljendunud arütmiline südamelöök ja rõhk väheneb suurusjärgus. Kartsinoidikriis on patsiendile surmav, nii et kui patsient on selles seisundis, on vaja kiiret meditsiinilist abi.
Meetodid neuroendokriinsete kasvajate raviks
Enne ravi diagnoositakse keha vastavalt standardile. Selle käigus viiakse läbi kliinilised uuringud.
Analüüsib
Kõigepealt kontrollitakse 5-HIAA kontsentratsiooni uriinis ja serotoniini sisaldust veres. Veres kontrollitakse ka C-peptiidi, insuliini, proinsuliini ja glükoosi sisaldust. Kui selgub, et patsiendil on glükagonoom, siis kontrollivad nad gastrinoomi kahtluse korral sobiva aine - glükogeeni olemasolu - kui nad kahtlustavad gastrinoomi..
Selliste haiguste kahtlusega patsiendid peaksid läbima ultraheli, tomograafia, MRI, MPE ja mitmeid muid diagnostilisi protseduure. Kui on võimalus, et analüüsitav kasvaja on pahaloomuline, tehakse biopsia.
Ravi
Neuroendokriinsete kasvajate ravimiseks on kaks meetodit:
- Operatsioon. See on tõhus viis kartsinoomide tekkimisel. Siit tuleb kirurgia. Kirurgid avavad kahjustatud piirkonna ja püüavad sealt leitud vähkkasvajaid eemaldada. Kuid sageli ei ole võimalik tekkivaid kasvajaid täielikult välja lõigata. Selle põhjuseks on kas suur hulk neoplasme või moodustised on arenenud eraldatud kohta ja kirurgidel on instrumentide abil raske ligi pääseda või on haigus jõudnud metastaaside staadiumisse ja operatsioon ei aita enam.
- Teraapia. Kui operatsioon pole saadaval või see ei muuda olukorda ülaltoodud põhjustel, viiakse läbi ravi somatostatiiniga. Kui selline ravi ei kanna vilja või haigus areneb liiga kiiresti, määratakse patsientidele keemiaravi abil tõsine, ohtlik, kuid tõhus ravi..
Kuidas arstid prognoosi teevad, millele see põhineb
Vajalik teave: meditsiiniline prognoos põhineb kolmel punktil:
- neoplasmi pahaloomulisuse tase;
- kasvaja tüüp;
- haiguse leviku staadium.
Pool diagnoositud neuroendokriinse kasvaja kandjatest elab viis aastat. Kolmandik kartsinoidsündroomiga patsientidest elab sellise aja, ülejäänud surevad varem. Kui metastaasiprotsessi pole, elab üle poole vähemalt 5 aastat pärast haiguse avastamist. Kui metastaaside levik on toimunud, jätkub järgmise viie aasta jooksul elu kolmandikul haigetest. Glükagonoomi ei mõisteta hästi, kuna see on äärmiselt haruldane, seetõttu on selle haigusega inimeste keskmist eluiga raske kindlaks teha. Kuid onkoloogid on glükagonoomi kohta välja toonud pettumust valmistava teabe: selle haigusega inimene ei ela.
Kuidas vältida neuroendokriinse kasvaja ohvriks sattumist
Konkreetset vastust on raske anda, sest töötavat ennetustööd pole välja töötatud. Teadlased-onkoloogid ei ole haiguste ravimiseks ega ennetamiseks välja mõelnud maagilisi "imetablette". Eeldatakse, et see läbib sagedamini meditsiinilisi uuringuid: külastage gastroenteroloogi, tehke vereanalüüs, läbige fluorograafia.
Ainus viis neuroendokriinsete neoplasmide tõenäosuse vähendamiseks on suitsetamisest loobumine. Statistika kohaselt leitakse 90% -l juhtudest endokriinsed kasvajad suitsetajatel. Sellise onkoloogia ja muude haiguste esinemise vältimiseks on vajalik tervislik eluviis..
Onkoloogia valdkonnas töötavad teadlased annavad soovitusi vähirakkude tekkimise tõenäosuse minimeerimiseks, on vaja need protsessid välja jätta või neid leevendada:
- rikkumine immuunsuse, endokriinsüsteemi töös;
- viibimine väliste mürgiste ärritajatega keskkonnas;
- pidev stress;
- halvad harjumused: sage alkoholi tarbimine, tubaka suitsetamine;
- nakkuslikud viirushaigused;
- kiirguse mõju all viibimine;
- seedetrakti kroonilised haigused.