Diafragma söögitoruava hernia

Diafragma söögitoruava hernia on patoloogia, mis avaldub siseorganite ebanormaalse nihke tagajärjel, mis asuvad füsioloogiliselt diafragma all (soole silmused, südamehaigus, söögitoru kõhuosa ja muud elemendid)..

Sellist haigust esineb meditsiinis üsna sageli. Selle patoloogia progresseerumise oht suureneb oluliselt patsiendi vanusega. Kuid väärib märkimist, et praegusel ajal on meditsiiniline statistika selline, et seda tüüpi herniat diagnoositakse sagedamini keskmise vanuse õiglases soos.

Enam kui pooltel juhtudel ei avaldu hiatal-hernia mingil viisil ja mõnel juhul jääb see täiesti tundmatuks. Statistika on selline, et täpse diagnoosi "hiataalsongast" paneb patsientide koguarvust ainult kolmandik patsientidest. Tavaliselt diagnoositakse patoloogiat juhuslikult, iga-aastaste ennetavate uuringute läbimisel või haiglas ravi ajal, kuid hoopis teisel põhjusel.

Anatoomia

Membraan kinnitatakse ribide, selgroo ja rinnaku sisepindadele. Sellel on kaks kuplit, mille keskosa koosneb tugevast sidekoest. Kopsud ja süda paiknevad vahetult diafragma kuplite kohal ning nende all on söögitoru kõht, magu ja maks..

Söögitorul on toru kuju ja see ühendab neelu maoga, selle pikkus on umbes 25 cm. Väike osa söögitorust asub kaelal, siis laskub see rindkere, mis asub kopsude vahel, ja seejärel, olles tunginud läbi diafragma söögitoruava, ühendub maoga. Kõhuõõnes on söögitoru pikkus umbes 3-4 cm, liikudes järk-järgult mao südamesse. Just selles kohas moodustub Tema nurk, millel on suur tähtsus hiatal-hernia kirurgilise ravi meetodi valimisel. Kõht on jagatud järgmisteks osadeks:

• südame;
• mao põhi;
• mao keha;
• pyloric osakond;
• pylorus (sulgurlihas, mis eraldab mao kaksteistsõrmiksoolest).

Klassifikatsioon

Söögitoru hernia on jagatud kahte tüüpi:

1. Libisev hernia. Seda tüüpi haigusi iseloomustab mao vaba tungimine läbi diafragma ava rindkereõõnde ja naasmine oma kohale. Sarnane nähtus väljendub kehaasendi muutmisel. Siiski on fikseeritud hernia, mis ei suuda oma kohale "tagasi tulla". Selle nähtuse põhjuseks võib olla liiga suur suurus. Seda tüüpi haigus, mis kulgeb tüsistusteta, ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid..
2. Aksiaalne hernia. Sel juhul jääb söögitoru pind oma kohale, kuid läbi diafragma suure ava väljub mao või selle suurte osade põhi. See elundi asend võib toimuda rindkere söögitoru kõrval. See asukoht viib mao nihutumiseni rinnaku külge, mida hiljem hakati nimetama "rinnakorviks", ja söögitoru ise muutub lühikeseks. Seda patoloogiat peetakse üsna haruldaseks nähtuseks. Enamasti lüheneb söögitoru armkoe muutuste tõttu.
3. Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.

See jaguneb kolmeks raskusastmeks, mis määratakse hariduse enda suuruse ja mahu järgi:

1. Rindkere piirkonda satub ainult väike osa söögitorust ja magu ise, kergelt tõustes, sobib tihedalt diafragma külge.
2. Elundi osad langevad diafragma avasse.
3. Mao põhi või selle keha satub rinnaõõnde.

Arengu põhjused

Statistika järgi on hiataalsong tavaline 55-aastaste inimeste seas. See on tingitud sidemete-liigeste aparaadi vananemisest tingitud ülepingutusest või nõrgenemisest. Veelgi enam, asteenikud (st füsioloogiliselt vähearenenud inimesed) on sellisele haigusele eelsoodumusega..

Elundite liikumine mediastiinumi võib põhjustada inimese südame ja kopsude häireid. Iseloomuliku vaevuse avaldumiseni viivad mitmed tegurid:

1) soolte ja seedetrakti muude organite kontraktsioonide rikkumised (peristaatikumid) Haigus võib avalduda kroonilises vormis järgmiste provokaatorite tõttu:

• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• kõhunäärmepõletik (pankreatiit);
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole põletik;
• krooniline koletsüstiit.

2) On eeldusi, et diafragma toitumisava hernia võib tuleneda organismi ebanormaalsest arengust embrüo tiinuse ajal. Seetõttu võib rindkere mao, lühikese söögitoru ja muude sarnaste anatoomiliste tunnustega väärarenguga inimene sellele haigusele vastuvõtlik olla;

3) Kuna hernia on seotud diafragmaga, võib selle arengut esile kutsuda igasugune elundi defekt:

• lihasnõrkuse areng;
• hernia avade suurenemine;
• diafragma avause venitamine.

4) Suurenenud rõhk kõhuõõnes võib põhjustada ka hiatal-herniat. Seda saab hõlbustada:

• kasvajad või neoplaasia kõhus;
• kõhupuhitus (suurenenud gaasitootmine soolestikus);
• pikaajaline ja tugev köha koos flegmaga, samuti kaasnevad haigused;
• kinnised või avatud kõhuvigastused;
• Rasedus;
• tugev ja sagedane oksendamine;
• düsbioos, kõhulahtisus;
• hingamissüsteemi haigused.

5) Võimalik, et eluviis võib mõjutada diafragma toidusektsiooni hernia arengut. On tõestatud, et asteenilise kehaehitusega inimesed, kes sageli raskusi tõstavad, saavad sageli selle vaevuse ohvriteks..

Lisaks on olemas teooria (pole veel tõestatud) alkoholi ja nikotiini kaudse mõju kohta selle haiguse arengule. Ärge unustage toitumist hiatal-songaga, kuna ülesöömine ja ahnus on ka selle "liitlased". Inimese seedesüsteemi üheks tunnuseks on suutmatus töödelda suures koguses toitu. Maokamber ei saa toitu kiiresti soolestikku viia, mis põhjustab selle ülerahvastatust, soovimatut survet diafragmale.

Sümptomid

Hiatal-hernia sümptomid on paljudel juhtudel kerged või puuduvad. Seda seletatakse eendi väikese suurusega. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogia manifestatsiooni suurte hernia suurusega patsientidel..

Haiguse tunnused hõlmavad järgmist:

• kõrvetised (tekivad pärast söömist);
• valu sündroom rinnaku piirkonnas;
• röhitsus, mao täiskõhutunne;
• pikaajaline luksumine;
• toidu söögitorust läbimise raskused.

Sageli esinevad söögitoru hernia sümptomid, näiteks keele põletustunne (glossalgia), hapu maitse suus, valu keha painutamisel või pööramisel. Paljud patsiendid kurdavad ühekordse kurgu, suurenenud süljeerituse ja äkiliste köhahoogude üle, eriti öösel. Hernide välimus võib põhjustada südamepiirkonnas valulikke aistinguid. Sellised märgid raskendavad haiguse diagnoosimist, kuna patsiendid eksitavad patoloogiat südamehaiguste tõttu.

Arengujärgud

Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.

1. Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb südamega.
2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
3. Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.

Miks on seda herniat raske ära tunda?

Sageli on väga raske kahtlustada diafragma toitumisava herniat..

• Pooltel juhtudel ei avaldu patoloogia üldse..
• 35% juhtudest on patsientide peamine kaebus südame töö katkemine ja valu rinnus, mis on sageli väga sarnased südamehaiguste korral.
• Enamik patsiente on eakad inimesed, kellel on tavaliselt terve hulk terviseprobleeme.
• Diafragma söögitoruava hernia olemasolu ei välista üldse kardiovaskulaarse patoloogia esinemist.

Kõik see tekitab diagnostikaga tõsiseid probleeme. Paljud patsiendid ravivad kardioloogi ravis aastaid ja kõigest tulutult, samas kui tõeline haigus areneb edasi.

Kuidas eristada HH-ga rindkerevalu südamevalust?

Nende nii erinevate patoloogiate valu olemuse tõttu võib see olla tõesti väga sarnane: patsientide arvustuste kohaselt on see valutav või põletav, ilmub rinnaku taga või abaluude vahel ja seda võib esile kutsuda füüsiline koormus.

Hiatal-herniaga valu ei kao nitraatide (stenokardia valu kiiresti leevendavate ravimite) võtmisel ja sellega kaasnevad sageli muutused elektrokardiogrammis. Seetõttu satuvad patsiendid sageli haiglasse, kahtlustades ägedat müokardiinfarkti. Sellises olukorras muudab hernia diagnoosi keerukaks asjaolu, et kuni "südameataki" diagnoosi välistamiseni on endoskoopiline uuring (FGS) vastunäidustatud, mis võiks aidata õige diagnoosi kindlakstegemisel..

Hiataalsonga sümptomite ja südame isheemiatõve sümptomite vahel on erinevusi, millest on oluline teadlik olla..

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:

• esophagogastroscopy;
• intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
• ösofagomanomeetria;
• takistuse mõõtmine;
• Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgen.

Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; kui avastatakse raske haavandumine ja erosioon, näidatakse ka biopsiaproove, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Röntgenülesvõtetel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus üle diafragma, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.

Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ning söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esophagomanometry - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusiooni kateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurite ja silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kontraktsioonide kestust.

Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelisele elektrostaatilisele takistusele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi..

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse lisaks varjatud vere väljaheidete analüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.

Miks on söögitoru hernia ohtlik?

Hernia tagajärjed on tervisele ohtlikud. Kahtluse korral lubatakse patsient kirurgiasse kirurgiasse. HHH naistel raseduse ajal võib ohustada lapse tervist.

Rikkumine

Hernia rikkumine on äge patoloogia, mida iseloomustab tugev valu sündroom. Lihasstruktuuride kokkutõmbumise tagajärjel rikutakse hernias asuvat elundit. Närvid ja veresooned on pigistatud. Nekroos areneb vereringehäirete tõttu.

Märgid hernia kägistamisest:

• tugev valu;
• verejooks;
• triibuline veri oksendamine;
• düspnoe;
• tahhükardia;
• hüpotensioon.

Kui te ei osuta õigeaegselt abi, tekib söögitoru või mao perforatsiooniga mädane peritoniit.

Peptilise söögitorupõletiku taustal tekib söögitoru haavand. Vesinikkloriidhappe mõjul moodustub elundiseinale defekt. Patsient on mures intensiivse valu rinnus, mida süvendab neelamine. Valuvaigistid ei leevenda põletikku. Diagnoosimiseks kasutatakse esofagoskoopiat.

Perforatsioon

Perforatsioon on söögitoru seina perforatsioon koos defekti tekkimisega. Seda patoloogiat iseloomustab happe mao sisenemine mediastiinumi. Areneb mädane mediastiniit. Tüsistus on tõsine ja nõuab kiiret arstiabi.

Verejooks

Söögitoru herniat komplitseerib sageli verejooks. Söögitoru limaskestal pideva vesinikkloriidhappega kokkupuute korral on anumad avatud. Arterite seinad on kahjustatud - avaneb rohke verejooks. Söögitoru arteritest verd on raske peatada. Patsient langeb kiiresti hemorraagilisse šokki. Rõhk langeb, südame löögisagedus suureneb. Patsient on teadvuseta. Kirurgilises haiglas on vaja kiiret hospitaliseerimist.

Muud tüsistused

HHH-d on alati keeruline söögitorupõletik. Söögitoru põletik on põhjustatud happe refluksist. Mao söövitav sisu hävitab elundi seinad. Refluksösofagiiti iseloomustab valusündroom, neelamishäire.

Selgelt hävitades moodustuvad adhesioonid, mis kitsendavad söögitoru valendikku. Need muutused põhjustavad Barretti sündroomi. Selle ilmnemisel suureneb söögitoruvähi tekkimise oht 100 korda.

Liikumishäirete taustal areneb krooniline koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit. Need haigused on põhjustatud venoosse põimiku ülekoormusest..

Hiatal-hernia ravi ilma operatsioonita

Konservatiivne ravi on sümptomaatiline. On vaja kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi tunnused. Selleks rakendage järgmist.

• antatsiidid: almagel, maalox jne;
• antisekretoorsed ravimid - prootonpumba blokaatorid: dekslansoprasool, omeprasool jne;
• histamiini retseptori inhibiitorid: ranitidiin.

On väga oluline vältida rasket tegevust ja järgida kerget dieeti. Söögid peaksid olema osade kaupa ja viimane söögikord peaks toimuma paar tundi enne magamaminekut..

Tavaliselt on diafragma hernia ravi 99% identne refluksösofagiidi raviga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Sellise ravi ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik sümptomid uuesti. Sellises olukorras hakkab patsient mõtlema, kuidas kirurgilise sekkumise üle otsustada. Eksperdid märgivad, et väikese suurusega fikseerimata herniatega patsiente ravitakse konservatiivselt, kuid tingimusel, et nad on valmis ettenähtud ravimeid kogu elu võtma.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse hiataalsongi keeruliste vormide korral (söögitoru kitsendamine, diafragmaalsongi rikkumine jne), ravimravi ebaõnnestumise või söögitoru limaskesta düsplastiliste muutuste korral. Hiatal-hernia kirurgiliseks raviks pakutavate meetodite hulgast eristatakse järgmisi sekkumisrühmi: operatsioonid herniaalse ava õmblemisega ja söögitoru-diafragma sideme tugevdamisega (diafragmaalse hernia parandamine, cruraphia), mao fikseerimisega operatsioonid (gastropexy) mao põhja ja kõhu söögitoru vaheline nurk (fundoplication). Cicatricial stenoosi moodustumisel võib olla vajalik söögitoru resektsioon.

Kui palju operatsioon maksab??

Hinnad tehakse patsientidele teatavaks pärast arstiga konsulteerimist. Herniaoperatsioone saab ise teha ülikooli kliinikutes, erameditsiinikeskustes, riiklikes haiglates. Lõplikku kogust mõjutavad haiguse aste, hernia tüüp, komplikatsioonide esinemine ja paljud muud tegurid..

Näiteks Moskvas varieerub ühe operatsiooni hind vahemikus 18 000–135 000 rubla. Lastel eemaldatakse hern asutustes, kus on lastekirurgid.

Toitumine ja dieet

Hiatal-herniaga dieedi peamine eesmärk on võidelda kõrvetiste vastu. Dieedisoovitused:

1. Parem on süüa sageli, väikestes portsjonites kogu päeva vältel..
2. Vältige kõrvetisi põhjustavaid toite nagu šokolaad, sibul, vürtsikas toit, tsitrusviljad ja tomatipõhised toidud.
3. Vältige alkoholi tarvitamist.
4. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
5. Säilitage tervislik kehakaal. Ülekaalu või rasvumise korral peate kaalust alla võtma.
6. Suitsetamisest loobumine.
7. Tõstke oma voodi peaotsa nii, et see oleks 15 cm kõrgusel jalast.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsed herniad kalduvad korduma, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures ambulatoorselt registreerida. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.

Terapeutiliste raviskeemide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub vastupidi esile tüsistusi ja suurendab vähiriski..

Diafragma söögitoruava hernia: mida teha, kui teil on see diagnoositud?

See haigus erineb selle poolest, et seda on varajases staadiumis raske diagnoosida. Milliste sümptomitega patoloogia avaldub? Kuidas seda ravitakse ja kuidas seda saab vältida?

Diafragma söögitoru avanemise hernist räägime gastroenteroloogiga "Clinic Expert" Voronež Julia Gennadievna Aichkina.

- Julia Gennadevna, mis on hiataalsong?

- See on seisund (lühendatult HH), mille põhjustab kõhuorganite nihkumine mediastiinumi diafragma söögitoruava kaudu. Selline hernia on üks gastroösofageaalse reflukshaiguse tekke riskifaktoreid - selle patoloogiaga kaasneb söögitoru limaskesta põletik..

- Kui levinud on hiataalsong?

- Kui me räägime seedesüsteemi haigustest, siis arvatakse, et HHR on üks esimesi kohti. Kuigi see on subjektiivne hinnang, võib sageli haigus kulgeda ilma väljendunud sümptomiteta. Mõne aruande kohaselt on Venemaal seda patoloogiat täheldatud 5-35% elanikest, vanematel inimestel - kuni 50%.

- Millised on hiataalsongi põhjused?

- Kaasasündinud herniad võivad ilmneda lihaste ja diafragma avade ebaühtlase arengu, mao mittetäieliku langetamise tõttu kõhuõõnde, sidekoe nõrkuse tõttu diafragma söögitoru avauses. Kuid enamasti on olemas omandatud HPA tüübid. Seda soodustab erinevate tegurite koosmõju, üks peamisi neist on sidekoe struktuuride nõrkus ja lihaskiudude atroofia..

Hernia arengut võib seostada kehakaalu tõstmise, kõhukinnisuse, ülekaaluga, naistel - rasedusega. Krooniline köha ja sage oksendamine aitavad kaasa ka HH ilmnemisele. See tähendab, et me räägime teguritest, mis suurendavad kõhuõõnesisest rõhku.

Lugege seotud materjale:

- Kuidas näevad välja hiaalse hernia sümptomid??

- Selle väike suurus tekitab reeglina tõsiseid probleeme. Diafragma söögitoruava herniaga hakkab inimene valu tundma kohe, kui see suureneb. Patsient kurdab selliseid ebameeldivaid aistinguid nagu kõrvetised, hapu või mõru maitsega röhitsemine, valu ja raskused toidu neelamisel, raskustunne maos, valu rinnus, mida võib ekslikult pidada stenokardia või müokardiinfarkti tunnuseks. Need sümptomid süvenevad pärast söömist ja treenimist. Diafragma söögitoruava hernia annab ka tunda valu koos köha ja kõhupuhitusega. Valu võib väheneda või kaduda, kui inimene muudab oma kehaasendit. Ta paraneb pärast röhitsemist, sügavat hingamist või oksendamist. Kuid ettepoole kallutades võib valu suureneda..

Teine haiguse ilming võib olla düsfaagia - raskused toidu söögitorust läbimisel. See on eriti märgatav siis, kui inimene sööb kiirustades, liikvel olles, kui toit on vedel või poolvedel, kui neelate liiga külma või liiga kuuma vett.

- Kuidas on diagnoos hiatal hernia?

- Sageli areneb haigus asümptomaatiliselt ja see avastatakse juhuslikult söögitoru või mao röntgenuuringu käigus või endoskoopilise uuringu käigus (esophagoscopy, gastroscopy). EKG on kohustuslik (südamepatoloogia välistamiseks), harvem - rindkere ja mediastiinumi organite CT. Kõige raskematel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia.

Lugege seotud materjale:

- Kuidas ravitakse hiatal-herniat?

- haiguse ilmingute puudumisel pole see vajalik. Oluline on vältida rasvumist, kuna ülekaal suurendab kõhuõõnesisest rõhku. Haiguse sümptomite ilmnemisel võib terapeut või gastroenteroloog välja kirjutada konservatiivsed ravimid, mille eesmärk on ennetada gastroösofageaalset refluksi (see on maosisu tagasiliikumine söögitorusse). Samal ajal kasutatakse aineid, mis pärsivad maos soolhappe tootmist, vähendavad juba moodustunud maomahla happelisust, normaliseerivad mao kokkutõmbumisfunktsiooni..

Suure hernia, söögitoru haavandite ja ebaefektiivse ravi korral soovitatakse patsiendile operatsiooni, mis viiakse läbi laparoskoopiliselt. Kirurgiline ravi seisneb mao langetamises kõhuõõnde ja diafragma ava taastamises, kasutades erinevaid tehnikaid.

- Kas hiatal-herniat on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega??

- Kas diafragma söögitoruava herniga on mingeid toitumisomadusi??

- Esiteks on soovitatav süüa aeglaselt, mitte jooksu ajal, mitte üle süüa, sest sel juhul neelab inimene paratamatult toiduga suuri õhuportsjoneid ja see suurendab maosisest survet. Parem on süüa viimast korda õhtul hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Peaksite piirduma selliste toiduainete nagu rasvane liha, seapekk kasutamisega, ärge laske end pastade, nuudlite, pagaritoodete, küpsetatud küpsiste ja saiakestega kaasa tõmmata. Samuti peate olema ettevaatlik vürtsikate maitseainete, praetud toitude, gaseeritud jookide, alkoholi suhtes.

- Kuidas ennetada hiataalsongi teket?

- Kui me ei saa pärilikkust muuta, on meie võimuses kõrvaldada olukorrad, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist. Selleks peaksite:

• normaliseerida kaalu;
• ole ettevaatlik raskuste tõstmisel;
• kõrvaldada kõhukinnisus;
• ravida haigusi, millega kaasneb krooniline köha;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
• järgige tervisliku toitumise reegleid.

Gastroenteroloogi juurde saate aja kokku leppida siin
TÄHELEPANU: teenus pole saadaval kõigis linnades

Küsitles Igor Tšitšinov

Toimetus soovitab:

Viitamiseks

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. aastal lõpetas ta Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko.

2017. aastal läbis ta praktika erialal "Üldarstipraktika" ja esmase ümberõppe gastroenteroloogias.

Leppib Voroneži "Ekspertkliiniku" gastroenteroloogi vastuvõtule aadressil: st. Puškinskaja, 11.

Diafragma söögitoruava hernia

Ülevaade

Hiatal-hernia tekib siis, kui mao ülemine osa väljub õõnsusest läbi membraani rinnaõõnde.

Diafragma on lai lihas, mis asub kõhu- ja rinnaõõnsuste vahel. See lihas aitab hingata. Magu asub tavaliselt diafragma all, kuid hiatal-herniaga ulatub osa maost läbi lihase. Seda ava nimetatakse söögitoru avaks..

See seisund ilmneb sageli 50 aasta pärast. Söögitoru vähiteadlikkuse ühingu (ECAA) andmetel mõjutab see 60 protsenti 60-aastastest.

Põhjused

Hiataalsonga täpne põhjus pole teada. Mõnel inimesel on lihaskoe vigastuste või muude kahjustuste tõttu nõrgenenud. See võib põhjustada mao väljaulatumist diafragmast..

Teine põhjus on liigne surve kõhu lihastele. See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

• köha;
• oksendamine;
• pinge roojamise ajal;
• raskuste tõstmine.

Söögitoru ava suuruses on kaasasündinud anomaaliad. Sellisel juhul läbib magu ava kergesti..

Hiatal-hernia riskifaktorid:

• rasvumine
• kõrge vanus;
• suitsetamine.

Põhimõtteliselt on diafragma söögitoruava hernia kahte tüüpi: libisev ja paraesofageaalne või paraesofageaalne.

Libisev hiatu hernia

See on levinum herniatüüp. See tekib siis, kui magu ja söögitoru väljuvad söögitoru ava kaudu rindkere õõnsusest. Libisev hernia on tavaliselt väike. Tavaliselt ei põhjusta see sümptomeid ega pruugi vajada ravi.

Diafragma söögitoruava peroesofageaalne hernia

Seda tüüpi herniat esineb vähem. Seda tuntakse ka kui paraesofageaalset herniat..

Sellise herniaga väljub osa maost diafragma kaudu ja jääb sinna. Enamik juhtumeid ei ole rasked, kuid on oht blokeerida mao verevool. See võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks..

Sümptomid

Isegi paresofageaalne hernia avaldub harva. Kui sümptomid leitakse, on need tavaliselt põhjustatud maohappest, sapist või söögitorusse sisenevast õhust. Sagedasemad sümptomid on:

• kõrvetised, mis süvenevad kummardumisel või lamades;
• valu rinnus;
• neelamisraskused;
• röhitsemine.

Meditsiiniline hädaolukord

Ummistus või kägistunud hernia võib takistada mao verevoolu. Seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks. Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui:

• iiveldus;
• oksendamine;
• gaaside eraldamise ja roojamise võimatus.

Ärge arvake, et valu rinnus ja ebamugavustunne on põhjustatud herniast. See võib olla südameprobleemide või peptilise haavandi märk. On väga oluline pöörduda arsti poole: sümptomite tõeline põhjus määratakse ainult testidega.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ja hiataalsong

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) algab siis, kui maos olev toit, vedelikud ja hape sisenevad söögitorusse. See võib pärast söömist põhjustada kõrvetisi või iiveldust. Hiatal-herniaga GERD on tüüpiline seisund, kuid see ei tähenda, et need tekiksid alati paaridena. Hiatal hernia võib areneda ilma GERD-ta ja GERD on võimalik ilma hiatal-hernita.

Diagnoos

Hiatal-hernia diagnoosimiseks võib teha teatud uuringuid..

Baariumröntgen

Arst palub teil enne röntgenpildi tegemist juua baariumvedelikku. Röntgenikiirgus annab seedetrakti ülaosa selge silueti. Pilt võimaldab arstil näha mao asukohta. Kui kõht väljub diafragma kaudu, on teil hiatal-hernia.

Endoskoopia

Arst sisestab õhukese toru läbi kõri, söögitoru üles ja maos. Nii saate kontrollida, kas kõht väljub diafragma kaudu. Samuti on nähtavad kõik rikkumised ja blokaadid.

Ravi

Enamik seda tüüpi hernia juhtumeid ei vaja ravi. Ravi valitakse tavaliselt sümptomite põhjal. Mõelge happe refluksi ja kõrvetiste ravimisele.

Ravimid:

• Börsivälised antatsiidid maohappe neutraliseerimiseks
• retseptita H2-histamiini retseptori blokaatorid, mis vähendavad happe tootmist
• käsimüügis või retseptis olevad prootonpumba inhibiitorid, et vältida happe tootmist, mis annab söögitorule aega taastumiseks.

Operatsioon

Kui ravimid ei toimi, võib vaja minna hiatal-hernia operatsiooni. Operatsioon pole siiski alati näidustatud..

Toimingud on järgmised:

• söögitoru nõrkade lihaste taastamine;
• mao tagasitoomine oma kohale ja hernia suuruse vähendamine.

Operatsiooni saab teha läbi regulaarse sisselõike rinnus või kõhus. Võimalik on ka laparoskoopia, see võimaldab teil pärast operatsiooni taastumisperioodi lühendada.

Pärast operatsiooni võib hernia uuesti ilmneda. Kordumise oht väheneb, kui:

• säilitada tervislik kaal;
• ärge tõstke raskeid esemeid;
• vältides kõhulihaste pinget.

Muutused

Enamik hiataalsonga sümptomeid on põhjustatud happe refluksist, nii et dieedi muutmine võib sümptomeid vähendada. Sümptomeid aitab leevendada ka kolme suure söögikorra väikeste portsjonite söömine mitu korda päevas. Mõni tund enne magamaminekut peaksite välistama lisaks rikkalikule õhtusöögile ka kerged suupisted..

Teatud tüüpi toidud võivad suurendada kõrvetiste tõenäosust. Püüdke vältida:

• vürtsikas toit;
• šokolaad;
• tomatisisaldusega tooted;
• kofeiin;
• Luukas;
• tsitrusviljad;
• alkohol.

Sümptomite vähendamiseks võite teha ka järgmist:

• suitsetamisest loobuda;
• Tõstke padi vähemalt 15 cm (6 tolli)
• pärast söömist ärge kummarduge ega heitke pikali.

Ärahoidmine

Hiataalsongi tekkimist pole võimalik täielikult vältida, kuid seisundi halvenemist saate vältida järgmiselt:

• kaalu kaotama;
• vältides pingutamist roojamise ajal:
• ärge tõstke raskusi;
• ärge pingutage vööd ega tehke harjutusi, mis hõlmavad kõhulihaseid.

Diafragma söögitoru avanemise hernia - sümptomid ja ravi

Mis on hiataalsong? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Khitaryan A.G. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kindlasti kujutavad paljud sõna "hernia" kuuldes ette nahaalust eendit kõhule: naba-, kubeme-, sisselõike-, aga ka kõhu valge joone herniat. Kuid peaaegu keegi pole kunagi kuulnud nii üsna levinud haigusest nagu hiatal-hernia..

Esimest korda kirjeldasid HHH-d Prantsuse kirurg P. Ambroise aastal 1579 ja Itaalia anatoom G. Morgagni aastal 1769, kuid kahjuks ei tuvastata seda haigust ikka veel nii varajases staadiumis, see jääb tundmatuks ja diagnoosituks ning seetõttu ei läbib sihipärase ravi.

Praegu on Euroopas ja USA-s raskete HH vormidega patsientide arv kasvanud 2–3 korda. Sellega seoses on gastroenteroloogidel selline väljend: XX sajand on peptilise haavandi haigus ning XXI sajand refluksösofagiidi ja HH sajand..

Venemaal varieerub HHP avastamise määr 3% -lt 33% -ni ja vanemas eas - kuni 50% seedetrakti patoloogiate hulgas (GIT).

Hiatal hernia moodustab 98% kõigist diafragma herniatest. Seedetrakti haiguste struktuuris hõivavad need herniad kolelitiaasi, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi järel kolmanda koha. [1] [15]

Diafragma söögitoruava hernia - haigus, mille korral söögitoru või mao alumine osa liigub diafragma suhtes kõhuõõnest rinnuni..

Väga harva võivad soolesilmused välja tulla söögitoruava kaudu.

HH esinemise põhjuste vahel võib eristada mitmeid tegureid:

Mehaaniline tegur on söögitoru ava laienemine mittekompressiooniga, mis on tingitud diafragma sisemiste jalgade laienemisest. Selle tagajärjel suureneb avanemine ja mao südameline osa tõmmatakse järk-järgult mediastiinumi. Diafragma jalgade levik kutsub esile lihaste intensiivse koormuse ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise.

Lisaks mõjutab HHP moodustumist söögitoru-põhjanurga (Tema nurk) ja Gubarevi ventiili (limaskesta voldid söögitoru ristmikul maos) rikkumine. Kuid need tegurid ei ole hernia moodustumise peamised põhjused, kuna need tekivad ülaltoodud hävitavate protsesside tagajärjel..

Hiatal-hernia sümptomid

Valdaval enamikul patsientidest ei ole võimalik HHP-d silmaga näha. Kuid seda võib kahtlustada kaebustega, mis on esitatud HH mõnede komplikatsioonide tekkeks:

• krooniline või äge seedetrakti verejooks;
• distaalse söögitoru stenoosi (kitsenemise) areng;
• mao kardia tõsine puudulikkus, millega kaasneb toidu regulaarne regurgitatsioon.

Samuti võivad tekkida selliste haiguste kliinilised tunnused nagu aneemia, kahheksia (keha äärmine kurnatus) ja vee-elektrolüütide häired. [7] [13] [18]

Üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid on patsientide kaebuste kogumine, mis võimaldab tuvastada valu sündroomi, gastroösofageaalse refluksi kliinilisi tunnuseid. Patsientide küsitlemisel tasub pöörata tähelepanu järgmistele juhtivatele kliinilistele sümptomitele:

• valu epigastimaalses piirkonnas;
• valu rinnus;
• kõrvetised;
• põletav keel;
• oksendamine ja iiveldus;
• röhitsemine;
• kibedustunne suus;
• sagedane luksumine;
• toidu regurgitatsioon torso kurvides.

Kui patsiendil on vähemalt üks loetletud sümptomitest, tuleb teha fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) ja kui neid on rohkem kui kaks, tuleks HH esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks teha põhjalik terviklik uuring. [5] [6] [16]

Diafragma söögitoruava hernia patogenees

Arvestades HH etiopatogeneesi, on selle olulist erinevust raske arvata muu lokaliseerimise hernide patogeneesist, pealegi on diafragma hernia sageli eakatel ja patsientidel, kellel on sellised haigused nagu kõhu esiseina hernia, alajäsemete veenilaiendid, seedetrakti divertikulum, seedetrakti organoptoos, hemorrhoid, lamedad jalad ja muud häired. See asjaolu näitab ka seda, et üle 60-aastastel patsientidel kombineeritakse diafragmaalsongid sageli kubeme-, reie-, naba- või kõhu valge joone herniatega..

Seega on herniatsiooni soodustavad tegurid järgmised:

• kudede vananemisprotsessid;
• ebapiisava dieedi, rasvumise, kõhukinnisuse, raseduse jne tõttu suurenenud kõhuõõnesisene rõhk..

Söögitoru sidemete aparaadi rikkumine HH-ga seotud patsientidel on seotud ka lipiidide metabolismi häiretega ja askorbiinhappe defitsiidiga kehas..

HHP moodustumise mehhanism on järgmine:

• söögitoru ava laienemine moodustab mingi herniaalse värava;
• kõhuõõnesisese rõhu tõus põhjustab siseorganite - kõhu söögitoru, mao, soolte või omentumi külgneva osa - "läbipääsu" läbi "suurenenud" söögitoru ava.

Hiatal-hernia klassifikatsioon ja arenguetapid

Pause klassifikatsioon põhineb anatoomilistel tunnustel:

• Libisev hernia (aksiaalne või aksiaalne) - söögitoru kõhuosa, kardia ja mao põhiosa takistamatu nihkumine suurenenud söögitoru diafragma avause kaudu rinnaõõnde ja naasmine kõhuõõnde (toimub kehaasendi muutuse korral);
• Taandamatu hernia on herniaaliavasse "kinni jäänud" hernia, mis ei suuda edasi ega tagasi liikuda.
• Paresofageaalne hernia - söögitoru ja kardia jäävad diafragma alla oma kohale, kuid osa maost siseneb rinnaõõnde ja asub rindkere söögitoru lähedal.
• Hiataalsonga segaversioon - libisevate ja paraesofageaalsete hernide kombinatsioon.

Mao rinnaõõnde tungimise mahu järgi on HH neli raskusastet:

• HHP I aste (söögitoru) - tungimine kõhu söögitoru, kardia rinnaõõnde ja nende asukoht diafragma tasemel, samal ajal kui magu külgneb diafragmaga;
• HHP II aste (südame) - tungimine kõhuõõne rinnaõõnde, samas kui osa maost asub otse söögitoru diafragmas;
• HHPO III aste (kardiofundaal) - kõhu söögitoru, südame ja mao osa asukoht otse diafragma kohal; [7] [12] [13] [17]
• IV astme hiataalsong (hiiglane) - mao kõigi osade paiknemine diafragma kohal.

Hiatal-hernia tüsistused

HH peamine komplikatsioon on refluksösofagiit. Maosisalduse (vesinikkloriidhape ja seedeensüümid) regulaarse tagasivoolu taustal söögitoru valendikus tekivad söögitoru seinas põletikulised muutused, mida saab erineval määral väljendada.

Refluksösofagiidi pikaajaline olemasolu viib söögitoru seina vähkkasvaja degeneratsioonini.

Samuti võivad areneda sellised haigused nagu krooniline gastriit ja mao herniaalse osa peptilised haavandid. Need tüsistused avalduvad sageli epigastrilises valus, söögiisu halvenemises jne. Nende sümptomid on tavaliselt varjatud hernia kliiniliste ilmingute taga..

Pause pikaajaline olemasolu võib põhjustada söögitoru cicatricial stenoosi (kitsenemise) moodustumist. See ähvardab esialgu võimatust söögitorust tahket toitu maosse viia ja arenenud juhtudel ei liigu ka vedel toit.

HHH-ga võib seedetrakti verejooks tekkida peptiliste haavandite, söögitoru ja mao erosioonide tekke tõttu, mis on tingitud maomahla pidevast tagasivoolust söögitorusse ja veresoonte kahjustamisest (erosioonist). Samuti on HHH sagedaseks komplikatsiooniks vere punaliblede vähenemine veres (aneemia). Ägeda massiivse maoverejooksu ja parandamata verekaotuse korral tekib hüpovoleemiline šokk ja rauavaegusaneemia ning maopõhja atroofia ja mao limaskesta kaitsva valgu - mao limaskesta kaitsva valgu - halvenenud tootmise tõttu - võib esineda B12-defitsiidi (kahjulik) aneemia.

HH väga harvaesinev komplikatsioon on selle rikkumine, nekroos ja mao seina perforatsioon peritoniidi tekkega. Kõik kõhuõõnesisese rõhu tõusuga seotud tegurid võivad põhjustada rikkumisi - köha (eriti häkkimine), kehaline aktiivsus ja isegi ülesöömine.

Hiatal-hernia diagnostika

HH diagnoosimiseks kasutatakse lisaks patsiendi üksikasjalikule küsitlemisele peaaegu kõiki gastroenteroloogias kasutatavaid uurimismeetodeid. Kohustuslikud diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• kliiniline ja röntgenuuring;
• fibroesofagogastroduodenoskoopia (FEGDS);
• esophagotonometry;
• Söögitoru ja mao pH-mõõdik;
• Kõhuõõne ultraheli. [12] [158]

Juhtivad instrumentaalsed meetodid on röntgendiagnostika ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostika

Tänu röntgendiagnostilisele meetodile on läbi viidud hiataalsonga fundamentaaluuringud, välja töötatud klassifikatsioonid, uuritud selle patoloogia erinevaid vorme, välja töötatud mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi erinevat tüüpi hiataalsongade raviks..

Kaasaegne täisnimi on "Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole polüpositsionaalne röntgendiagnostiline uuring, kasutades baariumsulfaadi vedelat suspensiooni traskoopias".

See röntgenuuring võimaldab usaldusväärselt diagnoosida hiataalsonga erinevaid vorme, sealhulgas söögitoru väikseid herniaid, et selgitada välja südamepuudulikkus, gastroösofageaalne refluks, refluksösofagiit, välistada südamepuudulikkus, mis on seotud seedetrakti alumises osas häiritud toiduga.

Endoskoopiline esophagogastroduodenoscopy

20. sajandi keskel töötati välja endoskoopia uusimad tehnoloogiad, mis viidi kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele. Need võimaldasid oluliselt laiendada gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimise võimalusi..

Endoskoopilise esophagogastroduodenoscopy eripära on:

• painduva fiiberoptika kasutamine ja endoskoopiliste seadmete - fibrogastroskoopide - loomine;
• nende seadmete kõrge eraldusvõime koos võimalusega teha uuringuid piltide kuvamisel monitoril;

Kõik see võimaldab meil seda diagnostilist meetodit soovitada mitte ainult patsientidele, vaid ka kogu elanikkonnale haiguse kliiniliseks uurimiseks ja varajases staadiumis avastamiseks..

Muidugi ei ole HH endoskoopiline diagnoosimine lihtne protseduur, kuid FEGDS-i arstid peavad seda skriinimismeetodiks, mis on näidustatud kõigile patsientidele, sealhulgas inimestele, kellel on minimaalsed gastroösofageaalse refluksi, düspepsia või düsfaagia (seede- või neelamishäired) sümptomid, samuti kõigile, kes kannatavad seedehaiguste all. tee.

HHH peamised otsesed ja kaudsed sümptomid, mis tavaliselt avalduvad FEGDS-i rakendamise ajal, hõlmavad järgmist:

• vähendatud kaugus eesmistest lõikehammastest südameni;
• vähendatud kõhuõõne pikkus;
• herniaalne õõnsus;
• "Teine sissepääs" maosse;
• kardia haigutamine (avanemine) või selle mittetäielik sulgemine;
• mao limaskesta prolaps (punnis) söögitorusse;
• maosisu tagasivool (vastupidine vool) söögitoru õõnsusse;
• söögitoru segmentaalne laienemine (laienemine) üheksandas segmendis;
• puuduv, halvasti visualiseeritud või udune Z-joon;

Enamiku loetletud HH endoskoopilistest sümptomitest saab tuvastada videomonitoringu abil FEGDSi ajal, mis aitab luua veatut diagnoosi.

Hiatal-hernia ravi

HHH esimeste ilmingute korral algab ravi konservatiivsete meetmetega. Kõige sagedamini tulevad refluksösofagiidi sümptomid esile HHH kliinikus. Sel põhjusel on ette nähtud konservatiivne ravi, mille peamine eesmärk on nende kliiniliste ilmingute kõrvaldamine. Esiteks on see ratsionaalne dieet ja dieet, mida täiendab ravimiteraapia..

HHH ravimid:

• antatsiidid - blokeerivad soolhapet maomahlas;
• H2-antihistamiinikumid - vähendage toodetud soolhappe hulka;
• prootonpumba inhibiitorid - vähendavad ka vesinikkloriidhappe tootmist ("Omez", "Omeprasool", "Gastrosool", "Ranitidiin", "Pantoprasool");
• prokineetika - parandab mao ja söögitoru limaskesta seisundit, optimeerib nende liikuvust, leevendab valu ja iiveldust ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramiid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
• B-vitamiinid - kiirendavad mao kudede taastumist.

Kuid ainus radikaalne ja kõige tõhusam ravi, mis kõrvaldab HH põhjused ja ilmingud, on kirurgiline ravi..

Operatsioon on näidustatud ka tulemuste puudumisel või madala efektiivsusega kui konservatiivne ravimiteraapia üle aasta.

Hiataalsonga kirurgiline ravi on mao langetamine kõhuõõnde, hernia hilumi elimineerimine ja antirefluksoperatsiooni teostamine.

Praeguseks on välja töötatud üle 50 selle haiguse kirurgilise ravi meetodi ja igal juhul valib kirurg patsiendi jaoks optimaalse meetodi individuaalselt..

Praegu on GRODi kirurgilise ravi laialt levinud meetod laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon koos tagumise cruroraphyga (diafragma jalgade õmblemine). Seda meetodit peetakse kõige adekvaatsemaks viisiks gastroösofageaalse ristmiku barjäärifunktsiooni taastamiseks..

Madal trauma, millel on väljendunud kosmeetiline toime, operatsioonijärgsete komplikatsioonide vähenemine, varajane rehabilitatsioon ja muud tegurid muudavad kirurgilised sekkumised laparoskoopiliste lähenemisviiside kaudu valitud HH ja nende tüsistuste ravis. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoos on lihtne: mida varem see avastatakse, diagnoositakse ja ravitakse, seda lihtsam on seda ravida ja vastavalt paranevad ka ravi tulemused. Mida kõrgem on haiguse staadium ja mida rohkem tüsistusi, seda halvemad on pikaajalised tulemused: vähem ellujäämist.

Diagnoositud HHP-ga patsiente jälgib gastroenteroloog ambulatoorselt (dünaamiliselt). Selle diagnoosiga inimestele soovitavad arstid:

• õige toitumine - spetsiaalse dieedi järgimine on tõestatud, ilma et see hõlmaks toidutoodete väljajätmist, mis soodustavad sooleärritust;
• ratsionaalse toitumise järgimine - söömine väikeste portsjonitena iga paari tunni tagant;
• teravate ettepoole painutamiste ja kehaasendi järskude muutuste vältimine (kui võimalik) - kõik need liigutused võivad põhjustada või tugevdada valu rinnaku- ja kõrvetistes;
• raske tõstmise vältimine - te ei tohiks tõsta raskusi üle 5 kg;
• vältige rangelt vöö pingutamist ja kõhu pigistavate riiete kandmist - see võib suurendada kõhuõõnes survet;
• füsioteraapia harjutuste regulaarne treenimine lihaskorseti tugevdamiseks ja diafragma tooni taastamiseks;
• õhtusöök hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut;
• väljaheite normaliseerimine, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vältimine, mis viib kõhuõõnesisese rõhu suurenemiseni ja HH moodustumiseni;
• rafineerimata taimeõli (üks teelusikatäis) kasutamine enne ja pärast sööki;
• HHH ravikuuri ravikuuri läbiviimine;
• haiguse sümptomite ebaefektiivsuse või intensiivistumise, samuti komplikatsioonide ilmnemise korral viige läbi kirurgiline ravi.

Diafragma söögitoruava südame hernia kohta

Söögitoruava südame hernia on krooniline gastroenteroloogiline haigustüüp, mida iseloomustab söögitoru diafragma ava laienemine ja söögitoru edasine nihkumine mao rindkere ja ülemises osas. Sellisel juhul ilmnevad sidemete ebanormaalsed venitused ja söögitoru fikseerimise nõrgenemine maoga. Selle tagajärjel esineb söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäire.

Südame hernia rasketel juhtudel on läbi auku võimalik välja tõsta kõhuõõnes asuvaid elundeid, näiteks soolestiku silmus. Seda haigust täheldatakse üsna sageli ja see on seedetrakti haiguste seas levimuse poolest 3. positsioonil. HHH on laste seas väga haruldane, peamiselt kannatavad selle patoloogia all 70-aastased eakad inimesed.

Etioloogiline tegur

Diafragma hernia tekib herniaalse ava laienemise tõttu. Laienemise provotseerivad tegurid on järgmised:

• kõhu rõhu tõus;
• ohustatud toitumiskanali liikuvuse halvenemine;
• peamiste sidemete fikseerimise vähenemine.

Kõiki neid protsesse täheldatakse organismi vananemise ajal, millega seoses toimub kõigi elundite ja kudede vastupidine areng. On mõningaid patoloogiaid, kus inimesel on selle haiguse eelsoodumus. See on siis, kui sidekude on kahjustatud, näiteks alajäsemete veenilaiendid, hemorroidid, lamedad jalad.

Lisaks on kõhuõõnesisest rõhku tekitavaid tegureid:

• väljaheidete sagedane rikkumine (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), kõhupuhitus, düsbioos;
• raseduse periood;
• kõhuorganite onkoloogilised kasvajad;
• füüsiline koormus kõhulihastele seoses spordi või raske füüsilise tööga;
• kõhuvigastuste olemasolu;
• obstruktiivsete kopsuhaiguste ja ülekaaluga.

Lastel areneb see haigus isegi emakas seedetrakti ja sidemete aparatuuri ebanormaalse arengu tõttu..

Söögitoru anatoomilised tunnused

Söögitoru on toru, mis laskub rinnast kõhuõõnde. Laskumine läbib diafragma söögitoru ava, mis koosneb lihasstruktuuridest. Ava läbimõõdu norm on piisavalt lai, umbes 2,5-3 cm, nii et toidukupp läbib seda vabalt. Ava lihased tõmbuvad inspiratsiooni korral kokku, suurendades söögitoru kumerust üleminekutsoonis. Kõhupiirkonnas on söögitoru pikkus umbes 2 cm, seejärel siseneb see maosse terava nurga all.

Sidemed, mis toetavad elundit ja ühendavad seda mao, diafragmaga, tagavad selle säilimise ja söögitoru interaktsiooni diafragmaga neelamise ja hingamise ajal.

Söögitoru hernia klassifikatsioon

Need patoloogilised väljaulatuvad osad klassifitseeritakse vastavalt erinevatele kriteeriumidele. On morfoloogilisi rühmi:

1. Diafragma söögitoruava fikseerimata südame hernia - sel juhul libiseb herniaalkott läbi avause mao, söögitoru alumise sulgurlihase ja kõhu suunas.
2. Fikseeritud diafragma söögitoruava südame hernia, mida esineb äärmiselt harva, sel juhul on mao ülemine osa fikseeritud muutmata füsioloogilises asendis, kuid alumiste osade nihkumine diafragma avasse. Seda tüüpi väljaulatuvus põhjustab sageli asjaolu, et mao piirkonda rikutakse ja ilmnevad vastavad kliinilised tunnused..

Fikseeritud hernia korral on pidev ja selge kliiniline pilt, mis on selle tüsistuste jaoks ohtlik, seetõttu on siin vajalik erakorraline meditsiiniabi. Fikseerimata väljaulatuv osa, erinevalt eelmisest, on vähem keeruline patoloogiline seisund. Seda tüüpi kliinilised ilmingud sõltuvad herniaalkotti libisevatest liikumistest, keha asendist, toidu tarbimisest ja muudest teguritest. Seda tüüpi hernia vajab ka kiiret ravi..

Südame hernide kliinilised tunnused

Südame hiatal-hernia sümptomid on seotud mao refluksi lisamisega. Peamised omadused on järgmised:

• toidukorra takistamine söögitoru torust läbi;
• põletustunne keelel;
• sagedane ja pikaajaline luksumine;
• mõned maohaavanditele ja kõhunäärmepõletikule iseloomulikud sümptomid.

Sellised sümptomid ei anna diagnoosi jaoks selget pilti, seetõttu tuleks pöörduda laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute poole. Patsient tunneb muret kõrvetiste pärast söömist, sagedamini öösel, kui ta võtab keha horisontaalasendis, samal ajal kui valu on rinna taga ning paremas ja vasakus hüpohondris. Oma ilmingute poolest sarnaneb hiataalsong südame isheemiatõvega, mille korral valu võib levida vasakpoolsetesse kehaosadesse, mis paiknevad tagumises ruumis.

Diagnostilised kriteeriumid

Alustuseks põhineb haiguse diagnoos patsiendi kaebustel ja anamneesil. Lisaks määrab gastroenteroloog diagnoosi selgitamiseks rea uuringuid. Selleks viiakse läbi järgmised uuringumeetodid:

1. Esophagogastro-fibroskoopia - suuõõne kaudu sisestatud fibroskoobi abil uuritakse söögitoru kogu spetsiaalse suurendusklaasiga ja mao peensoole püüdmisega. Elundite limaskesta hindamine, selle prolaps maost söögitorusse.
2. Söögitoru ja mao röntgenuuringu kasutamine kontrastaine, sagedamini baariumisuspensiooniga. Pilt näitab HH selgeid piire, selle mahtu, fikseerivaid elemente ja maost söögitorusse naasnud suspensiooni hulka (tagasijooks).
3. Söögitoru ja mao päevase happesuse mõõtmine, mis määrab mao sekretsiooni ja maost söögitorusse voolamise hulga. Kirurg pöörab kogu aeg tähelepanu refluksösofagiidi esinemisele ja raskusastmele, mille pH on väiksem kui 4 ühikut. Kuna need arvud ja muud selle meetodi näitajad aitavad valida patsiendi ravi kirurgilist taktikat.

Tervendav tegevus

Kõige sagedamini seisneb ravi herniast tulenevate komplikatsioonide kõrvaldamises, see on refluksösofagiit. Ravi konservatiivsete meetoditega avaldab kahjuks mõju ravimite võtmise ning teatud režiimi ja dieedi järgimise perioodil. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik haiguse ilmingud. Fakt on see, et konservatiivne ravi võib olla ainult sümptomaatiline..

Ravimimeetodi näidustuste hulka kuuluvad patsiendid, kellel on väike ja fikseerimata hiatal-song ilma tugeva valu sündroomita. Pealegi peavad sellised patsiendid kogu elu peaaegu katkestusteta narkootikume tarvitama. Pikaajalise pideva ravi korral mao happesust vähendavate ravimitega on näiteks Omeprasool ja selle analoogid Ranitidiin või Kvamatel väga ohtlikud. Uuringud on näidanud, et selline ravimite tarbimine viib maovähi tekkeni; on tõestatud, et 5 aasta jooksul pärast kasutamist suureneb vähi tekkimise tõenäosus 350% -ni. Lisaks kahjustab happe puudus maos toidu seedimist, vähendab toitainete ja vitamiinide tarbimist organismi. Ja toit, seedimata, satub jämesoolde ja algab mädanemisprotsessid, samal ajal kui tekib raske düsbioos.

Ravitaktika valib arst. Kui fikseerimata herniaga sümptomeid pole, siis ei tohiks seda ravimitega ravida, kogu tähelepanu on suunatud spetsiaalse dieedi järgimisele. Patsient peab jälgima oma kehakaalu, kuna ülekaal põhjustab kõhuõõnesisese rõhu tõusu ja haiguse süvenemist. Toitude maost välja viskamise vältimiseks on soovitatav magada tõstetud voodipeaga. Ja sümptomite ilmnemisel kasutatakse järgmisi ravimite rühmi: prokineetika (Trimedat), antatsiidid (Maalox, Almagel).

Traditsiooniline meditsiin söögitoru väljaulatumiseks

Rahvameditsiinis on selle haiguse korral soovitatav kasutada palju retsepte. Neil kõigil on ravimitega samad omadused, need mõjutavad ainult sümptomaatiliselt: vähendavad mao happesust. Erinevalt ravimitest võivad taimsed preparaadid avaldada positiivset mõju ainult 50% juhtudest..

Kirurgilised ravimeetodid

Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, siis saabub operatiivmeetodi kord. Selle eesmärk on söögitoru ja mao seinte anatoomiline taastamine. Selle meetodi kohta on mitu näidustust:

• uimastiravi efektiivsuse puudumine;
• haiguse tüsistuste ilmnemine;
• herniaalkoti tohutu suurus ja selle kinnitamine väravas;
• libiseva hernia asukoht söögitoru lähedal, mis suurendab kinnijäämise ohtu;
• muutused elundi limaskesta struktuuris: söögitoru limaskest hakkab sarnanema peensoole omaga.

Kasutatakse erinevat tüüpi operatsioone, mille eesmärk on herniaalkoti eemaldamine, õmmeldes diafragma söögitoruava selle normaalse suurusega ja luues mehhanismi, mis takistab toidutüki tagasijooksu. Kirurg valib sõltuvalt patsiendi seisundist, hernia suurusest ja muudest teguritest konkreetse meetodi operatsiooni läbiviimiseks.

Haiguse tüsistused

Lisaks ülaltoodud refluksösofagiidile ärritab HHRD vagusnärvi, mille tulemuseks on patsiendi koronaarvalu, mis põhjustab südame peamiste koronaarsoonide spasmi. Need muutused põhjustavad elundi piirkonnas tugevat valu, samuti kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tekkimist, põhjustades mõnel juhul müokardiinfarkti..

Lisaks tekib patsiendil ebameeldiv sümptom - röhitsemine õhu või mao sisuga. Kui chyme röhitsemine toimub öösel, suureneb aspiratsioonipneumoonia tekkimise oht. Sellisele regurgitatsioonile ei eelne iiveldust ega mao kontraktiilseid liigutusi, selle mehhanism on seotud söögitoru kokkutõmbumisega.