Diafragma söögitoru avanemise hernia - sümptomid ja ravi

Enteriit

Mis on hiataalsong? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Khitaryan A.G. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kindlasti kujutavad paljud sõna "hernia" kuuldes ette nahaalust eendit kõhule: naba-, kubeme-, sisselõike-, aga ka kõhu valge joone herniat. Kuid peaaegu keegi pole kunagi kuulnud nii üsna levinud haigusest nagu hiatal-hernia..

Esimest korda kirjeldasid HHH-d Prantsuse kirurg P. Ambroise aastal 1579 ja Itaalia anatoom G. Morgagni aastal 1769, kuid kahjuks ei tuvastata seda haigust ikka veel nii varajases staadiumis, see jääb tundmatuks ja diagnoosituks ning seetõttu ei läbib sihipärase ravi.

Praegu on Euroopas ja USA-s raskete HH vormidega patsientide arv kasvanud 2–3 korda. Sellega seoses on gastroenteroloogidel selline väljend: XX sajand on peptilise haavandi haigus ning XXI sajand refluksösofagiidi ja HH sajand..

Venemaal varieerub HHP avastamise määr 3% -lt 33% -ni ja vanemas eas - kuni 50% seedetrakti patoloogiate hulgas (GIT).

Hiatal hernia moodustab 98% kõigist diafragma herniatest. Seedetrakti haiguste struktuuris hõivavad need herniad kolelitiaasi, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi järel kolmanda koha. [1] [15]

Diafragma söögitoruava hernia - haigus, mille korral söögitoru või mao alumine osa liigub diafragma suhtes kõhuõõnest rinnuni..

Väga harva võivad soolesilmused välja tulla söögitoruava kaudu.

HH esinemise põhjuste vahel võib eristada mitmeid tegureid:

    Mehaaniline tegur on söögitoru ava laienemine mittekompressiooniga, mis on tingitud diafragma sisemiste jalgade laienemisest. Selle tagajärjel suureneb avanemine ja mao südameline osa tõmmatakse järk-järgult mediastiinumi. Diafragma jalgade levik kutsub esile lihaste intensiivse koormuse ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise.

Lisaks mõjutab HHP moodustumist söögitoru-põhjanurga (Tema nurk) ja Gubarevi ventiili (limaskesta voldid söögitoru ristmikul maos) rikkumine. Kuid need tegurid ei ole hernia moodustumise peamised põhjused, kuna need tekivad ülaltoodud hävitavate protsesside tagajärjel..

Hiatal-hernia sümptomid

Valdaval enamikul patsientidest ei ole võimalik HHP-d silmaga näha. Kuid seda võib kahtlustada kaebustega, mis on esitatud HH mõnede komplikatsioonide tekkeks:

  • krooniline või äge seedetrakti verejooks;
  • distaalse söögitoru stenoosi (kitsenemise) areng;
  • mao kardia tõsine puudulikkus, millega kaasneb toidu regulaarne regurgitatsioon.

Samuti võivad tekkida selliste haiguste kliinilised tunnused nagu aneemia, kahheksia (keha äärmine kurnatus) ja vee-elektrolüütide häired. [7] [13] [18]

Üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid on patsientide kaebuste kogumine, mis võimaldab tuvastada valu sündroomi, gastroösofageaalse refluksi kliinilisi tunnuseid. Patsientide küsitlemisel tasub pöörata tähelepanu järgmistele juhtivatele kliinilistele sümptomitele:

  • valu epigastimaalses piirkonnas;
  • valu rinnus;
  • kõrvetised;
  • põletav keel;
  • oksendamine ja iiveldus;
  • röhitsemine;
  • kibedustunne suus;
  • sagedane luksumine;
  • toidu regurgitatsioon torso kurvides.

Kui patsiendil on vähemalt üks loetletud sümptomitest, tuleb teha fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) ja kui neid on rohkem kui kaks, tuleks HH esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks teha põhjalik terviklik uuring. [5] [6] [16]

Diafragma söögitoruava hernia patogenees

Arvestades HH etiopatogeneesi, on selle olulist erinevust raske arvata muu lokaliseerimise hernide patogeneesist, pealegi on diafragma hernia sageli eakatel ja patsientidel, kellel on sellised haigused nagu kõhu esiseina hernia, alajäsemete veenilaiendid, seedetrakti divertikulum, seedetrakti organoptoos, hemorrhoid, lamedad jalad ja muud häired. See asjaolu näitab ka seda, et üle 60-aastastel patsientidel kombineeritakse diafragmaalsongid sageli kubeme-, reie-, naba- või kõhu valge joone herniatega..

Seega on herniatsiooni soodustavad tegurid järgmised:

  • kudede vananemisprotsessid;
  • ebapiisava dieedi, rasvumise, kõhukinnisuse, raseduse jne tõttu suurenenud kõhuõõnesisene rõhk..

Söögitoru sidemete aparaadi rikkumine HH-ga seotud patsientidel on seotud ka lipiidide metabolismi häiretega ja askorbiinhappe defitsiidiga kehas..

HHP moodustumise mehhanism on järgmine:

  • söögitoru ava laienemine moodustab mingi herniaalse värava;
  • kõhuõõnesisese rõhu tõus põhjustab siseorganite - kõhu söögitoru, mao, soolte või omentumi külgneva osa - "läbipääsu" läbi "suurenenud" söögitoru ava.

Hiatal-hernia klassifikatsioon ja arenguetapid

Pause klassifikatsioon põhineb anatoomilistel tunnustel:

  • Libisev hernia (aksiaalne või aksiaalne) - söögitoru kõhuosa, kardia ja mao põhiosa takistamatu nihkumine suurenenud söögitoru diafragma avause kaudu rinnaõõnde ja naasmine kõhuõõnde (toimub kehaasendi muutuse korral);
  • Taandamatu hernia on herniaaliavasse "kinni jäänud" hernia, mis ei suuda edasi ega tagasi liikuda.
  • Paresofageaalne hernia - söögitoru ja kardia jäävad diafragma alla oma kohale, kuid osa maost siseneb rinnaõõnde ja asub rindkere söögitoru lähedal.
  • Hiataalsonga segaversioon - libisevate ja paraesofageaalsete hernide kombinatsioon.

Mao rinnaõõnde tungimise mahu järgi on HH neli raskusastet:

  • HHP I aste (söögitoru) - tungimine kõhu söögitoru, kardia rinnaõõnde ja nende asukoht diafragma tasemel, samal ajal kui magu külgneb diafragmaga;
  • HHP II aste (südame) - tungimine kõhuõõne rinnaõõnde, samas kui osa maost asub otse söögitoru diafragmas;
  • HHPO III aste (kardiofundaal) - kõhu söögitoru, südame ja mao osa asukoht otse diafragma kohal; [7] [12] [13] [17]
  • IV astme hiataalsong (hiiglane) - mao kõigi osade paiknemine diafragma kohal.

Hiatal-hernia tüsistused

HH peamine komplikatsioon on refluksösofagiit. Maosisalduse (vesinikkloriidhape ja seedeensüümid) regulaarse tagasivoolu taustal söögitoru valendikus tekivad söögitoru seinas põletikulised muutused, mida saab erineval määral väljendada.

Refluksösofagiidi pikaajaline olemasolu viib söögitoru seina vähkkasvaja degeneratsioonini.

Samuti võivad areneda sellised haigused nagu krooniline gastriit ja mao herniaalse osa peptilised haavandid. Need tüsistused avalduvad sageli epigastrilises valus, söögiisu halvenemises jne. Nende sümptomid on tavaliselt varjatud hernia kliiniliste ilmingute taga..

Pause pikaajaline olemasolu võib põhjustada söögitoru cicatricial stenoosi (kitsenemise) moodustumist. See ähvardab esialgu võimatust söögitorust tahket toitu maosse viia ja arenenud juhtudel ei liigu ka vedel toit.

HHH-ga võib seedetrakti verejooks tekkida peptiliste haavandite, söögitoru ja mao erosioonide tekke tõttu, mis on tingitud maomahla pidevast tagasivoolust söögitorusse ja veresoonte kahjustamisest (erosioonist). Samuti on HHH sagedaseks komplikatsiooniks vere punaliblede vähenemine veres (aneemia). Ägeda massiivse maoverejooksu ja parandamata verekaotuse korral tekib hüpovoleemiline šokk ja rauavaegusaneemia ning maopõhja atroofia ja mao limaskesta kaitsva valgu - mao limaskesta kaitsva valgu - halvenenud tootmise tõttu - võib esineda B12-defitsiidi (kahjulik) aneemia.

HH väga harvaesinev komplikatsioon on selle rikkumine, nekroos ja mao seina perforatsioon peritoniidi tekkega. Kõik kõhuõõnesisese rõhu tõusuga seotud tegurid võivad põhjustada rikkumisi - köha (eriti häkkimine), kehaline aktiivsus ja isegi ülesöömine.

Hiatal-hernia diagnostika

HH diagnoosimiseks kasutatakse lisaks patsiendi üksikasjalikule küsitlemisele peaaegu kõiki gastroenteroloogias kasutatavaid uurimismeetodeid. Kohustuslikud diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

  • kliiniline ja röntgenuuring;
  • fibroesofagogastroduodenoskoopia (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • Söögitoru ja mao pH-mõõdik;
  • Kõhuõõne ultraheli. [12] [158]

Juhtivad instrumentaalsed meetodid on röntgendiagnostika ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostika

Tänu röntgendiagnostilisele meetodile on läbi viidud hiataalsonga fundamentaaluuringud, välja töötatud klassifikatsioonid, uuritud selle patoloogia erinevaid vorme, välja töötatud mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi erinevat tüüpi hiataalsongade raviks..

Kaasaegne täisnimi on "Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole polüpositsionaalne röntgendiagnostiline uuring, kasutades baariumsulfaadi vedelat suspensiooni traskoopias".

See röntgenuuring võimaldab usaldusväärselt diagnoosida hiataalsonga erinevaid vorme, sealhulgas söögitoru väikseid herniaid, et selgitada välja südamepuudulikkus, gastroösofageaalne refluks, refluksösofagiit, välistada südamepuudulikkus, mis on seotud seedetrakti alumises osas häiritud toiduga.

Endoskoopiline esophagogastroduodenoscopy

20. sajandi keskel töötati välja endoskoopia uusimad tehnoloogiad, mis viidi kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele. Need võimaldasid oluliselt laiendada gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimise võimalusi..

Endoskoopilise esophagogastroduodenoscopy eripära on:

  • painduva fiiberoptika kasutamine ja endoskoopiliste seadmete - fibrogastroskoopide - loomine;
  • nende seadmete kõrge eraldusvõime koos võimalusega teha uuringuid piltide kuvamisel monitoril;

Kõik see võimaldab meil seda diagnostilist meetodit soovitada mitte ainult patsientidele, vaid ka kogu elanikkonnale haiguse kliiniliseks uurimiseks ja varajases staadiumis avastamiseks..

Muidugi ei ole HH endoskoopiline diagnoosimine lihtne protseduur, kuid FEGDS-i arstid peavad seda skriinimismeetodiks, mis on näidustatud kõigile patsientidele, sealhulgas inimestele, kellel on minimaalsed gastroösofageaalse refluksi, düspepsia või düsfaagia (seede- või neelamishäired) sümptomid, samuti kõigile, kes kannatavad seedehaiguste all. tee.

HHH peamised otsesed ja kaudsed sümptomid, mis tavaliselt avalduvad FEGDS-i rakendamise ajal, hõlmavad järgmist:

  • vähendatud kaugus eesmistest lõikehammastest südameni;
  • vähendatud kõhuõõne pikkus;
  • herniaalne õõnsus;
  • "Teine sissepääs" maosse;
  • kardia haigutamine (avanemine) või selle mittetäielik sulgemine;
  • mao limaskesta prolaps (punnis) söögitorusse;
  • maosisu tagasivool (vastupidine vool) söögitoru õõnsusse;
  • söögitoru segmentaalne laienemine (laienemine) üheksandas segmendis;
  • puuduv, halvasti visualiseeritud või udune Z-joon;

Enamiku loetletud HH endoskoopilistest sümptomitest saab tuvastada videomonitoringu abil FEGDSi ajal, mis aitab luua veatut diagnoosi.

Hiatal-hernia ravi

HHH esimeste ilmingute korral algab ravi konservatiivsete meetmetega. Kõige sagedamini tulevad refluksösofagiidi sümptomid esile HHH kliinikus. Sel põhjusel on ette nähtud konservatiivne ravi, mille peamine eesmärk on nende kliiniliste ilmingute kõrvaldamine. Esiteks on see ratsionaalne dieet ja dieet, mida täiendab ravimiteraapia..

HHH ravimid:

  • antatsiidid - blokeerivad soolhapet maomahlas;
  • H2-antihistamiinikumid - vähendage toodetud soolhappe hulka;
  • prootonpumba inhibiitorid - vähendavad ka vesinikkloriidhappe tootmist ("Omez", "Omeprasool", "Gastrosool", "Ranitidiin", "Pantoprasool");
  • prokineetika - parandab mao ja söögitoru limaskesta seisundit, optimeerib nende liikuvust, leevendab valu ja iiveldust ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramiid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitamiinid - kiirendavad mao kudede taastumist.

Kuid ainus radikaalne ja kõige tõhusam ravi, mis kõrvaldab HH põhjused ja ilmingud, on kirurgiline ravi..

Operatsioon on näidustatud ka tulemuste puudumisel või madala efektiivsusega kui konservatiivne ravimiteraapia üle aasta.

Hiataalsonga kirurgiline ravi on mao langetamine kõhuõõnde, hernia hilumi elimineerimine ja antirefluksoperatsiooni teostamine.

Praeguseks on välja töötatud üle 50 selle haiguse kirurgilise ravi meetodi ja igal juhul valib kirurg patsiendi jaoks optimaalse meetodi individuaalselt..

Praegu on GRODi kirurgilise ravi laialt levinud meetod laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon koos tagumise cruroraphyga (diafragma jalgade õmblemine). Seda meetodit peetakse kõige adekvaatsemaks viisiks gastroösofageaalse ristmiku barjäärifunktsiooni taastamiseks..

Madal trauma, millel on väljendunud kosmeetiline toime, operatsioonijärgsete komplikatsioonide vähenemine, varajane rehabilitatsioon ja muud tegurid muudavad kirurgilised sekkumised laparoskoopiliste lähenemisviiside kaudu valitud HH ja nende tüsistuste ravis. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoos on lihtne: mida varem see avastatakse, diagnoositakse ja ravitakse, seda lihtsam on seda ravida ja vastavalt paranevad ka ravi tulemused. Mida kõrgem on haiguse staadium ja mida rohkem tüsistusi, seda halvemad on pikaajalised tulemused: vähem ellujäämist.

Diagnoositud HHP-ga patsiente jälgib gastroenteroloog ambulatoorselt (dünaamiliselt). Selle diagnoosiga inimestele soovitavad arstid:

  • õige toitumine - spetsiaalse dieedi järgimine on tõestatud, ilma et see hõlmaks toidutoodete väljajätmist, mis soodustavad sooleärritust;
  • ratsionaalse toitumise järgimine - söömine väikeste portsjonitena iga paari tunni tagant;
  • teravate ettepoole painutamiste ja kehaasendi järskude muutuste vältimine (kui võimalik) - kõik need liigutused võivad põhjustada või tugevdada valu rinnaku- ja kõrvetistes;
  • raske tõstmise vältimine - te ei tohiks tõsta raskusi üle 5 kg;
  • vältige rangelt vöö pingutamist ja kõhu pigistavate riiete kandmist - see võib suurendada kõhuõõnes survet;
  • füsioteraapia harjutuste regulaarne treenimine lihaskorseti tugevdamiseks ja diafragma tooni taastamiseks;
  • õhtusöök hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut;
  • väljaheite normaliseerimine, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vältimine, mis viib kõhuõõnesisese rõhu suurenemiseni ja HH moodustumiseni;
  • rafineerimata taimeõli (üks teelusikatäis) kasutamine enne ja pärast sööki;
  • HHH ravikuuri ravikuuri läbiviimine;
  • haiguse sümptomite ebaefektiivsuse või intensiivistumise, samuti komplikatsioonide ilmnemise korral viige läbi kirurgiline ravi.

Diafragma söögitoruava aksiaalne hernia

Diafragma söögitoruava aksiaalne hernia on herniaalsete moodustiste üks sorte. Patoloogial on märkimisväärne levik elanikkonna seas ja see järgib sagedust pärast maohaavandit ja koletsüstiiti. Kõige sagedamini leidub eakatel, vaid 19% langeb noorele eale.

Nimi on seotud herniaalkoti sisu nihkumisega mööda söögitoru telge (aksiaalselt). Ravi algfaasis võimaldab teil püsivalt vabaneda ebameeldivatest sümptomitest ja vältida tüsistusi. On oluline, et 1-2-kraadise herniaalse eendiga ei oleks praktiliselt mingeid haigusnähte ja haigus tuvastatakse tavapärasel uuringul või muul põhjusel arsti külastamisel..

Veidi anatoomiliste struktuuride kohta

Inimese diafragma asub ligikaudu ribide alumise serva tasemel. See on tugev paarimata lihas, mis koosneb vöötatud kiududest. See eraldab rindkere ja kõhu. See on suunatud kahe kupliga ülespoole. Kõige olulisemate anumate, närvipõimikute ja seedetrakti läbimiseks moodustab see 3 peamist auku. Toidu transpordikanal asub selgroo 10. tasemel. Kursuse moodustavad lihaskimbud, mida nimetatakse "mediaalseteks jalgadeks". Selles jooksevad samal ajal eesmised vaguse närvid..

Seedeelundite jaoks abistavad toidu liikumist diafragma lihased (augus olev lihasrõngas toimib paberimassina). Lisaks:

  • toetada mao motoorikat;
  • tõmbudes samaaegselt kõhulihastega, vähendavad nad kõhusisest rõhku.

Membraani funktsioonide täitmine sõltub selle toonist. Maos, vahetult diafragma kõrval, on jaotused:

  • südame - ülemine, söögitoru ülemineku tsoonis;
  • väravavaht (antrum) - on väljapääs kaksteistsõrmiksoole;
  • põhi - kuppel südame sektsiooni kohal;
  • keha - südame ja püloori piirkondade vaheline ala.

Kõik mao osad asuvad kõhus.

Hernia moodustumise mehhanism

Hernia, sealhulgas aksiaalse arengu mehhanismi järgi võivad olla:

  • kaasasündinud - loote anomaaliad on olulised, diafragma mediaalsete lihasjalgade alaareng koos sulgurõnga moodustumise rikkumisega tuvastatakse lapsepõlves;
  • omandatud.

Omandatud hernide mehhanismi uurimine on näidanud vanaduse olulisust:

  • atroofilised muutused lihasrõngas;
  • diafragma väljajätmine, põhjustades söögitoru ava laienemist;
  • ümbritseva fastsia lõõgastumine.

Keskmises ja nooremas eas on olulisemad järgmised:

  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk;
  • söögitoru-diafragma membraani tugevuse vähenemine, mis fikseerib mao ja söögitoru südameosa positsiooni, selle rebenemine, hõrenemine viib südame tungimise rinnaõõnde.

Libisevate hernide anatoomiline ja füsioloogiline tunnus on regurgitatsiooni (toidu vastupidine liikumine) takistuse rikkumine. Diafragma all olev söögitoru-mao ristmik ilmub terava nurgana (nn Tema nurk). Nurga tipp moodustab limaskesta voldi, mis toimib ventiilina. Koos südamepiirkonna lihasmassiga loob see regurgitatsiooniprotsessile mehaanilise takistuse.

Põhjused

Arengumehhanismi arvestades võib aksiaalne hernia põhjustada:

  • rasvumine;
  • raske rasedus;
  • trauma ja vigastus;
  • suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • pikaajaline köha, sealhulgas suitsetajatel;
  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk koos kroonilise kõhukinnisusega;
  • salendavate riiete kandmine;
  • refluksiga gastriit;
  • vanusega seotud muutused;
  • kirurgia.

Herniasordid

Hiatal-herniat (hiatal) on palju klassifitseeritud. Kolme tüüpi kõige tavalisem praktiline tuvastamine:

  • libisev (aksiaalne) - eristatakse külgneva mao söögitoru alaosa kohustusliku liikumisega kõhuõõnest rinnaõõnde ja tagasi;
  • paraesofageaalne (paraesofageaalne) - diafragma avausest läbib ainult mao ülemisi osi;
  • kombineeritud - on mõlemat tüüpi märke.

Lükanduvad herniad erinevad inimese enda kohanemisvõimest inimese püstiasendis:

  • fikseeritute juurde - ärge liikuge iseseisvalt;
  • fikseerimata - horisontaalsest asendist vertikaalseks tõstmisel pöörduvad kõik langevad osad tagasi oma kohale.

Libisevate hernide seas on vastavalt söögitoru ja mao üksikute osade ebanormaalsele liikuvusele:

  • söögitoru - ainult söögitoru alumine osa läbib ava;
  • südame - mao südame osa langeb välja;
  • aksiaal-kardiaalne - pärast söögitoru siseneb osa südamest avausse;
  • südame-põhi - osa fornixist ja mao südameosast on rinnaõõnes.

B. V. Petrovsky ja N. N. Kanshini pakutud klassifikatsiooni kohaselt lisatakse rühmale järgmised, sõltuvalt ümberasustatud mao mahust:

  • vahesumma - väike osa elundist siseneb hernial kotti;
  • totaalne hernia - kogu kõht läheb hernial avasse.

Samal ajal täheldatakse söögitoru lühenemist. Aksiaalne hernia moodustab kuni 90% kõigist juhtudest. Seda esineb sagedamini vanematel naistel. Esinemismehhanismi järgi eristatakse libisevaid hernasid:

  • pulseerival - vanusega seotud lihaste atroofia, suurenenud kõhuõõnesisene rõhk kroonilise kõhukinnisuse korral, rasvumine, rasedus on patoloogia keskmes;
  • veojõud - seotud söögitoru refleksse pingutamisega teatud haiguste korral (peptiline haavand, koletsüstiit), lühenemine, see tõmbab mao südameosa rinnaõõnde, see protsess läbib funktsionaalse ja orgaanilise etapi.

Kuidas määratakse herniaalse väljaulatuvuse aste??

Herniaalkoti väljaulatuvuse aste sõltub üleminekust külgnevate osade rinnale, see tuvastatakse röntgenmeetodil:

  • esimene - diafragma kohale asetatakse ainult söögitoru otsaosa, mis on tavaliselt rõnga sees, augu suurus ei lase maol sisse kiiluda, kaasneb sageli peptilise haavandiga, ilmub gastroduodeniidi, soole divertikulaadi taustal;
  • teine ​​- söögitoru kõhuosa ja mao kardia ülemine osa läbib rinnaõõnde;
  • kolmas - nii söögitoru kõhuosa kui ka kogu mao koos selle sisuga asuvad herniaalkotis.

Sümptomid

Elundite asendi muutus viib seedeprotsessi reflekside häireteni. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  1. Valusündroom on peamine lokaliseerimine piki keskjoont ribide ühendava nurga piirkonnas (epigastrium), retrosternaalne. Valu intensiivsus on erinev, sageli kiirgub see õlale, seljale. Näe välja nagu infarkt.
  2. Kõrvetised - kaasnev valu, mis algab pärast söömist või liikumise ajal (aitab kaasa gastroösofageaalsele refluksile). Patsiendid märkavad lamamisaseme suurenemist. Seisund paraneb pärast piima, sooda lahuse võtmist, kõndimist.
  3. Neelamishäire (düsfaagia) on ebastabiilne, kuivtoidu neelamisel on raskusi ("tükk jääb kinni"), valu, kui toit läbib söögitoru, röhitsemine. Sageli seostatakse kaasuva söögitorupõletikuga. Mai võib kesta mitu aastat.
  • süljeeritus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • pikaajaline luksumine;
  • kibedustunne suus;
  • hääle kähedus.

Tüsistused

Libisevate hiataalsongade kõige sagedasem komplikatsioon ja manifestatsioon on refluksösofagiit, mille põhjuseks on maosisu ülespoole viskamine. Lisaks temale võib patsiendil olla haridus:

  • söögitoru peptiline haavand;
  • cicatricial muutused (kitsendused) koos söögitoru kitsenemisega;
  • verejooks herniaalse osa veenidest;
  • söögitoru lühenemine;
  • Barretti söögitoru (söögitoru lamerakk-epiteelist kihistunud epiteelkatte asendamine mao või soolte ühekihiliste silindriliste rakkudega), vähieelne haigus.

Diagnostika

Haiguse peamised tunnused määratakse röntgenuuringuga. Söögitoru ja mao ebanormaalse asukoha tuvastamiseks kasutage:

  • uuringu visuaalne röntgenuuring esialgsete seedeelundite kontrastsusega - praegu kasutatakse harva;
  • Söögitoru ja mao röntgen (pildiseeria).

Patsient pildistab asendis:

  • pikali heitma,
  • püsti seisma,
  • küljel,
  • põlve-küünarnuki Trendelenburgi asendis.

Radioloogid võtavad otsese märgina arvesse maoosa selget nihkumist rinnaõõnde. Kaudsete hulka kuuluvad:

  • gaasimulli häiritud vorm või selle puudumine, suuruse muutus;
  • Tema nurga suurenemine;
  • tagasijooksu tunnused;
  • söögitoru liigutused, vastupidised õigele peristaltikale.

Esophagogastroscopy näitab:

  • söögitoru mitte külgnevad seinad diafragma piirkonnas (pilt "kardia haigutamisest");
  • südamelõige paikneb söögitoru lühenemise tõttu tavapärasest kõrgemal;
  • gastroösofageaalne refluks;
  • võõra epiteeli kasvukolded.

Täiendavate meetodite hulka kuuluvad:

  • esophagomanometry,
  • stsintigraafia,
  • intraösofageaalne pH-meeter.

Üldine kliiniline uuring aitab tuvastada tüsistusi:

  • väljaheidete analüüs võib tuvastada verejooksu varajasi märke;
  • vereanalüüs näitab aneemiat, infektsiooni;
  • EKG on ebatüüpilise stenokardia välistamiseks hädavajalik.

Alati viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

  • erinevat tüüpi diafragmaalsete herniatega;
  • cicatricial muutused söögitorus;
  • peptiline haavand;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • häired, mis on seotud portaalveeni suurenenud rõhuga;
  • stenokardia;
  • sapikivitõbi.

Konservatiivne ravi

Diafragma hernia ravist keeldumine suurendab järgmise 5 aasta jooksul vähiriski dramaatiliselt. Diafragma aksiaalsete herniate taktika eripära on kirurgilise ravi kiirete näidustuste puudumine, mida seletatakse kliinilise kulgemisega:

  • seda tüüpi herniat ei kahjustata;
  • saab edukalt konservatiivselt ravida.

Konservatiivse ravi eesmärgid on:

  • gastroösofageaalse refluksi ennetamine;
  • maohappesuse pärssimine;
  • söögitoru ja mao kahjustatud liikuvuse taastamine;
  • refluksösofagiidi ravi.

Režiim ja dieet

Patsiendid peaksid alati järgima arsti soovitusi dieedi ja raviskeemi osas. On vaja välistada raske tõstmine, intensiivse töö tegemine, kitsaste riiete kandmine, suitsetamine. Magage tõstetud peaotsaga.

Toitumisvajaduste täitmine aitab sümptomeid vähendada:

  • toit peaks olema mehaanilisel töötlemisel õrn (ainult aurutoidud, purustatud, lihaveskis valtsitud);
  • söötmise sagedus peaks olema kuni 6 korda päevas, õhtul võite süüa 4 tundi enne magamaminekut;
  • vürtsikad, suitsutatud, soolased, praetud rasvased liharoad, kastmed ja maitseained (sinep, pipar, majonees) on vastuvõetamatud;
  • alkohol, gaseeritud joogid, hapud mahlad, kange kohv ja tee on välistatud.

Ravimid

Kasutatavatest ravimitest:

  • ravimid, mis normaliseerivad maomahla happesust (Almagel, Maalox, Gastal);
  • tähendab motoorikat (prokineetikat) reguleerivat ning söögitoru ja mao limaskesti mõjutavaid vahendeid (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • prootonpumba inhibiitorite rühm (esomeprasool, omeprasool, pantoprasool);
  • H2-antihistamiinikumid (ranitidiin);
  • vitamiinide B rühmast1, IN6, IN12;
  • valu sündroomi korral määratakse mittesteroidsed ravimid (Ibuprofeen, Nurofen).

Tablette tuleb ravida ettevaatusega. Ägedate sündmuste korral on eelistatavad süstid, kuna imendumine on limaskesta muutuste tõttu halvenenud. Lisaks on võimalik ravimite negatiivse mõju avaldumine..

Millal on vajalik operatsioon?

Näidustused kirurgiliseks raviks:

  • konservatiivse ravi mõju puudumine, raskete sümptomite püsimine patsiendil;
  • raske refluksösofagiidi juhtumid koos verejooksu, haavandite, aneemiaga;
  • söögitoru cicatricial kitsenemise olemasolu;
  • suure maohaavaga (vahesumma ja koguarv);
  • libiseva hernia kombinatsioon teiste seedesüsteemi haigustega (haavandiline, sapikivitõbi, kasvajad).

Nisseni kõige levinum fundoplication operatsioon. See seisneb täiendava manseti loomises maopõhjast, et tugevdada südame söögitoru. Samal ajal on see kinnitatud diafragma varem õmmeldud jalgadele. Kaasaegses versioonis tehakse operatsioon laparoskoopilise meetodiga. Balsey, Hilli, Allisoni järgi tehtud operatsioonide tehnikasordid on sisselõike, lähenemine herniaalse väljaulatuvuse tsoonile.

Pärast kirurgilist ravi on patsient kohustatud tegelema hernia kordumise ennetamisega. Selleks on vaja:

  • kaotada ülekaal;
  • võimlema;
  • järgige dieeti ja dieeti;
  • ravida seedetrakti olemasolevaid haigusi;
  • vältida kõhukinnisust.

Tervisliku toitumise ja tasakaalustatud toitumise järgimine aitab vältida seedehäireid ja aksiaalseid hernasid.

Kuidas ravida aksiaalset hiataalset herniat

Diafragma seedetrakti ava aksiaalne hernia (AGPOD) on seedetrakti üks levinumaid patoloogiaid (GIT).

Haiguse olemus

Diafragma on peamine hingamislihas, mis loob barjääri kõhu ja rindkere vahel. Sellel jaguneval lihasel on söögitoru ava. Tavaliselt peaks söögitoru laskuma läbi rindkere ala, seejärel ületama diafragma ja juba kõhuga kõhuga kokkupuutel. Mõnikord juhtub aga nii, et erinevatel põhjustel tungivad maos ja söögitoru alumine osa diafragmas asuva söögitoru ava kaudu rindkeresse. Sarnast nähtust nimetatakse aksiaalseks HHP-ks..

Haiguse põhjused võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud tegurid:

    Anatoomiliselt moodustunud emaüsas - diafragma alaareng ja herniaaltaskute olemasolu selles, lühike söögitoru või patoloogia, mida nimetatakse "rindkere" maos. Sidekudede elastsuse ja tugevuse puudumine paljude haiguste tõttu: hemorroidid, veenilaiendid, soole divertikuloos, lamedad jalad, Marfani sündroom. Selliste seisundite esinemise tõttu suurenenud kõhuõõnesisene rõhk: puhitus, veniv oksendamine, väljaheidete kinnihoidmine, kõhutilgad, raskete koormuste tõstmine, ahnus, kasvajataolised moodustised või trauma kõhuõõnes, rasedus. Vanusega seotud muutused kehas. Söögitoru pikkuse vähendamine refluksösofagiidi või refluks gastriidi tõttu. Seedetrakti düskineesia. Seedetrakti, kaksteistsõrmiksoole, maksa ja kõhunäärme põletik ja kroonilised haigused. Hingamissüsteemi kroonilised haigused, millega kaasneb püsiv köha. Rasedus ja tüsistused sünnituse ajal. Rasvumise viimased etapid. Halvad harjumused. Tüsistused pärast operatsiooni. Diafragmat mõjutav siseorganite põletik.

Sümptomid

Enamasti ei reeda AGPOD oma kohalolekut kuidagi. Patsientidel on võimalik herniat tuvastada ainult juhuslikult teise haiguse diagnoosimisel.

Sellest hoolimata on AKPODil mitmeid eripära:

    Pidev kõrvetised. Sagedased luksumine pärast söömist. Röökimine hapu maitsega. Rindkere taga valutav, tuim valu, mis kiirgub selga ja abaluude alla. Neelamisrefleksi rikkumine vedela toidu võtmise protsessis. Kibedus suus. Keelejuure valulikkus. Kähe hääl.

Haiguse aste

Eksperdid eristavad kolme peamist ACPOD-astet, tuginedes eendi rinnale tungimise suurusele ja protsendile:

1 Esimest kraadi peetakse ilma operatsioonita kõige lihtsamaks ja ravitavamaks. Seda haigusetappi iseloomustab söögitoru kõhuosa liikumine rindkere piirkonda ja selle alumise sulgurlihase fikseerimine diafragma tasemel. Sellises olukorras olev magu jääb kõhuõõnde, kuid toetub kindlalt diafragma avausele. ACPOD-i esimene aste võib ilmneda kõrvetiste ja valuna rinnaku keskmise serva all..

2 Haiguse teist astet iseloomustab asjaolu, et mao limaskesta voldid lähevad diafragma toiteavasse ja selle ülemine osa on rinnaõõnes. Selles ACPOD-i etapis avalduvad püsivad kõrvetised (ei ole seotud toidu tarbimisega), röhitsemine, iiveldus, kõhuvalu ja neelamisraskused..

3 III astme ACPOD-i peetakse kriitiliseks ja seda tuleks koheselt ravida. Haiguse viimase staadiumi olemasolul liigub peaaegu kogu kõht rinnaõõnde. Samal ajal tunneb patsient pidevat valu kõhus ja rinnaku piirkonnas, õhupuudust, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, tahhükardiat.

HPOD tüübid

Diafragma toitumisava hernia klassifitseeritakse tavaliselt:

    Aksiaalsed, need on libisevad ja fikseerimata. Paresofageaalne või fikseeritud. Segatud.

Omakorda aksiaalsed herniad jagunevad:

    Südame. Kardiofundal. Maosumma kokku ja kokku.

Libisevad või fikseerimata herniad

Juba seda tüüpi HHP nimi viitab sellele, et selline eend võib vabalt tungida rinnaõõnde ja tagasi kõhukelme. Hernia progresseerumine sõltub patsiendi keha asendist, rõhust kõhuõõnes ja mao seisundist (tühi või täis). Seda tüüpi herniat peetakse vähem ohtlikuks kui fikseeritud (paraesofageenset) herniat, kuid seda tuleb ka ravida.

Parasofageenne või fikseeritud hiatal-hernia

Seda tüüpi herniat esineb vähem kui libisemist, kuid seda peetakse keerulisemaks haiguseks. Fikseeritud hiataalsonga korral tungib mao esimene osa ja seejärel ülejäänud osa rinnaõõnde. Seda tüüpi herniatüübi ja muude tüüpide erinevus seisneb selles, et väljaulatuvus tekib siis, kui sulgurlihas on diafragma all fikseeritud asendis ja kõhuorganid ei saa tagasi pöörduda..

Paraösofageenne hiatal-song põhjustab kõige sagedamini hernia rikkumist, mida peetakse üsna ohtlikuks seisundiks. Seetõttu otsustavad arstid fikseeritud väljaulatuva osa tuvastamisel patsienti opereerida.

Südame- ja kardiofundaalne AKPOD

Südame HHP võlgneb oma nime südameklapile (sulgurlihasele), mis eraldab söögitoru ja mao. Seda tüüpi hernia korral väljub diafragma tasemest kõrgemal rinnaõõnde ainult see ventiil. Seda aksiaalse eendi alamliiki peetakse kõige tavalisemaks - see moodustab kuni 90% kõigist juhtudest.

Kardiofundaalset ACPOD-i iseloomustab mitte ainult sulgurlihase, vaid ka mao ülemise osa diafragma toiduava kaudu tungimine. Seda tüüpi väljaulatuvus koos mao- ja üldsummade ning koguarvade moodustavad ülejäänud 10% kõigist libisevatest herniatest..

Tüsistused

HH õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tagajärjed:

    Gastroösofageaalne refluks. Peptilised haavandid. Cicatricial stenoos. Väljaulatuva osa rikkumine. Söögitoru purunemine. Erosioon, verejooks söögitorus.

Pärast radikaalset ravi on võimalikud ka tüsistused:

Diafragma söögitoruava südame hernia kohta

Söögitoruava südame hernia on krooniline gastroenteroloogiline haigustüüp, mida iseloomustab söögitoru diafragma ava laienemine ja söögitoru edasine nihkumine mao rindkere ja ülemises osas. Sellisel juhul ilmnevad sidemete ebanormaalsed venitused ja söögitoru fikseerimise nõrgenemine maoga. Selle tagajärjel esineb söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäire.

Südame hernia rasketel juhtudel on läbi auku võimalik välja tõsta kõhuõõnes asuvaid elundeid, näiteks soolestiku silmus. Seda haigust täheldatakse üsna sageli ja see on seedetrakti haiguste seas levimuse poolest 3. positsioonil. HHH on laste seas väga haruldane, peamiselt kannatavad selle patoloogia all 70-aastased eakad inimesed.

Etioloogiline tegur

Diafragma hernia tekib herniaalse ava laienemise tõttu. Laienemise provotseerivad tegurid on järgmised:

  • kõhu rõhu tõus;
  • ohustatud toitumiskanali liikuvuse halvenemine;
  • peamiste sidemete fikseerimise vähenemine.

Kõiki neid protsesse täheldatakse organismi vananemise ajal, millega seoses toimub kõigi elundite ja kudede vastupidine areng. On mõningaid patoloogiaid, kus inimesel on selle haiguse eelsoodumus. See on siis, kui sidekude on kahjustatud, näiteks alajäsemete veenilaiendid, hemorroidid, lamedad jalad.

Lisaks on kõhuõõnesisest rõhku tekitavaid tegureid:

  • väljaheidete sagedane rikkumine (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), kõhupuhitus, düsbioos;
  • raseduse periood;
  • kõhuorganite onkoloogilised kasvajad;
  • füüsiline koormus kõhulihastele seoses spordi või raske füüsilise tööga;
  • kõhuvigastuste olemasolu;
  • obstruktiivsete kopsuhaiguste ja ülekaaluga.

Lastel areneb see haigus isegi emakas seedetrakti ja sidemete aparatuuri ebanormaalse arengu tõttu..

Söögitoru anatoomilised tunnused

Söögitoru on toru, mis laskub rinnast kõhuõõnde. Laskumine läbib diafragma söögitoru ava, mis koosneb lihasstruktuuridest. Ava läbimõõdu norm on piisavalt lai, umbes 2,5-3 cm, nii et toidukupp läbib seda vabalt. Ava lihased tõmbuvad inspiratsiooni korral kokku, suurendades söögitoru kumerust üleminekutsoonis. Kõhupiirkonnas on söögitoru pikkus umbes 2 cm, seejärel siseneb see maosse terava nurga all.

Sidemed, mis toetavad elundit ja ühendavad seda mao, diafragmaga, tagavad selle säilimise ja söögitoru interaktsiooni diafragmaga neelamise ja hingamise ajal.

Söögitoru hernia klassifikatsioon

Need patoloogilised väljaulatuvad osad klassifitseeritakse vastavalt erinevatele kriteeriumidele. On morfoloogilisi rühmi:

  1. Diafragma söögitoruava fikseerimata südame hernia - sel juhul libiseb herniaalkott läbi avause mao, söögitoru alumise sulgurlihase ja kõhu suunas.
  2. Fikseeritud diafragma söögitoruava südame hernia, mida esineb äärmiselt harva, sel juhul on mao ülemine osa fikseeritud muutmata füsioloogilises asendis, kuid alumiste osade nihkumine diafragma avasse. Seda tüüpi väljaulatuvus põhjustab sageli asjaolu, et mao piirkonda rikutakse ja ilmnevad vastavad kliinilised tunnused..

Fikseeritud hernia korral on pidev ja selge kliiniline pilt, mis on selle tüsistuste jaoks ohtlik, seetõttu on siin vajalik erakorraline meditsiiniabi. Fikseerimata väljaulatuv osa, erinevalt eelmisest, on vähem keeruline patoloogiline seisund. Seda tüüpi kliinilised ilmingud sõltuvad herniaalkotti libisevatest liikumistest, keha asendist, toidu tarbimisest ja muudest teguritest. Seda tüüpi hernia vajab ka kiiret ravi..

Südame hernide kliinilised tunnused

Südame hiatal-hernia sümptomid on seotud mao refluksi lisamisega. Peamised omadused on järgmised:

  • toidukorra takistamine söögitoru torust läbi;
  • põletustunne keelel;
  • sagedane ja pikaajaline luksumine;
  • mõned maohaavanditele ja kõhunäärmepõletikule iseloomulikud sümptomid.

Sellised sümptomid ei anna diagnoosi jaoks selget pilti, seetõttu tuleks pöörduda laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute poole. Patsient tunneb muret kõrvetiste pärast söömist, sagedamini öösel, kui ta võtab keha horisontaalasendis, samal ajal kui valu on rinna taga ning paremas ja vasakus hüpohondris. Oma ilmingute poolest sarnaneb hiataalsong südame isheemiatõvega, mille korral valu võib levida vasakpoolsetesse kehaosadesse, mis paiknevad tagumises ruumis.

Diagnostilised kriteeriumid

Alustuseks põhineb haiguse diagnoos patsiendi kaebustel ja anamneesil. Lisaks määrab gastroenteroloog diagnoosi selgitamiseks rea uuringuid. Selleks viiakse läbi järgmised uuringumeetodid:

  1. Esophagogastro-fibroskoopia - suuõõne kaudu sisestatud fibroskoobi abil uuritakse söögitoru kogu spetsiaalse suurendusklaasiga ja mao peensoole püüdmisega. Elundite limaskesta hindamine, selle prolaps maost söögitorusse.
  2. Söögitoru ja mao röntgenuuringu kasutamine kontrastaine, sagedamini baariumisuspensiooniga. Pilt näitab HH selgeid piire, selle mahtu, fikseerivaid elemente ja maost söögitorusse naasnud suspensiooni hulka (tagasijooks).
  3. Söögitoru ja mao päevase happesuse mõõtmine, mis määrab mao sekretsiooni ja maost söögitorusse voolamise hulga. Kirurg pöörab kogu aeg tähelepanu refluksösofagiidi esinemisele ja raskusastmele, mille pH on väiksem kui 4 ühikut. Kuna need arvud ja muud selle meetodi näitajad aitavad valida patsiendi ravi kirurgilist taktikat.

Tervendav tegevus

Kõige sagedamini seisneb ravi herniast tulenevate komplikatsioonide kõrvaldamises, see on refluksösofagiit. Ravi konservatiivsete meetoditega avaldab kahjuks mõju ravimite võtmise ning teatud režiimi ja dieedi järgimise perioodil. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik haiguse ilmingud. Fakt on see, et konservatiivne ravi võib olla ainult sümptomaatiline..

Ravimimeetodi näidustuste hulka kuuluvad patsiendid, kellel on väike ja fikseerimata hiatal-song ilma tugeva valu sündroomita. Pealegi peavad sellised patsiendid kogu elu peaaegu katkestusteta narkootikume tarvitama. Pikaajalise pideva ravi korral mao happesust vähendavate ravimitega on näiteks Omeprasool ja selle analoogid Ranitidiin või Kvamatel väga ohtlikud. Uuringud on näidanud, et selline ravimite tarbimine viib maovähi tekkeni; on tõestatud, et 5 aasta jooksul pärast kasutamist suureneb vähi tekkimise tõenäosus 350% -ni. Lisaks kahjustab happe puudus maos toidu seedimist, vähendab toitainete ja vitamiinide tarbimist organismi. Ja toit, seedimata, satub jämesoolde ja algab mädanemisprotsessid, samal ajal kui tekib raske düsbioos.

Ravitaktika valib arst. Kui fikseerimata herniaga sümptomeid pole, siis ei tohiks seda ravimitega ravida, kogu tähelepanu on suunatud spetsiaalse dieedi järgimisele. Patsient peab jälgima oma kehakaalu, kuna ülekaal põhjustab kõhuõõnesisese rõhu tõusu ja haiguse süvenemist. Toitude maost välja viskamise vältimiseks on soovitatav magada tõstetud voodipeaga. Ja sümptomite ilmnemisel kasutatakse järgmisi ravimite rühmi: prokineetika (Trimedat), antatsiidid (Maalox, Almagel).

Traditsiooniline meditsiin söögitoru väljaulatumiseks

Rahvameditsiinis on selle haiguse korral soovitatav kasutada palju retsepte. Neil kõigil on ravimitega samad omadused, need mõjutavad ainult sümptomaatiliselt: vähendavad mao happesust. Erinevalt ravimitest võivad taimsed preparaadid avaldada positiivset mõju ainult 50% juhtudest..

Kirurgilised ravimeetodid

Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, siis saabub operatiivmeetodi kord. Selle eesmärk on söögitoru ja mao seinte anatoomiline taastamine. Selle meetodi kohta on mitu näidustust:

  • uimastiravi efektiivsuse puudumine;
  • haiguse tüsistuste ilmnemine;
  • herniaalkoti tohutu suurus ja selle kinnitamine väravas;
  • libiseva hernia asukoht söögitoru lähedal, mis suurendab kinnijäämise ohtu;
  • muutused elundi limaskesta struktuuris: söögitoru limaskest hakkab sarnanema peensoole omaga.

Kasutatakse erinevat tüüpi operatsioone, mille eesmärk on herniaalkoti eemaldamine, õmmeldes diafragma söögitoruava selle normaalse suurusega ja luues mehhanismi, mis takistab toidutüki tagasijooksu. Kirurg valib sõltuvalt patsiendi seisundist, hernia suurusest ja muudest teguritest konkreetse meetodi operatsiooni läbiviimiseks.

Haiguse tüsistused

Lisaks ülaltoodud refluksösofagiidile ärritab HHRD vagusnärvi, mille tulemuseks on patsiendi koronaarvalu, mis põhjustab südame peamiste koronaarsoonide spasmi. Need muutused põhjustavad elundi piirkonnas tugevat valu, samuti kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tekkimist, põhjustades mõnel juhul müokardiinfarkti..

Lisaks tekib patsiendil ebameeldiv sümptom - röhitsemine õhu või mao sisuga. Kui chyme röhitsemine toimub öösel, suureneb aspiratsioonipneumoonia tekkimise oht. Sellisele regurgitatsioonile ei eelne iiveldust ega mao kontraktiilseid liigutusi, selle mehhanism on seotud söögitoru kokkutõmbumisega.

Fikseerimata hiataalsong

Söögitoru hernia

Kui söögitorutoru lähedal asuvate elundite nihkumine spetsiaalse klapi kaudu selle valendikku toimub, diagnoositakse diafragma söögitoruava fikseeritud või libisev hernia. Seda iseloomustavad asümptomaatilised või erksad sümptomid. Röhitsemise, luksumise, kõrvetiste, valu intensiivsus sõltub hiataalsonga tüübist. Söögitoru kaasasündinud või omandatud herniat provotseerivad paljud tegurid, alates alatoitumisest kuni sisemiste patoloogiateni. Diagnoositud ultraheli, röntgenikiirguse, pH-meetria, FGS-i tulemuste põhjal. Söögitoru hernia ravi ravimitega koos dieediga on efektiivne. Operatsiooni (laparoskoopiat) kasutatakse eriti rasketel juhtudel.

Diafragma söögitoruava kahjustus võib areneda herniks ja see on tervisele ohtlik ja tekitab probleeme söömisprotsessis.

Esinemise põhjused

Provotseerivad tegurid on kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on algpõhjus ebanormaalselt lühike söögitoru, kui osa maost on rinnaku.

Söögitoru hernia omandatud põhjused (RHK-10 kood K44):

Diafragma söögitoruava lähedal oleva kasvu moodustumine võib areneda vanusega, samuti rasvumise, operatsioonide tõttu väliste kahjulike tegurite mõjul.

  • vanusega seotud söögitoru sulgurlihase nõrgenemine;
  • maksa atroofia;
  • terav kaalulangus, kui diafragma all olev rasv imendub kiiresti;
  • siseoperatsioon seedetraktis;
  • astsiit;
  • mitmekordne rasedus;
  • krooniline kõhukinnisus;
  • terav raskuste tõstmine;
  • söögitoru motoorne düsfunktsioon;
  • söögitoru limaskesta põletused kuuma või kemikaalidega;
  • rasvumine;
  • mao, peensoole ülaosa, sapipõie motoorse düsfunktsiooniga kroonilised patoloogiad;
  • kinnised kõhuvigastused.

50% -l inimestest ei ilmne söögitoru hernia sümptomeid pikka aega. Vahel on dieedi rikkumisega kõrvetised, röhitsused, valulikkus rinnus, ülesöömine.

Tüüpiline kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:

Pooltel juhtudel kulgeb diafragma lähedal olev hern ilma iseloomulike sümptomiteta..

  1. Epigastriline valu, mis on hajutatud kogu söögitoru torus, pöördudes tagasi tagasi ja interscapular piirkonda. Kandlavalud, mis sarnanevad pankreatiidiga.
  2. Retrosternaalsed põletusvalud, sarnased stenokardia või südameatakkiga.
  3. Arütmia, tahhükardia.
  4. Iiveldus koos vahelduva oksendamisega.
  5. Hüpotensioon.
  6. Düspnoe.
  7. Keel valutab.
  8. Luksumine, põletamine.
  9. Kähe hääl.
  10. Seedehäirete kliinik:
  • röhitsemine õhu või sapiga;
  • mõru järelmaitse;
  • regurgitatsioon.

Spetsiifilised tunnused võivad näidata diafragmaalset herniat ja võimaldada seda eristada teistest haigustest:

  • valu esinemine ja intensiivistamine pärast iga sööki koos gaaside, köha, füüsilise koormusega;
  • valu leevendamine või vähendamine pärast vee joomist, kehaasendi muutmine, röhitsemine, oksendamine;
  • valusündroomi intensiivistamine keha ettepoole painutamisel.

Söögitoru terviklikkuse rikkumine tähendab agressiivse happe viskamist maost, mis vigastab limaskesta.

Kas teadsite, et 89% Venemaa ja SRÜ riikide elanikkonnast põeb hüpertensiooni? Pealegi enamus inimesi isegi ei kahtlusta seda. Statistika kohaselt sureb kaks kolmandikku patsientidest haiguse esimese viie aasta jooksul.

Kui vererõhk sageli tõuseb, pea valutab, tunnete kroonilist väsimust ja praktiliselt olete harjunud halva enesetundega, ärge kiirustage tablette neelama ja operatsioonilauale minema. Tõenäoliselt aitab teid lihtne veresoonte puhastamine..

Föderaalse programmi raames saavad kuni (kaasa arvatud) taotluse esitamisel kõik Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanikud oma laevu tasuta puhastada. Lugege üksikasju ametlikust allikast.

Kui happeline sisu satub söögitorusse ja hingamisteede organitesse, tekivad tagajärgede sümptomid:

  • seedetrakti refluksösofagiit (GERD);
  • bronhiaalastma;
  • trahheobronhiit;
  • aspiratsioonipneumoonia.

Pärast hiatali herniat, RHK-10 kood K44, on vaja kiiret ravi pärast selle avastamist ja kui patoloogia on põhjustanud tõsiseid tüsistusi. Kirurgiline ravi - laparoskoopiline tehnika.

Hiatal-hernia klassifikatsioon

Elundite nihkumise raskusastmest ja olemusest lähtudes jaguneb ICD-10 K44 kohane HHPD kood vastavalt ICD-10 K44 tingimusele, et diafragma söögitoru avausel on:

  • Fikseeritud vormid, kui mao südametsoon on pidevalt rinnaku piirkonnas.
  • Fikseerimata patoloogia selliste alamliikidega nagu:

Diafragma söögitoruava lähedal asuvad kasvud võivad olla kaasasündinud.

  1. paraesofageaalne hernia, kui magu paikneb osaliselt diafragma kohal söögitoruümbruse tsoonis;
  2. aksiaalne hiataalsong, kui südametsoon või kogu elund ulatub välja rinnaku või söögitorusse ja vahesumma vormi korral hernial bursa puudub, seetõttu liigub hiatal song kehaasendi muutusega vabalt;
  3. libisev hiataalsong, kui kõhukelme piirkonnas on väljaheidetud herniaalkott.
  • Kaasasündinud hiataalsong, mis on moodustunud emakasisese arengu anomaaliate tõttu.
  • Peensoole, omentaalsed patoloogiad jne, mille klassifikatsioon sõltub väljaulatuvast organist või selle osast.

Asümptomaatiline

Kliinilise pildi puudumist seletatakse hiatal-hernia ebaoluliste mõõtmetega. Patoloogia diagnoosimine toimub juhuslikult: tervisekontrolli ajal või teise haiguse uurimisel.

Aksiaalne

Isegi väikest aksiaalset vahepealset herniat iseloomustavad eredad sümptomid ja raskusaste. Peamised sümptomid on:

Aksiaalset HHP-d iseloomustab öine kõrvetised.

  1. Kõrvetised. Ilmub öösel lihaste maksimaalse lõdvestumise tõttu. Põletustunde intensiivsus häirib tavapärast magamist, töötamist ja elamist. Põletustunde tugevust mõjutavad happelised-peptilised näitajad, mis väljendavad seedemahla omadusi, söögitorusse visatud sapi tsüklite arvu, söögitoru venitusastet..
  2. Valu. Lokaliseerimine - kõhukelme, rinnaku ja rinnaku ruum. Tugevnemist täheldatakse öösel, kui inimene võtab horisontaalse positsiooni ja vaheaeg hakkab teisi elundeid pigistama. Valu olemus on lõikamine, õmblemine, põletamine. Sageli tekivad südames valulikud tunded.
  3. Röhitsus, raskustunne, puhitus. Regurgitatsioon toimub õhus ilma lõhnata ja toob sageli leevendust. Sümptomid saab valuvaigistite ja spasmolüütikute abil hõlpsasti kõrvaldada.

Hiataalsongaga kaasnevad ka:

  • toidu regurgitatsioon;
  • Toidu booluse või vedeliku liikumine söögitoru kaudu
  • pikaajaline luksumine - mitmest päevast kuuni.

HHOD ilma puudulikkuse sündroomita

Puudulikkuse sündroomita HHH-d iseloomustab valu söögikordade ajal või füüsilise tegevuse tõttu.

"Olin ülimalt üllatunud, kui sain teada Artidexi kreemist. See toode on täiesti loomulik ja samal ajal tõepoolest tõhusam kui paljud apteegiravimid. Veelgi üllatavam on aga hind. Artidex on kohati konkurentidest odavam, mis on minu jaoks väga oluline, sest seega on kreem saadaval rohkematele minu patsientidele.. "

Seda tüüpi patoloogiat iseloomustavad söögitoru hüpermotoorse düskineesia kliinilised ilmingud. Peamine näitaja on valu. Iseloom - epigastriline, perikardiaalne, retrosternaalne. Aistingud ilmnevad söögi ajal, kogemused, raskuste tõstmine. Kestus (paarist minutist mitme päevani) sõltub põhjusest.

Nitroglütseriin, mitte-narkootilised analgeetikumid, võivad valu leevendada. Kaudsed assistendid sündroomi kõrvaldamisel on:

  • kehaasendi muutus;
  • vedelike joomine;
  • söömine.

Paresofageaalne

Seda tüüpi patoloogia ei avaldu väliselt, seetõttu on haiguse õigeaegne avastamine keeruline. Selle põhjuseks on selle väike suurus. Paljastamine toimub juhuslikult.

Diafragma söögitoru avanemise hernia muljetavaldava suurusega suurenemisega suureneb söögitoru rõhk, provotseerides düsfaagiat, mis võib olla:

Paraösofageaalset HHH-d iseloomustab tugev ja sage röhitsemine.

  • konstantne;
  • halvem pärast karmi ja kuiva toitu;
  • ei kontrolli spasmolüütikumidega.

Peamine sümptom on valu epigastriumis, harvem retrosternaalses ruumis. Valusündroom ilmneb palju sagedamini, kui paresofageaalsed herniad pigistatakse. Krambid tekivad epigastriumis või retrosternaalses ruumis. Jaotusala ja valu intensiivsus sõltuvad kahjustuse astmest ja herniaalavasse kinnitatud vaoshoitud ala tüübist. Kott võib sisaldada:

  • mao antrum ja silmapõhi;
  • käärsoole / jämesoole ülaosa;
  • täidisekarp.

Kardiaalse düsfunktsiooni kliinikuid diafragmaalsongaga ei täheldata.

Kaasasündinud

Lühenenud söögitoruga patoloogia esmane vorm erineb sünnist:

Meie lugejad kirjutavad

Tere! Minu nimi on
Ljudmila Petrovna, tahan avaldada tänu teile ja teie saidile.

Lõpuks suutsin hernist lahti saada. Ma elan aktiivset eluviisi, elan ja naudin igat hetke!

45-aastaselt puges mu hernia välja. Kui sain 58-aastaseks, algasid tüsistused, ei saanud ma praktiliselt käia ja need kohutavad valud, te lihtsalt ei kujuta ette, kuidas ma kannatasin, kõik oli väga halb. Proovisin nii palju asju, haiglaid, kliinikuid, protseduure, kalleid salve. miski ei aidanud.

Kõik muutus, kui mu tütar lasi mul Internetis ühte artiklit lugeda. Ei kujuta ette, kui tänulik ma talle selle eest olen. See artikkel tõi mind sõna otseses mõttes voodist välja. Uskuge või mitte, vaid 2 nädalaga ravisin hernia täielikult. Viimase paari aasta jooksul hakkasin palju liikuma, kevadel ja suvel käin iga päev maakodus, abikaasaga juhime aktiivset eluviisi, reisime palju. Kõik on üllatunud, kuidas mul õnnestub kõike teha, kust on nii palju jõudu ja energiat, nad ikkagi ei usu, et olen 62-aastane.

Kes tahab elada pikka ja energilist elu ilma herneta, võtke 5 minutit ja lugege seda artiklit.

  • mao sissepääsu vajumine rinnaku ruumi;
  • elundi sisemine rindkere asukoht, kui mao limaskesta prolaps on söögitorus kahe elundi vahelises piirkonnas.

Diafragmahaigust iseloomustab lastel vahetult pärast sündi muutmata piima oksendamine esimestel minutitel pärast toitmist, sondi maos sissetoomise raskused. Laste patoloogiat tuleb ravida kiiresti. Seda opereeritakse laparoskoopiliselt.

Patsient elab väikese herniaga, kuid pidevate ravimite tõttu halveneb elukvaliteet.

Diagnostilised meetodid

Söögitoru uurimine hernia suhtes viiakse läbi röntgeni, ultraheli, fibrogastroskoopia abil.

Hiatal-hernia diagnoosi paneb gastroenteroloog ja üldkirurg pärast inimese uurimist. Diferentsiaaldiagnostika pakub järgmisi meetodeid:

  1. Suukaudne röntgenkiirgus baariumsulfaadi kontrastaine abil. Meetod võimaldab teil hinnata söögitoru ja teiste seedetrakti organite peristaltikat ja muid funktsionaalseid omadusi.
  2. Fibrogastroskoopia - seedetrakti limaskesta seisundi endoskoopiliseks uurimiseks kaameraga sondiga. Endoskoopilisi märke hinnatakse visuaalse kontrolliga.
  3. Ultraheli - rindkere ja kõhuõõne siseorganite üldiseks uurimiseks. Võimaldab näha ja kindlaks teha seda, mida röntgen ei arvesta.
  4. pH-meeter. Annab teile võimaluse määrata seedetrakti ja selle üksikute elundite happesus.

Söögitoru hernia diagnoosimine on reeglina juhuslik patoloogia varajaste etappide asümmeetria tõttu. Nad elavad sellise patoloogiaga, kuid keha säilitamiseks joovad nad pidevalt ravimeid.

Ainult gastroenteroloogid ja kirurgid saavad esialgse uuringu tulemuste põhjal otsustada, kuidas ravida söögitoru herniat. Terapeutiline meetod valitakse vastavalt patoloogia tüübile, selle tunnustele: söögitoru ujuv või libisev hernia või fikseeritud prolaps, olenemata sellest, kas on pigistamist, Barretti sündroomi või muid tagajärgi.

HHOD elimineeritakse dieedist kinnipidamise, ravimteraapia, tervise säilitamise ja traditsioonilise meditsiini abil.

Haigust ravitakse kodus, rakendades:

  • dieet;
  • teatud tüüpi ravimite kasutamine;
  • Harjutusravi;
  • ravi rahvapäraste ravimitega.

Hiatal-herniat eemaldatakse kirurgiliselt, laparoskoopiliselt vastavalt näidustustele, näiteks:

  • GPA rikkumine;
  • verekaotus;
  • mao täielik ühinemine söögitorusse ja vastupidi;
  • organid, mis sisenevad retrosternaalsesse ruumi südame kokkusurumisega.
  • murdtoidud;
  • väikesed portsjonid.

HPOD nõuab teravate, praetud ja gaasiliste toitude vältimist.

Söögitoru hernia dieet ja menüü soovitavad sissejuhatust dieedile:

  • eilsed nisujahust küpsetised;
  • limased teraviljasupid;
  • hapupiima köök;
  • teraviljad, makaronid;
  • liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
  • taime- ja loomsed õlid.

Menüüs keelatud toidud aksiaalselt paikneva või ujuva hernia jaoks:

  • gaasi moodustav toit: kaunviljad, igat liiki kapsas, rasvane toit;
  • happesuse suurendamine: hapud köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad, alkohol, vürtsikad, piparad, marineeritud toidud.

Ravimid

Söögitoru hernia ravimiseks on soovitatav ravikuur mitme rühma ravimitega:

  1. meditsiinilised antatsiidid, mis neutraliseerivad mao liigset happesust: "Maalox", "Almagel", "Phosphalugel";
  2. tablettide prokineetika, taastades söögitoru peristaltilise funktsiooni ja toidubooluse õige suuna mööda seedetrakti: "Domirid", "Cerucal", "Motilium";
    3. histamiini blokaatorid, mis vähendavad happe sekretsiooni maos: tabletid - "Famotidiin", "Ranitidiin", "Roksatidiin";
  3. Happesust reguleerivad ja limaskesta ümbritsevad PPI-d: "Nolpaza", "Omeprasool", "Contraloc";
  4. Sapphapete preparaadid, mis reguleerivad sapi kontsentratsiooni ja koostist, mis on tagasijooksul oluline: tabletid - "Urohol", "Ursofalk".

Võimlemine

HHH harjutusravi aitab haiguse sümptomid kiiresti kõrvaldada..

Paranemisprotsessi kiirendamiseks ja üldise seisundi leevendamiseks on kõhulihaste tugevdamiseks / lõdvestamiseks soovitatav kombineerida ravimiteraapiat hingamisharjutustega..

Ligikaudsed hingamisharjutused koos harjutuste loendiga:

  1. Lama paremal küljel, pane pea ja õlad padjale. Sissehingamisel peaksite mao välja ulatuma ja välja hingates lõdvestuge. 7 päeva pärast hakake väljahingamisega kõhuseina sisse tõmbama.
  2. Põlvitage maha ja painutage iga väljahingamise korral vaheldumisi eri suundades.
  3. Lama selili. Sissehingamise ajal peate tegema keha pöördeid erinevates suundades.

GERD korral tuleb treenida kuni 3 korda päevas.

Rahvapärased abinõud

Patoloogia vältimiseks ja enamiku sümptomite leevendamiseks peaksite jooma rahvapäraseid keetmisi, tinktuure ja kasutama muid kasulikke retsepte, kuid koos ravimitega:

  1. Põlemisel soovitatakse järgmist:
  • lagritsa risoomide segud apelsinikoortega;
  • linaseemne infusioon;
  • mahl värsketest porganditest ja / või kartulitest.

Alternatiivmeditsiin sisaldab palju retsepte, mis aitavad teil HH-ga head tervist säilitada.

  1. Kui röhitsemine on ette nähtud:
  • infusioon pihlakaõitel;
  • värske jõhvikamahl mee ja aaloe mahlaga.
  1. Puhituse korral võtke:
  • kummelitee;
  • infusioon köömnetele;
  • tee kollektsioonis koos ürdi, caddy, naistepuna;
  • piparmündijook apteegitilli puuvilja ja palderjani risoomiga.
  1. Kõhukinnisuse kasutamiseks:
  • infusioon astelpaju, heina, rabarberi segul;
  • kuivatatud puuviljapuljong.

Kirurgilist eemaldamist kaalutakse juhul, kui:

  • GERD raske vorm, mida ei elimineerita ravimitega;
  • suured moodustised, mis takistavad toidubooluse läbimist või kutsuvad esile seedetrakti refluksi (GERD) söögitoru valendikus;
  • hiatal-hernia, mis on ohtlik suure pigistamis- ja / või komplikatsioonide tekkimise riskiga;
  • sulgurlihase puudulikkus, mis on põhjustatud söögitoru anatoomia iseärasustest;
  • Barretti tõbi;
  • konservatiivse ravi korral sümptomite ebaefektiivsus või süvenemine;
  • hernia fikseerimine herniava piirkonnas;
  • söögitoru vagus hernia, mis on ohtlik suure pigistamisohuga.

HHN-i operatsiooni kasutatakse ainult haiguse rasketel juhtudel.

Operatsioon on vajalik patoloogia ravimiseks ja:

  • söögitoru struktuuri ja funktsioonide taastamine maoga;
  • seedetrakti tagasivoolu eest kaitsemehhanismi loomine, et vältida happe tagasivoolu söögitoru luumenisse.

On võimalik kasutada ühte neljast kirurgilisest tehnikast, mis valitakse vastavalt herniatüübile:

  1. söögitoru diafragma avause õmblemine;
  2. söögitoru toru varruka loomine mao seintest;
  3. mao ülemises osas kunstlikest materjalidest klapi moodustamine;
  4. membraani ja söögitoru vahelise klapi kõvenemine.

Arstid tegutsevad kahel viisil, näiteks:

  • eemaldamine avatud kõhu sisselõikega;
  • mitme väikese sisselõikega laparoskoopia ning kaamera ja optikaga endoskoobi kasutamine.

Tüsistused

Söögitoru herniat komplitseerivad järgmised patoloogiad:

  • gastriit, haavand;
  • verekaotus, aneemia;
  • söögitoru prolaps hernial bursa või mao limaskesta söögitorusse;
  • söögitoru toru stenoos;
  • vaguse hernia rikkumine;
  • kahjustatud elundite kudede metaplaasia või düsplaasia (Barretti sündroom).

Diafragma söögitoruava hernia

Diafragma söögitoruava hernia

Diafragma söögitoru avanemise herniat esineb gastroenteroloogias üsna sageli. Diafragma hernia tekkimise tõenäosus suureneb proportsionaalselt vanusega - 9% -lt alla 40-aastastel 69% -le üle 70-aastastel inimestel. Kõige sagedamini moodustub naistel söögitoru ava hernia. Veelgi enam, pooltel juhtudel on haigus asümptomaatiline ja jääb tundmatuks. Mõnikord ravib patsiente gastroenteroloog pikka aega kaasuvate haiguste korral, mis määravad juhtivad kliinilised ilmingud - krooniline gastriit. koletsüstiit. maohaavandid.

Diafragma söögitoru avanemise hernia põhjused

Pareesofageaalne hernia võib olla kaasasündinud või omandatud. Laste diafragma söögitoruava hernia on reeglina seotud embrüonaalse defektiga - söögitoru lühenemisega ja nõuab varases eas kirurgilist sekkumist.

Diafragma söögitoruava omandatud hernia põhjustavad invutsiivsed muutused - diafragma söögitoruava sidemete aparaadi arenev nõrkus. Vanusega läbivad sidekoe struktuurid, mis hoiavad söögitoru diafragmaavas, degeneratiivsed protsessid, elastsuse kadu ja atroofia. Sarnast olukorda täheldatakse sageli asteniseeritud, vaevatud inimestel, samuti inimestel, kes põevad sidekoe nõrkusega seotud haigusi (Marfani sündroom, lamedad jalad, veenilaiendid, hemorroidid, soole divertikuloos jne). Sellega seoses kaasneb diafragma söögitoruava herniaga sageli reieluu. kubemesong. kõhu valge joone hernia. nabaväädi.

Hiataalsongi tekkimise riski suurendavad tegurid on asjaolud, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu süstemaatiline või äkiline kriitiline tõus: krooniline kõhukinnisus. alistamatu oksendamine, kõhupuhitus, astsiit. raske füüsiline töö, raske koorma samaaegne tõstmine, teravad painutused, nüri kõhutrauma. raske rasvumine. Kättesaadavate andmete kohaselt kannatab diafragma hernia umbes 18% korduva rasedusega naistest. Tugev ja pikaajaline köha kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral võib aidata kaasa kõhuõõnesisese rõhu tõusule. bronhiaalastma ja muud mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Samuti eeldab diafragma söögitoruava hernia tekkimine seedetrakti motoorika rikkumist söögitoru hüpermotoorse düskineesiaga. samaaegne kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand, krooniline gastroduodeniit. krooniline pankreatiit. kalkulaarne koletsüstiit. Refluksösofagiidi tagajärjel tekkinud söögitoru pikisuunaline lühenemine selle cicatricial-põletikulise deformatsiooni tõttu aitab kaasa diafragma söögitoru avanemise hernide tekkele. söögitoru peptiline haavand, keemiline või termiline põletus.

Diafragma sidemete aparaadi nõrgenemise otsene tagajärg on söögitoru ava laienemine ja herniaalsete avade moodustumine, mille kaudu söögitoru kõhuosa ja mao südame osa langevad rinnaõõnde.

Hiatal-hernia klassifikatsioon

Vastavalt anatoomilistele tunnustele eristatakse diafragma söögitoru ava libisevat, pareesofageaalset ja segatud herniat. Libiseva (aksiaalse, aksiaalse) hernia korral on söögitoru kõhuosa, kardia ja maopõhja vaba tungimine läbi diafragma söögitoruava rinnaõõnde ja iseseisev tagasipöördumine (keha asendit muutes) tagasi kõhuõõnde. Aksiaalsed herniad leitakse enamikul juhtudel ja sõltuvalt ümberpaigutatavast piirkonnast võivad need olla südame-, kardiofundaal-, summaarsed või kogu mao.

Diafragma söögitoruava pareesofageaalset herniat iseloomustab söögitoru distaalse osa ja kardia diafragma all paiknemine, kuid mao osa nihkumine rinnaõõnde ja selle paiknemine diafragma kohal, rindkere söögitoru kõrval, st paresofaag. Tehke vahet põhi- ja antraalparesofageaalsete hernide vahel.

Diafragma söögitoruava segatud herniaga on ühendatud aksiaalsed ja paraesofageaalsed mehhanismid. Samuti eraldatakse eraldi kujul kaasasündinud lühike söögitoru, millel on mao "intratorakaalne" asukoht..

Radioloogiliste tunnuste ja mao rinnaõõnde nihkumise mahu põhjal eristatakse kolme astme hiataalsonga.

I astmes asub söögitoru kõhuosa diafragma kohal, kardia asub diafragma tasemel ja mao on sellega otseselt külgnev. II herniaste vastab kõhu söögitoru nihkumisele rinnaõõnde ja mao paiknemisele diafragma söögitoru avauses. III astme diafragma söögitoruava hernia korral asuvad kõik subfreenilised struktuurid rinnaõõnes - söögitoru kõhuosa, kardia, silmapõhi ja mao keha (mõnikord mao antrum)..

Hiatal-hernia sümptomid

Ligikaudu pooltel hiataalsongast on asümptomaatiline või sellega kaasnevad kerged kliinilised ilmingud.

Diafragma hernia tüüpiline märk on valu sündroom, mis tavaliselt lokaliseerub epigastriumis, levib mööda söögitoru või kiirgub interscapular piirkonnas ja tagasi. Mõnikord võib valu olla vöötohatis, mis sarnaneb pankreatiidiga.

Sageli märgitakse retrosternaalset valu (mittekoronaartõbi), mida võib ekslikult pidada stenokardiaks või müokardiinfarktiks. Kolmandikul hiatal-herniaga patsientidest on peamine sümptom ekstrasüstooli või paroksüsmaalse tahhükardia tüüpi südame rütmihäired. Sageli põhjustavad need ilmingud kardioloogi diagnostilisi vigu ja pikaajalist ebaõnnestunud ravi..

Hiatal-herniaga valusündroomi diferentsiaaltunnused on: valu ilmnemine peamiselt pärast söömist, füüsiline aktiivsus, koos gaaside, köha, lamavas asendis; valu vähenemine või kadumine pärast röhitsemist, sügav sissehingamine, oksendamine, kehaasendi muutus, vee tarbimine; suurenenud valu ettepoole painutamisel. Herniaalkoti rikkumise korral on rinnaku taga intensiivsed krambivalud koos abaluude vahelise kiiritamisega, iiveldus, vere oksendamine, tsüanoos, õhupuudus, tahhükardia. hüpotensioon.

Kuna diafragma söögitoruava hernia viib loomulikult gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkeni. seedehäiretega on seotud rühm sümptomeid. Diafragma herniga patsiendid kurdavad reeglina maosisu või sapi röhitsemist, suus kibedustunnet ja õhuga röhitsemist. Sageli esineb hiljuti võetud toidu tagasivool ilma eelneva iivelduseta; regurgitatsioon areneb sageli horisontaalses asendis, öösel.

Hiatal-hernia patognomooniline ilming on düsfaagia - söögitoru kaudu toimuva toidukorra läbipääsu rikkumine. Düsfaagia koos diafragma söögitoruava herniga kaasneb sageli poolvedelate või vedelate toitude, liiga külma või kuuma vee sissevõtmisega; areneb kiirustades söömise või traumaatiliste teguritega.

Kõrvetised, luksumine, keele valu ja põletustunne ning kähedus on samuti iseloomulikud diafragma söögitoruava herniale. Maosisu sattumisel hingamisteedesse võib tekkida trahheobronhiit. bronhiaalastma, aspiratsioonipneumoonia.

Hiataalsonga kliinilises pildis märgitakse sageli aneemilist sündroomi, mis on seotud söögitoru alumise osa ja mao varjatud verejooksuga refluksösofagiidi, erosiivse gastriidi tõttu. söögitoru peptilised haavandid.

Hiatal-hernia diagnostika

Hiataalsonga röntgenikiirte tunnused on: söögitoru sulgurlihase kõrge asukoht, südame paiknemine diafragma kohal, subfreenilise söögitoru puudumine, diafragma söögitoruava läbimõõdu laienemine, baariumisuspensiooni hilinemine hernias jne. diafragma kohal esofagiidi ja gastriidi nähud, erosioon ja limaskesta haavandid. Söögitoru kasvajate välistamiseks tehakse limaskesta endoskoopiline biopsia ja biopsia morfoloogiline uuring. Seedetraktist varjatud verejooksu tuvastamiseks uuritakse varjatud vere väljaheiteid.

Eriline koht hiataalsonga diagnoosimisel on ette nähtud söögitoru manomeetriale. võimaldades hinnata sulgurite (neelu-söögitoru ja südame) seisundit, söögitoru motoorset funktsiooni erinevatel tasanditel (kontraktsioonide kestus, amplituud ja olemus - spastiline või peristaltiline), samuti jälgida konservatiivse ravi efektiivsust. Seedetrakti uurimiseks viiakse läbi intraösofageaalne ja maosisene pH-meetria. gastrocardiomonitoring. takistuse mõõtmine.

Hiatal-hernia ravi

Diafragma hernia ravi algab konservatiivsete meetmetega. Kuna gastroösofageaalse refluksi sümptomid tulevad kliinikus esile hiataalsongade kliinikus, on konservatiivne ravi suunatud peamiselt nende kõrvaldamisele. Kompleksne ravimravi hõlmab antatsiide (alumiinium- ja magneesiumhüdroksiid, alumiiniumhüdroksiid, magneesiumkarbonaat, magneesiumoksiid jne), histamiiniretseptorite H2-blokaatoreid (ranitidiin), prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, pantoprasool, esomeprasool). Soovitatav on kehakaalu normaliseerimine, säästliku dieedi järgimine, osade kaupa söömine viimase söögikorraga hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut, magada tõstetud peatoega voodis, vältida füüsilist pingutust.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse hiataalsongade keeruliste vormide, ravimravi ebaõnnestumise või söögitoru limaskesta düsplastiliste muutuste korral. Hiatal-hernia kirurgiliseks raviks pakutud meetodite hulgast eristatakse järgmisi sekkumisrühmi: operatsioonid herniaalse ava õmblemisega ja söögitoru-diafragma sideme tugevdamisega (diafragmaalse hernia parandamine, cruraphia), mao fikseerimisega operatsioonid (gastropexy) mao põhja ja kõhu söögitoru vaheline nurk (fundoplication). Cicatricial stenoosi moodustumisel võib olla vajalik söögitoru resektsioon.

Hiatal-hernia ennustamine ja ennetamine

Hiataalsongi keeruline kulg on seotud katarraali tekkimise tõenäosusega. erosioonne või haavandiline refluksösofagiit; söögitoru peptiline haavand; söögitoru või maoverejooks; söögitoru cicatricial stenoos; söögitoru perforatsioon; hernia rikkumine. refleksne stenokardia. Pikaajalise söögitorupõletiku korral suureneb söögitoruvähi tekkimise tõenäosus..

Hiatal-hernia kordumine pärast operatsiooni on haruldane.

Diafragma söögitoruava hernia tekkimise vältimine seisneb kõigepealt kõhulihaste tugevdamises, harjutusravi teostamises, kõhukinnisuse ravis ja raske füüsilise koormuse kõrvaldamises. Diagnoositud diafragmaalsongaga patsiente jälgib gastroenteroloog ambulatoorselt.

Diafragma söögitoruava hernia - ravi Moskvas

Fikseeritud ja muud hiatal-herniad

Fikseeritud hernia on teatud tüüpi hiataalsong. See on üsna tavaline. Selle patoloogia tekkimise oht suureneb proportsionaalselt inimese vanusega..

Keskealistel meestel ja naistel ulatub see 8% -ni. Üle 70-aastaste puhul suureneb patoloogiaga kokkupuutumise oht 70% -ni. Millised sümptomid tal on? Kuidas seda saab ravida?

Klassifitseerimissüsteem

Diafragma söögitoruava hernia (hiatal hernia), muidu nimetatakse hiatal herniaks, on mitut tüüpi.

Libiseva või aksiaalse patoloogia korral võib söögitoru osa, mis asub diafragma all, kardia (mao ja söögitoru vaheline sulgurlihas) ja maopõhi võivad vabalt rinnaõõnde minna. See juhtub isegi banaalse asendimuutusega..

Edasi tuleb aksiaalne hernia. Seda iseloomustab lihaste nõrgenemine, mis paiknevad diafragma söögitoruava ümber. Selle sümptomid ilmnevad teatud mõjuga kehale. See võib olla asukoha muutus, söömine või rõhk kõhuõõnes. Seda tüüpi diagnoositakse kõige sagedamini.

Sõltuvalt ümberasustatud piirkondade suurusest ja väljaulatuvast osast jaguneb haigus mitmeks alamliigiks:

  1. Südame hernia.
  2. Kardiofundal. Ülemisel maos on võime vabalt liikuda.
  3. Vahesumma. Magu on peaaegu täielikult väljaspool diafragmat.

POD-i aksiaalne südame fikseeritud hernia esineb sagedamini kui muud tüüpi (umbes 95%). Kaks ülejäänud on äärmiselt haruldased.

Nagu eespool mainitud, saab sellist herniat parandada. Mida see tähendab? Mao südamepiirkond liigub rindkeresse. Ta ei libise tagasi, vaid jääb enda jaoks uude asukohta.

Kui patoloogia ei ole fikseeritud, rändavad elundid kõhuõõnde rindkere ja tagasi. Sellisel juhul peetakse seda haigust krooniliseks..

Haiguse arengu põhjused

Statistika kohaselt ilmneb fikseeritud aksiaalne, kardiofundaalne või muud tüüpi hernia 6% elanikkonnast. Enamasti on tegemist eakate inimestega..

See haigus areneb mitmel põhjusel:

  1. Emakasisene arengu patoloogia. See hõlmab lühenenud söögitoru ja niinimetatud rinnakorvi..
  2. Haigused, mida iseloomustab nõrk sidekude.
  3. Suurenenud rõhk kõhuõõnes. Selle seisundi võivad käivitada gaasid, püsiv oksendamine, kõhutrauma, rasedus, neoplasmid, rasvumine jne..
  4. Düskineesia. Seedetrakti häired.
  5. Söögitoru toru lühendamine. Tekib põletikuliste protsesside, haavandite tõttu.

Sümptomid

Väga sageli on fikseeritud kardiofundaalne hernes asümptomaatiline. See kehtib eriti juhtudel, kui väljaulatuvus on väga väike. Sellist patoloogiat saab tuvastada ainult täieliku uurimisega..

Sümptomid on järgmised:

  • Valu rinnus.
  • Kandlavalud, mis sarnanevad pankreatiidiga.
  • Valu rinnaku vasakul küljel, mida peetakse sageli stenokardia või isegi südameataki märgiks.
  • Tahhükardia või muud südame rütmihäired. See sümptom võib diagnoosimisprotsessi oluliselt keerulisemaks muuta..

Selleks, et te ei peaks valesti määratletud haigust ravima, peaksite pöörama tähelepanu mitmele fikseeritud hernia konkreetsele tunnusele:

  • Valulikud aistingud ilmnevad pärast söömist, sportimist või rasket tööd.
  • Valu süveneb ettepoole kaldudes.
  • Valu kaob, kui hingate sügavalt sisse, muudate asendit või juua vett.

Hernia pigistamisel suureneb sümptomite raskusaste. Neile lisatakse ka muud haiguse ilmingud:

  • iiveldus,
  • düspnoe,
  • oksendamine koos vere lisanditega,
  • naha tsüanoos,
  • rõhulangus.

Nende sümptomite ilmnemisel on diagnoosi selgitamiseks soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole.

Kuidas haigust ravida

Selle haiguse raviks viiakse alguses läbi konservatiivne ravi. Ravimitest võib eristada kõige tõhusamaid:

  • Antatsiidid.
  • Prootonpumba inhibiitorid.
  • H2 antihistamiinikumid.
  • Prokineetika. Need on ravimid, mis ravivad seedetrakti limaskesta.
  • Rühma B vitamiinid. Need ained aitavad taastada mao funktsionaalsust.
  • Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Tähelepanu! Ravimeid antakse üldise teabe eesmärgil, ärge määrake ise ravi, enne kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Ravimitest maksimumi võtmiseks peate järgima mõnda lihtsat reeglit:

  • Kohandage oma dieeti.
  • Kui kaal on ülekaaluline, kaalu alla.
  • Magage mitte lamades, vaid poolistuvas asendis.
  • Kaitske end raske füüsilise töö eest ja piirake ka treeningut.

Kui konservatiivne ravi ei ole kasulik, võib arst määrata operatsiooni. Operatsiooni käigus õmmeldakse herniaalne ava, fikseeritakse mao asend või eemaldatakse osa söögitorust.

Diafragma toitumisava hernia on salakaval haigus. Selle sümptomid on sageli "varjatud" nagu muud patoloogiad, seetõttu on selle diagnoosimine üsna problemaatiline. Seda silmas pidades on ebameeldivate sümptomite ilmnemisel soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole..

Muide, nüüd saate minu tasuta e-raamatuid ja kursusi, mis aitavad teie tervist ja heaolu parandada. Valige materjalid, mis teid kõige rohkem huvitavad:

Lisaks saab tellida ka minu trükitud raamatut „Tervislik selg 2 nädalaga. 86 hädavajalikku harjutust "veebipoodides

Vastutuse eitamine

Artiklites sisalduv teave on ainult üldiseks teavitamiseks ja seda ei tohiks kasutada terviseprobleemide enesediagnoosimiseks ega terapeutilistel eesmärkidel. See artikkel ei asenda arsti (neuroloog, terapeut) meditsiinilist nõu. Kõigepealt pöörduge oma arsti poole, et teada saada oma terviseprobleemi täpne põhjus.

Meeldis? Seejärel uurige ka neid materjale:

Allikad: http://pishchevarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hiatal-hernia, http://osteohondrosy fiksirovannaya-i-drugie-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya.html

Tähtis on teada!

Hea lugeja, olen valmis teiega vaieldama, et teil või teie lähedastel on ühel või teisel määral liigesevalu. Alguses on see lihtsalt kahjutu krõmps või kerge valu seljas, põlves või muudes liigestes. Aja jooksul haigus progresseerub ja liigesed hakkavad valutama füüsilisest koormusest või ilmastiku muutustest.

Tavaline liigesevalu võib olla tõsisemate seisundite sümptom:

  • Äge mädane artriit;
  • Osteomüeliit - luupõletik;
  • Seps - veremürgitus;
  • Kontraktuur - liigese liikuvuse piiramine;
  • Patoloogiline dislokatsioon - liigese pea väljumine glenoidfossast.

Eriti arenenud juhtudel viib see kõik selleni, et inimene jääb puudega, seotud voodiga..

Kuidas olla? - te küsite.
Uurisime tohutul hulgal materjale ja mis kõige tähtsam - testisime praktikas enamikku liigeste raviks kasutatavaid abinõusid. Niisiis, selgus, et ainus ravim, mis sümptomeid ei eemalda, kuid tõesti ravib liigeseid, on Artrodex.

Seda ravimit ei müüda apteekides ja seda ei reklaamita teleris ega Internetis ning see maksab reklaami eest ainult 1 rubla.

Nii et te ei arva, et teid valatakse teise "imekreemi" sisse, ei kirjelda ma, milline tõhus ravim see on. Huvi korral lugege kogu Artrodexi kohta käivat teavet ise. Siin on link artiklile.