Soolevähk (pärasoolevähk, pärasoolevähk) on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid. Kahjuks diagnoositakse seda sageli hilisemates etappides (3-4), kuna pikka aega ei avaldu kasvaja mingil viisil..
Soolevähi 3. etappi iseloomustab metastaaside olemasolu piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Sellisel juhul võib kasvaja levikuaste olla ükskõik milline, alates sooleseina, sealhulgas selle lihaskihi kahjustusest kuni soolestikust väljumiseni ja levimiseni ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse.
- Kaebused ja kliiniline esitus
- Soolevähi diagnoosimine 3. staadiumis
- Jämesoolevähi ravi
- Keemiaravi 3. astme soolevähi korral
- Jämesoolevähi prognoos
- Jämesoolevähi ennetamine
Kaebused ja kliiniline esitus
Käärsoolevähi kliiniline pilt 3. etapis määratakse kasvaja asukoha (parem või vasak käärsool, pärasool) ja komplikatsioonide olemasolu järgi. Siiski võib eristada mitut levinumat sümptomit:
- Valu.
- Mootori evakueerimise funktsiooni rikkumine.
- Patsiendi üldise seisundi muutus.
- Patoloogilise eritumise olemasolu pärakust.
Valu on soolevähi 3. staadiumi üks peamisi sümptomeid. Selle esinemisel on mitu põhjust ja reeglina toimivad nad samaaegselt:
- Spasm ja sooleseina liikuvuse halvenemine.
- Perifokaalne või intratumoraalne põletik.
- Vähi levik naaberorganitesse: magu, maks, pankreas, väikese vaagna elundid ja koed.
Mootori evakueerimise funktsiooni rikkumine
Soolevähi motoorikahäire on tingitud kahest aspektist:
- Kasvaja endofüütilise kasvuga (see kasvab seina sees, levib suurtele aladele) on soole kontraktiilsus häiritud.
- Eksofüütilise kasvu korral kasvab kasvaja soolevalendiku sees, kattudes osaliselt või täielikult.
Käärsoole algosades on lai valendik, nii et obturatsiooni esineb suhteliselt harva ja ainult suurte kasvaja suurustega. Kuid vähi lokaliseerimisega vasakpoolsetes osades, eriti terminaalses osas, on see olukord sagedane nähtus..
Soolevalendiku osalise obstruktsiooniga on iseloomulik krooniline kõhukinnisus, mis asendatakse loote kõhulahtisusega. Esialgu ei suuda väljaheide takistusest üle saada ja "viivitada" soolestiku lisavas osas. Mikrofloora mõjul läbivad nad lagunemis- ja käärimisprotsessid, mis viib nende vedeldumiseni ja järgneva kõhulahtisuseni. Kergeks ajaks tuleb kergendus, kuid olukord kordub ja süveneb. Selle tulemusena võib tekkida selline tohutu komplikatsioon nagu soole obstruktsioon. Ta nõuab viivitamatut haiglaravi ja kirurgilise sekkumise probleemi lahendamist.
Lisaks kurdavad soolevähiga patsiendid düspeptilisi sümptomeid - iiveldus, puhitus, gaasid.
Patsiendi üldise seisundi muutus
Kolorektaalse vähi tavalised sümptomid on:
- Kaalulangus, seletamatu kaalulangus.
- Üldine nõrkus ja suurenenud väsimus.
- Hele ja pastane nahk - sageli kasvajad haavanduvad ja veritsevad, mis viib rauavaegusaneemia tekkeni kroonilise verekaotuse taustal.
Patoloogiline eritis pärakust
Pärakust patoloogilise voolu olemasolu on iseloomulikum sigmoidses ja pärasooles lokaliseeritud kasvajatele.
Sageli ilmneb selle lokaliseerimise vähk lima, mäda ja vere sekretsiooniga. Veri võib väljaheidete pinnal olla triipude kujul, roojamise ajal võib esineda määrimist ja kasvaja lagunemise taustal võib tekkida verejooks..
Käegakatsutav kõhu turse
3. astme soolevähki iseloomustab suur kasvaja, mida saab palpeerida läbi kõhuseina. Mõnel juhul koguneb kalostaasi tekkega väljaheite mass soole juhtivasse ossa, mida saab ka palpeerida, ja neid ekslikult peetakse kasvajaks. Igal juhul nõuab sellise märgi avastamine täiendavat täiendavat uurimist..
Soolevähi diagnoosimine 3. staadiumis
Endoskoopia on kahtlustatav soolevähk. Sõltuvalt uuritud soole mahust on:
- Totaalne kolonoskoopia - uuritakse kogu käärsoole.
- Rektosigmoidoskoopia - pärasoole ja sigmoidse käärsoole uurimine.
- Rektoskoopia - pärasoole uurimine.
Suurim diagnostiline väärtus on kogu kolonoskoopial, kuna see võimaldab teil tuvastada neoplasme kogu jämesooles. Kuid kui kasvaja on lokaliseeritud terminaalsetes osades, piisab rekto- ja sigmoidoskoopiast.
Endoskoopiline uuring võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajat kui sellist, vaid teha ka biopsia ning vajadusel teha terapeutilisi manipulatsioone, näiteks peatada verejooks või paigaldada soolestiku luumenisse stent, et vältida soole obstruktsiooni..
Vähi staadiumi kindlakstegemiseks ja edasise ravi plaani väljatöötamiseks tehakse täiendav uuring. Kõigepealt on vaja kindlaks määrata kasvaja vastasmõju naaberorganite ja kudedega, samuti tuvastada võimalikud piirkondlikud ja kaugemad metastaasid. Selleks on ette nähtud ultraheli, CT ja MRI..
Lisaks viiakse läbi laboratoorsed uuringud kasvajamarkerite - spetsiaalsete ainete, mis hakkavad intensiivselt tootma ühe või teise vähiliigi tekkimisel, määramiseks. Kui tuumori markerite esialgne tase ületatakse, saab neid kasutada ravimiskiiruse, kordumise ja haiguse progresseerumise hindamiseks..
Jämesoolevähi ravi
Soolevähi, sealhulgas 3. astme vähi ravimise peamine meetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus neoplasm eemaldatakse radikaalselt tervetest kudedest (R-0). Operatsiooni radikaalsus määratakse kiireloomulise histoloogilise uuringu käigus - katkestusservades ei tohiks pahaloomulisi rakke tuvastada. Kasvaja 3. staadiumi täiendab tingimata adjuvantne kemoteraapia, et suurendada haigusvaba ja üldist elulemust. Kui neoplasm paikneb pärasooles, võib kasutada kiiritusravi.
Kui kasvaja on esialgu eemaldamatu, soovitatakse patsiendil radikaalse kirurgia küsimuse ümberhindamiseks suunata suurematesse vähikeskustesse. Kui selline ravi pole võimalik, viiakse vastavalt näidustustele läbi soole obstruktsiooni tekkimise vältimiseks palliatiivsed kirurgilised sekkumised - rakendatakse soolestiku möödaviigu anastomoose, eemaldatakse kolostoomia, tehakse soolestiku kahjustatud osa stentimine jne. Seejärel viiakse patsient keemiaravile.
Keemiaravi 3. astme soolevähi korral
Keemiaravi 3. astme soolevähi korral viiakse läbi osana kompleksravist (adjuvantne keemiaravi) ja iseseisva ravitüübina, kui operatsioon pole võimalik (palliatiivne ravi).
Adjuvantne kemoteraapia peaks algama hiljemalt 28 päeva pärast operatsiooni, eeldades tüsistusi, ja kestab 6 kuud. Mõnda režiimi saab kasutada 3 kuud.
Mikrosatelliidi ebastabiilsuse (see on soodne märk) olemasolul võib piirduda keemiaraviga fluoropürimidiinidega monorežiimis. Muudel juhtudel kasutatakse järgmisi kahekomponendilisi skeeme:
- XELOX - oksaliplatiin ja kapetsitabiin.
- FOLFOX - oksaliplatiin, 5FU ja leukovoriin.
- FLOX - oksaliplatiin fluorouratsiiljoaga süstimisega. Sarnase efektiivsusega on sellel skeemil suurem toksilisus, seetõttu kasutatakse seda väga ettevaatlikult..
Neurotoksilisuse tekkimisel need režiimid tühistatakse ja ravi jätkub fluoropürimidiini monoteraapiaga. Sihtotstarbelisi ravimeid ei kasutata adjuvantse keemiaravi etapis.
CT on eneseravi raames palliatiivne ja on suunatud pahaloomulise protsessi progresseerumise aeglustamisele ja haiguse sümptomite leevendamisele..
Nõrgenenud patsientidele määratakse fluoropürimidiinidega monoteraapia. Muudel juhtudel alustatakse ravi fluoropürimidiinide ja oksaliplatiini kombinatsiooniga, ravi kestab 3-4 kuud, pärast mida viiakse fluorouratsiiliga hooldusmonoteraapia kuni haiguse progresseerumiseni. Kasutatakse ka irinotekaani režiime - FOLFIRI.
Nendele režiimidele võib lisada sihtravi bevatsisumabi, tsetuksimabi või panitumumabiga. See pikendab teie eluiga. Bevatsizumabi kasutatakse ainult koos keemiaraviga, monopreparaadina on see jämesoolevähi ravis ebaefektiivne. See näitas suurimat efektiivsust 1-2 liini teraapia raames.
Tsetuksimabi ja panitumumabi saab kasutada nii mono-režiimides 3–4 liini raviks kui ka kombinatsioonis tsütostaatikumidega kemoteraapiaga, tingimusel et puuduvad RAS- ja BRAF-mutatsioonid..
Jämesoolevähi prognoos
Kolorektaalse vähiga 3. astme patsientide eeldatava eluea määrab võimalus teha radikaalseid operatsioone. Kui kasvaja sekkumise ajal täielikult eemaldatakse, mida kinnitab väljalõigatud servade negatiivne uuring, on prognoos üsna soodne, isegi kui see on haiguse 3. staadium. Sel juhul jääb viieaastane üldine elulemus 50% -ni. Kui radikaalne ravi on võimatu, langeb see näitaja 10% -ni.
Jämesoolevähi ennetamine
Kolorektaalse vähi 3. astme ennetusmeetmed võib jagada kahte rühma:
- Kasvaja moodustumise ennetamine.
- Vähi varajane avastamine ja leviku tõkestamine kuni 3. etapini.
Käärsoolevähi riski vähendamiseks on järgmised meetmed:
- Toitumise normaliseerimine, piisav köögiviljade ja puuviljade tarbimine, samuti vitamiinide, kiudainete ja toidu kiudaineterikas toit.
- Kantserogeensete toodete kasutamise vähendamine - praetud rasvane liha, suitsutatud liha, marinaadid, vürtsikad toidud.
- Füüsilise tegevuse normaliseerimine.
- Piisav vedeliku tarbimine.
- Suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine.
Teine punkt on kasvaja õigeaegne avastamine ja selle eemaldamine. Sel eesmärgil on soovitatav läbi viia täielik kolonoskoopia koos soolepolüüpide samaaegse eemaldamisega (valdavalt enamikul juhtudest areneb neist vähk)..
Kuna kolonoskoopia on kulukas, nõuab hoolikat ettevalmistust ja spetsiaalsete seadmete olemasolu, on mõnes riigis kasutusel varjatud vere väljaheidete skriinimine. Fakt on see, et polüübid ja pahaloomulised kasvajad võivad vigastuse või haavandumise korral veritseda. Vere jäljed väljaheites tuvastatakse spetsiaalse uuringu abil. Kui tulemus on positiivne, saadetakse patsient kolonoskoopiale.
Meetodi puuduseks on see, et see tuvastab ainult "veritsevad neoplasmid" ja võib töötada teiste haiguste korral, millega kaasneb seedetrakti varjatud verejooks - Crohni tõbi, haavandiline koliit, maohaavandid jne..
Kas pärasoolevähki saab ravida??
Pärasoolevähk on tavaline vähk. Teadlased ei nimeta esinemissageduse suurenemise täpseid põhjuseid, kuid pööravad sellele tähelepanu.
. ohustatud on majanduslikult arenenud riikide elanikud ja suurte linnade elanikud. Haiguse põhjustavate peamiste põhjuste hulgas eristavad statistikud ja onkoloogid kahte peamist tegurit: dieedi olemus ja pärilikkus.
Mis põhjustab pärasoolevähki
Kui perekonnal on pärasoolevähiga sugulasi erinevates põlvkondades, räägivad nad pärilikust eelsoodumusest pärasoolevähki. Kuid alatoitumus ja soole lõpuosade krooniliste haiguste esinemine, isegi ilma koormatud pärilikkuseta, võivad põhjustada pahaloomulist kasvajat.
Dieet, mis sisaldab vähe kiudaineid, kuid sisaldab punast liha, loomseid rasvu, praetud, tärkliserikkaid toite ja maiustusi, viib soolte rasvhapete kuhjumiseni, mis muutub kantserogeenideks. Istuv ja istuv eluviis soodustab omakorda vere stagnatsiooni vaagna veenides ja viib pärasoole limaskesta düsfunktsioonini. Jämesooles tekivad kroonilised põletikulised protsessid, provotseerides rakumutatsioone.
Mis on pärasoolevähk?
Pärasoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb pärakus lõppeva käärsoole segmendi otsa limaskestal. Kasvaja areneb, laiendab oma piire limaskestal ja lõpuks ületab selle..
Ilmuvad sekundaarsed patoloogilised fookused (metastaasid), mis mõjutavad peamiselt lümfisõlmi ja vaagnaelundeid ning levivad järk-järgult kogu kehas. Pärasoolevähk võib areneda ka vähieelsete haiguste taustal: polüübid, lõhed, fistulid, proktiit.
Isegi väike, kuid pikaajaline kõrvalekalle soolestiku tavapärasest seisundist peaks inimest hoiatama ja saama põhjuseks pöörduda arsti poole. Parem on öelda endale: "Ma kardan, et mul on pärasoolevähk", kui probleemi kergemeelselt kõrvale jätta ja kuulda seda diagnoosi haiguse 3-4 etapis.
Kuidas algab pärasoolevähk
Esimesed pärasoolevähi tunnused ilmnevad väljaheidete häirimise kujul kõhukinnisuse või kõhulahtisuse, ebamugavustunde, raskustunde ja nõrkuse seisundi kujul. Kasvaja suuruse suurenemisega ilmnevad väikesed verejooksud, mida patsient võtab sageli hemorroidi vastu, ja omistab valu, mis näib, maksa ja sapipõie raskendatud probleemidega..
Pidev ebamugavustunne, valu, vale sagedane tung roojama sunnivad teda kõigepealt külastama gastroenteroloogi või proktoloogi ja kui arst kahtlustab vähki, suunatakse patsient onkoloogi juurde. Kõige sagedamini jõuab patsient onkoloogi-koloproktoloogi juurde 3-5 kuud pärast haiguse algust..
Kuidas pärasoolevähk määratletakse?
Kaasaegsel onkoloogial on kõrgtehnoloogiline varustus ja see võimaldab haigust tuvastada igas arenguetapis:
- digitaalne uuring võimaldab hinnata peaaegu poole pärasoole pikkusest seisundit ja paljastada kasvaja 90% madalama onkoloogiaga patsientidest;
- kui varjatud veri tuvastatakse väljaheidetes ja uriinianalüüsides, määratakse täiendav histoloogiline ja tsütoloogiline uuring, ultraheli, MRI, biopsia;
- kasvajamarkerite analüüsid, üldised, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.
Kasvaja markerid on valgud, mida toodavad pahaloomulised moodustised nende elutegevuse käigus. Nende suurim kontsentratsioon veres on nende omapäraste märkide suurenenud arvu järgi võimalik tuvastada soolestiku osa onkoloogiaga.
Selleks kasutage konkreetseid markereid - CA 242, CEA ja mittespetsiifilisi - AFP.
Pärasoolevähi etapid
Pärasoole vähk areneb aeglaselt, mitme aasta jooksul, alguses on see tavaliselt asümptomaatiline ja läbib 4 arenguetappi:
- 1. aste - kuni 2 cm suurune kasvaja, lähedal asuvad koed muutuvad põletikuliseks, kuid metastaase pole.
- 2. aste - kasvaja suurus kuni 5 cm, metastaasid kas puuduvad või ilmneb üksik valu sündroom.
- 3. aste - kasvaja on üle 5 cm, on juba kasvanud läbi kõik sooleseina kihid ja andis külgnevatele lümfisõlmedele mitu metastaasi, nõrkus, kaalulangus.
- 4 kraadi - metastaasid kõhuõõnes, maksas, kopsudes, selgroos, ajus, kasvaja ise hakkab lagunema.
Kas pärasoolevähi korral on võimalik ilma operatsioonita hakkama?
Pärasoolevähki saab ravida ainult operatsiooniga, samuti ei saa seda ravida rahvapäraste ravimitega. Operatsioon on käärsoole- ja pärasoolevähi peamine ravi.
Kiiritusravi ja keemiaravi kasutatakse kirurgilise ravi täiendusena ja kompleksravi korral on nad teisejärgulise tähtsusega. Kuid mida varem kasvaja diagnoositakse ja mida kõrgemal see asub, seda lihtsam on operatsioon, seda paremad tulemused ja täielikum rehabilitatsioon..
Komplekssed operatsioonid pärasoole, päraku kanali ja sulgurlihase eemaldamisega nõuavad patsiendi püsiva kolostoomi moodustumist kõhu eesseinale. Selle külge on kinnitatud kolostoomikott, mis tuleb perioodiliselt vahetada hommikul või enne magamaminekut. Ärrituse vältimiseks tuleb stoomi ja ava ümbruse nahka hoolikalt jälgida..
Kui kaua nad pärast operatsiooni elavad
Eeldatava eluea prognoos pärast kasvaja eemaldamist pärasooles sõltub vähi staadiumist, ravi vanusest ja olemusest. Kahjustuse 1. – 2. Etapil tuvastatud vaevused ja varases staadiumis tehtud operatsioon annavad kirurgile võimaluse eemaldada kasvaja ja esimesed väiksemad metastaasid, mis ei mõjuta elutähtsaid elundeid. Nendel juhtudel paraneb 65–85% noortest patsientidest täielikult, ülejäänutel on 2–5 aastat täielikku elu..
Vähi kordumise tõenäosus väheneb järsult pärast 5 aastat pärast operatsiooni, seetõttu peetakse seda perioodi kriitiliseks. Kui kahjustatud on rohkem kui 5 lümfisõlme või metastaasid naaberorganites, maksa ja kopsude kudedes, on patsiendi elu pikendamise võimalus väga väike. Nendel juhtudel ei ela nad kuni aasta.
Operatsioonijärgsel taastumisperioodil on oluline roll ka patsiendi ellujäämisel. Lühikese aja jooksul on vaja meditsiinilise toitumise abil taastada patsiendi keha pärast operatsiooni ja keemiaravi ning vältida haiguse taastumist..
Kuidas pärasoolevähki ennetada
Pärasoolevähi hea ennetus on õige toitumine: süüa kiudaineid, köögivilju ja puuvilju, teravilju, pähkleid, mis aitavad kaasa soolte tõhusale puhastamisele, kuni 2 liitrit puhast joogivett päevas. Lisaks peate järgima järgmisi reegleid:
- on vaja kiiresti ravida vähieelseid haigusi, mis põhjustavad käärsoole põletikku - Crohni tõbe.
- vältida kõhukinnisust, välistada toidust kiirtoidud;
- ärge võtke ühendust kahjulike kemikaalidega;
- koormatud pärilikkusega on vaja läbi viia pärasoole kasvaja perioodilised uuringud.
Sõelumine on soovitatav 40 aasta pärast
Üle kogu maailma märgivad onkoloogid pärasoolevähki haigestumise suurenemist ja inimese vanusega suureneb haigestumise oht. Vähi õigeaegseks diagnoosimiseks soovitavad Ameerika Vähiliit ja USA Riiklik Vähiinstituut kõigi riikide elanikke pärasoolevähi suhtes skriinida järgmise meetodi abil:
- igal aastal läbi pärasoole digitaalse uuringu üle 40-aastastele isikutele;
- teha üle 50-aastastele isikutele varjatud vere analüüs väljaheites igal aastal;
- iga 3-5 aasta tagant viiakse üle 50-aastastele inimestele läbi fibrokolonoskoopia.
Ukrainas tuleks fibrokolonoskoopiat teha iga 2 aasta tagant, võttes arvesse suurenenud radioloogilist olukorda.
Iga Ukraina elanik saab haiguse diagnoosimiseks eelnevalt diagnoosida. Selleks peate oma linnas kokku leppima proktoloogi aja..
Pidage meeles! Õigel ajal diagnoositud vähk on efektiivse ravi all.