Dumpingu sündroom

Dumpingu sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib inimestel pärast mao resektsiooni. See on seedimise funktsionaalne häire, mille korral maosse sisenev toit ei püsi selles, vaid läheb kiiresti sooltesse.

Dumpingu sündroom esineb sageli inimestel, kellele on tehtud Billroth II operatsioon ja vagotoomia, millele on lisatud antrumektoomia.

Dumpingu sündroomi vormid

Dumpingu sündroomil on kaks peamist vormi:

1. Hüpovoleemiline, mille juhtiv mehhanism on vedeliku ümberjaotumine kehas. Seda iseloomustab mao raskustunne, pearinglus, jäsemete tuimus kohe või veerand tundi pärast söömist.
2. Hüpoglükeemiline, mis on tingitud insuliini liigsest vabanemisest vereringesse. Võib areneda mitu tundi pärast söömist. Iseloomulikud sümptomid on pulsisageduse vähenemine, tinnituse ilmnemine, teadvusekaotus on võimalik.

Siider klassifitseeritakse ka raskusastme järgi:

• kerge - rünnakud tekivad ainult dieedi rikkumise korral, 1-3 korda kuus;
• mõõdukas - krambid mitu korda nädalas, pärast söömist on inimene sunnitud võtma horisontaalse positsiooni;
• rasked - rünnakud pärast iga sööki, vajadus süüa lamades.

Dumping-sündroom põhjustab

Dumpingu sündroom pärast mao resektsiooni tekib funktsionaalse komplikatsioonina. See seisund on seotud mao innervatsiooni rikkumisega, samuti peensoole hormoonide liigse vabanemisega pankrease ensüümide ebapiisava koguse korral. Sellisel juhul toimub mao motoorika muutus ja selle sisu läheb kiiresti kaksteistsõrmiksoole.

Maosisu üleminekuga sooltesse kaasneb vereplasma ja hüpovoleemia järsk ümberjaotamine. Seda seisundit iseloomustab ka suures koguses insuliini vabanemine vereringesse, samal ajal kui glükoositase langeb..

Kõige sagedamini esineb dumpingu sündroom inimestel, kellele on tehtud kirurgiline operatsioon mao ja kaksteistsõrmiksoole osa eemaldamiseks koos komplitseeritud peptilise haavandtõvega või nende organite vähi kahjustusega.

Dumpingu sündroomi tunnused

Dumpingu sündroomi tunnused võivad ilmneda nii kohe pärast sööki kui ka mõne tunni pärast. Eristatakse järgmisi peamisi sümptomeid:

1. Motiveerimata nõrkus, mis ilmneb mõni minut enne söögi lõppu või 15–20 minutit pärast seda.
2. Kõhutunde tunne, millele järgneb soojuse levitamise tunne kogu kehas.
3. Teadvuse kaotus.
4. Äkiline raskustunne jalgades.
5. Tinnitus ja pearinglus.
6. Jäsemete tuimusetunne.

Diagnostika

Diagnostika algab kaebuste kuulamise ja anamneesi kogumisega. Oluline on näidata, kui kaua pärast sööki sümptomite kompleks ilmub.

On vaja täielikult loobuda süsivesikute rikkast toidust. Hüpoglükeemilise sündroomiga inimestel, nagu diabeetikud, soovitatakse siiski alati kaasas olla kommid ja märkus hüpoglükeemia võimalikkuse kohta..

Vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud.

1. Glükoositaseme kontroll pärast sööki. Võimalikule dumpingu sündroomile viitab tase alla 3,3 mmol / l (tavaliselt pärast sööki 3,3 kuni 9,8 mmol / l).
2. Seedetrakti dünaamiline radiograafia koos baariumi sisaldava kontrasti sisseviimisega.
3. Vererõhu mõõtmine ja pulsi arvestamine 15 minutit enne sööki ja veerand tundi pärast seda.
4. Keskveenirõhk alla 5 mm Hg. Art. (tavaliselt 5–120 mm Hg).

Nende protseduuride seas on kõige informatiivsem just radiograafia, mis võimaldab diagnoosi panna. Ülejäänud uuringud on vajalikud seisundi tõsiduse hindamiseks, mis määrab järgneva ravitaktika..

Dumpingu sündroomi diferentsiaaldiagnostika on vaja läbi viia, eriti esimest korda, järgmiste tingimustega:

• insuliinoom;
• diabeet;
• neuroendokriinsüsteemi kasvajad;
• tööõmbluste ebajärjekindlus;
• peensoole obstruktsioon.

Dumping-sündroomi ravi

Dumpingu sündroomi ravi algab alati oma elustiili ja dieedi kohandamisest. Kõigepealt peaksite vähendama liigset füüsilist koormust. Samuti on vaja võimalikult palju vähendada stressiolukordade arvu või läbida psühhoteraapia kuur nende tõhusaks võitlemiseks..

Ravi alustala on dumpingu sündroomi dieet. Kui seda ei järgita, on kõik muud meetmed, sealhulgas ravimite võtmine ja elustiili muutmine, ebaefektiivsed. Soovitav on süüa murdosa - vähemalt 6 korda päevas. Sellisel juhul ei saa te vedelat ja tahket toitu kombineerida. Esimesed kursused tuleks tarbida mitte varem kui pool tundi pärast tahket toitu, kuid parem on need välja võtta eraldi söögikorra ajal.

Dumpingu sündroom esineb sageli inimestel, kellele on tehtud Billroth II operatsioon ja vagotoomia, millele on lisatud antrumektoomia.

On vaja täielikult loobuda süsivesikute rikkast toidust. Hüpoglükeemilise sündroomiga inimestel, nagu diabeetikud, soovitatakse siiski alati kaasas olla kommid ja märkus hüpoglükeemia võimalikkuse kohta..

Dumpingu sündroomi raviks kasutatakse ka ravimiteraapiat:

• elektrolüütide lahused vere happe-aluse tasakaalu säilitamiseks;
• ravimid, mis aeglustavad seedetrakti motoorikat;
• rahustid;
• vitamiinid;
• ensüümpreparaadid.

Dieediteraapia ja ravimite ebaefektiivsuse, samuti raske patoloogia korral on soovitatav kirurgiline ravi. Sellisel juhul viiakse läbi gastrojejunoduodenoplastika, mille käigus õmmeldakse mao ja kaksteistsõrmiksoole vahele tühimiku segment. See kirurgiline sekkumine võimaldab teil kõrvaldada dumpingu sündroomi põhjus..

Laste dumpingu sündroomi tunnused

Kiire ainevahetus, aktiivne eluviis, samuti oma seisundi kriitilise tajumise puudumine on peamised tegurid, mis määravad laste resektsioonijärgse patoloogia kulgu. Sagedamini avaldub see hüpoglükeemiliste kriiside kujul, mis tekivad aktiivsete mängude ajal tund või kaks pärast söömist.

Eakate dumpingu sündroomi tunnused

Vanusega seotud muutuste tõttu on eakatel rohkem hüpovoleemilisi ilminguid ja minestust. Need ilmuvad 15–20 minutit pärast sööki, mis hõlbustab selle patoloogia diagnoosimist..

Võimalikud tüsistused

Suurim oht ​​dumpingu sündroomi korral on vedeliku ebapiisav ümberjaotumine kehas ja hüpovoleemia tekkimine, samuti insuliini liigne vabanemine verre. Sellised seisundid võivad põhjustada hüpoglükeemilise kooma arengut ja isegi surma..

Patoloogilise protsessi mõõdukas ja raske kulg viib ainevahetushäirete ja kahheksia arenguni.

Ennetavad meetmed

Dumping-sündroom tekib peptilise haavandtõve korral sageli pärast maoosa resektsiooni. Seetõttu peetakse peamiseks ennetusmeetmeks õigeaegset terapeutilist ravi ja selle tüsistuste ennetamist..

Täiendavad meetodid dumpingu sündroomi ennetamiseks hõlmavad järgmist:

• dieedi pidev järgimine;
• suhkruhaiguse korrigeerimine (selle haiguse esinemisel);
• konsultatsioonid kirurgiga operatsioonijärgsel perioodil;
• keeldumine raskest füüsilisest koormusest;
• psühhoterapeudiga töötamine stressiolukordade negatiivse mõju kõrvaldamiseks.

Dumpingu sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

Patsientidel, kellel on pärast sööki maos mitmesuguseid operatsioone, võivad tekkida mitmesugused erineva raskusastmega kaebused. Sõltuvalt sümptomite ilmnemise ajast pärast sööki eristatakse dumpingu sündroomi varajast ja hilist vormi või söögijärgseid sündroome..

Kirjanduses leitakse sageli mõisteid "hüpoglükeemilised ja hüperglükeemilised sündroomid". Mõlemad need seisundid on hilise dumpingu sündroomi ilmingud ja nende areng on seotud insuliini sisalduse muutustega vereplasmas..

Mao resektsiooni järgset varajast dumpingu sündroomi täheldatakse enamikul opereeritud patsientidest taastumise ajal, pikaajalisel perioodil püsib kerge raskusaste 30% -l ja rasketel juhtudel 10% -l patsientidest. Pärast mao tühjendamise operatsioonidega vagotoomiat täheldatakse 12% -l, peamiselt kerget, dumpingu sündroomi.

Haiguse peamised põhjused

Dumpingsündroomi arengu peamine põhjus on halvasti töödeldud toidutükk maos peensoole ülaosadesse sattumine suure hulga suurte osakeste ja kõrge osmolaarsusega..

See põhjustab seinte venitamist ja sooleseina rakkudes lokaliseeritud retseptorite stimuleerimist, samuti limaskesta rakkudest bioloogiliselt aktiivsete ühendite - histamiini, serotoniini, kiniinide, vasoaktiivse soole polüpeptiidi jne - vabanemist..

Lisaks suurendatakse chymi osmootse rõhu normaliseerimiseks refleksiivselt üleminekut rakkudevahelise vedeliku soolestiku valendikku. Selle tagajärjel toimub veresoonte laienemine, eriti soole verevarustus, ringleva plasma mahu vähenemine, soole motoorse aktiivsuse suurenemine..

Tsirkuleeriva plasma mahu vähenemine 15–20% on selliste sümptomite ilmnemisel määrav:

• nõrkus, pearinglus, minestamine, kollaps;
• kardiovaskulaarsüsteemi poolt - südamepekslemine, vererõhu ebastabiilsus esimesel etapil koos kalduvusega väheneda ja seejärel suureneda, peamiselt süstoolne;
• soolekoolikud ja kõhulahtisus - arenevad peensoole suurenenud liikuvuse tagajärjel.

Pankrease mahla, samuti sapi eritumise määra ja koostise muutus põhjustab toidu seedimise rikkumist. Seda soodustab distaalse peensoole chüümi jõudmise kiirenemine. Tulemuseks on:

• Mono- ja disahhariidide kiire imendumine, mis põhjustab insuliini olulist kompenseerivat tõusu veres;
• Valkude, rasvade, süsivesikute (polüsahhariidid) hüdrolüüsi (seedimise) taseme langus;
• Kaalulanguse järkjärguline suurenemine (kaalulangus),
• Polüavitaminoosi tekkimine - ebapiisav vitamiinisisaldus.
• Düstroofia, aneemia areng.

Kõhunäärme isolaarsete aparaatide pikaajaline ebapiisav stimulatsioon suurendab II tüüpi diabeedi tekkimise riski.

Dumpingu sündroomi sümptomid ja tunnused

Toidu söömine põhjustab patsientidel omapärase reaktsiooni, mis tekib söömise ajal või pärast seda (10-15 minutist kuni 4–5 tunnini), eriti pärast magusate ja piimatoitude võtmist.

Enamiku autorite sõnul on hüpo- ja hüperglükeemilise sündroomi peamine erinevus haiguse sümptomite tekkimise aeg:

• hüpoglüka sündroom - 1-2 tundi pärast sööki;
• hüperglükeemiline sündroom - 4-5 tundi pärast söömist.

Hüpoglükeemiline sündroom (1-2 tundi pärast sööki) tekib süsivesikute kiire läbimise ja imendumise tagajärjel peensooles.

Samal ajal toimub insuliini massiline vabanemine ja väga lühikese aja jooksul jaotub glükoos kogu organites, mis põhjustab selle vereseerumi kiiret langust..

Suurenenud insuliini sekretsioon võib olla seotud hormoonide sünteesi ja sekretsiooni otseste ja pöördvõrdeliste suhete rikkumisega. Arvatakse, et sarnane mehhanism aitab kaasa varase dumpingu sündroomi tekkele..

Hüperglükeemiline sündroom (4-5 tundi pärast sööki või tühja kõhuga) - sümptomeid arvatakse põhjustavat spontaanselt tekkiv hüperinsulineemia, mille tulemuseks on hüpoglükeemia.

Algus on seotud nälja terava ilmnemisega. Siinkohal peab patsient sööma midagi (tükk leiba, suhkrut või kommi), et lühiajaliselt tõsta glükoositaset vereseerumis.

Kohe märgime, et ebameeldivate tagajärgede vältimiseks peate viivitamatult istuma või võimaluse korral lamama. Pärast seda täheldatakse 2-3 tunni jooksul nõrkust, õhupuudust, nõrkust, peavalu, närvisüsteemi seisundit.

Varajase ja hilise dumpingu sündroomi eristavad tunnused

Varajane vorm tekib söömise ajal või vahetult pärast sööki, 10-15 minuti jooksul. Ilmub suure ülesöömisega, eriti vedel, kergesti seeditav toit, eriti piim ja piimatooted.

Peamised sümptomid: nõrkus, pearinglus, iiveldus, segasus, naha kahvatus, "kuumahoogude" tunne, rikkalik higi. Seedetraktist: iiveldus, raskustunne ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, vähene oksendamine, puhitus, soolekoolikud, kõhulahtisus. Kergendab keha horisontaalse positsiooni seisundit, halvendab - edasine toidu tarbimine.

Hilise dumpingu sündroom. Selle muud nimed: hüperglükeemilised või hüpoglükeemilised sündroomid. Ilmub 1-3 tundi pärast söömist. Provotseeriv tegur on suures koguses süsivesikute tarbimine.

Peamised sümptomid: nõrkus, käte värisemine ja värisemine, külmavärinad, higi, õhupuudus, nõrkus, peavalu, neuroos, depressioon. Seedesüsteemist: nälg, iiveldus, maos korisemine. Kergendab korduva söömise seisundit, halvendab kehalise aktiivsuse seisundit.

Haiguse raskusaste

Sõltuvalt sündroomi raskusastmest ja sagedusest on kolm raskusastet. On näidatud, et tõsine aste esineb sagedamini teatud ajal pärast mao resektsiooni..

1. Lihtne kraad. See tekib ainult magusate ja piimatoodete võtmisel. Patsient märgib pärast söömist kerget nõrkust, pulss suureneb mitte rohkem kui 10 lööki minutis.

Tunneme epigastimaalses piirkonnas kerget ebamugavust. Laboratoorsete uuringute käigus muutusi ei tuvastata. Kestab 15-20 minutit. Ravitakse dieedi järgimisega ning piimatoodete ja suhkrut sisaldavate toitude vältimisega.

2. Keskmine kraad. Provotseeritud magusatest piimatoodetest. Mõnikord võib see tekkida tavalise toidu söömisel. Pulss suureneb 20 lööki minutis. Patsiendid on sunnitud lamama.

Seda iseloomustab suurenenud nõrkus, pearinglus, higistamine ja suurenenud vererõhk. Patsient tunneb kõhuvalu, korinat, iiveldust, kõhulahtisuse sündroomi. Kestab kuni 60 minutit. Selliste patsientide kehakaal väheneb 5-10 kg võrra. Raviravi, statsionaarne ravi, spaa ravi.

3. Tõsine kraad. Helistatakse igasuguse toidu söömisega. Patsientidel on tugev nõrkus. Patsiendid võtavad toitu ainult lamades, siis 1,5-3 tundi sunnitakse olema horisontaalasendis.

Pulss suureneb rohkem kui 30 lööki minutis. Siseorganites on märkimisväärseid orgaanilisi muutusi, näiteks: väljendunud vererõhu tõus, hüpotensioon, kollaps, teadvusekaotus, düspeptilised häired, oksendamine, väljaheide lahti. Kestab kuni 3 tundi. Patsiendi kehakaalu puudujääk on üle 10 kg. Narkoteraapia on ebaefektiivne. Ainult kirurgiline ravi.

Haiguse diagnoosimine

Pärast anamneesi ja füüsilise läbivaatuse kogumist võib dumpingu reaktsiooni raskuse objektiivseks iseloomustamiseks kasutada hemodünaamiliste parameetrite muutusi võrreldes algandmetega (pulsisagedus, vererõhk, ringleva plasma maht). Sel eesmärgil viiakse läbi provokatiivne test - patsiendile pakutakse juua 150 ml 50% glükoosilahust ja seejärel viiakse läbi uuring:

• südame löögisageduse muutus on pidev märk. Pulss on otseses proportsioonis raskusastmega ja selle normaliseerimine on pöördvõrdeline; pikaajaline tahhükardia (üle 1 tunni) on raske astme objektiivne kriteerium;
• seerumi glükoosisisalduse vähenemine reaktsiooni taustal tasemele 0,75-0,50 g / l või 50-75 mg%;
• Röntgenülevaade - tehakse kindlaks tehtud operatsiooni tüüp, uuritakse opereeritud mao tühjenemise kiiruse muutust radiopaakse toidusegu abil, peensoole peristaltikat (suurenemine asendatakse langusega);
• laboratoorsed testid - aneemia, vere biokeemiliste näitajate muutused, eriti glükoos.

Röntgenuuringu ajal on suure evakueerimise olemasolu baariumisegu esimese osa rikketüübi korral, kui suur osa sellest satub kiiresti peensoolde, suure diagnostilise väärtusega..

Reeglina juhtub see raske dumpingu sündroomiga patsientidel, mis tekkisid pärast mao resektsiooni koos gastrojejunal anastomoosiga.

Raadio-läbipaistmatu seguga tehtud uuring põhjustab patsientidel reaktsiooni, mille raskusaste vastab reeglina toidutarbimisel täheldatule.

Röntgenkontrastse toidusegu läbimine peensooles on viis korda kiirem kui baariumsulfaadi vesisuspensiooni läbimine, samal ajal kui soole valendikus on vedeliku kogunemine ja selle venitamine.

Sageli suureneb jämesoole motoorne aktiivsus, kliiniliselt väljendub kõhulahtisus, mis ilmneb 15 minuti jooksul pärast toidu röntgenkontrastisegu võtmist..

Haiguse ravi

Sõltuvalt sündroomi raskusest määratakse süsteemne kompleksne konservatiivne ja / või kirurgiline ravi.

Dumpingureaktsiooni ilmingute vältimiseks või vähendamiseks on ette nähtud toitumisteraapia.

Dieedi omadused dumpingu sündroomi korral:

• füsioloogiliselt täielik dieet - keemiline koostis - kõrge valgusisaldus (130-140 g), normaalne rasvasisaldus (100-115 g), komplekssete süsivesikute piiramine (310 g), kalorite sisaldus - 2 800-3 200 kcal;
• süsivesikute, eriti madala molekulmassiga, normaalse soolasisalduse (15 g) piiramine või väljajätmine;
• toitude ja roogade väljajätmine, mis põhjustavad dumpingu sündroomi arengut;
• mehaaniline töötlemine - sõltuvalt patsiendi seisundist reeglina mitte säästmine, nii et ei tekiks toidu "riket";
• toiduvalmistamine - nõusid keedetakse keedetult või aurutatult;
• toidukorrad söögikordade ajal peaksid olema soojad - te ei saa süüa sooja ja külma rooga;
• eraldi tihe ja vedel toit (piisava evakueerimise jaoks), väikeste portsjonitena;
• süües 5-6 korda päevas, lamades.

Narkoteraapia

Üldise reaktsiooni vähendamine toidu kiirele voolamisele peensoolde - selleks on enne sööki ette nähtud erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid:

• lokaalanesteetikumid - prokaiin (novokaiin), anesteesia;
• antihistamiinikumid (H-blokaatorid) - prometasiin (pipolfeen), difenhüdramiin (difenhüdramiin), kloropüramiin (suprastiin);
• kaudsed adrenergilised blokaatorid (sümpatolüütikumid) - reserpiin;
• insuliin nahaalune.

Asendusravi:

• preparaadid, mis sisaldavad seedetrakti näärmete mahlade koostisosi - maomahl, vesinikkloriidhape pepsiiniga, pankreatiin, panzinorm, abomiin;
• vitamiinid - B-vitamiinid, askorbiinhape, foolhape, rasvlahustuvad vitamiinid;
• makro- ja mikroelemendid - raua, kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi preparaadid;
• valgupreparaadid - vereplasma, valgu hüdrolüsaadid jne..

Psühheemootilise seisundi korrigeerimine ja psühhopatoloogiliste sündroomide (asthenoneurootiline sündroom, hüsteroformne sündroom, depressiivne sündroom, hüpohondriline sündroom) ravi.

Psühhoemootilise seisundi normaliseerimiseks on vaja anda patsiendile soovitusi:

• töö ja puhkuse korraldamise kohta;
• füsioteraapia ja kohustuslik igapäevane kehaline aktiivsus (näiteks kõndimine).

Unehäirete ja muude käitumishäirete tunnuste korral määratakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid (ainult arsti ettekirjutuse järgi)..

Astenoneurootiliste, hüsteroformsete, depressiivsete ja hüpohondriaalsete sündroomide ravi peaks toimuma pärast konsulteerimist neuropsühhiaatri või psühhiaatriga.

Kirurgilised põhimõtted

Dumpingsündroomi kirurgilise ravi näidustuseks on süsteemse kompleksse konservatiivse ravi ebaefektiivsus raskete ja mõõdukate komplikatsioonide korral..

Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada tingimused, mis aitavad kaasa dumpingu sündroomi tekkimisele.

Sõltuvalt esialgse operatsiooni tüübist kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid:

• mao resektsioon gastrojejunal anastomoosiga - toidu kiire evakueerimise kõrvaldamiseks mao kännust tühimikku ja toidu seedimise parandamiseks tehakse gastrojejunoduodenoplasty, mis tagab toidu läbimise kaksteistsõrmiksoole kaudu.
• mao resektsioon gastroduodenaalse anastomoosiga - samal eesmärgil tehakse gastrojejunoduodenoplasty.

Dumpingu sündroomi ravi pärast mao resektsiooni

Pärast kirurgilisi manipuleerimisi mao osa eemaldamiseks peab patsient tegelema konkreetsete tagajärgedega. Dumpingu sündroom on üks levinumaid häireid pärast mao resektsiooni..

Kuni 30% patsientidest on selle haiguse arengule vastuvõtlikud, kuid sagedamini kannatavad naised pärast operatsiooni selle all. Selle sündroomi esimestel ilmingutel on vaja sellest teavitada raviarsti, sest kõik kõrvalekalded opereeritud mao töös nõuavad hoolikat professionaalset järelevalvet.

Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab patsiendil naasta normaalse elurütmi juurde.

Mis on dumpingu sündroom pärast mao resektsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil on seedimistöös patoloogia tekkimise oht. Pärast mao resektsiooni satub põhifunktsioonide rikkumise tagajärjel seedimata toit transiidina soolestikku. See ütleb meile, mis on dumpingu sündroom, mis seisneb toidu kooma kiires evakueerimises ilma toitainete imendumiseta opereeritud elundi kännust..

Haigus on seotud mao ebanormaalse tühjenemisega pärast resektsiooni mitmete funktsioonide rikkumise tõttu:

• sekretoorne tegevus;
• evakueerimine;
• mootor;
• veehoidla.

Operatsioonijärgsel perioodil mao haavandi või kasvajaga resektsiooni (kärpimise) tagajärjel tekib dumpingu sündroom - elundi toimimise keeruline rikkumine. Töötlemata toit tükib peensoole, mis viib sooleõõne liigse venitamiseni.

Soolepaisumise tõttu on dumpingu sündroomiga patsiendil oht suurendada serotoniini taset veres, mis põhjustab palavikku, südame löögisageduse suurenemist, rohket higistamist, õhupuudust ja üldist nõrkust. Insuliini tase tõuseb, pakkudes glükoosi hädaolukorras imendumist peensooles, mis põhjustab patsiendi uimasust, pearinglust, hüpoglükeemiat.

Haigus areneb maos kirurgiliste toimingute tagajärjel, patoloogiliste kõrvalekallete tekkemehhanism pole täielikult teada, kuid on teada, et dumpingu sündroom võib põhjustada kehas neuropsühhiaatrilisi häireid.

Esinemise põhjused

Dumpingu sündroom tekib mao resektsiooni tagajärjel, sümptomite ignoreerimine on eluohtlik. Kirurgilise sekkumise tagajärjel ilmneb patoloogiline kõrvalekalle, millega kaasnes seedetrakti funktsioonide rikkumine. Sellel haigusel on kolm kraadi:

• varakult - haiguse sümptomid ilmnevad 30 minuti jooksul pärast magusa või piimatoidu tarbimist (kehakaalu puudujääk ei ületa 5 kg);
• keskmine - valulikud sümptomid annavad tunda 1 tunni jooksul pärast söömist, ilmnevad mis tahes toodete kasutamisel kuni 4 korda nädalas (neuropsühhiaatriliste häirete tekkimisega kaasneb kehakaalu puudujääk kuni 10 kg);
• hilja - valulike aistingute ilmingut täheldatakse 2-3 tundi pärast toidu söömist ja see vajab toidus piiranguid (viib kehakaalu puudujäägini üle 10 kg).

Pärast resektsiooni on häiritud motoorne funktsioon, mis mõjutab opereeritud mao tühjenemist, kuna osa toidust satub kiiresti peensoolde. Maooperatsioonide tõttu valesti töötav soolte ja mao vaheline pylorus hõlbustab toidu kooma tungimist peensoolde.

Toidu võime kiiresti peensoolde siseneda ilma korraliku seedeta viib vee ligitõmbamiseni seedimata toidule. Saadud vedel keskkond stimuleerib peensoole aktiivset kokkutõmbumist toidu ülejäägi tõttu, mis viib:

• kõhulahtisus ja koolikud soole motoorika häirete tõttu toidu liigse tagajärjel;
• imendumine verre tohutul hulgal süsivesikuid;
• vere paksenemine.

Sümptomid

Sündroomi aste mõjutab haiguse sümptomeid. Pärast mao resektsiooni haiguse kerge staadiumi korral on iseloomulikud järgmised seedehäirete ilmingud, mis ilmnevad pärast 15 minutit pärast söömist:

• kõhulahtisus;
• nõrkus kogu kehas;
• soov puhata, lamada;
• kerge pearinglus;
• peapööritus;
• kuumahood;
• suurenenud higistamine;
• peavalu.

Pärast mao resektsiooni või eemaldamist iseloomustavad haiguse keskastet 2 kuni 4 korda nädalas esinevad rünnakud, mis kestavad umbes tund pärast erinevate toitude söömist. Patsiendid märgivad selles etapis järgmisi dumpingu sündroomi sümptomeid:

• mao täiskõhutunne, mis põhjustab ebamugavust;
• iiveldus;
• iseloomulik korisemine seedehäiretest;
• kõhulahtisus;
• kramp;
• nõrkus;
• teravad peavalud;
• südame löögisageduse tõus 25 lööki minutis.

Dumpingu sündroomi rasket staadiumi iseloomustab seedehäired, mis põhjustab kehakaalu katastroofilist vähenemist valulike aistingute ilmnemise tõttu pärast mis tahes toidu söömist. Haiguse progresseerumine viib vere glükoosisisalduse suurenemise tõttu hüpoglükeemia tekkeni. Seda etappi iseloomustavad:

• näljatunne;
• rikkalik higistamine;
• liigutuste koordineerimise rikkumine;
• teadvusekaotus, minestamine;
• tähelepanu kontsentratsiooni rikkumine;
• toidu piiramise tõttu raiskamine.

Loetletud sümptomite raskusaste sõltub organismi individuaalsetest omadustest..

Diagnostika

Dumpingu sündroomi õigeaegne ja pädev diagnoos aitab patsiendil pärast mao resektsiooni naasta täieliku elu juurde.

Spetsialistid määravad patsiendi seisundi jälgimise, laboratoorsete analüüside ja radiograafia analüüsi põhjal kindlaks haiguse esinemise ja arengu astme. Tervikpildi saamiseks määratakse neuropsühhiaatri või psühholoogi konsultatsioon.

Võttes arvesse patsiendi kaebusi, rünnakute sagedust ja kestust pärast sööki, ainevahetushäireid ja kehakaalu järsku langust, määrab spetsialist:

1. Provokatiivne test. Haiguse staadiumi kindlakstegemiseks tehakse testimine. Eelnevalt mõõdetakse patsiendi pulss ja vererõhk, loovutatakse verd ja arvutatakse plasma maht. Rünnak provotseeritakse patsiendi 150 ml 50% glükoosilahuse süstimisega, mille järel mõõdetakse keha elutähtsad näitajad. Kui 15 minuti pärast reaktsiooni ei toimu, süstitakse glükoosilahus uuesti. Hüpoglükeemilise sündroomi diagnoosimiseks korratakse provokatsiooni 3-4 tunni pärast. Määratakse glükoosi kontsentratsioon veres.
2. Kontrastne röntgendiagnostika motoorsete funktsioonide uurimiseks. Värvaine sisestamise tõttu soolestikku (ülemine osa) jälgitakse toidu kooma kiirendatud liikumise olemasolu.
3. Uriini, väljaheidete ja vere laboratoorsed uuringud erütrotsüütide arvu kohta. Need uuringud näitavad keha kõrvalekaldeid operatsioonijärgsel perioodil..
4. Neuropsühhiaatri konsultatsioon neuropsühhiaatriliste häirete avastamiseks ja korrigeerimiseks: asteenia, neurasteenia, depressioon, hüpohondria.

Operatsioonijärgse dumpingu sündroomi ravi tunnused

Individuaalselt, võttes arvesse diagnoosi tulemusi, määrab spetsialist ravi.

Pärast resektsiooni peab patsient järgima arsti määratud dieeti, jättes dieedist välja raske toidu, võtma toitu, sageli närides, kuid väikeste portsjonitena.

1. Järgige rangelt joomise režiimi, vähendades söömise ajal vedeliku tarbimist.
2. Ärge sööge lamades ega pooleldi istudes, eelistage toitu, milles on lahustuvate kiudainete rikkad süsivesikud.
3. Kõrvaldage toidud, mis on valmistatud lihtsate süsivesikute ja toitainerikaste jookide toidust, mis kutsuvad esile dumpingu sündroomi (välkkiire mao tühjenemine).
4. Vererõhu langusega pärast söömist lamage pool tundi.

Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse ravimiteraapiat.

Ravimitena, mis aeglustavad maoõõne tühjenemist, on ette nähtud oktreotiid, mis pärsib insuliini ja paljude seedimise käigus tekkivate hormoonide vabanemist. Arsti äranägemisel manustatakse süste intravenoosselt või intramuskulaarselt. Hüpoglükeemia sümptomite vältimiseks on ette nähtud akarboos.

Rahustav ravi hõlmab unerohtu, et vältida vegetatiivseid-veresoonkonna ja neuropsühhiaatrilisi häireid. Rasketel dumpingu sündroomi tekkimise juhtudel ei saa kirurgilisi manipulatsioone vältida.

Ennetamine ja prognoos

Operatsiooniga patsientide profülaktilised meetmed pärast resektsiooni on suunatud seedesüsteemi ja kogu keha kohandamisele uue anatoomilise ja füsioloogilise reaalsusega. Peate järgima oma arsti soovitusi:

• järgige dieeti;
• neuropsühhiliste häirete õigeaegne peatamine;
• regulaarselt teostama välja töötatud terapeutiliste harjutuste komplekti;
• kasutage igal söögikorral sidet;
• pärast söömist on vajalik pooletunnine puhkeaeg horisontaalasendis;
• vältida stressi tekitavaid olukordi.

Patsientide ja nende lähedaste dumpingu sündroomi ilmingute ignoreerimine võib põhjustada aneemiat, valgupuudust, anoreksiat, vitamiinipuudust ja isegi puudet..

Dumping sündroom pärast mao eemaldamist: millised on sümptomid ja ravi patsientidel?

Pärast kirurgilisi sekkumisi maos, eriti pärast resektsiooni, tekivad patsientidel sageli teatavad operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mille seas on juht dumpingu sündroom..

Statistika kohaselt esineb sarnane gastro-resektsioonijärgne häire 10-30% patsientidest. Enamasti on naistel sellised patoloogia vormid, mis vajavad kirurgilist korrektsiooni..

Kontseptsioon

Dumpingu sündroom on patofüsioloogiline seisund, mis tekib pärast mao resektsiooni seedetrakti neurohumoraalsete häirete taustal.

Näritud toidul pole aega maoõõnes täielikult töödelda, see on mürgitatud peensoolde ja imendub seal juba, mis viib funktsionaalsete kõrvalekallete tekkimiseni.

Dumpingu sündroomi põhjused

Haiguse areng on tingitud maos tehtavatest kirurgilistest protseduuridest nagu ektoomia või resektsioon, mille käigus osa elundist eemaldatakse, selle sagar kärbitakse..

Selliseid sekkumisi tehakse tavaliselt isikutel, kellel on mao kasvaja või haavandilised patoloogiad..

Dumpingsündroomi tekkimise põhjus on ebapiisavalt seeditud toidu liiga kiire voolamine sooleõõnde..

Toidu kiire läbimine ja roojamise kiirenemine toovad kaasa asjaolu, et seedetrakti seinte seisund halveneb - need venivad, kaotavad veresoonte vedelikku ja vajalikke bioaktiivseid komponente. Selle tagajärjel lõdvestuvad silelihaskoed, väheneb peristaltika ja vereringe vereringes.

Dumpingu sündroom areneb kõige sagedamini gastrektoomia taustal, mis viib motoorse funktsiooni ebapiisavaks. Seedetrakti hormonaalset tasakaalu on rikutud, muutub endokriinsüsteemi kontroll seedeprotsesside üle.

Klassifikatsioon

Dumpingu sündroomil on mitu klassifikatsiooni: vastavalt arenguajale, vastavalt raskusastmele jne. Arenguaja järgi jaguneb patoloogia järgmisteks:

• Varajase dumpingu sündroom - tekib vahetult pärast sööki vedelate ja liigselt süsivesikute sisaldavate toitude, suurte portsjonite või piima tarbimise taustal;
• Hiline - tekib mõni tund pärast söömist.

Varajase dumpingu sündroomi korral muutub edasine toidu tarbimine seisundi halvenemise põhjuseks, et seda kuidagi leevendada, peab patsient võtma horisontaalse positsiooni.

Maoõõne kiirendatud tühjendamine põhjustab imendumiseks valmis süsivesikute komponentide hulga suurenemist peensooles, seetõttu toimub glükoositaseme kiire tõus. Kehal pole aega selle viivitamatult glükogeeniks töötlemiseks, mistõttu tekib lühiajaline hüperglükeemia.

Glükoositaseme tõusu tagajärjel on kõhunääre põnevil ja suurenenud insuliini tootmine, mille korral veresuhkru tase langeb, põhjustades hüpoglükeemiat.

Tõsiduse mõttes võib dumpingu sündroomi jagada järgmistesse kategooriatesse:

1. Kerge - rünnak kestab umbes pool tundi, millega kaasneb kerge kliiniline pilt, muret mitu korda kuus.
2. Mõõdukas - rünnak on rohkem väljendunud, sunnib patsienti võtma horisontaalset asendit, kestab umbes tund, rünnakute sagedus on mitu juhtumit nädalas.
3. Raske aste - rünnak kestab kuni 3 tundi, muretseb patsienti iga päev, pilt on väljendunud, patoloogiline reaktsioon ilmneb absoluutselt mis tahes toidule.

Dumping-sündroomi sümptomid

Dumpingu sündroomi kliinilist pilti iseloomustavad seedetrakti ja vasomotoorsed sümptomid.

Varajase sündroomi korral ilmneb ägenemine kohe pärast söömist. Patsiendil on peapööritus ja nõrkus, peavalud ja kardiaalsed ilmingud, palavik ja kuumahood, liigne higistamine jne..

Epigastriumis algavad tõsised valulikud aistingud, puhitus ja oksendamine, koolikud ja kõhulahtisus.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimine on keeruline meede, mis ühendab laboratoorsed uuringud, kontrastradiograafia ja anamnestilise analüüsi.

Dumpingsündroomi tõsiduse kindlakstegemiseks viiakse läbi provokatiivne glükoositesti. Selleks süstitakse patsiendile glükoosilahust ja kui rünnak algab, tehakse vajalikud mõõtmised.

Seedetrakti struktuuri funktsionaalsete ja anatoomiliste muutuste olemuse hindamiseks määratakse kontrastaine abil röntgenuuring. Ja selleks, et tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid, uriini, vere, väljaheidete laboratoorsed uuringud jne..

Elukvaliteedi rikkumine sündroomi kulgemise rasketes vormides põhjustab sageli neuropsühhiaatrilisi häireid, mis vajavad ka korrigeerimist.

Ravi

Kerget sündroomi ravitakse sobiva dieetraviga, kuigi üldiselt saab kasutada konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivne lähenemine ravile on õigustatud sündroomi kerge raskusega ja hõlmab järgmisi meetmeid:

• Pankrease ja mao sekretsiooni kompenseerimiseks mõeldud asendusravi hõlmab selliste ravimite võtmist nagu insuliin ja glükoos, pankrease või mao ensümaatilised komponendid.
• Üldine tugevdav ravi - suunatud elektrolüütide häirete, hüpovitaminoosi, aneemia jms patsientide seisundi stabiliseerimisele. Näidustatud on vitamiinikomplekside tarbimine, vereülekanne, soolalahuste infusioon jne..
• Rahustav ravi hõlmab uinutite ja antipsühhootikumide, trankvilisaatorite ja antidepressantide võtmist neuropsühhiliste ja vegetatiivsete-veresoonte häirete leevendamiseks..
• Dieediteraapia - õigesti koostatud dieet vähendab raskust ja isegi väldib rünnaku tekkimist.
• Abiravi - selle eesmärk on taastada seedetrakti motoorse evakueerimise funktsioonid, kõrvaldada dumpingu rünnakute ilmingud. Määratud ravimid, nagu atropiin, insuliin, anesteetikumid ja spasmolüütikumid, hormoonid ja antihistamiinikumid.
• Keha üldiseks tugevdamiseks on kasulik füsioteraapia, näiteks elektriline uni, ja mao tühjenemise protsesside aeglustamiseks on ette nähtud elektriline stimulatsioon..
• Raskete neuropsühhiliste häirete tekkimisel rakendatakse psühhoterapeutilise ravi põhimõtteid.
• Raske sündroomi korral on soovitatav võtta anaboolseid ravimeid, ganglioni blokaatoreid ja kortikosteroide, parenteraalset toitumist.

Toitumine

Dieediteraapia dumpingu sündroomi jaoks on väga oluline. Dieettoitumisprogramm koostatakse individuaalselt, kuigi on olemas mõned üldised põhimõtted.

• Mitmekülgne dieet, mis sisaldab kõrge kalorsusega, vitamiini- ja valgurikkaid toite, mis on seedetrakti struktuuridele keemiliselt ja mehaaniliselt õrn.
• Murdtoidud kuni 5-7 korda päevas.
• Kanged kala- ja lihapuljongid, kuum toit, seened, praetud ja rasvane, vürtsikas ja suitsutatud, rikkalik ja liiga külm toit on keelatud. Igasugune alkohol, šokolaad, töötlemata toored köögiviljad, pruun leib, seenepuljongid jne ei ole lubatud..
• Tiheda toidu tarbimine on vaja ühendada vedelikuga, seega proovige närimisel iga toidukorda koos toiduga juua.
• Võite kasutada kartuliputru ja eilset leiba, kapsast ja tomateid, porgandeid ja kurke, vinegretti ja erinevaid salateid, hapukurki ja kapsasuppi, borši ja okroshkat. Dumpingu sündroomiga on lubatud süüa ka aurutatud kotlette, tatart ja keefiri, tsitruseid ja kuivatatud puuvilju.
• Spetsialiste ja tooteid eristab halb assimilatsioon. Nende hulka kuuluvad või ja piim, rasvane liha ja jogurtid, munakollased, peekoni- ja riisipuder, viinamarjad, banaanid jne..

Magusad toidud kutsuvad esile äkilisi rünnakuid, rasvane toit põhjustab kõhulahtisust ja sapi oksendamist, õunad ja piimatooted aga puhitus..

Dieet on vaja planeerida nii, et operatsioonijärgsel taastumisperioodil ei saaks kategooriliselt kaalulangust ära hoida..

Tüsistused

Dumpingu sündroomi tavalised tüsistused on sellised seisundid nagu hüpoglükeemia, aneemia ja elektrolüütide tasakaaluhäired.

Mitmel kliinilisel juhul kaasnesid patoloogiaga sellised patoloogilised muutused nagu adhesioonid kõhuõõnes, sapiteede düskineesia, krooniline pankreatiit ja enteriit, maohaavandid jne..

Tavaliselt tekivad sündroomi tüsistused toitumishäirete taustal ja meditsiiniliste soovituste eiramine..

Prognoos ja ennetamine

Sündroomi areng toimub esimese kuue kuu jooksul pärast resektsiooni. Kui sündroom on kerge, siis pole prognoosid halvad, kuid progresseeruva või raske dumpingu sündroomiga tekib peagi puue.

Arengu põhjused ja dumpingu sündroomile iseloomulikud tunnused

Patsientidel, kellel on pärast sööki maos mitmesuguseid operatsioone, võivad tekkida mitmesugused erineva raskusastmega kaebused. Sõltuvalt sümptomite ilmnemise ajast pärast sööki eristatakse dumpingu sündroomi varajast ja hilist vormi või söögijärgseid sündroome..

Kirjanduses leitakse sageli mõisteid "hüpoglükeemilised ja hüperglükeemilised sündroomid". Mõlemad need seisundid on hilise dumpingu sündroomi ilmingud ja nende areng on seotud insuliini sisalduse muutustega vereplasmas..

Mao resektsiooni järgset varajast dumpingu sündroomi täheldatakse enamikul opereeritud patsientidest taastumise ajal, pikaajalisel perioodil püsib kerge raskusaste 30% -l ja rasketel juhtudel 10% -l patsientidest. Pärast mao tühjendamise operatsioonidega vagotoomiat täheldatakse 12% -l, peamiselt kerget, dumpingu sündroomi.

Dumpingu sündroomi vormid

Dumpingu sündroomil on kaks peamist vormi:

1. Hüpovoleemiline, mille juhtiv mehhanism on vedeliku ümberjaotumine kehas. Seda iseloomustab mao raskustunne, pearinglus, jäsemete tuimus kohe või veerand tundi pärast söömist.
2. Hüpoglükeemiline, mis on tingitud insuliini liigsest vabanemisest vereringesse. Võib areneda mitu tundi pärast söömist. Iseloomulikud sümptomid on pulsisageduse vähenemine, tinnituse ilmnemine, teadvusekaotus on võimalik.

Siider klassifitseeritakse ka raskusastme järgi:

• kerge - rünnakud tekivad ainult dieedi rikkumise korral, 1-3 korda kuus;
• mõõdukas - krambid mitu korda nädalas, pärast söömist on inimene sunnitud võtma horisontaalse positsiooni;
• rasked - rünnakud pärast iga sööki, vajadus süüa lamades.

Sümptomid ja manifestatsioonitüübid

Dumpingu sündroomiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• äkiline väsimus, halb enesetunne;
• survetunne ülakõhus;
• õhupuudus;
• tahhükardia või bradükardia;
• vererõhu tõus või langus;
• higistamine;
• lihasnõrkus, värisemine;
• pearinglus;
• kuumuse tunne;
• peavalu;
• unisus või erutus;
• iiveldus, röhitsemine;
• ärritunud väljaheide.

Kõigi sümptomite mitmekesisuse korral avaldub dumpingu rünnak peamiselt ühes kahest tüübist - sümpato-neerupealised või vagotoonilised. Paljudel patsientidel on segatüüpi dumpingu rünnak..

Dumpingurünnaku tüüp sõltub teatud hormoonide ja neurotransmitterite verre eraldumise levimusest: adrenaliin, atsetüülkoliin, norepinefriin.

Rünnakutüüpide omadused

Operatsioonijärgne dumpingu sündroom tekib esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni, sel perioodil on selle ilmingud kõige ilmekamad. Sümptomid hakkavad taanduma aasta pärast operatsiooni.

Dumping-sündroom põhjustab

Dumpingu sündroom pärast mao resektsiooni tekib funktsionaalse komplikatsioonina. See seisund on seotud mao innervatsiooni rikkumisega, samuti peensoole hormoonide liigse vabanemisega pankrease ensüümide ebapiisava koguse korral. Sellisel juhul toimub mao motoorika muutus ja selle sisu läheb kiiresti kaksteistsõrmiksoole.

Maosisu üleminekuga sooltesse kaasneb vereplasma ja hüpovoleemia järsk ümberjaotamine. Seda seisundit iseloomustab ka suures koguses insuliini vabanemine vereringesse, samal ajal kui glükoositase langeb..

Kõige sagedamini esineb dumpingu sündroom inimestel, kellele on tehtud kirurgiline operatsioon mao ja kaksteistsõrmiksoole osa eemaldamiseks koos komplitseeritud peptilise haavandtõvega või nende organite vähi kahjustusega.

Haiguse peamised põhjused

Dumpingsündroomi arengu peamine põhjus on halvasti töödeldud toidutükk maos peensoole ülaosadesse sattumine suure hulga suurte osakeste ja kõrge osmolaarsusega..

See põhjustab seinte venitamist ja sooleseina rakkudes lokaliseeritud retseptorite stimuleerimist, samuti limaskesta rakkudest bioloogiliselt aktiivsete ühendite - histamiini, serotoniini, kiniinide, vasoaktiivse soole polüpeptiidi jne - vabanemist..

Lisaks suurendatakse chymi osmootse rõhu normaliseerimiseks refleksiivselt üleminekut rakkudevahelise vedeliku soolestiku valendikku. Selle tagajärjel toimub veresoonte laienemine, eriti soole verevarustus, ringleva plasma mahu vähenemine, soole motoorse aktiivsuse suurenemine..

Tsirkuleeriva plasma mahu vähenemine 15–20% on selliste sümptomite ilmnemisel määrav:

• nõrkus, pearinglus, minestamine, kollaps;
• kardiovaskulaarsüsteemi poolt - südamepekslemine, vererõhu ebastabiilsus esimesel etapil koos kalduvusega väheneda ja seejärel suureneda, peamiselt süstoolne;
• soolekoolikud ja kõhulahtisus - arenevad peensoole suurenenud liikuvuse tagajärjel.

Pankrease mahla, samuti sapi eritumise määra ja koostise muutus põhjustab toidu seedimise rikkumist. Seda soodustab distaalse peensoole chüümi jõudmise kiirenemine. Tulemuseks on:

• Mono- ja disahhariidide kiire imendumine, mis põhjustab insuliini olulist kompenseerivat tõusu veres;
• Valkude, rasvade, süsivesikute (polüsahhariidid) hüdrolüüsi (seedimise) taseme langus;
• Kaalulanguse järkjärguline suurenemine (kaalulangus),
• Polüavitaminoosi tekkimine - ebapiisav vitamiinisisaldus.
• Düstroofia, aneemia areng.

Kõhunäärme isolaarsete aparaatide pikaajaline ebapiisav stimulatsioon suurendab II tüüpi diabeedi tekkimise riski.

Dumpingu sündroomi tunnused

Dumpingu sündroomi tunnused võivad ilmneda nii kohe pärast sööki kui ka mõne tunni pärast. Eristatakse järgmisi peamisi sümptomeid:

1. Motiveerimata nõrkus, mis ilmneb mõni minut enne söögi lõppu või 15–20 minutit pärast seda.
2. Kõhutunde tunne, millele järgneb soojuse levitamise tunne kogu kehas.
3. Teadvuse kaotus.
4. Äkiline raskustunne jalgades.
5. Tinnitus ja pearinglus.
6. Jäsemete tuimusetunne.

Haiguse raskusaste

Sõltuvalt sündroomi raskusastmest ja sagedusest on kolm raskusastet. On näidatud, et tõsine aste esineb sagedamini teatud ajal pärast mao resektsiooni..

1. Lihtne kraad. See tekib ainult magusate ja piimatoodete võtmisel. Patsient märgib pärast söömist kerget nõrkust, pulss suureneb mitte rohkem kui 10 lööki minutis.

Tunneme epigastimaalses piirkonnas kerget ebamugavust. Laboratoorsete uuringute käigus muutusi ei tuvastata. Kestab 15-20 minutit. Ravitakse dieedi järgimisega ning piimatoodete ja suhkrut sisaldavate toitude vältimisega.

2. Keskmine kraad. Provotseeritud magusatest piimatoodetest. Mõnikord võib see tekkida tavalise toidu söömisel. Pulss suureneb 20 lööki minutis. Patsiendid on sunnitud lamama.

Seda iseloomustab suurenenud nõrkus, pearinglus, higistamine ja suurenenud vererõhk. Patsient tunneb kõhuvalu, korinat, iiveldust, kõhulahtisuse sündroomi. Kestab kuni 60 minutit. Selliste patsientide kehakaal väheneb 5-10 kg võrra. Raviravi, statsionaarne ravi, spaa ravi.

3. Tõsine kraad. Helistatakse igasuguse toidu söömisega. Patsientidel on tugev nõrkus. Patsiendid võtavad toitu ainult lamades, siis 1,5-3 tundi sunnitakse olema horisontaalasendis.

Pulss suureneb rohkem kui 30 lööki minutis. Siseorganites on märkimisväärseid orgaanilisi muutusi, näiteks: väljendunud vererõhu tõus, hüpotensioon, kollaps, teadvusekaotus, düspeptilised häired, oksendamine, väljaheide lahti. Kestab kuni 3 tundi. Patsiendi kehakaalu puudujääk on üle 10 kg. Narkoteraapia on ebaefektiivne. Ainult kirurgiline ravi.

Diagnostika

Diagnostika algab kaebuste kuulamise ja anamneesi kogumisega. Oluline on näidata, kui kaua pärast sööki sümptomite kompleks ilmub.

On vaja täielikult loobuda süsivesikute rikkast toidust. Hüpoglükeemilise sündroomiga inimestel, nagu diabeetikud, soovitatakse siiski alati kaasas olla kommid ja märkus hüpoglükeemia võimalikkuse kohta..

Vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud.

1. Glükoositaseme kontroll pärast sööki. Võimalikule dumpingu sündroomile viitab tase alla 3,3 mmol / l (tavaliselt pärast sööki 3,3 kuni 9,8 mmol / l).
2. Seedetrakti dünaamiline radiograafia koos baariumi sisaldava kontrasti sisseviimisega.
3. Vererõhu mõõtmine ja pulsi arvestamine 15 minutit enne sööki ja veerand tundi pärast seda.
4. Keskveenirõhk alla 5 mm Hg. Art. (tavaliselt 5–120 mm Hg).

Nende protseduuride seas on kõige informatiivsem just radiograafia, mis võimaldab diagnoosi panna. Ülejäänud uuringud on vajalikud seisundi tõsiduse hindamiseks, mis määrab järgneva ravitaktika..

Dumpingu sündroomi diferentsiaaldiagnostika on vaja läbi viia, eriti esimest korda, järgmiste tingimustega:

• insuliinoom;
• diabeet;
• neuroendokriinsüsteemi kasvajad;
• tööõmbluste ebajärjekindlus;
• peensoole obstruktsioon.

Diagnostilised meetmed

Esmane diagnoos on kliiniline. Patsiendil soovitatakse lisaks pöörduda psühhoterapeudi ja neuropsühhiaatri poole. Diagnostika hõlmab provotseerivat glükoositesti. Enne uuringut mõõdab arst patsiendi südame löögisagedust ja vererõhku. Võetakse väike kogus verd.

Patsiendile süstitakse 150 ml glükoosilahust. Kui seisund halveneb, korratakse kõiki mõõtmisi. Rünnaku puudumisel võetakse proovid 15-20 minuti pärast. Nende põhjal saab arst tuvastada kõrvalekalde olemasolu.

Diagnoosi seadmiseks on vaja laborikatseid

Tasub pöörduda laboriuuringute poole. Need aitavad tuvastada kõrvalekaldeid nende hilisemaks parandamiseks. Sageli diagnoositakse:

• aneemia;
• steatorröa;
• polühüpovitaminoos.

Need kõrvalekalded kaasnevad sageli dumpingu sündroomiga. Nad vajavad erikohtlemist. Samuti tasub eelistada kaasuvate neuropsühhiaatriliste häirete diagnoosimist. Tavaliselt esinevad need inimestel, kellele on tehtud pahaloomuliste kasvajate operatsioon. Sellised kõrvalekalded halvendavad oluliselt patsiendi seisundit..

Nendel patsientidel on vitamiinipuudus tavaline.

Dumping-sündroomi ravi

Dumpingu sündroomi ravi algab alati oma elustiili ja dieedi kohandamisest. Kõigepealt peaksite vähendama liigset füüsilist koormust. Samuti on vaja võimalikult palju vähendada stressiolukordade arvu või läbida psühhoteraapia kuur nende tõhusaks võitlemiseks..

Ravi alustala on dumpingu sündroomi dieet. Kui seda ei järgita, on kõik muud meetmed, sealhulgas ravimite võtmine ja elustiili muutmine, ebaefektiivsed. Soovitav on süüa murdosa - vähemalt 6 korda päevas. Sellisel juhul ei saa te vedelat ja tahket toitu kombineerida. Esimesed kursused tuleks tarbida mitte varem kui pool tundi pärast tahket toitu, kuid parem on need välja võtta eraldi söögikorra ajal.

Dumpingu sündroom esineb sageli inimestel, kellele on tehtud Billroth II operatsioon ja vagotoomia, millele on lisatud antrumektoomia.

On vaja täielikult loobuda süsivesikute rikkast toidust. Hüpoglükeemilise sündroomiga inimestel, nagu diabeetikud, soovitatakse siiski alati kaasas olla kommid ja märkus hüpoglükeemia võimalikkuse kohta..

Dumpingu sündroomi raviks kasutatakse ka ravimiteraapiat:

• elektrolüütide lahused vere happe-aluse tasakaalu säilitamiseks;
• ravimid, mis aeglustavad seedetrakti motoorikat;
• rahustid;
• vitamiinid;
• ensüümpreparaadid.

Dieediteraapia ja ravimite ebaefektiivsuse, samuti raske patoloogia korral on soovitatav kirurgiline ravi. Sellisel juhul viiakse läbi gastrojejunoduodenoplastika, mille käigus õmmeldakse mao ja kaksteistsõrmiksoole vahele tühimiku segment. See kirurgiline sekkumine võimaldab teil kõrvaldada dumpingu sündroomi põhjus..

Kuidas ravida patoloogiat

Haiguse ravimisel kasutatakse konservatiivseid, kirurgilisi ja traditsioonilisi meetodeid..

Narkoteraapia

Ravi ravimitega on integreeritud lähenemisviis:

1. Üldine tugevdav ravi:
   nikotiinhape (intramuskulaarselt);
2. B-vitamiinid;
3. vereülekanne: albumiin, erütrotsüüdid, vereplasma.
4. Asendusravi. Kasutatakse aineid ja vahendeid:
   ensüümid (Panzinorm, Creon, atsidiin-pepsiin, pankreatiin);
5. insuliin ja glükoos;
6. vesinikkloriidhape või looduslik maomahl enne sööki.
7. Sedatsioonravi. Paanikahoogude peatamiseks kasutatakse järgmist:
   Aminasiin;
8. Trioksasiin;
9. Relanium;
10. Nitrasepaam,
11. Alprasolaam.
12. Täiendav ravi:
    Atropiini lahus - peristaltika pärssimiseks;
13. novokaiini blokaad - vähendage mao tühjendamise protsessi;
14. Somatostatiin ja oktreotiid - kõrvaldavad märgid ja takistavad dumpingu rünnakute arengut;
15. Anestezin, antihistamiinikumid (Suprastin) - vähendada keha reaktsiooni toidu kiirele sissevõtmisele soolestikku;
16. ganglioniblokaatorid (pentamiin), kortikosteroidid (prednisoloon, kortisoon) - patsiendi tõsise seisundi korral.

Ravimite fotogalerii

Panzinorm täiendab ensüümipuudust Prednisoloon määratakse patsiendi tõsise seisundi korral. Paanikahoogude peatamiseks on vajalik nitratsepaam

Kirurgiline sekkumine

Toiming viiakse läbi järgmiste tulemuste saavutamiseks:

• seedimisfunktsiooni parandamine;
• patsiendi seisundi normaliseerimine;
• toidu liikumise kiiruse vähenemine mao opereeritud osast.

Kirurgi sekkumise näidustused on:

• ravimiteraapia tulemuse puudumine;
• keskmine ja raske staadium.

Kasutatakse rekonstruktiivset gastroduodenoplastikat, mille käigus soole ja mao vahele paigaldatakse spetsiaalne pook - see aeglustab elundi sisu evakueerimise protsessi, millel on positiivne mõju seedimisprotsessile. Sellise sündmuse tõhusust pole siiski täielikult kinnitatud..

etnoteadus

Rahvapärased retseptid täiendavad täiuslikult ametliku meditsiini vahendeid, kuid pole soovitatav kasutada ainult neid, eriti iseseisvalt..

Kasutatakse järgmisi ürte:

• emarohi, palderjan rõhu alandamiseks;
• astelpajuõli, naistepuna ja kummeli keetmine, plantaini ekstrakt põletiku kõrvaldamiseks (võetakse tühja kõhuga);
• lagritsa, nõgese, kibuvitsa risoomid keha tugevdamiseks.

Komponente kasutatakse nii eraldi kui ka tasude osana. Kasulik on keetmine, mis sisaldab koostisosi:

• kibuvitsa - 2 g;
• palderjan - 2 g;
• Naistepuna - 2 g;
• lagrits - 1 g;
• nõges - 2 g;
• Potentilla - 1 g;
• ürdi - 2 g;
• pune - 2 g;
• plantain - 2 g;
• badan - 1 g;
• burnet - 1 g;
• kibuvitsa - 2 g.

1. Võtke kuivatatud koostisosad ja jahvatage need.
2. Lisage komponendid anumasse ja valage seejärel 0,5 l vett.
3. Keeda 30 minutit, kurna ja jahuta toatemperatuurini.

Võtke ravimit 3 korda päevas 15 minutit enne sööki. Ravi kestus - 10 päeva, seejärel tehke paus 2 nädala jooksul.

Traditsiooniline meditsiin - fotogalerii

Nõges tugevdab keha hästi Astelpajuõli vähendab põletikku Palderjan rahustab ja alandab vererõhku

Kaasdieet

Dumpingsündroomi ravimisel peab patsient järgima spetsiaalset dieeti. Toitumispõhimõtted on järgmised:

• väikesed portsjonid;
• murdtoidud - 5-7 korda päevas;
• aeglane toidu tarbimine;
• vedelike joomine alles pärast sööki (10-15 minuti pärast);
• vedeliku kogus - mitte rohkem kui 1 klaas 1 annuse kohta;
• pärast sööki on soovitatav lamada 15-30 minutit.

Esimese 3-4 kuu jooksul järgib patsient dieeti nr 1. Lubatud toidud ja nõud:

• riivitud teraviljasupid;
• nisuleib, kuid mitte värske;
• kuumtöötlemata küpsised;
• pehme keedetud muna;
• madala rasvasisaldusega veiseliharoad;
• keedetud kala: karpkala, ahven;
• köögiviljapüree (välja arvatud kapsas);
• mahe juust;
• mittehappelised mahlad.

• rasvased puljongisupid;
• must leib;
• jahvatamata puu- ja köögiviljad;
• šokolaad;
• pirukad ja kondiitritooted;
• grillitud liha;
• rups: neerud, maks;
• marinaadid;
• Külmad joogid;
• jäätis.

3-4 kuu jooksul pärast operatsiooni määratakse patsiendile dieet nr 5. Lubatud kasutada:

• lahja veise- ja vasikaliha;
• kana;
• madala rasvasisaldusega kalasordid: karpkala, tursk;
• taimetoitlased teraviljasupid;
• Rukkileib;
• magustamata küpsised;
• purune teravili;
• teraviljad: riis, kaerahelbed;
• teraviljast magustamata vormiroad;
• jogurt;
• tomatid taimeõliga.

Dieedist välja jäetud:

• rups;
• konserv;
• suitsuvorstid;
• Külmad joogid;
• kakao ja šokolaad;
• muffin.

Päeva näidemenüü: esimese 3-4 kuu jooksul ja sellele järgneval perioodil - tabel

Keelatud tooted - fotogalerii

Šokolaadi ei soovitata tarvitada nii esimesel korral pärast operatsiooni kui ka järgneval perioodil. Suitsuvorst on patsiendi jaoks soovimatu toode. Jäätis tuleks dieedist välja jätta

Ennetavad meetmed

Dumping-sündroom tekib peptilise haavandtõve korral sageli pärast maoosa resektsiooni. Seetõttu peetakse peamiseks ennetusmeetmeks õigeaegset terapeutilist ravi ja selle tüsistuste ennetamist..

Täiendavad meetodid dumpingu sündroomi ennetamiseks hõlmavad järgmist:

• dieedi pidev järgimine;
• suhkruhaiguse korrigeerimine (selle haiguse esinemisel);
• konsultatsioonid kirurgiga operatsioonijärgsel perioodil;
• keeldumine raskest füüsilisest koormusest;
• psühhoterapeudiga töötamine stressiolukordade negatiivse mõju kõrvaldamiseks.

Prognoosid

Kui järgitakse kõiki dumpingu sündroomi ravimise soovitusi, on patsientide prognoos positiivne. Dieet mitte ainult ei leevenda haiguse sümptomeid, vaid parandab ka keha üldist seisundit. Alatoitumine, soovitatud elustiili mittejärgimine põhjustab seisundi halvenemist. Patoloogia areneb edasi ja viib puudeni.

Dieedi järgimine, gastroenteroloogi, neuroloogi, endokrinoloogi pidev järelevalve, samuti perioodiline spaahooldus parandavad oluliselt patsiendi seisundit ja elukvaliteeti.

Tüsistused

Kõige sagedamini on mao resektsiooni tagajärjed, millele järgneb dumpingu sündroomi tekkimine, sagedane teadvusekaotus, ainevahetushäired ja kahheksia areng.

Sageli esineb ka pankrease, soolehaavandi või koletsüstiidi patoloogiaid. Kui plasma suhkrutase langeb liiga kiiresti, võib patsient langeda koomasse.

Milline peaks olema menüü

Näide päevamenüü koostamisest:

1. Hommikusöögiks - kahest munast valmistatud omlett, suhkruasendajaga tee.
2. Teine hommikusöök - madala rasvasisaldusega kodujuust, küpsetatud õun.
3. Lõunasöök - köögiviljasupp keedetud kanarinnaga.
4. Pärastlõunane suupiste - keedetud muna, kuivatatud puuviljakompott ilma suhkruta.
5. Õhtusöök - ahjus küpsetatud kala ilma vürtsideta, hautatud köögiviljad, keefir.

Kui operatsioonijärgne taastumisperiood on normaalne, laiendatakse patsiendi dieeti ja lisatakse menüüsse uusi tooteid..

Traditsioonilised meetodid

Raske on öelda, kui tõhusad alternatiivsed ained on selle haiguse ravimisel, kuid arvustuste põhjal otsustades kasutatakse neid dumpingu sündroomi sümptomite leevendamiseks. Spetsialistide kliinilised soovitused sisaldavad sageli ka alternatiivsete ravimeetodite mainimist. Reeglina pole kodustel ravimitel vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, kuid enne kasutamist on siiski parem konsulteerida oma arstiga..

• Kuivate kummeli lehtede infusioon. Toiduvalmistamiseks võta 2 spl. l. ravimkummel, 1 spl. l. Naistepunaõied, sama palju astelpajulehti ja saialilleõisi. Kogu köögiviljasegu valatakse 1 liitrisse keeva veega ja nõutakse üleöö. Peensoole limaskesta põletiku leevendamiseks võtke pool klaasi iga 2 tunni järel.
• Palderjani- ja emarohu infusioon valmistatakse järgmiselt: 2 spl. l. kuivad taimed valatakse 100 ml keeva veega, seejärel jahutatakse, filtreeritakse ja juuakse kõrgsurve ja südamepekslemise eest 1 tl.
• Kibuvitsa, naistepuna, kaneeli ja lagritsajuure tuleks valada 500 ml veega ja asetada pliidile. Keeda 5 minutit, siis lase jahtuda ja nõruta. Joo 2 spl. l. 20-30 minutit enne sööki.

Kas see võib toimuda ilma operatsioonita

Üksikjuhtudel esineb dumpingu sündroom ka neil, kes ei pidanud kirurgi noa alla minema. See patoloogia on oma olemuselt täielikult funktsionaalne, kuna see ilmub taustal:

• krooniline gastroduodeniit;
• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• dehüdratsioon;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• ärritunud soole sündroom.

Nende haiguste korral esineb sageli seedetrakti motoorse evakueerimise võime rike, eriti seedetrakti vedeliku puudumise korral.

Mis toimub kehas rünnaku ajal?

Dumpingurünnak on tavaliselt seotud söömisega, rünnak toimub vahetult pärast sööki või söögi ajal. Mao osa kadumise tõttu järelejäänud elundis on funktsioonid häiritud (maomahla sekretsioon, liikuvus, toidu segamine ja liikumine, ladustamine). Selle tulemusel saadetakse töötlemata toidupakk kohe peensoolde. Siin toimub valkude kiirendatud lagunemine (hüdrolüüs).

Kontsentreeritud vedeliku (hüpertoonilise lahuse) vastuvõtmisega kaksteistsõrmiksoolest lahjasse kaasneb vee märkimisväärne imendumine rakuvälisest ruumist, vereplasmast. Sool on täis, venitatud, reageerib kõhulahtisusega.

Peamised seosed dumpingu sündroomi tekkes häirivad lõppkokkuvõttes kogu seedimist

Vedeliku ja elektrolüütide ülekanne soolestikku aitab kaasa siseorganite verevarustuse ümberjaotamisele: maksa veretäitumise suurenemine, aju ja arterite isheemia, perifeersete kapillaaride laienemine.

Vastuseks venitamisele suureneb serotoniini hormooni tootmine. Koos ringleva plasma mahu langusega (hüpovoleemia) põhjustab see vaskulaarseid ilminguid (kuumuse tunne, tugev nõrkus, südamepekslemine, higistamine, õhupuudus).

Glükoosi kiirenenud imendumine peensooles viib pankrease intrasekretoorse funktsioneerimise aktiveerumiseni, hormooni insuliini tootmise suurenemiseni, selle mõjul tekib hüpoglükeemia koos nõrkuse, peavalu, pearingluse, teadvushäiretega.

Hüpovoleemia aktiveerib reflektoorselt sümpatoadrenaalse süsteemi, verre eralduvad hormoonid katehhoolamiinid (adrenaliin, norepinefriin), mis spasmivad veresooni.

Patsientide vereplasmas rünnaku ajal suureneb erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (kiniinid, aine P, enteroglükagoon, vasoaktiivne soolepeptiid, neurotensiin) sisaldus. Samal ajal registreeritakse närvisüsteemi parasümpaatilise osa ergastus, mis aitab kaasa atsetüülkoliini taseme tõusule.

Dumpingu sündroomi mehhanismis osalevad kõik keha reguleerivad süsteemid. Seda pole veel täielikult uuritud. Kuid arvatakse, et peamine rikkumine on "juhtimiskeskuste" tagasiside blokeerimine. Seda kinnitab mõju patsientide neuropsühhilisele seisundile.

Etioloogia

Dumpingsündroomi patogenees põhineb halvasti seeditud toidu üsna kiirel voolamisel kaksteistsõrmiksoole esialgsete osade õõnsusse. Kiire tühjendamine ja jämedate toiduosakeste sissevõtmine mõjutavad sooleseinte seisundit ja struktuuri. Nad paisuvad, see tähendab, et nende suurus suureneb, neist tuleb välja veresoonte ja veresoonte välist vedelikku, mis sisaldab kehale vajalikke toitaineid. Selliste oluliste komponentide kaotamine toob kaasa soolestiku silelihaste nõrgenemise, vereringes vereringe vähenemise ja peristaltika stimulatsiooni.

Motoorse funktsiooni kahjustuse taustal areneb haigus sageli umbes nädal pärast gastrektoomiat - mao täielik kõrvaldamine. Selle taustal toimub seedetrakti tasakaaluhäire areng ja muutus endokriinses kontrollis seedeprotsesside üle. Seedesüsteemi elundid reageerivad sellistele muutustele negatiivselt..

Sageli on mao täielikuks ekstsisiooniks näidustused peptiline haavand või selle organi onkoloogiline protsess. Selle sündroomi ilmnemise sagedus sõltub opereeritava ravi olemusest:

• mao eemaldamine Billroth II meetodil on kõige tavalisem põhjus;
• resektsioon Billroth I meetodil - mitu korda vähem;
• minimaalne haigusjuhtumite arv täheldatakse pärast pagasiruumi vagotoomiat, millele järgneb pyloroplasty või pärast selektiivset proksimaalset vagotoomiat.

Siiski on mitu olukorda, kus see häire tekib opereerimata inimestel. Tavaliselt aitab mao sisu järkjärguline liikumine ja toidu pikaajaline seedimine vältida dumpingu sündroomi ilmnemist. Kuid eelsoodumust sellisele haigusele täheldatakse igal kümnendal inimesel, kellel pole kõhuõõneorganeid opereeritud. Sellistes olukordades põhjustab haigust peensoole hormonaalne tasakaalutus, mida täheldatakse järgmistel juhtudel:

• suhkurtõve kuluga;
• kui peensool või magu ei tööta korralikult;
• enteriidi või osalise soole obstruktsiooniga;
• kasvajate või fistulite moodustumise ajal gastro-jämesoole piirkonnas;
• pikaajalisel kokkupuutel stressisituatsioonidega.

Lisaks mõjutab alatoitumine ja inimese psühho-emotsionaalne seisund tõsiselt sellise häire tekkimist..

Dumpingu sündroomi skemaatiline esitus