Antatsiidid: ravimite loetelu, toimimispõhimõte

Antatsiidid on ravimite rühm, mida kasutatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) haiguste raviks. Mõiste pärineb kreekakeelsetest sõnadest "anti" - vastu ja "acidus" - hape ning nende ravimite peamine toime on suunatud maomahla osaks oleva vesinikkloriidhappe (perkloorhappe) neutraliseerimisele..

Antatsiidide kasutamise ajaloos on rohkem kui sada aastat. Pikka aega jäi naatriumvesinikkarbonaat - söögisooda - populaarseks hapet neutraliseerivaks aineks, kuid hõlpsasti verre imendudes ja süsteemse toimega oli sellel palju kõrvaltoimeid. Kaasaegne farmaatsiatööstus pakub antatsiide, mis kõrvaldavad tõhusalt ja ohutult mao suurenenud happesuse ebameeldivad sümptomid..

Antatsiidide klassifikatsioon

Toimemehhanismi ja pakutava terapeutilise toime järgi klassifitseeritakse kõik antatsiidid kahte suurde rühma:

1. Imenduv (vana põlvkond):
   • naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda);
   • kaltsiumkarbonaat;
   • magneesiumoksiid (põletatud magneesiumoksiid);
   • magneesiumkarbonaat;
   • kaltsiumi ja magneesiumkarbonaadi kombinatsioon (Tams, Rennie).

Maos olles satuvad need ained otsese vägivaldse neutraliseerimisreaktsiooni mao happelise sisuga ja annavad kiire, kuid väga lühiajalise efekti. Keemilise reaktsiooni käigus eraldub suures koguses süsinikdioksiidi, mis põhjustab puhitust ja röhitsemist. Lisaks sellele imenduvad vana põlvkonna antatsiidid peaaegu täielikult süsteemsesse vereringesse, rikkudes happe-aluse tasakaalu ja võivad põhjustada turseid, vererõhu tõusu, südamepuudulikkust.

Tänapäeval imendunud antatsiide meditsiinipraktikas praktiliselt ei kasutata. Need asendati uue põlvkonna ravimitega, millel olid minimaalsed kõrvaltoimed.

1. Mitteimenduv (uus põlvkond):

• fosforhappe alumiiniumsoolal põhinevad preparaadid - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
• alumiinium-magneesiumtooted - Almagel, Gastracid, Maalox;
• alumiinium-magneesiumipreparaadid, millele on lisatud muid komponente (anesteetikumid, simetikoon jt) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Toimemehhanism

Mitteimenduvad antatsiidid hakkavad toimima 15-20 minutit pärast allaneelamist. Neil on puhverdusvõime soolhappe vastu, see tähendab, et nad ei toimi samaaegselt, vaid seovad järk-järgult vesinikioone ja neutraliseerivad maomahla pikka aega (keskmiselt 2,5-3 tundi)..

Lisaks uue põlvkonna antatsiidid:

• neutraliseerivad osaliselt sapi ja ensüümi pepsiini toimet, vähendades seeläbi mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale ärritavat toimet;
• viskoosse struktuuri tõttu ümbritsevad nad sooleseinu ja kaitsevad neid kahjustuste eest;
• pärsivad Helicobacter - bakterite aktiivsust, mis on gastriidi ja peptilise haavandi peamine põhjus.

Näidustused kasutamiseks

Antatsiidid on näidustatud:

• normaalse või kõrge happesusega äge ja krooniline gastriit, et vähendada maomahla kahjustavat toimet mao limaskestale;
• äge ja krooniline duodeniit (soole algosa - kaksteistsõrmiksoole põletik);
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis - samal eesmärgil;
• GERD (refluksösofagiit), et neutraliseerida agressiivse maosisu toime, kui need visatakse söögitorusse;
• seedetrakti häired, mis on põhjustatud toitumise, suitsetamise, alkoholi tarbimise ja teatud ravimite (glükokortikosteroidid, aspiriin, ibuprofeen ja muud valuvaigistid) ebatäpsustest.

Vastunäidustused

Imendumata antatsiidide kasutamine on keelatud, kui:

• individuaalne sallimatus ja ülitundlikkus;
• raske neeruhaigus, krooniline neerupuudulikkus;
• Alzheimeri tõbi;

Antatsiide ei kasutata alla 3-aastaste laste raviks. Rasedate ravi on võimalik, kuid ainult siis, kui võimalik kasu kaalub üles lootele avalduva negatiivse mõju riski. Rasestumisvastane ravi rasedatele on näidustatud ainult kõrge happesuse ägedate sümptomite korral (kõrvetised, hapu röhitsus) ja see ei tohiks ületada 3-4 päeva. Imetava rühma ravimite väljakirjutamisel on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada.

Kõrvalmõjud

Antatsiidide võtmisel on harvad kõrvaltoimed, tavaliselt pikaajalisel kasutamisel või märkimisväärsel annuse ületamisel. Suures osas sõltuvad kõrvaltoimed patsiendi individuaalsest reaktsioonist ja ravimi tüübist..

Magneesiumipõhised tooted võivad põhjustada:

• kõhulahtisus;
• südame löögisageduse langus - bradükardia;
• neerupuudulikkus.

Alumiiniumpreparaadid viivad harvadel juhtudel:

• entsefalopaatia - mälukaotus, väsimus, ärrituvus, iseloomu muutus ja nii edasi;
• osteomalaatsia - luukoe molekulaarstruktuuri hävitamine.

Kaltsiumi sisaldavatel antatsiididel on järgmised kõrvaltoimed:

• hüperkaltseemia (kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemine veres);
• urolitiaasiga suurenenud kivide moodustumine.

Kõik antatsiidide rühmad võivad põhjustada maitsehäireid, iiveldust ja oksendamist, valu kõhu ülemises kolmandikus, kõhukinnisust.

Ravimite koostoimed

Nagu kõik ravimid, võivad ka antatsiidid teiste ravimitega suheldes põhjustada soovimatuid tagajärgi. Tulenevalt asjaolust, et ravimid ümbritsevad mao ja soolte seina, vähendavad nad imendumist ja võivad põhjustada terapeutilise toime vähenemist:

• antibiootikumid tetratsükliinide rühmast, fluorokinoloonid;
• prootonpumba inhibiitorid;
• südameglükosiidid;
• tuberkuloosivastased ravimid;
• beetablokaatorid;
• mõned seenevastased ained.

Arstid soovitavad suurendada antatsiidide ja ühe sellise ravimi võtmise intervalli. On soovitav, et see oleks 2-3 tundi.

Hoolimata asjaolust, et kõrge happesusega mao- ja kaksteistsõrmiksoole haiguste ravimise tänapäevased standardid tähendavad kogu ravimite kompleksi määramist (H2-histamiini retseptorite blokaatorid vesinikkloriidhappe tootmise vähendamiseks, antibiootikumid H. pylori kõrvaldamiseks jt), on antatsiidid endiselt üks populaarsemaid ravimeid kõrvetiste kõrvaldamiseks. Nende ravimite võtmise kestuse ja vajaliku annuse peaks määrama raviarst. Ravikuur on keskmiselt 2-4 nädalat.

Antatsiidid (happevastased): ravimite loetelu ja nende kasutamine

Antatsiidid on ravimid, mis neutraliseerivad soolhapet, vähendades seeläbi maomahla happelisust. Need ravimid eemaldavad valu ja kõrvetised - kõige tavalisemad söögikanali haiguste ilmingud. Meditsiinilistel eesmärkidel on antatsiide kasutatud juba üle sajandi..

Antatsiidide tüübid ja loetelu

Kõik ained klassifitseeritakse vastavalt keemilisele koostisele vees lahustumatuteks ja vees lahustumatuteks. Ravimid sisaldavad järgmisi aineid:

• naatriumvesinikkarbonaat;
• kaltsiumkarbonaat;
• alumiiniumhüdroksiid ja fosfaat;
• magneesiumtsitraat, oksiid, karbonaat ja hüdroksiid.

Vees lahustuvad ained (naatriumi- ja kaltsiumiühendid) koos vesinikkloriidhappega toimivad kiiresti, peaaegu koheselt, moodustavad suure koguse süsinikdioksiidi, mis venitab mao ja stimuleerib happe taas vabanemist. Seda nähtust nimetatakse rikošeti sündroomiks. Kõik nendel põhinevad ravimid on imenduvad.

Eriti "patustab" sellega naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda), sellel põhinevad vahendid imenduvad täielikult ja põhjustavad süsteemset toimet. Kui võtate neid liiga kaua, siis sisemise keskkonna happe-aluse tasakaal nihkub happelisele poolele (atsidoos).

Magneesiumi ja alumiiniumi ühendid vees ei lahustu. Neil põhinevad ravimid ei ole imenduvad, nende toime toimub aeglaselt. Rahalised vahendid toimivad ainult soolestiku luumenis, nad ei imendu verre, kuid võivad oma pinnale koguda toksiine. Magneesiumisoolade liia korral tekib väljaheide lahti, alumiinium - blokeeriv toime. Mitteimenduvaid tooteid võib võtta pikka aega, kuna neil pole rikošeti sündroomi. Lisaks adsorbeerivad need ained pepsiini, millest vesinikkloriidhappe tootmine on pärsitud.

Kaasaegsed antatsiidid sisaldavad lahustuvate ja lahustumatute ainete kombinatsioone erinevates kombinatsioonides, mis võimaldab teil muuta toimimise aega ja kvaliteeti. Samuti sisaldavad preparaadid lisandeid, mis kaitsevad mao limaskesta.

Antatsiididel on suurim toime gastroösofageaalsel refluksil või happelise maosisu tagasivoolul söögitorusse. See on praktiliselt ainus abinõu, mis võimaldab sellistel patsientidel vältida söögitoru põletusi ja parandada nende elukvaliteeti..

Imenduvad antatsiidid

• magneesiumoksiid või põletatud magneesiumoksiid;
• Rennie, Tams mix - närimistabletid, mis koosnevad kaltsiumi ja magneesiumkarbonaatide segust, toime avaldub 3-5 minuti jooksul;
• Vikair - haavandivastased tabletid, mis koosnevad vismutnitraadist, kalamuse risoomipulbrist, astelpaju koore pulbrist, magneesiumkarbonaadist ja naatriumvesinikkarbonaadist. Lisaks antatsiidile on tal kokkutõmbav ja põletikuvastane toime;
• Vikalin - samas koosseisus nagu Vikair, lisas rutosiidi - ainet, mis tugevdab veresoonte seina, leevendab turset ja põletikku.

Võite kasutada söögisoodat, kuid ainult üks kord - ülesöömisel, pärast happeliste toitude, alkoholi tarbimist, aeg-ajalt rasedatel. See ei sobi süstemaatiliseks kasutamiseks, kuna pikaajalisel kasutamisel põhjustab see elektrolüütide häireid ja palju tüsistusi - alates tursetest ja vererõhu tõusust kuni neerukivide moodustumiseni..

Imenduvaid antatsiide ei tohi võtta koos piimaga. Pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada piima-leeliselise sündroomi moodustumist, mis avaldub iivelduse ja oksendamise, suures koguses uriini eraldumise ja vere lämmastiku kontsentratsiooni ajutise suurenemise tõttu..

Mitteimenduvad antatsiidid

• Fosfalugel - alumiiniumfosfaadil põhinev, neutraliseerib vesinikkloriidhapet, loob limaskesta pinnale kaitsekihi, sagedane kasutamine võib eakatel põhjustada kõhukinnisust;
• Maalox - närimistabletid ja -suspensioon magneesiumhüdroksiidi ja hüdreeritud alumiiniumoksiidi, samuti abiainete (mannitool, sorbitool, sahharoos või maiustussuhkur, magneesiumstearaat, lõhna- ja maitseained) koostises. Vähendab pepsiini kontsentratsiooni, seob soolhapet, omab sorbivat ja ümbritsevat toimet, ei oma süsteemset toimet;
• Almagel, Almagel A, Almagel Neo - suspensioon, peamised toimeained on kõik samad magneesiumi ja alumiiniumi ühendid. Almagel A-le lisatakse valu leevendamiseks bensokaiini ja puhituse kõrvaldamiseks Almagel Neo simetikooni või vahutamisvastast ainet;
• Gastal ja Gastal Likvo on pastillid ja suspensioon, mis koosneb alumiiniumi ja magneesiumi ühenditest, mõju avaldub mõne minuti pärast ja kestab kuni 2 tundi. Düspeptilised nähtused elimineeritakse, tänu ümbritsevale toimele kiirenevad limaskesta reparatiivsed protsessid. Moodustab soolevalendikus lahustumatuid sooli, mis erituvad väljaheitega.

Antatsiidide kasutamise tunnused erinevate patoloogiate korral

Antatsiidse aine valib arst, lähtudes konkreetse kliinilise pildi omadustest. Selle ravimirühma kasutamisel on iga haiguse jaoks oma nüansid..

Peptiline haavand

Mitteabsorbeeruvaid antatsiide kasutatakse enne prootonpumba inhibiitorite kasutamist ja esimesel päeval pärast nende määramist, samal ajal kui haavandite suurus ei tohiks olla suurem kui 1 cm. Neid aineid on võimalik kasutada pärast Helicobacteri eemaldamist kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks, mõne ravimi "happelise rikošeti" neutraliseerimiseks, samuti ägenemiste ennetamine. Almagel ja selle sordid on peptilise haavandtõve puhul saanud kõige suurema populaarsuse.

Krooniline ja äge duodeniit, gastroduodeniit

Kasutatakse mitteimavaid antatsiide, kuid ainult histamiini blokaatorite ja prootonpumba inhibiitorite täiendusena. Ravimid aitavad põletikku kiiremini alla suruda ja väldivad uut ägenemist. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel kasutatakse kaitseainena antatsiide. Sellises olukorras kasutatakse kõige enam ravimit Talcid närimistablettide kujul. Toimeaine on hüdrotaltsiit, millel on kristalne kihiline-retikulaarne struktuur, millest maos vabanevad alumiiniumi- ja magneesiumioonid. Pikka aega ja seob kindlalt soolhapet, sapphappeid, stimuleerib mao kaitsvaid tegureid.

Pärast pillide ühekordset manustamist kestab piisav happevastaste ioonide kontsentratsioon kuni 90 minutit. Tablette saate närida vastavalt vajadusele, kuid mitte rohkem kui 12 päevas.

Oma sorbiva toime tõttu tuleb Talcidi võtta 1-2 tundi enne või pärast sööki või muid ravimeid. Pillide võtmist on soovitatav jätkata 4 nädalat pärast kõigi sümptomite kadumist.

Korduvad kõhuvalud, rasedate naiste kõrvetised

Juhul, kui kõrvetised ja muud düspeptilised sümptomid tekivad harva ja on põhjustatud liigsöömisest, kohvi ja muude ärritavate ainete liigsest tarbimisest, on soovitatav võtta imendunud antatsiide. Parimad ravimid selleks on Rennie, Bourget mix, Tams, Andrewsi antatsiidid.

Ravimeid kasutatakse režiimis "nõudmisel", nende toime areneb 3-5 minuti jooksul, aeg-ajalt kasutamisel pole kõrvaltoimeid ja tüsistusi..

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

See on maosisu pidev tagasivool söögitorusse, milles on kahjustatud selle alumine osa.

See seisund võib esineda ka tervislikul inimesel, kellel on füüsiline stress, stress, infektsioonid. Kui see aga toimub pidevalt, on vajalik ravi..

GERD ravi on keeruline, kuid antatsiide tuleb võtta regulaarselt. Rahvusvahelised juhised soovitavad mitteabsorbeeruvate antatsiidide kasutamist järgmises järjestuses: Phosphalugel → Maalox (Almagel) → Gaviscon (Topalkan).

Kõige tõhusamad on sel juhul teise põlvkonna antatsiidid või alumiinium-magneesium: Maalox, Megalak, Almagel. Kaubanimede mitmekesisus tuleneb turustusnõuetest ja toimeained on samad.

Vastunäidustused

Ainult mitteabsorbeeruvatel antatsiididel on vastunäidustusi ja neid on vähe.

Kõrvalmõjud

Imendunud antatsiididel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, välja arvatud allergilised reaktsioonid, mis tekivad üleannustamise ajal. Pärast ravimi ärajätmist või olulist annuse vähendamist need reaktsioonid lakkavad..

Mitteimenduvate ravimite kahjulikud mõjud on ulatuslikud:

• kõhukinnisus suurtes annustes;
• iiveldus ja oksendamine (harva);
• toidu maitse muutus;
• seerumi magneesiumisisalduse märkimisväärne tõus, mis koos toiduga saadava fosfori puudumisega võib põhjustada luude pehmenemist (osteomalaatsia).

Sellised mõjud ilmnevad ainult pikaajalisel kontrollimatul kasutamisel suurtes annustes. Kui järgite juhistes näidatud annuseid või olete arsti järelevalve all, saab kõrvaltoimeid vältida.

Looduslikud antatsiidid

Kõrvetiste ja düspepsia korral on happe kustutamiseks oluline luua toitumine looduslikke tooteid kasutades.

Parimad toidud selles mõttes on piim ja liha. Nende assimileerimiseks kulutatakse suur kogus vesinikkloriidhapet ja pepsiini ning nende olemasolu kestus maos on mitu tundi. Happesuse normaliseerimiseks on kasulik süüa keedetud või küpsetatud kala. Nisukliid toimivad väga hästi, struktuurilt meenutavad nad sorbenti.

Kaerahelbed toimivad samamoodi, eriti kui on lisatud rosinaid ja värsket ananassi. Igasugune keedetud puder on kasulik, eriti piimaga.

Hooajal on soovitatav süüa võimalikult palju arbuusid ja meloneid, mis suurepäraselt vähendavad happesust. Igal aastaajal peate sööma võimalikult palju tärkliserikast köögivilja - kartulit, paprika, kapsast, porgandit, suvikõrvitsat, kaunvilju, mida on kõige parem keeta.

Pikaajalised haiged kasutavad edukalt uimastite looduslikke asendajaid:

• värske kartulimahl;
• kapsa mahl (kui värsket ei taluta, võite kapsast keeta näpuotsatäie köömnetega, süüa hapukapsaid või kasutada seda vinegreti valmistamiseks);
• viinamarjad ja rosinad - need tooted on aluselised;
• viigimarjad - värsked või kuivatatud;
• piparmündist, aniisist ja lavendlist valmistatud taimetee;
• kaneeliga piserdatud viilu saia;
• siguri keetmine;
• värsked banaanid - rahustavad lisaks kõrvetistele ka valu;
• nelk - maitseaine või mõne tilga veega lahjendatud õli kujul;
• looduslik mesi (lahustada vees ja juua);
• aaloe lehemahl (1 tl mahla pool klaasi vees);
• ingver - närida värsket suutäit või pruulida nagu teed.

Kuid peate mõistma, et toidud ei toimi nagu ravimid, vaid aeglaselt ja järk-järgult. Kõrvetiste tasumiseks peate regulaarselt sööma, korralikult toitu valmistama (keetma, küpsetama või kasutama topeltkatelt), vältima stressi ja pikki söögipause..

Kaasaegsed antatsiidid gastroenteroloogilises praktikas

Kiire terapeutilise toime võimalus, peamiselt kõrvetiste ja valu kõrvaldamisel (intensiivsuse vähendamisel) pärast antatsiidide per os võtmist, on arstide ja teadlaste tähelepanu juba ammu köitnud. See on antatsiidide kvaliteet

Kiire terapeutilise toime võimalus, peamiselt kõrvetiste ja valu kõrvaldamisel (intensiivsuse vähendamisel) pärast antatsiidide per os võtmist, on arstide ja teadlaste tähelepanu juba ammu köitnud. See antatsiidide kvaliteet eristab neid soodsalt teiste klasside ravimitest, sealhulgas H-st₂-histamiiniretseptorite blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid, mille kasutamine patsientide ravimisel võib oluliselt vähendada maohappe tootmist, kuid nende toime avaldub mõnevõrra hiljem ja rahalised kulud on palju suuremad.

Antatsiidide manustamise peamine punkt on mao limaskesta parietaalsete rakkude sekreteeritud soolhappe neutraliseerimine. Mõnede teadlaste tähelepanekute [14] kohaselt on antatsiidide võtmisel tavalistes raviannustes happesuse tase mitte üle 5 (ravimid neutraliseerivad ainult maomahla liigse happesuse), kuid kui happesuse tase langeb 1,3–2,3, siis need ravimid neutraliseerivad 90% maomahla ja väärtusega 3,3 - 99% maomahla.

Antatsiide on pikka aega kasutatud mitmesuguste gastroenteroloogiliste haiguste, peamiselt happesõltuvate haiguste all kannatavate patsientide ravimisel. Praegu liigitatakse suur seedetrakti ülaosa haiguste rühm happesõltuvaks, hoolimata sellest, kas happe agressiivsuse tegur on keskne või ainult täiendav, mis põhjustab nende häirete tekkimist ja progresseerumist. Happega seotud haiguste hulgas on kõige levinumad maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), mittehaavandiline (funktsionaalne, essentsiaalne) düspepsia (NFD), pankreatiit, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud haavandid. ]. Mõned teadlased nimetavad happega seotud haigusi ka kui haavandeid, mis võivad ilmneda hüpertüreoidismi korral [13]. Meie arvates võivad need häired hõlmata ka idiopaatilist hüpersekretoorset seisundit, gastroenteroanastomoosi peptilisi haavandeid, mis esinevad mõnel patsiendil pärast mao resektsiooni, ja teatud määral ka Cushingi haavandeid, samuti tsöliaakia enteropaatiaga ilmnevaid haavandeid..

Happega seotud haiguste all kannatavate patsientide ravimisel kasutatakse erinevaid antatsiide, mis erinevad üksteisest suuremal või vähemal määral, peamiselt koostise, ravitoime avaldumise kiiruse, toime kestuse ja efektiivsuse poolest. Need ravimite omadused sõltuvad mingil määral nende vormist (tablett, geel, suspensioon). Kuid enamikul kaasaegsetest antatsiididest on midagi ühist - vesinikkloriidhappe neutraliseerimisest tulenev vesinikioonide kontsentratsiooni vähenemine maos; lisaks põhjustab neutraliseeriv toime peptilise aktiivsuse vähenemise. Lisaks seovad antatsiidid maos sapphappeid ja lezoletsitiini, pakkudes ümbritsevat toimet. Mõned antatsiidipreparaadid (eriti alumiiniumhüdroksiidi sisaldavad) omavad ka tsütoprotektiivset toimet, mis seisneb lima sekretsiooni suurendamises ja prostaglandiinide sünteesis. Samuti leiti, et antatsiidid on võimelised siduma epiteeli kasvufaktorit ja fikseerima selle haavandi piirkonnas, stimuleerides rakkude proliferatsiooni, angiogeneesi ja kudede taastumist [1].

Võttes arvesse intravenoosselt manustatud magneesiumi antagonistlikku toimet maos kaltsiumkarbonaadi põhjustatud hüperekretsioonile, on loodud ained, mis sisaldavad kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumoksiidhüdraadi segu. Need antatsiidid ei muuda kaltsiumkarbonaadi stimuleerivat toimet maohappe sekretsioonile. Lisaks põhjustavad kaltsiumkarbonaati sisaldavad antatsiidid maos vesinikkloriidhappega suheldes märkimisväärse koguse süsinikdioksiidi moodustumise, mis põhjustab gaaside ilmnemist või intensiivistumist ning südamepuudulikkuse, sealhulgas hiatalongiga kombineeritud puudulikkuse korral. röhitsemine.

Mõnede antatsiidide stimuleeriv toime maohappe sekretsioonile on osaliselt seotud antrumi leelisestumise, gastriini ja võimalike muude neurohormonaalsete tegurite vabanemisega ning osaliselt nende antatsiidide otsese toimega mao limaskesta parietaalrakkudele..

Antatsiide (imendunud ja mitteimenduvad, lokaalsed ja süsteemsed, anioonsed ja katioonsed, kombineeritud ja monokomponendilised) on korduvalt üritatud klassifitseerida. Kõige tavalisemad on imenduvad ja mitteimenduvad antatsiidid. Imendunud ravimite rühma kuuluvad tavaliselt sellised ravimid nagu naatriumvesinikkarbonaat (sooda), magneesium kaltsiumkarbonaat aluseline - Mg (OH) segu₂, 4MgCO₃, H₂O, magneesiumoksiid (põletatud magneesiumoksiid), aluseline kaltsiumkarbonaat - CaCO₃, Bourget segu (Na sulfaat, Na fosfaat ja Na bikarbonaat), Rennie segu (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat), Tams segu (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat). Neid antatsiidiravimeid iseloomustab ravitoime avaldumise suhteline kiirus (puuduseks on vesinikkloriidhappe neutraliseerimise lühike kestus). Tavaliselt suurendavad need ravimid, avaldades süsteemset toimet, plasma leelisevarusid, muutes happe-aluse tasakaalu ja neutraliseerides (kohaliku toimega) maos soolhappe, mis mõnel juhul võib põhjustada happe hüpersekretsiooni püsiva ilmnemise tõttu maos. pärast selliste antatsiidide võtmist [12]. Täpsemalt kuuluvad nimetatud antatsiidiravimite hulka kaltsiumkarbonaat, mis varsti pärast allaneelamist hakkab stimuleerima happe sekretsiooni maos - soolhappe kiirendatud neutraliseerimine maos, aktiveerib selle vabanemise mao limaskesta parietaalsete rakkude poolt. Sellega seoses kasutatakse kaltsiumkarbonaati patsientide ravimisel praegu väga harva.

Imendumata antatsiidide rühma kuuluvad kõige sagedamini sellised ravimid nagu fosfalugel (fosforhappe alumiiniumsool), nn alumiiniumi-magneesiumi antatsiidid (maalox, almagel neo, talk, protab, magalfiil jne) ja alumiiniumi-magneesiumi antatsiidid. alginata (topalkaan). Selle ravimirühma esmase toime (kui see satub maosse) ühiseks jooneks on vesinikkloriidhappele adsorbeeriv toime, millele järgneb selle neutraliseerimine. Erinevalt imendunud antatsiididest on mitteabsorbeeruvatel antatsiididel pikem sekretoorne (neutraliseeriv) toime (kuni 2-3 tundi), need ei põhjusta happe-aluse tasakaalu muutusi ega too kaasa maosisu pH tõusu üle neutraalse, põhjustamata "happe" sündroomi. rikošett ".

Kaasaegsed antatsiidiravimid erinevad omavahel ja katioonide koostises (magneesium, kaltsium, alumiinium), mis määrab suuresti nende peamised omadused (neutraliseeriv, adsorbeeriv, ümbritsev, kokkutõmbav ja tsütoprotektiivne toime)..

Erinevalt monokomponentsetest antatsiididest koosnevad kombineeritud antatsiidid mitmest koostisosast ja neil on sõltuvalt koostisest erinevad omadused. Mõnikord eraldatakse alumiiniumi sisaldavad preparaadid (fosfalugel, maalox, almagel, gelusili lakk, talk jne), mille üheks oluliseks eeliseks on lisaks mao valendikus sisalduva vesinikkloriidhappe neutraliseerimisele söögitoru ja mao limaskesta kaitse happepeptilise teguri toimimise eest. Kombineeritud antatsiididel, eriti nende koostises alumiiniumi sisaldavatel, on erinevad toimemehhanismid, sealhulgas kombinatsioon, mis neutraliseerib vesinikkloriidhapet ja suurendab limaskesta kaitsvaid omadusi, st millel on ilmselt ka tsütoprotektiivne toime.

Antatsiidiravimite efektiivsuse hindamisel võetakse kõige sagedamini arvesse nende hapet neutraliseerivat võimet ja toime kestust. See asjaolu on väga oluline: antatsiidse toime kestus on üks peamisi tegureid patsientide ravis kasutatavate antatsiidide ravimite terapeutilise efektiivsuse hindamisel. On teada, et antatsiidid põhjustavad mao limaskestale adsorbeerumise võime tõttu püsivat hapet neutraliseerivat toimet, võimaldades neil puhverdada 2,4 pH juures.

Erinevate antatsiidiravimite hapet neutraliseeriv toime jääb vahemikku vähem kui 20 mmol / 15 ml antatsiidiravimit kuni 100 mmol / 15 ml [8]. Antatsiidiravimite happe neutraliseerimise võime (aktiivsuse) all mõistetakse tavaliselt konkreetse antatsiidse ravimi kogust grammides või mmol / l, mis on vajalik pH taseme saavutamiseks 50 ml 0,1 N vesinikkloriidhappe lahuses kuni 3,5 [4]..

Antatsiidide toimel on kõige lühem toime kaltsiumkarbonaadi rühmaga seotud ainetel, mõnevõrra kauem - magneesiumirühmaga, veelgi kauem - fosforirühmaga (kuni 90 minutit). Antatsiidiravimite [11] toime kestuse kohta on veel andmeid, eriti alumiiniumfosfaati sisaldavate ravimite toime kestuse kohta, millel on antatsiidne toime tänu nende imendumisele mao limaskestale, mis pikendab nende puhverdusvõime kestust pH = 2,4 kuni 120 minuti jooksul..

Mitmete teadlaste sõnul [11] näitavad alumiiniumi ja magneesiumhüdroksiidide, samuti kaltsiumi ja magneesiumkarbonaatide kombinatsioonid tavaliselt ainult neutraliseerivat aktiivsust, sealhulgas toidu kiirendatud läbipääsu maos. Mõnede antatsiidiravimite [2] omaduste uurimine, vastavalt maosisese arvuti pH-meetria andmetele, näitas 3-elektroodse pH-sondi abil, et Maaloxist leiti kõige lühem aeg antatsiidiravimi manustamise algusest kuni pH tõusuni (keskmiselt 8,9 minutit), pikim aeg on Almagelil (keskmiselt 13,5 minutit) võrreldes Remageli, Phosphalugeli, Megalakiga; leelistava toime keskmine kestus (leeliseline aeg - pH tõusu algusest algtasemeni naasmiseni) oli antatsiidide puhul vahemikus 28 minutit Almageli puhul kuni 56 minutit Maaloxi puhul. Samal ajal hõivasid remageel, fosfalugel ja megalak vahepositsiooni almageli ja maaloksi vahel. PH-grammi analüüs näitas, et maksimaalsed pH-väärtused erinevad pärast erinevate antatsiidide võtmist veidi.

Antatsiidravi

Antatsiide saab edukalt kasutada kõigi happesõltuvate haiguste ravimiteraapias järgmistel juhtudel: 1) monoteraapiana nende haiguste algstaadiumis; 2) täiendavate ainetena (näiteks H-blokaatoritega patsientide ravimisel)₂-histamiini retseptorid või prokineetika); 3) sümptomaatiliste vahenditena kõrvetiste ja valu kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas, nii patsientide ravi ajal, kombineerides nende tarbimist teiste ravimitega, kui ka remissiooniperioodil (sh teraapiana "). nõudlusel"); 4) sõelumisfaasis enne kavandatava ravi algust patsientide valimisel randomiseeritud uuringuteks, et uurida teatud ravimite või raviskeemide efektiivsust ja ohutust (reeglina on antatsiidide võtmine lubatud vastavalt nende uuringute protokollidele), samuti vahetult selliste uuringute ajastamine erakorralise ravina juhtudel, kui uuritakse prokineetika efektiivsust ja ohutust, H₂-histamiini retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid või nn tsütoprotektiivsed ravimid.

Sellistel juhtudel võetakse arvesse antatsiidide vaieldamatut eelist - kõrvetiste (põletuse) kiiret kõrvaldamist (intensiivsuse vähenemist) rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas ning muid haiguse enda põhjustatud seedetrakti sümptomeid, mille kohta patsiente ravitakse, ravimeid võetakse ja joove.

Üks antatsiididest, mis perioodiliselt teadlaste ja arstide tähelepanu köidab, on fosfalugel (kolloidne alumiiniumfosfaat suukaudseks manustamiseks mõeldud geeli kujul, mis sisaldab ühes kotikeses 8,8 g). Fosfalugelit nimetatakse sageli mitteimenduvate antatsiidide rühmaks. Suurem osa alumiiniumfosfaatgeelist ei lahustu, kuid pH väärtusel alla 2,5 muundub fosfalugel vees lahustuvaks ammooniumkloriidiks, millest osa on võimeline lahustuma, misjärel alumiiniumfosfaadi edasine lahustumine suspendeeritakse. Maosisalduse happesuse järkjärguline langus pH tasemeni 3,0 ei too kaasa "happelise tagasilöögi" tekkimist: fosfalugeli kasutamine patsientide ravis ei too kaasa soolhappe sekundaarse hüpersekretsiooni ilmnemist..

Üks fosfalugeli eelis on see, et selle happe neutraliseeriv võime sõltub happesuse tasemest: mida kõrgem on happesus, seda aktiivsem on selle ravimi toime [10]. PH tõus ravimi toimel viib pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemiseni. Ravim ei põhjusta maomahla leelistamist, ei piira ensümaatilisi protsesse ega riku seedeprotsessi füsioloogilisi tingimusi. Ravimi pikaajaline kasutamine ei mõjuta fosfori ainevahetust. Fosfalugeli, mis on ravimi hüdrofiilsete kolloidsete mitsellide kujul, tegeliku toime määrab kolloidne alumiiniumfosfaat, millel on antatsiidne, ümbritsev ja adsorbeeriv toime. Väike osa fosfalugeelist sadestatakse soolestikus oksiidide ja lahustumatute karbonaatide kujul, mis suurendab selle kaitsvat, adsorbeerivat ja antatsiidset toimet. Ühel grammil alumiiniumfosfaatgeeli mitsellidel, mis koosnevad alumiiniumfosfaadist, agargeelist ja pektiinist, on kontaktpind umbes 1000 m2, mis tagab intensiivse ühenduse seedetrakti seintega ja kahjulike ainete adsorptsiooni. Preparaadis sisalduvad pektiin ja agar-geelid osalevad seedetraktis mukoidse, antipeptilise kaitsekihi moodustumises. Kolloidne alumiiniumfosfaat seob endogeenseid ja eksogeenseid toksiine, baktereid, viirusi, mädanemise ja patoloogilise käärimise tagajärjel tekkinud gaase kogu seedetraktis, normaliseerides nende läbimist soolestikus ja hõlbustades seeläbi nende eritumist patsientide kehast. Ravimi toimel nõrgenevad ka valuaistingud [3]. Täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele määratakse tavaliselt 1-2 kotikest 2-3 korda päevas vahetult pärast sööki ja öösel (refluksösofagiidiga) või sagedamini (teiste haigustega) - 1-2 tundi pärast söömist.

Üks antatsiididest, mis viimasel ajal ka arstide tähelepanu on pälvinud, on hüdrotaliit (rutatsiid, talk), madala alumiiniumi- ja magneesiumisisaldusega ravim. Selle ravimi toimemehhanismi omaduste hulgas on alumiiniumi ja magneesiumi ioonide järkjärguline vabanemine, sõltuvalt maosisu pH olekust. Hüdrotalsiidi muud eelised on vesinikkloriidhappe kiire ja pikaajaline neutraliseerimine, säilitades samal ajal pH normi lähedal, mao limaskesta kaitsev toime, pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemine, sapphapete seondumine, samuti ravimi vabanemise vorm - närimistabletid, mida tuleks põhjalikult närida... Täiskasvanud patsientide ravis määratakse hüdrotaltsiit tavaliselt 500-1000 mg (1-2 tabletti) 3-4 korda päevas, 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut; pärast vigu dieedil, millega kaasnevad ebamugavuse sümptomite ilmnemine, samuti alkoholi kuritarvitamisega - 1-2 tabletti üks kord. 6–12-aastaste laste annust vähendatakse 2 korda. Ravi kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi. Seda ravimit ei soovitata võtta koos happeliste jookide (mahlad, vein) joomisega.

On teada, et koos düspeptiliste häiretega, mis on tavaliselt seotud erinevate söögitoru ja mao haigustega, on märkimisväärne osa patsientidest mures meie tähelepanekute kohaselt erinevatel põhjustel, sealhulgas ka patsientidel, tekkinud gaaside tekkimise pärast, kes on prootonpumba inhibiitoreid tarvitanud juba pikka aega. Venemaa siseturul ilmus uus vees lahustuv antatsiidne preparaat Almagel neo, mis sisaldab oma koostises optimaalset kogust alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi (võrreldes varem laialdaselt tuntud Almageli suspensiooniga suurendatakse viimase sisaldust 3,9 korda) ja simetikooni (vahtvahustajat), mis on lisatud selle koostisse., võimaldab säilinud ja suurenenud maosekretsiooniga patsientidel lühikese aja jooksul (keskmiselt viiendal või seitsmendal päeval) saavutada positiivse efekti ebamugavuse sümptomite, sealhulgas puhitus, kõrvaldamiseks; ainult kõhupuhituse raskete sümptomite korral tuleb Almagel Neo patsientide ravi alustada 60 ml päevas kasutamisega [13]. Selle ravimi efektiivsus on tingitud selle kõrgest happe neutraliseerimisvõimest, simetikooni (pindaktiivne aine, mis vähendab gaasimullide välispinget) koostises, mis soodustab soolegaaside loomulikku vabanemist ja nende imendumist, mis teatud määral takistab väljaheidete kinnipidamist (kõhukinnisus) ja gaase., vähendab röhitsemise tõenäosust. Neosorbitooli esinemine almageli koostises võimaldab seda kasutada patsientide ravis, kellel on koos ühe happega seotud haigusega suhkurtõbi. Tavalised annused selle ravimi määramiseks patsientidele: täiskasvanute sees 1 kotike või 2 annust lusikat 4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja öösel; üle 10-aastaste laste puhul määrab ravimi annuse raviarst (võttes arvesse lapse kehakaalu ja seisundit).

Antatsiidide väljakirjutamiseks patsientidele erinevate haiguste korral on erinevaid võimalusi, kuid kõige sagedamini määratakse antatsiide järgmistel juhtudel: nn "nõudmisel" teraapiaga düspeptiliste sümptomite, eriti kõrvetiste ja valu kiireks kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähenemine) (igal kellaajal). ; ravikuuri ajal 30–40 minutit enne või 30–60 minutit pärast sööki (vajadusel ja enne magamaminekut) monoteraapia vormis või kompleksravina kombineeritult ennekõike prokineetika ja / või H-ga₂-histamiini retseptorite blokaatorid (antatsiidide võtmise sagedus ja kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi). Iseenesest viitab antatsiidide positiivne toime valu kõrvaldamisel rinnus ja / või epigastimaalses piirkonnas ja / või kõrvetised (põletamine) patsiendil happesõltuva haiguse esinemisele. Nagu vaatlused näitavad, võivad antatsiidid osutuda vajalikuks peptilise haavandtõve, kroonilise pankreatiidi, GERD ja / või NFD all kannatavate patsientide ravis, mida võib nii kombineerida kroonilise hüperhappe kui normatiivse gastriidiga, ja see on võimalik morfoloogilise NFD sündroomiga patsientidel. gastriidi nähud.

Nagu meie vaatlused on näidanud, on kõige soovitav kasutada antatsiide järgmistel juhtudel. Helicobacter pylori (HP) -ga seotud peptilise haavandtõve korral tuleb pärast likvideerimisravi patsiendil tekkida valu ja / või düspeptilised häired, eriti kõrvetised. Antatsiidide adsorbeerumisvõime tõttu ei ole nende kasutamine Helicobacter pylori eradikatsioonravi ajal otseselt õigustatud: sel perioodil võtavad patsiendid palju tablette või kapsleid - 6 korda päevas põhiravimit (prootonpumba inhibiitor, ranitidiin või vismutravim) kombinatsioonis 2 antibiootikumi (esmane ravi) või 4 ravimiga 13 korda päevas (teise rea ravi), kuna suureneb nii antibiootikumide kui ka põhiliste (põhiliste) ravimite (ravimite) efektiivsuse vähenemise tõenäosus. Võttes arvesse ravimite arvu, mida patsiendid päeva jooksul kasutavad ja mis on vajalikud likvideerimisefekti, s.o Helicobacter pylori (HP) hävitamiseks, ületab antatsiidiravimite täiendava väljakirjutamise korral ravimite tablettvormide arv näidatud ravimiannuste arvu (võttes arvesse annuseid), esimese ja teise liini ravis vastavalt rohkem kui 6 ja 13 korda päevas.

Haigushaigusega, mis ei ole seotud HP-ga, võib antatsiide edukalt kasutada äsja diagnoositud, tüsistumata kaksteistsõrmiksoole haavandtõve (väikeste haavanditega) iseseisva ravina, samuti maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi täiendava ravina H₂-histamiini retseptorite blokaatorid, kas vajadusel ravimisel või prootonpumba inhibiitorid. Patsientide ravi edukus sõltub suuresti haavandi sügavusest.

Kui võrrelda kahe patsiendi rühma 4-nädalase ravi tulemusi, mis põevad komplitseerimata kaksteistsõrmiksoole haavandit (ühte rühma raviti erinevate antatsiididega "vedelal" või tablettide kujul, 4-6 korda päevas, millel oli erinev neutraliseerimisvõime 120 kuni 595 mEq H + anioone päevas, raviti teist patsientide rühma H terapeutiliste annustega₂-histamiini retseptorite blokaatorid [7]), kliiniliste sümptomite kadumise ja haavandite paranemise ajastuses olulisi erinevusi ei täheldatud. Teises uuringus [6] võrreldi 42 patsiendi ravi tulemusi fosfalugeeliga ravitud 11 g alumiiniumfosfaatgeeliga 3 korda päevas (pärast sööki) 4 nädala jooksul ja 49 patsiendi ravi ranitidiiniga 150 mg 2 korda päevas ka 4 nädala jooksul näitasid järgmist: kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemist täheldati vastavalt 60 ja 55% juhtudest. Teise uuringu [7] kohaselt tuvastati 153 patsiendi 6-nädalase ravi tulemuste analüüsi põhjal, kes said alumiiniumfosfaati (1 kotike = 11 g geeli) 5 korda päevas, haavandite paranemine 65% juhtudest..

Sõltuvalt GERD ravikuuri etapist saab antatsiide tõhusalt kasutada järgmistel juhtudel: peamise ravimina mõnel endoskoopiliselt negatiivse GERD-ga patsiendil ja GERD-ga kerge refluksösofagiidi staadiumis (minimaalsete sümptomitega); kombineeritud H-ga₂-histamiiniretseptorite blokaatorid GERD-ga patsientide ravi käigus kerge või mõõduka refluksösofagiidi staadiumis, samuti vajadusel ravi ajal; erosioonse refluksösofagiidi staadiumis GERD-ga patsientide kombinatsioonis H₂-histamiini retseptorite blokaatorid, vajadusel teraapias koos prootonpumba inhibiitoritega patsientide pideva raviga (haiguse ägenemise ajal); söögitoru peptilise haavandi staadiumis GERD-ga patsientide kombinatsioonis H-ga₂-histamiini retseptorite blokaatorid või vajadusel ravi (prootonpumba inhibiitoritega patsiente ravides).

Patsientide seisundi parandamiseks tuleks antatsiide kasutada ka teiste haiguste all kannatavate patsientide ravis: eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooniliste ja haavandiliste kahjustustega, seedetrakti ülaosa erosiooniliste ja haavandiliste kahjustustega, mille esinemine võimalik dekompenseeritud maksatsirroosiga, peptilise haavandtõvega koos tsöliaakiaga ja Zollinger-Ellisoni sündroomiga.

Loetletud haigustega patsientide ravi käigus tuleb kursusravi läbimisel kombinatsioonis H-ga kasutada antatsiide₂-histamiini retseptorite blokaatorid (vajadusel teraapias ja prootonpumba inhibiitoritega).

Antatsiidide kasutamine on kasulik, nagu näitavad tähelepanekud, ja ägeda gastriidiga patsientide ravimisel (täiendava adsorbeeriva ainena erinevat tüüpi ägeda gastriidi korral); täiendava ravina (H₂-histamiini retseptorite blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid) Cushingi haavandite jaoks; gastroenteroanastomoosi peptiliste haavanditega patsientide ja kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis. Antatsiide kasutatakse koos H-ga₂-histamiini retseptori blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid vajadusel ravitavad.

Funktsionaalsete soolehaigustega patsientide ravis on soovitatav kasutada antatsiide, et kõrvaldada valu ja / või ebamugavustunne. On näidatud, [9] et üks annus alumiiniumfosfaatgeeli mahuga 100–300 ml, manustatuna per os, vahetult enne radiostrontium 85Sr annuse võtmist, vähendas viimase imendumist 87,5%, samas kui 100 ml alumiiniumfosfaatgeeli annus oli sama tõhus, samuti 300 ml, mis näitab teisi antatsiidide kasutamise võimalusi.

On teada, et alumiiniumfosfaatgeel, mis on antatsiidi ja ainete kombinatsioon, mis katab ja kaitseb limaskesta happe ja sapphapete patoloogiliste mõjude eest, aitab kõrvaldada (vähendada) nende "ärritavat" (patoloogilist) toimet söögitoru ja mao limaskestale, mis võimaldab soovitada lühiajalist selle ravimi kasutamine rasedatel või imetamise ajal pärast sünnitust [5]. Fosfalugeli samad eelised (ravimi tsütoprotektiivne toime) kaitsevad limaskesta kahjustuste ja alkoholi mõju eest [4].

Düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) võib sümptomaatilise (täiendava) vahendina kasutada antatsiide ka erineva etioloogiaga orgaanilise düspepsiaga patsientide ravis (näiteks enne patsientide kirurgilist ravi, kui see on vajalik, ja pärast seda), samuti elimineerimiseks. ebamugavuse sümptomid inimestel, kes peavad ennast terveks.

Antatsiidide määramise tunnused

Antatsiidiravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada nende toimemehhanismidega (mehhanismidega) ja konkreetsetel patsientidel täheldatud haiguste sümptomitega (kõhukinnisus, kõhulahtisus jne). Eelkõige on kõhulahtisuse korral (vajadusel täiendavate vahenditena) soovitatav patsiente ravida antatsiidipreparaatidega, mis sisaldavad alumiiniumi (almagel, fosfalugel, rutatsiid, talk); kõhukinnisuse korral - antatsiidid, mis sisaldavad magneesiumi (gelusili lakk, gastal jne).

On teada, et antatsiidid (kui need sisenevad patsientide kehasse) omavad adsorbeerivat võimet, tänu sellele on võimalik vähendada mõnede patsientide võetud ravimite (näiteks H₂-histamiini retseptorite blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid jne). Seetõttu on antatsiidide väljakirjutamisel koos teiste ravimitega soovitatav patsientidel jälgida antatsiidide ja teiste ravimite võtmise vahelist intervalli (enne või pärast, umbes 2–2,5 tundi), see tähendab näidata aega, millal patsiendid võtavad päevas konkreetseid ravimeid..

Meie tähelepanekute kohaselt tekib geelide või suspensioonidena toodetud antatsiidide võtmise mõju (võrreldes tablettide vormidega) kiiremini, kuigi tabletivorm näib olevat mõnevõrra mugavam säilitada (eriti reisides).

Antatsiidide, eriti pikaajaliste (suurtes annustes) kasutamise üle otsustamisel on vaja arvestada kõrvaltoimete võimalusega. Antatsiidiravimite võtmise ajal mõnel patsiendil võimalikud kõrvaltoimed sõltuvad suuresti patsientide individuaalsetest omadustest, antatsiidide annustest ja nende kasutamise kestusest. Kõhukinnisus või kõhulahtisus (sõltuvalt patsientide ravis kasutatavast antatsiidiravimist) on kõige tavalisemad kõrvaltoimed, mis ilmnevad patsientidel, kes võtavad antatsiide. Antatsiidide annuse märkimisväärne suurenemine on kõhukinnisuse või kõhulahtisuse ilmnemise peamine põhjus ja pikaajaline kontrollimatu kasutamine - ainevahetushäirete ilmnemine.

Eelkõige on magneesiumi sisaldavate antatsiidpreparaatide üks omadusi soolte motoorse funktsiooni suurenemine, mis võib viia väljaheite normaliseerumiseni, kuid ülemäärase tarvitamise korral kõhulahtisuse tekkeni. Magneesiumi sisaldavate antatsiidide üleannustamine (Mg +++ ioonide suurenemine patsiendi kehas) aitab kaasa magneesiumisisalduse suurenemisele patsiendi kehas, mis võib põhjustada bradükardiat ja / või neerupuudulikkust..

Kaltsiumi sisaldavad antatsiidid põhjustavad üleannustamise korral patsientide kehas Ca ++ tõusu (hüperkaltseemia tekkimist), mis võib urolitiaasiga patsientidel põhjustada nn "leeliselist" sündroomi, mis omakorda suurendab kivide moodustumist. Paratüreoidhormooni tootmise vähenemine võib põhjustada fosfori eritumise hilinemist, lahustumatu kaltsiumfosfaadi sisalduse suurenemist ja sellest tulenevalt patsiendi keha kudede lupjumist ning nefrokaltsinoosi tekkimist..

Alumiiniumi imendumise tase võib erinevate ravimite puhul olla erinev, mida tuleb arvestada kõrvaltoimete võimaliku riski kindlaksmääramisel, kuna mõnedel patsientidel, eriti pikaajalisel kasutamisel, võivad alumiiniumi sisaldavad antatsiidid põhjustada neerupuudulikkuse korral hüpofosfateemiat - entsefalopaatia, osteomalaatsia (alumiiniumisisaldusega üle 3,7 μmol / l), mürgistusele iseloomulikud kliinilised sümptomid (alumiiniumi kontsentratsiooniga üle 7,4 μmol / l). Samuti tuleb arvestada asjaoluga, et alumiiniumfosfaadi A1PO4 madalam toksilisus on võrreldes alumiiniumhüdroksiidiga A1 (OH) 3 tingitud selle suuremast lahustumiskindlusest ja neutraalsete komplekside moodustumisest tavaliselt toidus sisalduvate hapete juuresolekul, mis näitab fosfaadi madalamat toksilisust alumiinium.

Reeglina saab kõrvaltoimete tekkimist vältida, kui antatsiidiravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse nende toimemehhanismi, konkreetsete patsientide seisundit ja lisaks sellele, kui enne antatsiidiravimite väljakirjutamist tehakse patsientidega üksikasjalikku selgitustööd..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge palun toimetusse.

Yu.V. Vasiliev, meditsiiniteaduste doktor, professor

Gastroenteroloogia keskuurimisinstituut, Moskva

Antatsiidide loetelu, nende toime, omadused

Antatsiidid on ravimid, mis on ette nähtud inimese maos toodetud happe neutraliseerimiseks. Kaasaegne farmakoloogia pakub laia valikut ravimeid, millel on erinevad vabanemisvormid.

Millal võtta antatsiide?

Kõrvetistest vabanemiseks on ette nähtud antatsiidid, mis on paljude seedetrakti haiguste kaaslane, sealhulgas: maohaavand, refluksösofagiit, funktsionaalne düspepsia jne..

Viimastel aastatel on antatsiide laialdaselt kasutatud seedesüsteemi erinevate patoloogiate raviks. Kuid prootonpumba inhibiitorite ja H2-retseptori blokaatorite avastamine on need ravimid tagaplaanile tuhmunud. Kaasaegsed ravimid võimaldavad mitte ainult ajutiselt neutraliseerida mao suurenenud happesust, vaid vähendavad ka happe tootmist ja nad toimivad pikka aega.

Antatsiide pole aga unustatud. Nende eeliseks on kiire tegutsemiskiirus. Lisaks on antatsiidid odavamad kui prootonpumba ravimid ja H2 retseptori blokaatorid..

Antatsiidide toime põhimõte

Magu vajab hapet, et toitu saaks selles seedida. See on väga söövitav aine, kuid ei söövita mao seinu, kuna need on kaetud spetsiaalse limaskestaga. See on see, kes kaitseb magu happe hävitava toime eest ning hoiab ära erosioonide ja haavandite tekke.

Kuid mõnikord on mitmesuguste asjaolude tõttu limaskesta kahjustatud, mis annab happe juurdepääsu mao seintele ja see hakkab neid söövitama. Selle tagajärjel tekib inimesel haavand. Kui sulgurlihas, mis on mao ja söögitoru vaheline looduslik vahesein, on nõrgenenud, saab hapet üles pumbata. Selle tulemusena hakkab see söögitoru seinu ärritama, provotseerides elundi põletikku. Seda nähtust nimetatakse "refluksösofagiidiks".

Antatsiidide võtmine võimaldab teil maos hapet neutraliseerida, kuna need ravimid sisaldavad aluselisi aluseid. Need toimivad hapete vastu. Seda reaktsiooni nimetatakse teadusringkondades neutraliseerimisreaktsiooniks..

Pärast antatsiidide võtmist väheneb maomahla agressiivsus, mis võimaldab vähendada valulikke aistinguid, mis võivad põhjustada haavandilisi kahjustusi. Samuti leevendavad need ravimid kiiresti kõrvetisi..

Antatsiidide sordid

Antatsiidide aluseks on kaltsiumi, magneesiumi ja alumiiniumi ühendid. Sõltuvalt sellest, kuidas ravim organismi imendub, on imendunud ja mitteimenduvad antatsiidid..

Imendunud ravimid imenduvad sooleseintes ja lahustuvad veres. See määrab ravimi võtmise kiire terapeutilise toime. Kuid neil on ka negatiivne külg - see on suur hulk kõrvaltoimeid. Seetõttu ei soovita eksperdid neid võtta. Imenduvad antatsiidid on söögisooda ning kaltsiumi- ja magneesiumkarbonaadil põhinevad ravimid.

Mitteimenduvatel antatsiididel pole välkkiiret toimet, kuid need kestavad palju kauem. Peamine toimeaine on alumiinium- ja magneesiumhüdroksiid või alumiiniumfosfaat. Mõnikord ühendatakse need ühte preparaati. Alumiinium ümbritseb mao seina, kattes selle kaitsva tõkkega, magneesium aga taastab kahjustatud limaskesta barjääri. Ravimid, mis kuuluvad imendumatute antatsiidide rühma: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal jne..

Mõnikord määravad arstid kombineeritud ravimeid, millel pole mitte ainult antatsiide, vaid ka muid terapeutilisi toimeid. Selliseid ravimeid kasutatakse sümptomite leevendamiseks ja seedetrakti konkreetse patoloogia kõrvaldamiseks (kompleksravi korral), samuti vähendavad need antatsiidide võtmise kõrvaltoimete raskust..

Näiteks sisaldab ravim nimega Almagel Neo koostises simetikooni, mis aitab kõrvaldada kõhupuhitus. Pärast antatsiidide võtmist täheldatakse sageli puhitus. Kuid simetikoon võimaldab teil soolestikus lõhustada gaasimulle ja eemaldada need väljaspool..

Ka antatsiidide koostises leiate algiinhapet ja selle sooli, alginaate. See aitab kaitsta söögitoru seinu maohappe eest. Maos olles muundatakse naatriumalginaat või algiinhape geeliks. See hõljub maosisu pinnal ja takistab selle elundist lahkumist. Selle tulemusena jääb söögitoru ärrituse eest kaitstud. Selliseid ravimeid kasutatakse sageli refluksösofagiidi kompleksravis. Näiteks seda ravimit nimega Gaviscon.

Samuti võite leida anesteetikumi sisaldavaid antatsiide, näiteks ravimit nimega Almagel A.

Imenduvate antatsiidide loetelu

Imenduvad antatsiidid on ained, mis lahustuvad veres. Maomahla happesus pärast nende võtmist väheneb väga kiiresti. Kuid sellised ravimid ei kesta kaua. Lisaks põhjustavad need nn happe tagasilööki, mille käigus soolhappe tootmine suureneb kohe pärast ravimi töö lõpetamist. Imendunud antatsiidide puuduste hulka kuulub ka asjaolu, et need aitavad kaasa süsinikdioksiidi suurenenud moodustumisele kehas, mis viib mao seinte ülekoormamiseni ja kutsub esile gastroösofageaalse refluksi. Bikarbonaatide vereringesse sisenemine viib süsteemse alkaloosini.

Mida kauem inimene võtab antatsiide, seda tõenäolisemalt tekivad kõhukinnisus ja hüperkaltseemia. Kui neid ravimeid kombineeritakse piimaga, võib tekkida oksendamine, polüuuria ja mööduv asoteemia. Samuti ei saa välistada urolitiaasi arengut..

Preparaadid imendunud antatsiidide rühmast:

Aluseline magneesiumkarbonaat.

Bourget fosfaadil ja naatriumsulfaadil põhinev segu koos vesinikkarbonaadi lisamisega.

Narkootikumid: Rennie, Andrewsi antatsiid, Tams.

Mitteimenduvate antatsiidide loetelu

Mitteimenduvad antatsiidid põhinevad alumiiniumhüdroksiidil, alumiiniumfosfaadil, magneesiumhüdroksiidil ja magneesiumtrisilikaadil. Nende mõju aeglustub mõnevõrra, kuid see kestab 3 tundi. Need vähendavad maomahla happelisust, jättes selle umbes 3-4 pH tasemele.

On järgmised mitteabsorbeeruvate antatsiidide rühmad:

Alumiiniumfosfaadi baasil: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Alumiiniumi ja magneesiumi baasil: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Topalkani ja Gavisconi preparaadid põhinevad naatriumi ja kaltsiumi või räni, alumiiniumi ja magneesiumi kombinatsioonil koos alginaadi lisamisega.

Almagel A ja Palmagel A preparaadid sisaldavad alumiiniumi ja magneesiumi kombinatsiooni koos bensokaiiniga, millel on analgeetiline toime.

Ravimid Almagel Neo, Gestid ja Relzer põhinevad magneesiumil ja alumiiniumil, kuid sisaldavad ka simetikooni, mis vähendab gaaside moodustumist soolestikus.

Preparaadid, mis sisaldavad oma koostises alumiiniumi, kaltsiumi ja magneesiumi: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. Gastalis on magneesiumhüdroksiid ja hüdrotaltsiit.

Antatsiidid on saadaval nii retseptiga kui ilma?

Mõned antatsiidid vajavad retsepti, kuid enamik neist on käsimüügis.

Erinevate antatsiidide võtmise mõju võrdlus

Gastroenteroloogia keskuuringute instituudis viidi läbi erinevate ravimite antatsiidsete omaduste uurimine. Selleks kasutati maosisese pH-meetria meetodit. Saadud andmed on toodud tabelis.