Opereeritud mao haigused

Opereeritud mao haigused arenevad 2-4 kuu jooksul pärast operatsiooni või operatsioonijärgsel perioodil. Kõige sagedamini avalduvad mitme haiguse sümptomid samaaegselt. Patsiendil on seedeprotsesside ümberkorraldamine, mis on komplikatsioonide tekkimise eeltingimus. Seoses mao funktsionaalsete häiretega tunneb patsient ülakõhus raskustunnet, iiveldust, oksendamist, kiirendab hapu õhku.

Arengu põhjused

  • Kirurgi ekslikud toimingud operatsiooni ajal: valed õmblused, osa elundist eemaldati rohkem kui vaja.
  • Operatsiooni käigus kahjustatud vereringe- ja närvisüsteem.
  • Ebaõige patsiendi hooldus operatsioonijärgsel perioodil.
  • Kõhunäärme struktuuri kahjustus düsfunktsiooniga.
  • Keha madal immuunvastus kroonilise stressi ja nohu taustal.
  • Arstide korralduste rikkumine. Ravimite võtmisest keeldumine.
  • Voodirežiimi ja ettenähtud range dieedi eiramine.

Enne operatsiooni soovitamist peaks arst hindama patsiendi geneetilist tegurit ja elustiili. Saage aru, kas ta suudab uute tingimustega kohaneda.

Klassifikatsioon

Tehtava operatsiooni olemus jagab postoperatiivsed häired gastro-resektsioonijärgseks ja vagotoomiajärgseks. Kliinilised ilmingud sõltuvad tehtud operatsiooni tüübist. Mao resektsioon viiakse läbi kolmel viisil: vastavalt Billroth I, Billroth II, Ru. Vagotoomiat saab teha kõigil tasanditel, eristada tüve ja selektiivselt proksimaalset. Protseduur viiakse sageli läbi koos drenaažitoiminguga. Tüve vagotoomiaga kaasneb gastroenteroanastomoosi kehtestamine, selektiivselt proksimaalne teostab pyloroplasty. Haiguste klassifikatsioon aitab diagnoosimisel ja ravimisel.

Mao kännu patoloogia

See areneb pärast mao resektsiooni ja mängib juhtivat rolli ka kliiniliste sümptomite ilmnemisel. Limaskest muudab oma struktuuri soolesisalduse leeliselise keskkonna tagasivoolu tõttu maosse. Kui patsient pöördub kliinikusse söögiisu kaotuse, ebamugavustunne pärast söömist kõhus, kõhulahtisus (10-15 korda päevas), röhitsus, diagnoosib arst mao kännu gastriidi..

Peptiline haavand

Moodustuvad haavandumisalad või erineva sügavusega defektid. Iseloomulik sümptom on valu ilmnemine nabas öösel, mõnikord pärast söömist. Ägenemiste arv jääb vahemikku 5% kuni 10%. Sagedamini avaldub komplikatsioon pärast vagotoomiat pyloroplastika kui antrumektoomia abil. Mao osalise resektsiooni korral diagnoositakse korduv anastomootiline haavand. Kuna haavandid ilmnevad selles piirkonnas või tungivad soolestikku. Peptiline haavand on krooniline komplikatsioon, mida iseloomustab tugev epigastriline valu, kõrvetised.

Vagotoomia

Pärast vagusnärvi operatsiooni on soolestikus häiritud mikrofloora, eriti bakterite kvaliteet ja kogus. Püloorilise spasmi või selektiivse vagotoomia rakendamine suurendab komplikatsioonide tõenäosust korduvate haavandite kujul. Patsiendil võib organismis olla laktaasipuudus. Tavaline postoperatiivne komplikatsioon on kõhulahtisus kuni 15 korda päevas..

Malabsorptsioon

Pidades silmas operatsioonijärgseid seedehäireid, samuti seoses elundi mahu olulise vähenemisega, võib patsiendil tekkida vitamiinikomplekside, mineraalide ja toitainete puudus. Kuna toimub imemisfunktsioonide ümberkorraldamine. Sel perioodil tema luukoe pehmeneb, järgnevalt tekivad erinevad luumurrud. Sagedasemateks sümptomiteks on ebamugavustunne kõhus, rabedad küüned, kuiv nahk ja kalduvus juuste väljalangemisele..

Kaalukaotus

Sümptomi võib seostada keha füsioloogilise reaktsiooniga mao mahu vähenemisele. Patsiendil võib tekkida individuaalne talumatus toiduainete, näiteks piima või praetud toidu suhtes. Vähendades tarbitava toidu hulka, saab keha vähem toitaineid. Et elundite tööd ei häiritaks, lagundatakse rasvarakke, vähendades seeläbi nahaalust rasvakihti. Patsient võib tunda kerget nõrkust ja jõu kaotust.

Dumpingu sündroom

Enamikul patsientidest tekib see komplikatsioon pärast maovähendamist. Selle põhjuseks on elundi vähenemine, mis on tingitud toidu võimetusest selles pikka aega püsida. Peensoolde sattudes ärritavad purustamata toidud limaskesta. Patsient kaebab unisuse, vererõhu languse, suurenenud higistamise, silmade tumenemise, tahhükardia, kõhulahtisuse üle.

Luude haigused

Luud moodustuvad D-vitamiini ja kaltsiumi osalusel. Kuna imendumisprotsessid on kehas häiritud, on luukoes põhikomponentide puudus, mis on täis osteoporoosi (selle tihedus väheneb), luumurdude, osteomalaatsia (luu mineraalide puuduse tõttu pehmeneb) esinemist. Patsient on mures liigeste krõpsu pärast, kaotatakse liigutuste sujuvus ja liikuvus.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Tekib 4-8 nädalat pärast operatsiooni. Patsient tunneb tugevat kõhuvalu, mis kiirgub selga ja vasakule õlavöötmele. Valuaistingud võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised. Kõhulahtisus muretseb keha dehüdratsiooni tagajärjel kuni 20 korda päevas, taastades vajalikul määral vee-elektrolüütide tasakaalu. Patsient kaotab söögiisu ja kehakaalu väga järsult.

Hüpoglükeemiline sündroom

Dumpingu sündroomi eripära on sümptomite ilmnemine 2-3 tundi pärast söömist. Seda iseloomustab vere glükoosisisalduse langus. Ilmingud taanduvad pärast suhkrukuubiku või mõne muu süsivesikuid sisaldava toidu söömist. Patsiendil on terav näljatunne, pearinglus, tal on tugev nõrkus, külmavärinad, tahhükardia, vererõhu langus.

Anastomosiit

Seda haigust iseloomustab peal asetatud anastomoosi põletik. Protsess on füsioloogiline, kui see on katarraalne ja kestab vähem kui nädal. Anastomosiit pärast mao resektsiooni võib olla funktsionaalselt järjepidev ja ebajärjekindel, see tähendab, et see ei suuda sulgurlihase funktsioone täita. Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse fibriinset, ligatuuri, haavandilist ja segatüüpi. Kõige tavalisem komplikatsioon on katarraalne anastomosiit. Seda iseloomustab limaskesta paksenemine, täheldatakse turset, märkimisväärseid verejookse, hüperemiat. Pärast uuringut tuvastatakse düstroofia ja rakusurm. Eroosne anastomosiit viib rakkude koorumise tõttu erosioonide tekkeni.

Diagnostika

  • Patsiendi anamneesi kogumine.
  • Vere ja väljaheidete laboratoorsed uuringud, kliinilised ja biokeemilised analüüsid.
  • Kõhukelme elundite ultraheli.
  • Röntgenuuringud.
  • Esophagostroduodenoscopy (limaskesta ja koe biopsia uurimine).
  • Kompuutertomograafia.
Tagasi sisukorra juurde

Tüsistuste ravi

Opereeritud maohaiguse positiivse tulemuse aluseks on ravi dieedi ja ravimitega. Toit peaks olema võimalikult tasakaalustatud, dieet ei sisalda rasvaseid, praetud ja konserveeritud toite. Sündroomid reageerivad efektiivsele ravimteraapiale. Need sisaldavad:

  • "Motilium";
  • Loperamiid;
  • "Peritool".
Tagasi sisukorra juurde

Ärahoidmine

Opereeritud mao haigused tekivad pärast operatsiooni komplikatsioonidena. Nende vältimiseks tuleks selle esinemise korral arvutada operatsiooni tulemuse tõenäosus. Kui võimalik, vältige skalpelli kasutamist. Operatsioon on aidanud kaasa kaugmeetodi tekkimisele tüsistustega toimetulekuks. Askerkhanov Rashid Gamidovich on selles valdkonnas silmapaistev kirurg. Operatsioonijärgne taastumine sellise operatsiooniga on 3-4 nädalat. Peamine ennetav meede on dieedist kinnipidamine ja arsti soovitused.

Anastomosiit

Anastomosiit on põletikuline protsess, mis moodustub seedetrakti organites kunstlikult kehtestatud anastomoosi (vaskulaarse ühenduse) piirkonnas. Enamasti põhjustab anastomosiit opereeritud maos toidu läbilaskvust..

Põhjused

Anastomoosi peamised põhjused on:

  • Seedetrakti kudede vigastus;
  • Limaskestade halb kohanemine operatsiooni ajal;
  • Seedetrakti anastomootilised infektsioonid;
  • Hüperplastiliste protsesside käsitsemine;
  • Keha reaktsioonid õmblusmaterjalile.

Anastomosiit pärast mao resektsiooni on üks levinumaid tüsistusi ja vajab täiendavat ravi.

Sümptomid

Haiguse sümptomid on jagatud kolme rühma:

  1. Kerge aste - kliinilisi ilminguid pole. Endoskoopilise uuringu käigus täheldatakse turseid ja verejookse, anastomoosi läbilaskvus ei ole häiritud;
  2. Mõõdukas - pärast söömist on maos raskustunne, väike oksendamine, luksumine. Endoskoopilise uuringu käigus avastatakse limaskesta turse, palju väikeseid verevalumeid, fibriinkilede kerge kihistumine ja anastomoosi valendiku vähenemine;
  3. Raske aste - kliinilised häired ilmnevad rohke oksendamise korral sapi seguga, patsiendid kaotavad dramaatiliselt kaalu ja tekib dehüdratsioon. Endoskoopiline analüüs näitab anastomootilise limaskesta tugevat turset, rikkalikke verevalumeid, suuri fibriini ülekatteid ja täielikku vasokonstriktsiooni.

Diagnostika

Seedetrakti anastomooside diagnostika viiakse läbi instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite abil ning see ei tekita suuri raskusi.

Instrumentaalsed meetodid on endoskoopilised ja röntgenuuringud. Endoskoopiline analüüs koosneb sondi sisestamisest enteraalseks söötmiseks söödanurka ja see viiakse läbi anastomosiidi varases staadiumis pärast seedetrakti resektsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil läbi viidud endoskoopilised uuringud on informatiivsemad ja pakuvad võimalust patsiendi seisundit täpsemalt määrata ja vajalikku ravi läbi viia..

Seedetrakti anastomoosi funktsiooni uurimisel on haiguse röntgenkiirte määratlus täielikum ja saadud andmed võivad olla haiguse diagnoosimisel määravaks. Söögitoru anastomoosi röntgenuuringu tulemused sõltuvad haiguse asukohast ja tüübist.

Lisaks diagnostilisele ravile mängivad olulist rolli laboratoorsed uuringud, mis võimaldavad kindlaks teha, kui tõhus on konservatiivne ravi..

Haiguse kulg

Operatsioonijärgsel perioodil tekib orgaaniliste muundumiste taustal komplikatsioon, mille tagajärjel ilmneb anastomootilises piirkonnas limaskesta põletikuline turse. Manifestatsioonide sümptomid on põhjustatud vedeliku ja gaaside ilmnemisest mao kännus, mille tagajärjel tekib iiveldus ja oksendamine.

Ägeda põletikuga kaasneb mao- ja sooletrakti kitsenemine ja häiritud läbitavus. Haiguse ägeda kulgemise korral kaotab patsient kiiresti kehakaalu ja ilmnevad dehüdratsiooni tunnused. Sellisel juhul on vajalik korduv mao resektsioon..

Ravi

Anastomooside ravis kasutatakse laialdaselt põletikuvastast ravi ja röntgenravi. Põletikuvastased meetmed hõlmavad ravimite määramist, mis vähendavad anastomootilise limaskesta turset: antibiootikumid, desensibiliseerivad ained, samuti füsioteraapia protseduurid: UHF ja kompressid kõhuõõnes. Patsiendile tehakse süstemaatiline maoloputus, täielik parenteraalne toitmine ja ravi tugevdavate ravimitega.

Põletikuvastane röntgenteraapia on tõhus meetod haiguse õigeaegseks raviks ja viib sageli anastomoosi läbilaskvuse funktsiooni taastamiseni. Kui konservatiivne meetod anastomoosi raviks ei ole efektiivne, määratakse mao korduv resektsioon.

Prognoos

Anastomosiidi ravi pikaajalise prognoosi saab pärast diagnostikat ja käimasoleva kompleksravi tulemusi. Kerge ja mõõduka staadiumi korral on haigusel positiivne prognoos. Juhtub, et pärast operatsiooni tunneb patsient end hästi, kuid see on vaid illusioon..

Operatsioonijärgsel perioodil peaksite 5-6 kuud järgima meditsiinilisi ettekirjutusi (kehalise aktiivsuse piirangud ja range dieet). Vastasel juhul on pettumust valmistava prognoosi võimalus..

25% juhtudest registreeriti dumpingu sündroom - seedimata toidu viivitamatu soolestikusse viimine. Selle protsessiga kaasneb iiveldus, pearinglus, higistamine ja minestamine. Selle kõrvalekalde vältimiseks peaksite sööma väikeste portsjonitena 6-7 korda päevas..

Mõnel juhul võib pärast anastomoosi ravi tekkida pahaloomuline kasvaja ja leeliseline refluks gastriit (leeliselise sisu allaneelamine soolestikust maos)..

Kuidas säästame toidulisandite ja vitamiinide arvelt: vitamiinid, probiootikumid, gluteenivaba jahu jne ja tellime iHerbist (5 dollarit allahindlust lingi kaudu). Kohaletoimetamine Moskvasse vaid 1-2 nädalaga. Mitu korda palju odavam kui Vene poest ostes ja Venemaalt ei leia põhimõtteliselt mõnda kaupa.

Mao resektsiooni tehnika

Tähtis! Ravim kõrvetiste, gastriidi ja haavandite vastu, mis on aidanud tohutut hulka meie lugejaid. Loe lisaks >>>

Praegu on konservatiivne teraapia saavutanud suurt edu, mis on eriti indikatiivne seedetrakti haiguste ravimisel. Alati ei ole siiski võimalik ravi õigel ajal alustada, paljudel haigustel on latentsusperiood ja need jäävad paljude aastate jooksul märkamatuks, pärast mida on juba võimatu elundit päästa ning edasine viivitamine ähvardab veelgi tõsisemaid probleeme. Mõnel juhul on resektsioon ainus (ehkki üsna traumaatiline) viis patsiendi elu päästmiseks või normaalse elu võimaluste märkimisväärseks suurendamiseks..

Mis see protseduur on

Mao resektsioon on operatiivne meetod paljude maohaiguste raviks, mille käigus eemaldatakse selle organi osa ja seejärel taastatakse seedetrakti terviklikkus anastomoosi moodustumisega. Kui kõht eemaldatakse täielikult mao kännust lahkumata, nimetatakse operatsiooni täielikuks maovähenduseks..

Nüüd on mao resektsioon laialt levinud ja üsna tõhus operatsioon, mis pakub selle rakendamiseks ja seetõttu individuaalseks lähenemiseks patsiendile ja tema haigusele laia valikut võimalusi. Seda on raske uskuda, kuid esimene selline operatsioon toimus 1881. aastal Theodor Billrothi eestvedamisel, kelle nimi on üks resektsioonide alamliike, mida kasutatakse tänapäevalgi..

Mao resektsioon viiakse tavaliselt läbi endotrahheaalse inhalatsiooni anesteesia all. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg rangelt spetsiifilise maoosa, mille ta oli varem välja joonistanud, samas kui näidustuste kohaselt võivad nad teha nii õrnem resektsioon (väikese ala eemaldamine, kõige sagedamini keskmine kolmandik) kui ka vahesumma (kus eemaldatakse peaaegu kogu magu ja kaksteistsõrmiksool) ühendub söögitoruga).

Resektsioonimeetodite mitmekesisus võib selles operatsiooniharus luua vale mulje heaolust, kuid ainult meetodite ebatäiuslikkus võib stimuleerida operatsiooni uute modifikatsioonide loomist. Inimese kehas on kõik paigutatud harmooniliselt ja elundi mis tahes osa eemaldamine ei ole füsioloogiline ja viib vastavate tagajärgedeni. Ainult eluline vajadus võib olla mao resektsiooni tõsine põhjus.

Näidustused protseduurile

Ülekaal ja rasvumine on tänapäevased pandeemiad, mida on raske ravida ja mis vajavad mõnikord operatsiooni. Kaalukaotuse resektsiooni üldtunnustatud alus on kehamassiindeks, mis võrdub 40 kg / m 2 või rohkem (kaasuvate haiguste puudumisel) ja 35 kg / m 2 või rohkem (näiteks suhkruhaiguse või muu raske patoloogia korral). Suurenenud kehakaal aitab kaasa kiirele väsimusele ja kõrgele vererõhule, mis on eriti ohtlik hilisemas eas. Kaalukaotuse taustal väheneb kaasnevad sümptomid (arteriaalne hüpertensioon, II tüüpi suhkurtõbi jne), mis pikendab märkimisväärselt selliste patsientide elu.

Seda meditsiiniharu nimetatakse bariaatriliseks (metaboolseks) ja see on eksisteerinud alates 1966. aastast. Kaalu vähendamisele suunatud resektsiooni efektiivsus sõltub otseselt mao eemaldatud osa suurusest. Elundi mahu vähendamisega saavutab kirurg selle väiksema võimekuse ja küllastustunde varajase tekkimise. Tarbides vähem toitu, kaotab patsient kehakaalu.

Hoolimata paljudest plastilistest toimingutest, mis on tehtud mõne osa (näiteks väravavahi) stenoosi kõrvaldamiseks, kasutatakse siiski saidi täiendavat resektsiooni. Resektsiooni kasutatakse ka orgaaniliste kahjustuste korral, näiteks peptilise haavandiga (peptiline haavand, mis on otseselt põhjustatud seedeprotsessist maos). Lisaks on operatsiooni tingimusteta näidustus tungimine (haavandilise protsessi üleminek) teistesse lähedal asuvatesse elunditesse ja perforatsioon koos verejooksuga. Operatsioon viiakse läbi ka eakate pikaajaliste mitteparanevate haavandite korral..

Kuna haavandil pole õiget geomeetrilist kuju, tuleb eemaldada kahjustuse suurusest palju suurem ala. Hoolimata paljudest tehnikatest, mis on suunatud toidu normaalse seedimise säilitamisele, on resektsioonid mõnikord raskendatud armide ja valendiku stenoosiga. Sellisel juhul peab kirurg haavandilise defekti täielikult eemaldama ja õmblema selle kõige füsioloogilisemas asendis. Peptiline haavand nõuab lisaks kirurgilisele ravile tagasilanguse kalduvuse tõttu pikaajalist järelravi.

Resektsioon on ainus tõeliselt efektiivne ravi varajases staadiumis maovähi korral. Vähki (või kartsinoomi) võib leida mao mis tahes osas, mis on resektsiooni valimisel põhitegur. Kui kahjustus asub antrumis, eelistatakse distaalset resektsiooni. Kui see on südames (või subkardiaalses), siis teevad nad valiku proksimaalse kasuks.

Maos on ulatuslik lümfisoonte võrgustik, mis tagab vähi metastaaside kiire leviku seina sees, kõhukelme ja lümfisõlmedes. Seetõttu tehakse vähi korral kõige sagedamini vahesumma resektsiooni, eelistades alati radikaalsemat meetodit..

Sekkumismeetodite klassifikatsioon

Sõltuvalt mao opereeritud osa lokaliseerimisest võib eristada proksimaalseid (kardiaalseid või subkardiaalseid) ja distaalseid (antrumi) resektsioone. Endoskoopia arenguga püüavad nad üha enam pöörduda laparoskoopilise operatsiooni poole, mööda minnes laiadest sisselõigetest.

Samuti on oluline teostatud sekkumise suurus, seal on:

  • kolmanda või poole mao ökonoomne resektsioon;
  • 2/3 mao ulatuslik resektsioon;
  • gastrektoomia vahesumma koos elundi 1/5 säilimisega.

Theodore Billroth - maokirurgia rajaja, leiutatud resektsioonimeetod on teada ja seda kasutatakse siiani kahes versioonis. Billroth-1 on vähem radikaalne operatsioon, mille käigus anastomoos moodustub "otsast lõpuni". Billroth-2 pakub mao kännu mugavat õmblemist ilma õmblusniitide pingutamiseta ja ava kitsendamisena ning pakub suurepäraseid eemaldamisvõimalusi. Statistika kinnitab fakti, et Billroth-1 on ohtlikum kui Billroth-2. Kuna operatsioonijärgsel perioodil pole erinevust ja vähi korral tuleks arvestada varajase metastaasiga, on eelistatud Billroth-2..

Billroth-2 on läbi teinud arvukalt muudatusi. Näiteks Balfouri järgi modifitseerimisel rakendatakse tühja kõhuga mao ja soolte vahel anastomoos, moodustades lisaks soolte vahelise anastomoosi (Browni meetodil). Hofmeister-Finstereri meetodit kasutatakse sagedamini, kuna moodustub mingi kunstklapp, mis asendab varem eemaldatud antralklappi. Samal ajal ei visata toitu liiga kiiresti soolestikku ja puudub ka dumpingu sündroom.

Mao pikisuunalisel resektsioonil on lühike ajalugu, esimene selline operatsioon tehti 2000. aastal. Resektsiooni eesmärk pole erinevalt teistest tüüpidest mao orgaaniline kahjustus, vaid elukvaliteedi parandamine. Bariaatrilise meditsiini osana on mao pikisuunaline resektsioon kehakaalu vähendamiseks tõhus.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see võtab mitu tundi (tavaliselt 2-3 tundi). Kirurg eemaldab suurema osa maost selle külgsuunas, tagades vesinikkloriidhappe, pepsiini tootmise ventiilide ja tootmistsoonide ning B12-vitamiini imendumistsooni ohutuse. Mao külgseina eemaldamisega mõjutab kirurg ka näljatunnet ja küllastustunnet, kuna näljatunde eest vastutava hormooni greliini tootmistsoon asub külgseinas..

Mao resektsiooni tagajärjed

Nagu varem mainitud, ei ole mao osa eemaldamine füsioloogiline olukord, millel on küll terapeutiline iseloom, kuid sellega kaasnevad tüsistused. Tugevus ja raskusaste sõltuvad läbiviidud sekkumise mahust ja eemaldatud koe mahust: mida suurem pindala resekteeriti, seda varem tekib patsiendil seedetraktis rikkumine. Kõigil pole selliseid tüsistusi, kuid selliste juhtumite sagedus võimaldas välja tuua terve eraldi gastro-resektsioonijärgsete sündroomide rühma..

Dumpingu sündroom

Mao resektsiooni kõige spetsiifilisem komplikatsioon on dumpingu sündroom (ebaõnnestumise sündroom). Patsiendid märgivad pärast söömist iseloomulikke sümptomeid:

  • südamepekslemine, pearinglus;
  • düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine);
  • nõrkus ja neurootilised sümptomid (puugid jne).

Tänu sellele, et mao on vähenenud, muutub selle kuju veidi ja see toob kaasa toidu kiire läbimise mao kaudu soolestikku. Sellise toidu osmootsed omadused, mis tegelikult ei läbinud seedimise etappi maos, erinevad soolestikule tuttavatest omadustest, mis põhjustab vedeliku ebapiisavat imendumist ja lõpuks hüpovoleemiat.

Dumpingu sündroomi raskusastmel on kolm etappi, mis määratakse seisundi mõju kaudu elundisüsteemidele.

  1. Kerge astmega täheldatakse ainult harva esinevaid rünnakuid, millega kaasneb düspepsia.
  2. Mõõduka astmega suureneb vererõhk, tahhükardia, düspeptilised sümptomid.
  3. Kolmandat astet iseloomustavad regulaarsed rünnakud teadvuse kaotusega, rasked ainevahetushäired, kahheksia.

Ravi kergematel juhtudel võib läbi viia konservatiivselt, normaliseerides dieeti (seal on väikesed portsjonid ja sageli dieediteraapia), kolmas aste on kirurgiline.

Anastomazit

Anastomosiit on põletik anastomoosi kohas, seedetrakti lõigatud sektsioonide moodustunud ristmikul. Sageli kaasneb sellise põletikuga mao patoloogiline kitsenemine ja raskused toidu booluse edasiliikumisel mööda soolestikku, mille tõttu esineb mao seina venitus, valu sümptom, iiveldus ja oksendamine. Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab anastomosiit mao deformatsiooni ja vajadust uuesti opereerida..

Gastroenteroanastomooside moodustumisel pikal aasal läbib toiduboolus peamiselt mao püloorset osa ja toiduboolus, pigistades eferentset soolestikku, tagab selle läbipääsu. Moodustub mingi nõiaring, mis annab iivelduse, oksendamise, kurnatuse sümptomeid. Seisund diagnoositakse röntgenülevaatusega ja nõuab seejärel kirurgilist sekkumist (anastomoosi ja maoosa eemaldamine, täiendava anastomoosi kehtestamine).

Dieet ja toitumine pärast operatsiooni

Esimest korda pärast operatsiooni süstitakse patsiendile intravenoosselt parenteraalse toitmise lahuseid, mis sisaldavad aminohappeid, süsivesikuid ja väikest kogust rasvu. Kaks päeva pärast resektsiooni saab patsient väikeste portsjonite kaupa ja sageli juua vedelikke (keetised, tee, kompott). Imiku piimasegu manustatakse torude kaudu. Dieet laieneb järk-järgult ja kahe nädala pärast saab patsient iseseisvalt järgida säästlikku dieeti, mille eesmärk on vältida põletikulisi protsesse ja tüsistusi (näiteks dumpingu sündroom).

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil on parem eelistada kartuliputru ja suppe, mis põhineb köögiviljadel või teraviljadel (kuid ilma kapsa ja hirsita). Teiste roogade valmistamise meetodit saab aurutada, ahjus või toiduvalmistamisel; vältida tuleks praetud toite. Esimesel kuul tuleb hoiduda pagaritoodete tarbimisest ja seejärel kontrollida tarbimist mõistlikes piirides. Samuti on kõige paremini piiratud jämeda kiulise struktuuriga taimsed toidud. Liha võib olla ainult madala rasvasisaldusega sort, eelistage kodulinde (kalkun, kana). Samuti ei tohiks kasutatud kalad sisaldada suures koguses rasva (latikas, merluus, tursk, haug). Piimatooteid, piima ja mune võib süüa piiratud koguses ja mitte varem kui 2 kuud pärast operatsiooni.

Pärast osa maost eemaldamist peab patsient sööma väikeste portsjonite kaupa ja piisavalt sageli (kuni 5 korda päevas). Väikesed portsjonid ei tekita ebamugavusi, kuna nälg ei teki, kui kõht on täis. Te ei tohiks proovida suurendada üksikuid osi, see võib viia maoseina venitamiseni ja liiga suure mao moodustumiseni, mis on olemasoleva rasvumisega patsientide jaoks ebasoovitav, mis oli meditsiinilise abi pöördumise põhjus..

Seetõttu pööratakse dieedi kujundamisel tähelepanu arstiabi otsimise esmasele põhjusele..

Kui patsient on pikka aega kannatanud peptiliste haavandite all, peaks dieet pärast mao resektsiooni postoperatiivsel perioodil piirama happeliste toitude kasutamist, sisaldama mineraalvett ja antatsiide ning antibakteriaalseid (suunatud Helicobacter Pylori) ravimeid..

Resektsiooni ja patsientide arvustuste keskmised hinnad

Mao pikisuunalise resektsiooni hinnad on keskmiselt 150 kuni 200 tuhat rubla, sõltuvalt juurdepääsu valikust, operatsioonimeetodist ja anesteesiast.

Arvustused

Anna, 29-aastane

Inimesed arvavad, et rasvumist saab "teenida" ainult enne magamaminekut kuklite söömisega. Tegelikult on kõik palju keerulisem: ainevahetushäired annavad pideva kaalutõusu, mida ühegi dieedi ja näljahädaga maha ei löö. Ma ise kuulun selliste inimeste hulka. Operatsioon tehti kolm kuud tagasi laparoskoopiliselt, see tähendab, et kõhuõõnes pole suurt sisselõiget, on ainult kolm väikest auku, mis on nüüd nähtamatu. Algul oli raske (süüa oli üldse võimatu, siis ainult vedelik), nüüd saan aru, et see oli seda väärt, kaal kaob järk-järgult ja tervis paraneb iga päev.

Svetlana, 33-aastane

Mitte ükski päev ei kahetsenud seda, mida ma tegin. Esimeste kuude väikesed raskused ei tähenda midagi, kui 54 suurusest riidest jõuate 44-ni, kui jalad ei valuta, suhkur normaliseerub. Arütmia ja hüpertensioon on möödas ja see on minu jaoks kõige olulisem (seetõttu läksin operatsioonile). Seetõttu on mao pikisuunaline resektsioon parim viis rasvumise, diabeetikute ja eakate inimeste tervise parandamiseks ja elu pikendamiseks. Ükski õige toitumine ega dieedid ei suuda selliseid tulemusi saavutada (ja ma olen proovinud, mulle tundub, juba kõike).

VI rahvusvaheline üliõpilaste teaduskonverents Tudengite teadusfoorum - 2014

OPERATSIOONI HAIGUS. ANASTOMOOSIIT.

Sissejuhatus: Opereeritud mao (GD) haigused on inimese keha patoloogilised seisundid, mis tekivad pärast mao resektsiooni. Opereeritud mao haigused on oma olemuselt jatrogeensed haigused ja vajavad sageli korduvat kirurgilist sekkumist. Gastro-resektsioonijärgse ja gastrektoomiajärgse sündroomiga patsientide absoluutarv kasvab pidevalt maovähi korral opereeritud patsientide arvu kasvu tõttu, eriti seoses 5-aastase elulemuse protsendi suurenemisega. Operatsioonijärgsete sündroomide (dumpingu sündroom, refluksösofagiit, hüpoglükeemiline sündroom ja teised) arengu tõttu suur hulk puudega inimesi annab patoloogiale mitte ainult meditsiinilise, vaid ka olulise sotsiaalse tähtsuse. Õige ennetamine aitab vähendada Tšetšeenia Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riigieelarve kulusid seoses selle patoloogiaga patsientide iga-aastase kliinilise läbivaatusega..

Asjakohasus: Praegu on mao resektsioon vaatamata puudustele endiselt üks levinumaid operatsioone mao kirurgias. Ainuüksi Venemaal ja Ameerika Ühendriikides tehakse peptilise haavandtõve korral üle 100 tuhande operatsiooni aastas, millest umbes pool on mao resektsioon. Opereeritud mao haigus areneb mitu kuud kuni mitu aastat pärast operatsiooni. Varaseid operatsioonijärgseid tüsistusi esineb 10–30% opereeritud patsientidest, suremus jääb vahemikku 2–15%.

Materjalide analüüs näitab, et viimastel aastatel iseloomustab peptilise haavandtõve kirurgilist ravi kavandatud (peamiselt elundeid säästvate) operatsioonide arvu vähenemine, peptilise haavandi tüsistustega patsientide osakaalu suurenemine 40–80%, mao resektsiooni näidustuste põhjendamatu pikendamine. Ilmselt viis nende tegurite koosmõju opereeritud mao haiguste esinemissageduse suurenemiseni 1,8 korda [1]. Uuringu eesmärk: patoloogia "opereeritud mao haigus" ja otseselt anastomoosi uurimine.

See eesmärk saavutati järgmiste ülesannete lahendamise kaudu:

Patsientide peamiste kaebuste, seedetrakti resektsioonijärgsete häirete esinemissageduse määramine.

Siit saate teada patoloogia "opereeritud mao haigus" tekkimise aja.

Arvutage puude esinemissagedus pärast mao resektsiooni vastavalt erinevatele modifikatsioonidele vastavalt B-1 ja B-2 ning tehtud operatsioonide suhtele.

Töötage endoskoopiliste andmete põhjal välja oma anastomoosi klassifikatsioon.

Patsientide ajaloo uurimise tulemusena tuvastage anastomoosi arengu põhjus ja selle ennetamise meetodid.

materjalid ja meetodid: Viisime oma töös läbi "Linna kliinilise haigla nr 1" arhiivides haigusloo uuringud ajavahemikul 1988-2009; Vabariiklik kliiniline haigla. Uurisime 140 haiguslugu opereeritud maohaiguse patoloogiaga, patsientide keskmine vanus oli 53 aastat, keskmine pikkus 1,66 m, keskmine kaal 60,5 kg. Mehed - 105 inimest, naised - 35 inimest. Meeste keskmine vanus on 52,15 ± 0,7; naiste keskmine vanus on 55,94 ± 0,5. Sõltuvalt elukohast oli linnaelanike arv 82,3% ja maaelanike arv 17,7%. Kehamassiindeks 54% -l patsientidest oli normi piirides, ainult 28% -l oli see normist kõrgem ja 18% allpool normi.

Tulemused: Vastuvõtmisel olid kõigil patsientidel iseloomulikud kaebused:

Üldine nõrkus, väsimus

Epigastriline valu

Pearinglus, peavalud

Toidu regurgitatsioon sapiga, oksendamine

Valu kogu kõhus,

eriti paremal poolel

Valu vasakus hüpohoones jne..

Kõigil patsientidel täheldati seedetraktijärgseid häireid. Pealegi selgus, et paljudel patsientidel oli 1-3 sündroomi.

Kõige sagedamini esineb sündroom esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni ja see protsent väheneb ajavahemiku suurenemisega operatsiooniaasta ja opereeritud mao sündroomi tekkimise aasta vahel.

Uuring näitas, et Billroth-II tehtud operatsioonide arv ületab vaid veidi Billroth-I operatsioonide arvu. Samuti selgus, et mao resektsioon viib sageli puudeni - 28% koguarvust. Neist 7,2% II rühma puue, 6,3% III rühma puue pärast Billroth-I järgi tehtud resektsiooni; 10,4% II rühm ja 3,1% III rühm pärast resektsiooni vastavalt Billroth-II-le.

Võttes arvesse operatsioonide ajastust, tehti korrelatsioon planeeritud ja hädaolukorra operatsioonide vahel. Ajavahemikul 1966–2007 oli maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsioonide suure hulga tõttu ülekaal plaaniliste operatsioonide suhtes kiireloomuliste suhtes (115: 25). Viimastel aastatel (2008–2010) on trend omandanud vastupidise iseloomu, kuna maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsioonide arv on konservatiivse ravi kõrge efektiivsuse ja haavandite, vähi, peptilise anastomootilised haavandid (19:29). Puude protsent siiski püsib: kavandatud operatsioonide korral on see 15,6% ja hädaolukorras - 28,0% patsientide koguarvust.

Edasine töö läks otse ühe gastrointestiaalse resektsioonijärgse häire - anastomosiidi, mille esinemissagedus on 24,30%, uurimiseks, mis oli usaldusväärne alus selle patoloogia uurimiseks. Lisaks on anastomoosid praegu kõhuorganite korduvate kirurgiliste sekkumiste sagedane põhjus..

Anastomosiit on põletik, mis mõjutab kunstlikult rakendatud anastomoosi kudesid.

Anastomosiidi etioloogia on siiani ebapiisavalt selgitatud. Selle tüsistuse esinemist mõjutavad tegurid hõlmavad anastomoosi töötlemata tehnikat, pideva ketgutiõmbluse kasutamist nõelaga läbitorkamise kaudu kõhukelmeõmbluste rakendamisel. Anastomoosi arengut mõjutavad keha reaktsioonivõime seisund ja õmblusmaterjali olemus, allergiline reaktsioon võõrvalgust valmistatud õmblusniitidele, nakkuslikud komplikatsioonid õmbluste piirkonnas, anastomoosi kokkusurumine väljastpoolt, elektrolüütide ja valgu tasakaalu häired operatsioonijärgsel perioodil [2,3,4].

Esimese 3-4 päeva jooksul pärast operatsiooni toimub traumaatilise etioloogia anastomootilise tsooni põletik. Põletiku tagajärg on õmbluste piirkonnas mao ja soole kännu limaskesta ja limaskesta kihtide turse. Anastomootilise huule turse viib anastomoosi kitsenemiseni, mõnikord täieliku obstruktsioonini. 5.-7. Päeval väheneb anastomootiline ödeem märkimisväärselt ja taastub selle läbilaskvus [7].

140 uuritud ajaloost hõlmas 30 anastomosiidi diagnoosi. 30 patsiendi fibrogastroskoopia andmete põhjal töötati välja klassifikatsioon, mis sisaldab kolme aspekti: funktsionaalsed omadused, morfoloogiline pilt ja haiguse staadium..

Funktsionaalsete omaduste järgi võib anastomoos olla

1) funktsionaalselt pädev, st täita klapi funktsiooni (välja arvatud mao- või soolesisalduse söögitorusse viskamine) ja sulgurlihase funktsiooni (toidu läbimise koordineerimine)

2a) täielikult, kui on märke mõlema funktsiooni rikkumisest korraga;

2b) osaliselt, kui on märke ühe funktsiooni rikkumisest.

Osaliselt funktsionaalselt saamatu anastomoos hõlmab:

sulgurlihase funktsiooni puudumine - anastomoos haigutab;

sulgurlihase funktsiooni vähenemine - anastomoos pole täielikult suletud;

ventiili funktsiooni puudumine / vähenemine - tagasijooks.

Morfoloogilise pildi järgi eristame:

Katarraalne (lihtne) - limaskest on paksenenud, ödeemiline, hüperemiline, pind on rikkalikult kaetud limaskestadega, nähtavad on mitmed väikesed verejooksud ja erosioon. Mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse pinnaepiteeli düstroofia, nekrobioos ja desquamation, mille rakke iseloomustab suurenenud lima moodustumine.

Eroosiv - rakkude eemaldamine viib erosioonini.

Fibriinsed - paksenenud limaskesta pinnale moodustub fibriinkile.

Haavandiline - haavandi moodustumine.

Haavandiline-perforatsioon - tekib haavandi perforatsioon.

Ligatuur - esile tõstetud eraldi, kuna selles olukorras toimub põletikulise reaktsiooni areng otse ligatuuritsoonis.

Haavandiline, haavandiliselt perforeeritud ja ligatuurne anastomosiit paistab silma kas anastomoosi esihuulal või tagumisel küljel.

Etappide kaupa võib anastomosiit olla äge või krooniline.

Uuritud 30 loost on nüüdseks õnnestunud leida ja töödelda 10 esmast kirurgilist, mille põhjal tehti kindlaks järgmised andmed. Esmane diagnoos 40% -l on maohaavand (millest 10% on ägedas staadiumis); 50% -l - kaksteistsõrmiksoole haavand (neist 20% subkompenseeritud stenoosiga, 10% - dekompenseeritud stenoos); 10% -l - krooniline gastriit. Operatiivandmed: juurdepääs - 100% ülemise keskjoone laparotoomia.

20% - Billroth II vastavalt Hofmeister-Finstererile,

10% - Billroth II Roux,

10% - Billroth II Vitebski andmetel,

10% - Balfour II Billroth II.

Kirurgilise sekkumise maht: ¾ - 20%, 2/3 - 70%, ½ - 10%. Nende andmete põhjal võime öelda, et anastomosiit areneb sagedamini pärast resektsiooni vastavalt Billroth-I-le, harvemini - pärast resektsiooni vastavalt Billroth-2-le modifikatsioonides. Peamiseks põhjuseks peetakse kitsama anastomoosi kehtestamist Billroth-I meetodi kasutamisel [7].

10% juhtudest muutub äge anastomosiit krooniliseks.

Ägeda anastomoosi ennetamine on kirurgilise tehnika põhjalikkus (operatsiooni läbiviimine kogemustega kirurgi poolt) ja anastomoosi pealesurumine toimivate organite vahel (peristaltika peaks säilima, et ei tekiks mao-, soolesisu stagnatsiooni). Meie vaatlustes on ka anastomoosi arengu sageduse üsna selge sõltuvus sooleõmbluse tüübist. Eraldi sõlmeõmbluste kasutamine, eriti arenguetapis, suurendas oluliselt anastomosiidi sagedust. Anastomoosi esimese rea rakendamine pideva õmblusega, mille kaks sõlme paiknevad piki anastomoosi ümbermõõdu läbimõõtu, vähendas järsult anastomoosi esinemist [5]. Maosisu pidev aspiratsioon õhukese toru kaudu 3-4 päeva pärast operatsiooni vähendab anatomosiidi sagedust 7–4,5% -ni [8]. Vähendab anastomoosi esinemissagedust pärast patsientide mao resektsiooni ettevalmistamist operatsiooniks, mille eesmärk on vähendada põletikulist protsessi operatsioonipiirkonna limaskestal, vähendada perigastriidi ja periduodeniidi raskust [6].

Järeldused:

Opereeritud mao haiguse all kannatavad peamiselt mehed.

Gastro-resektsioonijärgne sündroom esineb enamikul juhtudel esimese viie aasta jooksul pärast mao resektsiooni.

Puu raskusaste pärast mao resektsiooni Billroth-2 järgi on suurem kui Billroth-I järgi.

Anastomosiiti esineb 24,3% juhtudest.

10% juhtudest muutub äge anastomosiit krooniliseks.

Anastomosiit tekib peamiselt pärast 2/3 mao resektsiooni peptilise haavandtõve korral vastavalt B-I-le.

Kuni 2007. aastani oli ülekaalus kavandatud operatsioonide arv (115: 25), kuid nüüd on ülekaalus erakorraliste operatsioonide arv (19:29).

Viidete loetelu:

Afanasjev A.N. Farmakoteraapia võimalus ägeda gastroduodenaalse verejooksu ravis / A.N. Afanasjev, M.A. Evsejev // Uspenskie lugemised. Vene arstide teaduslik-praktilise konverentsi materjalid. - Tver, 2003. - S. 113-115.

Gervaziev V.B., Lubyansky V.G., Makarov V.A. Anastomosiit pärast mao resektsiooni vastavalt Billroth-II ristuva gastroenterostenoosiga. // Lääne kirurgia. -1992. –T.148. -№2. –S.221–225.

Glienko Yu.A. Anastomosiidi küsimuses // Kliiniline kirurgia -1974. -№1.-С.49-53.

Godievsky A.I., Shaprinsky V.A. Anastomosiit pärast mao resektsiooni ja selle ravi // Vestn. -1995. –T154. -№2. -Alates. 110–111

Katanov E.S. Äge operatsioonijärgne pankreatiit - Tšeboksary: ​​Kirjastus "Chuvashia", 2000. –S. 206–223.

Nagaev N.R. Endoskoopilised meetodid gastro-resektsioonijärgse anastomosiidi ennetamisel ja ravil: teesi kokkuvõte.... meditsiiniteaduste kandidaat. -Ufa, 1996. -23 lk..

Tšernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsioon: juhend arstidele. –M.: Meditsiin, 1996. -250 s.

Shkrob O.S. Seedetrakti sisu süstemaatiline aspiratsioon meetodina atoonia ärahoidmiseks pärast resektsiooni. Dis. –M., 1953.

Soolestiku anastomoosid

Anatoomias nimetatakse suurte ja väikeste anumate anastomoose loomulikeks anastomoosideks, et suurendada elundi verevarustust või toetada seda verevoolu ühe suuna tromboosiga. Soole anastomoos - kirurgi tekitatud kunstlik liiges, sooletoru või soolestiku kaks otsa ja õõnes organ (mao).

Sellise struktuuri loomise eesmärk:

  • toiduainete ühekordse läbipääsu tagamine seedeprotsessi järjepidevuse tagamiseks;
  • mehaanilise takistusega ümbersõidutee moodustamine ja selle eemaldamise võimatus.

Operatsioonid võivad päästa paljusid patsiente, tekitada neis üsna hea enesetunde või aidata pikendada töötamatute kasvajate korral elu.

  1. Mis tüüpi anastomoose kasutatakse kirurgias?
  2. Milline peaks olema anastomoos?
  3. Anastomooside olemuse kirjeldus ja omadused
  4. Otsast otsani tüüp
  5. Otsast-küljest anastomoos
  6. Küljelt küljele tüüp
  7. Tüsistuste ennetamine
  8. Kaasaegsed viisid anastomooside kaitsmiseks
  9. Operatsioonijärgne atooniline kõhukinnisus
  10. Anastomosiidi varajane ravi
  11. Kui moodustub soole obstruktsioon
  12. Tehnilised põhjused

Mis tüüpi anastomoose kasutatakse kirurgias?

Anastomoos eristatakse ühendatud osade järgi:

  • söögitoru - söögitoru otsa ja maost mööduva kaksteistsõrmiksoole vahel;
  • seedetrakt (gastroenteroanastomoos) - mao ja soolte vahel;
  • interintestinaalne.

Kolmas võimalus on enamiku sooleoperatsioonide kohustuslik komponent. Selle tüübi hulgas eristatakse anastomoose:

  • peensool,
  • peensool,
  • rasvane sool.

Lisaks on kõhukirurgias (kõhuõõneelundite operatsioonidega seotud lõik) tavaks, sõltuvalt liitmis- ja tühjendusosade ühendamise tehnikast, eristada teatud tüüpi anastomoose:

  • otsast lõpuni;
  • küljelt küljele;
  • ots küljele;
  • küljelt lõpuni.

Milline peaks olema anastomoos?

Loodud anastomoos peab vastama eeldatavatele funktsionaalsetele eesmärkidele, vastasel juhul pole mõtet patsienti opereerida. Peamised nõuded on:

  • valendiku piisava laiuse tagamine nii, et kitsendus ei takistaks sisu läbimist;
  • peristaltika mehhanismi puudumine või minimaalne sekkumine (soole lihaste kokkutõmbumine);
  • õmbluste täielik tihedus, mis tagab ühenduse.


Kui üks spetsialist ei suuda otsustada, mida patsiendiga teha, viiakse läbi konsultatsioon

Kirurgi jaoks on oluline mitte ainult kindlaks teha, millist tüüpi anastomoosi rakendatakse, vaid ka seda, millise õmblusega otsad kinnitatakse. See võtab arvesse järgmist:

  • soolestiku osakond ja selle anatoomilised tunnused;
  • põletikuliste tunnuste olemasolu operatsioonikohas;
  • soole anastomoosid nõuavad seina elujõulisuse esialgset hindamist, arst uurib seda hoolikalt värvi, võime kokku leppida.

Kõige sagedamini kasutatavad klassikalised õmblused on:

  • Gumby või nodular - nõelatorked tehakse läbi submukoosa ja lihaskihtide, ilma limaskesta kinni püüdmata;
  • Lambert - seroosmembraan (sooleseina suhtes välimine) ja lihaskiht õmmeldakse.

Anastomooside olemuse kirjeldus ja omadused

Soole anastomoosi tekkele eelneb tavaliselt soolestiku osa eemaldamine (resektsioon). Edasi muutub vajalikuks juhtivate ja väljuvate otste ühendamine.

Otsast otsani tüüp

Kasutatakse jämesoole või peensoole kahe ühesuguse osa õmblemiseks. See viiakse läbi kahe- või kolmerealise õmblusega. Seda peetakse anatoomiliste omaduste ja funktsioonide järgimise seisukohast kõige kasulikumaks. Kuid tehniliselt keeruline teha.

Ühenduse tingimuseks on võrreldavate alade läbimõõtude suure erinevuse puudumine. Väiksem ots on täkiliselt sälgutatud. Meetodit kasutatakse pärast sigmoidkäärsoole resektsiooni soole obstruktsiooni ravis.


Esiteks moodustub anastomoosi tagumine sein, seejärel eesmine

Otsast-küljest anastomoos

Meetodit kasutatakse peensoole osade või ühelt poolt peensoole ja teiselt poolt jämesoole ühendamiseks. Peensool õmmeldakse tavaliselt jämesoole seina küljele. Pakub kahte etappi:

  1. Esimesel etapil moodustub röövitud jämesoole otsast tihe känd. Teine (avatud) ots kantakse küljelt anastomoosi kavandatavale kohale ja õmmeldakse Lamberti õmblusega piki tagaseina.
  2. Seejärel tehakse piki eferentset soolestikku sisselõige pikkusega, mis võrdub adduktsiooniosa läbimõõduga, ja esisein õmmeldakse pideva õmblusega.

Seda kasutatakse mitmesuguste keeruliste operatsioonide jaoks, näiteks pärast söögitoru täielikku eemaldamist (ekstirpatsiooni) koos külgnevate lümfisõlmede ja rasvkoega.

Küljelt küljele tüüp

Varasematest versioonidest erineb see esialgsest "pimedast" sulgemisest kaherealise õmblusega ja kändude moodustumisest ühendatud soolesilmustest. Kännu kohal olev ots on külgpinnaga ühendatud alumise osaga Lamberti õmblusega, mis on 2 korda suurem valendiku läbimõõdu pikkusest. Arvatakse, et tehniliselt on sellist anastomoosi kõige lihtsam teha..

Seda saab kasutada nii soolestiku homogeensete osade vahel kui ka heterogeensete piirkondade ühendamiseks. Peamised näidustused:

  • vajadus suure ala resektsiooni järele;
  • ülekoormamise oht anastomootilises piirkonnas;
  • ühendatud sektsioonide väike läbimõõt;
  • anastomoosi moodustumine peensoole ja mao vahel.

Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

  • pole vaja õmmelda erinevate piirkondade mesentereid;
  • tihe ühendus;
  • tagatud soolefistuli moodustumise ennetamine.


Külg-külje-anastomoosi korral on tehnika üks puudusi kändude eelnev loomine.

Küljelt-otsa tüüp
Kui valitakse seda tüüpi anastomoos, tähendab see, et kirurg kavatseb pärast resektsiooni õmmelda elundi või soolestiku otsa adduktorsilmu külgpinnal asuvasse auku. Enamasti kasutatakse pärast jämesoole parema poole resektsiooni peensoole ja jämesoole ühendamiseks.

Ühendusel võib olla põhitelje suhtes piki- või põiksuunaline (eelistatum) suund. Põiksuunalise anastomoosi korral ületatakse vähem lihaskiude. See ei häiri peristaltika lainet.

Tüsistuste ennetamine

Anastomooside tüsistused võivad olla:

  • õmbluste lahknemine;
  • põletik anastomoosi piirkonnas (anastomosiit);
  • verejooks kahjustatud anumatest;
  • fistuliste käikude moodustamine;
  • kitsenev moodustumine soole obstruktsiooniga.

Kõhuõõnde sattuvate adhesioonide ja soolesisalduse vältimiseks toimige järgmiselt.

  • operatsiooni piirkond on kaetud salvrätikutega;
  • sisselõige otste õmblemiseks viiakse läbi pärast soole silmuse kinnitamist spetsiaalse soolemassiga ja sisu väljapressimist;
  • mesenteriaalse serva ("akna") sisselõige õmmeldakse;
  • loodud anastomoosi läbilaskvus määratakse palpeerimise teel kuni operatsiooni lõpuni;
  • operatsioonijärgsel perioodil määratakse laia toimespektriga antibiootikumid;
  • rehabilitatsioonikursus sisaldab tingimata dieeti, füsioteraapia harjutusi ja hingamisharjutusi.

Kaasaegsed viisid anastomooside kaitsmiseks

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil on anastomoosi areng võimalik. Arvatakse, et selle põhjuseks on:

  • põletikuline reaktsioon õmblusmaterjalile;
  • tinglikult patogeense soolefloora aktiveerimine.

Põletik anastomootilises piirkonnas viib õmblusniidi rikkumiseni, mistõttu on nii oluline operatsioonipiirkonda kaitsta.

Söögitoru anastomoosi järgneva cicatriciaalse kitsenemise raviks kasutatakse paigaldamist polüesterstentide endoskoopiga (paisuvad torud, mis toetavad seinu laiendatud olekus).

Kõhuoperatsioonide õmbluste tugevdamiseks kasutatakse autografte (oma kudede palistamist):

  • kõhukelmest;
  • õli tihend;
  • rasvasuspensioonid;
  • mesenteriaalne klapp;
  • mao seina seroosne-lihaseline klapp.

Kuid paljud kirurgid piiravad verevarustatud anumaga omentumi ja kõhukelme kasutamist söötmispedaalil ainult käärsoole resektsiooni viimase etapini, kuna neid meetodeid peetakse postoperatiivse mädase ja adhesioonide põhjuseks..


Anastomoosiprotsess on vaevarikas töö

Kohaliku põletiku pärssimiseks on laialt aktsepteeritud mitmesuguseid ravimitega täidetud kaitsmeid. Nende hulka kuulub biosobiva antimikroobse koostisega liim. See sisaldab kaitsefunktsiooni:

  • kollageen;
  • tselluloosi eetrid;
  • polüvinüülpürrolidoon (biopolümeer);
  • Sanguiritriin.

Lisaks antibiootikumidele ja antiseptikumidele:

  • Kanamütsiin;
  • Tsefameziin;
  • Dioksidiin.

Kirurgiline liim muutub ravimisel jäigaks, mistõttu on anastomoosi kitsendamine võimalik. Geelid ja hüaluroonhappe lahused peetakse paljulubavamaks. See aine on looduslik polüsahhariid, mida eritavad orgaanilised kuded ja mõned bakterid. See on soolerakkude seina osa, seetõttu sobib see ideaalselt anastomootiliste kudede taastumise kiirendamiseks, ei põhjusta põletikku.

Hüaluroonhape lisatakse biosobivatesse iselimuvatesse kiledesse. Tehakse ettepanek muuta selle ühendit 5-aminosalitsüülhappega (aine kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi)..

Hoolimata kirurgiliste sekkumiste kaitsest ja piisavalt arenenud tehnikast vajavad mõned patsiendid operatsioonijärgset ravi anastomootilise tehnikaga. Mõelge mõne neist ravimeetmetele.
Soolemass rakendatakse pikiteljel, võimaldab teil turvaliselt valida resektsiooniks vajaliku ala

Operatsioonijärgne atooniline kõhukinnisus

Koprostaas (väljaheidete ülekoormatus) on eriti levinud eakatel patsientidel. Isegi lühiajaline voodirežiim ja nende toitumine häirivad soolestiku tööd. Kõhukinnisus võib olla spastiline või atooniline. Toonukaotus leevendub dieedi ja kehalise aktiivsuse suurenemisega.

Soolestiku stimuleerimiseks määratakse 3-4 päeva jooksul väike kogus hüpertoonilise soolalahusega puhastavat klistiiri. Kui patsient vajab pikaajalist toidutarbimise välistamist, kasutatakse seesmiselt vaseliiniõli või Mucofalk'i.

Spastilise kõhukinnisuse korral on vajalik:

  • leevendada valu pärasoole ravimküünalde kujul valuvaigistava toimega ravimitega;
  • pärasoole sulgurite toonuse langetamiseks spasmolüütiliste ravimite (No-shpy, Papaverine) abil;
  • väljaheidete pehmendamiseks valmistatakse mikratsüklid furatsiliinilahusest sooja vaseliiniõlist.

Väljaheidete stimulatsiooni saab läbi viia arsti loal erineva toimemehhanismiga lahtistitega..

  • senna lahkub,
  • astelpaju koor,
  • rabarberijuur,
  • Bisakodüül,
  • kastoorõli,
  • Gutalax.

Osmootilist tegevust omavad:

  • Glauberi ja Karlovy Vary sool;
  • magneesiumsulfaat;
  • laktoos ja laktoos;
  • Mannitool;
  • Glütserool.

Lahtistid, mis suurendavad käärsoole kiudainete hulka - Mucofalk.

Anastomosiidi varajane ravi

Põletiku ja turse leevendamiseks õmbluspiirkonnas määrake:

  • antibiootikumid (levomütsetiin, aminoglükosiidid);
  • pärasooles lokaliseeritud - mikroklerid soojast furatsiliinist või õhukese sondi paigaldamisega;
  • kerged lahtistid, mis põhinevad vaseliiniõlil;
  • patsientidel soovitatakse soolesisu läbipääsu stimuleerimiseks võtta kuni 2 liitrit vedelikku, sealhulgas keefir, puuviljajook, želee, kompott..

Kui moodustub soole obstruktsioon

Obstruktsiooni esinemine võib põhjustada anastomoosipiirkonna turset, armide kitsendamist. Ägedate sümptomite korral tehakse patoloogia kõrvaldamisega korduv laparotoomia (sisselõige kõhus ja kõhuõõne avanemine)..

Kroonilise obstruktsiooni korral pikaajalises operatsioonijärgses perioodis on ette nähtud intensiivne antibiootikumravi, joobeseisundi eemaldamine. Operatsiooni vajaduse lahendamiseks uuritakse patsienti.


Kõik tüsistused vajavad ravi

Tehnilised põhjused

Mõnikord on tüsistused seotud asjatundmatu või ebapiisava kvalifikatsiooniga operatsiooniga. See toob kaasa õmblusmaterjali liigse pinge, mitmerealiste õmbluste tarbetu kehtestamise. Ristmikul langeb fibriin välja ja moodustub mehaaniline takistus.

Soolestiku anastomoosid nõuavad operatsioonitehnikast kinnipidamist, kudede seisundi hoolikat kaalumist, kirurgi oskusi. Neid rakendatakse kirurgilise sekkumise tagajärjel ainult põhihaiguse konservatiivsete meetodite puudumisel..