Peensoole malabsorptsiooni sündroom (malabsorptsioon)

Haavand

Patoloogiat, mis iseloomustab mitmesuguseid toitainete imendumise halvenemist erinevates tingimustes, nimetatakse soole imendumise või malabsorptsiooni sündroomiks. See võib olla mis tahes haigus, millega kaasnevad probleemid ühe või mitme vitamiini, mineraali või mikroelemendi lagunemise ja imendumisega soolestikus. Rasvu ei lagundata sagedamini, harvemini valke, süsivesikuid, kaaliumi ja naatriumi elektrolüüte. Vitamiinide ja mineraalainete hulgas esineb raua ja kaltsiumi kasutamisel raskusi imendumisega..

Patoloogia ilmnemisel on palju põhjuseid - alates geneetilisest kuni omandatud. Ravi prognoos sõltub põhihaiguse staadiumist ja raskusastmest, diagnoosi õigeaegsusest.

  • 1 Mis on soole imendumise häire sündroom?
  • 2 Haiguse põhjused
  • 3 sümptomid
  • 4 Diagnostika
  • 5 Ravi
  • 6 Ennetamine

Mis on soole imendumise sündroom?

Toitainete imendumise soolestikus sündroom diagnoositakse seedesüsteemi haiguste korral. Malabsorptsioon avaldub sagedamini järgmiselt:

  • disahhariidaasi puudus;
  • tsöliaakia;
  • tsüstiline fibroos;
  • eksudatiivne enteropaatia.

Sümptomikompleksiga kaasneb ühe või mitme toitaine imendumise häire peensooles, mis põhjustab ainevahetushäireid. Haigusi võivad põhjustada:

  • peensoole limaskestade epiteeli morfoloogilised muutused;
  • kasulike ensüümide tootmise süsteemide rikkumine;
  • soolemotoorika ja / või transpordimehhanismide düsfunktsioon;
  • soole düsbioos.
Imendumisprobleemid võivad olla tingitud pärilikkusest.

Imendumisprobleeme eristatakse:

  • Esmane tüüp pärilikkuse tõttu. See areneb peensoole limaskesta epiteeli struktuuri geneetiliste muutustega ja eelsoodumusega fermentopaatia tekkeks. Primaarne malabsorptsioon on haruldane haigus, mida iseloomustab peensoole tekitatud kandjaensüümide kaasasündinud defitsiit. Need ained on vajalikud monosahhariidide ja aminohapete, näiteks trüptofaani lagundamiseks ja järgnevaks imendumiseks. Täiskasvanutel põhjustab sündroomi sageli pärilik disahhariidide talumatus..
  • Sekundaarne või omandatud tüüp. Kõigi kõhukelme organite ägedad või kroonilised vaevused võivad soolestikku kahjustada. Soolekahjustused on põhjustatud kroonilisest enteriidist, tsöliaakiast, Crohni või Whipple'i tõvest, eksudatiivsest enteropaatiast, divertikuliidiga divertikuloosist, peensoole kasvajatest ja ulatuslikust resektsioonist. Malabsorptsiooni süvenemine on võimalik sapi moodustumise organite, pankrease ja selle välise sekretsiooni funktsiooni kahjustusega. Sündroomi iseloomustab esinemine peensoole osalemise taustal mis tahes patoloogilises protsessis.
Tagasi sisukorra juurde

Haiguse põhjused

Mis tahes defekt, mis põhjustab seedesüsteemi talitlushäireid, võib häirida toidu lõhustumise protsessi vajalike komponentide imendumisega vajalikus koguses:

  • Maksa, pankrease ensüümide või soole epiteeli ensüümide sapi ja hapete tootmise ebaõnnestumine.
  • Imendumise eest vastutavad peensoole rakkude mehaanilised kahjustused.
  • Kroonilise pankreatiidiga, mis on sageli põhjustatud alkoholi kuritarvitamisest, kaasneb toidurasvade ja valkude seedimise eest vastutavate ensüümide tootmise vähenemine kõhunäärme eritusfunktsiooni töö ajal.
  • Põletikulised protsessid ja muud ebanormaalsed muutused soolepiteeli limaskestal.
  • Soolestiku üksikute tsoonide töö, mille tagajärjel häiritakse imemispinna terviklikkust.
  • Lühikese soole sündroom pärast soole osalist või täielikku resektsiooni.
  • Nakkushaigused, parasiitide nakatumine. Krooniline pankreatiit on üks paljudest haiguse põhjustest.
  • Mitteinfektsioossed haigused, mis kutsuvad esile soolestiku mikroflooras patogeensete bakterite kasvu.
  • AIDS ja muud haigused, mis mõjutavad immuunsüsteemi ja vähendavad organismi vastupanuvõimet olemasolevate taustal tekkinud nakkushaigustele.
  • Lümfisõlmede blokeerimine lümfoomidega, tuberkuloossed kahjustused.
  • Südamelihase ja koroidpõimikute düsfunktsioon.
  • Ravimite kontrollimatu kasutamine, eriti "kolestüramiin" (kolesterooli alandamiseks), antibakteriaalne ravim "neomütsiin" või "kolhitsiin" (podagra korral), spetsiifilised leevendajad.
  • Suhkurtõbi, kilpnäärmehormoonide puudumine või ületamine kilpnäärmes, kartsinoidhormooni aktiivne kasvaja.
Tagasi sisukorra juurde

Sümptomid

Soolestikust ilmnevad malabsorptsiooni sümptomid:

  • kõhulahtisus;
  • steatorröa;
  • puhitus koos korisemisega;
  • vöö või paroksüsmaalne valu kõhus, mille olemus sõltub imendumise halvenemisega seotud põhjusest;
  • magusate või vesiste väljaheidete hulga suurenemine koos haisulise lõhnaga, mis kolestaasiga muutub rasvavaks või rasvaga vahele, steatorröaga muutub see värviks.

Kesknärvisüsteemi sümptomid on seotud vee-elektrolüütide metabolismi häiretega:

  • üldine nõrkus;
  • apaatsed seisundid;
  • tugev ja kiire ületöötamine.

Vitamiinide ja mineraalide imendumise rikkumised vastavad spetsiifilistele sümptomitele naha manifestatsioonide kujul:

  • naha epiteeli kuivamine;
  • vanuseplekkide moodustumine;
  • lihtne või atoopiline dermatiit;
  • täpselt naha punetus;
  • verejooks naha all.

Muu hulgas on patsientidel:

  • turse, astsiit;
  • juuste väljalangemine;
  • terav kaalulangus;
  • lihasvalu ja krambid.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostika

Ebapiisava imendumise sündroomi tekkimise kahtluse korral on esimesed diagnoosimeetodid vere, väljaheidete, uriini üldised testid:

  1. Aneemia sümptomite vereanalüüs näitab raua või B12-vitamiini puudust, pikendades protrombiini aega - K-vitamiini imendumise puudumist.
  2. Vere biokeemia näitab vitamiinide, albumiini hulka.
  3. Koprogrammi läbiviimisel saadud väljaheidete uuring. Analüüs tuvastab lihaskiudude, seedimata rasva ja tärklise olemasolu. Väljaheite pH võimalik muutus.
  4. Kui kahtlustatakse rasvhapete imendumise rikkumist, tehakse steatorröa test.
  5. Funktsionaalsed uuringud soole ebanormaalse imendumise tuvastamiseks: D-ksüloosi uuringud ja Schillingi test vitamiini B12 imendumise hindamiseks.
  6. Fekaalide bakterioloogiline uurimine.
  7. Peensoole röntgenülesvõte tehakse interintestinaalsete anastomooside, divertikulaaride, striktuuride, pimedate silmuste määramiseks, milles võivad tekkida vabad vedelikud ja gaasid.
  8. Ultraheli, MSCT ja MRI, mis visualiseerivad kõhuorganeid täielikult, mis hõlbustab malabsorptsiooni põhjustavate olemasolevate patoloogiate diagnoosimist.
  9. Peensoolest võetud proovide endoskoopiline uurimine Whipple'i tõve, amüloidoosi, lümfoangiektaasia tuvastamiseks, samuti histoloogiliste ja bakterioloogiliste testide jaoks.
  10. Täiendavad uuringud võimaldavad meil hinnata pankrease välise sekretsiooni funktsioonide seisundit, diagnoosida laktoosipuuduse olemasolu / puudumist.
Tagasi sisukorra juurde

Ravi

Esmast malabsorptsiooni ravitakse pikaajalise tasakaalustatud toitumisega, mis ei sisalda talumatusega seotud ärritavaid toite, näiteks gluteenivaba menüü.

Sekundaarse sündroomiga ravitakse peamist patoloogiat kohe:

  • Ensüümipuuduse korral on ette nähtud korontiin, steroidanaboolid, fosfodiesteraasi inhibiitorid, fenobarbitaalid, mis stimuleerivad peensoole veega membraani solvolüüsi..
  • Monosahhariidide imendumise suurendamiseks on ette nähtud adrenergiliste retseptorite stimulandid, beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, DOXA.
  • Ainevahetushäirete normaliseerimiseks süstitakse soolestikust mööda valgu hüdrolüsaate, sojavalku, glükoosi, elektrolüüte, rauda, ​​vitamiine..
  • Seedeensüümide pankrease puudulikkuse korral on asendusravi ette nähtud "Pankreatiin", "Mezim", "Triensüüm", "Pinorm", "Abomin" kombinatsioonis antatsiididega.
  • Düsbioosi korral on ette nähtud lühikesed üldiste antibakteriaalsete ainete kuurid, samuti pikad probiootikumide kuurid ("Bifidumbacterin", "Colibacterin", "Bifikol" jne)..
  • Iileumi talitlushäire korral neeliidi, resektsiooni tõttu on sapphapete jääkide absorbeerimiseks ette nähtud ravimid.
  • Sümptomaatiline ravi põhineb kardiovaskulaarsete, spasmolüütiliste, karminatiivsete, kokkutõmbavate ravimite võtmisel.

Ärahoidmine

Soole imendumishäirete sündroomi ennetamine sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Sekundaarse malabsorptsiooni korral võetakse põhihaiguse vastu ennetusmeetmeid. Oluline on rangelt järgida raviarsti soovitusi ja dieeti..

Kõhulahtisus, kõhukinnisus ja imendumishäire

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Vedelike ja elektrolüütide imendumine

Täiskasvanu seedetrakt saab päevas 8–10 liitrit vedelikku, sh. 2 liitrit manustatakse suu kaudu, suurem osa imendub peensooles. Jämesooles imendub päevas keskmiselt 50–6 liitrit vedelikku.

Toitainete imendumine

1. Lähim peensool: raud, kaltsium, foolhape, lipiidid (pärast pankrease ja soole lipaaside abil rasvade lagunemist alifaatseteks hapetest), valgud (pärast pankrease ja soole peptidaaside lagunemist), sahhariidid (pärast lagunemist amülaaside ja disahhariidaaside toimel), rasvad (imenduvad) mitsellaarsel kujul pärast lagunemist koolhappe sooladega), aminohapped ja dipeptiidid, mis on absorbeeritud spetsiaalsete transporteritega; aktiivsel transpordil imenduvad sahhariidid.
2. Distaalne peensool: B-vitamiin12, koolhappe soolad, vesi.
3. Jämesool: vesi, elektrolüüdid.

Soole peristaltika

Tagab toidu liikumise maost pärasoole ja pärakusse ainete eraldamisega, mis parandab mikroelementide imendumist. Toidu liikumist läbi soolestiku reguleerivad närvilised, lihaselised ja hormonaalsed protsessid, eriti rändava motoorse kompleksi vahendajad. Peristaltiline neuromuskulaarne laine pärineb mao püloorist ja liigub aeglaselt peensoolest alla. Lisaks üldisele liikuvusele toimub jämesoole distaalsetes osades lokaalne peristaltika, liikuvad väljaheited. Fekaalipurse toimub päraku lõdvestumise tõttu pärasoole täitumise tõttu koos päraku välise sulgurlihase pinge vabatahtliku juhtimisega.

Kõhulahtisus

Patofüsioloogia. Kõhulahtisus on roojamine rohkem kui 0,2 kg päevas väljaheites, kus toidus on ebapiisav kiudainete hulk; kõhulahtisust nimetatakse ka lahtiseks või lahtiseks väljaheiteks. Neurotransmitteri juhtimine toimub ühe järgneva mehhanismi abil.

Osmootne kõhulahtisus. Seedimata toitained suurendavad onkotilist soolesurvet, provotseerides vee eraldumist sooleõõnde; reeglina lõpeb see protsess paastumisega. Selle protsessi põhjused: disahhariidaaside (nt LCT) puudumine; kõhunäärme talitlushäire, düsbioos, lahtistite (sh laktuloosi või glütiidi) liigne kasutamine; tsöliaakia, troopiline kõhulahtisus ja lühikese soole sündroom. Hüpolaktaasia võib olla primaarne (sagedamini neegritel ja mongoloididel) või sekundaarne (gastroenteriit, erinevat tüüpi troopiline palavik, kwashiorkor).

Sekretoorne kõhulahtisus. Ioonide aktiivne vabanemine kutsub esile vee kohustusliku eritumise; väljaheited on vesised, rikkalik kõhulahtisus, tühja kõhuga pole positiivset mõju. Tegurid: viirusnakkus (rotaviirusnakkus, Norfolk), bakteriaalne infektsioon (koolera, E. coli, Staphylococcus aureus), protistid (lamblia, isosporid, krüptosporiidium), AIDSiga seotud infektsioonid (sh seeninfektsioon), teatud ravimid (teofülliin) (prostaglandiinid, diureetikumid), gastrinoom (suurenenud gastriini produktsioon); kasvajad, mis sekreteerivad vasoaktiivseid soole polüpeptiide, kartsinoomid (histamiin, serotoniin), kilpnäärmevähk (prostaglandiinid ja türokaltsitoniin), mastotsütoos, basofiilsete rakkude leukeemia, distaalse käärsoole villous adenoom (elektrolüüdirikka vedeliku eritumine, eriti kaaliumiga) koolera (koolihappe soolade ebaefektiivne imendumine iileumis).

Eksudatiivne kõhulahtisus. Käärsoole limaskesta põletik, nekroos ja ketendus; võib esineda sekretoorse kõhulahtisuse sümptomeid koos prostaglandiinide sekretsiooniga põletikulises protsessis osalevate rakkude poolt; väljaheites leitakse leukotsüüte ja vere lisandeid. Tegurid: bakteriaalne infektsioon (nt kampülobakter, salmonella, shigella, jersiinia, E. coli), koliit (põhjustatud klostriididest), parasiitide käärsoole invasioon (düsenteeria amööb), granulomatoosne enteriit, haavandiline koliit, põletikuline radiopaatiline divertikuliit, soolestiku verevoolu rikkumine, tsütostaatiliste ravimite kasutamine, soole aneemia.

Soole peristaltika häired. Toidu soolestikus liikumise protsessi reguleerimine, kõhulahtisus, sageli kõhukinnisuse tekkimine. Tegurid: suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus, hüpertüreoidism, difuusne sidekoehaigus, angiit, parasiitide invasioon, gastriini ja vasoaktiivse soole polüpeptiidi liigne sekretsioon, amüloiddüstroofia, lahtistite (eriti magneesiumi sisaldavate) kasutamine, antibiootikumid (erütromütsiin), kolinergilised ravimid; neuroloogilised patoloogiad (parkinsonism, traumaatiline neuropaatia), käärsoole väljaheidete ülekoormatus, divertikuloos, ärritunud soole sündroom. Vere sooleõõnes viib katarraalse põletikulise protsessini, nii et rohke verejooks seedetrakti ülaosast põhjustab kõhulahtisust, sundides peristaltikat.

Vähendatud neeldumispind. Enamasti on see kirurgilise operatsiooni tulemus (soole fragmendi rekonstrueerimine või eemaldamine), mille tagajärjel väheneb triglütseriidide ja sahhariidide, samuti vee ja elektrolüütide imendumise ala; areneb peensoole või seedetrakti fistuliga.

Kõhulahtisuse diagnoosimine
Anamnees. Kõhulahtisust tuleb eristada fekaalipidamatusest, väljaheite hulga muutustest, rektaalsest verejooksust ja sagedasest roojamisest. Haiguslugu peaks sisaldama teavet varem kasutatud ravimite kohta. Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine näitab jämesoole lokaalset obstruktsiooni või fokaalset ärritust. Äkiline kõhulahtisus, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, palavik, viitab viirus- või bakteriaalsele infektsioonile, divertikula põletikule, soole aneemiale, kiiritusjärgsele enterokoliidile ja haavandilisele koliidile. Pikem ja raskem kõhulahtisus on tüüpiline peensoole malabsorptsioonile, haavandilisele koliidile, metaboolsetele või endokriinsetele häiretele, pankrease puudulikkusele, lahtistite kuritarvitamisele, soole aneemiale, neoplasmidele (soole valendikku sekreteeriv või osaliselt takistav) või soole ärritussündroomile. Parasiitsed nakatumised ja teatud tüüpi peensoole bakteriaalsed põletikud võivad samuti põhjustada kroonilist kõhulahtisust. Näiteks ebameeldiva lõhnaga või rasvane väljaheide viitab lipiidide malabsorptsioonile. Väljaheidete ülekoormatus võib põhjustada tugevat kõhulahtisust. Teatud kõhulahtisuse nakkusfaktorid on põhjustatud keha immunoloogilise reaktiivsuse rikkumisest.

Füüsiline läbivaatus. Ägeda kõhulahtisuse korral on dehüdratsiooni sümptomid sageli tõsised. Palavik ja valu kõhu piirkonna tundmisel viitavad infektsioonile või põletikule; need sümptomid ei pruugi ilmneda viirusliku enteriidi korral. Seedehäirete tunnused viitavad kroonilisele patoloogiale. Mõned sümptomid on põhjustatud teatud ainete puudumisest, mis on põhjustatud imendumise halvenemisest (cheiloos koos B-vitamiini puudumisega)2, glossiit B-vitamiini puudusega12 ja foolhape).

Väljaheite uurimine. Bakterite analüüs, leukotsüütide analüüs, helmintilise invasiooni analüüs, Clostridium bakterite tuvastamine - kõik need uuringud on vajalikud neile, kes kannatavad pikaajalise intensiivse kõhulahtisuse korral, mis on segatud verega. Vere või leukotsüütide olemasolu näitab põletikulist protsessi (granulomatoosne enteriit, haavandiline koliit, infektsioon, soole aneemia). Grami meetod võimaldab tuvastada stafülokoki, kampülobakterit ja candida. Steatorröa tuvastamine näitab imendumishäireid peensooles või pankrease puudulikkust. Kaaliumi ja naatriumioonide kontsentratsiooni uurimine väljaheidete vedelas osas võimaldab osmootset kõhulahtisust eristada muud tüüpi kõhulahtisusest.

Laboratoorsed uuringud. Hematoloogiline vereanalüüs võib näidata aneemiat (äge või krooniline verekaotus või raua, folaadi, B-vitamiini imendumise halvenemine)12), leukotsütoos (põletikuline genees), eosinofiilia (käärsoole parasiitiline invasioon, jämesoole onkoloogiline patoloogia või haavandiline koliit). Kaltsiumi, albumiini, raua, kolesterooli, foolhappe, tsüanokobalamiini sisaldus plasmas, samuti plasma võime rauda siduda, viitab peensoole malabsorptsioonile või alatoitumusele.

Muud uuringud. D-ksüloosi test on efektiivne analüüs imendumise hindamiseks peensooles. Limaskesta biopsia võib tõestada malabsorptsiooni. Spetsiaalsete uuringute hulka kuuluvad Schillingi test (tsüanokobalamiini imendumise nõrgenemine), hingamistestid: vesiniku analüüs väljahingatavas õhus pärast vesinikuga märgistatud laktuloosi (bakteriaalse infektsiooni kiire levik), glükokoolhappe (iileumis imendumishäire), oleiinhappe (triglütseriidide imendumise halvenemine) allaneelamist, test sekretiini ja bentromomiidiga (pankrease puudulikkus). Koliidi, eriti MVP ja isheemilise avastamiseks tehakse kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia, kuid need ei aita alati eristada nakkuslikku mitteinfektsioossest patoloogiast (eriti haavandiline koliit). Kontraströntgenograafia baarium sulfaadiga võib tuvastada imendumishäireid peensooles, iileumi põletikku või koliiti, tuberkuloosi (põletik iileeketsootilises nurgas), divertikulaaride, neoplasmi, peensoole fistuli põletikku või liikumishäireid..

Kõhulahtisuse ravi
Ravi sõltub haiguse päritolust. Sümptomaatiline ravi hõlmab intensiivset rehüdratsiooni (süstimine või suu kaudu glükoos-soolalahuste abil), elektrolüütide puuduse taastamist, absorbentide kasutamist, mis blokeerivad osmootiliselt aktiivseid aineid (kaoliin, pektiinained), soole peristaltikat vähendavaid opioide (loperamiid, difenoksülaat). Opioidid võivad olla ohtlikud nakkusliku või põletikulise kõhulahtisuse korral.

Malabsorptsiooni sündroom

Toitainete imendumise häired (malabsorptsioon) võivad põhjustada osmootset kõhulahtisust, rasvade või muude bioloogiliselt oluliste elementide (raud, foolhape, retinool, B-vitamiinid) puudust.12, D, E ja K).

Malabsorptsiooni peamised tegurid
Seedetrakti häired: krooniline kõhunäärmepõletik, tsüstiline fibroos, kõhunäärmevähk.
Koolhappe soolade defitsiit: maksatsirroos, kolestaatiline sündroom, düsbakterioos (peensoole staas, soole divertikuloos, peristaltika nõrgenemine), niudesoole reabsorptsiooni kahjustus (ektoomia, granulomatoosne enteriit), koolhappeid siduvate ravimite kasutamine (mittekallestüramiin, süsihape) ).
Imendumisala vähendamine: ulatuslik sooleektoomia, gastro-jämesoole fistul, väikeste jämesoole anastomoos.
Lümfisüsteemi obstruktsioon: lümfoom, soole lipodüstroofia, Waldmanni tõbi.
Vereringesüsteemi patoloogiad: kitsendav perikardiit, parempoolse vatsakese puudulikkus, soolestiku verevoolu kahjustus.
Limaskesta patoloogiad: infektsioon (eriti lamblia, soole lipodüstroofia, troopiline kõhulahtisus), põletikulised patoloogiad (granulomatoosne enteriit), kiiritusjärgne enteriit, eosinofiilne enteriit, haavandiline koliit, nuumrakkude leukeemia, troopiline kõhulahtisus, lümfisüsteemi infiltratsioon, kõhulahtisuse düstroofia difuusse sidekoehaigusega, koliit, kõhukinnisus), biokeemilised patoloogiad (gluteenitundlik enteropaatia, disahhariidide imendumise halvenemine, gamma-globuliinipuudus, abetalipoproteineemia, halvenenud aminohapete transport), endokriinsüsteemi patoloogia (suhkurtõbi, kõrvalkilpnäärme puudulikkus, neerupealiste näärmete puudulikkus), kartsinoidide sündroom).

Kõhukinnisus

Roojamise sageduse vähenemine ja ebapiisav väljaheide; võib provotseerida valu, raskustunnet kõhus, väljaheidete säilimist koos järgneva soole obstruktsiooniga ja harvemini soole rebenemist. Kõhukinnisus on tavaline ja sageli subjektiivne sümptom. Eelsoodumusega tegurite hulgas on füüsiline passiivsus ja taimsete kiudude puudumine toidus..

Kõhukinnisuse konkreetsed põhjused
Jämesoole liikuvuse halvenemisel võib olla mitu põhjust: neuroloogiline patoloogia (suhkurtõbi, seljaaju vigastus, hulgiskleroos, ameerika trüpanosoomiaas, aganglioos, soole vale obstruktsioon, idiopaatiline megakoolon), Buschke tõbi, ravimite (eriti kolinolüütiliste opioidide, antatsiidide, sh alumiinium ja kaltsium, kaltsiumikanali blokaatorid, rauda sisaldavad ravimid, sukralfaat), hüpotüreoidism, hüperkortisolismi sündroom, kaaliumi või kaltsiumi defitsiit veres, dehüdratsioon, mehaanilised tegurid (jämesoole ja pärasoole neoplasmid, divertikulaaride põletik, soole intussuseptsioon, hernia), valu päraku piirkonnad (praod, hemorroidid, mädanemine, pärasoole limaskesta põletik). Käärsoole motoorikahäire viib väljaheidete hilinemiseni, kõhukinnisuse ja väljaheidete killustumiseni.

Kõhukinnisuse ravi
Ilmselge põhjuse puudumisel määratakse psühhoteraapia, kehalised harjutused, toidus sisalduvate kiudainete ja ballastainete sisaldus ning suureneb tarbitava vedeliku kogus. Spetsiaalne ravi hõlmab soole obstruktsiooni (fekaalikivid, neoplasm) kõrvaldamist, soolestiku peristaltikat aeglustavate ravimite (antatsiidid, opioidid) kasutamisest keeldumist. Sümptomaatiline ravi: magneesiumi sisaldavad ravimid, lahtistid. Opioidide kasutamisest tingitud häirete või liikuvuse häirete korral on osmootiliselt aktiivsetel ravimitel (nt suukaudsed laktoos, polüetüleenoksiidi lahused) ja suukaudselt või rektaalselt manustatud väljaheite pehmendajatel (nt naatriumdokusaadi soolad) või naftaõlil positiivne mõju.

Autor: Pashkov M.K. Sisu projekti koordinaator.

Soole imendumise sündroomi rikkumine

Mõisted "soole malabsorptsiooni sündroom" või "malabsorptsiooni sündroom" hõlmavad paljusid tingimusi, mille korral erinevate toitainete imendumine on häiritud..

Malabsorptsioonisündroom on nimi mis tahes seisundile, mille korral sooled ei seedi ega omasta olulisi toitaineid (ühte või mitut) või mineraale. Rasvad seeduvad enamasti halvasti, kuid mõnikord võivad valgud, süsivesikud, elektrolüüdid (näiteks naatrium ja kaalium), vitamiinid ja mineraalid (raud ja kaltsium) samuti halvasti imenduda. Paljud haigused võivad põhjustada ebapiisavat imendumist; haiguse arengu väljavaade sõltub põhihaiguse ravi edukusest. Sümptomid võivad ulatuda gaaside kogunemisest, kõhulahtisusest ja kõhukrampidest, mis tekivad ainult siis, kui teatud toidud on halvasti seeditavad (lisateavet leiate laktoositalumatusest) kuni kurnatuse ja muude tõsise alatoitumuse tunnusteni..

Klassifikatsioon

Toidu paljude koostisosade seedimise ja imendumise halvenemine avaldub kõhu suuruse suurenemises, vedelate viljakate väljaheidete värvimuutustes, lihaste atroofias, eriti lihaste proksimaalsetes rühmades, kasvu pidurdumises ja kehakaalu suurenemises. Samal ajal on seedetrakti häired soolevalendikus või enterotsüütide harjapiiri membraanis (seedehäired) ja toitainete transpordi häired harja piiri membraani kaudu vereringesse (malabsorptsioon ise).

Sooleensüümide (disahhariidaasid, peptidaasid) defitsiit põhjustab membraani seedimise häireid. Pankrease ensüümide defitsiidiga kannatab seedimise õõnesfaas. Maksa ja sapi eritussüsteemi haigused, millega kaasneb sapi voolamise raskused või täielik peatumine soolestikus, soole düsbioos põhjustavad rasvade lagunemise ja imendumise halvenemist (seedimise sapifaas). Patoloogilistes tingimustes, eriti peensoole limaskesta atroofia korral, kannatavad absorptsiooniprotsesside (rakufaas) eest vastutavad struktuurid ühel või teisel määral. Samal ajal kannatab ka toitainete omastamine. Soole lümfi ja vereringe patoloogia korral süveneb imendunud ainete edasine transport (väljavoolu faas). Sooleseina rakkude endokriinsete funktsioonide katkemine põhjustab seedetrakti-transpordi protsesside hormonaalse regulatsiooni muutumist. Lõpuks aitab toidu kiirendatud liikumine läbi soolte vähendada toidutüki kokkupuuteaega imemispinnaga, mis veelgi halvendab malabsorptsiooni.

Peensoole seede- ja imendumisfunktsiooni määravad tegurid lokaliseeruvad soole villide rakkudes. Tavaliselt ilmnevad nad seal loote arengu 10. ja 22. nädala vahel ning raseduse teise trimestri lõpuks sarnaneb soolestiku struktuur juba täiskasvanu omaga. Emakasisese soole arengu enim uuritud aspekt on ensüümsüsteemide moodustumine. Ensüümid nagu sahharoos, maltaas ja isomaltaas on juba loote arengu varases staadiumis tasemel, mis on võrreldav küpse organismi soolestikus sisalduva ensüümsisaldusega. Nende ensüümide aktiivsus jääb kogu emakasisene perioodi jooksul muutumatuks, välja arvatud lühiajaline tõus raseduse lõpus. Laktaasi aktiivsus tuvastatakse sünnieelse perioodi 12–14 nädalal, laktaasisisalduse suurenemine võtab kogu kolmanda trimestri ja emakasisene arengu lõpuks on selle ensüümi aktiivsus 2–4 korda kõrgem kui esimese eluaasta lapsel. Ainult väga vähestel enneaegsetel lastel ilmnevad piimasuhkru kliinilised tunnused - laktoositalumatus. Tuleb märkida, et laktoositalumatus esineb ligikaudu 20% -l alla 5-aastastest lastest., Malabsorptsioonisündroomi klassifikatsioon Mõiste "malabsorptsioonisündroom" all on praegu ühendatud suur hulk haigusi ja sündroome.

Kõik seedehäirete juhtumid on jagatud kahte rühma..

1. rühm - pankrease ensüümide kontsentratsiooni vähenemisega peensoole valendikus.

2. rühm - sapphapete õõnsuse kontsentratsiooni vähenemisega.

Sekundaarse malabsorptsiooni sündroomi klassifitseerimisel tuvastatakse järgmised kliinilised vormid:

Kuid see klassifikatsioon ei hõlma kõiki sekundaarse häire seedimist, primaarseid häireid pole.

F. Brooksi (1974) täiuslikum klassifikatsioon, mille järgi tehakse vahet üldisel ja selektiivsel (selektiivsel) valuhäirel. Selles klassifikatsioonis ei võeta arvesse membraanide seedimist, samuti ei eristata disahhariidaasidefitsiiti kaasasündinud ja omandatud vormideks..

Malabsorptsioonisündroomi tekkimise aluseks olevate põhjuslike tegurite ja arengumehhanismide arvu tõendab järgmine klassifikatsioon.

1. Esmane malabsorptsiooni sündroom (pärilik) tekib siis, kui esineb düsfunktsioon, toidukomponentide seedimisel osalevate ensüümide ebapiisava koguse või vale keemilise struktuuri moodustumine, samuti toitainete imendumise rikkumine soolestikus.

2. Sekundaarne malabsorptsioonisündroom (omandatud): esineb mitmesuguste mao- (gastrogeense), pankrease (pankreatogeense), maksa (hepatogeense), peensoole (enterogeensete) haiguste, samuti postoperatiivsete, endokriinsete, jatrogeensete (pikaajalisel antibiootikumide, lahtistite, tsütostaatikumid ja muud ravimid, kiiritusravi).

Põhjused

• Seedesüsteemi funktsioneerimise mis tahes defekt (näiteks maksa või sapiteede ensüümide pankrease või soolestikku vooderdavate rakkude ebapiisav tootmine maksas või soolestikku imavate rakkude kahjustus) võib häirida toidu normaalset lagunemist ja sobivas koguses toitainete imendumist..

• Malabsorptsiooni peamine põhjus on krooniline pankreatiit (mis on sageli seotud alkoholi kuritarvitamisega), mis võib viia toidu, eriti rasvade ja valkude seedivate pankrease ensüümide tootmise vähenemiseni..

• Soolestikku vooderdav limaskesta põletik või muu kõrvalekalle võib häirida toitainete imendumist sooleseina kaudu. Operatsioon soolestiku osade eemaldamiseks võib põhjustada ebapiisava imendumispinna.

• Seda nimetatakse lühikese soole sündroomiks..

• Nakkushaigused (sh äge nakkav enteriit) ja paelusside või muude parasiitidega nakatamine võivad häirida toidu seedimist. Mõned nakkushaigused võivad põhjustada soolebakterite kasvu, mis võib põhjustada ka ebapiisavat imendumist. AIDS-i patsiendid on eriti altid imendumishäiretele, kuna see haigus kahjustab keha immuunsüsteemi ja vähendab selle vastupanuvõimet sekundaarsetele nakkushaigustele, mis võivad põhjustada seedeprobleeme..

• Igasugune lümfisüsteemi blokeerimine, mis võib esineda lümfoomide ja tuberkuloosi korral, võib samuti häirida toidu imendumist..

• Teatud südame-veresoonkonna haigused võivad põhjustada ebapiisavat imendumist.

Mõned ravimid võivad stimuleerida ebapiisavat imendumist. Nende hulka kuuluvad kolestüramiin (kolesterooli alandav ravim), neomütsiin (antibiootikum), kolhitsiin (podagra ravim) ja mõned lahtistid.

• Muud haigused, sealhulgas suhkurtõbi, hüper- ja hüpotüreoidism ning kartsinoidide sündroom, võivad teadmata põhjustel põhjustada malabsorptsiooni.

Sümptomid

• Rohke, rasvane ja solvav väljaheide.

• Ebamugavustunne või krambid maos, eriti pärast söömist.

• Kaalulangus või raiskamine.

• Öine pimedus (vitamiinipuudus).

• kerged verevalumid (K-vitamiini ebapiisav imendumine).

• luuvalu ja valulikud lihaste kokkutõmbed (kaltsiumi imendumise puudumine).

• kahvatus ja muud aneemia tunnused.

Diagnostika

• haiguslugu, sealhulgas alkoholi tarvitamine, ja uuring.

• vereanalüüs aneemia ja toitumisvaeguste korral.

• Väljaheidetestid seedimata rasva tuvastamiseks.

• Soolestikus elavate mikroorganismide kultuuri analüüs.

• Hingatud õhuproovid laktoositalumatuse või bakterite vohamise tuvastamiseks peensooles.

• soolekoe biopsia (proovi võib võtta endoskoopia ajal, see tähendab peensoole ülaosa visuaalse kontrollimisega, kasutades valgustiga painduvat toru).

• Mao ja peensoole ülaosa röntgenülesvõte selge pildi saamiseks baariumiga.

Ravi

• Mõnel juhul nõuab ravi ainult teatud toitude kõrvaldamist, mis põhjustavad või süvendavad sümptomeid. Näiteks peaksid laktoositalumatusega inimesed hoiduma piimatoodetest; tsöliaakiahaigeid saab ravida, vältides kõiki gluteeni (nisus, rukkis, kaeras ja odras leiduvaid valke) sisaldavaid toite..

• Malabsorptsiooni põhjustav põhihaigus tuleb kindlaks teha ja ravida. Näiteks kasutatakse antibiootikume nakkushaiguse raviks..

• Võib välja kirjutada toidulisandeid. Need sisaldavad tavaliselt kaltsiumi, magneesiumi, rauda ja vitamiine A, D, E ja K..

• Ebapiisava tootmise kompenseerimiseks võib välja kirjutada pankrease ensüüme.

• Kortikosteroidid võivad parandada imendumist mõnes põletikulises seisundis.

• Paljudel juhtudel on soovitatav dieet, kus on palju süsivesikuid ja vähe rasva; sellist toitu on organismil kõige kergem seedida ja omastada.

Ärahoidmine

• Malabsorptsiooni ennetamine on võimalik ainult põhihaiguse (nt nakkuse) ennetamisega..

• Pöörduge arsti poole, kui kõhulahtisus või muud seedeprobleemid püsivad kauem kui kolm päeva.

Kuidas soole malabsorptsiooni ära tunda ja ravida


Kõhuõõnes võivad ebameeldivad aistingud olla põhjustatud erinevatest põhjustest, mis tekivad mis tahes häirete või kõrvalekallete tagajärjel. Väga sageli võib see olla soole imendumishäire - patoloogiline seisund, mille korral toitainete imendumine järsult väheneb. Paljudel juhtudel on see tingitud asjaolust, et patsiendil arenevad aktiivselt nakkushaigused või pärilikud haigused, samuti kõhunäärme ebapiisav sekretsioon.

Tänapäeval diagnoosivad eksperdid seda seisundit enam kui saja erineva haigusega, seega on arsti visiit kohustuslik juba esimestel ilmingutel, et magu on halvasti seeditud ja sooled toidu omastamiseks..

Mida peate kõigepealt teadma

Malabsorptsioon on terve kompleks teatavaid sümptomeid, mis on tingitud paljude füsioloogiliste protsesside lagunemisest, mis vastutavad toitainete "toimetamise" eest sooleseina kaudu vereringesse. Meditsiinilises terminoloogias on selle nähtuse jaoks spetsiaalne termin - malabsorptsioon. Teisisõnu, selles seisundis ei suuda sool täielikult omastada rasvu, mikroelemente, happeid, vitamiine, vett jne..

Nõuanne: seda mõistet ei tohiks segi ajada seedehäire sündroomiga, mille korral on häiritud süsivesikute, rasvade ja valkude seedimise (mitte imendumise) protsessid.

Malabsorptsioon võib olla erinevate haiguste liitnäht, aga ka eraldi haigus. Kõik sõltub malabsorptsiooni tüübist:

  • osaline rikkumine - sellega ei saa sool töödelda ainult teatud tüüpi aineid (näiteks galaktoos või mõned teised);
  • täielik rikkumine - võimetus imada absoluutselt kõiki toitaineid, mis tulenevad toidu seedimisest maos.

Malabsorptsiooni välimus: põhjused

Loomulik seedimisprotsess koosneb kolmest etapist - toidu seedimine, ainete ja ensüümide omastamine, mille järel jäätmemassid organismist väljutatakse. Esimene etapp toimub maos, kus valgud hakkavad lagunema aminohapeteks ja peptiidideks ning peensooles, kus rasvad lagundatakse hapeteks ja süsivesikud muudetakse monosahhariidideks..

Kui nendes protsessides ilmneb rikkumisi, võivad nende põhjused olla järgmised:

    Sooleseinte kahjustus. Selliseid vigastusi võivad põhjustada mitmed autoimmuunsed ja nakkushaigused. Kõige sagedamini diagnoositakse tsöliaakiat, mille seinad on pärast gluteeniga kokkupuudet kahjustatud. See võib juhtuda ka pärast ebaõnnestunud operatsiooni, Crohni tõbe, enteropaatilist makrodermatiiti ja muude haiguste esinemist..

Kõik haigused, mis vähendavad immuunsust, võivad põhjustada toitainete imendumise häireid sooleseintel. Nende areng vähendab märkimisväärselt keha vastupanuvõimet mitmesugustele infektsioonidele, mille tagajärjel ilmnevad erinevate organite talitlushäired. Nende hulka kuuluvad seedetrakt..

Kõik ülaltoodud kinnitavad ainult seda, et soolestikus imendumishäireid võib põhjustada väga erinevaid põhjuseid. Ainult spetsialist saab diagnoosida õige pärast kõigi vajalike laborikatsete tegemist ja üldiste ning kitsamate analüüside tulemustega tutvumist..

Malabsorptsiooni sümptomid - kuidas seda ära tunda

Osalised häired esinevad varjatud kujul ja neid on üsna raske diagnoosida, kuna on suur tõenäosus, et neid segatakse paljude teiste seedetrakti haiguste sümptomitega. Kui häired on täielikud, pole kliiniline pilt nii segane ja kõrvalekalde olemasolu saab hinnata järgmiste tunnuste järgi:

  • steatorröa - rasvarakkude laigud väljaheites;
  • turse;
  • kõhulahtisus - tekib sageli siis, kui vesi ei imendu;
  • puhitus (süsivesikud ei imendu);
  • jäsemete sagedased luumurrud ja valu, mis ilmnevad D-vitamiini, fosfori ja kaltsiumi puudumise tagajärjel;
  • kaalulangus - valgu puudumise tõttu;
  • sage verejooks K-vitamiini puuduse tõttu.

Tähtis: malabsorptsioon soolestikus on üsna tõsine oht tervisele, kuna toitainete puudus mõjutab kogu keha negatiivselt. Valgupuudus toob kaasa dramaatilise kehakaalu languse, tursed ja psüühilised kõrvalekalded, süsivesikute puudumise - vaimse võimekuse vähenemise jne..

Võib-olla peetakse kõige olulisemaks sümptomiks paroksüsmaalseid või vöövalusid kõhuõõnes, mis avalduvad sageli õhtul. Nende tugevus on mõnikord nii suur, et patsient ei saa istuda ega seista. Kui teil on seda laadi ja teatud sagedusega valusid, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, kes määrab kõik vajalikud diagnostilised protseduurid.

Diagnostilised meetodid

Kui ülaltoodud sümptomite kohaselt saab arst teha soole imendumise kahjustuse sündroomi ja selle tõsiduse kohta esialgsed järeldused, aitavad järgmised uuringud olukorda selgitada ja täpsema diagnoosi panna:

  • kolonoskoopia on käärsoole pinna rektaalne uurimine. Alla 12-aastased lapsed viiakse läbi üldanesteesia all;
  • antikehade tuvastamine tsöliaakia kahtluse korral;
  • väljaheidete proovide skatoloogiline ja bakterioloogiline uurimine;
  • FGDS;
  • kui tuvastatakse pankrease puudulikkus - kolangiopankreatograafia.
Koos sellega võetakse standardsed testid: ensüümide taseme määramiseks veri, uriin ja väljaheited, ultraheli ja MRI kõhuõõnes (patoloogiate ja nende arenguastme tuvastamiseks)..


Diagnostikameetodi valiku määrab spetsialist pärast esmast uuringut ja kliinilise pildi esialgset kindlakstegemist. Neid saab sageli kombineerida, et esindada tervet hulka uuringuid..

Raviprotsess: mida teha

Pärast kõigi diagnostiliste meetmete lõpetamist ja selge kliinilise pildi ilmnemist määrab arst peensoole malabsorptsiooni ravi. Suurimat rõhku pannakse dieedile, ensüümidega ravimite kasutamisele koostises, peensoole evakueerimisfunktsiooni taastamisele ja antibakteriaalsete ainete kasutamisele.

Kuidas valida dieeti

Kõigepealt tuleb igapäevasest toidust välja jätta toidud, mis põhjustavad malabsorptsiooni. Kui keha ei omasta näiteks laktoosi, peate lõpetama kõigi piimatoodete kasutamise. Tsöliaakia korral valitakse dieet, mis ei sisalda teravilja - otra, kaera, nisu jne..

Kui patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, määrab spetsialist lisaks toitainete tarbimise:

  • osteoporoosiga - fosfor ja kaltsium;
  • tsöliaakia korral - foolhape ja raud.

Sööma peate sageli (5-6 korda päevas) ja väikeste portsjonitena. On väga kasulik juua rohkem vett ja proovida veenduda, et toit sisaldab piisavalt süsivesikuid ja valke, kuid võimalikult vähe rasva..

Ensüümravi

Kuna üks imendumishäirete põhjustest on ensüümide sünteesi rikkumine, võib arst määrata spetsiaalsete ravimite kasutamisel ravikuuri. Nende hulka kuuluvad kõrge lipaasisisaldusega tooted (see aine on tundlik mao pH taseme suhtes ja võib sellele soodsalt mõjuda).

Üks neist ravimitest on Creon. See sisaldab pankrease ensüüme, mis parandavad seedeprotsessi, suurendades sooleseinte võimet absorbeerida valke, rasvu ja süsivesikuid. See on želatiinikapslite kujul, mis lahustuvad kiiresti maos. Ravim mõjutab otseselt soole kehva imendumise sümptomeid ja aitab stabiliseerida ensüümide taset.

Nõuanne: kui arst määrab selle ravimi, kontrollige kindlasti annust. Creon on saadaval erineva koguse pankreatiiniga - alates 150 mg kapslis kuni 400 mg.

Selliste ravimite võtmise mõju muutub märgatavaks järgmisel päeval. Patsient hakkab kõhulahtisust järk-järgult peatama ja väljaheide normaliseerub ning inimene hakkab ka kaotatud kaalu juurde võtma.

Etiotroopne ravi: mõju algpõhjusele.

Eespool mainiti, et kehv imendumine soolestikus võib olla märk erinevate seedetrakti haiguste esinemisest. Kui patsiendil on just selline juhtum, määrab arst teatud ravimitega ravikuuri:

  • autoimmuunhaigused - näidustatud on tsütostaatikumid ja steroidid;
  • eksokriinse puudulikkusega pankreatiit - ravi ensüümide tarbimisega koos dieediga. Ravimitest on valu leevendamiseks ette nähtud No-shpa või Papaverine ja raviks Mezim;
  • tsöliaakia on eluaegne gluteenivaba dieet (toidus pole teravilja). Samuti on välja kirjutatud ravimid kaltsiumglükonaadiga ja infektsiooni korral antibakteriaalsed ained.

Kõiki ülaltoodud diagnostilisi ja ravimeetodeid peaks määrama ainult raviarst, malabsorptsioonist iseseisvalt vabaneda pole soovitatav. Artikkel on ainult viide ega ole tegevuste juhend..

Soole imendumise puudulikkuse sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiiniekspertide artiklid

  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Milliseid katseid on vaja?

Soole imendumise puudulikkuse sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustab ühe või mitme toitaine imendumise häire peensooles ja ainevahetusprotsesside rikkumine. Selle sündroomi areng ei põhine mitte ainult peensoole limaskesta morfoloogilistel muutustel, vaid ka ensüümsüsteemide, soole motoorse funktsiooni häiretel, samuti spetsiifiliste transpordimehhanismide ja soolte düsbioosi häiretel..

Imendumise nõrgenemisega on esmane (pärilik) ja sekundaarne (omandatud) sündroom. Primaarne sündroom areneb koos pärilike muutustega peensoole limaskesta struktuuris ja geneetiliselt määratud fermentopaatiaga. Sellesse rühma kuulub peensoole suhteliselt harva esinev kaasasündinud malabsorptsioonihäire, mis on põhjustatud spetsiifiliste ensüümide - kandjate - peensoole limaskesta puudusest. See rikub monosahhariidide ja aminohapete (näiteks trüptofaani) imendumist. Primaarsest imendumishäirest täiskasvanutel on disahhariidide talumatus sagedasem. Sekundaarse malabsorptsioonisündroomiga kaasnevad peensoole limaskesta struktuuri omandatud kahjustused, mis tulenevad ühest või teisest selle haigusest, samuti kõhuõõne teiste organite haigustest, peensoole osalusega patoloogilises protsessis. Peensoole haiguste hulgas, mida iseloomustab soole imendumisprotsessi häire, on krooniline enteriit, tsöliaakia enteropaatia, Crohni tõbi, Whipple'i tõbi, eksudatiivne enteropaatia, divertikuliidiga divertikuloos, peensoole kasvajad, samuti ulatuslik (üle 1 m) resektsioon. Imendumise puudulikkuse sündroom võib süveneda hepatobilpari süsteemi kaasuvate haiguste, pankrease eksokriinsete funktsioonide rikkumisega. Seda täheldatakse haiguste korral, mis hõlmavad peensoole patoloogilises protsessis, eriti amüloidoosi, sklerodermia, agammaglobulineemia, abetalipoproteineemia, lümfoomi, südamepuudulikkuse, arterioomenteraalse vereringe häirete, türotoksikoosi ja hüpopituitarismi korral..

Imendumine kannatab ka mürgituse, verekaotuse, vitamiinipuuduse ja kiirituskahjustuste tõttu. On kindlaks tehtud, et peensool on väga tundlik ioniseeriva kiirguse toimele, mis põhjustab häireid neurohumoraalses regulatsioonis ning tsütokeemilisi ja morfoloogilisi muutusi limaskestas. Ilmuvad villide düstroofia ja lühenemine, epiteeli ultrastruktuuri rikkumine ja selle eemaldamine. Mikrovillid vähenevad ja deformeeruvad, nende koguarv väheneb ja mitokondrite struktuur on kahjustatud. Nende muutuste tagajärjel häiritakse kiiritamise ajal absorptsiooniprotsessi, eriti selle parietaalset faasi.

Ebapiisava imendumise sündroomi tekkimine ägedates ja alaägedates tingimustes on seotud peamiselt toitainete seedetrakti seedetrakti häiretega ja sisu kiirenenud läbimisega soolestikust. Krooniliste haiguste korral on imendumisprotsessi häire soolestikus tingitud düstroofsetest, atroofilistest ja sklerootilistest muutustest epiteelis ja peensoole limaskesta korralikus kihis. Samal ajal lühenevad ja lamenevad villid ja krüptid, väheneb mikrovillide arv, sooleseinas kasvab kiuline kude, vere- ja lümfiringe on häiritud. Imendumispinna ja imendumisvõime vähenemine viib soole imendumise protsesside lagunemiseni. Selle tulemusena saab keha valkude, rasvade, süsivesikute, samuti mineraalsoolade ja vitamiinide hüdrolüüsisaadusi ebapiisavas koguses. Ainevahetusprotsessid on häiritud. Tekib seedetrakti düstroofiat meenutav pilt.

Sellest tulenevalt on alatoitumise levinud põhjus peensoole haigused, mis muudavad imendumist. Samal ajal tuleb märkida peensoole suurt tundlikkust valgu-energia alatoitumise suhtes seoses igapäevaste spetsiifiliste toitainete kadudega soole epiteeli uuenemise tõttu, mille periood on 2-3 päeva. Luuakse nõiaring. Patoloogiline protsess peensooles, mis toimub valgu defitsiidi korral, sarnaneb soolehaiguste korral ja seda iseloomustab limaskesta hõrenemine, "harja" piiri disahhariidaaside kadu, mono- ja disahhariidide imendumise halvenemine, valkude seedimise ja imendumise vähenemine, sisu transportimine soolestiku kaudu, koloniseerimine bakterite poolt peensoole ülaosa.

Peensoole limaskesta struktuuri kahjustuse tõttu muutub selle passiivne läbilaskvus, mille tõttu suured makromolekulid võivad tungida subepiteelkudedesse, suureneb rakkudevaheliste ühenduste funktsionaalse kahjustuse tõenäosus. Valke lagundavate ensüümide ebapiisav moodustumine, seedimise lõppsaaduste kandjad sooleseina kaudu viivad aminohapete puuduseni ja keha nälgivad valke. Hüdrolüüsiprotsessi defektid, süsivesikute imendumise ja kasutamise häired põhjustavad mono- ja disahhariidide defitsiidi. Lipiidide lõhustumise ja imendumise protsesside rikkumine suurendab steatorröat. Limaskesta patoloogia koos soole düsbioosiga, pankrease lipaasi sekretsiooni vähenemine ja rasvade emulgeerumise vähenemine sapphapetega põhjustavad rasvade ebapiisavat imendumist. Rasvade imendumishäire ilmneb ka kaltsiumi- ja magneesiumisoolade liigsel tarbimisel koos toiduga. Paljud teadlased on pööranud tähelepanu vees ja rasvlahustuvate vitamiinide, raua, mikroelementide puudusele, mis on seotud nende ainete imendumise muutustega soolehaiguste korral. Analüüsiti nende imendumishäirete põhjuseid, mõnede toitainete mõju teiste imendumisele. Seega soovitati, et vitamiini B12 imendumise defektid on seotud selle transpordi esmase kahjustusega iileumis või soole düsbioosi mõjuga, kuna neid ei kõrvalda sisemine tegur. Kui nikotiinhappe imendumine on häiritud, on võimalik valkude puudus. Ksüloosi imendumise ja eritumise suhe vähenes 64% rauapuudusega inimestel ja normaliseerus preparaatide võtmisel.

Tuleb rõhutada, et ainult ühe toitaine selektiivne defitsiit on äärmiselt haruldane, sageli on häiritud mitmete koostisosade imendumine, mis määrab imendumishäire sündroomi kliiniliste ilmingute mitmekesisuse.

Kliiniline pilt on üsna tüüpiline: kõhulahtisuse kombinatsioon igasuguse ainevahetushäirega (valk, rasv, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid, vesi-sool). Patsiendi kurnatus kasvab üles kahheksia, üldine nõrkus, jõudluse langus; mõnikord tekivad vaimsed häired, atsidoos. Levinud sümptomid on polühüpovitaminoos, osteoporoos ja isegi osteomalaatsia, B12-folaadi-rauavaegusaneemia, naha, küünte troofilised muutused, hüpoproteineemiline turse, lihaste atroofia, polüglandulaarne puudulikkus.

Nahk muutub kuivaks, kohati sageli hüperpigmenteerunud, valgu ja vee-elektrolüütide ainevahetuse rikkumise tõttu tekib turse, nahaalune kude on halvasti arenenud, juuksed langevad välja, küüned on rabedad.

Erinevate vitamiinide puuduse tõttu ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. tiamiinipuudusega - käte ja jalgade naha paresteesiad, jalgade valu, unetus;
  2. nikotiinhape - glossiit, naha pellagroidi muutused;
  3. riboflaviin - heiliit, nurgeline stomatiit;
  4. askorbiinhape - veritsevad igemed, verejooksud nahal;
  5. A-vitamiin - hämariku nägemishäire;
  6. vitamiin B12, foolhape ja rauaneemia.

Elektrolüütide ainevahetushäiretega seotud kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, janu, naha ja keele kuivus (naatriumipuudus), valu ja lihasnõrkus, kõõluse reflekside nõrgenemine, südame löögisageduse muutused, sagedamini ekstrasüstooli kujul (kaaliumipuudus), "lihaspadja" positiivne sümptom suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse, huulte ja sõrmede tuimuse tunde, osteoporoosi, mõnikord osteomalaatsia, luumurdude, lihaskrampide (kaltsiumipuudus), seksuaalfunktsiooni languse (mangaanipuudus) tõttu.

Endokriinsete organite muutused ilmnevad kliiniliselt menstruaaltsükli rikkumiste, impotentsuse, insipidaarse sündroomi, hüpokortitsismi tunnustega.

On teavet kliiniliste sümptomite sõltuvuse kohta protsessi lokaliseerimisest peensooles. Selle valdavalt proksimaalsete sektsioonide lüüasaamine põhjustab B-vitamiinide, foolhappe, raua, kaltsiumi imendumise häireid ja selle keskmiste sektsioonide ja proksimaalse soole - aminohapete, rasvhapete ja monosahhariidide - lüüasaamist. Patoloogilise protsessi domineerivaks lokaliseerimiseks distaalsetes piirkondades on iseloomulik B12-vitamiini, sapphapete imendumise häire.

Päris palju uuringuid on pühendatud malabsorptsiooni diagnoosimise tänapäevastele meetoditele mitmesuguste soolehaiguste korral..

Diagnoos pannakse haiguse kliinilise pildi hindamise, üldise valgu, valgufraktsioonide, immunoglobuliinide, üldlipiidide, kolesterooli, kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi, raua sisalduse määramise põhjal vereseerumis. Vere uurimisel tuvastatakse lisaks aneemiale hüpoproteineemia, hüpokolesteroleemia, hüpokaltseemia, hüpoferreemia, mõõdukas hüpoglükeemia. Skatoloogilisel uurimisel avastatakse steatorröa, kreatorröa, amilorröa (tuvastatakse rakuväline tärklis), seedimata toitainete suurenenud eritumine väljaheitega. Disahhariidaasidefitsiidi korral väheneb fekaalide pH väärtuseni 5,0 ja alla selle, väljaheites ja uriinis sisalduva suhkru test on positiivne. Selle piimaga seotud laktaasipuuduse ja talumatuse korral võib mõnikord leida laktoosuria.

Disahhariidide talumatuse diagnoosimisel aitavad mono- ja disahhariidide (glükoos, D-ksüloos, sahharoos, laktoos) koormused testida nende järgnevat määramist veres, väljaheites, uriinis.

Gluteeni enteropaatia diagnoosimisel võetakse kõigepealt arvesse gluteenivaba dieedi (mis ei sisalda nisust, rukist, kaerast, odrast tooteid) efektiivsust ning eksudatiivse hüpoproteineemilise enteropaatia diagnoosimisel - valgu igapäevast eritumist väljaheidete ja uriiniga. Aidake diagnostikas ja saate saada aimu soole hüdrolüüsi erinevate toodete imendumishäirete astmest, imendumistestidest: lisaks testile D-ksüloosi, galaktoosi ja teiste sahhariididega kasutatakse ka kaaliumjooditesti, uuringuid raua, karoteeni koormusega. Sel eesmärgil kasutatakse ka meetodeid, mis põhinevad radionukliididega märgistatud ainete kasutamisel: albumiin, kaseiin, metioniin, glütsiin, oleiinhape, B12-vitamiin, foolhape jne..

On teada muid katseid: hingamisteede testid, mis põhinevad isotoobi sisalduse määramisel väljahingatavas õhus pärast 14 C-ga märgistatud ainete suukaudset või intravenoosset manustamist; jejunoperfusion jne..

Imendumishäirete sündroom on patognomooniline paljude peensoole haiguste, eriti keskmise raskusega ja eriti raske kroonilise enteriidi korral. Seda täheldati Crohni tõve levinud vormis peensoole valdava kahjustusega, Whipple'i tõve, raske tsöliaakia enteropaatia, soolestiku amüloidoosi, eksudatiivse hüpoproteineemilise enteropaatia jne korral..

Imendumise nõrgenemise primaarse (päriliku) sündroomi ravi seisneb peamiselt dieedi määramises, välistades või piirates talumatuid toite ja nõusid, mis põhjustavad peensooles patoloogilist protsessi. Niisiis, mono- ja disahhariidide talumatuse korral on soovitatav dieet, mis neid ei sisalda või sisaldab ebaolulistes kogustes; gluteenitalumatuse (gluteeni enteropaatia) korral on ette nähtud gluteenivaba dieet (dieet, mis ei hõlma nisu, rukki, kaera, otra toite ja nõusid).

Sekundaarse (omandatud) soole imendumise häirega sündroomi korral tuleb kõigepealt ravida põhihaigust. Membraanide seedeensüümide ebapiisava aktiivsuse tõttu on ette nähtud korontiin (180 mg päevas), anaboolsed steroidid (retaboliil, nerobool), fosfodiesteraasi inhibiitor - aminofülliin, lüsosomaalsete ensüümide indutseerija - fenobarbitaal, mis stimuleerivad peensoole membraani hüdrolüüsiprotsesse. Mõnikord on monosahhariidide imendumise parandamiseks soovitatav kasutada adrenomimeetikume (efedriini), beetablokaatoreid (inderaali, obsidiini, anapriliini), deoksükortikosteroonatsetaati. Monosahhariidide imendumist, suurendades seda madalal kiirusel ja vähendades suurel kiirusel, normaliseerivad kiniini inhibiitorid (prodektiin), antikolinergilised (atropiinsulfaat) ja ganglioni blokeerivad (bensoheksoonium) ained. Ainevahetushäirete korrigeerimiseks manustatakse parenteraalselt valgu hüdrolüsaate, intralipiide, glükoosi, elektrolüüte, rauda, ​​vitamiine..

Asendusravina näidatakse pankrease ensüüme (pankreatiin, mezim-forte, triensüüm, panzinorm jne), vajadusel suurtes annustes abomiini kombinatsioonis antatsiididega.

Soole düsbioosi tagajärjel tekkiva imendumise nõrgenemise sündroomiga määratakse antibakteriaalsed ravimid (laia toimespektriga antibiootikumide lühikesed kuurid, eubiootikumid - baktrim, naftüridiini derivaadid - nevigramoon), millele järgneb selliste bioloogiliste ravimite kasutamine nagu bifidumbakteriin, kolibakteriin, bificol, laktobakteriin. Soole imendumise nõrgenemise korral, mis on seotud iileumi funktsiooni häirega (terminaalse iileidiga, peensoole selle osa resektsiooniga), on näidatud, et ravimid adsorbeerivad imendumata sapphappeid, soodustades nende eritumist väljaheitega (ligniin) või moodustades nendega sooles mitteimenduvaid komplekse (kolestüramiin). ), mis suurendab ka nende eritumist organismist.

Imendumishäirete sündroomi korral kasutatavate sümptomaatiliste ainete hulgas on soovitatav kasutada kardiovaskulaarseid, spasmolüütilisi, karminatiivseid, kokkutõmbavaid ja muid ravimeid..

Soole imendumise kahjustuse sündroomi prognoos, nagu mis tahes patoloogias, sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja sihipärase ravi varajasest määramisest. See on seotud ka sekundaarse malabsorptsiooni ennetamisega peensooles..