Diafragma söögitoruava hernia: mida teha, kui teil on see diagnoositud?

See haigus erineb selle poolest, et seda on varajases staadiumis raske diagnoosida. Milliste sümptomitega patoloogia avaldub? Kuidas seda ravitakse ja kuidas seda saab vältida?

Diafragma söögitoru avanemise hernist räägime gastroenteroloogiga "Clinic Expert" Voronež Julia Gennadievna Aichkina.

- Julia Gennadevna, mis on hiataalsong?

- See on seisund (lühendatult HH), mille põhjustab kõhuorganite nihkumine mediastiinumi diafragma söögitoruava kaudu. Selline hernia on üks gastroösofageaalse reflukshaiguse tekke riskifaktoreid - selle patoloogiaga kaasneb söögitoru limaskesta põletik..

- Kui levinud on hiataalsong?

- Kui me räägime seedesüsteemi haigustest, siis arvatakse, et HHR on üks esimesi kohti. Kuigi see on subjektiivne hinnang, võib sageli haigus kulgeda ilma väljendunud sümptomiteta. Mõne aruande kohaselt on Venemaal seda patoloogiat täheldatud 5-35% elanikest, vanematel inimestel - kuni 50%.

- Millised on hiataalsongi põhjused?

- Kaasasündinud herniad võivad ilmneda lihaste ja diafragma avade ebaühtlase arengu, mao mittetäieliku langetamise tõttu kõhuõõnde, sidekoe nõrkuse tõttu diafragma söögitoru avauses. Kuid enamasti on olemas omandatud HPA tüübid. Seda soodustab erinevate tegurite koosmõju, üks peamisi neist on sidekoe struktuuride nõrkus ja lihaskiudude atroofia..

Hernia arengut võib seostada kehakaalu tõstmise, kõhukinnisuse, ülekaaluga, naistel - rasedusega. Krooniline köha ja sage oksendamine aitavad kaasa ka HH ilmnemisele. See tähendab, et me räägime teguritest, mis suurendavad kõhuõõnesisest rõhku.

Lugege seotud materjale:

- Kuidas näevad välja hiaalse hernia sümptomid??

- Selle väike suurus tekitab reeglina tõsiseid probleeme. Diafragma söögitoruava herniaga hakkab inimene valu tundma kohe, kui see suureneb. Patsient kurdab selliseid ebameeldivaid aistinguid nagu kõrvetised, hapu või mõru maitsega röhitsemine, valu ja raskused toidu neelamisel, raskustunne maos, valu rinnus, mida võib ekslikult pidada stenokardia või müokardiinfarkti tunnuseks. Need sümptomid süvenevad pärast söömist ja treenimist. Diafragma söögitoruava hernia annab ka tunda valu koos köha ja kõhupuhitusega. Valu võib väheneda või kaduda, kui inimene muudab oma kehaasendit. Ta paraneb pärast röhitsemist, sügavat hingamist või oksendamist. Kuid ettepoole kallutades võib valu suureneda..

Teine haiguse ilming võib olla düsfaagia - raskused toidu söögitorust läbimisel. See on eriti märgatav siis, kui inimene sööb kiirustades, liikvel olles, kui toit on vedel või poolvedel, kui neelate liiga külma või liiga kuuma vett.

- Kuidas on diagnoos hiatal hernia?

- Sageli areneb haigus asümptomaatiliselt ja see avastatakse juhuslikult söögitoru või mao röntgenuuringu käigus või endoskoopilise uuringu käigus (esophagoscopy, gastroscopy). EKG on kohustuslik (südamepatoloogia välistamiseks), harvem - rindkere ja mediastiinumi organite CT. Kõige raskematel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia.

Lugege seotud materjale:

- Kuidas ravitakse hiatal-herniat?

- haiguse ilmingute puudumisel pole see vajalik. Oluline on vältida rasvumist, kuna ülekaal suurendab kõhuõõnesisest rõhku. Haiguse sümptomite ilmnemisel võib terapeut või gastroenteroloog välja kirjutada konservatiivsed ravimid, mille eesmärk on ennetada gastroösofageaalset refluksi (see on maosisu tagasiliikumine söögitorusse). Samal ajal kasutatakse aineid, mis pärsivad maos soolhappe tootmist, vähendavad juba moodustunud maomahla happelisust, normaliseerivad mao kokkutõmbumisfunktsiooni..

Suure hernia, söögitoru haavandite ja ebaefektiivse ravi korral soovitatakse patsiendile operatsiooni, mis viiakse läbi laparoskoopiliselt. Kirurgiline ravi seisneb mao langetamises kõhuõõnde ja diafragma ava taastamises, kasutades erinevaid tehnikaid.

- Kas hiatal-herniat on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega??

- Kas diafragma söögitoruava herniga on mingeid toitumisomadusi??

- Esiteks on soovitatav süüa aeglaselt, mitte jooksu ajal, mitte üle süüa, sest sel juhul neelab inimene paratamatult toiduga suuri õhuportsjoneid ja see suurendab maosisest survet. Parem on süüa viimast korda õhtul hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Peaksite piirduma selliste toiduainete nagu rasvane liha, seapekk kasutamisega, ärge laske end pastade, nuudlite, pagaritoodete, küpsetatud küpsiste ja saiakestega kaasa tõmmata. Samuti peate olema ettevaatlik vürtsikate maitseainete, praetud toitude, gaseeritud jookide, alkoholi suhtes.

- Kuidas ennetada hiataalsongi teket?

- Kui me ei saa pärilikkust muuta, on meie võimuses kõrvaldada olukorrad, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist. Selleks peaksite:

  • normaliseerida kaalu;
  • ole ettevaatlik raskuste tõstmisel;
  • kõrvaldada kõhukinnisus;
  • ravida haigusi, millega kaasneb krooniline köha;
  • loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
  • järgige tervisliku toitumise reegleid.

Gastroenteroloogi juurde saate aja kokku leppida siin
TÄHELEPANU: teenus pole saadaval kõigis linnades

Küsitles Igor Tšitšinov

Toimetus soovitab:

Viitamiseks

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. aastal lõpetas ta Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko.

2017. aastal läbis ta praktika erialal "Üldarstipraktika" ja esmase ümberõppe gastroenteroloogias.

Leppib Voroneži "Ekspertkliiniku" gastroenteroloogi vastuvõtule aadressil: st. Puškinskaja, 11.

Diafragma söögitoruava hernia

Hiatal-hernia on eos kõhuõõnes oleva söögitoru segmendi rinnaõõnde ja mao külgnevasse ossa ning mõnikord samaaegselt ka soolesilmadesse läbi diafragma suurenenud söögitoruava. Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse selle patoloogia korral mõnikord mõistet "hiatal hernia", igapäevaelus kasutatakse sageli lihtsustatud nimesid - söögitoru hernia või diafragmaalsong.

Haigus esineb umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja seda iseloomustab krooniline retsidiivne kulg.

Põhjused ja riskitegurid

Hiataalsongade kõige tavalisem põhjus on kaasasündinud või omandatud hiatal-sidemete nõrkus. Ligikaudu pooltel juhtudel diagnoositakse seda haigust üle 50-aastastel patsientidel sidekoe progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu. Istuv eluviis, kurnatus ja asteeniline kehaehitus suurendavad haigestumise tõenäosust. Sidekoe struktuuride patoloogilisele arengule, mis aitab kaasa hernide ilmnemisele, võivad viidata kaasnevad haigused: lamedad jalad, veenilaiendid, hemorroidid, Marfani sündroom jne..

Söögitoruava hernia tekke provotseeriv tegur on enamasti kõhuõõnesisese rõhu märkimisväärne suurenemine koos pikaajalise pisaraköha, kõhupuhitus, astsiidi, neoplasmide ja raske rasvumisega, samuti kõhupiirkonna nüri trauma, teravad painded, ülekaalukas füüsiline töö ja raske koormuse samaaegne tõstmine. Naistel diagnoositakse seda haigust sageli raseduse ajal: WHO andmetel leitakse vahepealsete herniatega 18% korduva rasedusega patsientidest.

Kõhuõõnesisese rõhu püsivat suurenemist täheldatakse ka mõne kõhuõõneorganite haiguse korral, millega kaasneb püsiv oksendamine ja peristaltika kahjustus. Seedetrakti ülaosa põletikulised protsessid, refluksösofagiit ja limaskestade põletused põhjustavad söögitoru cicatricial deformatsioone, mis aitavad kaasa selle pikisuunalisele lühenemisele ja sidemeaparaadi nõrgenemisele. Sel põhjusel on diafragma hernid sageli seotud kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidiga, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga, koletsüstiidi, pankreatiidiga jne..

Parim hiatal-hernide ennetamine kliiniliste tunnuste puudumisel on halbade harjumuste tagasilükkamine, hea toitumine ja regulaarne treenimine..

Harvadel juhtudel on söögitoru hernia areng tingitud seedetrakti ülaosa kaasasündinud väärarengutest. Riskirühma kuuluvad lühikese söögitoru ja nn rinnakorviga patsiendid (söögitoru kaasasündinud lühenemine).

Vormid

Sõltuvalt asukohast ja anatoomilistest omadustest jagunevad hiataalsed herniad kolme rühma.

  1. Aksiaalne (aksiaalne, libisev) - kõige tavalisem hiataalsongade tüüp, mida iseloomustab söögitoru, mao ja südamepõhja kõhu segmendi vaba tungimine rinnaõõnde koos võimalusega iseseisvalt naasta kõhuõõnde, kui keha asend muutub. Võttes arvesse anatoomiliste struktuuride dislokatsiooni olemust, eristatakse aksiaalsete hiataalsete hernide hulgas südame, kardiofundaalse, subtotaalse ja kogu mao alamtüüpe..
  2. Paresofageaalne - ilmneb mao osa nihutamisest rinnaõõnde söögitoru ja südame distaalse segmendi normaalse asukohaga. Paraösofageaalsed hernid eristatakse fundiaalseks ja antraalseks hernaks: esimesel juhul asub mao põhi diafragma kohal, teisel - antrum.
  3. Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.

Eraldi kategooriasse tuleks pidada seedetrakti kaasasündinud väärarenguid, kus söögitoru ebapiisava pikkuse tõttu on maos intratorakaalne paiknemine..

Hiatal-hernia esineb umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja seda iseloomustab krooniline korduv kulg.

Etapid

Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.

  1. Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb südamega.
  2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
  3. Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.

Hiatal-hernia sümptomid

Ligikaudu pooltel juhtudel on vahepõletik asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult. Kliinilised ilmingud ilmnevad herniaalkoti suuruse suurenemisel ning sulgurlihase mehhanismi kompenseerivad võimalused mao ja söögitoru piiril. Selle tagajärjel täheldatakse gastroösofageaalset refluksi - mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 sisu vastupidine liikumine mööda söögitoru.

Suure vahepealsega tekib sageli refluksösofagiit või gastroösofageaalne reflukshaigus - söögitoru seinte põletik, mis on põhjustatud limaskestade pidevast ärritusest happelises keskkonnas. Hiatal-hernia peamised sümptomid on seotud refluksösofagiidi kliinilise pildiga, mida iseloomustab:

  • sagedased kõrvetised ja kibedustunne suus;
  • luksumine ja röhitsemine hapuka ja mõru järelmaitsega;
  • kähedus ja kurguvalu;
  • hambaemaili hõrenemine;
  • valu epigastriumis, epigastrilises piirkonnas ja rinnaku taga, kiirates selga ja interscapulari piirkonda;
  • põhjuseta oksendamine ilma eelneva iiveldamiseta, peamiselt öösel;
  • neelamisraskused, mis on eriti väljendunud vedela toidu võtmisel ja stressirohkes keskkonnas;
  • düspeptilised häired.

Progresseeruva refluksösofagiidiga kaasneb erosiivse gastriidi teke ja söögitoru peptiliste haavandite moodustumine, põhjustades varjatud verejooksu maos ja söögitoru alumises osas, mis põhjustab aneemilist sündroomi. Patsiendid kurdavad nõrkust, peavalu, väsimust ja madalat vererõhku; limaskestade ja küünte tsüanoos on sageli märgatav.

Kui hernial sac on rikutud, suurenevad valulikud aistingud järsult ja võtavad krampliku iseloomu. Samal ajal ilmnevad sisemise verejooksu tunnused: iiveldus, vere oksendamine, tsüanoos, vererõhu järsk langus.

Ligikaudu kolmandikul hiataalsongaga patsientidest on südamehaigused - abaluu ja õlale kiirguvad rinnavalu, õhupuudus ja südamerütmi häired (paroksüsmaalne tahhükardia või ekstrasüstoolia). Diafragma hernia diferentsiaalmärk on sel juhul suurenenud valu lamavas asendis pärast söömist, aevastamist, köhimist, ettepoole painutamist ja soolegaaside läbimist. Pärast sügavat hingetõmmet, röhitsemist ja kehahoia muutumist valulikud aistingud reeglina vaibuvad.

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:

  • esophagogastroscopy;
  • intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
  • ösofagomanomeetria;
  • takistuse mõõtmine;
  • Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgen.

Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; kui avastatakse raske haavandumine ja erosioon, näidatakse ka biopsiaproove, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Ligikaudu pooltel juhtudel diagnoositakse hiataalsong üle 50-aastastel patsientidel sidekoe progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu.

Röntgenülesvõtetel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus üle diafragma, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.

Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ning söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esophagomanometry - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusiooni kateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurite ja silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kontraktsioonide kestust.

Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelisele elektrostaatilisele takistusele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi..

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse lisaks varjatud vere väljaheidete analüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.

Söögitoru diafragma hernia ravi

Väikese hernia korral piirdub meditsiiniline taktika tavaliselt gastroösofageaalse refluksi farmakoteraapiaga, mille eesmärk on põletiku peatamine, pH normaliseerimine, seedetrakti ülaosa normaalse liikuvuse ja limaskestade taastamine. Ravirežiim sisaldab prootonpumba inhibiitoreid ja histamiini retseptori blokaatoreid; suurenenud happesusega on ette nähtud antatsiidid - alumiiniumi ja magneesiumhüdroksiidid, magneesiumkarbonaat ja oksiid.

Patsient peab järgima säästlikku päevakorda, hoiduma suitsetamisest ja alkoholist, vältima stressi ja liigset füüsilist koormust. Tugeva valu korral rinnaku taga on soovitatav anda pea kõrgendatud asendisse.

Ravi ajal peate Pevzneri sõnul järgima dieeti nr 1. Oluline on ka toidu tarbimise viis: päevane dieet jaguneb 5–6 portsjoniks; on oluline, et viimane söögikord õhtul toimuks vähemalt kolm tundi enne magamaminekut.

Ravimiteraapia madala efektiivsuse, söögitoru limaskestade düsplaasia ja diafragma söögitoru avamise hernia keeruka kulgemise korral on operatsioon parim väljapääs. Sõltuvalt herniaalkoti suurusest ja lokaliseerimisest, söögitoru seina patoloogiliste muutuste olemusest, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust kasutatakse mitmesuguseid hiataalsongade kirurgilise ravi meetodeid:

  • söögitoru-frreenilise sideme tugevdamine - herniaalse ava õmblus ja hernia parandamine;
  • fundoplikatsioon - söögitoru kõhuosa ja maopõhja vahelise terava nurga taastamine;
  • gastropeksia - mao fikseerimine kõhuõõnes;
  • söögitoru resektsioon on äärmuslik meede, mida kasutatakse söögitoru cicatricial stenoosi moodustumisel.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Diafragma söögitoruava hernia tüsistustest on suurim oht ​​aspiratsioonipneumoonia, mis areneb siis, kui maosisu satub hingamisteedesse suures koguses. Aspiratsioonipneumoonia moodustab peaaegu veerandi kõigist raskest kopsuhaigusest teatatud juhtumitest. Hingamisteede sagedane ärritus väikeste portsjonite mao regurgitatsiooniga viib kroonilise trahheobronhiidini.

Muret tekitavad ka südame-veresoonkonna süsteemi tüsistused, mis on põhjustatud vaguse närvi ärritusest suure hernia tõttu. Diafragma hernia taustal võib tekkida refleksne stenokardia ja pärgarterite spasmiga suureneb müokardiinfarkti oht.

Diafragma söögitoru avanemise hernia ravi puudumine provotseerib tüsistusi ja suurendab vähiriski.

Hiatal-hernia pikaajaliste tagajärgede ja refluksösofagiidi progresseeruva kulgu hulka kuuluvad:

  • erosioonide ja peptiidhaavandite ilmnemine;
  • söögitoru ja mao verejooks;
  • söögitoru cicatricial stenoos;
  • hernia rikkumine;
  • söögitoru perforatsioon.

Gastroösofageaalse refluksi pikk käik koos hernega loob eeldused düsplastiliste ja metaplastiliste muutuste tekkeks söögitoru limaskestade epiteelkoes. Suurte pahaloomuliste kasvajate tõenäosusega metaplaasia näide on Barretti söögitoru, mida iseloomustab söögitoru seina normaalse lamerakujulise epiteeli asendamine soolele iseloomuliku sammasepiteeliga, samuti mao südame- ja põhiosadega. See loob eeldused pahaloomulise kasvajaprotsessi arenguks. Metaplastilised pokaalirakud on eriti vastuvõtlikud pahaloomulisele kasvajale, kui kahjustatud ala pikkus on üle 3 cm.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsed herniad kalduvad korduma, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures ambulatoorselt registreerida. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.

Terapeutiliste raviskeemide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub vastupidi esile tüsistusi ja suurendab vähiriski..

Ärahoidmine

Parim hiataalsonga ennetamine kliiniliste tunnuste puudumisel on halbade harjumuste tagasilükkamine, hea toitumine ja regulaarne treenimine. Treeningprogramm peaks sisaldama spetsiaalseid harjutusi kõhuseina tugevdamiseks.

Hiatal-hernia kordumise vältimiseks on oluline seedesüsteemi haigused õigeaegselt tuvastada ja ravida, tagada seedetrakti normaalne toimimine ja piirata limaskesta ärritavate toitude tarbimist. Keeld hõlmab vürtsikaid, rasvaseid, praetud ja soolaseid toite, rikkalikke puljongeid, suitsutatud liha, alkoholi, tomateid, rediseid, kapsast, sibulat, kaunvilju ja tsitrusvilju, samuti täisteraleiba ja kiudainerikkaid teravilju. Samuti ärge laske end šokolaadi, gurmee-kõvade ja hallitanud juustude, punase liha ja koogikookidega magada..

Söögitoru ja mao limaskestade taastamiseks on kõige soodsamad tooted peeneteralised teraviljad, valge riis, madala rasvasisaldusega piim ja liha, küpsed magusad puuviljad ja seemned, pudingid, pehme keedetud munad, aurutatud omletid ja keedetud köögiviljad. Tervist parandav mõju suureneb oluliselt, kui järgite osade kaupa portsjonitoidusid ja leiate aega õhtuseks söömiseks.

Patsiendid, kellel on ülekaalulisus, on soovitav viia kaal vastavusse füsioloogilise normiga. Herniaalhaiguste anamneesis on intensiivsed tugevuskoormused vastunäidustatud, kuid treeningteraapiagruppides on hea mõju.

Hiatal avanemise hernia: sümptomid ja ravi

Hiataalsong on patoloogia, mille korral söögitoru või mao alumine osa liigub kõhukelmest rindkere piirkonda. Haigus esineb erinevatel põhjustel, sellega kaasnevad ebameeldivad sümptomid ja see nõuab sageli ka kirurgilist sekkumist.

Haiguse põhjused

Laste hernia areneb kõige sagedamini kaasasündinud häirete tõttu. Näiteks sünnib laps mao vale asendiga rindkere piirkonnas. Sellises olukorras lahendatakse probleem eranditult kirurgiliselt..

Täiskasvanutel toimub aksiaalse (hiatal) või muu HHP areng järgmiste tegurite mõjul:

  • seedetrakti kudede nõrgenemine, mis toimub vanusega;
  • patoloogiad, mis on seotud sidemete aparaadi kaasasündinud defektidega;
  • põletikulised protsessid seedetraktis;
  • söögitoru haigused;
  • seedesüsteemi limaskesta kahjustus;
  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk, mida on täheldatud pikka aega.

Suurenenud rõhk võib olla põhjustatud järgmistest:

  • raske füüsiline koormus;
  • raskuste tõstmine;
  • sagedane oksendamine;
  • püsiv kõhukinnisus;
  • suurenenud gaaside moodustumine;
  • ülekaaluline;
  • neoplasmid kõhuorganites.

Diafragma söögitoruava hernia on haruldane, seda täheldatakse peamiselt eakatel inimestel, kuid see võib esineda noortel ja isegi lastel.

Arenguastmed

Söögitoru diafragma hernia kulgeb mitmes kraadi, mis erinevad üksteisest selle järgi, kui suur mao või söögitoru maht tungib rinnaõõnde.

Arstid eristavad hiatal-hernia 4 etappi:

  1. Söögitoru. See on esimene aste, mil kõhu söögitoru, kardia, siseneb rindkere piirkonda. Need elundid paiknevad diafragma tasemel ja magu külgneb diafragma endaga.
  2. Südame. See on teine ​​etapp, mida iseloomustab ka söögitoru kõhuosa tungimine rinnaõõnde. Ainus erinevus on see, et magu siseneb veidi diafragma sektsiooni söögitoru piirkonda.
  3. Kardiofundal. See on kolmas aste, kus kõhu söögitoru, kardia ja osa maost asuvad diafragma kohal.
  4. Hiiglaslik. See on neljas kõige enam väljendunud etapp, mida iseloomustab kõigi mao osade tõus diafragma sektsiooni kohal..

Teades, mis on umbes 1, 2, 3 ja 4 HH kraadi, saab arst kindlaks teha, kui raske haigus on, millist teraapiataktikat soovitud efekti saavutamiseks valida..

Patoloogia klassifikatsioon

Haigus erineb mitte ainult raskusastmest, vaid ka tüübist. Teadlased on need anatoomiliste tunnuste põhjal jaganud. On olemas järgmised patoloogia tüübid:

  • diafragma söögitoruava aksiaalne hernia: seda iseloomustab asjaolu, et see suudab söögitoru lõhe kaudu vabalt tungida rindkere piirkonda ja seejärel ka vabalt tagasi pöörduda. Sageli juhtub see patsientidel, kui nad muudavad järsult oma kehaasendit;
  • membraani taandamatu hernia: see erineb selle poolest, et mao osa takerdub herniaalavasse, ei oma võimalust edasi ega tagasi liikuda;
  • paraesofageaalne hernia: koos sellega leitakse söögitoru ja kardia oma kohtades ning osa maost läheb rindkere söögitorusse.

On ka juhtumeid, kui inimesel tekib korraga kahte tüüpi haigusi, siis pannakse diagnoos - diafragma söögitoruava segatüüpi hernia.

Kliiniline pilt

Hiatal-hernia korral ei pruugi sümptomid ilmneda pikka aega. Seetõttu tuvastavad arstid mõne muu patoloogia uuringu läbiviimisel sageli haiguse üsna juhuslikult..

Samuti on võimalik avaldada mõningaid põhimärke, mis on iseloomulikud mitte ainult hernile, vaid ka teistele seedesüsteemi töö häiretele. Seetõttu ei pööra inimesed sageli neile lihtsalt tähelepanu..

Nende diafragma hernia sümptomite hulgas saab eristada kõrvetisi. See on tavaline sümptom, see erineb raskusastmest, patsiendid kurdavad tugevat põletustunnet rindkere taga. Põhimõtteliselt täheldatakse seda nähtust sellistel juhtudel:

  • pärast söömist;
  • kui keha on lamavas asendis;
  • alla kallutades;
  • kehalise tegevuse ajal.

Kõrvetiste esinemine peaks olema tõsine põhjus arsti poole pöördumiseks ja seedetrakti seisundi kontrollimiseks, kuna see on varajane märk seedetrakti töö häiretest..

Lisaks põletamisele muretseb diafragma söögitoru avanemise hernia järgmiste kliiniliste ilmingutega:

  • valu rinnus ja epigastrium, mis tuleneb väljaulatuva osa survest. Arenenud kujul võib valu olla tugev, kuid seda võib olla raske eristada stenokardia või südameataki rünnakutest;
  • röhitsus, mille puhul suus on tunda mõru või happelist maitset;
  • neelamisprotsessi rikkumine, mille korral patsiendil on raske toitu neelata. Häire tekib sageli siis, kui inimene sööma või jooma tormab;
  • luksumine;
  • oksendamine.

Samuti on HHH-ga patsientidel südamehaigused, näiteks:

  • valulikkus südame piirkonnas;
  • kiire südametegevus;
  • düspnoe;
  • köhahood;
  • naha tsüanoos pärast söömist.

Pärast hiataalsonga sümptomite tuvastamist ei saa ravi iseseisvalt läbi viia. Oluline on pöörduda spetsialisti poole ja testida. Eneseteraapia võib haiguse kulgu süvendada ja selle taustal tüsistusi esile kutsuda.

Diagnostilised meetodid

Diafragma söögitoruava hernia avastamiseks läbib arst kõigepealt patsiendi tervisekontrolli, seejärel suunatakse ta järgmistele diagnostilistele meetoditele:

  1. Röntgenuuring. Hea uuringumeetod sisemiste seedeelundite pindade reljeefsuse nägemiseks. Selle läbiviimiseks peate võtma kontrastaine, tänu millele visualiseerimine paraneb. Röntgenikiirgus näitab elundite nihkumist, patoloogia arengutaset.
  2. Fibroesofagogastroskoopia. Aitab seedetrakti limaskesta uurimisel peptilise haavandi, erosiooni, armide ja muude kahjustuste korral.
  3. Ultraheli protseduur. Selle meetodi abil tuvastavad arstid diafragma mitmesuguseid defekte, elundite nihkumist.
  4. Kompuutertomograafia. Efektiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil täpselt kindlaks määrata defekti mahu, hernia sisu, samuti hinnata verevoolu kahjustatud piirkonnas, haiguse arenguetappi.

Uuringu tulemuste põhjal on hiatal-hernia raviks ette nähtud taktika..

Teraapiad

HHH-st vabanemiseks määratakse ravi konservatiivselt või operatiivselt, sõltuvalt patoloogia arenguastmest.

Dieedi muutmine ja halbadest harjumustest loobumine

Kõik diafragmaalsongaga patsiendid peavad järgima tervisliku toitumise reegleid:

  • sööge murdosa, see tähendab sageli, kuid väikeste portsjonitena;
  • ärge sööge toitu 2-3 tundi enne magamaminekut;
  • ärge võtke tund aega pärast söömist lamavas asendis;
  • lisada dieeti rohkem värskeid puuvilju, köögivilju, lahjaid suppe, teravilja, kala ja tailiha;
  • jäta menüüst välja praetud, suitsutatud, magus, vürtsikas;
  • vähendada soola tarbimist miinimumini.

Samuti soovitavad arstid patsientidel enne söömist juua supilusikatäis taimeõli..

Lisaks dieedile soovitatakse patsientidel loobuda täielikult halbadest harjumustest, nimelt loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest..

Narkoteraapia

Diafragma söögitoruava herniaga on ilma operatsioonita ravi võimalik ainult varajases staadiumis - 1-2 kraadi patoloogiat. Ravimite kasutamise eesmärk on kõrvaldada haiguse kliinilised sümptomid..

Hiatal-hernia sümptomitest vabanemiseks kasutage järgmisi vahendeid:

  • antatsiidid, mis on ette nähtud soolhappe neutraliseerimiseks maomahlas;
  • antihistamiinikumid või prootonpumba inhibiitorid, mis aitavad vähendada toodetud soolhappe hulka;
  • prokineetika, mis teeb korda seedeelundite limaskesta seisundi, parandab nende motoorikat, kõrvaldab valu ja iivelduse.

Lisaks on mao hiatalahernega patsientidele ette nähtud B-rühma vitamiinid, mis aitavad kiirendada seedetrakti kudede taastumist..

Harjutused

Söögitoru aksiaalse (hiatal) hernia korral on soovitatav treenida. Seda tüüpi patoloogiaga patsientide jaoks on võimlemine oluline hingamissüsteemi ja lihaste üldise tugevdamise jaoks..

Arstid soovitavad järgmist kompleksi:

  1. Istu põrandal, asetage käed ribide alla jäävale alale, painutage jalad põlvedest. Väljahingamine, ettepoole painutamine ja sissehingamine vajutage hüpohondriumile. Iga kord on oluline suruda tugevamalt, sügavamale.
  2. Seisa sirgelt, hoia käed mööda keha, hinga sisse ja kummardu ettepoole, libistades käed üle puusade, siis hingake välja ja pöörduge tagasi algasendisse.
  3. Püsti sirgelt, tõsta käed pea kohal, sissehingamise ajal tehke ringikujulisi liigutusi kätega ühes, siis välja hingates võtke PI.
  4. Pöörake põlvili, hoidke selg sirge, sissehingamise ajal kallutage küljele, väljahingamise ajal võtke PI. Pärast seda korrake harjutust teises suunas..
  5. Võtke lamamisasend, asetage käed kõhule, hingake sügavalt sisse, tõstes kõhukelme, ja laske välja hingates alla..

Harjutusreeglid neile, kellel on hiataalsong:

  • on oluline teha võimlemist ainult tühja kõhuga;
  • on hädavajalik kontrollida hingamist;
  • te ei saa liiga järsult ette kallutada;
  • vali klassidesse lahtised riided;
  • ärge treenige, kui teil on kõrvetised, valu või muu ebamugavustunne.

Herniaalhaigusega raske füüsiline koormus on rangelt keelatud.

Traditsioonilised meetodid

Diafragma toitumisava herniaga tegelemisel on lubatud kasutada alternatiivmeditsiini, kuid ainult peamise ravirežiimi täiendusena.

Patoloogiaga võtke kinga põhine keetmine. Maitsetaimede teelusikatäie valmistamiseks valage klaasi keeva veega, laske paar tundi tõmmata. Saadud jook filtreeritakse ja tarbitakse veerand klaasi kolm korda päevas.

Diafragma söögitoru avanemise hernia tunnuste kõrvaldamiseks joovad nad ka karusmarja infusiooni. See valmistatakse nii: supilusikatäis kuivatatud taime valatakse poole liitri kuuma veega, lastakse 2 tundi tõmmata. Koduseid ravimeid võetakse 4 korda päevas, 120 ml.

Enne traditsioonilise meditsiini kasutamist peate kindlasti nõu pidama spetsialistiga.

Kirurgiline sekkumine

Hernia 3-4 etapis viiakse ravi läbi operatsiooni abil. Nendes patoloogia arengu etappides ei anna ravimid enam positiivset tulemust, söögitoru defekt on liiga suur. Samuti on kirurgiline sekkumine näidustatud HH tüsistuste korral mao piirkonnas.

Nüüd teostage sagedamini fundoplikatsiooni vastavalt Nisseni meetodile. Sellega vähendatakse katkenud õmbluste abil diafragma avanemist, vabastades seeläbi patsiendi maost söögitorusse sattuva happe ja ka elundite väljaulatumise tõttu rindkere piirkonnas.

Söögitoru hiatal või muu hernia eemaldamiseks tehakse operatsioon avatud või endoskoopilise meetodi abil. Viimane võimalus on kõige eelistatum, kuna see on vähem traumaatiline, ei vaja pikka rehabilitatsiooni ning minimeerib tüsistuste ja haiguse kordumise riski..

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast HHH kirurgilist ravi vajab keha taastumiseks veidi aega. Kohe pärast operatsiooni suunatakse patsient palatisse, maosse sisestatakse sond, mille abil eemaldatakse selle sisu.

Patsientidel, kelle hiataalsong on eemaldatud, on esimesel päeval rangelt keelatud süüa ja juua..

Teisel päeval jätkatakse soolalahuseid või glükoosi läbi paigaldatud toru. Need vahendid aitavad aktiveerida seedetrakti tööd..

Patsiendil on endiselt keelatud süüa ja juua, kuid tal on juba lubatud istuda, tõusta, veidi toas ringi liikuda.

Kolmandal päeval pärast söögitoruava aksiaalse või muu hernia eemaldamise operatsiooni võib patsient juua vett, kuid väikeses mahus ja ainult istuvas asendis. Sond eemaldatakse maost.

Alates neljandast päevast hakkavad patsiendid vähehaaval sööma. Eelistatakse vedelaid ja pehmeid roogasid, näiteks suppe, hakkliha, riivitud köögivilju ja puuvilju.

Pärast haiglast väljakirjutamist soovitavad arstid järgida dieettoitumise põhimõtteid, mitte juua alkohoolseid jooke, mitte tegeleda raske füüsilise koormusega..

Tüsistused

Kui te ei tegele diafragma hernia õigeaegse raviga, võivad tekkida negatiivsed tagajärjed.

  • elundite rikkumine. Enamasti puutub mao selle nähtusega kokku, mistõttu on oht mädase põletikulise protsessi ja isegi surma tekkeks. Patsiendid tunnevad kõhuvalu, oksendamist, luksumist, kõrvetisi. Rikkumist ravitakse kiireloomulise kirurgilise sekkumisega;
  • erosioon, seedetrakti pinnal esinevad haavandid. Mao ja söögitoru pikaajalisel esinemisel herniaalkotis on nende siseorganite töö häiritud, sulgurlihas muutub nõrgaks, happeline sisu satub söögitorusse, mille tagajärjeks on soole limaskesta defektid;
  • verejooks seedetraktis. Sageli on see tüsistus varjatud, areneb haavandite ja erosiooni tagajärjel. Verejooksu korral võib patsiendil tekkida oksendamine koos vere lisanditega.

Sellised haiguse tagajärjed nõuavad viivitamatut arstiabi..

Prognoos

Söögitoru diafragma hernia korral on prognoos positiivne, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Mida varem toimub ravi, seda lihtsam on patoloogiat ravida, seda väiksem on komplikatsioonide oht.

3.-4. Etapil on olukord hullem, kuid kirurgia võib edukalt ravida haridust. Teraapia täielik puudumine viib paratamatult tüsistusteni, mis võivad põhjustada patsiendi surma..

Ärahoidmine

Hiatal-hernia on tõsine seisund, mille tekkimist on kõige parem vältida. On võimatu end täielikult kaitsta patoloogia eest, kuid on võimalik vähendada selle arengu tõenäosust.

  • järgima tervisliku toitumise reegleid, loobuma rämpstoidust ja lisama dieeti täisväärtuslikumat toitu, mis ei ärrita seedeelundeid, ning söö ka murdosa kaupa;
  • ärge tõstke raskusi, mis kaaluvad üle 5 kg;
  • ärge kandke kõhu pingutamiseks liiga pingulisi riideid, see mõjutab negatiivselt siseorganite seisundit, võib põhjustada kõhuõõnes suurenenud rõhku;
  • juhtima aktiivset eluviisi, regulaarselt sooritama harjutusi rinna- ja kõhupiirkonna lihaste tugevdamiseks;
  • jälgida seedetrakti tööd, vältida kõhukinnisust ja kõhulahtisust, kuna need kutsuvad esile rõhu tõusu kõhukelmeõõnes;
  • seadke reegel, et juua teelusikatäis taimeõli iga päev enne ja pärast sööki;
  • loobuma joomisest ja suitsetamisest.

Seega on diafragma söögitoruava patoloogia moodustumine tõsine seisund, mis nõuab viivitamatut ravi. Ravi puudumine võib põhjustada kahjulikke tagajärgi, sealhulgas surma..

Diafragma söögitoruava hernia

Diafragma söögitoruava hernia on patoloogia, mis avaldub siseorganite ebanormaalse nihke tagajärjel, mis asuvad füsioloogiliselt diafragma all (soole silmused, südamehaigus, söögitoru kõhuosa ja muud elemendid)..

Sellist haigust esineb meditsiinis üsna sageli. Selle patoloogia progresseerumise oht suureneb oluliselt patsiendi vanusega. Kuid väärib märkimist, et praegusel ajal on meditsiiniline statistika selline, et seda tüüpi herniat diagnoositakse sagedamini keskmise vanuse õiglases soos.

Enam kui pooltel juhtudel ei avaldu hiatal-hernia mingil viisil ja mõnel juhul jääb see täiesti tundmatuks. Statistika on selline, et täpse diagnoosi "hiataalsongast" paneb patsientide koguarvust ainult kolmandik patsientidest. Tavaliselt diagnoositakse patoloogiat juhuslikult, iga-aastaste ennetavate uuringute läbimisel või haiglas ravi ajal, kuid hoopis teisel põhjusel.

Anatoomia

Membraan kinnitatakse ribide, selgroo ja rinnaku sisepindadele. Sellel on kaks kuplit, mille keskosa koosneb tugevast sidekoest. Kopsud ja süda paiknevad vahetult diafragma kuplite kohal ning nende all on söögitoru kõht, magu ja maks..

Söögitorul on toru kuju ja see ühendab neelu maoga, selle pikkus on umbes 25 cm. Väike osa söögitorust asub kaelal, siis laskub see rindkere, mis asub kopsude vahel, ja seejärel, olles tunginud läbi diafragma söögitoruava, ühendub maoga. Kõhuõõnes on söögitoru pikkus umbes 3-4 cm, liikudes järk-järgult mao südamesse. Just selles kohas moodustub Tema nurk, millel on suur tähtsus hiatal-hernia kirurgilise ravi meetodi valimisel. Kõht on jagatud järgmisteks osadeks:

  • südame;
  • mao põhi;
  • mao keha;
  • pyloric osakond;
  • pylorus (sulgurlihas, mis eraldab mao kaksteistsõrmiksoolest).

Klassifikatsioon

Söögitoru hernia on jagatud kahte tüüpi:

  1. Libisev hernia. Seda tüüpi haigusi iseloomustab mao vaba tungimine läbi diafragma ava rindkereõõnde ja naasmine oma kohale. Sarnane nähtus väljendub kehaasendi muutmisel. Siiski on fikseeritud hernia, mis ei suuda oma kohale "tagasi tulla". Selle nähtuse põhjuseks võib olla liiga suur suurus. Seda tüüpi haigus, mis kulgeb tüsistusteta, ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid..
  2. Aksiaalne hernia. Sel juhul jääb söögitoru pind oma kohale, kuid läbi diafragma suure ava väljub mao või selle suurte osade põhi. See elundi asend võib toimuda rindkere söögitoru kõrval. See asukoht viib mao nihutumiseni rinnaku külge, mida hiljem hakati nimetama "rinnakorviks", ja söögitoru ise muutub lühikeseks. Seda patoloogiat peetakse üsna haruldaseks nähtuseks. Enamasti lüheneb söögitoru armkoe muutuste tõttu.
  3. Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.

See jaguneb kolmeks raskusastmeks, mis määratakse hariduse enda suuruse ja mahu järgi:

  1. Rindkere piirkonda satub ainult väike osa söögitorust ja magu ise, kergelt tõustes, sobib tihedalt diafragma külge.
  2. Elundi osad langevad diafragma avasse.
  3. Mao põhi või selle keha satub rinnaõõnde.

Arengu põhjused

Statistika järgi on hiataalsong tavaline 55-aastaste inimeste seas. See on tingitud sidemete-liigeste aparaadi vananemisest tingitud ülepingutusest või nõrgenemisest. Veelgi enam, asteenikud (st füsioloogiliselt vähearenenud inimesed) on sellisele haigusele eelsoodumusega..

Elundite liikumine mediastiinumi võib põhjustada inimese südame ja kopsude häireid. Iseloomuliku vaevuse avaldumiseni viivad mitmed tegurid:

1) soolte ja seedetrakti muude organite kontraktsioonide rikkumised (peristaatikumid) Haigus võib avalduda kroonilises vormis järgmiste provokaatorite tõttu:

  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
  • kõhunäärmepõletik (pankreatiit);
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole põletik;
  • krooniline koletsüstiit.

2) On eeldusi, et diafragma toitumisava hernia võib tuleneda organismi ebanormaalsest arengust embrüo tiinuse ajal. Seetõttu võib rindkere mao, lühikese söögitoru ja muude sarnaste anatoomiliste tunnustega väärarenguga inimene sellele haigusele vastuvõtlik olla;

3) Kuna hernia on seotud diafragmaga, võib selle arengut esile kutsuda igasugune elundi defekt:

  • lihasnõrkuse areng;
  • hernia avade suurenemine;
  • diafragma avause venitamine.

4) Suurenenud rõhk kõhuõõnes võib põhjustada ka hiatal-herniat. Seda saab hõlbustada:

  • kasvajad või neoplaasia kõhus;
  • kõhupuhitus (suurenenud gaasitootmine soolestikus);
  • pikaajaline ja tugev köha koos flegmaga, samuti kaasnevad haigused;
  • kinnised või avatud kõhuvigastused;
  • Rasedus;
  • tugev ja sagedane oksendamine;
  • düsbioos, kõhulahtisus;
  • hingamissüsteemi haigused.

5) Võimalik, et eluviis võib mõjutada diafragma toidusektsiooni hernia arengut. On tõestatud, et asteenilise kehaehitusega inimesed, kes sageli raskusi tõstavad, saavad sageli selle vaevuse ohvriteks..

Lisaks on olemas teooria (pole veel tõestatud) alkoholi ja nikotiini kaudse mõju kohta selle haiguse arengule. Ärge unustage toitumist hiatal-songaga, kuna ülesöömine ja ahnus on ka selle "liitlased". Inimese seedesüsteemi üheks tunnuseks on suutmatus töödelda suures koguses toitu. Maokamber ei saa toitu kiiresti soolestikku viia, mis põhjustab selle ülerahvastatust, soovimatut survet diafragmale.

Sümptomid

Hiatal-hernia sümptomid on paljudel juhtudel kerged või puuduvad. Seda seletatakse eendi väikese suurusega. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogia manifestatsiooni suurte hernia suurusega patsientidel..

Haiguse tunnused hõlmavad järgmist:

  • kõrvetised (tekivad pärast söömist);
  • valu sündroom rinnaku piirkonnas;
  • röhitsus, mao täiskõhutunne;
  • pikaajaline luksumine;
  • toidu söögitorust läbimise raskused.

Sageli esinevad söögitoru hernia sümptomid, näiteks keele põletustunne (glossalgia), hapu maitse suus, valu keha painutamisel või pööramisel. Paljud patsiendid kurdavad ühekordse kurgu, suurenenud süljeerituse ja äkiliste köhahoogude üle, eriti öösel. Hernide välimus võib põhjustada südamepiirkonnas valulikke aistinguid. Sellised märgid raskendavad haiguse diagnoosimist, kuna patsiendid eksitavad patoloogiat südamehaiguste tõttu.

Arengujärgud

Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.

  1. Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb südamega.
  2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
  3. Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.

Miks on seda herniat raske ära tunda?

Sageli on väga raske kahtlustada diafragma toitumisava herniat..

  • Pooltel juhtudel ei avaldu patoloogia üldse..
  • 35% juhtudest on patsientide peamine kaebus südame töö katkemine ja valu rinnus, mis on sageli väga sarnased südamehaiguste korral.
  • Enamik patsiente on eakad inimesed, kellel on tavaliselt terve hulk terviseprobleeme.
  • Diafragma söögitoruava hernia olemasolu ei välista üldse kardiovaskulaarse patoloogia esinemist.

Kõik see tekitab diagnostikaga tõsiseid probleeme. Paljud patsiendid ravivad kardioloogi ravis aastaid ja kõigest tulutult, samas kui tõeline haigus areneb edasi.

Kuidas eristada HH-ga rindkerevalu südamevalust?

Nende nii erinevate patoloogiate valu olemuse tõttu võib see olla tõesti väga sarnane: patsientide arvustuste kohaselt on see valutav või põletav, ilmub rinnaku taga või abaluude vahel ja seda võib esile kutsuda füüsiline koormus.

Hiatal-herniaga valu ei kao nitraatide (stenokardia valu kiiresti leevendavate ravimite) võtmisel ja sellega kaasnevad sageli muutused elektrokardiogrammis. Seetõttu satuvad patsiendid sageli haiglasse, kahtlustades ägedat müokardiinfarkti. Sellises olukorras muudab hernia diagnoosi keerukaks asjaolu, et kuni "südameataki" diagnoosi välistamiseni on endoskoopiline uuring (FGS) vastunäidustatud, mis võiks aidata õige diagnoosi kindlakstegemisel..

Hiataalsonga sümptomite ja südame isheemiatõve sümptomite vahel on erinevusi, millest on oluline teadlik olla..

Valu HH-gaValu pärgarteri haiguse korral
Tekib siis, kui inimene valetab või kaldub ette ja allaValu ja nende kehaasendite vahel pole mingit seost
Areneb pärast märkimisväärse koguse toidu söömistEi ole seotud toiduga
Seostub kõhuõõnesisese rõhu tõusuga: tekib köha, kõhukinnisuse, urineerimisraskuste korralKöha, aevastamine, kõhukinnisus ei põhjusta valu rinnus
See läbib täielikult või leevendab röhitsemist ja oksendamist; väheneb, kui inimene sügavalt sisse hingabRöhitsemine ja oksendamine ei avalda valu intensiivsusele positiivset mõju
Esineb suurenenud gaasitootmisegaLiigne gaaside moodustumine soolestikus ei põhjusta valu
Leevendab või kaob pärast vee või aluseliste jookide joomistVedelike joomine ei mõjuta valu
Võib saada vöötohatis, mis võib segi ajada HHP pankreatiidigaStenokardiale ja müokardiinfarktile tüüpiline ülakõhuvalu
Ei kao nitraatide (nitroglütseriini, isoketi) võtmiselNitraadid aitavad
Valu võib vallandada treeningValu võib vallandada treening

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:

  • esophagogastroscopy;
  • intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
  • ösofagomanomeetria;
  • takistuse mõõtmine;
  • Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgen.

Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; kui avastatakse raske haavandumine ja erosioon, näidatakse ka biopsiaproove, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Röntgenülesvõtetel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus üle diafragma, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.

Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ning söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esophagomanometry - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusiooni kateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurite ja silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kontraktsioonide kestust.

Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelisele elektrostaatilisele takistusele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi..

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse lisaks varjatud vere väljaheidete analüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.

Miks on söögitoru hernia ohtlik?

Hernia tagajärjed on tervisele ohtlikud. Kahtluse korral lubatakse patsient kirurgiasse kirurgiasse. HHH naistel raseduse ajal võib ohustada lapse tervist.

Rikkumine

Hernia rikkumine on äge patoloogia, mida iseloomustab tugev valu sündroom. Lihasstruktuuride kokkutõmbumise tagajärjel rikutakse hernias asuvat elundit. Närvid ja veresooned on pigistatud. Nekroos areneb vereringehäirete tõttu.

Märgid hernia kägistamisest:

  • tugev valu;
  • verejooks;
  • triibuline veri oksendamine;
  • düspnoe;
  • tahhükardia;
  • hüpotensioon.

Kui te ei osuta õigeaegselt abi, tekib söögitoru või mao perforatsiooniga mädane peritoniit.

Peptilise söögitorupõletiku taustal tekib söögitoru haavand. Vesinikkloriidhappe mõjul moodustub elundiseinale defekt. Patsient on mures intensiivse valu rinnus, mida süvendab neelamine. Valuvaigistid ei leevenda põletikku. Diagnoosimiseks kasutatakse esofagoskoopiat.

Perforatsioon

Perforatsioon on söögitoru seina perforatsioon koos defekti tekkimisega. Seda patoloogiat iseloomustab happe mao sisenemine mediastiinumi. Areneb mädane mediastiniit. Tüsistus on tõsine ja nõuab kiiret arstiabi.

Verejooks

Söögitoru herniat komplitseerib sageli verejooks. Söögitoru limaskestal pideva vesinikkloriidhappega kokkupuute korral on anumad avatud. Arterite seinad on kahjustatud - avaneb rohke verejooks. Söögitoru arteritest verd on raske peatada. Patsient langeb kiiresti hemorraagilisse šokki. Rõhk langeb, südame löögisagedus suureneb. Patsient on teadvuseta. Kirurgilises haiglas on vaja kiiret hospitaliseerimist.

Muud tüsistused

HHH-d on alati keeruline söögitorupõletik. Söögitoru põletik on põhjustatud happe refluksist. Mao söövitav sisu hävitab elundi seinad. Refluksösofagiiti iseloomustab valusündroom, neelamishäire.

Selgelt hävitades moodustuvad adhesioonid, mis kitsendavad söögitoru valendikku. Need muutused põhjustavad Barretti sündroomi. Selle ilmnemisel suureneb söögitoruvähi tekkimise oht 100 korda.

Liikumishäirete taustal areneb krooniline koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit. Need haigused on põhjustatud venoosse põimiku ülekoormusest..

Hiatal-hernia ravi ilma operatsioonita

Konservatiivne ravi on sümptomaatiline. On vaja kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi tunnused. Selleks rakendage järgmist.

  • antatsiidid: almagel, maalox jne;
  • antisekretoorsed ravimid - prootonpumba blokaatorid: dekslansoprasool, omeprasool jne;
  • histamiini retseptori inhibiitorid: ranitidiin.

On väga oluline vältida rasket tegevust ja järgida kerget dieeti. Söögid peaksid olema osade kaupa ja viimane söögikord peaks toimuma paar tundi enne magamaminekut..

Tavaliselt on diafragma hernia ravi 99% identne refluksösofagiidi raviga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Sellise ravi ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik sümptomid uuesti. Sellises olukorras hakkab patsient mõtlema, kuidas kirurgilise sekkumise üle otsustada. Eksperdid märgivad, et väikese suurusega fikseerimata herniatega patsiente ravitakse konservatiivselt, kuid tingimusel, et nad on valmis ettenähtud ravimeid kogu elu võtma.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse hiataalsongi keeruliste vormide korral (söögitoru kitsendamine, diafragmaalsongi rikkumine jne), ravimravi ebaõnnestumise või söögitoru limaskesta düsplastiliste muutuste korral. Hiatal-hernia kirurgiliseks raviks pakutavate meetodite hulgast eristatakse järgmisi sekkumisrühmi: operatsioonid herniaalse ava õmblemisega ja söögitoru-diafragma sideme tugevdamisega (diafragmaalse hernia parandamine, cruraphia), mao fikseerimisega operatsioonid (gastropexy) mao põhja ja kõhu söögitoru vaheline nurk (fundoplication). Cicatricial stenoosi moodustumisel võib olla vajalik söögitoru resektsioon.

Kui palju operatsioon maksab??

Hinnad tehakse patsientidele teatavaks pärast arstiga konsulteerimist. Herniaoperatsioone saab ise teha ülikooli kliinikutes, erameditsiinikeskustes, riiklikes haiglates. Lõplikku kogust mõjutavad haiguse aste, hernia tüüp, komplikatsioonide esinemine ja paljud muud tegurid..

Näiteks Moskvas varieerub ühe operatsiooni hind vahemikus 18 000–135 000 rubla. Lastel eemaldatakse hern asutustes, kus on lastekirurgid.

Toitumine ja dieet

Hiatal-herniaga dieedi peamine eesmärk on võidelda kõrvetiste vastu. Dieedisoovitused:

  1. Parem on süüa sageli, väikestes portsjonites kogu päeva vältel..
  2. Vältige kõrvetisi põhjustavaid toite nagu šokolaad, sibul, vürtsikas toit, tsitrusviljad ja tomatipõhised toidud.
  3. Vältige alkoholi tarvitamist.
  4. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
  5. Säilitage tervislik kehakaal. Ülekaalu või rasvumise korral peate kaalust alla võtma.
  6. Suitsetamisest loobumine.
  7. Tõstke oma voodi peaotsa nii, et see oleks 15 cm kõrgusel jalast.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsed herniad kalduvad korduma, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures ambulatoorselt registreerida. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.

Terapeutiliste raviskeemide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub vastupidi esile tüsistusi ja suurendab vähiriski..