Söögitoru hernia

Enteriit

Söögitoru hernia (HH) - diafragma söögitoruava alaosa väljaulatuv osa, mille kaudu hakkavad liikuma nii söögitoru kui ka mao ülemine osa.

See kutsub esile refluksi (mao- või soolesisalduse pöördliikumine), seedetrakti koepõletiku, peptilise haavandi ja cicatricial stenoosi (valendiku kitsenemine). Kõik loetletud komplikatsioonid on ohtlikud, nii et te ei saa kodus enesega ravida.

Hernia sümptomite ilmnemisel peate minema gastroenteroloogi juurde, kes koostab ravimiteraapia kava või suunab teid kirurgi juurde.

Klassifikatsioon

Kui inimesel on söögitoru hernia, tuleb sümptomid ja ravi kindlaks määrata nii kiiresti kui võimalik. Kuid haigust ei saa ilma spetsialisti abita tuvastada, kuna see võib olla mitut tüüpi.

Meditsiinis on söögitoru hernia kujul kolm peamist vormi:

  • telg- või libisev vorm. Seda diagnoositakse 90% -l juhtudest. Selles olukorras asub kardia selle koha kohal, kus see peaks asuma;
  • lühenenud söögitoru. Põhjus peitub kaasasündinud anomaalias. Sageli kombineeritakse libiseva herniatüübiga. See võib ilmneda ka söögitoru seinte põletikulise protsessi või vigastuse tagajärjel;
  • paraesafageaalne vorm. Seda diagnoositakse HH-ga 5% -l juhtudest. Cardia ei muuda oma algset asendit. Rikkumise korral toimub söögitoru ava laienemine. Kõht läbib selle.

Haiguse tüüpi saab kindlaks teha ainult põhjaliku uurimisega..

Hernia tekkimise põhjused

Söögitoru diafragma herniat saab diagnoosida nii täiskasvanul kui ka väga väikesel lapsel. Vastsündinul võib olla söögitoru kaasasündinud hernia, mille põhjuseks on lühike söögitoru toru ja mitmed muud defektid seedetrakti emakasiseses arengus.

Söögitoru hernia tekkimise võimalus täiskasvanud inimesel määrab järgmiste tegurite rühmade toime:

  • diafragma lihase ja sidekoe struktuuri elastsuse ja tugevuse muutus (vähenemine);
  • pikaajaline ja märkimisväärne rõhu tõus kõhuõõnes;
  • söögitorutoru motoorse funktsiooni muutused.

Inimese keha peamise hingamislihase, täpsemalt söögitoru ümbritseva sidekoe rõnga muutused, mis tagavad rinna- ja kõhuõõne tiheduse, seostatakse vanusega seotud omadustega (sidemeaparaadi elastsuse vähenemist ja lihasjõu vähenemist täheldatakse enamikul keskealistel ja eakatel inimestel); hulk haigusi, pärilik tegur.

Inimesel võib olla närvisüsteemi patoloogia, mis määrab häired diafragma innervatsioonis ja suurendab vastavalt söögitoru hernia tekkimise tõenäosust. Sarnaseid protsesse täheldatakse ka nõrgenenud asteniseeritud inimestel, teatud pärilike haigustega (Marfani sündroom) patsientidel.

Normaalsetes tingimustes on rõhk kõhuõõnes suurem kui rinnus. Teatud tingimustel tõuseb rõhk veelgi ja kõhuõõnes asuvad elundid avaldavad diafragmale märkimisväärset survet. Vähima vastupanu - sidekoe rõngas söögitoru ava piirkonnas - moodustub söögitoru hernia värav. Kõhuõõnes täheldatakse olulist rõhu tõusu:

  • korduvad oksendamise episoodid;
  • püsiv köha (KOK, astma, korduv bronhiit);
  • astsiit;
  • patoloogiline ja füsioloogiline rasedus;
  • märkimisväärne füüsiline aktiivsus (raskuste tõstmine);
  • rasvumine 3-4 kraadi.

Söögitoru motoorika muutused on söögitoru hernia üks olulisemaid komponente. Kõige olulisemad on hüpermotoorne düskineesia, see tähendab, et sellega kaasnevad söögitoru liigsed liikumised selle ülemistes osades. Sel juhul näib söögitoru üles tõmmatud - moodustub söögitoru hernia. See olukord võib olla nii iseseisev haigus kui ka seedetrakti kombineeritud patoloogia ilming. Selliste olukordade hulka kuuluvad näiteks Saint'i triad (käärsoole divertikuloos, koletsüstiit, söögitoru hernia) ja Kasteni triad (sama söögitoru hernia, peptiline haavand, koletsüstiit).

Söögitoru hernia ülaltoodud võimalikud põhjused ei pruugi tingimata põhjustada selle haiguse moodustumist, kuid suurendavad oluliselt selle arengu riski.

Sümptomid

Esimesel astmel ei avaldu haigus tavaliselt mingil viisil. Rindkere piirkond hakkab valutama alles siis, kui moodustub suur auk ja osa maost läbib seda.

Järk-järgult annab söögitoru hernia tunda ja avaldub järgmiste sümptomite kujul:

  1. Kõrvetised, mis tekivad tühja kõhuga või pärast söömist, lamades. Keha ettepoole painutamine võib suurendada kõrvetisi;
  2. Õhupuuduse tunne;
  3. Öösel on suurenenud süljeeritus, köhahoogudega kaasneb lämbumistunne.
  4. Düsfaagia. Seda iseloomustab raskuste ilmnemine nii tahke kui vedela toidu liikumisel läbi söögitoru. See märk avaldub
  5. tugevam kuuma või külma toidu söömisel või kui see kiiresti imendub;
  6. Valulikud aistingud. See on haiguse kõige iseloomulikum sümptom. Valu võib tekkida äkki, väga tugevalt. Päritolukohad - rinnaku taga, "lusika all", vasakpoolsel hüpohondriumil. Võib oluliselt suureneda koos füüsilise koormuse, liikumisega;
  7. Neelamisraskused, tükk tunne kurgus. "Neelata" üritades võivad tema valuaistingud suureneda, tekitades ebameeldivaid aistinguid rinnaku taga;
  8. Regurgitatsioon, kibe õhu röhitsemine, seda võib tekitada nii õhk kui ka toit. Selle valmimisel paraneb patsiendi tervislik seisund;
  9. Hääle kähedus. Selle välimust seletatakse mao sisu osa vabanemisega suuõõnde ja kõri;
  10. Köha. See ilmub pigistatud vaguse närvi tõttu. Sageli on see seotud lämbumisrünnakute ja ebanormaalse südamerütmiga;
  11. Luksumine. See võib olla üsna pikk, mis põhjustab patsientidele palju ebamugavusi;
  12. Põletav keel. Seda märgitakse üsna harva maosisu allaneelamise tõttu suus.

Mõnel patsiendil võib vererõhk järsult tõusta, kähe hääl.

Rikkumise tunnused

Hernia rikkumist peetakse üheks ohtlikuks komplikatsiooniks. See protsess toimub mitte ainult haiguse pika kulgemise korral, vaid ka esimeste märkide ilmnemisel..

Pigistunud herniat tähistab:

  • äkilised teravad või tulistavad valud alakõhus;
  • valulikud aistingud, mis ulatuvad abaluu või rangluu külge. Nende suurenemist täheldatakse sooletrakti suurenenud peristaltikaga. Valusündroom avaldub üsna tugevalt, mis viib sageli šokiseisundini;
  • oksendamine, mis ei lõpe pikka aega;
  • tugev puhitus ja suurenenud gaasitootmine.

Sellise sümptomaatilise pildi ilmnemisel on vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja hospitaliseerida patsient haiglasse.

Tüsistused

PID-hernid provotseerivate peamiste komplikatsioonide seas on järgmised tingimused:

  • gastriit, samuti haavand mao selle osa piirkonnas, kus asub hernia (umbes 8% juhtudest);
  • aneemia, verejooks (kuni 20% juhtudest);
  • söögitoru intussusception või sisseviimine selle alumise osa hernial kotti;
  • söögitoru lühenemine (koos kardiaösofageaalsete herniatega);
  • prolaps (st retrograadne prolaps) mao limaskesta söögitorusse (komplikatsioon, mida täheldatakse väga harvadel juhtudel);
  • hernia rikkumine (selle moodustumise põhjustatud kõige tõsisem komplikatsioon).

Diagnostika

Mõnede söögitoru herniale iseloomulike sümptomite salajasus ja mittespetsiifilisus põhjustab sageli asjaolu, et patsiendid kaotavad aega ja ebaõnnestunult ravitakse teisi haigusi. See võib olla ohtlik, kõik, mis on seotud siseorganite diagnoosimisega, nõuab mitte ainult spetsialistide osalemist, vaid ka spetsiaalset meditsiinivarustust. Söögitoru hernia diagnoosimine on üsna lihtne. Arst määrab mitmeid uuringuid ja kinnitab saadud tulemuste põhjal patoloogia olemasolu või välistab selle.

Diagnoosi täpsuse instrumentaalsetest uuringutest võib vaja minna andmeid:

  • Röntgenuuring. Ilma selle protseduurita on diagnoosi kinnitamine peaaegu võimatu. Uuring on ette nähtud kõigile hernia kahtlusega patsientidele. Uuring võimaldab teil hinnata siseorganite seisundit. Läbiviimisel võib tuvastada söögitoru haavandeid, kitsendusi ja põletikke. Seda diagnostilist meetodit peetakse üsna tõhusaks. See muutub informatiivseks ainult fikseeritud patoloogiate korral, kui hernia lokaliseerub söögitoru lähedal. Sellistel juhtudel viiakse läbi PH-meetria.
  • Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS). Fibrogastroskoobi abil uurib arst söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole. Diagnostiline protseduur on ette nähtud peaaegu kõigile, kes põevad soole- ja maohaigusi. Kui uuringu käigus näitas patsient vähemalt ühte iseloomulikku sümptomit, muutub EGD läbimine diagnoosimisel kohustuslikuks.
  • Söögitoru ja mao PH-meetria. Uuring on ette nähtud mao sisu söögitorusse juhtimise regulaarsuse kindlakstegemiseks. Hapet moodustava maofunktsiooni kindlakstegemiseks uuritakse maomahla. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega. Patsiendi nina kaudu sisestatakse sond ja asetatakse nahaelektrood. Kõik muudatused registreeritakse turvavööle paigaldatud seadmel. Andmeid töödeldakse arvuti ja spetsiaalsete programmide abil.

Kõik diagnostilised testid tehakse tühja kõhuga. Patsiendil soovitatakse suitsetamisest loobuda ja lõpetada ravimite kasutamine, mis võivad tulemusi mõjutada.

Ravi

Kuidas ravida söögitoru herniat, saab öelda ainult arst. Ärge põhjustage tõsiseid tüsistusi. Kui inimene tunneb ebamugavust rinnus, siis peate külastama arsti, vastasel juhul algavad pöördumatud protsessid.

Esialgsel etapil toimub ravi kodus ja see tähendab:

  • ravimite võtmine;
  • parandusvõimlemise läbiviimine;
  • range dieedi järgimine;
  • rahvapäraste meetodite kasutamine.

Söögitoru hernia ravi algab alati konservatiivsete meetmetega. Patsiendil soovitatakse kehakaalu normaliseerida, keelduda tihedate vööde ja vööde kasutamisest. Uni peaks olema tõstetud peaotsaga. Sa pead sööma sageli, väikeste portsjonitena, sisaldama toidus piisavas koguses kiudaineid.

Narkoteraapia on suunatud peamise tüsistuse - GERD - ennetamisele ja ravile. Selleks kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid järk-järgult vähenevas annuses kuni kahe kuu jooksul, millele järgneb üleminek antatsiidide lühiajalisele kuurile. Ravi peab hõlmama prokineetikat (domperidoon).

Söögitoru hernia kirurgiline ravi on näidustatud gastroösofageaalse reflukshaiguse raskete vormide tekkimisel; torpidi refluksösofagiit, mis ei ole konservatiivse ravi all; Barretti söögitoru (GERD-ga seotud vähieelne seisund).

Kodune ravi ja elustiil

Hiatal-hernia esinemise mehhanisme kirjeldati eespool. Neid arvesse võttes saate esitada soovitusi, mille järgimine aitab vähendada ägenemiste ohtu:

  1. Pärast mis tahes sööki ei tohiks te lamada vähemalt 1,5-2 tundi. Välistatud on ka toolide lamamisasend.
  2. Kaldeid tuleks vältida. Võimaluse korral on parem jalanõusid kasutada väljaheite ja jalatoe abil. Põrandate pesemine - mopi kasutamine, mis välistab sügavad nõlvad.
  3. Vältida tuleks liiga suuri raskusi. Remissiooniperioodil on lubatud kanda väikest kaalu, kuid see on vajalik enne sööki või 40-60 minutit pärast sööki.
  4. Magada soovitatakse kõrgendatud peatoega voodil. Vajadusel võite kasutada teist patja, kuid parem on, kui need on toed voodi jalgadele. See tõstab voodi peaotsa täielikult, mitte ainult pead..
  5. Ülekaal, kõhupuhitus, pidev kõhukinnisus, püsiv köha - kõik need haigused, mille olemasolul ei ole võimalik söögitoru herniat tõhusalt ravida. Kõhuõõnesisest rõhku suurendavatest haigustest vabanemine vähendab hernia ägenemiste sagedust.
  6. Mõned ravimid võivad aidata sulgurlihaseid lõdvestada ja sümptomeid halvendada. Nende kasutamist söögitoru hernias tuleks piirata: Nifedipiin, Diltiaseem, Aspiriin, Diklofenak.

Ravimid

Söögitoru hernia ravi ilma operatsioonita hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

  • Ravi histamiini retseptorite H-2-adrenoblokaatoritega (nizatidiin, tsimetidiin, roksatidiin, famotidiin). Nad vähendavad happe sekretsiooni, mis kaitseb söögitoru kahjustuste eest.
  • Antatsiidiravimite (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) või prootonpumba inhibiitorite (Omez, Emanera, Rabeprasool, Deksrabeprasool, Omeprasool, Esomeprasool) võtmine. Seob maost happe, vähendab selle ärritavat toimet, kõrvaldab hernia sümptomid (sealhulgas kõrvetised ja valu).
  • Ravi prokineetiliste ravimitega (tsisapriid, Motilium, Eglonil, Metoklopramiid). Need takistavad refluksi, normaliseerivad söögitoru liikuvust.

Seedetrakti kaasuvate komplikatsioonide tekkimisel võib patsiendile määrata täiendavaid ravimeetodeid. Näiteks kui söögitoru komplitseeritud herniga kaasneb sisemine verejooks, siis määratakse hemostaatilised ja antianeemilised ravimid..

Toitumine ja dieet

Kõhusisese rõhu tõus võib provotseerida söögitoru mehaanilisi kahjustusi. Kõigega kaasneb soole obstruktsioon ja krooniline kõhukinnisus. Õige toitumisega saate neid tingimusi parandada. Dieet söögitoru hernias on konservatiivse ravi väga oluline komponent. See on ette nähtud ka nendel juhtudel, kui patsienti valmistatakse ette operatsiooniks. Dieedi eesmärk on vähendada maomahla happelisust ja kaitsta mao ja söögitoru limaskesta.

Söögid peaksid olema osade kaupa. Parim on süüa väikseid toite kogu päeva jooksul. Viimane söögikord 3 tundi enne magamaminekut.

Toit ei tohiks ärritada söögitoru seinu ja põhjustada kõrvetisi. Keelatud on süüa väga kuuma ja vastupidi liiga külma toitu. Kõrvaldage toidud, mis põhjustavad seedehäireid ja puhitus.

Söögitoru hernia korral soovitatakse järgmist:Keelatud toidu hulka kuuluvad:
  • Piimatooted;
  • Köögiviljasupid;
  • Keedetud kala;
  • Kerged teraviljad;
  • Tailiha;
  • Värsked köögiviljad ja puuviljad (pirnid, virsikud, banaanid).
  • Rasvane liha, seapekk;
  • Pagaritooted;
  • Sojatooted;
  • Kaunviljad;
  • Vürtsikas, soolane, suitsutatud;
  • Tsitrusviljad, hapud õunad, kapsas, toored peet;
  • Jäme puder;
  • Pähklid ja seemned;
  • Must leib;
  • Maitseained, vürtsid;
  • Šokolaad;
  • Gaseeritud joogid;

Terapeutiline dieet ja dieedist kinnipidamine avaldavad positiivset mõju patsiendi heaolule ja seisundile. Oluliselt väheneb tervisele ohtlike komplikatsioonide tekkimise oht.

Rahvapärased abinõud

Alternatiivmeditsiini meetodid leevendavad herniasümptomeid ja hoiavad ära herniatüsistused.

  • Lihtsaim ravim on kummel või piparmünditee, mis kõrvaldab põletustunne kurgus. Ebameeldivad aistingud kaovad, kui juua pärast sööki tassitäis jooki.
  • Samuti leevendab ebamugavust õunasiidri äädika lahus. See valmistatakse 100 ml veest ja 2 tl. puuviljakomponent. Linden mesi suurendab saadud kompositsiooni efektiivsust.
  • Limaskest rahuneb 300 ml vee ja 1 tl infusiooni mõjul. porgandiseemned. Segu tuleb keema tõsta, kuid mitte keeta. Joo pärast hommikusööki üks kord päevas soojana. Ravikuur on kuu.
  • Haiguse ägenemisega võite süüa peotäit mandleid.
  • Kõrvetised kaovad ingveri mõjul.

Rahvapärased abinõud aitavad haigust ravida, kuid ainult kergelt ja algstaadiumis. Nende vastuvõtt tuleb kooskõlastada raviarstiga..

Operatsioon

Söögitoru hernia operatsiooni saab teha nii avatud kui ka laparoskoopilise juurdepääsuga. Kirurgiliste ravimeetodite seas on kõige levinumad kirurgilised sekkumised, mis on suunatud herniaalse ava õmblemisele ja diafragma-söögitoru sideme tugevdamisele (cruroraphy), mao kinnitamisele kõhuõõnde (gastropexy), gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamisele (fundoplication), Tema ägeda nurga taastamisele.

Söögitoru hernide kirurgilise ravi vastunäidustused on kaasnevad patoloogiad, mis võivad postoperatiivsel perioodil põhjustada tõsiseid tüsistusi (näiteks kroonilised kardiovaskulaarsed haigused dekompensatsiooni staadiumis)..

Kuna söögitoru paresofageaalsed hernid on suhteliselt haruldased, on selle haigusvormi ravimise taktika vähem arenenud. Üldiselt eelistatakse selliste hernide kirurgilist ravi (peamiselt noortel ja keskealistel patsientidel). Eakatel inimestel, eriti tüsistuste korral, soovitatakse hernia rikkumise riski vähendamiseks korrigeerida oma elustiili (eelkõige teatud tüüpi kehalise tegevuse piiramist) ja dieedist kinnipidamist (välja arvatud toidud, mis aitavad kaasa kõhupuhituse tekkimisele dieedil)..

Ärahoidmine

Söögitoru hernia tekkimise vältimiseks on soovitatav:

  • selle patoloogia arengut soodustavate haiguste õigeaegne ravi;
  • riskirühma kuuluvate isikute regulaarsed ennetavad uuringud;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • kõhu eesmise seina lihaste tugevdamine;
  • vältides liigset füüsilist koormust.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi korral on elu prognoos soodne. Pärast söögitoru hernia kirurgilist ravi on ägenemised äärmiselt haruldased..

Söögitoru hernia sümptomid ja ravi

Söögitoru hernia on üsna tavaline. See moodustub siis, kui diafragma ava laieneb, millesse kõhuorganid sööstavad. Tavaliselt tormab osa maost ülespoole ja jääb võimsate diafragma lihaste abil kinni. Mao ülemise osa sulgurlihas ei tule oma funktsiooniga toime, maosisu visatakse pidevalt söögitorusse. Kõrvetised, valu, hapu röhitsemine - kõik need nähud annab söögitoru hernia, mille sümptomeid ja ravi haiguse korral on hästi uuritud.

Söögitoru komplitseerimata hernia ravi rahvapäraste ravimitega on efektiivne. On palju ravimeid ja traditsioonilist meditsiini, mis suudavad haiguse kõik ebameeldivad ilmingud maha suruda..

Põhjused

Ainus kaasasündinud diafragma avanemise hernia põhjus on söögitoru liigne puudus. Vastasel juhul "teenivad" inimesed ise oma haiguse. Patoloogiat esineb sagedamini vanematel patsientidel. Kõige tavalisemad põhjused on järgmised:

  • järsk kaalulangus, millega kaasnevad subfreenilise rasvkoe kulutused;
  • vanusega seotud söögitoru sidemete nõrgenemine;
  • ülekantud kirurgilised sekkumised söögitorusse;
  • maksa atroofia;
  • vedeliku liigne kogunemine kõhuõõnde;
  • rasedus, millega kaasneb polühüdramnion;
  • püsiv kõhukinnisus;
  • liigne tugevus füüsiline aktiivsus;
  • söögitoru põletused;
  • kõhuõõne suletud vigastused;
  • seedetrakti atoonia, motoorika kahjustus;
  • rasvumine.

Klassifikatsioon

Hiatal-herniat on kolme tüüpi:

  • pareesofageaalne. See tekib siis, kui mao, soolte ja omentumi osad sisenevad rinnaõõnde. Need asuvad söögitoru vahetus läheduses..
  • aksiaalne. Diafragma laienenud ava kaudu siseneb ainult magu.
  • söögitoru libisev hernia. Sel juhul võivad hernia komponendid vaheldumisi paikneda kõhuõõnes, seejärel rinnus. Siit ka sümptomite originaalsus - kui elundid asuvad oma kohtades, ei teki negatiivseid ilminguid.

Manifestatsioonid

Kuni pooled söögitoru herniatest ei avaldu ja leitakse kogemata mao või söögitoru uurimisel.

Teise poolega kaasnevad söögitoru hernia iseloomulikud sümptomid:

  • See on tuim valu. Seda iseloomustab selle asukoht mao piirkonnas, see intensiivistub pärast söömist, horisontaalse asendiga. Pärast röhitsemist või oksendamist valu taandub. Oskab tagasi anda;
  • kõrvetised, sagedamini ilmnevad öösel, kui keha muutub horisontaalsesse asendisse;
  • röhitsemine;
  • tükk tunne kurgus;
  • harvadel juhtudel on söögitoru hernia sümptomiks kähedus.

Diagnostika

Pooltel juhtudel ei otsita söögitoru herniat spetsiaalselt, vaid see leitakse seedesüsteemi uuringute käigus. Kui arst kahtlustab sümptomite põhjal söögitoru diafragmaalset herniat, on testid järgmised:

  • fibrogastroduodenoskoopia. Tavalistel inimestel nimetatakse seda "sondiks";
  • Röntgenuuring kontrastaine abil. Nad kasutavad baariumit, joovad seda ja teevad kohe pilti. Saadud täitevead näitavad õige diagnoosi;
  • Kõhu- ja rinnaelundite ultraheliuuring.

Teraapia

Söögitoru hernia ravi jaguneb kirurgiliseks ja ravimiks. Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ainult siis, kui ilmnevad diafragmaalsongade tõsised komplikatsioonid.

Nende hulka kuuluvad järgmised tingimused:

  • verejooks;
  • herniaalsete organite rikkumine;
  • intussusception, kui üks hernia organ siseneb teise;
  • südame kokkusurumine suure hulga elunditega, mis tormavad rinnaõõnde.

Muudel juhtudel on eelistatav söögitoru hernia ravi ilma operatsioonita.

Hernia ravimid

Kasutatakse mitut uimastirühma:

  • prootonpumba blokaatorid. Vähendage tõhusalt maorakkude happetootmist. Nende hulka kuuluvad omeprasool, pantoprasool, emaneru, lansoprasool;
  • antatsiidid. Lihtne füüsikaline meetod neutraliseerib mao soolhappe. Enamkasutatavad ravimid on de-nol, gefal, almagel, maalox, fosfalugel;
  • prokineetika. See ravimite rühm aitab normaliseerida seedetrakti seinte kokkutõmbeid, ei lase võetud toidul pöörduda. Nende hulka kuuluvad metoklopramiid, domperidoon, cerucal;
  • histamiini retseptorite blokaatorid. Nad vähendavad maos toodetud happe hulka, kuid järk-järgult kaob see ravimirühm pärast prootonpumba inhibiitorite avastamist tagaplaanile. Neid kasutatakse teiste ravimite talumatuse korral. Ravimite näideteks on ranitidiin, famotidiin;
  • ravimid, mis normaliseerivad sapi tootmist ja sekretsiooni. Nende hulka kuuluvad ursodeoksükoolhape. Ravim tuleks välja kirjutada, kui suus on kibedustunne, mis tähendab sapiteede eritumise probleeme.

Õige toitumine

Dieet ja ravi sõltuvad söögitoru hernia sümptomitest.

Toitumist tuleb järgida tõrgeteta, välistada ülesöömine, pakkuda viis söögikorda päevas.

On vaja välja jätta toidud, mille seedimine ja gaaside moodustumise esilekutsumine võtab kaua aega. Need on kuumtöötluseta värsked köögiviljad, seened, rasvased toidud, oad.

Samuti peaksite eemaldama toidud, mis suurendavad maomahla happelisust. Nende hulka kuuluvad alkohoolsed joogid, värsked puuviljamahlad, vürtsikad ja soolased toidud, praetud toidud.

Toidus soovitatakse lisada eilset leiba, kahjulike koostisosadeta suppe, teraviljatooteid, pastat, piimatooteid, želeeti.

Liha ja kala tuleks aurutada või tarbida keedetult ning peate kasutama madala rasvasisaldusega sorte.

Kasutage taimeõlisid, eelistatavalt rafineerimata õlisid. Või on lubatud kasutada väikestes kogustes või, kui sapi sekretsiooniga pole probleeme.

Võimlemine

Mõnede füüsiliste harjutuste kasutamine võimaldab nii söögitoru herniat ravida kui ka siseorganite toonust normaliseerida, tagada koe hapnikuga varustamine, võidelda kõhukinnisusega..

Harjutuste komplekt on lihtne, need kõik on suunatud kõhulihaste tugevdamisele.

  1. Hingake põlvedel sügavalt sisse, mille ajal kallutage üks küljele. Seejärel pöörduge tagasi algasendisse ja hingake välja. Vaheldumisi peate painutama paremale ja vasakule küljele.
  2. Harjutage selili lamades. Sissehingamise ajal on vaja vaheldumisi külgedele pöördeid teha. Lähteasendisse naasmisel hingake välja.
  3. Paremal küljel lamades. Õlad ja pea on padjadel. Sissehingamisel peate mao välja ulatuma nii palju kui võimalik, väljahingamisel lõdvestuge. Järk-järgult peate õppima kõhu välja hingama.

Pärast kõigi võimlemisharjutuste läbimist on tulemus mõne kuu pärast märgatav. Peate iga päev laadima.

Pange tähele, et jõutreeningut ei soovitata. Need suurendavad oluliselt kõhuõõnesisest rõhku, süvendades herniat. Pressi lihaseid tuleb pumbata, tõstes jalgu väikese amplituudiga. Samuti on soovitatav kõndida kiires tempos ja pidev kõhu tagasitõmbamine.

Rahvapärased abinõud

Söögitoru hernia ravi rahvapäraste ravimitega võib läbi viia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks.

Püsivast kõrvetistest vabanemiseks võite kasutada apelsinikoort ja lagritsajuuri. Võrdsetes kogustes tuleb valada veega, panna tulele ja keeta, kuni pool veest aurustub. Seda ravimit kasutatakse eranditult enne sööki, kolm supilusikatäit..

Jõhvikad on kindel vahend hapu röhitsemise vastu. See võib nii kõrvetisi ravida kui ka kibedustunnet suus leevendada. Kasutatakse värskete jõhvikamarjade tinktuuri, neile lisatakse võrdsetes kogustes mett ja aaloe lehemassi. Segu on vaja läbi viia lihaveskis, lisada vett ja jätta kuni 6 tunniks. Võtke pärast iga sööki 3 supilusikatäit.

Palderjani risoomide ja piparmündi lehtede infusioon aitab kõhupuhitus. Koostisosade suhe 50/50. Valage keeva veega ja nõudke seejärel pimedas jahedas kohas, kuni see täielikult jahtub. Võtke pärast sööki kaks korda päevas.

Söögitoru libiseva hernia raviks sobib suurepäraselt karusmarja lehtede keetmine. Selle ettevalmistamiseks peate võtma supilusikatäis kuiva purustatud taime, valama kaks klaasi keeva veega ja jätma jahtuma. Võtke enne iga sööki pool klaasi.

Järgmine abinõu suudab kõrvetisi tõhusalt ravida. Lisage klaasi piimale pool tl taruvaigu alkohol Tinktuura. Võtke enne sööki.

Kui söögitoru herniat komplitseerivad muud seedetrakti häired, näiteks kõhukinnisus, võite kasutada järgmist alternatiivset meetodit.

Lisage üks supilusikatäis oliiviõli klaasi madala rasvasisaldusega keefiriga, võtke enne magamaminekut.

Kui järgite arsti ettekirjutusi, kasutate õigesti rahvapäraseid ravimeid ja harrastate pidevalt võimlemist, lakkab söögitoru hernia häirima ja jääb ainult anatoomiliseks tunnuseks.

Söögitoru hernia

Söögitoru hernia diagnoosi ei saa määrata ükski pädev arst. Sest rahvusvahelises klassifikatsioonis sellist haigust pole. On võimatu teada saada, kus see hernia on. Patoloogia õige nimi on hiatal-hernia (lühendatult hiatal-hernia). See on diagnoosi kõla ja meditsiinitöötajate poolt haiguse nimi.

Need, kes on meditsiinist kaugel ja anatoomia unustanud, ei lähe detailidesse. Peamine on see, et haigusega kaasnevad söögitoru kahjustuse tunnused. Seetõttu ei paranda me pidevalt "populaarset terminoloogiat". Palju olulisem on pöörata tähelepanu kahjustuse sümptomitele, vältida tüsistusi ja selgitada välja ravivõimalused ilma operatsioonita ja operatsiooni abil..

Statistiline analüüs näitab, et "söögitoru herniat" esineb kõige sagedamini 60-aastastel ja vanematel naistel. Alla 50-aastastel inimestel esineb seda sagedusega 0,7%, ajavahemikul 51–59 aastat suureneb levimus 1,2% -ni. Maksimaalne langus näitajale 4,7%.

  1. Meenutagem "tee" anatoomiat söögitorust maos
  2. Miks tekib hernia??
  3. Moodustumismehhanism
  4. Sümptomid
  5. Millised on võimalikud tüsistused?
  6. Millised on rikkumise tunnused?
  7. Diagnostika
  8. Kuidas ravida söögitoru herniat
  9. Mida lisada oma igapäevasele võimlemisele?
  10. Dieedi roll
  11. Ravimite kasutamine
  12. Kirurgilise ravi tüübid
  13. Ravi rahvapäraste ravimitega

Meenutagem "tee" anatoomiat söögitorust maos

Pärast allaneelamist saadetakse tükk lihase "toru" (söögitoru) kaudu maosse. Täiskasvanud inimese keskmine pikkus on 25 cm, selle ülesandeks on seedimise alustamiseks tarnida purustatud ja süljega töödeldud toitu. Elundil on pikilihased, mis suruvad sisu mao suunas, ja võimsad ümmargused lihased, mis takistavad tagasipöördumist.


Ülemises osas asuvat söögitoru ümbritsevad suured anumad ja bronhide puu

Struktuuris on 7 anatoomilist segmenti. Meid huvitavad ainult söögitoru 3 alumist osa:

  • Supraphrenic - asub 3-4 cm diafragmast ülespoole. Siin tuvastatakse sagedamini divertikulaarid, veenilaiendid, moodustuvad haavandid ja põletikud, herniad.
  • Intrafreeniline (epikardiaalne) - mitte rohkem kui 2 cm, läbib diafragma lihase paksuse, läbi spetsiaalse ava, mida nimetatakse "söögitoruks". Lisaks ülaltoodud patoloogiale mängib see olulist rolli funktsionaalsetes häiretes, osaleb kardia avanemise reguleerimismehhanismis, omab võimsat fibromuskulaarset rõngast, tagab valendiku sulgemise ning söögitoru ja mao täieliku tiheduse puhkeseisundis. Rasvakude ümbritsetud, liikuv.
  • Kõhuõõne või subfreeniline - 3-4 cm suurune, mida nimetatakse ka mao südameosa "vestibüüliks", funktsionaalselt üks diafragmaatikaga, moodustab maos voolates ühe aasta vanuselt suure kumerusega nurga (His). Nurga sees on klapina toimiv volt. See on mao sees oleva rõhu tõttu suletud ja takistab toidu tagasiliikumist (regurgitatsioon, röhitsemine).

Membraani moodustab tihe lihaskiht. See eraldab rinnaõõnt kõhuõõnest. On läbi diafragma aukude söögitoru, kõhuarteri, sümpaatilise närvi ja alumise õõnesveeni läbimiseks. Punutakse neid kõõlustega, et tagada rõhu kõikumine ja luuakse vajalikud tingimused hingamissüsteemi, südame ja suurte anumate toimimiseks, seedimiseks.

Söögitoru hernia moodustumise mehhanismis on oluline arvestada sellise loodusliku nõrga kohaga nagu kanal, mille kaudu söögitoru diafragma sees läbib..

Miks tekib hernia??

Eristage kaasasündinud ja omandatud söögitoru hernia põhjuseid. Selline arenguhäire nagu lühike söögitoru "tõmbab" mao ülaosa rinnaõõnde. Kollageeni puudumine diafragma lihaskiudude struktuuris nõrgendab lihaspingeid, aitab kaasa söögitoru ümbritseva koe lõtvumisele ja venitamisele.

Vanaduseks saab inimene mitmesuguseid häireid, mida keha ei suuda enam parandada ega kompenseerida. Need sisaldavad:

Mao hernia sümptomid

  • sidekoe struktuuri üldised muutused (kollageeni, elastiini kadu), mis nõrgendab oluliselt lihaste sidemeid;
  • raske füüsiline koormus, eriti järsu tõusu või kükitamisega;
  • ülekaalulisuse suurendamine või drastiline kaalulangus mõjutab kõhu rasvkoe hulk diafragma liikuvust, kõhuõõnesisest rõhku koos olulise kaalu langusega, lihaskoe biokeemilised protsessid muutuvad ja tekib selle atroofia;
  • rasedus suure lootel või kaksikuid kandvatel naistel muudab ajutiselt elundite asukohta kõhuõõnes;
  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • söögitoru ülekantud toimingud ei toimu ilma elundi tööd häirimata;
  • krooniline suitsetajate köha;
  • astsiidist tingitud kõhu suurenemine surub diafragma kupli altpoolt;
  • motoorse funktsiooni kahjustusega seotud söögitoru haigused;
  • söögitoru trauma ja põletused (termiline ja keemiline);
  • mao-, peensoole-, sapiteede haigused, mis põhjustavad toidu evakueerimise, sekretsiooni, lihaskihi motoorse aktiivsuse muutuste rikkumist (näiteks söögitoru pikilihaste reflekskontraktsioon peptilise haavandtõve, koletsüstiidi korral);
  • nüri kõhutrauma.

Moodustumismehhanism

Ühe või mitme põhjuse mõjul moodustub söögitoru kanali laienenud ava - diafragma herniaalne ava. Nad võivad saada külgnevaid elundeid, mis asuvad kupli all: mao ülemine osa, omentum, soole silmus. Neid nimetatakse hiatal-herniateks. Kõigist diafragma herniatest moodustavad nad 90%.

Hiataalsongasid on erinevat tüüpi, need erinevad lokaliseerimise ja liikuvuse poolest:

  • aksiaalne (aksiaalne), viitab libisevatele herniatele - sagedamini kui teised (95% juhtudest), mao kardia ja söögitoru alumine osa liiguvad vabalt mööda aksiaalsuunda alt üles ja tagasi (selliseid herniaid nimetatakse ka "ujuvaks"), mille tagajärjel võib kõht lamada diafragma, toidutüki läbimise protsess on häiritud;
  • fikseeritud paresofageaalne (paraesofageaalne) - see on haruldane (5%), ei liigu, üks mao osadest või kogu elund, omentum, peensoole silm, osa põrnast siseneb avasse.


Oluline erinevus haiguse diagnoosimisel ja kulgemisel on fikseeritud hernide võime piirata

Libisevad herniad erinevad astmelt kolme valiku järgi:

  • 1. aste - on esialgne etapp, on võimalik, et ainult söögitoru subfreeniline osa tungib rinnaõõnde, see on asümptomaatiline, söögitoru hernia ravi ei vaja operatsiooni, tavaliselt piisab dieedi järgimisest;
  • 2. aste - lisaks söögitoru alumistele osadele väljub mao ülemine osa herniaalse avausse, haiguse sümptomid on väljendunud, on vaja kombineeritud skeemi, kuidas ravida söögitoru herniat, kui see ei võta meetmeid, annab see komplikatsioone
  • 3. aste - kõige raskemate ilmingutega, enamus maost liigub diafragma kohal olevasse ruumi, võib-olla kogu elund, soole silmused, seda vormi on võimatu ravida ilma operatsioonita.

Sümptomid

Patsiendid kogevad haiguse kliinilisi ilminguid alles haiguse teisest etapist alates. Peamised sümptomid on järgmised. Valu - lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, sagedamini vasakul, tekib äkki, üsna intensiivne, väga sarnane stenokardiaga, tugevneb ka raske füüsilise koormusega, liikumise ajal.

Erinevus on seos toidu tarbimisega, eriti ülesöömisega, lamamisasendis tugevnemisega.

Neelamishäired - patsiendid kirjeldavad seda kui "kurgu tiheda tunde tunnet". Röhitsemine - kibestumine, söödud toit, hapu sisu, tekib pärast söömist, ei kao pikka aega. Kähe hääl - põhjustab happelise maomahla viskamist kõri ja sidemete aparaati, tekib keemiline põletus.

Kõrvetised - see juhtub nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga, mida süvendab pikali heitmine, ettepoole painutades. Püsiv luksumine - põhjus on vaguse närvi harude liigne ärritus, mistõttu toimub diafragma krampide kokkutõmbumine. Luksumisega patsientidel on piinav ebamugavus. Öösel suureneb süljeeritus, kõri sisenemine aitab kaasa köhahoogudele, unetusele.

Valusündroomi korral on oluline märgata tüsistuste märke:

  • valu muutub peaaegu püsivaks, tuhmiks, valutavaks;
  • lokaliseerimine muutub ("läheb" vasaku õlariba alla, maosse);
  • avaldub "lõikava" iseloomuga rünnakuna;
  • süvendab surve epigastimaalses piirkonnas.


Fotol - valu ja neelamisraskustega tunnevad mõned patsiendid lämbumistunnet

Millised on võimalikud tüsistused?

Ravimata HHH negatiivsed tagajärjed võivad viia:

  • söögitoru põletiku tekkeks katarraalses, erosioosses vormis või refluksösofagiidi kujul;
  • peptiline haavand alumistes osades, millele järgneb söögitoru stenoos cicatricial kitsenemise või perforatsiooni tõttu;
  • fikseeritud hernia rikkumine;
  • mao või söögitoru verejooks veenilaienditest;
  • refleksstenokardia rünnakud.

Millised on rikkumise tunnused?

Diafragma hernia rikkumine ilmneb suurenenud söögitoru rõnga äkilise spasmi tõttu. Mõnikord on see haiguse esimene sümptom. Sagedamini esineb patsientidel, kes teavad oma patoloogiast, arsti soovituste rikkumise, hernia eemaldamise operatsiooni keeldumise või vastunäidustuste korral.

Tavaliste sümptomite taustal ilmub äkki epigastriumi ülemises osas ja rinnus terav valu. Kiiritab rangluu, vasak abaluu. Väga suure intensiivsusega kaasneb sellega šokiseisund. Pikaajaline oksendamine, mis süveneb valu kõrgusel, kestab peaaegu päeva.

Kõhuosa on paistes, soole peristaltika säilib, provotseerides valu. Selliste märkide ilmnemisel on eluohtlike näidustuste korral vajalik söögitoru hernia kirurgiline ravi. Patsient peaks viivitamatult kutsuma kiirabi.

Diagnostika

Diagnoosi saamiseks selgitab arst üksikasjalikult välja sümptomid, seose riskiteguritega, seedesüsteemi haiguste esinemise. Söögitoru ava laienemise ja elundite häiritud paigutuse objektiivsed tunnused saadakse röntgenmeetodi ja endoskoopia abil. Röntgenuuring viiakse läbi seedeelundite kontrastiga baariumisuspensiooniga.

Herniaga on võimalik tuvastada söögitoru laienenud rõngas, mao südameosa diafragma kohal, söögitoru alumise segmendi diafragma kupli all oleva ruumi puudumine, kõrge sulgurlihas.

Fibrogastroskoopial on söögitoru-mao ristmiku üleminek suprafreenilisse ruumi nähtav, leitakse tüsistuste märke (põletik söögitoru limaskestal, erosioon, peptilised haavandid, erinevad gastriidi vormid). Kasvajaga diferentsiaaldiagnoosimine on kohustuslik. Selleks võetakse biopsia materjal..


Röntgenuuringu käigus tehakse mitu pilti, et jäädvustada bariumi läbimise hetk läbi herniaalkanali ala

Kuidas ravida söögitoru herniat

Pärast diagnoosi kinnitamist täiendavate meetoditega peaks arst patsiendile rääkima haiguse ravimise võimalustest. Söögitoru hernia (me mõtleme "söögitoru avanemine") ravimeetodid valitakse sõltuvalt protsessi staadiumist, patsiendi seisundist, vanusest ja kaasuvatest haigustest.

Esimeses etapis vajab sümptomite puudumisel ravi profülaktikat, et vältida herniaalse protsessi süvenemist. Patsiendile soovitatakse dieeti, määratakse füsioteraapia harjutused. Suurt tähtsust omistatakse raske tõstmise ja kaalu normaliseerimise keelule.

Teisel või kolmandal etapil on söögitoru herniat ilma operatsioonita võimatu ravida. Eakad inimesed, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi dekompensatsioon, raske aju puudulikkus, peavad hakkama saama ainult konservatiivsete meetoditega. Nende jaoks on peamine asi võimaluse korral kõrvaldada kõhuõõnes suurenenud rõhu põhjused, ravida kroonilisi haigusi, mis soodustavad patoloogiat..

Operatsioonita ravi hõlmab võimlemist, dieeti, ravimeid.

Mida lisada oma igapäevasele võimlemisele?

Harjutus on saadaval igas vanuses patsientidele. Need võimaldavad teil toetada diafragma ja kõhu lihaseid, vältida atroofilisi muutusi. Hingamisvõimlemist tuleks teha hommikul tühja kõhuga..

See hõlmab: lamavas asendis - kõhu eend sissehingamisel ja tagasitõmbumine väljahingamisel, seistes - sissehingamisel külgedele kallutades, tagasi väljahingamisel algasendisse. Tavalised lihasharjutused hõlmavad jalgade tõstmist, jalgrattaid, kääre.

Dieedi roll

Dieeditoidud peaksid aitama kõrvaldada kõhukinnisust, puhitus, normaliseerida kaalu ja vältida ülesöömist. Patsientidel soovitatakse süüa vähemalt kuus korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedis on keelatud lisada:

  • alkohoolsed joogid, soodavesi, kohv;
  • kuumad vürtsid, küüslauk, sibul;
  • rasvane ja praetud toit;
  • hapukurk;
  • hapud mahlad, marjad ja puuviljad;
  • täispiim;
  • värsked saiakesed, rukkileib.

Parem on magusaid puuvilju koorida ja eelnevalt riivida. Lubatud:

  • kuivatatud puuviljad (eriti ploomid);
  • madala rasvasisaldusega piimatooted (keefir, kodujuust, jogurt);
  • keedetud toidud tailihast, linnulihast ja kalast;
  • taimetoidusupid;
  • küpseta putru lahjendatud piimas;
  • munapuder;
  • kuivatatud valge leib, magusad kreekerid tee jaoks;
  • piima võib lisada teele.

Pärast söömist on keelatud voodisse minna, peaksite kõndima. Enne magamaminekut pole soovitatav süüa. Keefirit on hea juua 3 tundi enne magamaminekut..


Ravim vähendab röhitsemist ja kõrvetisi

Ravimite kasutamine

Ravimid, mis on ette nähtud HH-ga patsiendile, on vajalikud seedimise toetamiseks ja sekretsiooni funktsionaalse lagunemise, motoorika ennetamiseks. Kui patsiendil on kõrge happesus, on soovitatav kasutada antatsiidsete omadustega ravimeid (Almagel, Gastal), happe tootmise blokaatoreid (ranitidiin, famotidiin, nizatidiin, omeprasool). Parandage tsisapriidi, metoklopramiidi liikuvust, need takistavad ja kõrvaldavad gastroösofageaalse refluksi ilminguid kõrvetiste, röhitsemisega.

Kirurgilise ravi tüübid

Operatsiooni ülesandeks on taastada söögitoruava tihedus diafragmas, viia söögitoru ja mao tagasi ja fikseerida nende loomulikus asendis. Kirurgiline ravi on näidustatud teise või kolmanda herniaastmega patsientidele, kui:

  • auk moodustab üsna laia herniaalkanali;
  • puuduvad elundid on fikseeritud herniaalavas;
  • on tüsistusi;
  • hernia, mis on moodustunud limaskesta kahjustatud arengu taustal (düsplaasia) ja on degeneratsiooni käigus ohtlik pahaloomuliseks kasvajaks;
  • eeldatakse libiseva hernia rikkumist.

Kasutatakse erinevaid meetodeid herniaava plastikust, söögitorust ja mao fikseerimisest.
Linaseemnete keetmise ümbritsevad omadused kaitsevad söögitoru ja mao põletiku eest

Ravi rahvapäraste ravimitega

Söögitoruava hernia rahvapärased abinõud aitavad dieeti ja ravimeid seedesüsteemi kahjustatud funktsioonide soovimatute ilmingute kõrvaldamisel. Puhituse leevendamiseks on soovitatav kasutada piparmündi, apteegitilli, palderjani, linaseemnete või tilli keetmisi. Tee ingveri või väikese riivjuurega võib aidata valu ja kõrvetiste vastu. Porgandimahl on hea põletiku raviks.

Hiatal-hernia rikub ennekõike mao ja söögitoru funktsioone. Üldine tulemus sõltub seedetrakti esialgse sektsiooni tööst. Seetõttu kannatavad teised elundid ilma ravita. Õigeaegne arsti visiit aitab ära hoida patoloogia progresseerumist.

Söögitoru hernia

Söögitoru hernia (hiatus hernia, diafragma hernia) on krooniline korduv haigus, mille korral seedetrakti esialgne kõhuosa nihutatakse diafragma söögitoruava kaudu rinnaõõnde..

Söögitoru hernia mõjutab vanureid, vanuserühmas kuni 40 aastat diagnoositakse patoloogiat 10% -l juhtudest ja üle 70-aastastel inimestel - 70% -l juhtudest. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Söögitoru herniat esineb sagedamini arenenud riikides, mis on arvatavasti seotud söömisharjumustega. Gastroenteroloogilise patoloogiaga patsientidel tuvastatakse söögitoru hernia 6 korda sagedamini kui ülejäänud.

Söögitoru herniaga patsientidel, kelle elukutse on seotud pika istumisasendis viibimisega, on soovitatav töökohta vahetada.

Söögitoru alumine sulgurlihas (kardia) eraldab söögitoru ja mao ning hoiab ära keemiliselt agressiivse mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu söögitorusse viskamise. Tema nurk (söögitoru terav nurk maosse sisenemisel) aitab kaasa ka toidubooluse ühesuunalisele liikumisele. Söögitoru distaalne osa on fikseeritud diafragma-söögitoru sidemega, mis takistab ka mao südameosa liikumist mao pikisuunalise kokkutõmbumise ajal rinnaõõnde. Söögitoru normaalses asendis hoidmist soodustavad subfreeniline rasvkiht ja kõhuorganite loomulik asukoht.

Rindkere ja kõht on eraldatud diafragmaga, mis koosneb lihastest, kiulisest koest ja millel on kuplikujuline struktuur. Söögitoru, veresooned ja närvid läbivad diafragma auke. Membraani vasakul küljel on söögitoru ava, mis vastab tavaliselt söögitoru välisele suurusele. Söögitoru ava laienedes ulatub osa anatoomilistest struktuuridest, mis tavaliselt asuvad diafragma all, rinnaõõnde.

Söögitoru hernia põhjused ja riskifaktorid

Söögitoru hernia põhjused on sidemete aparaadi nõrgenemine, mis fikseerib mao südameosa, ja kõhuõõnesisene rõhk suureneb.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • seedetrakti motoorika rikkumine;
  • ülekaaluline;
  • krooniline kõhupuhitus;
  • sagedane kõhukinnisus;
  • rasedus (eriti korduv);
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • tugev pikaajaline köha kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, bronhiaalastma jms korral;
  • astsiit;
  • alistamatu oksendamine;
  • kõhuõõne suured neoplasmid;
  • sidekoe düsplaasia;
  • kõhu trauma;
  • söögitoru keemilised või termilised põletused;
  • kõrge vanus;
  • halb rüht.

Söögitoru hernia tavaliste tunnuste hulka kuuluvad kõrvetised, mis ilmnevad pärast söömist, kehaasendi järsu muutusega ja ka öösel.

Haiguse vormid

Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest eristatakse söögitoru hernia järgmisi vorme:

  • libisev (aksiaalne, aksiaalne) - mao, kardia ja söögitoru kõhuosa põhja tungimine läbi diafragma söögitoruava rindkere ja iseseisev tagasipöördumine kõhuõõnde;
  • paraesofageaalne - söögitoru distaalne osa ja kardia paiknevad diafragma all, osa maost nihutatakse rinnaõõnde ja asub rindkere söögitoru kõrval;
  • segatud;
  • kaasasündinud lühike söögitoru - söögitoru pikkus ei vasta rindkere kõrgusele, samas kui osa maost asub rinnaõõnes membraani kohal, söögitoru alumine sulgurlihas puudub.

Söögitoru libisevad herniad jagunevad sõltuvalt ümberpaigutatavast kohast kogu mao-, vahesummaks, kardiofundaalseks või südameliseks.

Söögitoru paresofageaalne hernia võib olla antral või silmapõhja.

Söögitoru hernia sümptomid

Kliiniline pilt on polümorfne ja sõltub hernia kujust ja suurusest.

Sageli ei ilmne söögitoru hernias mingil viisil või neil on kerged kliinilised sümptomid. Raske kulg on iseloomulik söögitoru suurtele herniatele, kus suurem osa maost ja soolestikust tungib tagumisse mediastiinumi.

Söögitoru hernia peamine ilming on valu sündroom. Valutunnet võib täheldada südamepiirkonnas, vasakpoolsel hüpohondriumil, epigastrilises ja interscapulaarses piirkonnas, mis levivad mööda söögitoru, samas kui valu süveneb tavaliselt vahetult pärast söömist (eriti kui süüakse üle), füüsilist koormust, keha painutamist ja taandub keha horisontaalasendis. Mõnel juhul jäljendab valu stenokardia rünnakut. Ligikaudu 35% -l juhtudest on söögitoru herniaga patsientidel paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstool.

Tugev valu, mis mõnel patsiendil tekib pärast söömist, võib põhjustada vastumeelsust toidule ja selle tagajärjel kehakaalu langust kuni kurnatuseni..

Söögitoru hernia tavaliste tunnuste hulka kuuluvad kõrvetised, mis ilmnevad pärast söömist, kehaasendi järsu muutusega ja ka öösel. Muud sümptomid: oksendamine (sageli segatud verega), hingamise kinnipidamise episoodid une ajal, perioodiline naha tsüanoos, neelamisraskused ja toidu söögitorust läbimine (võivad ilmneda külma või kuuma toidu, kiirtoidu, psühholoogiliste tegurite söömisel), valu ja põletustunne keeles, kähedus, pikaajaline luksumine, köha, vasaku rinnakorvi turse, täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, röhitsemine. Öised regurgitatsioonid, mis tavaliselt esinevad söögitoru keskmise suurusega herniatega, võivad põhjustada trahheobronhiidi, aspiratsioonipneumoonia arengut. Toidu sülitamisele reeglina ei eelne iiveldust ning puuduvad ka mao kokkutõmbed. Mao sisu visatakse söögitoru kokkutõmbe tõttu suuõõnde ja kui keha asend muutub, saab selle välja valada.

Herniaalkoti pigistamisel (hernia rikkumine) on rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas pidevalt tuimad või intensiivsed krambivalud, mis kiirguvad interscapulari piirkonda. Samal ajal sõltub valu tugevus ja kiiritamine sellest, milline seedetrakti osa oli herniaalavas kinni hoitud, samuti vaoshoitud elundi seisundist..

Söögitoru hernia põhjused on sidemete aparaadi nõrgenemine, mis fikseerib mao südameosa, ja kõhuõõnesisene rõhk suureneb.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega suureneb kardia obturatori funktsiooni rikkumine, mis viib gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnuste ilmnemiseni. Söögitoru herniaga patsientidel võib esineda aneemiline sündroom, mis on põhjustatud söögitoru alumisest latentsest verejooksust..

Diagnostika

Ligikaudu kolmandik söögitoru väikestest herniatest, millel pole väljendunud kliinilisi ilminguid, on uuringu käigus juhuslik diagnostiline leid muul põhjusel.

Söögitoru hernia diagnoosimise peamised meetodid on röntgenuuring ja esophagogastroduodenoscopy. Endoskoopilise uuringu käigus leitakse muutumatu söögitoru; diafragma sulgub hingamisliigutustega rütmiliselt oma alaosa ümber. Visualiseeritakse mao südameosa, mis paisub ringikujuliselt söögitoru valendikku. Kuid need märgid võivad olla oksendamise tagajärg, mis on põhjustatud endoskoobi läbimisest läbi neelu, see muutub söögitoru hernia eksliku diagnoosi põhjuseks. Seega võimaldab esophagogastroduodenoscopy enamikul juhtudel tuvastada ainult mao sisu tagasivoolu söögitorusse..

Gastroenteroloogilise patoloogiaga patsientidel tuvastatakse söögitoru hernia 6 korda sagedamini kui ülejäänud.

Söögitoru kahtlustatava röntgenuuring viiakse läbi mitmel etapil. Esiteks viiakse läbi kõhuorganite uuringu radiograafia, samal ajal registreeritakse söögitoru vari, mao gaasimulli asukoht ja diafragma kuplid. Edasi - söögitoru ja mao röntgenikiirgus koos radiopaakiliste ainete sisseviimisega vertikaalsesse asendisse. Selles etapis hinnatakse röntgenkontrastaine läbimist seedetrakti kaudu ja mao tühjenemise kiirust. Pärast seda tehakse radiograafia patsiendi keha horisontaalses asendis ja pea ots langetatud. Kliiniliselt tervetel inimestel ei täheldata kontrastsuse vastupidist liikumist söögitorusse ja söögitoru hernia esinemisel täheldatakse gastroösofageaalset refluksi. Seejärel pöördub patsient tagasi püstiasendisse, uurides täiendavalt gaasimulli asendit, söögitorus radioaktiivse aine olemasolu või puudumist.

Diagnoosi kinnitamiseks võib vaja minna söögitoru manomeeriat, mille käigus hinnatakse alumise sulgurlihase seisundit, selle võimet lõõgastuda neelamisel, lõdvestumisepisoode väljaspool neelamisakti.

Varjatud verejooksude tuvastamiseks kasutatakse varjatud fekaalvereanalüüsi..

Söögitoru hernia eristamiseks teiste haigustega võib vaja minna ultraheliuuringut, arvutatud või magnetresonantstomograafiat, elektrokardiograafiat, üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi rindkere seljaaju närvide kahjustustega, seisunditega, millega kaasneb söögitorupõletik, lõõgastus (tavaliselt vasaku kupli lõdvestus) või diafragma kupli halvatus, Saint'i sündroom, stenokardia, müokardiinfarkt, söögitoru neoplasmid.

Söögitoru hernia ravi

Söögitoru hernia ravi algab tavaliselt konservatiivsete meetmetega. Patsiendil soovitatakse vältida pinguliste vööde ja vööde kandmist, magada kõrgendatud peaotsaga ja vajadusel kehakaalu normaliseerida..

Söögitoru herniaga patsientidel näidatakse säästva dieedi ja murddieedi järgimist.

Söögitoru hernia meditsiiniline ravi on suunatud peamiselt gastroösofageaalse reflukshaiguse arengu ennetamisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid järk-järgult vähenevas annuses kuni kahe kuu jooksul, millele järgneb patsiendi üleviimine antatsiididele. Vastavalt näidustustele võib raviskeemi lisada prokineetika.

Söögitoru herniaga uute patsientide konservatiivne ravi toimub reeglina haiglas, kus patsiendi põhjalik uurimine on lihtsam kui ambulatoorse ravi korral. Ägenemise tekkega algab ravimravi ambulatoorselt ja haiglaravi näidatakse ainult siis, kui ravi on ebaefektiivne.

Söögitoru hernia ravimisel seedetrakti muude haiguste (krooniline koletsüstiit, pankreatiit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand) taustal määratakse ja korrigeeritakse kõigepealt juhtiv patoloogia.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse raskete vormide, torpeetilise refluksösofagiidi, mis ei ole konservatiivne ravi, Barretti söögitoru, väljakujunemise korral näidatakse patsientidele kirurgilist ravi.

Söögitoru hernia operatsiooni saab teha nii avatud kui ka laparoskoopilise juurdepääsuga. Kirurgiliste ravimeetodite seas on kõige levinumad kirurgilised sekkumised, mis on suunatud herniaalse ava õmblemisele ja diafragma-söögitoru sideme tugevdamisele (cruroraphy), mao kinnitamisele kõhuõõnde (gastropexy), gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamisele (fundoplication), Tema ägeda nurga taastamisele.

Pärast söögitoru hernia kirurgilist ravi on ägenemised äärmiselt haruldased..

Söögitoru hernide kirurgilise ravi vastunäidustused on kaasnevad patoloogiad, mis võivad postoperatiivsel perioodil põhjustada tõsiseid tüsistusi (näiteks kroonilised kardiovaskulaarsed haigused dekompensatsiooni staadiumis)..

Kuna söögitoru paresofageaalsed hernid on suhteliselt haruldased, on selle haigusvormi ravimise taktika vähem arenenud. Üldiselt eelistatakse selliste hernide kirurgilist ravi (peamiselt noortel ja keskealistel patsientidel). Eakatel inimestel, eriti tüsistuste korral, soovitatakse hernia rikkumise riski vähendamiseks korrigeerida oma elustiili (eelkõige teatud tüüpi kehalise tegevuse piiramist) ja dieedist kinnipidamist (välja arvatud toidud, mis aitavad kaasa kõhupuhituse tekkimisele dieedil)..

Pärast ravikuuri näitab patsient gastroenteroloogi ambulatoorset jälgimist haiguse ennetamise, haiguse ägenemiste õigeaegse avastamise ja korrigeerimise ning tüsistuste ennetamise eesmärgil. Ennetav uuring viiakse läbi ambulatoorselt vähemalt kaks korda aastas.

Söögitoru herniaga patsientide töövõime on tavaliselt piiratud. Patsient peaks vältima liigse füüsilise koormuse ja torso painutamisega seotud tegevusi. Söögitoru herniaga patsientidel, kelle elukutse on seotud pika istumisasendis viibimisega, on soovitatav töökohta vahetada.

Dieet söögitoru hernia korral

Söögitoru herniaga patsientidel näidatakse säästva dieedi ja murddieedi järgimist. Viimane söögikord peaks toimuma hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Dieedist jäävad välja toidud, mis võivad seedetrakti limaskesta mehaaniliselt või füüsiliselt ärritada, aidates kaasa gaaside moodustumisele, kõhukinnisuse tekkele (rasvane, praetud, vürtsikas, suitsutatud toit, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, tugev tee ja kohv, piim, kapsas, herned, keedetud munad, viinamarjad). Dieet peaks sisaldama piisavas koguses kiudaineid, tailiha ja kala, kooreta küpsetatud õunu. Toitu on soovitatav keeta, hautada või küpsetada..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Söögitoru herniat võib komplitseerida söögitoru haavandite, mao peptiliste haavandite, söögitoru või mao verejooksude tekkimine, söögitoru perforatsioon, söögitoru cicatricial kitsenemine, refluksösofagiit (katarraalne, erosiivne või haavandiline), herniaalse herniaalse kahjustuse või näo herniaalse koti rikkumine ), söögitoruvähk.

Ligikaudu 35% -l juhtudest on söögitoru herniaga patsientidel paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstool.

Tugev valu, mis mõnel patsiendil tekib pärast söömist, võib põhjustada vastumeelsust toidule ja selle tagajärjel kehakaalu langust kuni kurnatuseni..

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi korral on elu prognoos soodne. Pärast söögitoru hernia kirurgilist ravi on ägenemised äärmiselt haruldased..

Ärahoidmine

Söögitoru hernia tekkimise vältimiseks on soovitatav:

  • selle patoloogia arengut soodustavate haiguste õigeaegne ravi;
  • riskirühma kuuluvate isikute regulaarsed ennetavad uuringud;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • kõhu eesmise seina lihaste tugevdamine;
  • vältides liigset füüsilist koormust.