Mao lümfoom: haiguse kirjeldus, sümptomid, ravi

Maolümfoom on klassifitseeritud mitte-leukeemilise tüüpi pahaloomuliseks või potentsiaalselt pahaloomuliseks kasvajaks. Sellised koosseisud arenevad lümfoidkoe muteerumisest B- ja T-leukotsüütide osalusel.

Kõige sagedamini ilmnevad sellised haigused meespatsientidel pärast 50-60-aastase vanuse saavutamist. Keskealistel naistel on mao lümfoom vähem tõenäoline.

Kasvaja lokaliseerub peamiselt elundi distaalses osas, erineb maovähist palju aeglasema progresseerumise ja üsna positiivse prognoosiga, mille õigeaegne (1-2. Etapis) suunamine gastroenteroloogile või onkoloogile, kiire diagnoosimine, hoolikalt ja õigesti valitud ravi.

Mao lümfoomi põhjused

Selle haiguse alguse ja arengu kõige levinum põhjus on tunnistatud ravimata krooniliseks gastriidiks, mille põhjustas patogeen helicobacter pylori. Progresseeruva patoloogia taustal moodustab lümfoidkoe, mis tavaliselt esineb lümfotsüütide konglomeratsioonide kujul, folliikulid. Nendes folliikulites sünnivad rakud uuesti ebanormaalseteks rakkudeks. See põhjustab lümfoomi..

Muude vähem levinud, kuid ka haiguse tekkimise oluliste eelduste hulgas tuleb märkida:

• regulaarne kokkupuude erinevate kantserogeenidega;
• viibida pikka aega suurenenud radioaktiivse taustaga piirkondades;
• teiste vähivormide ravi kiiritusraviga;
• teatud ravimite rühmade võtmine, eriti kontrollimatu;
• liigne kokkupuude päikesekiirgusega;
• mitmesugused immuunsushäired, sealhulgas AIDS, autoimmuunhaigused, mittespetsiifiline immuunvastuse häire, immuunsuse kunstlik pärssimine meditsiinilistel põhjustel.

Mao lümfoomi klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajad klassifitseeritakse mitme tunnuse järgi. Eelkõige eristatakse kolme tüüpi kasvajaid vastavalt algsetele kudedele ja rakkudele, millest need moodustuvad, ning kliinilisele pildile:

• MALT (limaskestaga seotud lümfoidkoe): mitte-Hodgkini rühma lümfoom, mis moodustub mao limaskestaga seotud autoreaktiivsest lümfoidkoest. MALT-lümfoomist mõjutatud koe võib ilmneda difuusse infiltratsiooni või sõlmekogumiseta ilma sidekoe ümbriseta.

Just seda tüüpi neoplasm on kõige sagedamini kroonilise gastriidi tagajärg. Seda iseloomustab aeglane areng, peaaegu kunagi metastaase luuüdis ja üsna harva ka lümfisõlmedes..

• B-rakuline lümfoom: kasvaja, mis on moodustatud ebanormaalsetest B-rakkudest. On olemas teaduslik hüpotees, et seda tüüpi neoplasm on diagnoosimata MALT-lümfoomi õigeaegse progressi tulemus. Selle oletuse kaudne kinnitus on mõlemal lümfoomi tüübi kombinatsiooni kõrge esinemissagedus samal patsiendil..
• Pseudolümfoom: healoomuline mitte-onkoloogiline infiltratsioonitüüpi mao seinte limaskesta ja submukoosa kahjustus. See kasvaja ei metastaase lümfisõlmedesse, kuid meditsiinis täheldatakse korduvalt selle muundumist pahaloomuliseks kasvajaks. Pseudolümfoomid moodustavad umbes 10% diagnoositud maolümfoomide koguarvust.

Kasvu tunnuste järgi jagunevad kirjeldatud kasvajad järgmisteks:

• haridus koos eksofüütilise kasvuga. Nende eripära on idanemine mao valendikus sõlmede, tsüstide, naastude, polüüpide kujul;
• infiltratsiooni kasvuga lümfoomid. Need on mäekõrgused, lamedad infiltraadid või suured modifitseeritud voldid limaskesta väga paksuses;
• haavandilised kasvajad. Tegelikult on need erineva suuruse ja sügavusega haavandid. Sellised lümfoomid on agressiivsemad kui eksofüütilised ja infiltratiivsed;
• segatud neoplasmid. Arstil on põhjust neist rääkida, kui on märke ülalkirjeldatud kahest või enamast tüüpi kasvajast..

Kudede kahjustuse sügavuse põhjal eristatakse mao lümfoomi järgmisi etappe:

• 1a - pindmine kiht mõjutab limaskesta;
• 1b - protsess on levinud limaskesta sügavamatesse kihtidesse;
• 2 - kasvaja on mõjutanud submukoosset kihti;
• 3 - neoplasm on tunginud lihase ja seroosse koe kihtidesse.

Lisaks sellele kasutatakse meditsiinis selle organi kudedes pahaloomulise protsessi leviku ulatuse määramiseks tavapäraselt klassifikatsiooni etappide kaupa - 1 kuni 4.

Mao lümfoomi sümptomid

Terviseseisundis ei ole muutusi, mis näitaksid selgelt selle konkreetse haiguse esinemist. Varases staadiumis võivad sümptomid põhimõtteliselt puududa. Patoloogia arenedes tekivad patsiendil sarnased seisundid nagu gastriidi, peptilise haavandi või maovähiga, eriti:

• tuim, monotoonne, harva - paroksüsmaalne valu epigastriumis, mõnikord aktiveerub kohe pärast sööki, mõnikord pole nendega seotud;
• iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, mõnikord maosisu söögitorusse viskamisega (gastroösofageaalne refluks), võib-olla oksendamine;
• vähenenud söögiisu ja enneaegne küllastustunne, mille tulemuseks on kiire kaalukaotus kriitilisele tasemele;
• vastumeelsuse ilmnemine teatud toitude ja roogade suhtes;
• kehatemperatuuri tõus subfebriiliks ja liigne higistamine, eriti öise une ajal;
• aneemia.

Kasvaja arenedes võib limaskesta haavandiliste kahjustuste tagajärjel oksendamises sõltuvalt selle päritolu ja kasvu aspektidest täheldada vere lisandeid (hematemeesi). Ohtlik verejooks tekib siis, kui mao sein on perforeeritud või kui lümfoom satub suurde veresooni.

Mao lümfoomi diagnostika

Seda haigust diagnoositakse mitmel etapil. Alustuseks kutsutakse patsienti läbima üldine kliiniline vereanalüüs. Madal hemoglobiinitase ja kõrge ESR koos kaebustega varem loetletud sümptomite kohta muutuvad põhjuseks kahtlustada maolümfoomi esinemist uuritaval isikul.

Analüüsi tulemuste põhjal määrab raviarst:

• endoskoopia, mis võimaldab tuvastada limaskesta sõlmi, haavandeid, paksenemisi, muhke ja muid modifikatsioone. Lisaks võetakse selle protseduuri käigus biomaterjale histoloogiliste ja tsütoloogiliste laboratoorsete uuringute jaoks. Nende tulemused eristavad lümfoomi maovähist ja määravad kasvaja tüübi. Materjali võetakse mitmes valdkonnas;
• kui diagnoosi seadmiseks endoskoopilisest uuringust ei piisanud, saab patsient teha biopsiat diagnostilise laparotoomia abil;
• Polüüpide ja maohaavandite tuvastamiseks tehakse röntgenikiirgus;
• Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab teil määrata onkoloogilise protsessi arengutaset ja lokaliseerimist;
• Metastaaside olemasolu või puudumise selgitamiseks tehakse kõhuõõne ja rindkere MRI;
• Endoskoopiline ultraheli võimaldab määrata mao seinte kahjustuse sügavust.

Selline põhjalik uuring võimaldab tuvastada maolümfoomi juba arengu 1-2 etapis, kuna see areneb üsna aeglaselt. See tähendab, et võimalus õigeaegselt ravi alustada patsientidel, kes pöördusid õigeaegselt arsti poole, on väga suur..

Mao lümfoomi ravi

Praegune maolümfoomi raviprotokoll sõltub moodustumise tüübist ja haiguse staadiumist. Pealegi on see alati keeruline.

Kuna patsiendi uurimise käigus seda tüüpi helikobakteri pylori neoplasmi juuresolekul leitakse 100% juhtudest, on ravi peamine ülesanne nende bakterite hävitamine. Selle põhjuseks on ühe või mitme antibakteriaalse ravimi kasutamine..

Märkimisväärse jaotumispiirkonnaga komplitseeritud lümfoomide korral on patsient näidustatud kirurgiliseks sekkumiseks. Tähelepanuväärne on see, et eakate ja vanade vähihaigete puhul on operatsiooniga seotud riskid väiksemad kui seinte võimalik perforatsioon ja maoverejooks haiguse progresseerumise ajal. Seetõttu kasutatakse kirurgilist sekkumist isegi onkoloogilise protsessi väga hilises staadiumis. Pärast kasvaja osalist või täielikku eemaldamist määratakse patsiendile keemiaravi.

Rasketel juhtudel on lümfoomide raviks ette nähtud kemoteraapia ja kiiritusravi kombinatsioonis. Kogu agressiivse keemiaravi käigus näidatakse patsiendile kohustuslikku protseduuri regulaarselt mao kompuutertomograafia abil, kuna on oht, et mao seintel esinevad haavandid ja isegi nende perforatsioon. See tüsistus on tingitud spetsiifilisest mõjust kehale, eriti limaskestadele, ravimitele-tsütostaatikumidele.

Maolümfoomi prognoos on üldiselt soodne. Kuna seda tüüpi neoplasmi iseloomustab aeglane progresseerumine, hiline tungimine limaskesta sügavatesse kihtidesse ja harvaesinev metastaaside moodustumine, põhjustab algstaadiumis alustatud ravi pikaajalise remissiooni enam kui 80% -l patsientidest. Mao lümfoidkudedes onkoloogilise protsessi esimesel etapil jõuab patsientide 5-aastane elulemus keskmiselt 95% -ni.

Mao biopsia tulemused: tehnikad ja tõlgendamine

Mao biopsia tulemuste valmisoleku keskmine aeg on 5 kuni 14 päeva, sõltuvalt patoloogilise labori töökoormuse astmest. Histoloogilise uuringu lõpus saab raviarst (mõnikord patsient ise) patomorfoloogi järelduse dekodeerimisega, mille alusel terapeutiline taktika kavandatakse..

See artikkel pakub mao biopsia tulemuste dekodeerimist koos iga termini üksikasjaliku kirjeldusega, mille leiate järeldusest..

Biopsia tehnikad

Enamasti saadetakse gastroskoopia käigus saadud väike mao limaskesta proov patohistoloogilisele uuringule. Juba laboris tehakse sellest 3-5 mm läbimõõduga fragmendist histoloogilisi preparaate, mis värvitakse erinevate meetoditega..

Mao biopsiaga gastroskoopia eelised on patsiendi poolel. See protseduur on vähetraumaatiline, minimaalselt invasiivne ja mõnel juhul ei kaasne sellega ebamugavust. Kuid patoloogi seisukohast on sellistel mao väikestel biopsiatel mitmeid puudusi:

• Sageli saadetakse uuringuteks vale fragment: gastroskoopia ajal jätkub mao kokkutõmbumine ja endoskoopija peab proovima limaskesta huvipakkuvat piirkonda "haakida";
• Polüpi või limaskesta tükki on koe kahjustamata eraldamine üsna keeruline;
• Valdav osa biopsiatest saadetakse kortsus ja isegi purustatud kujul, mis suurendab diagnostilise vea riski;
• Biomaterjali väikese suuruse tõttu on võimatu täpselt kindlaks teha kasvaja histoloogilist tüüpi ja leviku ulatust, kui proovist leitakse vähirakke.

Biopsia tulemuste tõlgendamine

Kokkuvõtteks antakse tavaliselt histoloogilise pildi kirjeldus (biopsiaproovi raku- ja koestruktuur) ning patomorfoloogiline diagnoos. Hoolimata mao biopsia tulemuste dekodeerimise selge tehnika olemasolust, ei anna paljud arstid täielikku kirjeldust. Tabelis on toodud peamised tulemustes leiduvad mõisted ja nende omadused:

Tähtaeg	Kirjeldus
Helicobacter pylori (Helicobacter pylori, HP)	Bakterid on kroonilise gastriidi, maohaavandi ja maovähi peamine põhjus. Paljudes laborites hinnatakse seda ristamissüsteemi järgi: 0 - CP puudub, 1-3 rist - bakterite olemasolu ühes või teises koguses.
Adenokartsinoom	Maovähi nimi.
Adenoom	Healoomuline neoplasm limaskesta epiteelirakkudest. Struktuuris võib see olla torukujuline (torude kujul), papillaarne (sõrmetaoliste protsesside kujul) ja segatud. Sageli areneb adenokartsinoom adenoomi taustal.
Tegevus	Tavapärane näitaja, mis peegeldab limaskesta põletiku astet. Seda hinnatakse neutrofiilide, leukotsüütide arvu, metaplaasia ja atroofia astme järgi. Jagatud 4 kraadini: 0 - põletikuline aktiivsus puudub, 3 - raske gastriit.
Antrali osakond	Maosektsioon, mida tähistavad keerdunud, tihedalt paiknevad näärmed.
Atroofia	Limaskesta hõrenemine, voltimise kadumine. Skoor ristisüsteemis vahemikus 0 (atroofia puudub) kuni +++ (täielik atroofia).
Pokaalirakud	Rakud, mis toodavad lima. Tavaliselt neid maos ei esine. Soolestiku metaplaasia sagedane komponent.
Hüperplasiogeenne polüp	Healoomuline limaskesta väljakasv tänu väljendunud regenereerimisele (taastumisele) põletiku taustal.
Hüperplastiline polüp	Üldiselt hüperplasiogeense polüpi analoog.
Mädane-nekrootiline mass	Neutrofiilide ja surnud rakkude klastrid. Sageli leitakse ägeda haavandi põhjas.

Südame osakond	Elundilõik, mis sarnaneb ülesehituselt antraliga, kuid näärmed paiknevad vabamalt.
Cribrous struktuurid	Vähi märk: ühiste seintega näärmed (tavaliselt on igal näärmel oma seinad).
Lümfoidne infiltratsioon	Lümfotsüütide, plasmarakkude ja makrofaagide olemasolu biopsias. Kroonilise põletikulise protsessi (gastriidi) märk. Punktid ristisüsteem.
Lümfoplasmaatiline infiltratsioon	Sama.
Malingimine	Pahaloomuline kasvaja. Tähendab, et healoomulise kasvaja mõnes osas esineb vähirakkude kogunemine.
Metaplaasia	Mao normaalse epiteeli asendamine soolega. Eraldage peensoole ja jämesoole metaplaasia, viimane on vähi arengus suur oht.
Ühetuumaline infiltratsioon	Sama mis lümfoidne.
Neutrofiilne infiltratsioon	Segmenteerunud neutrofiilide kogunemine. Ägeda gastriidi ja maohaavandite tunnused. Hinnanguline ristamissüsteemi järgi vahemikus 0 kuni +++.
Paneta rakud	Peensoole limaskestale iseloomulikud rakud. Esinevad peensoole metaplaasias.
Tsrikoidrakud	Rakud, mille keskel on nähtav tühjus, mis muudab need mikroskoobi all sarnanevateks rõngasteks. Maovähi märk.

Püloorsed näärmed	Näärmed, mis asuvad mao lõpus.
Skyrr	Raske fibroosiga vähk (sidekoe proliferatsioon).
Strooma	Sidekoe alus, milles asuvad näärmed.
Mao keha	Keskosa sirgete näärmete ja täpselt määratletud parietaalrakkudega (mis toodavad soolhapet).
Kiuline kude	Tihe sidekude. See areneb kroonilise põletiku taustal, esineb haavandi põhjas ja seintes, samuti vähi korral.
Fibroplastiline reaktsioon	Sidekoe ülekasv. Sageli leidub vähi kirjeldustes.
Foveolaarne hüperplaasia	Limaskesta aukudes paiknevate normaalsete rakkude arvu suurenemine.

Järgmised toimingud

Kui mao biopsia tulemustes on selliseid termineid nagu "ebatüüpilised rakud", "cribrous struktuurid", "krikoidrakud", "kartsinoom", "vähk" ja teised, siis ei tohiks te paanikat tunda. Diagnoosi selgitamiseks on soovitatav teha biopsiaga korduv gastroskoopia (eelistatavalt teises kliinikus ja teise arsti juures) ning kui onkopatoloogia avastatakse uuesti, peate ainult sel juhul võtma ühendust onkoloogiga.

Iisraeli kõige moodsamas kliinikus Top Ichilov on tänu uusimate tehnikate ja ravimite kasutamisele enam kui 90% maovähki põdevatest kliiniku patsientidest täielikult tervenenud või saavutanud oma seisundi olulise paranemise ja pikaajalise remissiooni.

Kõhuvähi ravi Iisraelis viivad läbi maailmatasemel spetsialistid, kes praktiseerivad vähi vastu võitlemise uusimaid meetodeid: kemoteraapiat, immunoteraapiat ja bioteraapiat, kasutades uusimaid ravimeid, mis valitakse iga patsiendi jaoks eraldi vastavalt täiustatud molekulaargeneetiliste testide tulemustele, ainulaadne HIPECi keemiaravi tehnika, mis võimaldab parima tulemuse saavutamiseks ja kõrvalnähtude vältimiseks kasutatakse robotkirurgiaüksust Da Vinci, mille abil viiakse läbi keerukama mikrokirurgilise operatsiooni, ja paljusid teisi. Iisraeli ravi kohta saate lisateavet, kui jätate päringu allolevale vormile.

Kui H. pylori suhtes viidi läbi uuring ja biopsia kinnitas nende bakterite olemasolu, on ette nähtud kompleksne likvideerimisravi 3-4 ravimi kasutamisega. 10-14 päeva pärast tuleb ravi efektiivsuse hindamiseks korrata FGS-i.

Lümfoidne infiltratsioon maos mis see on: Lümfoidne infiltratsioon maos dekodeerimine | tsitologiya.su - mao lümfoom - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi, prognoos

Kategooriad

• Gastriit
• Kõht
• Seedetrakti
• Haigused
• Keha happesus
• Ravimid
• Ravi
• Põhjused
• Sümptomid
• Haiguse staadiumid
• Kroonilised haigused
• Eroosivad protsessid
• Mitmesugust

Mao lümfoom - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi, prognoos

Maolümfoom on haruldane, potentsiaalselt pahaloomuline või pahaloomuline kasvaja, mis pärineb mao seinas asuvast lümfoidkoest. Metastaasid on haruldased. Maolümfoom avaldub enneaegse küllastumise, valu epigastimaalses piirkonnas, iivelduse, oksendamise, söögiisu häirete, kehakaalu languse ja palavikuna. Selle diagnoosimisel võetakse aluseks haiguslugu, kliinilised sümptomid, uuringuandmed, radiograafia, CT, MRI, gastroskoopia, biopsia, vähimarkerite vereanalüüsid ja muud uuringud. Ravi - Helicobacter pylori teraapia, mao resektsioon või gastrektoomia, keemiaravi, dieediteraapia.

Üldine informatsioon

Maolümfoom on pahaloomuline leukeemiline kasvaja, mis pärineb elundi seina lümfoidrakkudest. Sellel on tavaliselt suhteliselt soodne kulg, aeglane kasv ja haruldased metastaasid, kuid kasvaja pahaloomulisuse määr võib varieeruda. See asub sagedamini mao distaalses osas. Pole seotud perifeersete lümfisõlmede ja luuüdi kahjustusega. Mao lümfoomid moodustavad 1 kuni 5% selle elundi kasvajate koguarvust. Arenevad tavaliselt üle 50-aastaselt. Mehed kannatavad sagedamini kui naised. Esialgsel etapil on prognoos soodne. Mao lümfoomide kõigi etappide keskmine viie aasta elulemus on vahemikus 34 kuni 50%. Ravi viivad läbi onkoloogia, gastroenteroloogia ja kõhukirurgia valdkonna spetsialistid.

Mao lümfoomi põhjused

Selle neoplasmi eelkäija on limaskestas paiknev lümfoidkoe üksikute lümfotsüütide ja rakukobarate kujul. Teatud tingimustel (näiteks kroonilise gastriidi korral, mis tekkis Helicobacter pylori nakkuse taustal) moodustavad sellised kobarad lümfoidfolliikulid, milles võivad esineda atüüpia piirkonnad. Võttes arvesse asjaolu, et 95% maolümfoomiga patsientidest leitakse uuringu käigus erinevaid Helicobacter pylori tüvesid, peetakse seda nakkust selle patoloogia üheks peamiseks põhjuseks..

Koos Helicobacter pylori'ga võivad erinevat tüüpi maolümfoomide teket provotseerida muud tegurid, sealhulgas kokkupuude kantserogeensete ainetega, pikaajaline viibimine kõrge kiirgustasemega piirkondades, varasem kiiritusravi, teatud ravimite võtmine, liigne ultraviolettkiirgus, immuunsuse mittespetsiifiline nõrgenemine, immuunsushäired AIDSi korral, autoimmuunhaigused ja immuunsuse kunstlik pärssimine pärast elundisiirdamisoperatsioone.

Mao lümfoomide klassifikatsioon

Võttes arvesse kliinilise kulgu päritolu ja omadusi, eristatakse järgmist tüüpi maolümfoomi:

• MALT-lümfoom (kontraktsioon pärineb ladina limaskestaga seotud lümfoidkoest). Kuulub mitte-Hodgkini lümfoomide rühma. See mao lümfoom areneb mao limaskestaga seotud lümfoidkoest. Tavaliselt toimub kroonilise gastriidi taustal. Sellega ei kaasne perifeersete lümfisõlmede ja luuüdi esmased kahjustused. Pahaloomulisuse aste on erinev. Võib metastaase lümfisõlmedesse.
• B-rakuline lümfoom. See moodustub halvasti diferentseerunud B-rakkudest. Eeldatavasti tuleneb MALT-lümfoomide progresseerumisest, selle hüpoteesi kaudne kinnitus on kahe loetletud maolümfoomi tüübi sagedane kombinatsioon. Tal on kõrge pahaloomuline kasvaja.
• Pseudolümfoom. Seda iseloomustab limaskesta ja mao limaskesta lümfoidne infiltratsioon. See on healoomuline, mõnel juhul on pahaloomuline kasvaja.

Võttes arvesse kasvu omadusi, eristatakse järgmisi mao lümfoomi tüüpe:

• Eksofüütilise kasvuga. Neoplasmid kasvavad mao luumenisse, on polüübid, naastud või väljaulatuvad sõlmed.
• Infiltratiivse kasvuga. Neoplaasiad moodustavad mao limaskesta paksuses sõlmed. Sõltuvalt selle rühma sõlmede omadustest on maolümfoomi ühekordsed-infiltratiivsed, lamedad-infiltratiivsed, hiiglaslikud ja infiltratiivsed-haavandilised vormid..
• Haavandiline. Mao lümfoomid on erineva sügavusega haavandid. Erinevad kõige agressiivsemal kursil.

Võttes arvesse endoskoopilise ultraheli käigus määratud kahjustuse sügavust, eristatakse mao lümfoomide järgmisi etappe:

• 1a - limaskesta pinnakihi kahjustusega.
• 1b - limaskesta sügavate kihtide kahjustusega.
• 2 - submukoosse kihi kahjustusega.
• 3 - lihase ja seroosse kihi kahjustusega.

Koos ülaltoodud klassifikatsiooniga kasutatakse maolümfoomi levimuse kindlakstegemiseks standardset neljaastmelist vähktõve klassifikatsiooni..

Mao lümfoomi sümptomid

Spetsiifilisi märke pole, selle kliinilistes ilmingutes võib maolümfoom sarnaneda maovähiga, harvemini - maohaavandiga või kroonilise gastriidiga. Kõige tavalisem sümptom on epigastriline valu, mis süveneb sageli pärast söömist. Paljud mao lümfoomiga patsiendid märgivad enneaegset küllastustunnet. Mõnel patsiendil tekib vastumeelsus teatud toidu suhtes. Kaalulangus on iseloomulik mao täiskõhutunde ja söögiisu vähenemise tõttu. Võib-olla kriitiline kaalulangus kuni kahheksiani.

Mao lümfoomis esineb sageli iiveldust ja oksendamist, eriti liiga palju toitu süües, mis aitab veelgi kaasa portsjonite vähenemisele, söömisest keeldumisele ja järgnevale kaalulangusele. Onkoloogilise protsessi levikuga võib tekkida mao stenoos. Mõnel juhul esineb maolümfoomiga patsientidel erineva raskusastmega verejookse (ka väikseid verejookse oksendamisel). On oht tõsiste komplikatsioonide tekkeks - mao seina perforatsioon selle idanemise ajal kasvaja poolt ja rikkalik verejooks, kui mao lümfoom asub suure anuma lähedal. Koos loetletud sümptomitega suureneb kehatemperatuur ja tugev higistamine, eriti öösel.

Mao lümfoomi diagnostika

Diagnoos määratakse, võttes arvesse kaebusi, haiguse ajalugu, väliseid uuringuid, kõhu palpatsiooni, laboratoorset ja instrumentaalset uuringut. Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu on maolümfoomi hiline avastamine võimalik; kirjanduses kirjeldatakse juhtumeid, kui ajavahemik epigastrilise valu tekkimise ja diagnoosimise vahel oli umbes 3 aastat. Instrumentaalse diagnostika peamine meetod on gastroskoopia, mis võimaldab määrata kasvaja kasvu asukohta ja tüüpi. Endoskoopilisel uurimisel võib maolümfoomi olla raske eristada vähist, gastriidist ja mittepahaloomulisest haavandist.

Diagnoosi selgitamiseks kogub endoskoopija materjali järgnevateks histoloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks. Mao lümfoomide endoskoopilise biopsia võtmise eripära on vajadus koeproovide võtmiseks mitmest kohast (mitmekordne või silmusbiopsia). Onkoloogilise protsessi levimuse kindlakstegemiseks tehakse endoskoopiline ultraheli ja kõhuõõne CT. Metastaaside tuvastamiseks määratakse rindkere ja kõhuõõne MRI. Vaatamata diagnostilistele raskustele avastatakse aeglase kasvu tõttu enamus maolümfoome esimeses või teises etapis, mis suurendab selle patoloogia eduka tulemuse tõenäosust.

Mao lümfoomi ravi

Lokaliseeritud, soodsate MALT-lümfoomide korral viiakse läbi Helicobacteri vastane likvideerimisravi. Kasutada võib kõiki tõestatud efektiivsusega raviskeeme. Pärast ühe tavapärase raviskeemi rakendamist tulemuse puudumisel määratakse maolümfoomiga patsientidele keeruline kolmekomponentne või neljakomponentne ravi, mis hõlmab prootonpumba inhibiitorite ja mitmete antibakteriaalsete ainete (metronidasool, tetratsükliin, amoksitsilliin, klaritromütsiin jne) manustamist. Kui keerulised režiimid on ebaefektiivsed, viiakse läbi olenevalt maolümfoomi staadiumist keemiaravi või süsteemne ravi.

Muude maolümfoomi vormide ja MALT-lümfoomide puhul, mis ulatuvad submukoosse kihi väljapoole, on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt protsessi ulatusest tehakse mao resektsioon või gastrektoomia. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse kõigile maolümfoomiga patsientidele keemiaravi. Arenenud juhtudel kasutatakse keemiaravi või kiiritusravi. Keemiaravi võib provotseerida mao seina haavandumist ja perforatsiooni (sealhulgas asümptomaatilist), seetõttu tehakse selle tehnika kasutamisel regulaarselt CT vaba vedeliku ja gaaside tuvastamiseks kõhuõõnes. Maolümfoomi hilises staadiumis ähvardab mao stenoos, mao perforatsioon või maoverejooks, seetõttu soovitatakse operatsioone isegi III ja IV staadiumi kasvajate korral.

Aeglase kasvu, hilise invasiooni tõttu mao seina sügavatesse kihtidesse ja üsna haruldaste metastaaside tõttu on maolümfoomide prognoos suhteliselt soodne. Likvideerimisravi kasutamine MALT-lümfoomide varases staadiumis tagab täieliku remissiooni 81% -l patsientidest ja osalise remissiooni 9% -l patsientidest. Radikaalsed kirurgilised sekkumised on võimalikud 75% juhtudest. I astme maolümfoomi keskmine viie aasta elulemus on 95%. II etapis väheneb see näitaja 78% -ni, IV etapis - 25% -ni.

EGD ja biopsia tulemuste dekodeerimine

Küsimus:

Andrei Viktorovitš, tere! Palun aidake mul mõista FGDS-i ja biopsia tulemusi. Mul pole kõhuvaevusi, perioodiliselt on kõhukinnisus ja puhitus. Kaks aastat tagasi raviti teda Helicobacter Pylori vastu. Kroonilistest haigustest - esmane hüpotüreoidism.

EGD tehti koos kolonoskoopiaga Crohni tõve kahtluse tõttu astmelise biopsiaga. Septembris põdes teda äge sooleinfektsioon, mille põhjustas cl. kopsupõletik. Kõhulahtisust esines kuni 20 korda päevas, väljaheites oli palju leukotsüüte ja erütrotsüüte, vere valk langes 52-ni, kaal langes 51-lt 48 kg-ni 167 cm suurenemisega. Arst hakkas kahtlustama, et see võib olla soolepõletiku debüüt. Õnneks ei leidnud kahtlused kinnitust, kolonoskoopiaga ei tuvastatud struktuuripatoloogiat, kõigi limaskesta fragmentide histoloogilist uurimist ilma nähtavate morfoloogiliste muutusteta.

FGDS tulemused:
Anname söögitoru südamesse. Valendik on ühtlane. Diverticula: puudub. Limaskest on roosa. Südame rosett asub lõikehammastest 39 cm kaugusel, kardia on suletud. Südame limaskest on roosa. Patoloogilised ülekatted: ei.
Kõht paisub õhuga hästi. Normaalne toon, normaalne peristaltika. Kõhuvoldid: keerdunud, pikisuunalised, hästi väljendunud. Limaskest on mõõdukalt hüperemiline. Erosioon ja verejooks: ei. Haavandid: ei. Sisu: lahja. Mahuline haridus: ei. uksehoidja on ümmargune, möödume.
Kaksteistsõrmiksool. Valendik on tavaline, see levib õhuga hästi. Limaskest on aluses mõõdukalt hüperemiline. Erosioon ja verejooks: ei. Haavandid: ei. soole läbitavus on säilinud. Lõppoptikaga postbulba sektsioon oli märkamatu. Sapp luumenis.
Biopsia:
1.lima. PBO 12 PC
2.lima. pirnid 12 tk
3.lima. antrum
4. lima. mao intravenoosne keha
Järeldus: 1. astme erütematoosne gastropaatia, 1. astme erütematoosne duodenopaatia.

Biopsia tulemused:
1. Peensoole limaskesta fragment ilma oluliste patomorfoloogiliste tunnusteta, Hp -.
2. Peensoole limaskesta fragment ilma oluliste patomorfoloogiliste tunnusteta, Hp -.
3. Krooniline antraalne gastriit. Lümfoidne infiltratsioon +. Tegevus +. Atroofia -. Soole metaplaasia -. H. pylori -.
4. Krooniline fundiaalne gastriit. Lümfoidne infiltratsioon +. Tegevus +. Atroofia -. Soole metaplaasia -. H. pylori -. Lümfoidse folliikuli ja limaskesta verejooksud.

Palun öelge mulle, mida need biopsia tulemused tähendavad? Kas mul on vaja gastriiti kuidagi ravida??

Tänan vastamast.

Vastus:

Tervitused! hoolimata asjaolust, et endoskoopia paljastab kokkuvõttes 1-kraadise limaskesta põletiku maos ja 12-pc, ning histoloogia kinnitab seda meile, kuid selgitab, et põletik on krooniline (lümfoidne infiltratsioon), minimaalse aktiivsusega (+), ilma Helicobacteri ja atroofiata ja soole metaplaasia (mis on väga hea), tuleb seda siiski ravida. nii et pikaajalise kroonilise aeglase madala aktiivsusega põletiku korral ei ilmnenud 10 aasta pärast atroofiat soole metaplaasia ja mis pole endiselt soodsam - epiteeli düsplaasia. krooniline põletik on kõigi meie hädade süü. peate ta ära lõikama, jälgima teda.

trükiversioon

sümptomid, ravi, etapid ja prognoos

Maolümfoom on haigus, mis mõjutab seedesüsteemi lümfoidkihti ja millel on pahaloomuline iseloom. Onkoloogilise protsessi moodustumise staadium ei põhjusta patsiendi kaebusi, seetõttu ei tehta diagnoosi.

Vaatamata sarnastele sümptomitele on lümfoomi prognoos parem kui vähi puhul. Kasvaja kasvab aeglaselt, levides mööda elundi seinte lümfoidseid ja limaskesta kudesid. Tavaliselt neutraliseerivad ja hävitavad toodetud lümfotsüüdid viirusi, mikroobe ja muid patogeenseid elemente, mis sisenevad kehasse välismaailmast. Lümfoomi korral väheneb lümfotsüütide arv järsult, mutatsiooniprotsessid sunnivad neid oma rakke hävitama.

Histoloogiline pilt näitab elundi limaskestas ja submukoosas akumuleeruvate lümfotsüütide arvu suurenemist (linnase lümfoom). Lümfoidkude moodustab folliikulid, mis katavad sekretoorsed näärmed ja häirivad seedeprotsessi.

Muude mao kasvajate hulgas diagnoositakse lümfoom ainult 5% -l. Pahaloomuline sõlm on sagedamini täiskasvanutel. Kasvaja mõjutab vanemas eas tavaliselt tugevamat sugu.

RHK-10 järgi tähistatakse maos lümfoidrakkudest tekkinud pahaloomulist kasvajat koodiga С81-С96.

Haiguse etioloogia ja klassifikatsioon

Seedetrakti haigus provotseerib epiteelistruktuuride pahaloomulisust. Tervislike rakkude asemel tekivad ebatüüpilised rakud, millel puuduvad normaalsed funktsioonid. Ebanormaalsed rakud jagunevad juhuslikult ja kogunevad sõlme.

Kasvajaprotsessi alguse põhjus pole teada. Onkoloogide seas on üldtunnustatud, et bakter Helicobacterpylori on peamine süüdlane. Mikroorganism provotseerib gastriiti ja häireid, mille korral elund atroofeerub.

Pärast palju uuringuid teevad teadlased kindlaks tegurid, mis mõjutavad mao lümfoomi esinemist:

• Autoimmuunhaigused.
• Vere sugulaste onkoloogilised probleemid.
• Immuunsuse pärssimine HIV-nakkuse, AIDSi, teraapia järgselt pärast elundite siirdamist ja ravi tsütostaatikumidega.
• Pikaajaline kokkupuude suurema kiirgusega kokkupuutega okupatsiooni või elukoha tõttu.

Lümfoom võib esineda varem tervetel inimestel.

Patoloogia arengu etapid

1. etapis ei lähe haigus maost kaugemale. Kasvaja võib kasvada ainult elundi limaskestas või kasvada sügavale lihasesse ja seroossesse koesse.

2. etapis on kahjustatud naaberorganite piirkondlikud lümfisõlmed ja külgnevad koed.

3. etappi iseloomustab kogu lümfisüsteemi osalemine pahaloomulises protsessis..

4. etapp levib vähirakke kogu kehas. Metastaase leitakse seedetrakti organites, luustruktuurides ja kopsudes. Mõjutatud lümfivõrk.

Sõltuvalt neoplasmi vormist eristatakse 3 tüüpi lümfoomi:

1. Kui mao valendikus olev kasvaja näeb välja ümmargune või kooniline, nimetatakse seda polüploidiks..
2. Kui massiivne kahjustus on lamestatud või poolkera, moodustub mao seinale ilma limaskesta olemasolu, peetakse patoloogiat sõlmpunktiks.
3. Infintraalne neoplasm on kõige agressiivsem. Suurendab kiiresti ja mõjutab külgnevaid kudesid.

Lümfoom maos võib esineda peamiselt seedetrakti krooniliste põletikuliste protsesside, näiteks haavandite või gastriidi mõjul. Sümptomid on sarnased vähiga.

Fookuse sekundaarne tekkimine toimub teiste pahaloomuliste protsesside taustal. Metastaasid moodustavad multitsentrilise lümfoomi, mis ulatub mao seina.

Haigust iseloomustavad onkoloogilise protsessi tüübid:

• Mitte-Hodgkini lümfoomi esindavad halvasti diferentseerunud rakud, mis tulenevad patogeensetest mikroorganismidest, mis rikuvad mao sisemist kihti.
• Pseudolümfoom on healoomuline. Kalduvus pahaloomulisele kasvajale. Sõlm moodustub elundi limaskestades. Protsessi pahaloomulisusega mõjutavad piirkondlikud lümfisõlmed.
• Hodgkini lümfoom algab lümfikoest ja levib seejärel elunditesse. Patoloogia on äärmiselt haruldane.

Kasvajate klassifitseerimine päritolu järgi:

• Linnase lümfoom ehk marginaalse tsooni ekstranodaalne kasvaja esineb igas siseorganis. See areneb sagedamini mao, kilpnäärme ja süljenäärmete kroonilise põletikulise protsessi taustal. Pahaloomulised sõlmed ei liitu omavahel. Spetsiifilisi sümptomeid pole. Kasvaja kuulub mitte-Hodgkini rühma.
• Juhuslikult jagunevad primitiivsed rakustruktuurid moodustavad B-raku või ekstranoodaalse kasvaja. Patoloogiat iseloomustab agressiivne kulg. Haigus toimib linnase lümfoomi komplikatsioonina.
• Kõrgelt diferentseerunud T-rakulise (blast) lümfoomi kude sisaldab T-lümfotsüüte. Patsient ei märka väljendunud sümptomeid.
• Difuusse mitte-Hodgkini neoplasmaga tungib lümfoomikoe mis tahes siseorganisse. Protsess areneb kiiresti. Haiguse varajase staadiumi ravimisel elab inimene kuni 10 aastat.
• Vale kasvaja on ülaltoodust kõige soodsam. Selline lümfoom ei pruugi kunagi avalduda ja on patsiendi ülejäänud elu varjatud vähieelses seisundis..

Lümfoom maos

Patoloogia vormid erinevad konkreetsete sümptomite poolest:

• Kui endoskoopiline diagnostika näitab elundi limaskesta terviklikkuse kahjustust, peetakse lümfoomi gastriiditaoliseks või erosiooniks. Tavaliselt moodustub haigus kaugelearenenud gastriidi taustal.
• Peptilise kasvaja korral on mao seinte perforatsiooni oht. Haigus on agressiivne, seda iseloomustab kiire metastaas.
• Maoõõne suuremahulised modifikatsioonid, mida esindavad sõlmed, erosioonid ja naastud, mis ühendavad erosioonse ja haavandilise patoloogia tunnuseid, klassifitseeritakse segalümfoomiks.
• Kui täheldatakse fibriinikihiga ebaühtlaselt paksenenud infiltratiivsete voldikute moodustumist, räägime lame-infiltratiivsest lümfoomist. Kasvaja võib haavanduda.
• Naastude sõlmed tekivad üksikult või rühmadena. Neoplasmid on lamestatud, ülaosadel on lohud, need näevad välja nagu naastud. Aluses on lümfoom pehme ja elastne. Kui fookuse maht suureneb, rebeneb sõlme limaskest.

Haiguse kliinik

Lümfoomi arengu algfaasi tunnused on sarnased gastriidi või peptilise haavandtõvega. Rikkuva organi esimene sümptom on sagedased kõrvetised. Seejärel lisatakse iiveldus, puhitus, valu ja roojamise häired. Tavaliselt ei põhjusta sellised sümptomid patsiendile muret, seetõttu lükatakse diagnoosimine pikaks ajaks edasi..

Kasvaja kasvades suureneb ebamugavustunne, märgib inimene muutusi:

• Epigastriline valu.
• Iiveldus, millega kaasneb oksendamine, sageli koos vere lisamisega.
• Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole funktsioonid on häiritud. Inimest piinavad gaaside ja väljaheidete häired.
• Kehakaal on drastiliselt vähenenud.
• Öösel une ajal rikkalik higistamine.
• Söögiisu kaob. Patsient on rahul väikese toiduportsjoniga.
• Väljaheide sisaldab seedimata toitu.

Kõik seedetrakti organite funktsioonide muutused, millega kaasneb valu, diagnoositakse ja ravitakse gastroenteroloogi poolt.

Diagnostilised meetodid

Lümfoomi diagnoositakse gastroenteroloogide ja onkoloogide poolt. Haigus selgitatakse instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal.

1. Esiteks kontrollivad nad kliinilist ja biokeemilist vereanalüüsi kasutades keha üldist seisundit ja siseorganite tööd. Onkoloogilistes protsessides võib erütrotsüütide settimise kiirus suureneda 10 korda. Kreatiniini ja laktaatdehüdrogenaasi kõrgenenud taseme korral kinnitatakse lümfoomi kahtlusi.
2. Kasvaja markerite testid võimaldavad hinnata lümfoomi staadiumi ja levimust. Onkoloogiliste häirete korral toodab keha spetsiifilisi antikehi, mille eesmärk on kasvaja vastu võitlemine. Beeta-2-mikroglobuliini kasvajamarkerid annavad tunnistust mao kahjustusest.
3. Fibrogastroduodenoskoopia viiakse läbi kaamera sisseviimisega läbi söögitoru maoõõnde. Meetod võimaldab teil uurida kõiki elundi muutusi, hinnata sõlmede tüüpi, suurust ja kuju.
4. Lümfoomi diagnoosimiseks kasutatakse mõnikord röntgenikiirgust. Piltidel on aga seda patoloogiat kartsinoomist raske eristada. Arstid loobuvad üha sagedamini kirjeldatud uurimismeetodist.
5. Kompuutertomograafia abil uuritakse inimkeha ja avastatakse neoplasmi suurus, asukoht, kuju ja muud tunnused. CT-skaneerimine näitab sekundaarseid koldeid kogu kehas.
6. Kasvajakoe histoloogiline uurimine näitab onkoloogilise protsessi tegelikku olemust. Biopsia võetakse läbi kõhuseina punktsioonide, kasutades laparoskoopi. Diagnoosi seadmisel loetakse meetod lõplikuks..

Ravimeetodid

Ravi määratakse alles pärast kõigi testitulemuste saamist. Klassikaline taastumiskava sisaldab kasvaja resektsiooni, keemiaravi ja ioniseerivaid kiirte. Operatsioon pole alati võimalik. Märgitakse mitmeid vastunäidustusi.

Lümfoomi moodustumise algstaadiumis lõigatakse kasvaja välja osa tervetest kudedest. Kasutatakse kõhuõõneoperatsioone. Mõnikord ei võimalda diagnostika teil haiguse täielikku pilti näha, seetõttu uuritakse täieliku juurdepääsu korral piirkondlikke lümfisõlmi ja naaberorganeid.

Kui sõlm on jõudnud teise etappi, võib tekkida vajadus mao eemaldamiseks. Viie aasta elulemuse prognoos on 75%. Koos kirurgilise raviga on ette nähtud kiiritusravi kuur ja tsütostaatikumide kasutamine, näiteks doksorubitsiin, vinkristiin ja tsüklofosfamiid. Integreeritud lähenemine võimaldab teil saavutada häid tulemusi.

Lümfoomi 3-4 staadiumini jõudmisel eemaldatakse kas magu või ei tehta operatsiooni üldse. Kui patsiendi seisund on kriitiline ja kasvaja on tabanud elutähtsaid struktuure, kasutatakse paralleelselt kiiritus- ja keemiaraviga sümptomaatilist ravi..

Ravi ioniseerivate kiirtega viiakse läbi patsiendi täieliku immobiliseerimisega, et vältida negatiivset mõju ümbritsevatele organitele.

Keha kaitsevõime parandamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid. Immuunravi võtmise taustal toodetakse antikehi, mis hävitavad ebatüüpilisi rakke ohutult ja peatavad neoplasmide tekke. Immunoteraapia interferooniga täiendab peamist ravi.

Traditsiooniline meditsiin ei suuda pahaloomuliste kasvajatega toime tulla. Juhtumeid, kui inimest raviti ürtide ja infusioonidega, ametlik meditsiin ei kinnita.

Taastumisetapp hõlmab toitumisharjumuste normaliseerimist. Tervislikul taimsel toidul põhinev range dieet hoiab ära tüsistused ja suurendab lümfoomiga patsientide eluvõimalusi.

Mao lümfoom: sümptomid, prognoos, ravi

Mao lümfoom on haruldane haigus. Selle eristavaks tunnuseks on lähedal asuvate lümfisõlmede lüüasaamine. Kogu vähkide loetelust on 1-2% lümfoom.

Patoloogia olemus

Ohus on üle 50-aastased mehed. Kuna lümfoom mõjutab lümfoidseid sõlme, areneb onkoloogia maos metastaaside põhjal. Seetõttu on primaarsed kasvajad vähem levinud kui sekundaarsed. Patoloogia teine ​​nimi on mao linnase lümfoom. Patoloogia tunnused:

• aeglane vool;
• sümptomite sarnasus maovähiga;
• suhteliselt soodne prognoos.

Erinevate sümptomitega patoloogia vorme on mitu. Igal juhul mõjutab lümfoidkoe koos mao limaskestaga. Lümfoomi esinemissageduse suurenemist seletatakse keskkonna halvenemise, kahjuliku, keemiliselt saastunud toidu kasutamise ja immuunsüsteemi koormuse suurenemise tõttu. Lümfotsüütides hakkavad antikehad moodustuma, neutraliseerides ja hävitades patogeenseid ärritajaid ja patogeene. See toob kaasa immuunsüsteemi talitlushäireid, mida iseloomustab antikehade sekretsiooni vähenemine. See sunnib neid oma keha rakke hävitama..

Tagasi sisukorra juurde

Mehhanism

Lümfotsüüdid on immuunsüsteemi aktiivsed rakud. Töös esinevate tõrgete korral tekib nende rakkude liigne või ebapiisav tootmine, mis suurendab nende agressiivsust oma keha vastu. Lümfoomist mõjutatud mao kudede histoloogiline analüüs näitab lümfoidrakkude patoloogilist akumuleerumist elundi limaskestades ja submucoossetes kihtides. Samal ajal imbub lümfoidfolliikul maonäärmetesse, mis põhjustab seedetrakti talitlushäireid. Kui lümfoom moodustub algselt maos, pole enamikul juhtudel metastaase luuüdis ja perifeersetes lümfisõlmedes.

Laias koguses mõjutab patoloogiline protsess esialgu kaela või kubeme lümfisõlme. Maos tehakse metastaasid koos kohaliku immuunsuse vähenemisega kroonilise gastriidi arengu ja progresseerumise taustal, mis ilmnesid helikobakteriaalse infektsiooni tagajärjel.

Tagasi sisukorra juurde

Sordid ja põhjused

Primaarne, sarnaselt maovähiga, sümptomaatiliselt ja visuaalselt, kuid ilma Kroonilise gastriidi kulgemise taustal võib tekkida mao lümfisõlmede suurenemine

luuüdi perifeersete lümfisõlmede kahjustused. Ilmuvad kroonilise gastriidi taustal.

Sekundaarne, mõjutab enamikku maost multitsentriliselt.

Lümfogranulomatoos (Hodgkini patoloogia), mis areneb onkoloogia metastaaside ajal mao seintele ja külgnevatele lümfisõlmedele. Mao isoleeritud kahjustus on haruldane.

Mitte-Hodgkini tüüpi lümfoomid, millel on erinev pahaloomuline kasvaja ja diferentseeritus. Need kasvajad on suurrakulised kasvajad, mis on välja arenenud lümfoidkoest. Välimuse põhjuseks on Helicobacteria lüüasaamine.

Healoomuliste moodustumistega seotud lümfomatoos (pseudolümfoom). Esineb 10% kõigist vähijuhtudest. Tekib limaskesta ja submukoosse kihi infiltreerumine. Kasvaja ei metastaase lümfisõlmedesse, seetõttu ei kujuta see ohtu elule. Kuid pahaloomulise kasvaja oht püsib, nii et lümfomatoosi tuleb ravida. Harvem võib patoloogia areneda pahaloomulise lümfoomi taustal..

95% kõigist mao linnase lümfoomidest kaasneb mürgistus HP nakkusega. Selle vormi korral suureneb lümfisõlm alati. Muud soodustavad tegurid:

• inimese immuunsuse töö tunnused;
• geneetiline eelsoodumus;
• autoimmuunhaigused;
• AIDS;
• varem üle kantud siirdamised;
• pikaajaline elamine ebasoodsates kohtades, kus on suurenenud kiirgusfoon;
• pestitsiidide ja kantserogeenidega küllastunud toidu söömine;
• pikaajaline ravi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.

Tagasi sisukorra juurde

Sümptomid

Lümfoidsete kasvajate kliiniline pilt on sarnane vähktõve kahjustuste ja teiste seedetrakti patoloogiate väliste ja sümptomaatiliste ilmingutega. Mao lümfoomi esimene märk on kaela või kubeme laienenud lümfisõlm. Sümptomid:

1. Valulikud aistingud epigastriumis, mis võivad pärast sööki tugevneda. Valu olemus on tuhm, valutav.
2. Kiire küllastumine väikeste söögikordadega.
3. Kiire kaalulangus kuni anoreksia tekkeni.
4. Söögiisu puudumine, mis viib tarbitud toidu hulga teadvuseta vähenemiseni.
5. Iivelduse rünnakute ilmumine. Kerge ülesöömisega võib tekkida oksendamine.
6. Verejooks, kui kasvaja kasvab vaskulaarse võrgu lähedal.
7. Öösel rikkalik higistamine ja palavik.
8. Vastumeelsus teatud tüüpi toiduainete, eriti liha suhtes.

Sageli kaasnevad mao lümfoomi infiltratsiooniga tõsised komplikatsioonid, näiteks:

• maoseina perforatsioon või perforatsioon, kui kasvaja piirkonnas moodustub läbiv haav;
• raske verejooksu tekkimine;
• patoloogiliste kitsenduste ilmnemine, sagedamini väljalaskeava osas. Mao lümfoomi infiltratsiooni komplikatsioonide korral on vajalik operatsioon

Need tüsistused nõuavad kiiret operatsiooni. Eriline raskus

diagnoos on iseloomulik follikulaarsele lümfoomile, mis kulgeb praktiliselt sümptomiteta. Kuid patoloogilised folliikulid on ravitavad isegi kaugelearenenud kujul..

Tagasi sisukorra juurde

Mao folliikulite pahaloomulistel lümfoomikasvajatel on erinev rakuline struktuur, kasvu tunnused levimisega. On 5 tüüpi kasvajaid, mis paiknevad mao kudede erinevates kihtides. Klassifitseerimiseks võeti järgmised parameetrid:

• Voolu kuju:
  • elundi valendikku kasvav polüpoidne või eksofüütiline kasvaja;
  • esmane sõlmeline, moodustunud mao limaskestas;
  • infiltratiivne haavandiline - kõige agressiivsem.
• Histoloogiline märk:
  • pahaloomuline;
  • healoomuline.
• Voo olemus:
  • esmane;
  • teisejärguline.
• Patoloogia vorm:
  • lümfogranulomatoos;
  • mitte-Hodgkini linnase lümfoom;
  • pseudolümfoom.
• Struktuur:
  • B-rakk;
  • T-rakk;
  • hajus suur B-rakuline mitte-Hodgkini tüüp;
  • follikulaarne.

Tagasi sisukorra juurde

Mao lümfoomi diagnostika

1. Eelnev uurimine palpatsiooniga, kaebuste hindamine, patsiendi anamnees.
2. Seerumi analüüs. Lümfoomi korral on erütrotsüütide settimise määr kõrge, ilmnevad spetsiifilised valgud (kasvaja markerid) ja mikrotsüütilise aneemia tunnused.
3. Mao endoskoopia. Tehakse visuaalne elundi sisekontroll. Meetod ei ole soovituslik, kuna kasvajat ei ole võimalik gastriidist või haavanditest väliselt eristada.
4. Biopsia. See viiakse läbi endoskoopilise uuringu käigus. Valitud koe tükk, mida kasvaja mõjutab, saadetakse histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks, mille tulemusena kinnitatakse või lükatakse ümber pahaloomuline linnaselümfoom, selle tüüp ja staadium. Määratakse helikobakterite olemasolu.
5. Diagnostiline laparotoomia. Tehnika on minimaalselt invasiivne operatsioon. Viitab kõige täpsemale.
6. Röntgenuuring. Määrab suurenenud kasvaja lokaliseerimise.
7. Kompuutertomograafia. Meetod võimaldab teil määrata primaarse kasvaja suuruse, leviku staadiumi.
8. Magnetresonantstomograafia. Sekundaarsed fookused - metastaasid visualiseeritakse.

Saadud andmete põhjal valitakse ravimeetod.

Tagasi sisukorra juurde

Ravi

Lümfoomi ravitakse onkoloogi järelevalve all, kes valib tehnika vastavalt patoloogia tüübile, levimusele ja progresseerumise kiirusele.

Tagasi sisukorra juurde

I etapp

Varajast lümfoomi saab ravida keemilise röntgenravi või operatsiooniga. Eelistatav on integreeritud lähenemine, kuna selle kordumise oht on väike. Selleks on kasvaja osa maost täielikult välja lõigatud. Oreli saab täielikult eemaldada. Operatsiooni käigus uuritakse hoolikalt lähedal asuvaid mao ja elundite lümfisõlmi. Pärast operatsiooni viiakse läbi võimalike kaugete metastaaside eemaldamiseks keemiakursus ja kiiritus.

Tagasi sisukorra juurde

II etapp

Röntgeni- ja keemiaravi kasutatakse alati koos selliste võimsate vähivastaste ravimitega nagu prednisoloon, Vincristin, Doxorubicin. Ravirežiim on ette nähtud vastavalt patoloogia kulgu olemuse eripärale. Kui mitte-Hodgkini kasvajaid suurendatakse suureks, vähendatakse neid kõigepealt ja seejärel eemaldatakse.

Tagasi sisukorra juurde

III ja IV etapp

Ravi määratakse kompleksse samm-sammult:

1. Kasvaja suuruse vähendamiseks viiakse läbi šokikeemia ja kiirituskuur. Kasutatakse kasvajavastaseid ravimeid: "Prednisoloon", "Doksorubitsiin", "Vinkristiin", "Tsüklofosfamiid", mis parandavad oluliselt edasise operatsiooni toimet. Kõhuõõne maksimaalne kiirgusdoos - mitte rohkem kui 3700 kGy.
2. Mao resektsioon viiakse läbi lähedal asuvate lümfisõlmede, kudede ja elundite põhjaliku uurimisega. Kui folliikuleid leitakse, eemaldatakse need koos ümbritsevate kudedega.
3. Helibakteriaalse infektsiooni avastamisel antibiootikumravi määramine.
4. Adjuvantravi (profülaktiline) läbiviimine, et vähendada kordumise riski.

Kui mitte-Hodgkini kasvaja mõjutab veresooni või leitakse suurenenud lümfoidfolliikulid, pole need patoloogiad töövõimelised. Sellisel juhul on ette nähtud palliatiivne ravi. Ravi eesmärk on võtta ravimeid, mis vähendavad valu, parandavad seisundit, mis pikendab patsiendi elu..

Tagasi sisukorra juurde

Helikobakterite vastane kursus

Seedetrakti B-rakuline või helikobakteriaalne lümfoom läbib spetsiaalse ravi. Selleks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis peatavad põletiku, pärsivad elutähtsat aktiivsust ja hävitavad helikobaktereid.

Siiani pole seda tüüpi lümfivormi ravimise eelistatud meetodi osas üksmeelt, seetõttu kasutatakse individuaalset lähenemist..

Uimastiravi mõju puudumisel viiakse läbi kiiritus- ja keemiakursus. Operatsioon on ette nähtud äärmuslikel juhtudel. Pärast seda näidatakse korduvat kasvajavastast kuuri..

Tagasi sisukorra juurde

Taastusravi

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline luua õige toitumine. Dietoloog koostab menüü ja vajaliku toidukoguse. Olukorra keerukus seisneb patsiendi kõhuvalust tingitud isutuses. Patsient peab järgima kõiki arsti soovitusi, läbima korrapäraseid uuringuid, võtma profülaktikana rahvapäraseid retsepte.

Tagasi sisukorra juurde

Rahvapärased abinõud

Mis tahes retsepti kasutamine nõuab arstiga konsulteerimist. Retseptid:

1. Dzungari akoniit. Tinktuura tuleks määrida ja üle selgroo hõõruda. Pärast seda seotakse selg puuvillase riidega.
2. Astelpaju mahl. Aine võetakse suu kaudu lahjendatuna veega 1: 1.
3. Kasepungad. Seda võetakse keetmise kujul. Retsept: 75 g valatakse 200 ml veega, keedetakse, filtreeritakse ja võetakse 60 ml kolm korda päevas enne sööki.

Tagasi sisukorra juurde

Prognoos

Varasel avastamisel on maolümfoomil hea prognoos. III ja IV aste on ravitavad, kuid 5-aastane elulemus sõltub infiltratsiooni raskusastmest, kasvaja suurusest ja selle ulatusest. I astme elulemus on 95%, II astme puhul 75%, III ja IV astme puhul 25%. Õige ravitaktika valimisel on täielik ravi võimalik enamikul juhtudel. Tulemus sõltub lümfoomi leviku kiirusest ja metastaaside võimalusest.

Tagasi sisukorra juurde

Toitumine ja dieet

Lümfoomi ravi efektiivsus sõltub õigest toitumisest ja toitumisest. Keha taastamiseks, kudede taastamiseks ja kaalu säilitamiseks peaks patsient saama piisavalt kaloreid ja ehitusvalku. Hea toitumine taastab peagi normaalse heaolu. Kuid teatud toidud võivad probleeme tekitada..

Sageli keelduvad patsiendid söömast valu, maitse puudumise tõttu ravi ajal. Seetõttu töötatakse välja spetsiaalne dieet, kus on piiratud kogus loomset valku ja rasvaseid toite. Menüüs tõuseb taimse valgu, kiudainete, piima- ja fermenteeritud piimatoodete sisaldus.

Tooted peaksid olema vees hästi keedetud või aurutatud. Nõud tuleks valmistada vedelal või poolvedelal kujul. Ei ole soovitatav süüa külma ega sooja toitu. Dieet:

1. Murdosa toidu tarbimine.
2. Väikesed portsjonid.
3. Suur hulk suupisteid - 6 korda päevas.
4. Pärast sööki puhkuse pakkumine.
5. Ülesöömise vältimine.

Tagasi sisukorra juurde

Näidismenüü

Vaatamata toidu rangele piirangule võib toitumisspetsialist koostada menüü, mis on maolümfoomi sordi ja toiteväärtuse osas vastuvõetav.

Tagasi sisukorra juurde

Tabeli number 1

1. Kaks söögikorda hommikusöögiks:
   • esiteks: lihapallid tailihast ja riisist, nõrk roheline tee;
   • teine: püreeks purustatud õun. Haiguse korral on vajalik kohustuslik dieet
2. Lõunasöök: püree köögiviljasupp, keedetud kana, värskelt pressitud puuviljamahl.
3. Pärastlõunane suupiste: värske kodune jogurt.
4. Õhtusöök: värskelt keedetud mac ja juust.
5. Klaas kitsepiima enne magamaminekut.

Tagasi sisukorra juurde

Tabeli number 2

1. Kaks söögikorda hommikusöögiks:
   • esimene: aurutatud omlett (saab asendada keedetud pehme keedetud munaga), tee;
   • teine: hakitud kodujuust.
2. Lõunasöök: püreesupp köögiviljadega, keedetud madala rasvasisaldusega kala.
3. Pärastlõunane suupiste: värskelt pressitud mahl köögiviljadest või puuviljadest.
4. Õhtusöök: tugevalt keedetud teravili koos keedetud kanalihaga.
5. Klaas kitsepiima enne magamaminekut.

Tagasi sisukorra juurde

Ärahoidmine

Lümfoomi ennetamise meetodid ei kaitse selle väljanägemise tegelike põhjuste ebaselguse tõttu täielikult selle arenguvõimalusi. Järgmised reeglid aitavad vähendada riskitegureid:

1. Ärge viibige pikka aega ohtlikes piirkondades, mis on saastunud kiirguse ja muude kemikaalidega.
2. Ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades elades on soovitatav pidevalt reisida külla, loodusesse, kus õhk on hapnikuga rikastatud.
3. Vältige kokkupuudet pestitsiididega.
4. Vältige immuunsüsteemi jõudluse langust.
5. Sööge kvaliteetset ja värsket toitu.
6. Jälgige söögikordade vahel võrdseid vaheaegu, mis välistab ülesöömise või näljutamise ohu.
7. Ravige patoloogiaid õigeaegselt, kuid ärge kuritarvitage ravimeid.
8. Ärge unustage arsti nõuandeid.

Mao ICD rakulümfoom - sümptomid, prognoos, etapid, ravi

Artikli täistekst:

Epidemioloogia

Lümfoom on 1–5% kõigist pahaloomulistest maohaigustest [3]. Kuid selle patoloogia esinemissagedus kasvab, nii et USA-s kasvas see aastatel 1973-1989 60% [1]. Mao primaarse lümfoomi 94 juhtumi analüüsi põhjal näitas Amer E.M. ja el-Akkad S. teatasid, et selle patoloogiaga patsientide keskmine vanus oli 54,5 aastat ja 10-aastane elulemus 53% [2]..

Etioloogia

Sõna otseses mõttes kaks sõna etioloogia kohta. Enamik lümfoome pärineb limaskestaga seotud lümfoidkoest, mis kajastub nende nimes MALT-oomi (limaskestaga seotud lümfoidkoe). Praegu mängivad HP nakkused MALT-oomi arengus peamist rolli. Tavaliselt puuduvad mao limaskestal lümfoidfolliikulid. Nende välimus on tingitud HP põhjustatud kroonilisest gastriidist. Selle teooria kohta on piisavalt tõendeid. Epidemioloogilised uuringud on näidanud HP-nakkust 90% - 100% selle haigusega patsientidest [1, 14]. Piirkondades, kus seda tüüpi lümfoom esineb sageli, on HP esinemissagedus kõrge ja vastupidi. Laboratoorsed uuringud on näidanud ka HP võimet indutseerida MALT-oomi; näidati, et kasvaja B-lümfotsüütide proliferatsioon toimub ainult sensibiliseeritud HP T-lümfotsüütide juuresolekul [4]. Lõpuks kinnitab nende teooriat veelgi nende regressioon vastusena likvideerimisravile. Lümfoomi põhjused vastusena HP nakkusele mõnel patsiendil ja selle puudumine teistel põhjustavad ilmselt peremeesorganismi geneetilise ja immuunsüsteemi individuaalseid omadusi, keskkonnategureid ja erinevate HP tüvede virulentsuse määra..

Mis puutub kõrge pahaloomulisuse B-rakulistesse lümfoomidesse, siis eeldatakse nende moodustumist MALT progresseerumise tagajärjel, mille üheks tõendiks on nende kahe tüübi samaaegne avastamine ühel patsiendil.

Diagnostika

Haiguse kliiniline pilt pole päris spetsiifiline, pealegi ei pruugi patsiendil üldse mingeid sümptomeid olla. Arvatakse, et primaarset maolümfoomi iseloomustab epigastriline valu ja oksendamine. Mõnel juhul eelnes valu diagnoosimine 3 aasta jooksul täpsele diagnoosimisele [9]. Samuti võib esineda aneemia ja kehakaalu langus..

Enamik autoreid kirjeldab lümfoomi endoskoopilise pildi kolme tüüpi - eksofüütiline (kasvajataoline või polüpoidne moodustumine), haavandiline (haavand või mitu erosiooni) ja infiltratiivne (suured, mõnikord hiiglaslikud jämedad voldid, mis õhuga ei laiene). Mõnikord on kombineeritud 2 tüüpi. Esimene ja teine ​​makroskoopiline lümfoomi tüüp on levinum. Endoskoopilise diagnoosi jaoks on kõige raskem kasvaja infiltratiivne tüüp [10]. Dirigeerivad Taal jt. al. 114 maolümfoomiga patsiendi endoskoopilise uuringu tulemuste analüüs näitas, et madala astme lümfoomiga patsientidel kahtlustati peaaegu pooltel juhtudel healoomulist haigust, vähktõbe aga kõrgema astme lümfoomi korral [12]. Ta mainib ka endoskoopiliselt diagnoositud "erosiivse gastriidiga" patsientide lümfoomide morfoloogilist avastamist [13]. Joonisel fig. 1 on lümfoomi endofotograaf. Selle patoloogia kohta on palju häid fotosid esitatud ingliskeelses atlases aadressil http://www.gastrosource.com/frameset_GI_NEW.asp (jaotis - Teaduslikud ressursid / Jaramillo endoskoopia atlas / mao / neoplasm / lümfoom). Registreerimine on vajalik, kuid tasuta.

Mao primaarse ja sekundaarse lümfoomi diferentsiaaldiagnoosimine on oluline (kuna nende juhtimise taktika ja prognoos on täiesti erinevad). Nende kahe lümfitüübi eristavate endoskoopiliste tunnuste kindlakstegemiseks on läbi viidud uuring. Leiti, et primaarset lümfoomi iseloomustab suurem (üle 5 cm) kasvaja fookus ja unifokaalne kasv organismis või antrumis, sekundaarset lümfoomi aga protsessi lokaliseerimine maopõhjas [5]..

Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks on vajalik mitu biopsiat (võib-olla isegi silmuse biopsia) mao erinevatest osadest. MALT-oomi morfoloogilise pildi tunnuste suurepärane kirjeldus on kättesaadavas monograafias "Mao- ja soolehaiguste morfoloogiline diagnostika" [1] ja me ei peatu sellel teemal.

Tuleb meeles pidada, et lümfoomi kahtluse korral on hädavajalik läbi viia ureaasitesti mitme biopaadiga mao erinevatest osadest. HP tuvastamine mõjutab oluliselt edasist taktikat. Kui endoskoopiline testimine on negatiivne, on vajalik seroloogiline test.

Endoskoopiline ultraheli mängib olulist rolli protsessi staadiumi kindlakstegemisel. Lümfoom näeb välja nagu difuusne hüpoehoiline mass. Näiteks hõlbustab sellise pildi tuvastamine endoskoopiliselt tuvastatud haavandi all oluliselt diagnoosi. Lümfoomide klassifikatsioon kahjustuse sügavuse järgi on välja töötatud vastavalt selle meetodi andmetele [6].

1. T1a - pindmine limaskesta kiht: esimese (hüperhootilise) kihi sees.
2. T1b - limaskesta sügavad kihid: teise (hüpoehoilise) kihi sees.
3. T2 - submukosaalne kiht: kolmanda (hüperhootilise) kihi sees.
4. T3 - ületab submukoosse kihi: sisaldab neljandat kihti (lihast) ja viiendat (serosa).

MRI-l ja CT-l on oma osa lümfoomi levimuse diagnoosimisel. Nagu allpool arutletud, mängib invasiooni sügavus lümfoomide ravi valimisel otsustavat rolli..

Ravi

Piiratud limaskesta ja limaskesta kihtide (staadium EI1) ravi MALT-ga on likvideerimisravi. Paljud uuringud on selle lähenemisviisi abil kinnitanud kasvaja täielikku taandarengut 50–100% juhtudest [11]. Määratakse standardset tüüpi ravi, mille tõhusust kontrollitakse 1-2 kuu pärast, likvideerimise puudumisel on vaja korduvaid kursusi (loomulikult kasutades muid skeeme). Mõned autorid saavutasid 100% -lise tulemuse pärast esimese rea ravi [8], mõned saavutasid ühe 48 patsiendist (2,1% - esimese 47-aastase likvideerimise, 12,5% pärast teist ja 6,2% pärast kolmandat kuuri). ) likvideerimist ei saavutatud [7]. Huvitav on märkida, et viimases uuringus saavutati lümfoomi täielik remissioon pärast 6 kuud 28 patsiendil, osaline 5 patsiendil ja 15 patsiendil tulemus puudub..

Mis puudutab kasvaja taandarengu määra sellise ravi valdkonnas, siis saksa teadlased, kes põhinesid 120 patsiendi ravil 48 kuu pärast, said 81% -l juhtudest täieliku remissiooni, 9% -l osalise ja 10% -l juhtudest vastust ei olnud [11]. Need. peame meeles pidama, et regressiooniprotsess on üsna pikk. Selle protsessi jälgimiseks on soovitatav teha endoskoopia ja biopsia iga 6 kuu tagant..

Kõrge pahaloomulise kasvajaga või sissetungimisega submukoosast sügavamal või ebaefektiivse või reageerimata likvideerimisega MALT-e tuleb ravida kiirituse, keemiaravi või kirurgilise sekkumisega. Kasutatakse ka kombineeritud ravi. Kuid see on palju onkolooge ja kirurge.

Onkoloogia. PS. Primaarne maovigastus Burkitti-laadses lümfoomis. +

Burkitti-sarnase lümfoomi mao esmane kahjustus. Kahe kliinilise juhtumi kirjeldus.

E.A. Bariakh, E.E. Zvonkov, A.U. Magomedov, S.K. Kravtšenko, A.M. Kremenetskaja, T.N. Obuhhova, I.B. Kaplanskaya, R.S. Samoilov, V.A. Makhinya, V.S. Šavlokhov, B.B. Krasilnikova, E.K. Egorova, K.I. Taani keel.

Hematoloogiliste uuringute keskus, RAMS, Moskva (direktor - akadeemik A.I. Vorobiev)

Primaarsed lümfikasvajad moodustavad umbes 5% kõigist mao pahaloomulistest kasvajatest. Need on kõige sagedasemad mao kasvajad pärast adenokartsinoomi [1]

WHO klassifikatsiooni kohaselt domineerib mao lümfikasvajate heterogeenses koostises täiskasvanutel difuusne suur B-rakuline lümfosarkoom ja palju harvemini marginaalse tsooni rakkude B-küps rakulümfotsütoom (MALT-lümfoom). Ülejäänud maos asuvad lümfikasvajad on kaustiliselt haruldased, põhjustades diagnoosimisel ja ravimisel märkimisväärseid raskusi. Nende hulka kuuluvad Burkitti lümfoom koos esmaste maovigastustega [2,3].

Klassikalises versioonis on Burkitti lümfoom kliiniliselt äärmiselt agressiivne B-rakuline lümfosarkoom, millel on iseloomulik morfoloogiline, immunofenotüüpne, tsütogeneetiline omadus. Burkitti lümfoomi sporaadiline variant esineb valdavas enamuses juhtudest lapsepõlves ja noorukieas koos kõhuorganite ekstranodaalse kaasatusega. Iseloomustab kiire, agressiivne kasv ja kasvaja suur mass diagnoosi ajal, varajane kalduvus levitamisele ja kesknärvisüsteemi kaasamisele. Tavaolukorras pole piisava koguse materjali kättesaamisel raske tsütoloogilistes preparaatides tuvastada basofiilsete, vakuoliseeritud tsütoplasmadega ja histoloogiliselt makrofaagide "tähistaevast" iseloomulikke monomorfseid sarkoomirakke. Fenotüüpiliselt on need folliikuli keskme B-küpsed rakud, millel on äärmiselt kõrge proliferatiivne aktiivsus, ulatudes mõnikord 100% -ni. Diagnoos saab lõplikuks, kui viiakse läbi tsütogeneetiline uuring ja tuvastatakse c-myc geeni (t (8; 14) (q24; q32), harvemini t (2; 8) (p12; q24) ja t (8; 22) (q24; q11)). Vaatamata agressiivsele kulgemisele, piisava polühemoteraapia korral enamik patsiente paraneb. Ainult primaarse fookuse kirurgiline resektsioon või kiiritusravi ilma polühemoteraapiata on ebaefektiivne [4].

Olukord on keerulisem kasvaja "ebatüüpilise, Burkittile sarnase" morfoloogilise pildi korral, kui tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt on Burkitti lümfoomi raske difuussest suurest B-rakulistest lümfosarkoomist eristada ning kvalitatiivsed fenotüübilised ja tsütogeneetilised uuringud pole kättesaadavad. Polükemoteraapia kuuri kasutamine nendel juhtudel vastavalt CHOP-skeemile - "kullastandard" hajusa suure B-rakulise lümfosarkoomi ravis toob kaasa kasvaja "eeltöötluse" ja rasked tagajärjed [5,6]..

Tuleb märkida Burkitti lümfoomiga mao esmase kahjustuse kliinilisi ja diagnostilisi tunnuseid. Sagedamini debüteerivad kliinilised ilmingud ägeda kirurgilise patoloogia kujul - maoverejooks, mao perforatsioon või obstruktsiooni tunnused [7,8]. Röntgenikiirte ja endoskoopilise uuringu käigus avastatakse mao massiivsed infiltratiivsed-haavandilised kasvajakahjustused ning olukorra kiireloomulisus ja "traditsiooniline" onkoloogiline lähenemisviis dikteerivad raskete, sandistavate ja radikaalsete kirurgiliste sekkumiste läbiviimise. Kiireloomulistes tingimustes saadud biopsia materjalile ei tehta mitte ainult immunofenotüüpset ja tsütogeneetilist analüüsi, vaid enamikul juhtudel isegi tsütoloogilisi uuringuid. Tulevikus ei võimalda kasutatud parafiini kvaliteet adekvaatset histokeemilist uuringut ning sageli tekitab hematoloogi hämmastust kasvaja ainus kaugem "fookus" ja klassikaline "maolümfoomi" histoloogiline diagnoos..

Tavapärase endoskoopilise biopsiaga saadud väike kogus biopsia materjali raskendab ka diagnoosi. Kvaliteetsete tsütoloogiliste, histoloogiliste, fenotüüpsete ja karüoloogiliste uuringute jaoks tavapäraselt ei kasutata mao limaskesta mitmekordsete, mõnikord korduvate biopsiate või endoskoopiliste resektsioonide läbiviimiseks vajalikku..

Kaks allpool kirjeldatud kliinilist juhtumit peegeldavad täielikult selle haruldase patoloogia diagnoosimise ja ravi keerukust..

Kliiniliste juhtumite kirjeldus.

Juhtum 1. Patsiendi C-o. 27-aastane, hospitaliseeriti kiiresti maoverejooksu tunnustega ühes Moskva linna haiglas. Enne kliinikusse vastuvõtmist sai ta kuus kuud maohaavandite vastu haavanditevastast ravi. Endoskoopilise uuringu käigus leiti antrumi ulatuslikud infiltratiivsed-haavandilised kahjustused koos väiksema pideva verejooksuga. Limaskesta biopsia proovide histoloogilise uurimise tulemuste põhjal tuvastati diferentseerimata vähi diagnoos. Patsiendile tehti maosumma vahesumma resektsioon vastavalt Billroth-II-le, eemaldades lümfisõlmed hepatoduodenaalse sideme ja piki vasakut maoarteri. Makroskoopiliselt tagumise seina maonurgas ja esiseinal asuvas antrumis kaks kasvaja moodustist mõõtmetega 6 ja 5 cm, haavanditega keskel. Histoloogiline uuring näitas maolümfoomi diagnoosi. Tsütoloogilisi, immunofenotüüpseid ja tsütogeneetilisi uuringuid ei tehtud.

Meie kliinikusse sisenemisel on patsiendi seisund rahuldav, alakaaluline (pikkus 185 cm, kaal 60 kg). Puudusid mandlite suurenemise, perifeerse lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia nähud.

Vere üldanalüüs: mõõduka rauavaegusaneemia nähud Hb 100g / l, er 3.8. 1012 / l, l. 4,5 109 / l, s 24%, lümf. 59%, mon 17%, toru 379,109 / l, ESR 29 mm / h. Biokeemiline vereanalüüs on normaalne, LDH tase on 293 ühikut / l (normaalne kuni 480). Rindkere ja kõhuõõne kompuutertomograafia andmed ei olnud märkimisväärsed. Ultraheliuuringul leiti väikeses vaagnas väike kogus vedelikku. Günekoloogi läbivaatus ei tuvastanud vaagnapiirkonnas patoloogiat. Resekteeritud mao histoloogiliste preparaatide ülevaatamisel selgus mao seina difuusne infiltratsioon enamasti väikeste mõõtmetega lümfoidrakkudega (joonis 1). Immunohistokeemiliselt kõik B-rakulist tüüpi kasvajarakud (CD 20+, CD 45 RO-, MB +, CD23-, CD5-, CD10-, tsükliin D1-, bcl2-), millel on kõrge proliferatiivne aktiivsus (paljud PCNA-positiivsed rakud) (joon. 2). Histoloogi lõplik diagnoos: MALT-maolümfoom, mis muundub hajusalt suureks proliferatiivse aktiivsusega B-rakuliseks lümfosarkoomiks.

Patsient alustas ravi vastavalt CHOR-21 skeemile (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin, prednisoloon) ambulatoorselt. Vaheaja teisel päeval lubati patsient aga akuutse kõhu pildiga meie kliiniku kirurgiasse. Uurimisel selgus alakõhu tugev valu koos kahtlaste kõhukelme tunnustega, verine eritis suguelunditest. Korduva ultraheliuuringuga emaka taga on mitmekihiline moodustis mõõtmetega 8x5x7 cm, peene dispersiooniga sisuga. Erakorralise laparoskoopiaga väikeses vaagnas, mõõdukas koguses verehüüvete korral suurenevad mõlemad munasarjad kuni 8 cm suuruse munasarjade biopsiate kiireloomulise histoloogilise uurimisega lümfosarkoomi pilt. Võttes arvesse munasarjade massiivset kasvajainfiltratsiooni koos verejooksu tunnustega kõhuõõnde ja peritoniidi ohtu, tehti patsiendile kahepoolne oophorektoomia koos kõhuõõne drenaažiga. Tehti munasarjakoe tsütoloogiline, histoloogiline, fenotüüpne ja tsütogeneetiline uuring. Tsütoloogilistes preparaatides on põhiosa esindatud väikeste lümfoidrakkudega, millel on ümmarguste monomorfsete tuumade noorendatud kromatiin, kitsas basofiilne tsütoplasma, millel on vakuolisatsiooni nähud, suur hulk mitoose, hävinud makrofaagid (joonis 3). Histoloogilistes preparaatides asendatakse munasarja kude täielikult tiheda infiltratsiooniga keskmise suurusega monomorfsete lümfoidrakkudega, suure hulga makrofaagidega, millel on iseloomulik pilt "tähistaevast" (joonis 4). Fenotüüpiliselt on kõik lümfoidrakud küpsed B-lümfotsüüdid (CD 20+, CD10 +, u-ahel +), millel on kõrge proliferatiivne aktiivsus (Ki 67+ 100% rakkudes) (joonis 5). Tsütogeneetiline uuring näitas translokatsiooni (8; 14) (q24; q32). Burkitti lümfoomidiagnoos sai selgeks.

Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba. Polükeemiaravi alustati kolmandal päeval pärast operatsiooni. Patsient sai NHL-BFM-90 programmi raames veel 4 intensiivse polühemoteraapia kuuri (blokeerib A-C-A-C, kasutades metotreksaadi ja tsütosari, doksorubitsiini, vinkristiini, ifosfamiidi, tsüklofosfamiidi, vepesiidi, prednisolooni suuri annuseid), mis on ette nähtud küps B-lümfoblastide raviks leukeemia ja Burkitti lümfoom. Saavutati haiguse täielik remissioon, mida on siiani hoitud 14 kuud.

Juhtum 2. Patsient S-a, 15-aastane, viidi meile teisest kliinikust saatekirja diagnoosiga: mao primaarne difuusne suur B-rakuline lümfosarkoom koos kõhuõõne lümfisõlmede osalusega, seisund pärast 4 kemoteraapiakuuri vastavalt CHOP-skeemile, haiguse progresseerumine. Eralduse järgi haigestus ta ägedalt, esimesed kaebused tugevast valu kohta epigastriumis, oksendamine. Gastroskoopia tulemuste kohaselt ilmnes patsiendil proksimaalse mao, südame ja distaalse söögitoru massiivsed infiltratiivsed-haavandilised kahjustused. Tehti kasvaja biopsiate histoloogiline ja tsütoloogiline uuring. Gastrobiopsiaproovi jäljendites leiti väikesi kompaktsete tuumadega monomorfsete rakkude klastreid ja tsütoplasma kitsa servaga. Diferentsiaaldiagnoos tehti lümfoomi ja diferentseerimata vähi vahel. Histoloogias on limaskest imbunud lümfoidrakkudesse, hävitades näärmeid ja pindmist epiteeli. Infiltraat on heterogeenne: domineerivad suured kitsa tsütoplasma servaga rakud, kerged ümmargused tuumad, on keskmise suurusega lümfoidrakke ja märkimisväärsel hulgal väikeste lümfotsüütide tüüpi rakke. Tehti histokeemiline uuring: kasvajarakkude reaktsioon oli pantsütokeratiini suhtes negatiivne, kuid positiivne leukotsüütide üldantigeeni, CD 79+, CD 20 +, CD3-, üksikute Ki 67 positiivsete rakkude suhtes. Selgus saastumine Helicobacter pylori'ga. Diagnoositud MALT-maolümfoom koos hajumise suureks B-rakuliseks lümfosarkoomiks muutumise tunnustega. Patsiendile tehti Helicobacter pylori vastane ravi (de-nol, pariet, klacid, amoxiclav, trichopol). Valusündroomi vähenemist täheldati, kuid korduva kontroll-gastroskoopia korral ilmnes negatiivne dünaamika. Rindkere ja kõhuõõne magnetresonantstomograafia näitas ebaolulist splenomegaalia (põrna mõõtmed 5 x 11 x 14 cm), mao seinte massilist paksenemist, kõhuõõne ja keskseinandi lümfisõlmede suurenemist (joonis 6). Märgiti LDH taseme tõusu 800 U / L (normaalne kuni 480). Patsient sai 2 polükemoteraapiakuuri vastavalt CHOR-21 skeemile. Endoskoopilist dünaamikat ei saadud, täheldati LDH tõusu kuni 1267 ühikut / l. Viidi läbi veel kaks SNOR-21 kuuri: neelamisraskused, alistamatu oksendamine, kehatemperatuuri tõus 40 ° C-ni, progresseeruv nõrkus ja kehakaalu langus, LDH tõus. Osalise soole obstruktsiooni kliinikuga tuumori progresseerumise taustal viidi meie kliinikusse.

Vastuvõtmisel oli haigusseisund raske, raske kasvaja mürgistus, düsfaagia, alistamatu oksendamine. Epigastriumis vaadates palpeeritakse umbes 10 cm läbimõõduga istuv, valulik kasvaja.Üldises vereanalüüsis: Hb 97 g / l, er 3,8. 1012 / l, l. 2,8 109 / l, s 53%, lümf 28%, mon. 17%, toru 255,109 / l, ESR 50 mm / h. Vere biokeemilises analüüsis tõuseb LDH tase 6095 ühikuni / l. Gastroskoopia käigus avastati kasvaja infiltreerumine ja mao südameosa deformatsioon koos endoskoobi läbipääsu takistamisega, mis jätkus kuni antrumini. Keha piirkonnas mööda esiseina määrati taldrikukujuline haavandiline pind suurusega 6 x 7 cm koos fibriiniõitega. Gastrobiopsia proovis on massiline infiltratsioon polümorfsete lümfoidsete sarkoomirakkudega, palju mitoose ja väljendunud makrofaagide reaktsioon (joonis 7). Jäljed sisaldavad erineva suurusega lümfoidrakke, palju suuri noorendatud kromatiiniga sarkoomirakke, vakuoliseeritud, basofiilset tsütoplasmat (joonis 8). Immunohistokeemiline uuring näitas kõrge proliferatiivse aktiivsusega (Ki67 100%) kasvajarakke CD 20+, 79a +, CD 10+, bcl6 +. Edasine ravi järgis NHL BFM-i protokolli Burkitti lümfoomi ja Burkitti-sarnase lümfoomi korral. Blokke oli 4 (A-B-A-C), viimane koos rituksimabi lisamisega (4 süsti annusega 375 mg / m2). Sellel teraapial saavutati vaheajal ainult lühiajaline toime, kasvaja kiire kasv kõhuõõnes, kahepoolne neoplastiline pleuriit. Pleura vedeliku tsütoloogiline uurimine näitas sarkoomirakke koos basofiiliaga ja Burkitti-sarnase lümfoomile iseloomuliku tsütoplasma vakuolisatsiooniga (joonis 9). Pärast nende rakkude tsütogeneetilist uuringut ilmnes t (8; 14) (q24; q32) translokatsioon. Patsient suri kasvaja progresseerumise tõttu 8 kuud pärast haiguse algust.

Seega on Burkitti mao esmase kahjustusega lümfoom keeruline ja väga "salakaval" kliiniline probleem, mille lahendamine võib maksta elu. Harvaesinev esinemine, mittespetsiifiline kliiniline pilt, kasvajarakkude erineva astmega atüüpia ja tavaliselt väike kogus endoskoopilise uuringu käigus saadud materjali võimaldab Burkitti lümfoomil edukalt varjata diferentseerumata adenokartsinoomi või difuusse suure B-rakulise lümfosarkoomi maski taga. Kasvajarakkude väike suurus ja "küps välimus" histoloogilistes preparaatides panevad histoloogi ekslikult mõtlema maolümfotsütoomile. Seetõttu viidi esimesel juhul ekslikult läbi mao tahtlik mitteradikaalne resektsioon ja teine ​​patsient sai CHOP-skeemi kohaselt lümfosarkoomi jaoks "traditsioonilise" polühemoteraapia, mis osutus surmavaks. Kvaliteetsete immunohistokeemiliste ja tsütogeneetiliste uuringute läbiviimine, mis aitab seda probleemi õigesti lahendada, pole enamikul kliinikutel kahjuks saadaval.

Burkitti lümfoomi "kliinilise käekirja" mõningate tunnuste tundmisel muutub olukord aga lootusetuks ja mitmete diagnostiliste nõuete täitmine võimaldab õige diagnoosi panna ka võimsa laboriteenuse puudumisel. Kõigepealt juhitakse tähelepanu patsientide noorele vanusele, laialt levinud maovigastustele ning äärmiselt kõrge proliferatiivse aktiivsusega seotud kasvaja kiirele ja agressiivsele kasvule. See kõik ei ole mao adenokartsinoomile tüüpiline. Laktaatdehüdrogenaasi tavaliselt kõrge tase paneb mõtlema ka kasvaja lümfoidse päritolu üle. Mis tahes endoskoopilise biopsiaga peab kaasnema tsütoloogiline uuring, mis aitab tunni jooksul õige diagnoosi panna. On raske ette kujutada muud kliinilist olukorda kui Burkitti lümfoom, kus tsütoloogia võib olla paljastavam, asjakohasem ja vajalikum. Meie tsütoloogilistel illustratsioonidel näidatud ainulaadne kasvajarakkude näidatavus pole ühelgi arstil keeruline diagnoosida. Suur hulk mitoose, nii tsütoloogilistes preparaatides kui ka pealtnäha "küpsete rakkude" lümfoidinfiltraatides histoloogilistes preparaatides, peaks aitama lõplikult välistada aeglaselt vohava maolümfotsütooma (MALT-lümfoom). Tuleb märkida, et viimast praktiliselt ei esine alla 30-aastastel patsientidel [9].

Kui kahtlustate Burkitti lümfoomi diagnoosi, on optimaalne saata patsient spetsiaalsesse hematoloogilisse haiglasse täiendavaks uuringuks ja intensiivseks keemiaraviks. Viimase iseseisev kasutamine on võimalik ainult tugeva vereülekande ja antibakteriaalse toe, hemodialüüsiosakonna olemasolu ja arenenud intensiivravi teenuse korral.

"Burkitti-laadse" morfoloogia korral (olukord, kus tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt on Burkitti lümfoomi difuusse suurerakulise lümfosarkoomiga raske eristada) ning histokeemiliste ja tsütogeneetiliste uuringute läbiviimise võimatuse korral on otstarbekas kasutada noortel patsientidel intensiivseid polühemoteraapia programme, vältides kasvaja pöördumatute "eeltöötlusega" kasvaja CH.