Palun kinnitage, et olete inimene

Juurdepääs sellele lehele on keelatud, kuna usume, et kasutate veebisaidi sirvimiseks automatiseerimistööriistu.

See võib juhtuda järgmise tagajärjel:

  • Javascript on laienduse abil keelatud või blokeeritud (näiteks reklaamiblokeerijad)
  • Teie brauser ei toeta küpsiseid

Veenduge, et teie brauseris oleks lubatud Javascript ja küpsised ning et te ei blokeeriks nende laadimist.

Viitenumber: # d04c6a80-acd2-11ea-aa2a-eb43fcf0a8d6

Haiguslugu
Pindmine antraalne gastriit. Krooniline erosiivne bulbiit. Äge verejooksujärgne aneemia

Riigieelarveline õppeasutus

erialane kõrgharidus

Samara Riiklik Meditsiiniülikool

Tervise ja sotsiaalse arengu ministeerium

Teaduskonna teraapia osakond

Arstiteaduste doktor,

Diagnoos: pindmine antraalne gastriit. Krooniline erosiivne bulbiit. Äge verejooksujärgne aneemia.

423 rühma 4 kursusest

Sünnikuupäev 07.19.75.

Töökoht: Küttevõrk

Amet: laborant

Alaline elukoht:

Laekumise kuupäev: 15.11.12.

Krooniline erosioonne gastriit. Ägenemise staadium. Mao verejooks.

Patsient kurdab pidevat üldist nõrkust, pearinglust, südamepekslemist puhkeseisundis ja hullemat pärast ühe lennu tõusmist, mustade väljaheidete ilmnemist, iiveldust ja isutusepuudust 3 päeva jooksul ning valu epigastimaalses piirkonnas.

Praeguse haiguse ajalugu

Ta peab end haigeks alates 11.11.12, kui pärast alkoholi kuritarvitamist 10.11.12 avastas ta esmakordselt epigastimaalses piirkonnas üldise nõrkuse, pearingluse, määramatu iseloomuga valu. Hiljem lisandusid iiveldus ja isutus.

Ravi eesmärgil jõi patsient 10 tabletti aktiivsütt ja tegi 2 korda ilma sondi maoloputuseta (märkused verega segatud oksendamine).

13.11.12 pöördus ringkonnaarsti poole, kes saatis patsiendi vereanalüüsile, EKG-le ja FGS-ile.

FGS-iga tuvastati mao erosioon. EKG ilma patoloogiateta. Vereanalüüsis on hemoglobiin 70.

15.11.12 tundis üldine halvenemine ja kutsus kiirabi.

Ta toimetati kiirabiga haigla kirurgiasse. Pirogov. Kus talle tehti FGS-uuring. Uuring näitas mao erosiooni. Seejärel suunati patsient Linnahaigla nr 3 terapeutilisse osakonda.

Kontakt nakkuslike ja palavikuga patsientidega eitab. Näriliste olemasolu kodus eitab.

Elamistingimused on rahuldavad.

Varasemad haigused

Operatiivne sekkumine eitab.

Sugulisel teel levivad haigused, Botkini tõbi, tuberkuloos, hepatiit, AIDS eitavad.

Pärilikud haigused, endokriinsed häired, vaimsed haigused perekonnas eitavad.

Eitab erineva päritoluga allergilisi reaktsioone.

Sündis 07.19.75 Samaras.

Kasvas ja arenes vastavalt vanusele. Lapsena oli tal tuulerõuged. Ta lõpetas 9 klassi, pärast mida astus tehnikumi, pärast lõpetamist töötas ehitusplatsil keevitajana. Praegu töötab ta organisatsioonis "Soojusvõrk" tehnilise laborandina.

Elutingimused ja materiaalne rikkus on head. Söögid pole regulaarsed.

Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholism ja uimastitarbimine eitavad.

Füüsiliste ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed

Üldine seisund on rahuldav, patsiendi asend on aktiivne, teadvus selge, näoilme normaalne, kehaehitus korrektne, normosteenne.

Kehatemperatuur 66,7C, kaal 96 kg, kõrgus 180 cm.

Nahk on kahvatu, naha depigmentatsiooni ei toimu, naha pinge ja elastsus on normaalne, niiskuse aste on normaalne.

Lööve, armid, veenilaiendid puuduvad.

Limaskestad (huuled, nina, silmad, silmalaud ja suulae) on kahvaturoosad.

Limaskesta lööve, keele ja mandlite naastud puuduvad.

Nahaalune rasv on mõõdukalt väljendunud. Nahavoldi paksus abaluu nurga all on 3 cm. Turset pole.

Lümfisõlmed (submandibulaarsed, emakakaela-, kuklaluu-, supraklavikulaarsed, aksillaarsed, ulnaarsed) ei ole palpeeritavad.

Lihased on arenenud normaalselt, lihastoonus on normaalne, lihased on valutud. Luud pole deformeerunud. Akromegaalia, trummipulga sümptom ja luu hellus puuduvad.

Liigeste konfiguratsioon on normaalne. Hüperemia, nahatemperatuuri lokaalne tõus liigesepiirkonnas, valulikkus tundes, krõmpsutamine, flokulatsioon liigeses puuduvad.

Aktiivsed, vabad liigutused liigestes.

Närvisüsteemi uurimine

Lõhn ja maitse on säilinud.

Nägemisorganid: ühesuurused silmalõhed, silmamunad on liikuvad, reaktsioon valgusele on säilinud.

Strabismust, topeltnägemist, nüstagmi ei tuvastatud. Majutus ja lähenemine sõbralikega. Õpilase kuju on normaalne - ümmargune, läbimõõduga 4 mm. Nägemisteravus on normaalne.

Kuulmis- ja vestibulaarse süsteemi kahjustusi ei tuvastatud.

Näolihased, neelamine, keele liikumine ilma patoloogiateta. Sõnavabadus. Loeb ja kirjutab normaalselt.

Rom Bergi poosis täheldatakse teema rabistamist. Krambid, halvatus puuduvad. Meningeaalsed sümptomid on negatiivsed. Puuduvad patoloogilised refleksid ja dermograafism.

Pindmist ja sügavat tundlikkust see ei mõjuta.

Hääl on normaalne. Vaba nasaalne hingamine.

Uurimine ja palpatsioon.

Rinna kuju on normosteenne. Rinde asümmeetriat ei leitud. Lülisamba kõverus puudub. Supraklavikulaarsed ja alamklaviaalsed ruumid ei punnita.

Interkostaalruumide laius on umbes 1,5 cm.

Abaluude asend on normaalne, rinna lähedal.

Rindkere liikumine hingamise ajal on sümmeetriline, ühtlane. Segatud hingamine.

Hingamiste arv 18 minutis.

Hingeldust puhkeseisundis ei täheldata.

Rindkere palpeerimine on valutu.

Pleura hõõrdumist puudutamisel ei märgita. Hääletõrje on sümmeetrilistes lõikudes sama.

Löökriistade võrdlusandmed: kopsu löökriistad kõlavad selgelt, pikalt, valjult.

Topograafilised löökriistad: kopsude tippude kõrgus ees, vasakul ja paremal rangluu servast 3 cm kaugusel, taga 7. emakakaela selgroolüli tasemel.

Vertikaalsed jooned rinnal

Spinaalse protsessi tasandil Th XI

Spinaalse protsessi tasandil Th XI

Kopsu servade liikuvus sisse- ja väljahingamisel

Keskmine aksillaarjoon

Vesikulaarset hingamist täheldatakse kopsude auskultatsioonil.

Vilistav hingamine, müra, pleura hõõrdemüra ja pritsmete müra puuduvad.

Südame piirkonna uurimine ja palpatsioon.

Südameala muutusteta uurimisel.

Südamekumm puudub.

Nähtavat lainet pole. Vasaku vatsakese impulss määratakse 5. interkostaalses ruumis 1,5 cm keskelt keskklavikulaarjoonest.

Vasaku vatsakese impulsi pindala on umbes 1,5 cm, keskmise tugevusega, positiivne.

Õige vatsakese impulss pole määratletud. Südame värisemist ja perikardi hõõrdumist ei tuvastata.

Südame suhtelise tuhmuse piirid:

Parem piir IV roietevahelises ruumis on rinnakorvist paremal 1,5 cm

Vasak piir V interkostaalses ruumis 1,5 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest

Ülemine piir II roietevahelises ruumis piki vasakut peri-rinnakujoont

Vaskulaarse kimbu laius 5 cm.

Südame rütm on õige. Ülemised toonid on nõrgenenud.

Pulss 90 lööki minutis.

Arterite ja veenide uurimine

Unearterite nähtav pulsatsioon puudub.

Jugulaarses lohus, jäsemete arterites, Musseti sümptomis ja "ussis" ei esine arterite pulseerimisi.

Sagedus 90 lööki minutis.

Pulss on mõlemal käel sümmeetriline, nõrk täidis ja pinge. Pulsidefitsiiti pole. Kapillaarimpulssi pole.

Unearteri ja reiearterite auskultatsioonil puudub topelt Vinogradovi-Durazieri toon ja topelt Traube'i toon.

BP paremal ja vasakul käel on sama.

BP = 110/70 mm Hg.

Veenide turset ei märgita.

Ei pulsatsiooni ega ülemist müra.

Suuõõs: igemed ei veritse. Keel on niiske. Limaskestad on kahvaturoosa värvusega. Mandlid on puhtad.

Kõhuosa on ümardatud, osaleb hingamises ja on sümmeetriline. Kõhupuhitus puudub. Naba on sisse tõmmatud. Laienenud sapenoosseid veene ei täheldata. Herniaalne väljaulatuvus, nähtav peristaltika puudub.

Pindmise palpatsiooni korral on epigastimaalses piirkonnas kerge valu.

Valupunktid (Boas, Openchowski) on valutu. Mendeli, Glinchikovi, Shchetkin-Blumbergi sümptomid on negatiivsed.

Sügava palpeerimise andmed.

Mao alumine piir on nabast 3 cm kõrgemal.

Sügava libiseva palpatsiooniga palpeeritakse sigmoidne jämesool sile tiheda valutu silindri kujul, mis ei puhu, paksus umbes 5 cm, vähe nihutatav.

Käärsoole tõusvad ja laskuvad osad pole käega katsutavad.

Ristkäärsool on umbes 5 cm paksuse nihutatava silindrina palpeeritav.

Väravavaht pole käega katsutav.

Astsiiti pole. Trummikõla on kuulda kogu kõhu pinnal.

Palpatsioonil ei ole maks suurenenud. Ei ulatu üle rannakaare serva.

Mõõdud vastavalt Kurlovile:

Esimene sirge 9cm

Teine sirge 8cm

Kolmas kaldus 7cm

Sapipõie on valutu.

Courvoisieri sümptom on negatiivne. Valulised punktid (sapipõis, koledoko-pankrease tsoon, Frenicuse sümptom, akromiaalne, abaluu) valutu.

Põrn pole käega katsutav.

Neerupiirkonnas naha turset ega värvimuutust ei leitud. Neerud pole käega katsutavad. Ureetera punktid ja seljaaju selgroolülid on palpeerimisel valutud.

Pasternatski sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Kusepõie pole käega katsutav. Diurees päevas on umbes 1,5 liitrit.

Kilpnääre pole suurenenud, palpatsioonil valutu.

Hüpertüreoidismi silma sümptomid on negatiivsed. Sekundaarsed sootunnused vastavad soole ja vanusele.

Kehamassiindeks 30

Vaskulaarsete komplikatsioonide risk on väiksem kui 1%

Patsiendi küsitlemise käigus tuvastati sellised kaebused nagu üldine nõrkus, pearinglus ja südamepekslemine, iiveldus, epigastriumis määramatu iseloomuga valu, mustad väljaheited. Uuringu ajal on patsiendi seisund rahuldav, teadvus selge. Nahk on kahvatu, südame löögisagedus = 90 lööki minutis, südamerütm on õige, südame helid tipus on nõrgenenud, nõrgenenud täidise ja pinge pulss ning Rum Bergi poosis vaatleja rabeleb, valu on palpatsioonil täheldatud ka epigastimaalses piirkonnas.

Anamneesi ja uuringu andmete põhjal saame juhtiva sündroomina eristada ägedat verekaotust. Äge verekaotus võib vastata sellistele tingimustele nagu kopsuverejooks, verejooks laienenud hemorroidi veenidest, maoverejooks ja verejooks laienenud söögitoru veenidest.

Identifitseerimismeetodi järgi on patsiendil uuringu ajal üldine nõrkus, pearinglus, südamepekslemine paljastas naha kahvatuse, südame löögisagedus = 90 lööki minutis, tipus nõrgenenud südamehelid, mis võivad vastata kopsuverejooksule, kuid kopsuverejooksu välistamise meetodil täheldatakse köha punakate triipudega veri, mida sellel patsiendil pole, seetõttu pole kopsuverejooksu diagnoos selle patsiendi jaoks tüüpiline.

Identifitseerimismeetodi järgi on patsiendil uuringu ajal üldine nõrkus, pearinglus, südamepekslemine paljastas naha kahvatuse, südame löögisagedus = 90 lööki minutis, tipus nõrgenenud südamehelid, mis võivad vastata verekaotusele laienenud hemorroidoidsete veenide verejooksu ajal, kuid selle verejooksu välistamise meetod on täheldatakse punase vere triipudega väljaheiteid, mis ei vasta selle patsiendi kaebustele, kuna tal on musta värvi väljaheide.

Identifitseerimismeetodi järgi näitas patsient uuringu käigus üldist nõrkust, peapööritust, südamepekslemist, naha paljastumine, pulss = 90 lööki minutis, tipus nõrgenenud südamehelid, Rom Bergi poosis täheldatakse subjekti nõrka rappumist, mis võib vastata söögitoru laienenud veenide verejooksule. Väljajätmise meetodil täheldatakse söögitoru veenide verejooksul rikkalikku vere oksendamist, mis ei vasta selle patsiendi haiguse manifestatsiooni sümptomitele, kuid põhja diagnoosi täielikuks välistamiseks on vaja läbi viia EFGDS.

Identifitseerimismeetodi järgi on patsiendil üldine nõrkus, peapööritus, südamepekslemine, toonide nõrgenemine südame tipus, pulsi täitmise ja pinge nõrgenemine koos neuroloogilise uuringuga, Rom Bergi poosis nõrk rabelemine. Kõik need sümptomid võivad vastata maoverejooksule. Väljajätmise meetodil tekib maoverejooksu korral lisaks ülaltoodud sümptomitele ka sellele patsiendile omane valu epigastimaalses piirkonnas ja mustad väljaheited. Maoverejooksu diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid..

Krooniline erosioonne gastriit. Ägenemise staadium. Mao verejooks.

Eroosiv gastriit

Autor: Kasutaja peitis nime, 11. detsember 2010 kell 23:19, haiguslugu

Töö kirjeldus

Vastuvõtmisel kaebas patsient epoksimaalse piirkonna paroksüsmaalse valu ja lõikava valu üle. Patsient ei seosta suurenenud või vähenenud valu toidu tarbimisega. Patsient kurdab ka iiveldust, mis tuleb sagedamini hommikul..

Töö sisaldab 1 faili

IBpediatrics.doc

Kõhu uurimine: kõht on ovaalne, sümmeetriline, paisumata, kõhuseina esipinnal olevat veenivõrku ei tuvastata, nähtavat peristaltikat ei esine.

Palpatsioon: pindmise palpatsiooni korral on kõht pehme, epigastimaalses piirkonnas mõõdukalt valulik. Otsese kõhu lihaste lahknevusi ei paljastatud.

Sigmoidne käärsool on käegakatsutav tiheda, valutu, elastse, sileda, 1,5 cm läbimõõduga nihutatava nööri kujul. Palpeerimisel olev pimesool on silindrikujuline, läbimõõduga 1,5 cm, elastne, valutu, liikuv, pind on sile, ei korise. Käärsoole laskuvad ja tõusvad sektsioonid on palpeeritavad elastse, valutu, 1,5 cm läbimõõduga liikuva nööri kujul, pind on sile. Ristkäärsool on palpeeritav tiheda silindri kujul, läbimõõduga 1,5 cm, liikuv, valutu, elastne, pind on sile, ei sumise. Mesenteraalsed lümfisõlmed pole palpeeritavad. Kõhunääret ei saanud palpeerida.

Kasutades auskultofriktsiooni meetodit, leiti mao alumine piir - 4 cm naba kohal, palpatsioonil ilmnes valu, pind on sile, elastne, liikuv, humal.

Maksa palpatsioonil vastavalt V. Obraztsovile asub maksa alumine serv rannakaare servas, tihe, ühtlane, elastne. Põrna ei olnud võimalik palpeerida.

Desjardins, Mayo-Robson, Boas, Oppenhovsky punktid, sapipõie valu punktid, Mussey-Georgievsky, Kera, Ortner, Murphy sümptomid - negatiivsed.

Löökriistad: maksa suurus vastavalt Kurlovile 9 - 8 - 7

Põrna suurus vastavalt Sali 7 - 5-le

Kõhu auskultatsioon: kõhupinna kohal on peristaltilised mühised.

Patsiendi sõnul on väljaheide kaunistatud, 1-2 korda päevas.

kuseteede süsteem.

Uuring: nimmepiirkonna ja põie piirkondade uurimisel ei ilmnenud hüperemiat ega punnitamist..

Löökriistad: kusepõie löökriistade ajal löökpillide heli muutusi (tuhmust) ei tuvastatud.

Palpatsioon: neerud ja põis pole palpeeritavad. Ureeterite ja neerude valupunktide palpeerimisel valu ei tuvastatud.

Peksmise sümptom negatiivne mõlemal küljel.

Uriin on õlekarva, suspensiooni visuaalselt ei tuvastata. Välised suguelundid on välja töötatud vastavalt naistüübile.

Endokriinsüsteem.

Kasvuhäireid ega ülekaalulisust ei leitud. KMI = kaal (kg) / kõrgus (m 2) = 59,5 / 1,6 2 = 23,2 kg / m 2. Nahaalune rasvakiht jaotub ühtlaselt. Kilpnääre ei ole palpeerimisel suurenenud, valutu, elastne konsistents. Sekundaarsed seksuaalomadused on väljendatud soo järgi: Ma3 P3 Kirves3 Mina3.

Esialgne diagnoos.

Anamneesi, patsiendi kaebuste, patsiendi objektiivsete uuringute põhjal on võimalik eeldada kroonilist gastroduodeniiti ägedas staadiumis.

Uuringukava

  1. UAC
  2. OAM
  3. Väljaheidete analüüs
  4. Vere biokeemia (ALAT, ASAT, amülaas, glükoos, üldvalk, Ca)
  5. RW vereanalüüs
  6. EFGDS
  7. Kõhuorganite ultraheli
  8. HP nakkuse määratlus
  9. Mao sekretoorse funktsiooni uuring

Laboratoorsete ja spetsiaalsete uurimismeetodite tulemused

Erütrotsüüdid 5,0 * 10 12 g / l.

Hemoglobiin 141 g / l

Leukotsüüdid 8,0 * 10 9 / l

Trombotsüüdid 235 * 10 9 / l

Järeldus: leukotsüüdid normi ülemisel piiril, suurenenud ESR

Uriini üldanalüüs 15.10.2010

leukotsüüdid "+ -" 10 wbc / ul

bilirubiin "+" 0,5 mg / dl

C-vitamiin "++" 25 mg / dl

Järeldus: bilirubinuuria, leukotsütuuria, lima uriinis, suur hulk uraate, C-vitamiini eritumine.

On vaja uuesti teha uriinianalüüs.

Nechiporenko test 15.10.10

Leukotsüüte, erütrotsüüte ei tuvastata, uraadid on täielikult.

Uriini üldanalüüs 27.10.2010

Järeldus: patoloogiat pole

Biokeemiline vereanalüüs 10/15/10

Valgu üldkogus 77 g / l

Glükoos 5,7 mmol / l

Järeldus: patoloogiat pole

I / g ja enterobiaasi väljaheidete analüüs 10/15/10

Mikrosademete reaktsioon 10/15/10

Kohaliku tuimestuse korral sisestatakse söögitorusse S. Lidocaini 10% -line endoskoop. Söögitoru valendik ei ole deformeerunud, limaskest on roosa, Z-joon asub tüüpiliselt, selge. Cardia rosett sulgub. Kõht sirgenes, valendikus lima, fokaalse atroofiaga limaskest peeneteralise hüperemia keskosas. Väravavaht on ühtlane, ei sulgu. Pirn ei ole deformeerunud, selle limaskest ja postbulbaarne osa koos follikulaarse duodeniidi sümptomitega.

Järeldus: atroofiline erosioonne gastriit. Väravavahi atoonia. Follikulaarne duodeniit.

Kõhuorganite ultraheli 20.10.2010

Järeldus: fokaalne kajapatoloogia puudub

Infektsiooni määratlus Nr 19.10.10

HELIK testisüsteem indikaatortoruga

Baastase - 2 mm

Laadimistase - 25 mm

Kasvukiirus - 23 mm

Kokkuvõte nakkuse kohta ++++

Diferentsiaaldiagnoos

Oletame, et patsiendil on maohaavand.

Seda haigust iseloomustavad näljavalud (tühja kõhuga või 1,5-2 tundi pärast söömist), mis mööduvad pärast söömist, kuid minu patsient ei seosta valu ilmnemist söögikordadega. Peptilise haavandi korral on valud lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ning neil on lõikav ja torkiv iseloom, minu patsient kurdab ka valu epigastimaalses piirkonnas, kuid valu olemus on mõnikord valutav. Valu kiiritamine seljas, paremal õlal, abaluudel on samuti YABZH-le iseloomulik. Minu patsient ei märka valu kiiritamist. Oksendamine toimub valu kõrgusel ilma iiveldusele eelnemata, oksendamine toob leevendust. Minu patsient aga eitab oksendamist, kaebab iiveldust, mis tekib hommikul. PUD-s ilmneb valu sageli Boase ja Oppenhovsky punktide palpeerimisel, samas kui minu patsiendil on nende punktide palpeerimine valutu. Seda haigust iseloomustab toidu röhitsemine, mida minu patsiendil ei täheldatud. Uurimisel on keel kaetud valge kattega, mida märgib ka minu patsient. Kõhu palpeerimisel peptilise haavandiga täheldatakse epigastimaalses piirkonnas valulikkust, mis ilmnes ka minu patsiendil.

Peptilise haavandi diagnoosimisel on põhikriteeriumiks EGD, mis paljastab ägedad või kroonilised haavandid, lineaarsed või tähe armid, mao cicatricial ja haavandilise deformatsiooni. Minu EGD-ga patsiendil neid muutusi ei avaldatud. Seega võib maohaavandi diagnoosi välistada.

Oletame, et patsiendil on kroonilise pankreatiidi ägenemine.

Seda haigust iseloomustab valu epigastimaalses piirkonnas, valu ilmneb sagedamini pärast söömist, see on vöötohatis ja võib kiirguda selga. Minu patsiendil lokaliseeruvad valud ka epigastimaalses piirkonnas, kuid neil pole mingit seost toidu tarbimisega, neil pole vöötohatist, nad ei kiirga. CP-ga patsiente iseloomustab söögiisu vähenemine, vastumeelsus liha ja rasvade toitude vastu, õhu ja toidu röhitsemine, iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust, süljeeritus, gaasid. Minu patsient kaebas iiveldust hommikul; patsient eitab söögiisu vähenemist, süljeerumist, oksendamist, röhitsemist, puhitus, vastumeelsust liha ja rasvaste toitude suhtes. CP-ga tekib peristaltika kiirenemine, mida minu patsiendil ei täheldatud. CP puhul on iseloomulik ka polüfekalia, mida patsiendil ei tuvastata. CP-s saab pankrease suurenemist tuvastada palpeerimisel, samas kui minu patsiendil ei ole pankreas palpeeritav. CP-ga patsientidel palpeerimisel paljastatakse valu Shoffardi tsoonis, Desjardinsi punktis, Mayo-Robsoni punktis, positiivse phrenicuse sündroomis, samas kui minu patsiendil selle tsooni ja valupunktide palpeerimist ei tuvastatud. CP diagnoosimisel on ensüümide aktiivsuse uurimisel suur tähtsus. CP korral tõuseb amülaasi tase veres, amülaas ilmub uriinis, kuid minu patsiendil on amülaasi tase veres normi piires, amülaas ei eritu uriiniga. FGDS-iga leiti, et mu patsiendil on atroofiline erosioonne gastriit, pyloric atoonia, follikulaarne duodeniit. CP-ga neid muutusi ei tuvastata. Kõhunäärme ultraheliuuringu teostamisel CP-ga patsientidel määratakse nääre suurenemine, selle kudede paksenemine, samal ajal kui minu patsiendil ultraheliuuringul ei ilmnenud kaja patoloogiat. Seega on minu patsiendil võimalik välistada kroonilise pankreatiidi esinemine..

Oletame, et patsiendil on kroonilise gastroduodeniidi ägenemine.

Seda haigust iseloomustab valu epigastimaalses piirkonnas, valu on oma olemuselt valutav, ei kiirga, tekib tühja kõhuga või 1,5–2 tundi pärast söömist (koos antraalse gastriidiga) või pärast söömist ilmneb valu, eriti rasvane, praetud (koos silmapõhja gastriit). Minu patsiendil on valu lokaliseeritud ka epigastimaalses piirkonnas, valu on oma olemuselt valutav ja lõikav, ei kiirga, tekib nii enne kui ka pärast söömist. CGD-d iseloomustab iivelduse olemasolu, minu patsient märgib ka iiveldust hommikul. Palpeerimisel märgib patsient epigastimaalses piirkonnas valu, mis on iseloomulik CHD ägenemisele. CGD-d iseloomustab seos HP nakkusega. Indikaatortoruga HELIK testisüsteemi kasutades tehtud uuringu käigus leiti, et minu patsient on nakatunud Hp-ga (++++). Peamine meetod CGD diagnoosimiseks on FGDS. Seda haigust iseloomustab limaskesta fokaalne või hajutatud hüperemia, on võimalik tuvastada turset, erosiooni. Selles uuringus on mu patsiendil peeneteralise hüperemia keskosas mao valendikus lima, fokaalse atroofiaga limaskest. Väravavaht on ühtlane, ei sulgu. Pirn ei ole deformeerunud, selle limaskest ja postbulbaarne osa koos follikulaarse duodeniidi sümptomitega. Seega võib kroonilise gastroduodeniidi ägenemise diagnoosi pidada kinnitatud. Tänu EGD andmetele on võimalik diagnoosi täpsustada: krooniline atroofiline erosiivne gastriit, ägenemine.

Kliiniline diagnoos

Esmane haigus: krooniline atroofiline erosioonne gastriit, ägenemine. HP-positiivne.

Haiguse tüsistused: ei

Samaaegsed haigused: väravavahi atoonia. Follikulaarne duodeniit.

Kliinilise diagnoosi põhjendus

Krooniline atroofiline erosioonne gastriit, ägenemine. Нр - positiivne Vean kihla järgmise põhjal:

- patsiendi kaebused valutava ja lõikava iseloomuga epigastimaalses piirkonnas, kiiritamata, enne ja pärast söömist, iiveldus hommikul,

- anamneesi andmed: haige 3 aastat, mida igal aastal iseloomustavad sügised ägenemised. Viimane ägenemine oktoobris 2009 hospitaliseeriti CSTO-s diagnoosiga krooniline gastroduodeniit, ägenemine. Praegu märgib patsient dieedi vea taustal valusündroomi suurenemist epigastimaalses piirkonnas umbes 1,5-2 nädala jooksul..

Haiguste ajalugu, H.A. B. Gastroenteroloogia osakonna 438 osakond

Kliiniline diagnoos: HP (++) ägenemise staadiumiga seotud krooniline nonatroofne (erosioonne) antraalne gastriit.

Kaasnevad haigused: ei

Kuraator - 4-aastane üliõpilane

Arstiteaduskonna L-413a rühm

Khudzhaev Akmal Boynazarovich

Järelevalve aeg 17. märtsist 24. märtsini 2020

I. Patsiendi teave passis

2. Vanus: 3 aastat vana

3. Töökoht ja ametikoht: üliõpilane

4. Kodune aadress: RF, RB, Ufa, Dostojevski 101, 63 ruutmeetrit.

5. Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev: 17. märts 2020

6. Referendiasutuse diagnoos: erosioonne gastriit, 0,1–0,3 cm erosioon piki püloorset sektsiooni ja mao keha kõiki seinu, ösofagiit

7. Näidustused haiglaraviks: plaaniline hospitaliseerimine

II. Andmete küsitlemine (anamnees)

1. Kaebused

Sissepääsul: kaebused suurenenud söögiisu, kõrvetiste, röhitsemise, näljase ja öise kõhuvalu kohta, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, valu epigastimaalses piirkonnas 20-30 minutit pärast söömist, halb uni, kiire väsimus, suurenenud ärrituvus, iiveldus ja oksendamine, halb maitse suus.

Hingamissüsteem: nina hingamine pole keeruline, vaba; ninast erituvat ei märgita. Ei kurda köha ja röga tekkimise üle.

Vereringesüsteem: südamevalu, õhupuudus, perifeerne turse, jäseme külmatunne ja tuimus pole märgitud.

Seedeelundkond: suurenenud söögiisu, hapu maitse suus ja hapu hingeõhk, valutu neelamine ja söömine, hapu röhitsemine, kõrvetised pärast söömist, iiveldus pärast söömist, oksendamine pärast söömist, söödud hapu lõhnaga toit toob perioodiliselt leevendust tekkiv kõhukinnisus (1-3 korda kuus). Väljaheide ilma funktsioonideta.

Kuseelundite süsteem: nimmepiirkonna valu ei täheldata, urineerimine pole keeruline.

Endokriinsüsteem: kehakaal viimase kuu jooksul muutumatuna, higistamine puudub, pidev nõrkus, temperatuur ei tõuse.

Närvisüsteem: halb uni, kuid ei märka peavalu, pearinglust, rahulikku meeleolu. Puudub halvatus ja parees.

Lihas-skeleti organite süsteem: valusid, valusid luudes ja piiratud liikuvus sutavas.

Seega on peamised kaebused: kõrvetised, röhitsemine, nälja- ja öösel esinevad valud maos, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, oliivid epigastimaalses piirkonnas 20–30 minutit pärast söömist, kehv uni, väsimus, suurenenud ärrituvus, iiveldus ja oksendamine, ebameeldiv maitse suus.

2. Praeguse haiguse ajalugu

Patsient peab ennast alates 2018. aastast, kui madala intensiivsusega valutava iseloomuga epigastriaalse piirkonna valud hakkasid esmakordselt ilmnema. Kuna need valud patsienti eriti ei häirinud, ei läinud ta arsti juurde..

Praegu sattus ta seisundi järjekordse halvenemise tõttu GKB 21 haiglasse. Patsient pöördus elukohajärgse arsti poole kaebustega intensiivse valu kohta epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, röhitsused ja oksendamine.

Järeldus: haiguse ajaloost võib järeldada, et haigus on krooniline (alates 2018. aastast), aeglaselt progresseeruva iseloomuga, sellel on suhteline remissiooni ja protsessi ägenemise periood. Riigi halvenemine alates 2020. aasta jaanuari keskpaigast näitab protsessi süvenemist praegusel hetkel.

3. ELULUGU

1997. aastal sündinud Ufa rajooni Bulgakovo külas kolis alalisse elukohta Ufas, kus elab tänaseni. Hingamisteede põletikulised haigused lapsepõlves olid haruldased. Mul ei olnud leetrid, punetised, tuulerõuged ja mumps. Koolis käisin 7-aastaselt, vaimses ja füüsilises arengus ei jäänud ma eakaaslastest maha. Ta lõpetas 11 keskkooli klassi. 18-aastaselt astus ta Ufa meditsiiniülikooli ja õpib siiani. Ta märgib mõnevõrra kiirendatud ja närvilist õppetempot, usub, et õpingute ajal ei söö ta regulaarselt ja halva kvaliteediga toitu. Ma abiellusin 2019. aastal. Jalgpallur tegeleb spordiga. Eitab suitsetamist ja alkoholi tarvitamist. Ta eitab hemotransfusiooni ja suuri operatsioone. Ta eitab tuberkuloosi, viirushepatiiti, sugulisel teel levivaid haigusi. Allergiline ajalugu pole koormatud. Ma ei olnud ajateenistuses ülikooli astudes. Ei mingeid halbu harjumusi. Karistusregister eitab. Praegu on sotsiaalsed elutingimused rahuldavad, ta elab eramajas, lemmikloomi pole.

Genealoogiline puu:

I 1,2 - probandi vanaema ja vanaisa ema poolel (vanaemal oli seedetrakti haigus)

I 3.4 - probandi vanaema ja vanaisa isa poolt (vanaisal oli seedetrakti haigus)

II 1,2 - probandi tädi ja ema (emal oli seedetrakti haigus)

II 3,4,5 - probandi isa, tädi ja onu (probandi isa ja tädi põevad seedetrakti haigusi)

III 1,2 - proband ja probandi vend (proband põeb seedetrakti haigusi)

Järeldus: sugupuu analüüsi põhjal selgus haiguse pärilikkus.

Järeldus: eluloo põhjal tehti kindlaks haigust põhjustav tegur (koormatud pärilikkus) ja haiguse tekkele kaasa aitavad ebasoodsad tegurid (stressisituatsioonid ja ebakorrapärane toitumine halva kvaliteediga toodetega). Paljastas päriliku eelsoodumuse haigusele.

Kroonilise erosiivse gastriidi haiguslugu

Põhihaiguse diagnoos:

Krooniline erosive-hemorraagiline antraalne gastriit, äge faas.

Kaasnevad haigused:

Avage ovaalne aken

I. Passiosa

TÄISNIMI - ---.

Sugu Mees

Vanus - 10 aastat (20.11.2000)

Alaline elukoht - Moskva

Õppeasutus - kool, 5 "a" klass

Laekumise kuupäev - 08.09.2011

Järelevalve kuupäev - 20.09.2011

II. Kaebused

Mõõduka intensiivsusega perioodiliste valude tõmbamisel epigastrilises, peri-nabapiirkonnas, paremas hüpohondriumis, mis tekivad varsti pärast sööki ja peatuvad ise 1-2 tunni pärast, millega kaasneb iiveldus, oksendamine.

III. Praeguse haiguse ajalugu

(Аnamnesis morbi)

Alates 5. eluaastast kannatab teda kõhuvalu, sagedamini dieedihäire taustal. 09.08.2011 tundis iiveldust, millega kaasnes valu kõhus, perioodiline röhitsemine. Seoses ülaltoodud kaebustega 09/20/2011 hospitaliseeriti kiiresti kliinilise keskhaigla lasteosakonda.

IV. Elu ajalugu

(Аnamnesis vitae)

Sünnieelne periood. Teine rasedus emaga. Raseduse kulg on füsioloogiline. Töö- ja elamistingimused raseduse ajal on rahuldavad, toitumine raseduse ajal on hea. Normaalne sünnitus, plaaniline keisrilõige, komplikatsioone pole.

Vastsündinu omadused. Sündinud täismahus, sünnikaal 3300 g, pikkus sündides 53 cm.

Skoor skaalal Apgar-9/10. Karjus korraga, karjumine on vali.
Imiku toitmine: rinnaga toitmine kuni 6 kuud.
Teave füüsilise ja psühhomotoorse arengu dünaamika kohta. Sünnikaal - 3300. Hoiab pead 2 kuust. Istunud juba 6 kuud. Käinud 11 kuud. Hambad - alates 7 kuust. Ühe aasta jooksul - 8 hammast. Esimesed sõnad on alates 1. eluaastast. Käitumine perekonnas ja meeskonnas on vanusele vastav, käib koolis alates 6. eluaastast. Kooli tulemus on rahuldav, 5. klass, hinne 4.

Tuulerõuged, tonsilliit 7-aastaselt, ARVI on haruldane. Ma ei ole viimase kolme kuu jooksul olnud kontaktis palavikuga ja nakkushaigustega, endeemiliste ja episootiliste fookustega.

Juhendab gastroenteroloog ja kardioloog. Toidule, ravimitele ja teistele ravimitele ei anta allergilisi reaktsioone.

Ennetavad vaktsineerimised. Esimese 12 elutunni jooksul - esimene vaktsineerimine B-viirushepatiidi vastu;
3-7 elupäeva: vaktsineerimine tuberkuloosi vastu;
1 kuu: teine ​​vaktsineerimine B-viirushepatiidi vastu;
3 kuud: esimene vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, lastehalvatuse vastu;
4,5 kuud: teine ​​vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, lastehalvatuse vastu;
6 kuud: kolmas vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, lastehalvatuse vastu; kolmas vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu;
12 kuud: vaktsineerimine leetrite, punetiste, mumpsi vastu;
18 kuud: esimene revaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, poliomüeliidi vastu;
20 kuud: teine ​​revaktsineerimine poliomüeliidi vastu;
6 aastat: uuesti vaktsineerimine leetrite, punetiste, mumpsi vastu;
7 aastat :; teine ​​revaktsineerimine difteeria, teetanuse vastu.

Mantouxi viimane reaktsioon vanemate sõnadest on negatiivne.

V. Staatus praesens

Üldkontroll

Kõrgus 144 cm, kõrgus üle keskmise
Kaal 39 kg. Kaal vastab keskmisele vanusele

Harmooniline areng, üle keskmise.

Seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Reaktsioon keskkonnale on piisav. Aktiivne asend.

Kehakaal - 39 kg. Füüsiline areng on üle keskmise. Keha on normosteenne. Kehatemperatuur 36,6 О С.

Nahk on kahvaturoosa, rinna vasakul küljel on 5 cm läbimõõduga sünnimärk, piimaga kohvi värv, nahk ei muutu. Nahaalune kude pole piisavalt arenenud. Nähtavad limaskestad, ilma ägedate katarraalsete muutusteta. Alamkihiline sklera.

Üksikud lümfisõlmed, elastne konsistents, valutu, liikuv.

Luustik: normaalne rüht. Morfogenotüüp on sportlik.

Hingamissüsteem

Nina kaudu hingamine on vaba, tühjendust ei toimu. Hääl on selge ja selge. Rindkere on normosteenne, õige kujuga. Supra- ja subklaviaalne lohk on vajunud. Rannakaarte otsene kulg, roietevahelised ruumid ei ole suurenenud. Epigastriline nurk on sirge. Abaluud ja rangluud ei ulatu välja. Rindkere on sümmeetriline. Rinnaümbermõõt 56cm. hingamisekskursioon 5cm. Hingamise tüüp on segatud. Hingamisteede liikumine on sümmeetriline, abilihased pole kaasatud. Hingete arv on 18 puhkeseisundis minutis. Hingamine on rütmiline, pindmine, sisse- ja väljahingamisfaaside kestus on sama. Rindkere on palpeerimisel valutu. Rindade sümmeetrilistes piirkondades on vokaalne värisemine sama, muutmata. Selge kopsu löökpillide heli määratakse kogu rindkere pinnal.

">

Kopsude ülemine piir:

Paremal

Vasakule

ees olevate tippude kõrgus

Rangluu kohal 2,5 cm

Rangluu kohal 2,5 cm

tippude seiskamise kõrgus taga

VII emakakaela selgroolüli spinaalse protsessi tasandil

VII emakakaela selgroolüli spinaalse protsessi tasandil

Alumine kopsupiir:

mööda rinnakujoont

VI roietevaheline ruum

ei ole defineeritud

mööda keskklavikulaarset joont

VI soonik

ei ole defineeritud

mööda eesmist aksillaarset joont

VII ribi

VII ribi

keskmises aksillaarjoones

VIII ribi

VIII ribi

tagumisel aksillaarjoonel

IX ribi

IX ribi

mööda abaluu joont

X serv

X serv

mööda paravertebraalset joont

XI rindkere selgroolüli

XI rindkere selgroolüli

Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu rindkere pinnal. Ei mingit vilistavat hingamist. Rindkere sümmeetrilistes osades on bronhofoonia sama, muutmata.

Kardiovaskulaarne süsteem

Kaelasooned ei paisu. Puudub südame küür, apikaalne impulss, südame impulss ja epigastriline pulsatsioon, pulsatsioon teises roietevahelises ruumis paremal, vasakul, kaelaõõnes ei ole visuaalselt määratud. Ebatüüpiline pulsatsioon: puudub paradoksaalne, negatiivne pulsatsioon. Apikaalne impulss on keskklavikulaarjoonel piki 5. interkostaalset ruumi, tugevdamata, lokaliseeritud. Pindala on väiksem kui 1 cm 2. Värisemine südame piirkonnas tipus, südame põhjal ei ole kindlaks määratud. Patoloogiline pulsatsioon II roietevahelises ruumis paremal, vasakul, kaelaõõnes ei ole kindlaks määratud. Esiosa piirkonnas pole palpatsioonivalu.

Südame suhtelise tuhmuse piirid.

">

vasakule

Keskklavikulaarne joon

paremal

Rindkere paremast servast väljapoole

ülevalt

Kolmas roietevaheline ruum

Südame suhtelise tuhmuse piirid pole laiendatud löökriistad.

Rütm on õige, südamelöökide arv on 86 minutis. I ja II auskultatsiooni kõikides punktides on toonid kõlalised, rütmilised, ei toimu lõhenemist ega hargnemist. Lisatooni ei kuule. Tipust kostab lühike pehme süstoolne mühin. Arteriaalne pulss radiaalsetel arteritel on paremal ja vasakul sama, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge, 86 / min. Pulsidefitsiiti pole. Arteriaalne rõhk õlavarrearteritel - 112/62 mm Hg.

Seedeelundkond

Hea söögiisu, pole iiveldust ega oksendamist. Väljaheide 1 kord päevas, mõõdukas koguses, kaunistatud, pruun. Uurimisel: keel on niiske, õrna valgekollase kattega. Piimahambad. Igemed, pehme, kõva suulae, kahvaturoosa, selge. Suust pole lõhna. Kõhuosa pole paistes, õige kujuga, sümmeetriline, aktiivselt hingamisaktis osalenud. Kõhu eesmisel seinal valge joone ja nabarõnga herniad puuduvad. Naba on sisse tõmmatud. Trummi löökpillide heli määratakse kogu kõhu pinnal; vaba vedelikku kõhuõõnes ei tuvastata. Pindmise palpatsiooniga on kõht pehme, kõhu sirglihaste divergentsi, valge joone herniat, nabasonga ei tuvastata. Sümptom Schetkin-Blumberg negatiivne. Epigastrilises ja naba piirkonnas on valu. Metoodiline sügav libisev palpatsioon on Obraztsovi-Strazhesko andmetel keeruline valu tõttu epigastimaalses ja naba piirkonnas. Peristaltikat on kuulda kogu kõhu pinnal, 1-2 peristaltilist mürinat 1 min jooksul.

Maks ja sapipõis

Parempoolses hüpohoones punnitades ei ole selle ala hingamine piiratud. Maksa suurus Kurlovi järgi: mööda paremat keskmist klavikulaarset joont - 7 cm, piki eesmist keskjoont - 6 cm, piki vasakut rannakaart - 5 cm. Maksa serv inspiratsioonil: +1 cm rannakaare alt. Sapipõie pole käega katsutav, valu pole. Kera sümptom, Ortneri sümptom, phrenicuse sümptom - negatiivne.

Põrn

Vasakus hüpohoones punnitades ei ole selle ala hingamine piiratud. Löökriistade korral on põrna pikisuunaline suurus X ribi ulatuses 7 cm, põrna põikisuurus on 3 cm. Põrn pole käegakatsutav.

Pankreas

Kõhu eesmisele seinale projitseerimise piirkonnas on valulikkus, pankrease suurenemine ja tihendamine puudub.

kuseteede süsteem

Urineerimine on tasuta, valutu. Düsuurilisi häireid pole. Naha turse, punnid, hüperemia ei esine, suprapubuspiirkonnas pole piiratud punnimist. Nimmepiirkond on koputades paremal ja vasakul valutu. Neerud seisvas ja lamavas asendis ei ole käega katsutavad. Kusepõie pole käega katsutav. Pakaluse selgroolüli ja kusejuha palpeerimisel pole hellust kindlaks määratud

Vaimne tervis ja meeleelundid

Teadvus on selge, käitumine piisav. Patsient on rahulik, seltskondlik. Tähelepanu ja mälu, intelligentsus vastavad vanusenormile. Kõnehäireid pole. Uni on normaalne. Mootorihäireid pole. Dermatograafia on segatud, ei higistata. Maitse, lõhn ja kuulmine ei ole kahjustatud. Tundlikkus on säilinud. Kõõluste refleksid on elus. Tõsised neuroloogilised sümptomid, meningeaalsed sümptomid puuduvad.

Endokriinsüsteem

Üksikute kehaosade kasvu, kehaehituse ja proportsionaalsuse häireid pole. Janu, nälg, pidev palavik, külmavärinad, krambid, kehatemperatuuri tõus puudub. Kilpnääre ei ole laienenud

Uuringukava

1. RW, B- ja C-hepatiidi markerid

2. Täielik vereanalüüs

3. Biokeemiline vereanalüüs

4. Üldine uriinianalüüs

5. Koprogramm, usside ja algloomade munade väljaheide + varjatud veri

6. Kaabitsemine enterobiaasi korral

7. Kõhuõõne ultraheli

8. EGDS (vaatluse ajal näidustuste arutamiseks, uuringu dünaamika) + biopsia

9. Harjutusravi arstide, PTO, gastroenteroloogi, toitumisspetsialisti konsultatsioonid.

10. Uriini analüüs uroamülaasi jaoks

Andmed laboratoorsetest, instrumentaalsetest uurimismeetoditest ja ekspertide nõuanded

1) täielik vereanalüüs

">

Indeks

Väärtus

Norm

Hemoglobiin, g / l

110,0–140,0

Erütrotsüüdid, 10 ^ 12 / l

Keskmine hemoglobiinisisaldus / 1 erütrotsüüdis

Trombotsüüdid, 10 ^ 9 / l

160-390

Leukotsüüdid, 10 ^ 9 / l

Segmenteeritud neutrofiilid,%

Eosinofiilid,%

Lümfotsüüdid,%

Monotsüüdid,%

ESR, mm / h

2) Biokeemiline vereanalüüs

">

Indeks

Väärtus

Norm

Glükoos, mmol / l

Üldkolesterool, mmol / l

Valgu üldkogus, g / l

Valgufraktsioonid: albumiin, g / l

Valgufraktsioonid: globuliinid, g / l

Kreatiniin, μmol / l

35-110

Üldbilirubiin, μmol / l

3,4-20,7

AST, kallis / l

ALT, HU / l

Üldleelisus, RÜ / l

30-644

Amülaas, RÜ / l

3) Üldine uriinianalüüs

">

Indeks

Väärtus

Norm

Õlekollane

Õlekollane

Läbipaistvus

Täis

Täis

Suhteline tihedus

1009-1030

Reaktsioon

kergelt happeline

Hapukas, kergelt happeline, neutraalne

Valk, g / l

Puudub.

Kuni 0,002 g / l

Glükoos, mmol / l

Puudub.

Puudub.

Ketoonkehad

Puudub.

Puudub.

Lamerakk epiteel

Vähe

0-10 p / sp

Erütrotsüüdid p / sp

Puudub. või vallaline

Lima

Ei tähenda. kogus

Ei tähenda. kogus

4) fekaalide uurimine

">

Indeks

Väärtus

Norm

pruun

pruun

Järjepidevus

Pehme

Vorm

Kaunistatud

Kaunistatud

Lima

Ei leitud

Ei leitud

Keskkonna reaktsioon

Nõrgalt leeliseline

Nõrgalt leeliseline, neutraalne

Verereaktsioon

Mikroskoopiliselt: lima

Ei leitud

Ei leitud

Sammas epiteelirakud

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Leukotsüüdid

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Erütrotsüüdid

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Neutraalsed rasvad

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Rasvhape

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Rasvhappeseebid

Lahja kogus

Kasin kogus

Seedimata lihaskiud

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Rakusisene tärklis

Ei sisalda

Ei sisalda

Rakuväline tärklis

Ei sisalda

Ei sisalda

Seeditav kiud

Ei leitud

Ei leitud

Mitteseeditav kiud

Sisaldab

Sisaldab

Kristallid

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Lihtsaim

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

Helmintmunad

Ei tuvastatud

Ei tuvastatud

5) Enterobiaasi uurimine

Pinwormide mune ei leitud (N).

6) kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalne ruum

Maks: labade suurus ei muutu. Parema laba anteroposteriorne suurus on 8,9 cm, vasaku sagara anteroposteriorne suurus on 5,1 cm, maksa kontuurid on ühtlased, selged, nurgad on teravad, diafragma joon on selge. Parenhüümi struktuur on homogeenne, ilma fokaalsete muutuste tunnusteta. Ehhogeensus on tavaline. Portaalveeni põhitüve läbimõõt on 0,9 cm (N kuni 1,25 cm). Maksa peamiste veresoonte struktuuride kulg pole häiritud. Maksa parenhüümi vaskulaarne muster on normaalne. Intrahepaatilised sapiteed ei ole laienenud. Maksaprojektsioonis ei ole täiendavaid organiseeritud kandeid.

Keha ja kaela kahe painutusega sapipõis näeb välja hüpotooniline, mõõtmetega 5,1x1,93 cm. Sein ei ole paksenenud, tihendamata. Intraluminaalset ja parietaalset moodustumist ei tuvastatud.

Hariliku sapijuha läbimõõt on kuni 0,3 cm, laienemata. Intraluminaalsed kajakonstruktsioonid pole kindlaks tehtud.

Pankreas: normaalse kujuga, segmendi suurused: pea 19 mm, keha 11 mm, saba 19 mm. Kontuurid on siledad, selged, säilinud. Parenhüüm on homogeenne, ilma fokaalsete muutuste tunnusteta. Ehhogeensus on sarnane "maksa".

Põrn: topograafiat ei muudeta, kontuurid on ühtlased, selged. Mõõtmed: 94x35mm. Struktuuride muster on hästi diferentseeritud. Parenhüüm on homogeenne, ilma fokaalsete muutuste ja täiendavate lisamisteta.

Kõhuõõnes vaba vedelikku ei leitud.

Neerud: topograafiat ei muudeta, kontuurid on ühtlased, selged, mõõtmed: paremal 8,9x4,6 cm, vasakul 8,7x3,8 cm. Mõlema neeru parenhüüm ei ole struktuuriliselt muutunud. Mõlemal küljel olevat kogumissüsteemi ei laiendata. Kortiko-medullaarne eristumine on selgelt jälgitav. Ultraheli angiograafiaga ei muutu verevool mõlemal küljel, seda saab jälgida kortikaalsete kihtideni. Kusepõis pole täis.

Järeldus: sapipõie deformatsioon.

Söögitoru on vabalt läbitav, selle limaskest ei muutu, kardia on suletud. Mao antrumis on suured hemorraagilised erosioonid koos hematiiniga. Väravavaht on läbitav, 12p soolestiku pirn ja laskuv osa pole tähelepanuväärsed.

Järeldus: erosioonne hemorraagiline antraalne gastriit.

8) Biopsia uuring

Objekt: antrumi + limaskestast HP-ni

Biopsia tüüp: diagnostiline

Uuringute (fragmentide) arv: 2

Kliiniline diagnoos: mao antrumi hemorraagiline gastriit

Mikrokirjeldus: kooritud integumentaarse fossa epiteeli ja lima eraldi ribad. CB-d pinnalt ei leitud

KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJUS:

Põhihaiguse diagnoos:

Krooniline erosive-hemorraagiline antraalne gastriit, äge faas.

Kaasnevad haigused: avatud ovaalne aken

Diagnoosi põhjendus:

Kroonilise erosive-hemorraagilise antraalse gastriidi diagnoos, äge faas, põhineb:

- Sissepääsul Mõõduka intensiivsusega katkendlike valude tõmbamiseks epigastrilises, peri-naba piirkonnas, paremas hüpohoones, mis tekivad varsti pärast sööki ja peatuvad ise 1-2 tunni pärast koos iivelduse, oksendamise

- Uurimise ajal ei esitatud ühtegi aktiivset kaebust.

Anamneesi andmed selle haiguse kohta:

- Alates 5. eluaastast kannatab kõhuvalu, sagedamini dieedihäire taustal.

Kliiniliste uuringute andmed:

- valulikkus epigastrilises ja nabapiirkonnas pindmisel palpatsioonil;

Instrumentaalse uuringu andmed:

- EGDS-i järeldus (krooniline erosioon-hemorraagiline antraalne gastriit)

- biopsia uuring (mao antrumi hemorraagiline gastriit)


RAVI

2) Omez 20 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul)

3) Maalox 15 ml 3 korda päevas enne sööki

4) No-shpa 1 tablett 3 korda päevas

5) Motilium 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki

Vaatluspäevikud

Temperatuur: 36,8 kraadi C

Seisund on rahuldav. Kaebusi pole. Nahk, neel ja nähtavad limaskestad on puhtad.